Двусторонний перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти: лечение, симптомы

С переломом нижней челюсти может столкнуться абсолютно любой человек на протяжении всей жизни. Неогнестрельные переломы достаточно распространенный вид повреждений, который характеризуется нарушением целостности кости лицевой части скелета.

В зону повышенного риска попадают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, так как наиболее часто перелом челюсти возникает вследствие решения конфликтных ситуаций с применением физической силы, или в случаях с дорожно-транспортными происшествиями. Чтобы предотвратить возможные осложнения дополнительными инфекциями и избежать серьезных последствий, нужно немедленно обратиться за помощью квалифицированных врачей.

Причины

Получить это повреждение можно в случае воздействия каких-либо травматических факторов, сила действия которых значительно превышает уровень прочности кости.

Наиболее частые причины таких травм:

• падения;
• удары;
• ДТП;
• несчастные случаи при занятиях спортом.

Последствия и лечение могут значительно различаться. Правильный курс лечения назначается в зависимости от степени тяжести перелома нижней челюсти, классификации повреждения, индивидуальных физиологических особенностей и причины, по которой человек получил такое повреждение.

Классификация травмы

В зависимости от локализации, классификация переломов нижней челюсти имеет 2 группы:

1. Повреждение тела — в большинстве случаев это открытый перелом, которому сопутствуют разрыв слизистой оболочки и обильное кровотечение. Эта группа также делиться на такие виды:

• срединный — это когда линия повреждения находится между резцами, находящимися спереди;
• ментальный — когда повреждение находится между клыком и премоляром, а также может быть посреди премоляров;
• боковой — травма располагается в районе моляров;
• ангулярный перелом нижней челюсти — располагается в области угла.

1. Повреждение ветви — эта группа характеризуется повреждением ветви челюсти и ее мыщелковых отростков. В таком случае разлом может быть как параллельным, так и перпендикулярным к оси кости. Перелом мыщелкового отростка может локализоваться у основания шейки, либо головки.

Разновидности по количеству:

• одиночный;
• двойной перелом;
• двухсторонний;
• односторонний;
• множественный.

Наиболее часто встречаются односторонний и двусторонний перелом нижней челюсти.

По направлению щели:

• продольный;
• поперечный;
• косой;
• зигзагообразный;
• Т-образный;
• мелкооскольчатый;
• крупнооскольчатый.

Так же это повреждение можно разделить на такие типы: линейный, оскольчатый, комбинированный, открытый и закрытый переломы. При линейном типе наблюдается только одна линия. В случае оскольчатого, сломанная кость делится на фрагменты, которые пересекаются между собой, при этом угол пересечения может быть совершенно разным. Различают оскольчатый перелом нижней челюсти со смещением и без смещения фрагментов кости.

Независимо от вида повреждения челюсти, лечение обязательно должно быть своевременным и квалифицированным, под наблюдением сотрудников медицинского учреждения.

Поэтому чтобы снизить вероятность осложнений и возможных последствий, пострадавшему необходима немедленная первая помощь и госпитализация на территорию стационара для дальнейшего диагностирования и лечения.

Читайте также:  Перелом крестца - как долго заживает, последствия, лечение

Механизм травмы

Также стоит рассмотреть схему механизмов перелома:

1. Прямой— случается посредством перегиба середины челюсти;
2. Двойной прямой — происходит при перегибе тела и отростка мыщелка;
3. Непрямой — возникает по причине перегиба подбородка;
4. Двусторонний— фактором становится перегиб в углу и подбородке;
5. Двусторонний непрямой — когда наблюдается перегиб в области отростка;
6. Травма ветви по причине сдвига кости челюсти;
7. Травма ветви посредством сжатия;
8. Перелом верхнего отростка по причине отрыва.

Симптомы

При переломе нижней челюсти человек может жаловаться на острые болевые ощущения и припухлость в травмированной области. Человек не может полноценно говорить или жевать. Если при травме были повреждены кровеносные сосуды, образуется обильное кровотечение. В случаях, когда это боковой линейный тип, то лицо человека становится ассиметричной формы. Этой травме может сопутствовать повреждение нижнелуночкового нерва, в ходе чего наступает онемение ментальной зоны и нижней губы. Также посредством возникновения гематомы можно наблюдать изменение цвета кожи.

В случае открытого перелома, симптомы ярко выраженные. Это разрывы мягких тканей и обнажения фрагментов кости. В таком случае нижняя челюсть имеет нарушенную артикуляцию, и возникает подвижность зубов в поврежденном участке второй или третьей степени. Нередко можно наблюдать вывихи зубов. Лечение перелома челюсти должно быть немедленным, поэтому если признаки указывают на открытый, или закрытый перелом, необходимо в скором времени обратиться в больницу.

Диагностика

Повреждение нижней челюсти диагностируется только после тщательного осмотра доктором внешних признаков, локализации повреждения и рентгенографии. В ходе осмотра доктор тщательного осматривает поврежденную область: наличие отечности мягких тканей, цвет и целостность кожного покрова. Определяется отклонение срединной линии. При пальпации обнаруживаются западения костей и другие деформации челюсти.

В случае, когда линия перелома проходит в участке угла и ветви, легкое давление в область подбородка вызывает острую боль в травмированном участке. Когда у человека ментальный перелом, то при двустороннем надавливании боль локализуется во фронтальных зонах.

Чтобы точно локализировать повреждение, выполняется диагностическое тестирование, при котором специальный шпатель устанавливается на жевательные поверхности моляров расположенных в нижней челюсти. При легком постукивании по шпателю, болевые ощущения у пациента возникают именно на линии перелома.

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти диагностируются при помощи пальпации кожного покрова спереди козелка. Чтобы определить траекторию движения головки сустава применяется проба, в ходе которой доктор в слуховые проходы пациента ставит пальцы, в это время больной должен попытаться выполнить движения в вертикальной и трансверзальной плоскости. Если у пострадавшего перелом в области уха, движение суставной головки не наблюдается.

Точное заключение выводится только после изучение рентгеновских снимков.

Обычно делается передняя и боковая рентгенография. Когда есть подозрение что это ментальный вид, выполняется прицельная рентгенография. На снимках отчетливо видно нарушения целостности кости. Они показаны как тонкие полосы просветлений в костной ткани. В дальнейшем, после тщательного осмотра стоматологом и хирургом, пациенту назначается индивидуальное лечение перелома нижней челюсти. При открытом типе со смещением пострадавшему нужна операция.

Лечение

Если у человека сломана челюсть, он может разговаривать и выполнять какие-либо движения ртом, в том числе и кушать. Все это приводит к сильным болевым ощущениям. Такую травму необходимо начать лечить в самые короткие сроки, чтобы в дальнейшем избежать негативных последствий.

Лечение переломов челюсти начинается с обработки травмированной области антисептическими препаратами, обезболивания повреждения. Если это оскольчатый перелом, то выполняется репозиция и фиксация частей кости, при этом края костных осколков сглаживаются, а интерпозиция поврежденных тканей между фрагментами ликвидируется. Для предотвращения возникновения вторичных инфекций, разрыв слизистой оболочки зашивается. Также удаляются зубы, которые располагаются непосредственно на линии повреждения.

В дальнейшем травмированная челюсть подлежит иммобилизации. С этой челюстью верхняя и нижняя челюсти смыкаются в один блок, который фиксирует бинтовая повязка. Если наблюдаются линейные и ангулярные переломы без смещения, иммобилизация проводиться при помощи двухчелюстных проволочных шин.

В случаях с мыщелковыми и ангулярными типами, ручная репозиция костных фрагментов имеет низкую эффективность. Тогда необходимо проводить обязательное хирургическое вмешательство. В ходе операции применяются такие техники как костный шов, установка мини-пластин или полиамидной нити. Когда используется костный шов, мягкие ткани разрезаются, после чего скелетируют кость с обеих сторон. Мелкие осколки при этом подлежат ликвидации, а края сглаживаются. С обеих сторон линии перелома осуществляются отверстия, через которые в дальнейшем будет фиксироваться проволока. Чтобы достичь максимально эффективного обездвиживания челюсти после операции, используется не повязка, а назубные шины.

Для косых или оскольчатых повреждений используются мини-пластины. В таком случае со щечной стороны выполняется разрез и проводится обработка перелома. В процессе по обеим сторонам линии травмы выполняются отверстия, к которым шурупами необходимо прикрепить пластинку, после чего укладывают слизисто-надкостничный лоскут и зашивают поврежденную область. Для фиксации может быть использована как повязка, так и специальные шины. С целью предотвращения дальнейшего посттравматического остеомиелита, больному назначаются анибактериальные медицинские препараты.

Насколько эффективным будет лечение, зависит в первую очередь от своевременного обращения за помощью медицинских сотрудников, а так же характера травмы и возможных осложнений. В течение первых 20 дней после репозиции костей образуется первичная костная мозоль, а вторичная спустя 2 месяца.

vseotravmah.ru

Перелом нижней челюсти: лечение, симптомы и первая помощь

Когда нарушается целостность нижнечелюстной кости, возникает перелом нижней челюсти. При подобных состояниях происходит нарушение линейной целостности костей, которые формируют нижнюю челюсть. Это происходит тогда, когда сила действия травматического фактора выше прочности кости.

Содержание ▴

Этот вид травм имеет распространенный характер и может встречаться во всех возрастных группах. Наблюдаться они могут как у взрослых, так и у детей. Однако в возрастном диапазоне от 21 до 40 лет мужчины ей страдают чаще. Это обусловлено несколькими факторами, среди которых можно выделить социально-экономический статус, образ жизни и возрастно-анатомические особенности мужского организма.

Классификация

Переломы делятся по различным признакам. По локализации их можно разделить на 2 группы:

• перелом, сопряженный с телом челюсти. Для таких повреждений характерны состояния, при которых разрывается слизистая, а разрыв сопровождает кровотечение. Перелом может быть срединным, при котором дефект расположен на линии, разделяющей центральные резцы. Местом ментального перелома является участок, разграничивающий клык и премоляр. Для бокового перелома характерно место, где локализуются моляры. Ангулярный перелом наблюдается в углу челюсти (перелом угла нижней челюсти);
• перелом ветви. При них нарушена целостность ветви. Линия на разломе может идти параллельно либо перпендикулярно по отношению к продольной оси. Чаще такие переломы бывают закрытыми;
• перелом суставного отростка.

Помимо этого, они могут быть линейными (с одной линией перелома) и фрагментарными (имеется несколько осколков под разными углами). Дефект может быть односторонний и двусторонний, а также открытым и закрытым.

