Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей вставать на ногу когда

Чрезвертельный Перелом Бедра у Пожилых Пациентов: Лечение

Бедренная кость является крупнейшей трубчатой костью в человеческом скелете. Именно она принимает на себя наибольшую нагрузку, потому легко повреждается.

Нарушение анатомической целостности верха кости получило название «чрезвертельный перелом», то есть кость переламывается между шейкой и подвертельной линией. Сама по себе травма – опасна, особенно в случае, если перелом происходит со смещением. В группе риска получения подобной травмы находятся пациенты преклонного возраста.

Любая травма в этом случае является серьезным стрессом для организма и требует к себе повышенного внимания и длительного периода реабилитации. Важно помнить о том, что несоблюдение всех норм влечет за собой появление осложнений.

Чем опасна травма

Всем известно, что прочность костей с возрастом снижается на фоне костных заболеваний, таких как остеопороз. Риск получения травм бедра повышен для лиц преклонного возраста.

Внимание! Травма для пожилых лиц опасна из-за присутствующих заболеваний и возможности их обострения. При несоблюдении правил лечения возможна инвалидизация, утрата трудоспособности и даже летальный исход.

Риск получения травмы не всегда связан с сильным ударом или падением с высоты. Пациенту преклонного возраста достаточно поскользнуться, неудачно поставить ногу или просто оступиться.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте чаще всего выявляют у женщин из-за особенностей организма, связанных с выраженными колебаниями гормонального фона. Стоит заметить, что перелом шейки бедра в 80% случаев диагностируют у пациентов в возрасте старше 50 лет.

Медики связывают подобное изменение с нарушением течения естественных метаболических процессов и постепенным вымывание кальция из тканей. На этом фоне возрастает хрупкость костей. Причина перелома может состоять в падении, резком повороте ноги или травмации конечностей в быту. Нередко подобное повреждение получают пациенты, перенесшие автомобильную катастрофу.

Специалисты представляют ряд факторов, способных повысить вероятность получения травмы. К перечню причин, повышающих риск травмы кости в области вертелов относят:

недостаток витаминов и минералов в организме;
системные поражения костной ткани;
неполноценное питание;
туберкулез костей;
нарушение кровообращения в конечностях;
чрезмерные физические нагрузки.

Травма в пожилом возрасте.

На основании данных статистики, переломы, спровоцированные нехваткой витамина или минерала, в пожилом возрасте встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения травматического характера.

Характеристика переломов

Чрезвертельный перелом бедренной кости рассматривают как тяжелую травму. К группе риска относят людей ведущих активный образ жизни, спортсменов и пожилых пациентов, которые часто травмируются в быту.

Подобная травма в 85% случаев поддается лечению консервативным путём. При переломе чрезвертельный бедренной кости сохраняется кровоснабжение отломков.

Процесс восстановления отягощен.

Основная опасность для пациентов преклонного возраста состоит в длительном нахождении в горизонтальном положении. Нередко на фоне подобного условия проявляются осложнения, которые могут приводить к неблагоприятному исходу. При своевременном и правильном оказании медицинской помощи, пациент может сохранить двигательную активность.

В современной медицинской практике рассматриваются такие виды перелома:

Вколоченный перелом. При данном типе костные отломки вколачиваются друг в друга. Пациент испытывает сильную боль в паховой области, а травмированная оконечность выворачивается наружу. В ходе первичного осмотра возможно выявление несущественного укорочения.
Межвертельный перелом. В месте травмы прослеживается опухоль и гематома. Пациент испытывает острую боль, подвижность ограничивается, укорочение ноги не прослеживается. Может наблюдаться смещение отломков.
Чрезвертельный перелом бедра у пациентов со смещением. При этом основание шейки погружается в губчатую структуру большого вертела. Такой тип травмы наиболее распространён. Часто перелом сопровождается раздроблением большого вертела и отломом малого. Стопа пациента при этом выворачивается наружу, прослеживается укорочение конечности.
Черезвертельно-диафизарный перелом. Такой тип травмы является резким. Пациент испытывает умеренную боль.

На этапе определения диагноза врач должен точно установить характер перелома бедренной кости и подобрать правильное лечение.

Симптомы и признаки

Для повреждения характерна острая боль.

