Чрезвертельный перелом бедренной кости

Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом бедра – перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Образуется при падении, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% - люди 51-60 лет и около 70% - люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом - женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

Классификация чрезвертельных переломов бедра

Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.

Диагностика

Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

Первая помощь

Если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

www.krasotaimedicina.ru

Закрытый Чрезвертельный Перелом Бедренной Кости: Лечение

Закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости образуется на верхней части костной ткани бедра. Локализуется между подвертельным фрагментом и нижней частью шейки бедра. Перелом возникает при падении с высоты на бок и при скручивании таза и нижних конечностей во время несчастного случая.

Травма сопровождается сильным болевым синдромом, отёком мягких тканей и кровоизлиянием в месте травмирования. Пациент не может опираться на повреждённую конечность при получении перелома. Для успеха дальнейшего лечения и восстановления подвижности, необходимо правильно оказать первую помощь, транспортировать человека до травматологического пункта.

Врач подтвердит наличие перелома и назначит правильную реабилитацию. При сильном смещении костных отломков, пациенту проведут операцию.

На картинке изображены разновидности чрезвертельных и межвертельных травм бедренной кости.

Характеристики чрезвертельного перелома кости бедра

Оскольчатый перелом верхней части бедренной кости. Травма без смещения.

Чрезвертельный перелом бедренной кости относят к тяжёлым травмам. В группу риска входят люди, ведущие активный образ жизни, спортсмены, пожилые люди, которые травмируются в быту или на обледенелых дорожках в холодное время года. По медицинской статистике, перелом бедра диагностируется чаще у молодых мужчин, в преклонном возрасте у пожилых женщин.

Оскольчатый чрезвертельный перелом бедра лечится в стационаре специалистами: хирургами, ортопедами, травматологами. Травма в 85% случаях поддаётся лечению консервативным путём. При переломе чрезвертельной бедренной кости сохраняется кровоснабжение отломков, в отличие от травмирования шейки бедренной кости.

У пациентов пожилого возраста, на фоне длительного нахождения в горизонтальном положении развиваются осложнения, которые при неблагоприятном исходе приводят к летальному исходу. Оказав правильное и своевременное лечение, можно вернуть пациенту двигательную активность.

Анатомическое строение бедренной кости. На рисунке доступно показан большой вертел и малый вертел.

В медицине различают 7 видов чрезвертельного перелома бедренной кости:

Номер по порядку	Описание травмы
1 вид	Вколоченная травма бедренной кости. При переломе костные отломки не смещаются, или их сдвижение происходит на незначительное расстояние друг от друга. Перелом не затрагивает суставную ткань. Угол шейного диафиза остаётся в норме.
2 вид	Не вколоченная травма бедренной кости. Смещение костных отломков характерное. Угол шейного диафиза с нарушением.
3 вид	Вколоченная травма бедренной кости. При переломе костные отломки не смещаются. Угол шейного диафиза близок к норме.
4 вид	Вколоченная травма бедренной кости с характерным смещением костных отломков. Большой вертел приобретает раздробленный вид. Угол шейного диафиза с характерным нарушением. Патология в медицине встречается часто.
5 вид	Не вколоченная травма бедренной кости. Угол шейного диафиза с нарушением.
6 вид	Не вколоченная травма без смещения костных отломков. Перелом винтообразного характера. Угол шейного диафиза в норме. Диагностируется травма крайне редко.
7 вид	Чрезвертельно – диафизарная травма со смещением костных отломков. Перелом винтообразного характера. Костные осколки многообразные. Угол шейного диафиза приближен к норме.

Важно! Во время проведения диагностики специалисту необходимо распознать точный вид чрезвертельного перелома бедренной кости и назначить правильное лечение травмы.

Симптоматика и диагностирование травмы

После травмирования, пациент испытывает сильную боль в месте локализации перелома и не может осуществлять опору на повреждённую конечность.

Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости характеризуется симптомами:

Выраженным болевым синдромом.
Появлением отёка мягких тканей. Гематома может развиваться не только в месте локализации перелома, но и распространиться на бедро.
Правая стопа вывернута наружу. Пострадавший не в состоянии вернуть ей исходное положение.
Из положения лёжа, пациент не может приподнять ногу. Также он не может наступить на повреждённую конечность.
Визуально нога с переломом кажется короче на несколько сантиметров.

Ротация левой конечности наружу. Пациент находится в лежачем положении, осмотр проводит травматолог в лечебном учреждении.

После детального осмотра специалиста, сбора устного анамнеза и пальпации повреждённого бедра, проводят рентгенографию бедренной кости, по необходимости компьютерную томографию или магнитно – резонансную томографию.