Причины

Статистика свидетельствует о том, что данная патология редкостью не является. Патология может быть сопряжена с различными причинами, к которым можно отнести:

1. Сила, воздействующая на нижнюю челюсть, несоразмерна с пластичными характеристиками кости. Это может иметь место, когда действуют фронтальные и латеральные удары в нижнюю часть челюсти. Подобная ситуация может наблюдаться, когда тяжелый предмет падает с высоты, при травмах, полученных в результате ДТП. Наиболее уязвимыми местами являются отделы, где находятся мыщелки (перелом мыщелкового отростка), суставные отростки (перелом альвеолярного отростка), венечный отросток (коронарный перелом венечного отростка);
2. На нижнюю челюсть действует сила, не превышающая физиологические возможности кости. Это может наблюдаться, когда костная ткань подвержена резорбтивным процессам, которые сопровождают остеомиелит либо злокачественное новообразование.

Перелом может наблюдаться не только вследствие прямого, но и отраженного удара. Если имеет место отраженный перелом, то место его возникновения будет зависеть от того, какую площадь и направленность имеет удар.

Если нижняя челюсть будет сживаться с двух сторон в области моляров, то повреждение будет локализоваться по срединной линии. Если имеется прямое воздействие в зоне подбородка, то вероятнее всего, дефект возникнет в области шейки нижней челюсти.

Симптомы

Подобная патология сопровождается достаточно типичной клинической картиной. Ее характер зависит от тяжести процесса, давности травмы, других признаков. Для оценки тяжести проводят тщательный сбор анамнеза. Подобное на практике провести затруднительно, поскольку почти половину всех случаев сопровождает алкогольное опьянение.

Диагноз ставят на основании объективных данных в сочетании с результатами клинической лаборатории и рентгена. Диагностика затруднений не вызывает. Диагноз можно поставить по характерной патогомоничной тетради клинических признаков:

• отломки патологически подвижны;
• при смещении отломков нарушается прикус;
• смещая отломки пальцами, можно услышать крепитацию;
• определяется симптом нагрузки. Если на челюсть надавить или постукать в области предполагаемого перелома, возникает боль. Все симптомы являются показательными и достаточно лишь одного из них, чтобы установить предварительный диагноз. Другая симптоматика в виде локальной головной боли, припухлости, гематомы, геморрагии не относится к достоверным признакам. Она может лишь дополнить картину характера травмы.

Больные могут предъявлять самые различные жалобы. Они зависят от того, где локализуется перелом и какой имеет характер. Больной всегда будет жаловаться на болевые ощущения.

При движениях челюстью они усиливаются. Жевание затруднено, а в ряде случаев практически невозможно вовсе. Иногда может возникать чувство онемения в подбородке и нижней губе. Это может быть связано с нарушением иннервации при повреждении нервов.

Может возникать головокружение, головная боль, тошнота. Повреждения челюсти в большинстве случаев открытые. При травме повреждаются сосуды, что обусловливает кровотечение. Кровь скапливается в ротовой полости. При закрытых повреждениях выхода крови нет.

Поэтому она скапливается в месте повреждения в виде сгустков. Если повреждаются крупный сосуд, то состояние характеризуется значительным кровотечением. Там, где действует травматический агент, в этом месте возникает отечность тканей. Она связана с воспалением, в результате которого повышается проницаемость сосудистой стенки. Жидкая часть крови переходит в ткани. 

Травмы ведут к нарушению целостности кожных покровов. Поэтому на лице отмечается появление ран и царапин. Для патологии характерно наличие отраженной боли. Если надавить на подбородок, в месте перелома возникает боль. Это связано с передачей болевых импульсов по нервным окончаниям. 

Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза. Важно все, что имеет отношение к травме. Оценку общего состояния позволяет провести объективный осмотр пациента. Проводится оценка общего клинического состояния больного, оценивается его степень тяжести.

Первая помощь

Первым делом проводится антисептическая обработка раны. Присоединение вторичной инфекции совершенно ни к чему. Необходимо купировать болевой синдром. Если требуется, то кожу в месте разрыва необходимо ушить. Это предотвратит вторичное инфицирование. Проводят иммобилизацию. Для этого создается неподвижный блок.

Транспортная иммобилизация проводится с наложением пращевидной повязки (шинирование). Если есть необходимость, фиксируют язык во избежание его западения. На место повреждения накладывается холод. Больной подлежит госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии. Транспортировать пострадавшего надо предельно осторожно.

Лечение

При постановке диагноза большую помощь окажут инструментальные методы исследования. Для постановки диагноза могут быть использованы следующие методы:

1. Применение простой ренгенографии. Метод эффективный и неинвазивный. Показания к исследованию 100% во всех случаях подозрения на данную патологию. Используется прямая и боковая проекции;
2. Ортопланомография. С ее использованием получают панорамные снимки. Охватывается вся зубочелюстная система. Метод позволяет выявить все переломы, если их несколько. Положительными моментами является кратковременность процедуры, ее результативность и безвредность;
3. КТ. Она более точная и информативная. Способна предоставить информацию в деталях. Может выявить мелкие осколки, которых не видно на рентгеновском снимке;
4. МРТ. Относится к высокоинформативным методам. Помимо данных о переломе, позволяет давать информацию о состоянии нервов и сосудов. Метод абсолютно безопасный. Единственное противопоказание – наличие имплантатов.

При линейном переломе без признаков смещения или ангулярном переломе, фрагментарные осколки иммобилизуют двухчелюстными шинами из проволоки. Эффективность, которой обладает ручная репозиция, низкая. Поэтому показано оперативное вмешательство. Остеосинтез ведется с применением различных методик. Используется применение костного шва, мини-пластин, полиамидной нити.

Проводят сглаживание отломков. В отломках выполняют отверстия. Туда вводится проволока. С помощью нее проводится фиксация. Рана ушивается. Используют применение назубных шин. При оскольчатых переломах со смещением, применяют мини-пластины. Разрез проводится со стороны щеки. В обломках выполняют отверстия для шурупов. Ими фиксируется пластина. 

Как одно из осложнений может развиться посттравматический остеомиелит. С целью профилактики проводят назначение противобактериальных средств. Эффективность лечения определяется своевременностью помощи, сложностью дефекта и возможностью присоединения осложнений. Формирование костной мозоли происходит за 20 дней. Через 8 недель проходит образование вторичной костной мозоли.

Реабилитация и восстановление

Мероприятия по реабилитации должны носить комплексный характер. В общем плане мероприятия по реабилитации имеют следующий вид:

• проведение своевременного и эффективного закрепления отломков;
• назначение антимикробной терапии;
• терапевтические мероприятия общеукрепляющего характера;
• физиотерапевтические процедуры;
• занятия лечебной физкультурой;
• гигиенические мероприятия полости рта.

Антибиотики назначаются такие, которые способны накапливаться в костной ткани. Больному сложно принимать пищу, поэтому она должна быть щадящей. После того, как пройдет консолидация отломков, больному назначается общий стол № 15.

Последствия

Могут возникать различные осложнения. Их можно свести к следующим моментам:

1. Возможное развитие остеонекроза челюсти. Наблюдается состояние, при котором отмирает костная ткань;
2. Нарушается функция жевательных мышц;
3. Отломки срастаются неправильно.

Переломы могут сопровождаться вывихами, которые надо вправить еще до начала лечения.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article.

travmagid.ru

Симптомы и лечение двойного перелома челюсти

Двойной перелом челюсти диагностируется довольно часто. Его отличительной особенностью является то, что при подобной травме середина челюсти отходит вниз, а боковые части слегка поднимаются вверх.

Этот перелом считается опасным, и своевременная первая помощь играет огромную роль, иначе пострадавший может просто задохнуться. Это обусловлено тем, что при такой патологии язык западает, в результате чего возможно наступление асфиксии.

Почему возникает двусторонний перелом?

Перелом челюсти — самое частое явление среди повреждений лицевой части скелета.

Причем, согласно статистике, более 70% — это переломы нижней челюсти, большая часть из которых носит множественный характер. Такая особенность обоснована в первую очередь строением самой кости, которая имеет форму подковы. Лечение переломов нижней челюсти преимущественно происходит в стационаре.

Медики выделяют две основные причины подобной травмы:

• травматическую;
• патологическую.

При первой происходит сильное внешнее физическое воздействие на кости черепа. Второй фактор является следствием каких-либо заболеваний костей (например, остеомиелита, сифилиса, туберкулеза, новообразований).

Физические травмирования, в свою очередь, делят на огнестрельные и неогнестрельные переломы. Более опасными считаются огнестрельные, так как они преимущественно являются оскольчатыми и приводят к разного рода осложнениям. Чаще всего переломы совершаются в районе резцов, клыков, шеек, углов, венечного отростка. Что касается верхней части черепа, то почти все переломы происходят вследствие удара твердым предметом.

По большей части такие повреждения происходят в районах соединения верхней челюсти с иными костями. Именно эти районы лицевого скелета имеют самое слабое строение. Если травма незначительна, может быть только повреждение, без смещения обломков. Если удар нанесен спереди, то перелом способен произойти только на фронтальной части челюсти. При этом обломок может немного опуститься вниз и отойти назад.

Если травма произошла вследствие непрямого удара, например, человек упал на лицевую часть, возникшие осколки могут переместиться в основание черепа.

При таком повреждении возможны признаки перелома как верхней или нижней челюсти, так и обеих одновременно. Если перелом односторонний, то сместится кость, находящаяся на месте ушиба. При двустороннем переломе сдвинуться могут все части. Верхняя способна опуститься так, что коснется зубов нижней челюсти при открытом рте и параллельно может «отойти» назад.

Но практически всегда задние отделы снижаются намного больше, чем передняя часть. Такая особенность объясняется тяжестью верхней кости и строением крыловидных мышц, которые начинаются в районе бугров верхней челюсти.

При таких травмах, как падение лицом вниз и сжатие черепа, кроме переломленной челюсти может возникнуть смещение скуловых и носовых костей, разрыв мышечных тканей. Иногда, после повреждения, челюсти способны разойтись в стороны. Этот факт указывает на полное разрушение соединений верхней ткани с иными костями лицевого скелета. В этом случае верхняя челюсть полностью не отделяется только благодаря мышечным тканям.

Бывают случаи, когда после удара верхняя челюсть вклинивается в другие кости. Подобную патологию можно лечить без хирургического вмешательства только в первое время после травмы.

Первая помощь при переломе челюсти

При открытом переломе борьба за жизнь человека иногда может свестись к нескольким минутам. Поэтому всегда нужно знать, что предпринять в таком случае.