Признаки такой травмы довольно схожи с проявлениями переломов шейки бедра. Клиническая картина может выглядеть следующим образом:

пациент сталкивается с внезапной болью в области паха, которая становится нетерпимой при нагрузке на пятку повреждённой ноги;
поворот стопы наружу;
активное сокращение мышц в области перелома;
переворачивание пациента в положении лежа может провоцировать хруст;
верхняя часть бедренной области покрывается гематомой;
возможно присутствие кровоподтеков из-за разрыва кровеносных сосудов;
конечность утрачивает способность к движению, при этом не вколоченный перелом сопровождается выворотом бедра в наружную сторону;
пациент не может согнуть или разогнуть ногу в колене;
повреждённая нога в сравнении с не травмированной выглядит короче;
бедро оттекает;
отсутствует подвижность;
при осмотре и пальпации усиливается боль;
при нажиме на пятку боль усиливается.

Для открытого перелома характерно сильное кровотечение и шоковое состояние, которое проявляется из-за острой болезненности. Пациент не способен самостоятельно двигаться, и может потерять сознание из-за острой боли.

Неотложная помощь

Потеря сознания как причина травматизма.

Своевременно оказанная первая помощь является залогом успешной терапии. Крайне важно оказать помощь пострадавшему пожилому человеку.

Алгоритм действий лица, оказывающего первую помощь должен выглядеть следующим образом:

В первую очередь следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Травмированному пациенту необходимо обеспечить полный покой и разместить его в положении лежа на спине.
При открытом переломе важно остановить кровотечение за счёт наложения жгута и асептической повязки. Стоит помнить о том, что жгут нельзя держать дольше полутора часов.
При чрезвертельном переломе прослеживается острая боль. Утолить ее помогут болеутоляющие средства. Можно использовать инъекционные формы составов.
Необходимо произвести фиксацию перелома с захватом тазобедренного и коленного сустава.
Доставить пациента в медицинском учреждении.

Оказание помощи пострадавшему.

Диагностика

Диагностика травмы начинается с первичного осмотра пациента и пальпации сустава. В таком случае пациент должен определять жалобы на боль при прикосновении специалиста к месту травмы.

Спровоцировать дискомфорт также должно постукивание по пятке. В отдельных случаях прослеживается укорачивание травмированной конечности.

Металосинтез – рентген контроль.

Окончательно поставить точный диагноз можно по прибытию в медицинское учреждение и после получения данных рентгенологического исследования. В случае, когда рентген не даёт полноценной картины, проводят компьютерную томографию.

В обязательном порядке доктор проводит осмотр травмированной конечности и определяет общее самочувствие пациента. При выявлении оскольчатого перелома специалисту могут потребоваться данные магнитно-резонансной томографии, позволяющие точно определить расположение каждого отломка кости.

Внимание! Рентгенографические снимки делают в боковой и прямой проекции. В некоторых случаях полученной информации недостаточно и доктор настаивает на проведении магнитно-резонансной томографии.

Выявить перелом бедра у пациентов преклонного возраста можно при помощи пальпации. Установить точное расположение костных отломков и характер травм можно при помощи аппаратной диагностики.

Современная медицина использует:

рентгенографическое исследование;
магнитно-резонансную томографию;
компьютерную томографию.

Может проводится КТ или МРТ.

При кровотечениях проводится ангиография сосудов. К проведению КТ или МРТ прибегают в случае, когда рентгенография не позволяет определить точную картину травмы.

Лечение

Оптимальный метод терапии может определяться в зависимости от характера травмы. Современная медицина может предложить лечение консервативным и хирургическим путем.

После прохождения любого курса терапии пациенту требуется полноценная реабилитация. Консервативный метод позволяет лечить исключительно неосложненные черезвертельные переломы.

Следует заметить, что такое метод терапии также требует продолжительного пребывания пациента под контролем специалистов. При помощи консервативного лечения можно исправить вколоченный перелом и закрытый перелом чрезвертельный бедренной кости со смещением.

Пациенту проводят вытяжения травмированной конечности при полном его обездвиживании на значительный период времени за счёт гипсования. Период обездвиживания при травмах средней тяжести составляет около 5 месяцев. В случае, если перелом бедра осложнен или прослеживается плохое срастание кости, период терапии продлевают на некоторое время.

Стоит заметить, что период полного обездвиживания для лиц преклонного возраста всегда стараются минимизировать. Длительность подобного этапа в норме не должна превышать 8 недель. На следующем этапе скелетное вытяжение ограничивают и прибегают к магнитному методу.

Общая продолжительность консервативного лечения для пациентов преклонного возраста составляет около 6 месяцев. После полугода специалист может разрешить Пациенту передвигаться на костылях.

Продолжительное обездвиживание опасно.

Оперативное лечение перелома бедра у лиц преклонного возраста требует индивидуального подхода. Врач должен учитывать возраст пациента, состояние его здоровья, наличие хронических заболеваний и тип перелома.

Оперативное вмешательство.