Специалист осматривает рентгенологический снимок, делает описание и устанавливает окончательный диагноз. Исследование помогает быстро и качественно назначить лечение.

На фото проведение компьютерной томографии пациентке с чрезвертельной травмой бедра.

При госпитализации пациента, ему назначают сдачу лабораторных анализов:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ крови на гепатит.
Анализ крови на сахар.

Важно! Также лабораторные анализы назначаются при проведении пациенту оперативного вмешательства, которое осуществляется в подготовленной операционной под контролем анестезиолога.

Оказание первой помощи пациенту при получении травмы бедренной кости

Транспортировка пострадавшего бригадой скорой помощи.

Прежде, чем оказывать помощь пострадавшему, необходимо вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. Если травма произошла в результате дорожно – транспортного происшествия далеко от населённого пункта, то иммобилизировать конечность необходимо с помощью подручных средств. Зафиксировать ногу надо так, чтобы во время тряски в автомобиле при перевозке не сместить отломки.

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости фиксируется с двух сторон. Любая, попавшаяся под руку палка или доска отламывается размером от паха до стопы. Вторая часть должна быть отмерена от подмышечной области пациента до голеностопного сустава.

Повреждённая конечность обматывается бинтом из автомобильной аптечки или ремнём. Пациента необходимо перевозить в лежачем положении. Приподнимать его необходимо на одном уровне с помощью нескольких людей.

Неестественно вывернутая конечность при получении травмы.

При получении травмы человек испытывает сильную боль и шок. Вовремя полученная доза анальгетика и лёгкого седативного средства поможет пациенту добраться до травматологического пункта без болевого шока.

Один из методов транспортировки пострадавшего с места происшествия лёжа на твёрдых носилках.

Лечение закрытого чрезвертельного перелома кости бедра консервативным методом

Один из методов консервативного лечения – скелетное вытяжение.

Лечение чрезвертельного перелома бедренной кости в условиях стационара начинается со сбора устного анамнеза и проведения ряда диагностических мероприятий по установлению окончательного диагноза. Если восстановить костные отломки состояние пациента позволяет без проведения хирургической операции, то пострадавшего укладывают в палату на функциональную койку. На повреждённую конечность накладывают скелетное вытяжение, с необходимым весом.

Правильный подбор груза необходим для точного срастания костных отломков. Вес зависит от возраста пациента и состояния мышечной ткани. В лежачем положении под вытяжением пациент проводит до 60 дней. Этот период опасен.

На почве слабого иммунитета состояние может усугубиться присоединением вторичной инфекции. Особо тяжело переносят плевропневмонии пожилые люди с закрытым переломом чрезвертельной бедренной кости.

Наложение гипса для фиксации конечности в правильном положении.

Молодым пациентам после вытяжения накладывают гипс или иммобилизирующую лангетку, разрешают принимать сидячее положение в кровати, а затем передвигаться с опорой на здоровую ногу и костыли.

Пожилые люди проводят в горизонтальном положении меньше времени. После сформирования небольшого костного мозоля, им накладывают деротационный сапожок для фиксации голеностопного сустава правильно срастания бедренной кости.

На протяжении лечения перелома бедренной кости пациенты принимают иммуномодуляторы, анальгетические препараты и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. После снятия гипса или иммобилизирующей лангеты пациент проходит длительную реабилитацию с применением физиотерапии, массажа и лечебной физической культуры.

Лечение перелома чрезвертельной кости бедра оперативным путём

Контроль срастания костных отломков, после проведения оперативного вмешательства пациенту с травмой чрезвертельной бедренной кости.

Оперативное вмешательство чаще проводят молодым пациентам, у которых костные отломки и ткани подлежат быстрому и лучшему срастанию при незначительной помощи металлическими фиксаторами. Кости могут соединяться конструкцией снаружи и внутри. Пожилым пациентам под контролем рентгенологического оборудования вводят в кость через небольшой разрез кожных покровов металлический штифт. На повреждённую конечность, после проведения щадящей операции надевают сапожок, и в скором времени пациент начинает осуществлять первые шаги на костылях.

Осложнения чрезвертельного перелома кости бедра

Сложности после получения травмы возникают от длительного пребывания пациента в горизонтальном положении.

Различают следующие осложнения:

Гангрену.
Плевропневмонию.
Пролежни.
Инфекции мочевыводящих путей.