1. Остановка кровотечения. Остановить кровь можно тремя способами (в зависимости от степени повреждения): ватными тампонами, перевязкой разорвавшегося сосуда или обшиванием, то есть обездвиживанием костных обломков.
2. Обработка раны. Это мероприятие проводится согласно общим правилам. Открывается рот и очищается от отдельно лежащих костных обломков, зубов и сгустков крови. Нужно убрать часть альвеолярного отростка, который отломился от основной кости и держится только на мягких тканях. Накладывать швы (если есть необходимость) нужно очень осторожно.
3. Восстановление дыхания. Иногда, чтобы вернуть нормальное дыхание, достаточно очистить рот от инородных тел и сгустков крови. Но если произошел двойной перелом челюсти, придется произвести более сложные мероприятия. Так как в этом случае центральная часть смещается назад, нужно предупредить удушение больного. Для этого сначала необходимо втянуть язык, а затем закрепить переломанную челюсть в правильном положении.
4. Фиксация челюстных обломков. Сначала необходимо верно восстановить расположение костей, а затем укрепить их в таком положении. Чтобы понять, правильно ли собрана сломанная челюсть, следует ориентироваться на зубные дуги. Если перелом «свежий», то для того, чтобы верно сложить кость, достаточно зафиксировать голову и привести осколки в природное положение, слегка надавливая пальцами изнутри и снаружи. В случае когда перелом имеет мелкие осколки, в правильное положение устанавливаются только главные обломки. Если травма произошла у человека с сильно развитыми мышечными тканями, костные обломки можно правильно собрать только после межчелюстного вытяжения и наложения шины.
5. Фиксирующая повязка. При помощи такой конструкции закрепляется переломанная кость. Такой бандаж лишает подвижности нижнюю часть черепа, не допускает трение обломков кости и мягких тканей друг об друга, то есть предупреждает усугубление травмы. Накладывается такая повязка только на несколько часов и только в тех случаях, когда нельзя сделать более совершенную фиксацию. Делается она таким способом, чтобы обломок кости был привязан к противоположной целой части черепа.
6. Межчелюстное скрепление. Такая фиксация позволяет более надежно закрепить куски челюсти. Проводят ее в медицинских заведениях в случае, когда травмирована нижняя челюсть, в первое время после перелома. На верхней (целой) и нижней (поломанной) челюстях с помощью лигатуры прикрепляют крючки. Между ними располагают резиновое колечко, которым подтягивают и закрепляют обломок нижней челюсти.
7. Внутриротовая шина. Это самый простой метод закрепления обломков кости. Такая шина делается из проволоки. Ее сгибают и устанавливают таким образом, чтобы она касалась каждого зуба.

При патологиях верхнего участка возникает сильная боль в области ушиба. Она имеет интенсивный и дергающий характер. В случае когда поражение значительное, переломы верхней челюсти сопровождаются непроизвольным подергиванием мимических мышц, слезотечением, подергиванием глаза. Обломки кости становятся подвижными, появляются кровоподтеки, из глазниц может выделяться кровь. Помимо этого, возможны такие симптомы, как нарушение дыхания, жевания и возможности разговаривать. Может появиться головокружение и тошнота.

Что касается нижней челюсти, то наиболее часто случается перелом ее углов. Нередко происходит перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, коренных зубов и отдела подбородка. Самым типичным считается перелом альвеолярного отростка. Чаще всего он происходит в переднем отделе челюсти.

Если происходит перелом нижней челюсти со смещением, сперва появляется отечность и, как следствие, асимметрия лица. Отек обычно вызывает покраснение кожного покрова и повышение температуры травмированного участка. Если перелом закрытый, кровь в мышечных тканях образует сгусток, при открытом переломе она поступает в ротовую полость или внешнюю среду. Ощущается сильная боль при прикосновении. Во время разговора неприятные ощущения значительно усиливаются. Помимо этого, изменяется прикус, повышается чувствительность зубов и возникает чувство подвижности обломков кости.

Питание больных с переломом челюсти

При двойном переломе челюсти употреблять пищу довольно сложно. Твердую еду пациент употреблять не может, так как отсутствует возможность жевания. Поэтому питание пострадавшего в стационаре организуется в зависимости от степени повреждения.

1. Поильник с резиновой трубкой. Его используют в случае, когда отсутствует часть зубов. Через этот пробел трубку вводят прямо в желудок. Пища подается небольшими дозами и слегка теплой. Этот тип питания может быть использован как в больнице, так и в домашних условиях.
2. Желудочный зонд. Используется только в стационаре в течение первых недель после перелома.
3. Капельница. Парентеральное питание проводится в том случае, когда пострадавший находится без сознания.
4. Питательные клизмы. Этот способ применяют в случае, когда у бессознательного больного отсутствуют хорошо выраженные вены.

Питание при переломе челюсти подразумевает специальные диеты, которых бывает два вида. Первая назначается, когда у больного нарушено глотание и жевание, вторая применяется, если у пациента открывается рот. Помимо этого, существуют определенные требования к блюдам и их приему, которые придется соблюдать и в домашних условиях.

Главными являются такие пункты, как:

• полноценное питание;
• высококалорийные блюда;
• мясо отварное и перетертое;
• пища разводится молоком или бульоном;
• использование в блюдах большого количества растительных жиров;
• нельзя употреблять цельное молоко и алкоголь.

В любом случае, даже при самом калорийном питании, больной с переломом челюсти быстро и значительно сбросит вес.

Виды переломов челюсти

Классификация переломов обеих челюстей зависит от характера травмы, причины и ее последствий.

1. Полный. При подобном переломе обломки кости смещаются. Они могут иметь поперечный или косой вид. Полный перелом может быть одинарным, двойным, множественным и оскольчатым. Лечение полного перелома челюсти достаточно сложное и требует много времени.
2. Неполный. Подобное повреждение диагностируют, когда произошел перелом без смещения костных обломков.
3. Открытый. Этот перелом характеризуется разрывом кожных и слизистых покровов, мышечных тканей.
4. Закрытый. В области перелома повреждена только кость. Другие ткани остаются без видимых травм.

http:

Классификация переломов челюсти по Лефору

1. Лефор — I. Перелом проходит через основание носа, по верхней стенке орбиты, скуловым дугам.
2. Лефор — II. Перелом проходит через основание носа, по нижней стенке орбиты и скуловерхнечелюстному соединению.
3. Лефор — III. Перелом проходит через основание грушевидного отверстия и дну верхнечелюстной пазухи.

Лечение перелома челюсти

Лечение переломов верхней челюсти, как и нижней, происходит в несколько этапов:

1. Обезболивание. Врач вводит в место травмы анестетики.
2. Остановка кровотечения. Если оно не было прекращено при оказании первой помощи, в клинике доктор остановит кровь путем швов и повязок.
3. Восстановление структуры кости. Сломанная челюсть собирается воедино при помощи проволочных швов, скоб или пластин. Иногда могут быть использованы специальные фиксирующие механизмы.
4. Имплантация. В случае когда нет возможности восстановить челюсть из фрагментов пострадавшего, используются натуральные или искусственные имплантаты.
5. Иммобилизация. Для этой процедуры используется повязка, проволочная или пластиковая шина.
6. Антибиотики. Их применяют в случае открытого перелома, во избежание попадания в организм инфекции.
7. Физиотерапия. Это заключительный период лечения больного с переломом челюсти. Ее проводят в период восстановления здоровья для предупреждения последствий.

http:

Перелом челюсти очень часто имеет неприятные последствия. В результате такого повреждения возможна асимметрия лица, потеря зубов, нарушение прикуса. Лечение патологии долгое и неприятное.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

vsetravmy.ru

Перелом челюсти нижней: симптомы, лечение

Классификация переломов достаточно обширна.

В зависимости от причины переломы делятся на:

• Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
• Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.

Отдельно стоит выделить переломовывих, при котором нарушение целостности кости сопровождается вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:

• Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
• Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.

Двойной перелом

Двойным переломом называется наличие 2-х линий излома на одной половине нижней челюсти. Отдельно выделяют двусторонний перелом нижней челюсти, при котором переломы имеются на 2-х её половинах. Комбинация двойного и двустороннего перелома называется множественным переломом.

Обычно двусторонний перелом случается от удара в область подбородка спереди назад. Характерно наличие боли не только в месте удара, но и около ушной раковины.

Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография). Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.

Перелом нижней челюсти со смещением

Большая часть переломов нижней челюсти сопровождается смещением костных отломков. Оно происходит под действием 2-х факторов. С одной стороны, это  сокращение и тяга мускулатуры лица, а с другой – собственная сила тяжести отломков. Определяющую роль в смещении играют мышцы. Чем больше мышц прикрепляется к костному отломку, тем сильнее будет его смещение.

Смещение происходит в нескольких направлениях: внутрь, наружу и латерально (в правый или левый бок). Иногда смещение происходит по длине, то есть в горизонтальной плоскости. Это случается, если края боковых фрагментов «налегают» друг на друга. На практике горизонтальное смещение костных отломков встречается не так часто.

Чтобы определить вид и степень смещения, врачи направляют пациентов на лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография и т.д.). От степени и вида смещения отломков зависит не только тактика лечения, но и сроки реабилитации, а также общий прогноз.

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

► Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

• наследственные патологии;
• новообразования злокачественные и доброкачественные;
• остеомиелиты;
• кисты;
• туберкулез;
• лечение некоторыми препаратами;
• нарушение метаболизма;
• недостаток питания, витаминов и минералов;
• инфекции и другие.

► Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

• вождением различных видов транспорта;
• активным образом жизни и другими происшествиями;
• аномальным удалением одного или нескольких зубов;
• под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Перелом может быть вызван следующими причинами:

• интенсивная нагрузка в быту, при падении, выполнении спортивных упражнений, ДТП;
• патологии костей, образования и кисты;
• неправильное удаление зубов.

При поражении челюсти смещение может происходит по трем типам:

• саггитальному;
• вегитальному;
• трансверзальному.

Это играет очень важную роль в выявлении правильной схемы терапии, выборе оборудования, которое будет применено для исправления. Как правило, при переломе челюсти со смещением, лечение симптомы фото последствия что кушать это специальные шины, которые фиксируются на зубах.

Доктор собирает кости руками. Человек в этот момент находится под местным либо под общим наркозом.

Отломки могут фиксироваться при помощи капроновых приспособлений. Челюсть может присоединяться специальными спицами из металла, которые устанавливаются снаружи.

После регулировки, больному требуется спокойствие с обязательными противомикробными действиями.

Мы подробно рассматриваем все аспекты такой сложной лицевой травмы, как перелом челюсти со смещением: лечение, симптомы, последствия, фото. Что кушать — отдельный вопрос, ведь в послеоперационный период необходима фиксация челюстей, пациенту накладываются шины. И консистенция пищи по понятным причинам исключительно жидкая.

Больным обязательно назначается особая диета. Это необходимо сделать из-за того, что пациент не сможет полноценно двигать челюстями.

Консистенция всей пищи должна быть пюреобразной, поэтому человек должен употреблять супы, бульоны, фрукты и овощи, промолотые через мясорубку.

