Для перелома ребер характерно

Характерные симптомы перелома ребра: что нужно знать

Симптомокомплекс перелома costa трудно спутать с другим заболеванием.

При оказании чрезмерного давления на грудную клетку (compages thoracis), падении или ударе может нарушиться целостность скелета. Симптомы перелома ребра (costa) достаточно легко выделить среди других видов травм.

При появлении первых признаков необходимо обратиться в травматологию, так как последствия могут быть самыми неожиданными. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Особенности травмы

Травмы compages thoracis относятся к наиболее распространенным, после повреждений верхних и нижних конечностей. Особенно часто происходит нарушение целостности реберных костей. Всего у человека имеется 12 парных ребер.

Нижние пары имеют свободный край в передней части. Часть костей соединяется между собой хрящевой полоской. Верхние пары ребер имеют прочное соединение с грудиной.

Наиболее ярко выраженными являются именно симптомы перелома costa и грудины. Если происходит освобождение края дуговой кости по месту соединения с грудиной, может возникнуть дыхательная недостаточность из-за образования свободного костного клапана. К тому же существует угроза повреждения внутренних органов, в частности сердца и легких.

Однако чаще ребра ломаются в боковой части, так как именно там они имеют наибольший изгиб, а значит испытывают максимальную перегрузку во время травматического воздействия на них.

Виды повреждений

Существует сложная классификация переломов в области compages thoracis.

Рассмотрим какие выделяют основные виды повреждений:

Открытый. Характеризуется наличием открытой раны, через которую просматривается обломок кости. Угрозу создает кровотечение, риск занесения инфекции, сильная боль, а также психологический аспект. Пострадавшие в таком случае часто теряют сознание в связи с посттравматическим шоковым состоянием.
Закрытый. Открытой раны нет, а потому симптомы закрытого перелома проявляются не столь интенсивно. Угроза жизни человека снижается, но все равно присутствуют различные факторы риска.
Единичный. Изолированное повреждение 1 — 3 ребер. Переносится очень легко, является самой распространенной травмой такого типа.
Множественный. Одновременно нарушается целостность более 3 реберных костей в разных местах. Не исключено образование мелких осколков и отдельных флотирующих элементов. Может быть отделена грудина.
Поднадкостничный. Ребро ломается не полностью, элементы остаются соединенными прочной надкостницей.
Полный. Происходит полное разъединение отломков, часто дополняется смещением.
Без смещения. Сохраняется естественное положение элементов ребра, отломки плотно прилегают друг к другу.
Со смещением. Отдельные фрагменты смещаются относительно друг друга и занимают неестественное для них положение.
Осложненный. Повреждение кости дополняется травмами мягких тканей, могут возникать различные осложнения, ухудшающие общее состояние больного.

При единичном переломе ребер нарушается целостность 1 — 3 костей.

При множественном переломе происходит нарушение в целостности более, чем трех ребер.

При переломе costa со смещением происходит нарушение нормального расположения костей.

При осложненном переломе фрагметами кости травмируются мягкие ткани и возникают различные осложнения.

Общие симптомы перелома

Первые симптомы появляются практически одновременно с получением травмы. Постепенно большая часть признаков будет усиливаться, поэтому действовать нужно максимально быстро.

Основными симптомами травмы являются:

боль в груди и по бокам compages thoracis;
кашель;
одышка;
отечность;
изменение цвета кожных покровов на бледный или синюшный;
появление гематом;
ускорение сердцебиения;
синдром парадоксального дыхания.

Боль – один из основных симптомов

Гематома в месте травмы может свидетельствовать о переломе.

Необходима профессиональная диагностика для выделения тип аи локализации перелома. Иногда подобные симптомы могут указывать на ушиб или трещину костей compages thoracis.