Способы проведения операции могут быть следующими:

Метод 1	Фиксация перелома обеспечивается при помощи трех винтов. Давление на кость поступает по линии перелома, что обеспечивает деление клеток, ускоряя процесс срастания кости. Способ не применяют в отношении пациентов в возрасте старше 65 лет, которые имеют тяжелые заболевания.
Метод 2	Закрепление место травмы гвоздем Шмидта Петерсона. Конструкция изготавливается из толстого металла и имеет три лопасти. Операция проводится со стороны вертела бедра и позволяет удержать костные отломки.
Метод 3	Конструкция состоит из 7 винтов, один из которых крупный. Винты закрепляются на единой пластине, при этом конструкция повторяет изгибы кости. Такое устройство помещают на боковую поверхность бедра. Большой винт крепится по оси шейки бедра. Малые винты производят фиксацию отломков, а мелкие обеспечивают закрепление конструкции в плотном теле.

Визуально ход операции кажется довольно легким, но хирургические вмешательство имеет ряд противопоказаний. Хирургические методики неприменимы в отношении пациентов с пороками сердца, почечной недостаточностью, атеросклерозом, тромбофлебитом и сахарным диабетом.

Максимально эффективный способ лечения четвертичного перелома определяет врач. Если специалист утверждает, что лечить травму можно консервативным методом, следует согласиться с его мнением. При наличии прямых показаний к проведению операции не стоит от неё отказываться. Вмешательство пациента в ход лечения может стать причиной появления необратимых последствий.

Последствия и осложнения

Перечень осложнений, проявляющихся после длительной иммобилизации можно представить следующим образом:

застойная пневмония, которая проявляется на фоне отсутствие полноценного процесса дыхания;
некроз мягких тканей, а именно пролежни, образующиеся на крестце и ягодица;
состояние сопровождается риском развития воспаления и инфекционных процессов;
образование тромбов и повышенное вероятность их отрыва.

Последствия подобного поражения могут стать причиной закупорки легочной артерии. Пациенты, продолжительное время прибывающие в лежачем положении могут впасть в депрессию.

Для эффективного выздоровления пациентам следует обеспечить максимально комфортные условия содержания, основанные на позитивном настроении больного и его окружения.

Реабилитационный период

Массаж должен выполнять специалист.

Период реабилитации довольно длительный и осложненный. Восстановление заключается в соблюдении комплекса мероприятий на системном уровне.

Методики реабилитации подразумевают:

лечебный массаж;
физические упражнения;
специальные процедуры;
диетическое питание.

Массаж у пожилых пациентов может проводиться через 5 дней после снятия гипса. Манипуляцию должен проводить специалист,действуя поэтапно.

Особое внимание должно уделяться массированию мышечных волокон для активизации процессов их восстановления. Массаж начинают с поясничной области. Неотъемлемым условием полноценного восстановления является лечебная физкультура.

Диетическое питание в обязательном порядке подразумевает включение в рацион продуктов, богатых кальцием и витамином Д. В среднем, продолжительность восстановления после перелома составляет 1 год.

Профилактика травматизма

Как снизить риск получения опасной травмы.

Предотвратить получение травмы естественно невозможно. Соблюдение специальных правил поможет пациенту снизить риск ее получения при случайном падении.

Лицам преклонного возраста стоит обратить особое внимание на следующие рекомендации:

в ежедневном рационе должна присутствовать рыба, фрукты и овощи, а также молочные продукты;
пациенту стоит вести полноценный образ жизни для поддержки тонуса всего организма;
особое внимание стоит уделить выбору подходящей, комфортной обуви, она должна плотно фиксировать стопу ноги;
лучше убрать ковры и пороги в доме, в ванной следует постелить антискользящий коврик.

Также пациент должен помнить о необходимости прохождения регулярного обследования у профильных специалистов. Крайне важно предупредить развитие остеопороза. Пациенту стоит постоянно контролировать уровень зрения и слуха, а также сдавать анализы.

travm.info

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей

Причин травмы много, зачастую это внешние факторы:

Падение на твердую поверхность.
Падение с перекрученной ногой.
Удар тяжелым предметом.
Участие в ДТП.
Зажатие бедренной кости с двух сторон.

Сопутствующим фактором является болезнь суставов. Это может быть остеопороз или артроз.

Также количество таких травм увеличивается с возрастом, когда суставы стираются и кости становятся слабее. С возрастом становится сложнее переносить травмы суставов: с возрастом обменные процессы замедляются, соответственно, регенерация слабее.

У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие патологии, что усложняет лечени.

Для справки! Чрезвертельный перелом бедра у молодых людей чаще всего встречается вследствие тяжелой травмы или ДТП.