Появиться перелом челюсти со смещением или без, открытый или закрытый может просто от сильного надавливания в данной области. Чаще встречаются переломы челюсти в зоне клыков, реже травмирование венечного отростка. Основное место области поражений – это нижняя челюсть.

Переломы челюстей носят патологический и травматический характер.

При патологических травмах верхней или нижней челюсти у больного встречаются заболевания, при которых даже малейшая нагрузка на зубной ряд может привести к повреждению. К данным патологиям относится остеомиелит, туберкулез костей, опухолевые образования в области челюсти. Травматические повреждения могут произойти по причине:

• Падения.
• ДТП.
• Во время занятия спортом.
• В момент драки.

До приезда скорой помощи необходимо зафиксировать пострадавшему челюсть с помощью пращевидной повязки, очистить полость рта от крови и рвотных масс, инородных предметов. При необходимости предотвратить западение языка.

Так как открытые переломы характеризуются сильным кровотечением, необходимо его остановить путем прижатия к ране марлевой салфетки и прикладывания холодного предмета. Если есть возможность, ввести внутримышечно обезболивающий препарат. Правильно оказанная первая помощь может спасти жизнь пострадавшему человеку.

Пострадавших госпитализируют в отделение челюстно-лицевой хирургии. При транспортировке пострадавший находится в положении на боку, а в некоторых случаях лицом вниз, для предотвращения механической асфиксии.

Переломы нижней челюсти – опасная травма, часто сопровождающаяся сотрясением головного мозга. Человек может получить данное повреждение в результате драки, огнестрельного ранения, аварийной ситуации, дорожно-транспортного происшествия.

Данная травма относится к средней степени тяжести вреда здоровью, согласно действующему законодательству.

Переломы челюстей относятся к наиболее частым травмам лицевого скелета. На перелом нижней челюсти припадает по статистике около 70% всех случаев переломов костного скелета лица человека.

В связи с анатомическими особенностями кости нижней челюсти, которая по форме напоминает подкову, могут иметь место одиночные, двойные и даже множественные переломы. Зачастую травма сопровождается сотрясением головного мозга.

Местом локализации переломов чаще всего становится область клыков (клыковый перелом), резцов (серединный или резцовый перелом), области подбородка (ментальный перелом), дальше 8-го зуба (угловой перелом), у основания мыщелкового отростка, около венечного отростка (цервикальный перелом) и т.д..

Основными причинами травмирования можно назвать прямые удары, когда непосредственно в область челюсти прикладывается травмирующая сила, или отраженные удары, полученные в результате изгиба. Переломы в области зубного ряда, как правило, являются открытыми.

Перелом челюсти очень неприятное событие. Определить есть ли перелом челюсти достаточно просто еще до панорамного снимка, человек не в силах приоткрыть рот, изменен прикус, имеются видимые разрывы тканей.

Перелом челюсти нередко требует удаления зуба в месте, где была получена травма. Надо понимать, что в ряде случаев удаления можно избежать.

Попробуем уточнить, при каких обстоятельствах требуется удаление зуба:

• если перелом челюсти задел зуб мудрости, при этом степень повреждения зуба не является значимой;
• перелом пришелся на многокорневой зуб, при этом перелом непосредственно проходит между корней;
• если поврежденный зуб сильно расшатан;
• если задеты зубы, которые имеют воспалительные процессы, в частности может быть киста или гранулема;
• если поврежденный зуб по показаниям зубного врача подлежит лечению;
• если правильная репозиция и фиксация отломков сломанной челюсти невозможна без удаления зуба;
• при сильном повреждении зуба, только при условии, что сохранение его невозможно;
• перелом челюсти способствовал вывиху зуба, вколоченный зуб также не подлежит восстановлению.

Отсутствие в приведенном перечне прочих ситуаций говорит о том, что зуб вполне можно восстановить.

Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.

Заниматься самолечением при травмах челюсти опасно для жизни и грозит возможными осложнениями. Поэтому получение любой травмы челюсти, в результате которой проявились признаки перелома, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Можно выделить, на чем базируется первая помощь, до приезда специалистов. Это:

• сердечно-легочная реанимация (при остановке дыхания);
• остановка кровотечения;
• обезболивание;
• фиксация челюсти.

Виды и классификации

Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.

Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:

• Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
• Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
• Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).

Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)

Проволочные назубные шины (шины Тигерштедта) с успехом используются в клинической практике уже более 80 лет. Впервые они были разработаны зубным врачом  во время Первой мировой войны.

Для изготовления шин используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Шинирование при переломе челюсти проводится под местным обезболиванием. Врач изгибает проволоку, чтобы она повторяла анатомические изгибы челюсти, а затем фиксирует её к челюсти. Снятие шин после перелома челюсти также назначает и проводит врач!

Остеосинтез

Это методика фиксации костей при помощи металлоконструкции. Показанием для этой операции является многооскольчатый перелом, реконструктивная операция, а также наличие неопластического процесса в месте перелома. Во время операции обнажают мягкие ткани в месте травмы, проводят репозицию и фиксируют кости при помощи металлических пластин, винтов и шурупов.

Костный шов

Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.

Лекарственная поддержка

Приём пищи у пациентов со сломанной нижней челюстью имеет много особенностей. Это обусловлено тем, что в первое время после травмы процесс жевания практически невозможен, поэтому пища должна быть исключительно жидкой.

У детей строение нижней челюсти имеет некоторые особенности:

• Обилие жировой клетчатки и хорошо развитая система кровообращения. Вследствие этого переломы сопровождаются выраженным отёком мягких тканей, формированием обширных гематом.
• Эластичность костей. В детском возрасте в костях содержится повышенное количество коллагеновых волокон. Ввиду этого нередко формируются переломы по типу «зелёной ветви», или «ивового прута», то есть неполные. При таких травмах надкостница (оболочка, которая покрывает кость снаружи) остаётся целой, и перелом заживает быстрее.

Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:

• Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
• Перелом Ле Фор II — по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
• Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.

Также различают травмы по их характеру:

• травматические – в результате внешнего воздействия;
• патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).

Могут быть полные и неполные переломы:

• при полном происходит прерывание травмированной кости;
• неполный — выражен трещинами, отломами.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Травмы верхней челюсти редко бывают закрытые, т.к. происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости. Еще классифицируют переломы по количеству повреждений: одиночные, двойные, множественные.

Существует

полный и неполный

перелом нижней челюсти. В зависимости от смещения отломков различают

одинарный, двойной и множественный перелом

. В случае сильного разрушения челюсти образуется множество осколков. Такая травма называется

оскольчатой

.

Открытый перелом нижней челюсти приводит к повреждению мягких тканей лица. При закрытом переломе происходит механическое повреждение костных структур. Травма нижней челюсти затрагивает зубной ряд. Сильный удар может лишить человека возможности нормально питаться.

Различают несколько типов травм зависимости от места локализации:

1. Срединный перелом нижней челюсти затрагивает центр резцов.
2. При механическом воздействии часто повреждаются боковые резцы.
3. Прямой удар может привести к травме клыка.

Код по МКБ-10

Нижняя челюсть (

mandibula

) является подвижной костью черепа, основной функцией которой является пережевывание пищи. Форма нижней челюсти близка к подковообразной, что связано с особенностями ее построения в периоде внутриутробного развития, а также с функциональной нагрузкой.

Клиническое значение имеют следующие образования нижней челюсти:

• кость нижней челюсти;
• жевательные мышцы;
• нервы и сосуды, питающие челюсть;
• височно-нижнечелюстной сустав.

В отличие от многих млекопитающих, у которых нижняя челюсть является парной костью, состоящей из двух симметричных половинок, у человека она представлена одной костью. Однако, так как в процессе своего развития нижняя челюсть формируется из двух половин, в области подбородка существует так называемый подбородочный симфиз.

Следует отметить, что нижняя челюсть срастается примерно в двухлетнем возрасте и, соответственно, в более ранние периоды она представлена двумя костьми (

что видно на рентгенографииНижняя челюсть представляет собой подковообразную кость, в которой выделяют следующие части:

• Тело нижней челюсти. Тело нижней челюсти представлено горизонтальной частью кости, в верхней части которой располагаются зубные альвеолы, а в нижней расположено костное основание. Зубные альвеолы представляют собой небольшие полости, в которых помещаются корни зубов, и которые разделены друг от друга при помощи костных перегородок. Нижняя челюсть несет на своем теле 16 постоянных зубов, которые полностью формируются к зрелому возрасту. Данные зубы представлены двумя парами резцов, расположенных впереди, одной парой клыков, расположенных немного кзади, двумя парами малых коренных зубов и тремя парами больших коренных зубов, которые находятся позади всех остальных зубов. В основании нижней челюсти находится канал нижнечелюстной кости, в котором располагаются нервы и сосуды. В области между вторым и первым малым коренным зубом находится подбородочное отверстие, которое представляет собой место выхода нерва из канала.
• Ветви нижней челюсти. Ветви нижней челюсти представляют собой поднимающиеся кверху (под углом 120 – 150 градусов) отростки кости, верхняя часть которых участвует в формировании височно-нижнечелюстного сустава. На внутренней поверхности обеих ветвей находится отверстие, через которое нервы и сосуды входят в канал нижней челюсти. Верхняя часть ветвей представлена двумя выраженными отростками — венечным, к которому прикрепляется одна из жевательных мышц, и мыщелковым, который образует суставную поверхность височно-нижнечелюстного сустава.

Мыщелковый отросток нижней челюсти состоит из шейки, которая представляет собой место сужения кости, и головки, часть которой покрыта хрящом, благодаря чему она формирует суставную поверхность.

Место схождения тела и ветвей нижней челюсти носит название угла нижней челюсти. Данная область характеризуется наличием выраженных костных бугристостей, что обусловлено прикреплением большого количества мощных жевательных мышц.

Следует отметить, что в ходе своего развития нижняя челюсть претерпевает ряд серьезных возрастных изменений, которые отражаются как на ее строении, так и на ее прочности. В детском возрасте угол, образуемый телом и ветвями нижней челюсти, больше, чем в зрелом и составляет примерно 150 градусов.

Связано это с недостаточным развитием жевательной мускулатуры, а также с некоторыми особенностями зубов. Зубы у детей начинают прорезаться на первом году жизни, однако до 7 – 10 лет представлены преимущественно молочными зубами, которые в отличие от постоянных не имеют корней.

В пожилом возрасте отмечается некоторое обратное развитие нижней челюсти, которое проявляется выпадением и стиранием постоянных зубов, что приводит к изменению прикуса, увеличению нижнечелюстного угла, а также к нарушению физиологического акта жевания.

Кроме того, с возрастом происходит постепенное ослабевание жевательной мускулатуры. Гормональные и метаболические изменения приводят к постепенному истончению и ослабеванию костной ткани, что значительно снижает ее прочность.