Просмотрев видео в этой статье можно ознакомиться с различными осложнениями, возникающими при лечении чрезвертельного перелома костной ткани бедренной кости.

travm.info

Чрезвертельный перелом бедренной кости

Чрезвертельный перелом – это перелом бедренной кости от основания ее шейки до места соединения большого и малого вертелов (это место называется подвертельной линией). Этому перелому сопутствуют сильное кровотечение и разрывы окружающих мягких тканей.

Причиной чрезвертельного перелома становятся сильный удар, оказанный на бедренную кость, перекручивание нижней конечности, падение на бок. Факторами риска являются развитие остеопороза в пожилом возрасте, период беременности и послеродовой период у молодых женщин, сильная травма у мужчин дефицит кальция, заболевания костей.

Данное повреждение срастается легче шейки бедренной кости. По данным статистики, в молодые годы этой патологии больше подвержены мужчины, а в пожилом возрасте – женщины. До 40 лет она встречается довольно редко.

Первая помощь

При чрезвертельном переломе бедренной кости в первую очередь нужно обездвижить место перелома путем наложения шины или доски, по длине достигающей до подмышечной впадины. Это позволяет достигнуть более прочной иммобилизации. Для облегчения болевого синдрома пострадавшему назначается анальгетик. Необходимо срочно доставить больного в хирургический стационар для дальнейшего проведения лечения.

Классификация

Классификация чрезвертельных переломов бедренной кости

Стабильный перелом. Легкая травма бедренной кости. Происходит небольшое повреждение кортикального слоя, что позволяет достичь стабильного состояния кости вправлением.
Нестабильный перелом. Тяжелая травма кости, представляет собой неровный косой перелом или сильное разрушение кортикального слоя. Процесс консолидации в этом случае требует значительных усилий и занимает продолжительное время.

По другой системе классификации чрезвертельный перелом бедра делится на виды:

Вколоченный перелом без смещения отломков бедренной кости. При этом виде перелома нет вероятности смещения отломка в стороны.
Вколоченный перелом со смещением. Вертел шейки бедра вколачивается в структуру трубчатой кости. Поврежденная конечность внешне укорачивается.
Невколоченный перелом со смещением. При этом переломе шейка бедра сильно сдвигается, однако вертелы кости не повреждаются.
Чрезвертельно-диафизарный перелом. Нарушение целостности костной ткани происходит по межвертельной линии, повреждается также диафиз кости.
Невколоченный перелом без смещения. Отломки кости не смещаются и они не проникают в вертел.
Межвертельный перелом находится между большим и малым вертелами.
Закрытый, когда отсутствуют повреждения мягких тканей.
Открытый, который сопровождается нарушением целостности мышц, кожного покрова и сосудов, что вызывает обильное кровотечение. Потеря большого объема крови развивается тяжелая степень анемия, у больного возможно развитие шокового состояния.
По месту локализации различают чрезвертельный перелом левого и правого бедра.

Клиника

Главный признак – достаточно сильное кровотечение, вызывающее большую гематому и приводящее к стремительно развивающемуся ухудшению общего состояния организма.

В месте поражения образуется отек.

Чрезвертельный и межвертельный переломы бедра

При сильной боли у некоторых пострадавших может развиться болевой шок. В поврежденной ноге образуется ротация наружу. Вследствие воздействия мышц на костные отломки, нога визуально укорачивается. Снижается уровень двигательной активности в поврежденной конечности.

Развивается синдром «прилипшей пятки»: пациент не в состоянии удерживать на весу ногу в выпрямленном виде. Когда пострадавший делает попытку пошевелить больной ногой, тазобедренный сустав пронзает сильная боль.

Осложнения

Наибольшую опасность чрезвертельный перелом бедра представляет для пожилых людей старше 60 лет. У них возможно развитие дополнительных осложнений: поражаются сердечно-сосудистая и дыхательная системы, обостряются хронические заболевания из-за длительной неподвижности, может стать причиной летального исхода от развития пневмонии, сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Диагностика

Первоначально проводятся осмотр и пальпация бедра. Необходимо при этом исключить вероятность передвижения больной ноги в пространстве, иначе не исключена вероятность более глубокого вхождения осколков в полость трубчатой бедренной кости. Это с большой долей вероятности может привести к развитию инвалидности пострадавшего. При пальпации в больной ноге возникает сильная нестерпимая боль. Для правильной постановки диагноза врач-травматолог назначает проведение рентген-диагностики, а в сложных случаях (при недостаточной информативности рентгеновского снимка) компьютерной томографии.