Болевые проявления

Рассмотрим подробнее основные группы признаков перелома. Основным показателем повреждения тканей является боль. Это своеобразная защитная реакция организма. Раздражение нервных окончаний стимулирует передачу тревожного сигнала в мозг. Болезненная реакция на повреждение дает знать организму, что что-то пошло не так. Это позволяет уберечь человека от еще больших повреждений.

Болезненнее всего человек реагирует на передние переломы. Это обусловлено тем, что в этой части увеличена подвижность грудной клетки вследствие совершения ею дыхательных движений. Также здесь расположено больше нервных окончаний.

Наиболее болезненными считаются передние и сложные множественные переломы

А вот симптомы перелома costa сзади проявляются менее интенсивно. Дискомфорт испытывается в меньшей мере, так как этот участок мене подвижен и не подвергается такой нагрузке как передняя часть.

Боль сопровождает пострадавшего весь период заживления перелома. К концу 2 недели ощущения становятся менее неприятными и постепенно затихают.

Отечность и припухлости

Переломы всегда сопровождаются образованием припухлости в месте удара. Отечность мягких тканей обусловлена их травматическим повреждением, в том числе с вовлечением кровеносных сосудов.

Кожа становится горячей, при этом может наблюдаться ее побледнение. Если произошло подкожное кровоизлияние, на месте удара образуется синяк или гематома.

Симптомы повреждения легкого могут проявляться припухлостью в области грудной клетке. Это признак пневмоторакса или гемоторакса, которые возникают при повреждении плевры.

Нарушения дыхания

Наиболее опасными проявлениями повреждения являются нарушения дыхательной деятельности. Из-за того, что человеку больно сделать полноценный вдох, он испытывает дефицит кислорода. Пытаясь компенсировать поверхностное дыхание, дыхательные движения учащаются, отчетливо заметна одышка.

Если рассматривать симптомы повреждения нижнего ребра, проблемы с дыханием будут выражены в гораздо меньшей мере. Этот участок не участвует в этом процессе, а потому свободному газообмену ничего не мешает.

Очень опасными являются окончатые переломы. В этом случае образуется свободный отломок кости, который давит на легкие и не двигается в нужном направлении во время вдоха и выдоха. Возникает так называемое парадоксальное движение грудной клетки, когда она западает на вдохе и, соответственно, выпирает на выдохе в зоне расположения отломка.

Односторонние нарушения целостности кости также могут проявляться неестественными движениями грудной клетки во время дыхании. В частности, наблюдается ее асимметрия.

Возможные осложнения

Если обнаружены симптомы перелома ребра у ребенка или взрослого, нельзя медлить с обращением в больницу. Цена безответственного отношения к здоровью может оказаться слишком высокой. Подобные травмы чреваты развитием серьезных осложнений.

К таким относятся следующие патологии:

Название	Краткое описание
Посттравматическая пневмония	Неполноценная вентиляция легких, дефицит кислорода, скопление мокроты – это провокаторы застойных процессов в легких, которые перерастают в их воспаление.
Гемоторакс	Характеризуется скоплением крови в полости плевры при повреждении легких и соседних мягких тканей, сосудов.
Пневмоторакс	Образование скопления воздуха между плевральными оболочками, которое угнетает деятельность прилегающего к нему легкого.

Помощь пострадавшему

Для минимизации рисков развития нежелательных последствий, важно как можно скорее оказать пострадавшему правильную доврачебную помощь. Так как симптомы при переломе нижних ребер менее опасны, в этой ситуации можно обойтись простейшими мероприятиями. При сложных травмах грудины будет сложнее справиться с задачей.

Инструкция по оказанию первой помощи:

дать травмированному человеку обезболивающее средство;
усадить его в удобную позу;
подложить подушку под поясницу и по возможности освободить от одежды грудную клетку;
давать питье;
не подавлять кашель;
приложить к ребрам лед.

Накладывать повязку не стоит, решение о вспомогательной иммобилизации должен принимать только врач.