Симптоматика перелома челюсти довольно разнообразна. В большинстве случаев данная патология сочетается с рядом внешних проявлений, а также с рядом субъективных ощущений.

Однако, так как довольно часто перелом челюсти сочетается с черепно-мозговыми травмами, при которых пострадавший может находиться в бессознательном состоянии, наибольшее значение имеют именно те клинические проявления, которые врач может увидеть при осмотре.

В зависимости от характера повреждений кости челюсти, их причин и последствий переломы нижней челюсти могут быть следующих видов:

• Полный перелом нижней челюсти – перелом, в результате которого происходит смещение отломков челюсти, которые в зависимости от линии перелома могут быть по форме косыми или поперечными, а по количеству – двойными, множественными или оскольчатыми
• Неполный перелом нижней челюсти – перелом без смещения отломков челюсти
• Открытый перелом – перелом нижней челюсти, сопровождающийся разрывами мягких тканей лица и слизистой оболочки ротовой полости
• Закрытый перелом – перелом  нижней челюсти, при котором место травмы остается закрытым мягкими тканями

Перелом нижней челюсти может привести к следующим последствиям:

• Патологическое смещение одной части зубного ряда относительно другой (либо спереди назад, либо снизу вверх)
• Образование промежутков между зубами по линии перелома
• Смещение отломков челюсти под воздействием силы мышц и собственной тяжести
• Смещение зубов со своей нормальной позиции
• Образование аномалий прикуса
• Сильные болевые ощущения в области перелома, усиливающиеся при движении челюсти
• Нарушение функций дыхания, речи, глотания, жевания
• Потеря чувствительности (онемение) в нижней части лица (подбородок, губы)
• Западение языка (в случае двойного перелома нижней челюсти)
• Общее недомогание
• Головная боль, тошнота, головокружение

По наличию данных последствий, как правило, и диагностируется перелом нижней челюсти.

При этом перелом нижней челюсти может привести и к нарушению работы других органов – например, к сотрясению головного мозга и как результату этого – потере сознания, кровотечению из ушей и т.п.

Осложнения при переломе нижней челюсти могут повлечь за собой некоторые тяжелые заболевания, например, менингит, остеомиелит и др.

Перелом нижней челюсти диагностируется по некоторым внешним признакам, а также посредством пальпации, которая выявляет место перелома.

Для более точного и тщательного диагноза необходимо обязательное рентгенологическое обследование.

Первая помощь при переломе нижней челюсти состоит в следующем:

1. Зафиксировать нижнюю челюсть плотной пращевидной повязкой
2. Остановить возможное кровотечение посредством стерильной повязки и тампонов
3. В случае артериального кровотечения прижать поврежденный сосуд
4. Освободить полость рта от затрудняющих дыхание инородных наполнителей (сгустков крови, рвотной массы и т.п.)
5. Зафиксировать язык (в случае его западания, затрудняющего дыхание)
6. Обеспечить травмированному состояние покоя
7. Приложить к области перелома холодный компресс

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно более срочно отправить в ближайшую больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Перевозить пострадавшего с переломом нижней челюсти в больницу необходимо в положении сидя, а лучше всего лежа на боку или вниз лицом. Если же пострадавший потерял сознание, то его перевозят в положении лежа на спине с повернутой вбок головой.

В условиях больницы в первую очередь производится обработка раны, после чего пострадавшему в случае необходимости проводится перевязка крупных кровеносных сосудов, рассечение трахеи и введение туда специальной трубки для облегчения дыхания, а также комплекс противошоковых мероприятий.

Лечебные мероприятия при переломе нижней челюсти в зависимости от характера травмы могут включать в себя следующие врачебные действия:

• Совмещение отломков челюстной кости (одномоментно или постепенно) под местной анестезией
• Жесткую фиксацию отломков челюстной кости на период  восстановления ее целостности с помощью специальных шин
• Создание комфортных условий в области перелома для восстановления кости
• Профилактическую противомикробную и общеукрепляющую терапию (антибиотики, витамины, физиотерапия) с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений в области перелома.

В случае необходимости при лечении перелома нижней челюсти могут быть проведены хирургические мероприятия:

• Сшивание кости специальной проволокой или капроновой жилой
• Закрепление кости металлическими спицами
• Закрепление отломков кости посредством специальных накостных металлических пластинок
• Закрепление кости особыми внеротовыми конструкциями

Если разрушения кости нижней челюсти достаточно обширны и повлекли при этом серьезные обширные повреждения лица, то в данном случае проводится ряд сложных восстановительных пластических операций с применением сложных лицевых и челюстных протезов.

Главная цель лечения перелома нижней челюсти – максимально быстро и эффективно добиться сращения отломков челюсти и восстановления нормального прикуса зубов.

Если перелом нижней челюсти неосложненный, то его лечение составляет в среднем 3-4 недели. Сроки лечения осложненных переломов зависят от степени и характера осложнений.

После завершения лечения и снятия шин проводится обязательный курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.

Виды переломов челюсти по тяжести травмы

• Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
• Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.

Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Виды переломов челюсти по смещению обломков

Виды переломов челюсти по локализации травмы

Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:

• Средний перелом находится посередине кости.
• Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
• Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
• Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
• Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.

Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи.

Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости.

Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров.

Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка.

С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях.

Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы).

При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма).

На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей.

Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами.

Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения.

При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

Основными симптомами при переломах нижней челюсти являются:

• боль;
• невозможность разжевывания пищи из-за болевого синдрома;
• возможное онемение подбородка, губ;
• нарушение прикуса;
• тошнота;
• головокружение.

В процессе диагностики доктор, в первую очередь, определяет общее физическое состояние больного. Для этого измеряется пульс, давление. После этого, с целью исключения черепно-мозговой травмы, проводится томография.

Во время внешнего осмотра определяются болезненные точки, дефекты, гематомы. Проводится тест, при котором выявляется предполагаемое место перелома. После чего проводится рентгенологическое обследование.

По углам нижняя челюсть имеет очень тонкую структуру и даже при незначительном ударе либо другом боковом повреждении возможен перелом.

Часто встречаются двойные, тройные и множественные переломы нижней челюсти. Лечение таких травм является сложным и занимает более долгий период реабилитации.

Точная диагностика перелома, его тип и степень тяжести определяют дальнейшее лечение.

Симптомы, указывающие на нарушение целостности костей челюсти достаточно обширны. Их можно определить визуально, а также по ощущениям пострадавшего. Довольно часто перелом сопровождается черепно-мозговой травмой и потерей сознания, поэтому очень важно получить своеременную квалифицированную медицинскую помощь.

Как любой другой перелом, повреждение кости верхней челюсти может быть со смещением отломков (вверх, в сторону, внутрь) либо без смещения. Травма может классифицироваться как открытый перелом челюсти (когда наблюдается разрыв мягких тканей и слизистых оболочек) либо закрытый.

Эти фундаментальные характеристики определяют тактику лечения и период восстановления после травмы. Верхнюю челюсть Вы можете увидеть на фото ниже.

Узкоспециализированная классификация переломов челюстей описывает 3 основных вида разломов. Впервые эти виды описал Ле Фор, чье имя теперь носит эта классификация.

1. Линия разлома проходит через основание носа по нижней стенке орбиты и по скуловым дугам. При переломе этого вида наблюдается подвижность зубной дуги верхней челюсти и небного отростка.
2. Щель перелома находится у основания носа по внутренней стенке глазницы. При травме такого характера присутствует подвижность костей всей челюсти вместе с носом.
3. Третий тип проходит через основание грушевидного отверстия по дну верхнечелюстной пазухи. Это самый опасный вид повреждения лицевого скелета, при котором приобретают подвижность кости челюсти, носа и скул. Если исследовать разлом в профиль, то он может достигать основания черепа. Травма третьего типа обычно сопровождается сотрясением мозга и потерей сознания, что часто приводит к нарушению функций черепных нервов. Требует специальной диагностики параллельной диагнозу «перелом челюсти». Лечение таких больных должно проходить в тесном контакте с невропатологом и нейрохирургом.

Заподозрить перелом нижней челюсти врач может уже во время расспроса больного и осмотра. Существует ряд симптомов, проверив которые, врач может сделать предварительное заключение о характере перелома.

Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д..

Исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. Она включает в себя следующие мероприятия:

• Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
• Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

В случае серьёзных травм с наличием осложнений для обезболивания понадобятся более сильные препараты, например, промедол. Они имеются в арсенале врача и фельдшера скорой помощи.

• Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
• Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

Если произошел перелом нижней челюсти необходимо срочно вызвать скорую. Возможно только амбулаторное лечение. До приезда помощи больному следует оказать первую помощь. Она состоит из:

1. Остановки кровотечения. Чистая салфетка прижимается к месту кровоизлияния, также рекомендуется наложение холода: льда, мокрого платка.
2. Сломанная челюсть иммобилизируется. Под верхние зубы подкладывается планка, после чего фиксируется к голове подручными материалами. Можно также привязать нижнюю челюсть к верхней. Обездвиживание запрещено, если пострадавший находится без сознания, не может контролировать дыхание.
3. Обезболивании. Проводится для избегания болевого шока. Внутримышечно вводится анальгин, «Напроксен», «Ревалгин». Если имеются только таблетированные препараты, их необходимо растолочь, смешать с водой и дать выпить больному.
4. Сердечно-легочной реанимации – если необходимо. Дыхательные пути освобождаются от сгустков крови, рвотных масс, проверяется, не запал ли язык, пострадавший укладывается на бок. Если больной не дышит, проводится искусственное дыхание «рот в рот», при отсутствии сердцебиения – непрямой массаж сердца.

Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:

• обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
• восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
• предложить анальгетики;
• удалить все лишнее из полости рта;
• провести дезинфекцию раны;
• остановить кровотечение;
• при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

В качестве первой помощи при данном переломе необходимо предотвратить шок и удушье у пострадавшего. Если сразу после травмы человек потерял сознание, нужно позаботиться о том, чтобы у него не западал язык, перекрывая дыхательные пути.

Для этого нужно перевернуть пострадавшего набок или пристегнуть язык. При сильном кровотечении нужно передавить артерию и крепко прижать рану куском чистой ткани или ваты.

Затем на поврежденный участок накладывают повязку, чтобы обездвижить орган, и прикладывают холодный компресс. В таком состоянии больного уже можно транспортировать в ближайшее лечебное учреждение.

Если вместе с челюстью травмированы дыхательные пути больного, то ему выполняют рассечение трахеи и устанавливают аппарат для дыхания.

Классификация переломов нижней челюсти:

• Характер травмы (полный, неполный, со смещением, одиночный или множественный и т.д.);
• Зона повреждения кости (альвеолярного отростка, срединный перелом, мыщелкового отростка, области угла челюсти, подбородочного отдела).