Лечение

Лечение чрезвертельного перелома делится на два вида:

Консервативное

На поврежденную область накладывают гипс, вытягивают конечность скелетным вытяжением с помощью подвешивания груза. Вес груза подбирается индивидуально для каждого больного. Такое лечение занимает от двух до пяти месяцев. Консервативный метод лечения применяется при вколоченных переломах, при отсутствии сильного болевого синдрома.

Хирургическое

Установка фиксирующего штифта в бедренную кость при переломе

Операция считается более эффективным лечением, чем консервативное. В сломанную кость вводится штифт с надежной фиксацией. Фрагменты кости фиксируются металлическими пластинками. Существует два типа гвоздей для фиксации обломков костей:

трех – или двухлопастные, используются вместе с диафизарной накладкой для придания всей конструкции жесткости;
спонгиозные, для их введения в кость над суставом делают маленькие надрезы. Используются при иммунодефицитных состояниях и тяжелых сопутствующих патологиях.

По времени данная операция проводится в течение 30 минут. Через неделю после операции в поврежденной ноге восстанавливается двигательная активность, это является его явным преимуществом перед консервативным методом. В основном, оперативный метод применяется для лечения пожилых пациентов.

Следует отметить, что без операции лечение данного перелома занимает гораздо больше времени и возможно развитие осложнений, связанных с продолжительным постельным режимом. Однако, при наличии у человека тяжелых системных поражений, проведение операции невозможно.

Реабилитация

После проведенного лечения пациенту требуется проведение реабилитационных мероприятий.

Физиотерапевтические мероприятия.
Массаж.
ЛФК.
Диета.
Препараты кальция.
Ношение деротационных сапожек (во избежание развития посттравматических осложнений).

Общий срок продолжительности реабилитации от нескольких месяцев до года.

nogi.guru

Как проявляется и лечится чрезвертельный перелом бедренной кости?

Чрезвертельный перелом бедренной кости представляет собой нарушение целостности ткани этой кости, от ее шейного основания и до подвертельной линии, которая служит соединением большого и малого вертелов. Данная травма относится к группе латеральных переломов и сопровождается обильной кровопотерей и значительным тканевым повреждением. Наиболее подвержены чрезвертельным переломам лица в возрастной категории от шестидесяти шести лет и старше.

Причины повреждения

Данный вид повреждения костной бедренной ткани в большинстве случаев наблюдается у пожилых людей, по причине хрупкости костей из-за вымывания кальция. Кроме того выделяется ряд факторов, которые также могут стать причиной представленной травмы. К ним относятся:

Дефицит кальция в организме.
Неправильное питание.
Беременность.
Патологические заболевания костной системы.
Остеопороз.
Дорожно-транспортные происшествия.
Падения на бедро с большой высоты.
Скручивание нижних конечностей.
Неудачное падение на бок.
Сильный удар по области большого вертела.
Возрастные нарушения прочности костных тканей.

Основные виды переломов

В травматологии существует несколько основных систем классификации чрезвертельных переломов. Рассмотрим их более детально. Так, согласно классификации Эванса, данный вид повреждений разделяется на две группы:

Стабильный перелом — характеризуется незначительным повреждением так называемого кортикального слоя, что дает возможность восстановить стабильность кости при вправлении.
Нестабильный перелом — представляет собой тяжелую травму, при которой наблюдается косая изломная линия повреждения или же значительное нарушение кортикальной прослойки, что делает стойкое стабильное сращивание кости чрезвычайно затруднительным и долговременным процессом.

Согласно другой классификации, чрезвертельные переломы подразделяются на следующие разновидности:

Вколоченный перелом без смещения характеризуется отсутствием возможности бокового движения бедренной кости.
Вколоченный перелом со смещением осложняется вхождением в структуру трубчатых костей вертела обломка бедренной шейки. В данном случае наблюдается визуальное укорочение поврежденной конечности.
Невколоченный перелом со значительным смещением. Для этой травмы характерно ощутимое сдвижение бедренной шейки без повреждения трубчатых структур вертела.
Чрезвертельно-диафизарный перелом со смещением помимо области меж вертелами бедра поражает и костный диафиз.
Невколоченный перелом без смещения представляет собой наиболее облегченный подвид данного вида повреждения, при котором отсутствует проникновение обломков в вертел и сдвижение костных фрагментов.
Межвертельный перелом бедра характеризуется повреждением костей на участке, расположенном между большим и малым вертелом.

Третья система классификаций чрезвертельных бедренных переломов подразделяет их на:

Закрытый перелом, который представляет собой нарушение целостности бедренной кости без повреждения мышечных тканей и кожных покровов.
Открытый перелом, который относится к наиболее опасным травмам данного типа, поскольку сопровождает обильным, интенсивным кровотечением.