Диагностика

Чтобы удостовериться в наличии травмы, травматолог осматривает больного, производит сбор анамнеза и оценивает область повреждения с помощью таких приемов:

симптом Пайра с наклоном в сторону;
синдром осевых нагрузок;
симптом прерванного вдоха.

Выявленные симптомы должны быть подтверждены в ходе рентгенографии. На полученных фото будут отчетливо видны места нарушения целостности кости.

При травмах хрящевой ткани и легких дополнительно может потребоваться флюорография, УЗИ и томография. В ходе лечения могут также потребоваться анализы мочи и крови, например, перед проведением операции.

Лечение и реабилитация

Симптомы и лечение перелома тесно взаимосвязаны. Во многом именно проявления травмы диктуют условия для прохождения терапии.

Большая часть травм ограничивается назначением медикаментозного курса симптоматического направления, в состав которого входят ненаркотические обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, различные витамины и сиропы для отхаркивания мокроты. При развитии осложнений или получении сложных травм может потребоваться хирургическое вмешательство.

В частности, для удаления воздуха и жидкости из плевры производится пункция. Обломки костей фиксируются шиной или спицами. После проведения операции больной остается на некоторое время в больнице. Для профилактики инфекций и воспаления врач назначает прием антибиотиков.

Реабилитация включает посещение физиотерапевтических процедур, занятия ЛФК и дыхательной гимнастикой, а также прогулки и правильное питание. Интенсивные нагрузки полностью исключаются на несколько месяцев. Дополнительную информацию о признаках переломов ребер вы можете получить в видео в этой статье.

travm.info

15.01.2018

Переломы ребер Переломы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным

Повреждение менисков коленного сустава Медиальный мениск представляет собой структуру в форме буквы С, прикрепленную концами к межмыщелковому возвышению, а серединой — к глубокой внутренней капсулярной связке. Латеральный мениск имеет форму буквы О и прикреплен медиально к межмыщелковому возвышению, снаружи прикрепления не имеет.

Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти В зависимости от уровня повреждения сухожилий разгибателей выделяют: Повреждение паруса разгибателя, Повреждение средней порции разгибателя (на уровне среднего межфалангового сустава), Повреждения на уровне пястных костей, Повреждения на уровне Н/3 предплечья.

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев. а) изолированные поверхностного сгибателя. б) изолированные глубокого сгибателя. в) обеих сгибателей.

Повреждение сухожилий двуглавой мышцы плеча Сухожилия двуглавой мышцы плеча нередко отрываются от точек прикрепления при резком сокращении, сверхнагрузке или ударе по натянутой мышце. Чаще отрывается сухожилие длинной головки, реже — дистальное сухожилие.

Травматические вывихи голени По данным разных авторов, вывихи и подвывихи голени встречаются от 1 до 3% среди всех вывихов.

alexmed.info

Переломы рёбер

Классификация: по количеству – 1) единичные; 2) множественные; 3) флотирующие. По стороне поражения - односторонние и двухсторонние.

Кроме того, различают: не осложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом, кровохарканьем или легочным кровотечением).

Неосложненные переломы рёбер

Отсутствует повреждение плевры и внутренних органов.

Клиника: основным симптомом является боль в месте перелома. Боль усиливается при дыхании, кашле, физической нагрузке. Положение пострадавшего вынужденное, чаще сидя. При осмотре определяется ограничение дыхания, при множественных и двухсторонних переломах – одышка, цианоз кожи. Пальпаторно определяется резкая болезненность в месте перелома и крепитация отломков рёбер. В месте перелома ребра часто бывают гематомы. При сдавлении грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскости боль резко усиливается. Аускультативно при одиночных переломах дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах. При множественных переломах имеется ослабление дыхания на стороне повреждения, небольшие хрипы.

Основным методом диагностики является обзорная рентгеноскопия (графия) грудной клетки, Но не следует забывать, что переломы хрящевой части ребра на рентгенограмме не видны. В этом случае диагноз основывается только на клинике.