Специфика полученной травмы определяется такими показателями:

• Открытый перелом (когда нарушена целостность мягких тканей либо слизистой оболочки);
• Закрытый перелом нижней челюсти;
• Перелом нижней челюсти со смещением (когда костные отломки значительно сдвинулись по отношению друг к другу);
• Без смещения;
• Одиночный (когда присутствует одна линия разлома);
• Множественный (когда отломков кости несколько и часть из них может быть смещена).

Что делать при данном повреждении? Челюсть после перелома нуждается в стационарной терапии. Но до того как подоспеет бригада «неотложной мощи» пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь.

Первая помощь при переломе челюсти основана на остановке кровотечения, обезболивании и иммобилизации челюсти. Но, прежде чем приступить к процедуре, необходимо понимать, что произошло и знать алгоритм необходимых действий.

Остановка кровотечения

Для того чтобы остановить кровь, следует тампонировать рану при помощи стерильного бинта, также помогает купировать кровотечение холодный компресс, приложенный к месту травмы. Он не только способен остановить кровотечение, но и уменьшить болевой синдром и снять воспалительный процесс.

Купирование боли

Благодаря обезболивающим препаратам состояние пострадавшего стабилизируется, и он в состоянии спокойно дождаться скорую помощь и перенести фиксацию поврежденной области, что бы ни дать ей смещаться в момент транспортировки.

Для устранения боли лучше сделать инъекцию, так как перроральный прием лекарства может быть проблематичным. Если же в наличии имеются только таблетки, то их необходимо растолочь в порошок, разбавить водой и влить в рот пострадавшему при помощи шприца без иглы.

Но перед этим желательно очистить ротовую полость от кровяных сгустков, выбитых зубов или любых других инородных тел. /

Фиксация

Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо с иммобилизованной челюстью. Для этого следует переломанные кости фиксировать специальными шинами, но у обычного человека данных приспособлений дома не будет, поэтому чтоб зафиксировать место перелома в неподвижном состоянии, необходимо подложить в зону травмирования линейку или широкую палку, и зафиксировать бинтом к голове.

Если потерпевший находится без сознания, то иммобилизацию проводить запрещается, так как больной может вдохнуть рвотные массы или у него произойдет западание языка.

Важно! Первая помощь может спасти пострадавшему жизнь. Особенно это относится к открытым переломам нижней челюсти со смещением и травмам головы. Первая минуты важны для остановки кровотечения и реанимационных действий по регулированию сердечного ритма и дыхания.

После всех указанных мероприятий необходимо сразу обратиться к врачу. Наличие поврежденной челюсти очень опасно и способно вызывать серьезные осложнения. Самым лучшим и безопасным вариантом будет вызов скорой помощи. Обычно людей с такими травмами кладут в челюстно-лицевое отделение.

Человек, у которого сломана челюсть, нуждается в срочной медицинской помощи. Важно знать, что делать до приезда врачей.

В первую очередь необходимо обеспечить неподвижность и фиксацию обломков костей. Это правило чрезвычайно важно, так как помогает пострадавшему избежать усиления болевых ощущений и снижает риск дополнительного повреждения тканей острыми кромками сломанной кости.

Кроме того, фиксация предупреждает смещение костей, что намного облегчит последующее лечение. Зафиксировать сломанную челюсть проще всего бинтом, эластичным поясом, любой полоской ткани, располагая перевязочный материал под подбородком и над теменной областью головы.

При переломах нижней (переломы нижней челюсти) или верхней челюсти к месту травмы можно прикладывать холодные компрессы и обеспечить больному прием болеутоляющих препаратов. Если пострадавший потерял сознание, следует контролировать его пульс и дыхание, а при необходимости провести комплекс реанимационных действий (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

Первая помощь при переломе челюсти может включать и кровоостанавливающие мероприятия, так как травма нередко сопровождается венозным или артериальным кровотечением. Остановить кровь можно при помощи стерильного тампона, прижатого к ране. Хороший результат дают и холодные компрессы, снижающие ток крови и снимающие воспалительные процессы.

Транспортировка пострадавшего осуществляется сидя или лежа. Лежащий человек должен находиться с повернутым вниз лицом или на боку. Пациента в бессознательном состоянии перевозят лежащего на спине с повернутой набок головой.

Обращение в скорую медицинскую помощь при подозрении на перелом челюсти является обязательным, так как самолечение может привести к необратимым осложнениям, вплоть до саморазрушения костной ткани.

Часто в результате получения травмы больные находятся в бессознательном состоянии и требуют срочной транспортировки в больницу скорой помощи. При сравнительно удовлетворительном состоянии пострадавшего транспортировка возможна и в самостоятельном порядке, но только после заранее оказанной адекватной доврачебной помощи.

 Доврачебная помощь предполагает:

• сердечно-легочную реанимацию (при необходимости);
• остановку кровотечения;
• обезболивание;
• обездвиживание и фиксацию челюсти.

Сердечно-легочная реанимация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизненных функций организма пострадавшего человека до прибытия специализированной медицинской помощи.

Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:

• Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
• При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
• Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
• Если пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.
• Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
• Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.

Поскольку пациент не в состоянии глотать, обезболивающую таблетку нужно растолочь и растворить в воде. Если человек без сознания, можно закачать жидкость в шприц без иглы и аккуратно вылить лекарство прямо в горло.

Учитывая серьезный характер подобной травмы, пострадавшему в первую очередь обеспечивают покой. Манипуляции, которые делают при переломе челюсти с пострадавшим, отличаются несколькими простыми правилами.

Последствия

Полноценная реабилитация возможна только при строгом соблюдении всех предписаний врача. В первую очередь, это касается полноценного ухода за полостью рта.

Чтобы исключить неприятных последствий, необходимо вовремя обратиться за профессиональной помощью. Возможны следующие осложнения:

• перемещение зубов;
• появление расстояний между зубами;
• деформирование лица;
• появление неправильного прикуса.

В случае необходимости может понадобиться операция по восстановлению пораженных участков лица. При переломах легкой формы и своевременном обращении к доктору, соблюдении всех его рекомендаций, подвижность возобновляется в течении месяца.

vashyzuby.ru

В случае неосложненного перелома восстановительный процесс охватывает три или четыре недели. Все зависит от того, какой метод лечения был выбран, насколько крепок организм пострадавшего, все ли предписания и назначения врача были соблюдены со стороны больного.

По завершении лечения назначается механотерапия и лечебная гимнастика. Указанные процедуры сопровождаются нормальным функционированием жевательных мышц и подвижностью височного и челюстного сустава.

Переломы челюсти могут привести к различным последствиям и характеризоваться:

• патологическим смещением одной части зубного ряда по отношению к другой;
• образованием промежутков между зубами по линии перелома;
• смещением отломков челюсти по причине воздействия силы мышц и собственной тяжести;
• смещением зубов со своей обычной позиции;
• образованием аномалий прикуса;
• менингитом;
• остеомиелитом и прочими.

В заключение следует добавить, что любому человеку, вне зависимости от пола и возраста, не помешает проявлять внимательность и осмотрительность, чтобы избежать возможных травм, ушибов и поврежденийя. В случае же, если избежать травмы не удалось по определенным причинам, не имеет смысла оттягивать визит к врачу или использовать методы самолечения.

Открытый перелом, большие участки поражения, несколько операций, — все это может привести к осложнениям. Среди наиболее опасных можно назвать инфекционное заражение кости – травматический остеомиелит (который плохо поддается лечению) и менингит.

Кроме инфекционных, могут быть и функциональные нарушения: патологическое смещение ряда зубов, аномальный прикус, формирование неестественных пробелов между зубами, деформация симметрии кости. Эти дефекты могут влиять на жевательную и глотательную функции, на правильность речи.

Не нужно забывать, что нижняя челюсть является частью лица человека и любая её деформация может привести к нежелательным эстетическим последствиям. В таких ситуациях пострадавший проходит курс восстановительных пластических операций, которые предполагают специальные протезы для лица.

Период регенерации костных тканей при переломе в среднем составляет 1,5–2 месяца. При соблюдении всех предписанных правил и медицинских рекомендаций прогноз благоприятный — пациент с такой травмой может подлежать полному выздоровлению. Главное – вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь.

travmapedia.ru

Последствия перелома челюсти имеют следующие показатели:

• Смещение зубного ряда.
• Между зубами образуются промежутки, которые расположатся на месте перелома.
• Деформацией лица.
• Смещение зубов провоцирует аномальный прикус.
• Менингит.
• Остеомиелит.

Лечить перелом нижней челюсти должен только профессиональный лицевой хирург, который может правильно провести диагностику, собрать поврежденную челюсть, что в свою очередь позволит не только восстановить ее функции, но и сохранить форму лицевой части головы.

В случае самостоятельно леченого повреждения последствия могут быть самыми негативными, поэтому проводить лечение в домашних условиях без консультации с врачом категорически запрещается.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Травму можно получить по 2 причинам:

1. Травматические факторы.
2. Заболевания костных тканей.

Перелом нижней челюсти можно получить не только при механическом воздействии. Причиной такой травмы могут стать патологии, оказывающие влияние на состояние костей челюсти.

Для ускорения заживления кости, а также для нормализации состояния локальных тканей и всего организма на период реабилитации больным рекомендуется пройти курс физиотерапии. Физиотерапия представляет собой один из методов лечения, который основывается на воздействии физическими факторами (

тепло, холод, электромагнитные волны, вибрация и пр.

) на организм или поврежденную область. Под действием этих факторов активируется ряд механизмов, которые оказывают благоприятное воздействие на местные ткани и весь организм.

При переломе челюсти показаны следующие физиопроцедуры

После завершения лечения и снятия шины или другого лечебного аппарата главной задачей человека является разработать прежнюю функциональность челюсти. Сделать это не всегда просто в связи со сложной анатомией органа. Восстановление необходимо проводить строго по рекомендациям лечащего врача. Существует комплекс мер и правил, которые помогут пациенту:

1. Двигательная активность. Сразу после снятия аппарата необходимо начинать совершать аккуратные, но постоянные движение челюстями. Движения могут вызывать неприятные или болевые ощущения, но чтобы восстановить качество жизни такие процедуры необходимы;

2. Следует избегать сильных нагрузок на кости и мышцы;

3. Вначале реабилитации может потребоваться использование ложки (шпателя) для размыкания зубов;

4. Лечебная гимнастика включает в себя упражнения для жевательных, лицевых мышц, суставов, а также туловища. Комплекс упражнений разрабатывает специалист индивидуально для каждого клинического случая;

5. Не следует употреблять твердые продукты питания;

6. Можно часто жевать жвачку без содержания сахара;

7. Нельзя резко широко открывать рот, процесс должен настать постепенно;

8. Рекомендуется петь или произносить звуки, которые требуют сильного открывания рта.

Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.

Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.