Существуют закрытые и открытые переломы. Лучше переносится закрытый тип, потому что в случае такой травмы кровотечение слабое.

Могут проявиться такие признаки чрезвертельного перелома:

Болезненность травмированного сустава и области вокруг него.
Гематома (синяк).
Отечность.
Нарушение двигательных функций (прилипшая пятка).
Повернутая нога.
Укорочение поломанной ноги.
Болезненность при осмотре и ощупывании.

Могут присутствовать не все симптомы, а лишь часть.

Факторы, которые являются причиной данного перелома:

ведение нездорового рациона;
малое количество кальция;
удар в область таза;
беременность;
скручивание тазовой области;
падение на бок с большой высоты;
уменьшение количества кальция по причине старения.

Этиология

Как мы уже упоминали, со временем организм перестраивается, в результате чего кости могут терять свою прочность. Происходит это в основном у пожилых женщин, в связи с серьезными потерями кальция в период беременности и после климакса. Поэтому женщинам важно время от времени проверять уровень кальция и употреблять специальные витамины для укрепления и восстановления костей.

Причины чрезвертельных переломов у пожилых людей:

Сильные падения набок.
При развитии остеопороза.
Скручивания.
Различные заболевания костей.
Нехватка кальция в организме.
Физическое перенапряжение.

Симптомы при переломе шейки бедра характеризуются довольно большой припухлостью и серьезным отеком. Это связано с тем, что данный участок покрыт надкостницей с большим количеством кровеносных сосудов. При подобной травме желательно сразу начать лечение, чтобы в дальнейшем избежать необходимости операции и долгого восстановительного периода.

Виды переломов

Данный вид переломов, а именно чрезвертельных перломов, классифицируют на следующие виды:

присутствует повреждение коркового слоя. Если же повреждение не серьезное, то восстановить кость во время вправление будет намного легче. Это так называемый стабильный перелом;
травма тяжелого рода, при которой присутствует сильное повреждение коркового слоя кости, а так же видна кривая надломленная линия. Такой вид перелома называют нестабильным. При таком нарушении кость будет сращиваться намного дольше, чем при стабильном переломе.

Так же можно классифицировать по месту и роду повреждения:

закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без;
закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением или без;
открытый перлом левой или же правой бедренной кости с последующим смещением или без.

В хирургической практике принято различать несколько видов нарушения целостности кости в районе ТБС. Чрезвертельные переломы могут быть следующими:

Вколоченный перелом со смещением встречается чаще других. В этом случае в губчатую структуру главного вертела входит основание шейки. В итоге сломанная нога становится чуточку короче.
Перелом со смещением, но без вхождения шейки. В данном случае кости, наоборот, расходятся, поэтому врачам при проведении операции стоит быть предельно внимательными. Лечение может быть долгим и серьезным.
Чрезвертельно-диафазный перелом. Характеризуется захватыванием и шейки, и вертела, доходящим до середины бедра. Патология может быть как открытая, так и закрытая. Причем чрезвертельный закрытый перелом левой бедренной кости не так опасен. При открытом происходит значительная кровопотеря, опасная для жизни пожилых пациентов.

Диагностика

Диагностировать данный перелом должен врач-травматолог, проведя осмотр пациента, анамнез, а так же пальпацию. Так как такой перелом имеет явно выраженные признаки, врачу будет достаточно легко выявить вид повреждения. Но, для точного определения типа перелома и его тяжести, необходимо провести рентгенографию и КТ (компьютерную томографию).

При подозрении на чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением недостаточно одних симптомов. Для уточнения диагноза требуется проведение рентгенографического обследования (фото).

Снимок делают в прямой и боковой проекциях. В некоторых случаях требуется томографическое обследование.

Первая помощь и лечение

При подозрении на чрезвертельный перелом следует вести себя определенным образом:

Обездвижить полностью человека, бедро должно быть в состоянии полного покоя.
Вызвать скорую помощь. Если нет возможности, следует как можно быстрее перевезти пострадавшего самостоятельно, полностью обездвижив нижнюю часть тела.
Прием обезболивающих препаратов пострадавшим человеком.

Чрезвертельный перелом встречается довольно часто, он поддается лечению и не угрожает жизни человека. В молодом возрасте кость срастается в течение месяца или немного дольше. Лечение может быть оперативным и консервативным.

Нюанс! В пожилом возрасте заживление длится больше времени, до трех месяцев (в зависимости от перелома и организма).

Консервативное лечение

Такое лечение представляет собой обездвиживание сустава человека, пока кость не срастется.