Лечение: 1. Снятие боли. При поступлении пострадавшему производится межрёберная или паравертебральная новокаиновая блокада. Для снятия боли используют анальгетики наркотического (промедол, омнопон) и ненаркотического (анальгин, трамал, кетарол, торадол, и др.) ряда. Не следует назначать большие дозы наркотических анальгетиков. Больной становится вял, сонлив, малоподвижен. Это приводит к скоплению секрета в бронхиальном дереве и развитии осложнений.

Можно применять анальгетики местно, в виде мазей, спиртовых растворов: меновазин, финалгон, и др. Для снятия боли используют физиотерапевтические процедуры: электрофорез с анальгином, новокаином, кетаролом.

2. Поддержание нормальной проходимости дыхательных путей и дренажной функции бронхов. Для этого необходима активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика. Для улучшения дренирования бронхиального секрета применяют: массаж грудной клетки, ингаляции, отхаркивающие средства, средства, разжижающие мокроту, стимуляция кашля.

Главная задача врача при лечении перелома рёбер: не допустить развития главного осложнения – гипостатической пневмонии. Для этого необходима профилактика гиповентилляции и ателектазов легкого.

Антибактериальная терапия при переломе ребра (неосложненном) не применяется. Исключением являются пострадавшие с сопутствующей патологией лёгких: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др. Учитывая большую вероятность развития пневмонии у этой категории пострадавших, им показано назначение антибиотиков.

Окончатые (флотирующие) переломы рёбер

Это перелом рёбер по нескольким анатомическим линиям, с образованием створки грудной стенки. Створка флотирует при дыхании: во время вдоха она западает, во время выдоха – пролабирует. Нарушение каркаса грудной клетки ведёт к нарушению биомеханики дыхательных движений и развитию острой дыхательной недостаточности.

Клиника и состояние пострадавшего определяется размером створки грудной клетки. Чем больше размеры створки, тем тяжелее состояние.

Клиника окончатого перелома рёбер складывается из симптомов шока, дыхательной недостаточности и местных симптомов перелома.

Основная жалоба – сильная боль в месте перелома рёбер, затруднённое дыхание.

При осмотре: одышка, цианоз кожи, вынужденное положение больного, ограничение дыхательных экскурсий. Имеется снижение АД до 100 мм рт.ст и ниже, тахикардия до 110-120 в минуту. Аускультативно в легких на стороне повреждения дыхание ослаблено, определяются разнокалиберные хрипы. Локально определяется флотирующая створка окна грудной стенки, резкая болезненность и крепитация в местах перелома рёбер.

Диагностика строится на основании клиники, рентгенологического исследования грудной клетки. Диагностические мероприятия проводятся совместно с лечебными (противошоковая терапия, анальгетики, реанимационные мероприятия). Эти мероприятия проводятся в условиях противошоковой с участием реаниматолога, терапевта.

Лечение: пострадавший из приёмного покоя помещается в палату реанимации и интенсивной терапии под наблюдение реаниматолога. Проводятся следующие мероприятия:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей и лечение острой дыхательной недостаточности: вспомогательная вентилляция лёгких, инсуфляция кислорода, ИВЛ, трахеостомия с адекватным дренированием и санацией трахеобронхиального дерева, лечебная бронхоскопия.

2. Инфузионная, противошоковая терапия.

3. Купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады, анальгетики, наркоз, длительная перидуральная анестезия.

4. Антибактериальная терапия.

5. Стабилизация костного каркаса грудной клетки. Методы и способы стабилизации разнообразны. Этот вопрос остаётся дискутабельным до последнего времени. Своевременная и адекватная консервативная терапия приводит к улучшению состояния пострадавшего и отпадает необходимость в стабилизации грудной стенки.

После выведения больного из шока, купирования острой дыхательной недостаточности и стабилизации состояния, он переводится в хирургическое отделение. В дальнейшем проводится терапия, описанная в разделе о переломах рёбер.