1. В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
2. Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
3. Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
4. Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
5. Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.

К вероятным осложнениям при переломах верхней и нижней челюстей относятся:

• гайморит;
• остеомиелит;
• неправильное срастание отломков;
• сустав ложный.

При переломе челюсти основное лечение проводят с помощью остеосинтеза. Он показан при наличии множественных осколков, их смещении, патологических процессах костных тканях, повреждениях за зубным рядом.

Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.

Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами. Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры. Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.

Шинирование

Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.

При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей. Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.

Шунтирование

Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.

Питание

Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.

Лечение перелома челюсти – это прерогатива врача. Чем быстрее оно будет начато, тем лучше для пациента.

В основном мероприятия сводятся к следующим действиям:

• Обработка имеющейся раны, проведение её дезинфекции.

• Если имеется смещение перегородки носа, то её выравнивание.

• Сопоставление возможных отломков, и совмещение целых костей.

• Надежная фиксация челюсти с помощью специальной шины. Её необходимо полностью обездвижить. Накладывается шина на срок до 1,5 месяцев, до того момента, пока кости челюсти не срастутся. Иногда врачи путем хирургического вмешательства вживляют в челюсть металлические пластинки. Фиксируются они с помощью винтов.

• Проведение противовоспалительной терапии.

Когда основной курс будет закончена, а шина снята, тогда можно будет переходить к этапу реабилитации. Он должен быть направлен на восстановление нескольких жизненно важных функций: жевания, глотания, речи, зрения.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – это один из основных методов лечения травмы челюсти. Процедура представляет собой фиксацию отломков с применением конструкции, состоящей из пластмассы, либо из проволоки.

Тип шинирования зависит от характера травмы:

• Накладывается с одной стороны, когда перелом односторонний, для этого используется проволока, которая фиксирует поврежденные участки.

• Накладывается с двух сторон, при этом конструкция имеет более жесткую основу. В дополнение к ней идут крючки и кольца.

• Когда сломана и верхняя, и нижняя челюсти и имеется смещение, тогда целесообразно использовать двухчелюстное шинирование. Для фиксации применяют медную проволоку, с креплением за зубы и фиксацией челюстей кольцами.

Если используется пластмассовый вариант, то её следует наложить под подбородок и зафиксировать бинтом вокруг головы. Но этот метод показан в том случае, когда помощь необходимо оказать в сжатые сроки, чтобы доставить пострадавшего до отделения травматологии.

Когда перелом осложненный и имеется значительное смещение отломков, тогда прежде чем осуществить шинирование, необходимо произвести их сопоставление. 

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Прежде, чем перейти к описанию наиболее распространенных методов лечения, следует рассмотреть меры по оказанию пострадавшему первой помощи. Первая помощь характеризуется:

• фиксацией нижней челюсти плотной плащевидной повязкой;
• остановкой возможного кровотечения, используя стерильную повязку и ватные тампоны;
• остановкой артериального кровотечения путем прижатия поврежденного сосуда;
• освобождением полости рта от инородных наполнителей, затрудняющих дыхание (речь идет о сгустках крови, рвотной массе и прочих);
• фиксацией языка;
• обеспечением пострадавшему состояния покоя;
• приложением к месту перелома холодного компресса.

После того, как были оказаны все меры первой помощи, пострадавшего срочно доставляют в ближайшую больницу, в которой ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

В каких случаях пострадавшего отправляют в больницу? В случаях, если:

• имеются болезненность и изменения прикуса после полученной травмы;
• невозможно широко открыть рот, а при попытке открыть и закрыть рот челюсть смещается в сторону;
• происходит двоение в глазах, онемение кожи под глазом, при изменении формы скуловой дуги;
• нарушается речь, функция жевания;
• наблюдается обильное слюнотечение после травмы.

Необходимо помнить, что перевозить пострадавшего следует в положении сидя, лежа на боку или вниз лицом. В том случае, если состояние пострадавшего дошло до бессознательного, он нуждается в перевозке в положении лежа на спине. При этом, голову следует повернуть набок.

При переломе челюсти применяются не только лекарственные препараты, способствующие быстрому заживлению и устраняющие боль, но и оперативный метод лечения. На первом этапе сопоставляются вместе и фиксируются в одном положении костные отломки.

Чтобы обеспечить пострадавшему полный покой и обездвиженность, накладывают назубную шину, полимерную или проволочную нити, а также специальные аппараты.

Раны обрабатываются, затем крупные кровеносные сосуды перевязываются, трахеи рассекаются с последующим введением специальной трубки с целью облегчить дыхание. Если имеется открытая рана, проводится противомикробная терапия с применением антибиотиков с целью предотвратить инфекционно-воспалительные осложнения в местах перелома.

Для улучшения самочувствия больного назначаются витамины.

В случае с хирургическим вмешательством:

• кости сшиваются с помощью специальной проволоки или капроновой жилы;
• кости закрепляются металлическими спицами;
• отломки костей закрепляются с помощью специальных накостных металлических пластинок;
• кости закрепляются особыми конструкциями.

В тех случаях, если произошло обширное разрушение кости, что повлекло за собой серьезные обширные повреждения лица, проводятся сложные восстановительные пластические операции и применяются сложные лицевые и челюстные протезы.

В любом случае основной целью лечения является максимально быстрое и эффективное достижение сращения отломков челюсти и восстановлении прикуса зубов.

Лечение перелома нижней челюсти в большинстве случаев хирургическое, поэтому заранее необходимо морально подготовиться. Либо под общим, либо под местным наркозом врач проводит репозицию челюстных отломков, а затем фиксацию их для дальнейшего срастания. При этом используются разные методы фиксации кости, так называемый способ прямого и непрямого остеосинтеза:

1. Прямой остеосинтез
   • Для установки внутри кости (винты, штифты, спицы, стержни).
   • Для установки на поверхности кости (пластины, проволока, скобы).
2. Непрямой остеосинтез
   • Спицы Киршнера.
   • Внеротовые аппараты, которые закрепляют нижнюю челюсть за верхнюю.

Параллельно назначается курс обезболивания, а также антибиотикотерапия для избежания заражения и осложнений. Также показана общеукрепляющая терапия с правильным питанием и приемом специальных препаратов для восстановления костной ткани.

В этот период больному требуется особый уход за полостью рта: пища только жидкая и должна поступать через трубочку или чайную ложку.

Обязательно прочитайте статью о том, какие витамины необходимы при переломах.

Из дополнительных физиотерапевтических методов назначают магнитотерапию и электрофорез. Эти процедуры успешно применяются на 2–3 день после репозиции отломков, а также на 3–5 день после остеосинтеза.

Магнитотерапия помогает больному избавиться от отёков в зоне повреждения кости. С 3-го дня этой процедуры обычно отмечается заметное улучшение в области травмы.

Спустя две недели после иммобилизации назначается электрофорез кальция, который проводится в 12 сеансов через день.

Получив перелом челюсти, больного волнует вопрос – как лечить данную травму, какое осложнение может развиться без необходимой терапии, лечение переломов верхней челюсти отличается от терапии повреждений нижней челюсти.

Лечение переломов нижней  челюсти проходит в несколько этапов, каждый из которых является важным для того чтобы исключить осложнения и последствия. Лечение перелома челюсти заключается в следующих мероприятиях:

• Введение антисептических препаратов в область травмы.
• Для остановки кровотечения следует наложить швы.
• Если смещаются кости, то специалист проводит анатомическую постановку костей. Для этого костные швы накладываются при помощи специальной проволоки, металлических скоб или пластин. Если сломана челюсть в двух или более местах, то врачи используют специальные фиксирующие аппараты. В случае если восстановить кость невозможно, то больному ставят имплантаты из натурального или искусственного материала.
• После того как врач восстановил кости и соединил обломки, он фиксирует челюсть в неподвижном состоянии при помощи шин из проволоки, пластмассы, или делает фиксацию обычной тканевой повязкой.
• Если перелом не смещается и относится к открытым, или проходящим через основание зуба, то лечат его антибактериальными препаратами.
• Пища, на момент лечебного периода, должна быть полужидкой или жидкой консистенции, чтобы можно было принимать ее через трубочку. Довольно часто пациенты с данной травмой плохо питаются из-за сильной боли, в таком случае им назначают дополнительный прием витаминов. Питание при переломе нижней челюсти должно быть легко усваиваемым и калорийным. Если пострадавший питается неполноценно, заживление проходит намного дольше, чем обычно.
• Последним этапом в терапии перелома являются физиотерапевтические процедуры. Делать их разрешается только после снятия шин или других креплений.

После получения травмы людей волнует вопрос, как долго проходит лечение перелома челюсти и сколько заживает травма. Заживает перелом челюсти в легкой форме  в течение одного месяца, осложненные травмы могут срастаться намного дольше. В восстановительный период следует разрабатывать челюсть, чтобы к ней вернулась ее физиологическая подвижность.

При повреждении верхней челюсти, лечение проводится аналогично травме нижней.

Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти). Основное лечение осуществляется при помощи шинирования и шунтирования, или, другими словами, накладывания шины.

Различные типы шинирования

В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.

Накладывание шины Тигерштедта

Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.

Оперативное лечение перелома челюсти, которое показано большинству пациентов, и которое в медицине называется остеосинтезом, является основным эффективным методом восстановления целостности кости.

Пациенту с переломом нижней челюсти лечение определяет специалист индивидуально после предварительной диагностики, методы зависят от степени тяжести повреждения. В первую очередь, больному оказывается первая помощь.

Специалист обрабатывает раневую поверхность, при необходимости перетягивает крупные сосуды для остановки кровотечения, устанавливает трахейный катетер, с целью облегчения дыхательной функции.

После этого под действием местной анестезии проводится репозиция. В ходе данной операции хирург сопоставляет костные фрагменты в анатомически правильном положении и фиксирует их для предупреждения повторного смещения в процессе сращивания. Фиксация проводится при помощи специальных скоб, металлических пластин или же внеротовых конструкций.

В наиболее тяжелых случаях, проводятся пластические операции, устанавливаются челюстные протезы. После этого проводится шинирование для иммобилизации челюсти на период восстановления. Наложение шины является обязательным мероприятием в случае перелома с сопутствующим смещением!

Пациентам назначается также курс медикаментозной терапии, включающий в себя обезболивающие, антибиотические, противовоспалительные препараты, действие которых позволяет предупредить воспаление и осложнения инфекционного характера.

С целью ускоренного восстановления и сращивания кости применяют кальцийсодержащие препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, витамины группы Д. Продолжительность лечения, в зависимости от тяжести повреждения, составляет от месяца до полугода.

Диетотерапия

Поскольку челюстные переломы всегда сопряжены с нарушениями жевательной и глотательной функции, в период лечения и реабилитации больным необходимо соблюдать определенную диету. На начальных терапевтических этапах пациентов кормят через зонд или специальную соломинку.