По месту локации данные виды повреждения подразделяются на два вида:

Чрезвертельный перелом левого бедра.
Чрезвертельный перелом правого бедра.

Симптомы чрезвертельных переломов

Основным признаком данного типа повреждений является обильное кровотечение, которое наиболее характерно для переломов открытого типа. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Кроме того, данная травма проявляет себя следующими симптомами:

Обширная гематома.
Отечность в месте повреждения.
Сильные болевые ощущения.
Возможно развитие болевого шока.
Наружная ротация в травмированной ноге.
Визуальное укорочение конечности, связанное с действием мышечной силы на костные обломки.
Ограничения двигательной активности.
Синдром «прилипшей пятки», который характеризуется невозможностью удерживать на весу выпрямленную ногу.
Пронзительные болевые ощущения в тазобедренном суставе при попытке пошевелиться.

В случае сопутствующего кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

Бледность кожных покровов.
Появление холодного пота на лбу.
Поверхностное дыхание.
Резкое падение артериального давления.
Возможен гипотонический криз.
Брадикардия.
Ослабленный, нитевидный пульс.
Озноб.
Лихорадка.
Потеря сознания.

Чрезвертельные травмы бедра представляют собой серьезное повреждение, которое может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. К наиболее распространенным последствиям принято относить следующие:

Асептический некроз, сопровождающийся омертвением головки бедренной кости.
Венозный тромбоз.
Образование ложного сустава при несращении костных обломков.
Артрит.
Остеоартроз.
Образование суставных контрактур.
Остеомиелит.
Артроз.
В тяжелых случаях возможно полное обездвижение пациента.
Сильные кровотечения, которыми сопровождается открытый перелом, могут стать причиной анемии в тяжелой форме.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=2W26-mZk5yg

Особенно опасен данный вид повреждений для пожилого человека. Чрезвертельный перелом у пациентов в возрасте старше шестидесяти лет чреват дополнительными осложнениями. К ним относятся:

Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Обострение хронических заболеваний, связанное с длительной неподвижностью.
Развитие патологий дыхательной системы.
Чрезвертельный перелом у пожилых людей может стать причиной гибели вследствие развития пневмонии, тромбоэмболии или сердечной недостаточности.

Для того чтобы избежать столь тяжелых последствий, пострадавшему необходимо обеспечить грамотное комплексное лечение и должный уход в этот период.

Виды диагностики и как лечить?

Диагностика переломов данного типа производится врачом-травматологом на основе общего осмотра и метода пальпации. Чрезвертельные переломы обладают достаточно конкретными проявлениями, поэтому установить вид повреждения для специалиста обычно не составляет труда. Однако, для того чтобы определить разновидность перелома и степень его тяжести, необходимы следующие диагностические исследования:

Рентгенография.
Компьютерная томография (обычно назначается в сложных случаях, когда рентгеновские снимки не дают возможности составить полную клиническую картину).

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=AL90-rtzJkc

Лечение чрезвертельных переломов подразделяется на два основных способа:

Консервативная терапия заключается в наложении гипса на поврежденную конечность и вытяжении ее с помощью груза. Данный процесс занимает около двух месяцев, и длительная неподвижность может привести к развитию целого ряда сопутствующих заболеваний. Контроль над общим состоянием пострадавшего, а также правильностью сращивания костных сегментов, осуществляет лечащий врач.
Хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным способом лечения чрезвертельных переломов считается проведение операции. При этом в поврежденную кость пациента хирург вводит специальный штифт с прочной фиксацией. Кроме того, для того чтобы зафиксировать осколки бедренных костей, применяются особые металлические пластины. Данная операция занимает не более получаса, а двигательная активность пациента возобновляется уже через неделю после ее проведения.

В целом лечение дает благоприятные результаты.

При правильном уходе и должной реабилитации поврежденная кость подлежит полному восстановлению.

Восстановительный период

Результаты лечения необходимо закрепить при помощи определенной восстановительной терапии. Реабилитация длится несколько месяцев и включает в себя следующие мероприятия:

Физиотерапия.
Лечебная физкультура.
Массажные процедуры.
Полноценное питание.
Прием препаратов кальция для укрепления костных тканей.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=V7q6jUYtUL0

Чрезвертельный перелом бедра — достаточно серьезная травма, которая представляет особую опасность для лиц пожилого возраста. Однако при грамотном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций возможно полное выздоровление пациента без проявления характерных осложнений.

Оцените статью:

2 голосов, в среднем: 1,50 из 5 Загрузка...

vyvihi.ru