При долгом нахождении человека в лежачем положении существует риск развития сопутствующих заболеваний, например, пролежней. И, поскольку кости не срастаются за неделю, консервативный метод лечения проводится только тогда, когда невозможно оперативное вмешательство. Это может быть из-за таких болезней:

сердечная недостаточность;
диабет;
порок сердца;
подагра.

Консервативное лечение начинается с вытяжения сустава. Сразу после травмы к больной ноге цепляют груз весом около 3 кг, увеличивая со временем до 6 кг. В пожилом возрасте вес груза может быть меньше. Такая методика проводится до того момента, пока все части кости не встанут на место (для подтверждения проводится рентген).

После снятия груза (когда проходит около 2 месяцев после травмы) на поврежденный сустав накладывается гипс. Еще 3 месяца человек должен ходить только на костылях, не напрягая ногу.

Если кости плохо срастаются, то на 10 дней накладывается специальный сапожок, который помогает избежать осложнений.

Для справки! Полностью поврежденный сустав восстанавливается в течение 5 месяцев. В сложных случаях восстановление длится более 6 месяцев.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство предпочтительнее. Такой метод лечения позволяет быстро вернуть кости на прежнее место, что позволяет встать на ноги уже через полторы недели. После этого запрещены нагрузки на ноги в течение 3 месяцев (речь идет о чрезмерных нагрузках: переносе тяжестей, спорте).

При оперативном лечении проводится операция, во время которой хирург закрепляет кость и осколки в правильном положении специальными пластинами. Пластины должны быть металлические, изготавливаются по индивидуальным меркам.

Для восстановления поврежденного сустава также используют такие методики:

специальные упражнения;
массаж поврежденной ноги;
дыхательные упражнения;
физиотерапия.

Следует заниматься профилактикой любых травм. Нужно следить за состоянием суставов и костей, пить витаминные комплексы. Обязательно быть аккуратным, чтобы свести падения и травмы к минимуму.

Травмы в любом случае вредят здоровью, существует малый процент летального исхода. Летальный исход возможен у пожилых людей, которые не могут перенести операцию. Также увеличивается риск при несоблюдении режима.

Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются:

метод консервативного лечения, который проводится без операции, заключается в том, что пациент находится в больнице довольно длительный период. Заключается в том, что на ногу накладывают гипс и помещают её на растяжку (вытягивание ноги с помощью системы грузов);
метод оперативного вмешательства, то есть проведение операции. Данный метод имеет преимущество перед консервативным потому, лечение будет проходить быстрее. Так как чрезвертельный перелом бедренной кости бывает сложным, то сама кость будет иметь осколочный вид. Для фиксации этих осколков хирург устанавливает специальные пластины из металла, с непосредственной фиксацией стержня в поврежденной кости.

Хирургическое вмешательство показано людям пенсионного возраста, так как им не рекомендовано находится долгое время в одном положении. Это может привести к воспалению легких, а так же к усугублению хронических болезней.

Терапия

Сразу после перелома пострадавшему следует оказать экстренное лечение: позвонить в скорую и обездвижить ногу. Врачи скорой обычно вводят новокаин в место перелома и накладывают шину для транспортировки в госпиталь.

Лечение травмы бедра может быть как консервативным, так и оперативным. Рассмотрим оба варианта.

Несмотря на серьезность полученной травмы, лечение ее довольно успешное. Во время операции врачи собирают кость, используя специальные штифты, винты, помогающие удержать и срастить кость. Иногда, чтобы зафиксировать обломки, применяются специальные скобы или пластины из металла.

Сама операция длится около 30 минут, и уже через неделю постельного режима больной может передвигаться с помощью костылей. После выписки назначается реабилитация на 2–4 месяца в зависимости от сложности и тяжести травмы. В это время желательно не напрягать конечность, ходить с опорой на костыли и избегать сильных физических нагрузок.

Противопоказания для операции:

Тяжелые заболевания сердца или сосудов.
Сахарный диабет.
Тромбофлебит.
Почечная недостаточность.
Подагра.

Бывают случаи, когда кости становятся настолько хрупкими, что собрать их не представляется возможным, и лечение происходит консервативным путем.

в отдают предпочтение именно хирургическому лечению. Его суть заключается в установлении штифта при помощи фиксатора. В ходе вмешательства доступ осуществляется через разрез размером около пяти сантиметров. В кость вводится штифт – специальный стержень, который прочно фиксируется. Можно для фиксации отломков использовать пластины и скобы, выполненные из металла.

Первая помощь и лечение

Во время перелома бедра, включая и чрезвертельный, необходимо своевременно оказать первую помощь. Оказать её можно, набрав службу скорой помощи.

При отсутствии данной возможности необходимо доставить пострадавшего в ближайшую больницу или травмпункт своими силами. Предварительно необходимо произвести иммобилизацию поврежденной области.