Осложнения:

1. респираторный дистресс-синдром (шоковое лёгкое).

2. посттравматическая пневмония.

3. ателектазы легкого.

4. гнойные осложнения.

studfiles.net

Особенности, симптомы, лечение перелома ребер

Среди повреждений грудной клетки наиболее распространенным является перелом ребер. При этой травме наблюдается не только нарушение целостности ребра, но и нарушение целостности внутренних органов. В отдельных случаях эта травма может привести к смертельному исходу, если будет затронуто легкое. При этой травме ребра нарушается целостность костной или хрящевой части этого органа. Перелом может быть единичным или множественным, сопровождаться осложнениями или наоборот, протекать без них. Неосложненный перелом ребер обычно срастается сам по себе и чаще всего даже не требует иммобилизации или специального вмешательства. Но несмотря на то, что травма часто не требует значительного вмешательства, она представляет большую опасность прежде всего осложнениями. Особенно опасны переломы со смещением отломков костей. Меньше половины всех случаев повреждения целостности ребер приходится на неосложненный перелом, а вот около 60 процентов всех таких случаев приходится множественные и осложненные переломы. Они являются серьезной травмой, которая угрожает нормальному функционированию многих внутренних органов. В первую очередь, перелом этой части скелета происходит в результате прямого удара. Не менее значимой причиной является длительное повышенное давление на грудную клетку. Чаще всего перелом случается в результате травматического воздействия на место наибольшего сгиба кости. Если происходит одиночная травма, в частности, в виде перелома первого ребра, образование и смещение отломков происходит относительно редко. А вот множественный перелом чаще всего протекает в сочетании с опасным для здоровья и жизни смещением отломков костной ткани. Именно они поражают плевру, легкие, кровеносные сосуды, находящиеся между ребрами. В случае, когда происходит перелом ребра симптомы его очень характерные и часто заставляют немедленно обращаться за врачебной помощью. В первую очередь больной чувствует сильные боли в пораженной области грудной клетки. Во время дыхания, совершения двигательной активности, а также во время кашля боли усиливаются. Напротив, в спокойном состоянии, а также в сидячем положении болевые ощущения заметно стихают. Так как боль усиливается во время дыхания, то оно становится поверхностным, а движения грудной клетки не соответствуют дыхательному ритму. При прощупывании пораженной области обнаруживается участок, который характеризуется повышенной болезненностью. В некоторых случаях можно заметить крепитацию (хруст). Наличие такого хруста является весомым доказательством в пользу диагноза. Боковой и передний перелом ребер переносится особо тяжело, так как в случае такой травмы может наступить сильное нарушение дыхательной активности. Поражение же задних отделов ребер не имеет столь значимых симптомов. Нередко множественная травма ребер сопровождается ухудшением общего состояния. У такого больного серьезно нарушается частота дыхательных движений. Нередко поверхностное дыхание. В результате дыхательного дисбаланса значительно увеличивается частота пульса, нередко он становится нитевидным. Нарастает бледность кожи, которая приобретает синюшный оттенок из-за недостаточного поступления в организм кислорода. Для уменьшения болезненности пациент находится в неподвижном состоянии. Нарастание одышки, синюшности и резкое ухудшение состояния больного говорит о развитии опаснейшего осложнения повреждения ребер – пневмоторакса. Данное состояние относится к неотложным и требует немедленной госпитализации. Если при переломе ребер нельзя заниматься самолечением, то это не означает, что нельзя оказывать первую помощь. В первую очередь, травмированное место надо поместить в холод. Лучше всего приложить к нему лед. Человек нуждается в обезболивающем (можно давать ибупрофен). Первая помощь при переломе ребер заключается также в правильной фиксации. Для этого пользуются повязкой из полотенца и бинта. Сильно сдавливать переломанное ребро не стоит, так как это может вызвать нарушения дыхания. Если имеется открытое повреждение, то надо максимально ограничить движения человека и как можно быстрее транспортировать его в лечебное учреждение. После оказания первой помощи больного надо срочно транспортировать в больницу. Позаботьтесь о том, чтобы во время транспортировки он находился в лежачем или полусидячем положении. Обычный способ диагностики этой травмы – рентгенография грудной клетки. Оно показывает поврежденные участки ребра. Правда, такой способ диагностики не всегда помогает обнаружить заболевание. В таких случаях точный диагноз устанавливается на основании анамнеза, объективных данных (синюшность кожи, наличие характерного хруста в пораженном месте). Чтобы исключить осложнения, проводится клинический анализ мочи, крови. Осложненная травма, а также если сломано три или больше ребра, всегда служит показателем для немедленной госпитализации в травматологическое или хирургическое отделение. Иногда лечебные меры должны проводиться в считанные минуты.Неосложненный перелом ребра лечение которого проводится амбулаторно, имеет меньше всего осложнений. К примеру, такая травма успешно лечится блокадой по Вишневскому. Для купирования болевых синдромов назначают антибиотики, отхаркивающие препараты. Показана процедура, лечебная гимнастика. Ею не надо пренебрегать, так как она способствует улучшению вентиляции легких. Средний срок лечения неосложненного перелома ребра – около месяца. А вот осложненный перелом, при наличии множественных повреждений лечится в каждом случае индивидуально. Скопление крови между плевральными листками обычно рассасывается самостоятельно. Но при выраженном гемотораксе может потребоваться пункция. Она делается под местной анестезией. При наличии пневмонии назначается курс антибиотикотерапии. Другие же осложнения лечатся в условиях стационара. Для каждого из них часто требуется индивидуальный подход. В отдельных случаях перелом ребер чреват своими осложнениями. Так, среди них можно назвать такие:

Пневмоторакс. Так называется накопление воздуха в плевральной области легкого. Больного беспокоит сильная режущая боль, отдающая в спину, сухой кашель, учащении пульса, значительное понижение артериального давления. Больного надо обложить подушками и укрепить их шинами. Промедление в таких случаях крайне опасно, так как смерть может наступить в течение несколько минут.
Подкожная эмфизема. Она характеризуется попаданием воздуха под кожу. Она может пройти самостоятельно, но в отдельных случаях может повлечь остановку дыхания и другие проблемы, требующие немедленной реакции.
Гемоторакс. При этом в плевральную область попадает кровь. Больного беспокоит тахикардия, гипотензия. Везикулярное дыхание отсутствует. Единственным эффективным методом лечения может быть скорейшая хирургическая операция.
Травмы селезенки. Они могут вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.
Заражение органов грудной клетки. Чаще всего развивается воспаление легких, трахеит, бронхит. Посттравматическое воспаление легких чаще всего развивается у пожилых людей, на фоне сниженной двигательной активности и, как следствие, пониженной вентиляции легких. При этом такая пневмония не всегда сожжет сочетаться с высокой температурой.

Все эти осложнения говорят о том, что при подозрении на перелом ребер нельзя полагаться на случай, а скорее обращаться в травматологическое отделение больницы. Достаточно часто на фоне самолечения наблюдается усугубление симптоматики перелома и его осложнений. Так, если больной туго перебинтовывает грудную клетку, считая, что перелом ребер лечится только лишь ограничением двигательной активности, то он получает ограниченное дыхание, застойные явления.Чтобы не допустить развитие посттравматических поражений грудной клетки, необходимо вовремя обращаться в больницу. Помните о том, что в случае неосложненного перелома часто не требуется тщательная фиксация. В случае множественных переломов, особенно при наличии смещения, лечение необходимо проводить только в условиях стационара. Только в его условиях может быть предоставлена специализированная помощь. Особенности, симптомы, лечение перелома ребер Ссылка на основную публикацию

bezpereloma.ru