Чтобы это сделать, необходимо наложить шину из подручных средств. Так как перелом вызывает сильную боль, необходимо обеспечить потерпевшего обезболивающим препаратом.

sustaw.top

Кариеса у детей: профилактика и лечение

Чрезвертельный перелом бедра - травма затрагивающая основание бедренной кости, с одной стороны прилегающее к шейке, а с другой стороны – к предвертельной части бедра. Нередко жертвами травмы становятся молодые люди, особенно мужчины, однако наиболее распространен и потому особо опасен такой перелом среди пожилых людей.

Содержание ▴

Что это такое и причины

Как правило, повреждение локализуется в зоне большого и малого вертела бедренной кости, а порой затрагивает ее подвертельную часть. По таблице Эванса чрезвертельные переломы бедренной кости подразделяются на стабильные и нестабильные.

Стабильные переломы характеризуются слабым нарушением кортикального слоя тазобедренной кости, благодаря чему возникает вероятность ее возвращения в первоначальное положение. Срастание такого повреждения происходит относительно быстро и легко.

Нестабильные переломы характеризуются обширным повреждением кортикального слоя (многооскольчатый перелом), а восстановление кости проходит длительное время и может сопровождаться различными осложнениями.

Помимо классификации Эванса, чрезвертельные переломы могут быть подразделяться на:

Вколоченные переломы без смещения отломков (больному трудно отвести травмированную ногу в сторону);
Вколоченные переломы со смещением отломков (с отрывом малого вертела);
Не вколоченные переломы со смещением – когда поражен шеечно-диафизарный угол;
Не вколоченные переломы без смещения – шейно-диафизарный угол не тронут, при этом линия излома часто имеет винтообразную форму;
Чрезвертельно-диафизарные переломы со смещением отломков – когда травма охватывает костный вертел и диафиз, а иногда доходит до середины бедра.

Причиной возникновения травмы у людей молодого возраста может стать:

Силовое воздействие в район верхней части бедренной кости;
Сдавливание бедра;
Скручивание ног;
Падение со значительной высоты.

В молодом возрасте такие травмы получают в основном в результате дорожно-транспортного происшествия или на производстве. Известны также случаи спортивного травматизма. В пожилом возрасте или при выраженном остеопорозе перелом часто происходит в результате обычного падения на бок.

Симптомы и признаки (диагностика)

Острые боли, усиливающиеся при пальпации;
Образование гематомы в верхней части бедра;
Потерпевший не в состоянии выпрямить, поднять или пошевелить поврежденной ногой;
Визуализируется укорочение конечности;
Иногда в месте перелома отмечается смещение кости и отек мягких тканей;
Пострадавший становится бледным из-за большой кровопотери в результате повреждения крупных кровеносных сосудов;
При постукивании в области пятки ощущается резкая боль в тазобедренном суставе.

Диагностику травмы производят путем рентгенологического обследования во фронтальной и боковой проекциях для более четкого определения линии излома. В спорных случаях, когда имеет место перелом без смещения или когда рентген оказывается неинформативным, может быть назначен метод магнитного резонанса и сцинтиграфия.

Первая помощь

При оказании первой помощи необходимо выполнить следующие действия:

Болевой синдром может стать причиной возникновения посттравматического шока, а также большой кровопотери, поэтому очень важно еще до приезда медиков дать пострадавшему обезболивающее и остановить кровотечение.
Чтобы предотвратить расхождение осколков, конечность необходимо зафиксировать при помощи шины или доски, доходящей до подмышечной впадины. Фиксацию произвести в области живота, груди и конечности.
Вызвать скорую необходимо сразу же. Если транспортировку приходится производить самостоятельно, то больного следует уложить на спину и перевозить очень осторожно.

Первая специализированная помощь больному с чрезвертельным переломом включает обезболивание путем внутримышечного введения сильнодействующих анальгетиков и иммобилизацию с применением шины, которая одновременно фиксирует и вытягивает конечность.

Лечение

Лечение может производиться консервативно и оперативно. При большом риске проведения операции либо при закрытом вколоченном переломе без смещения, лечение проводится без операции. При этом назначается скелетное вытяжение при помощи грузов различного веса, целью которого является постепенное вправление костных отломков и сохранение их в нужном положении до момента формирования костной мозоли.

Лечение пожилых пациентов начинается с грузов весом 3-4 кг, далее понемногу увеличивается до 5-6 кг. Молодым людям могут быть сразу назначены грузы большего веса. Срок проведения скелетного вытяжения зависит от физического состояния мышц больного и длится у молодых пациентов приблизительно 2 месяца, после чего больному накладывается гипс еще на 3 месяца.

Ходьба в этом случае показана с использованием костылей. Для пожилых людей срок вытяжения ограничивается 1,5 месяцами, затем следует наложение деротационного сапожка на 2 недели, тем самым сократив период иммобилизации и уменьшив возникновение осложнений.

Если сращивание происходит медленно, то вытяжение продлевается до 2 месяцев, а ношение деротационного сапожка – до 1 месяца. Полное восстановление, как правило, наступает в течение 4-5 месяцев при нормальном сращении и от 6 и более – при медленном. К сожалению, для пожилых людей такой тип лечения может закончиться летальным исходом.

Происходит это из-за обострения хронических и возникновения новых заболеваний на фоне снижения активности и вынужденного лежачего положения. Поэтому очень часто врачи склоняются к оперативному лечению, т.к. риск оперативного вмешательства в данном случае становится ниже риска возникновения осложнений.

Операции молодым людям проводят открытым способом, обнажая область вертела и фиксируя отломки трехлопастным гвоздем, а на кость накладывается углообразная пластина. Престарелым пациентам для уменьшения риска производят остеосинтез штифтом, путем введения его через небольшой разрез.

При этом для обеспечения правильного проведения операции проводится рентгенологический контроль. После завершения фиксации, больному накладывается деротационный сапожок. В сложных случаях при невозможности использования вытяжения и оперативного вмешательства, пострадавшему сразу производят наложение деротационного сапожка.

В этом случае нет гарантии правильного сращения отломков, зато риск возникновения осложнений снижается значительно, облегчая уход.

Реабилитация и восстановление

Восстановление после получения чрезвертельного перелома проходит под наблюдением специалиста-реабилитолога и длится около 6-12 месяцев. Реабилитация включает:

Дыхательную гимнастику;
ЛФК;
Массаж;
Физиопроцедуры.

Очень важно в период реабилитации правильно ходить на костылях, так как при неверном распределении веса и несоблюдении правил ходьбы есть возможность падения и получения повторной травмы. После того, как пациент научился уверенно передвигаться при помощи костылей – можно переходить на бадик.

Осложнения и последствия

Зачастую в результате проведенного лечения нестабильных переломов наблюдается несостоятельность внутренней фиксации. Обычно данное осложнение проявляется в течение 3 месяцев после окончания лечения.

Причины возникновения осложнения - неправильное введение винта, недостаточная фиксация, остеопороз или коллапс губчатой ткани. Редким осложнением является возникновение ложных суставов. Устранить осложнения возможно лишь путем проведения повторной операции и, при необходимости, костной пластики.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article.

travmagid.ru

Типы, симптомы и лечение чрезвертельного перелома бедра

Бедренная кость, несмотря на свои размеры и высокую прочность, нередко теряет свою целостность в результате травм. Чрезвертельный перелом – это повреждение участка кости, прилегающей с одной стороны к шейке, а с другой – к предвертельной части бедра. Чрезвертельный перелом бедра диагностируется у 20% всех пациентов, доставляемых в травмпункты, а его причиной служит сильный удар, скручивание конечности или падение на бок. Согласно статистике, у женщин подобные травмы чаще всего регистрируются в зрелом и пожилом возрасте, а у мужчин – в молодом. В отличие от травм шейки бедра, для чрезвертельного перелома бедренной кости характерно более легкое сращение. Тем не менее, данное повреждение считается очень опасным, особенно для пожилых пациентов. Согласно классификационной таблице Эванса, все чрезвертельные повреждения принадлежат к одной из двух групп: стабильным и нестабильным. В первом случае кортикальный слой бедренной кости нарушается не сильно, что позволяет относительно легко вернуть ее в первоначальное положение. Стабильные чрезвертельные переломы бедренной кости гораздо легче срастаются. Нестабильные повреждения характеризуются масштабным разрушением кортикального слоя. Восстановление кости в этом случае представляет собой долгий и сложный процесс. Помимо вышеуказанных существует множество других типов переломов, которые можно применить к чрезвертельным:

вколоченный, бывает двух видов – без смещения или со значительным смещением;
не вколоченный, как и предыдущий, может быть со смещением и без него;
чрезвертельно-диафизарный.

Каждый тип перелома требует особого подхода при лечении и соответствующий метод реабилитации. Симптомы чрезвертельного перелома в большинстве случаев полностью совпадают с теми, которые появляются при переломе шейки бедра. Конечность принимает неестественное положение. При переломах со смещением нога выглядит короче неповрежденной. Пострадавший жалуется на нестерпимую боль в верхней части бедра, из-за которой невозможно пошевелить ногой. В месте излома кости появляется отек и гематома, границы которой нередко доходят до коленного сустава. Помимо этого у пострадавших могут наблюдаться признаки большой кровопотери (если имеют место чрезвертельно-диафизарные переломы): бледность кожных покровов и слизистых, холодная испарина, шоковое состояние. При попытке перемещения пациенты чувствуют чрезвычайно сильную боль, от которой может произойти потеря сознания. Болезненность появляется даже при прикосновении к стопе поврежденной ноги. Диагностика включает в себя внешний осмотр и пальпацию бедренной части ноги. Важным моментом на этапе установления типа повреждения считается отсутствие некорректного воздействия на ногу, то есть ее перемещения относительно первоначального положения. При несоблюдении этой нормы осколки могут глубже вонзиться в полость бедренной кости и нанести еще большие травмы, в результате которых несложный чрезвертельный перелом бедра приведет к инвалидности. Окончательная постановка диагноза возможна только после рентгенографического обследования. При вколоченном переломе со смещением может потребоваться и компьютерная томография, так как осколки кости, которые внедрены достаточно глубоко, на рентгенограмме могут остаться незамеченными. Терапия при чрезвертельном переломе осуществляется по двум методам:

Консервативный, подразумевающий длительное пребывание пострадавшего в больнице.
Оперативный, при котором выздоровление происходит быстрее, чем при консервативном лечении.

Каждый метод имеет свои противопоказания. Так, консервативный вид лечения применяется в основном при вколоченных переломах с невыраженным болевым синдромом. Оперативный же метод показан пожилым пациентам, так как длительное нахождение в обездвиженном состоянии нередко приводит к обострению у них хронических недугов, а также к возникновению тяжелых форм пневмонии и образованию пролежней. Безоперационная или консервативная терапия при чрезвертельном переломе состоит в вытяжении поврежденной конечности и полном обездвиживании бедра посредством наложения гипсовой повязки. Лечение консервативным методом длится минимум 5 месяцев для молодых пациентов, а для пожилых еще дольше. Первые 6-8 недель больной находится на скелетном вытяжении, после чего на такой же срок конечность иммобилизируется при помощи гипсовой бедренной повязки. Консервативное лечение перелома у пожилых пациентов состоит в 8-ми недельном скелетном вытяжении, после которого наступает период манжетного вытяжения небольшим грузом (до 2 кг). В некоторых случаях лечащий врач может принять решение о замене этой процедуры ношением деротационного сапожка или манжеты Чернова. Общая продолжительность восстановления кости без оперативного вмешательства составляет минимум 6 месяцев. Все это время больным рекомендуется передвигаться при помощи специальной трости или костыля. Хирургическое или оперативное лечение чрезвертельного перелома бедренной кости заключается во вправлении и фиксации костных фрагментов с помощью динамических бедренных винтов и угловых пластин. Их существует несколько видов:

Трехлопастные или двухлопастные гвозди, которыми скрепляются осколки костей, и диафизарная накладка, придающая конструкции жесткость. Подходит практически всем пациентам, независимо от возраста.
Спонгиозные гвозди, которые внедряют в кость через небольшие надрезы над суставом. Подходят для пациентов с ослабленным иммунитетом или серьезными сопутствующими заболеваниями, при которых запрещено проводить операции с большими надрезами.

Основное достоинство оперативного лечения подобной травмы состоит в отсутствии иммобилизации. То есть больной может быстрее встать на ноги, пусть и с использованием костылей. Помимо всего прочего импланты берут большую часть нагрузки на себя, позволяя больному самостоятельно передвигаться уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства. Конечный итог операции, а вернее – ее эффективность, зависит от нескольких факторов: состояния (качества) костной ткани и типа перелома, способа наложения фиксаторов и наличия или отсутствия послеоперационных осложнений. Противопоказаниями для хирургического вмешательства являются тяжелые системные заболевания организма, включая порок сердца, сахарный диабет и почечную и/или сердечную недостаточность, тромбофлебит, подагру и атеросклероз. При консервативном или оперативном лечении чрезвертельного перелома могут возникать разнообразные осложнения:

трудности со сращением осколков из-за наличия остеопороза и других заболеваний, влияющих на восстановление целостности тканей;
неправильно сформированные каналы для винтов, в результате чего происходит смещение осколков или винта после операции;
малая компрессия костных фрагментов;
коллапс губчатой ткани в зоне срастания костей.

Устранить указанные патологии возможно только в ходе повторного хирургического вмешательства и грамотно реализованной реабилитацией. Типы, симптомы и лечение чрезвертельного перелома бедра Ссылка на основную публикацию

bezpereloma.ru