После выписки во время реабилитационного периода в рацион больного должны входить следующие блюда:

• Бульоны;
• Овощные и фруктовые соки;
• Кисломолочная продукция (кефир, сметана, ряженка, йогурты);
• Морс, компот.

Вся пища должна иметь жидкую, пюреобразую консистенцию. Постепенно в меню включают овощные и фруктовые пюре, жидкие каши, протертые супы. При этом важно, чтобы рацион больного был максимально разнообразен и включал в себя все необходимые питательные вещества, в противном случае возможно истощение организма, и процесс выздоровления значительно затянется!

Лечением переломов челюстей занимается врач стоматолог-хирург. В зависимости от вида и тяжести повреждения лечебные пероприятия бывают консервативные (наложение повязки, шинирование, закрепления лигатур) и хирургические (операции сопоставления отломков, остеосинтез, установка дополнительных элементов для успешного заживления).

Все лечебные меры будут направлены на следующие:

• Устранение и лечение симптомов, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, шок, сотрясение, ликворея);

• Устаранение болевых ощущений, чтобы облегчить состояние пациента;

• Обеспечение условий асептики и антисептики;

• Нормализация состояние больного;

• Первичная обработка раны;

• Репозиция отломков;

• Фиксация челюстей;

• Восстановление нормального прикуса;

• Обеспечения условий для полного восстановления;

• Профилактика инфекций мягких тканей и других осложнений.

Консервативное лечение с помощью ортопедических конструкций

Консервативное лечение показано при переломах без смещений или несложных травмах, проводится с использованием специальных шин. Шины фиксируют место повреждения, обездвиживают челюсти и создают условия для благоприятного заживления. Терапевтические меры включают:

• Обезболивание необходимого участка с помощью местных анестетиков;

• Антисептическую обработку;

• Наложение пращевидной повязки;

• Лигатурное связывание зубов с целью иммобилизации костей;

• Иммобилизация челюстей с помощью шинирующих конструкций;

• Рекомендации больному по питанию, уходу за полостью рта.

Шинирующие конструкции

Перелом верхней челюсти, как правило, диагностируется по ряду внешних признаков, а также с помощью пальпации в области травмы.

Более точный диагноз и клиническую картину может показать лишь рентгенограмма, которая обязательно проводится в случае подобных травм.

Прежде, чем пациент с травмой верхней челюсти получит квалифицированную помощь в медицинском учреждении, ему обязательно должна быть оказана первая помощь, которая заключается в следующем:

• Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел
• Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки
• Остановить возможное кровотечение
• Наложить холодный компресс на место травмы
• Зафиксировать язык, если наблюдается его западание
• По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов  
• Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу

После получения первой помощи пострадавший с переломом верхней челюсти должен быть  как можно быстрее транспортирован в  ближайшую больницу, где он получит квалифицированную медицинскую помощь.

https://www.youtube.com/watch?v=av18yvitNIc

Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.

Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:

• Обработка области травмы
• Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия)
• Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием
• Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций)
• Антимикробная  и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома  

После окончания лечения обязательно проводится курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

• При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
• Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
• Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
• После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
• Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ.

От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

• Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
• Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
• Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
• Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

В зависимости от объема поражения кости, соматического здоровья пациента учитывается выбор конструкции и сколько носить шину. Все применяемые методики иммобилизации можно подразделить на: оперативные и консервативные. В ходе операции врач методом остеосинтеза проводит скрепление множества костных отломков специальными металлическими конструкциями.

Остеосинтез необходим при множественных переломах костей лица со смещением, сочетающихся с воспалительной патологией зубов и слизистой в ротовой полости (пародонтит, пародонтоз и другие).

Для скрепления могут быть применены: спицы из стали и стержни, штифты, проволока из нитрид-титана (обладает памятью формы), затвердевающая быстро пластмасса, нить из полиамида и специальный клей.

Самый безопасный и удобный метод иммобилизации, применяемый в процессе оперативного вмешательства, является остеосинтез минипластинами из металла. Для фиксирования их требуется обеспечить доступ к кости непосредственно только в области поражения. Помимо этого костные фрагменты с пластинами способны выдерживать значительные динамические нагрузки.

Накладывание шин выполняют для фиксирования отломков челюстей, без добавления в устройство других костей челюстно-лицевой области. Наиболее популярным считается применение шины Тигерштедта.

Применяют разные виды проволок для фиксации. Используемый металл: алюминий, бронза, нержавеющая сталь, в диаметре от 0,4 до 2 мм и длиной 12-15 см.

Для создания крючков используют крампонные штифты. В среднем требуется на 1 пациента 8 гр. проволоки из алюминия и 9 гр. бронзо-алюминиевой.

К особенностям того, как ставят шину относится индивидуальное изготовление под каждого больного. В ротовой полости под предварительным местным обезболиванием выполняется постановка. Дугу кладут на челюсть, крючками кверху на верхней и книзу на нижней челюсти.

Временное соединение металла и кости производят при помощи более тонкой проволоки, которую заводят промеж боковых сторон зуба, с вытягиванием и закручиванием в области шейки. При двухчелюстном шинировании, обязательно для стабилизации накладываются резинки.

Обратите внимание! Поскольку риск присоединения инфекции при травме слизистой, зубов и кости высок, врачом в обязательном порядке назначается курс антибиотиков и вводится сыворотка против столбняка.

Сроки фиксирования

Период ношения шины зависит не только от объема поражения, но и возраста, наличия патологий органов и систем. Срок того, сколько носят шину, зависит от скорости остеогенеза кости. В среднем это 45-60 дней.

Снимают шины, когда кость восстановилась. Обычно это 30-45 день от момента постановки иммобилизации, при отсутствии остеосинтеза, и на 5-14 дней позднее при его включении. Однако решение о том, когда снимать шины решается специалистом индивидуально.

Стоимость лечения

Цена за установку фиксирующего устройства находится в зависимости от ряда параметров. К ним относят: тяжесть повреждения, использование оперативных методик скрепления, применяемые виды шин, дополнение общего лечения физиотерапевтическими процедурами.

Процедура скрепления костных отломков не относится к дешевым, к примеру, остеосинтез может обойтись в 14000-55000 рублей.

Лечение перелома челюсти после поступления пострадавшего в больницу, начинается с его тщательного обследования.

Как правило, диагностические мероприятия в данном случае предполагают:

1. визуальный и ручной осмотр на предмет наличия деформации лица, болезненности при пальпации, целостность зубной дуги, присутствие гематомы в подъязычной области.
2. рентгенологическое исследование челюсти в нескольких разных проекциях или обзорный снимок, что позволяет определить место локализации перелома и наличие смещений.

Лечение первым долгом будет направлено на сопоставление костных отломков, проведение иммобилизации по средству специальной шины, шинирование путем наложения проволочных зубных шин, нитей или металлических стержней.

В дальнейшем производится ушивание ран, а при серьезных повреждениях накладываются пластиночные швы. Для профилактики травматического остеомиелита проводится курс антибиотикотерапии.

Весь процесс лечения может занимать в зависимости от тяжести полученных увечий от 1-го месяца до 2-х.

Первая медицинская помощь при переломе челюсти предполагает незамедлительное введение болеутоляющего средства и дезинфекция пораженной области, после чего возможно провести репозицию отломков челюсти.

Далее требуется прочная фиксация сломанной кости, индивидуальное шинирование челюсти в прямом смысле зашивает рот. После установки шины требуется закрепить лигатуру, при необходимости следует подтянуть.

Чтобы избежать при шинировании челюсти при переломе неприятных последствий, на протяжении всего лечения могут быть назначены курсом антибиотики, которые избавят от возможных инфекций.

Постоянный контроль лечащего врача обязателен при таких травмах. Осмотр включает в себя визуальный осмотр, проверка фиксирующей конструкции, а также промывание преддверия рта специальным антисептическим раствором.

Большое внимание уделяют состоянию прикуса. Раз в неделю требуется обновление рентгенологических снимков для наблюдения за восстановлением костной ткани.

После того, как шины будут сняты, пациент проходит длительный этап восстановления, при котором в прямом смысле учится заново есть и говорить. Еще на протяжении месяца у пациента должен быть щадящий стол, с постепенным добавлением новых продуктов. При ежедневных занятиях гимнастикой положительная динамика наблюдается уже через месяц.

1. Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
2. Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Правильное лечение перелома верхней челюсти может минимизировать дальнейшие проблемы со здоровьем при условии, что перелом без смещения (а также при малом травматизме мягких и костных тканей).

Тогда возможно лечение без хирургического вмешательства. При этом больному назначается ряд препаратов для предотвращения воспалительных процессов (антибиотики, противовоспалительные), для регенерации костей (комплексы витаминов и микроэлементов), физиопроцедуры с кальцием.

Однако если перелом подпадает под классификацию Ле Фора, комплекс лечебных мер значительно расширяется и без операционного вмешательства тут не обойтись. Хирургическая обработка может быть ранней (в течение нескольких часов после травмы), отсроченной (спустя 10 дней после перелома) или поздней.

В любом случае перед хирургами ставится задача одномоментно провести репозицию костных отломков лица и основания черепа, а также осуществить комплекс пластических операций на мягких тканях.

Тактика лечения подобных травм сводится к таким принципам:

• Репозиция отломков и приведение их в состояние плотного прилегания;
• Закрепление их с помощью различных инструментов. Фиксация костей должна исключать любую возможность их движения на протяжении всего срока срастания;
• Проведение противовоспалительной терапии (например, «Найз»);
• Назначение препаратов для регенерации костей челюстно-лицевой области (например, «Хондроитин сульфат»);
• Меры предупреждения возможных осложнений.

Наиболее распространенными осложнениями является нарушение функции жевательного аппарата, что определяет питание при переломе челюсти. При неправильном сращении костей и деформации прикуса это обстоятельство может привести к серьезным проблемам у пациента.

Среди общих осложнений можно назвать психоэмоциональное расстройство, отклонения неврологического характера.

Также нужно учитывать, что любой перелом сопровождается воспалительным процессом, и если своевременно его не погасить, это может привести к остеомиелиту.

Травмы такого рода имеют свои особенности и часто сопровождаются всевозможными осложнениями. Поэтому очень важно для пациента проходить лечение в специализированном медицинском учреждении в челюстно-лицевом отделении, где есть врачи с узкой квалификацией.

Это увеличивает шансы на правильное сращение костных тканей и быструю регенерацию линий перелома, а значит, на выздоровление пациента в целом.

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса.

Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка.

При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости.

Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают.

После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

Симптомы

К общим признакам переломов челюсти, вне зависимости от их вида, относят появление резкой острой боли, тошноту, нарушение жевательной, глотательной, речевой функций, невозможность закрыть рот. Остальные симптомы зависят от того, где произошел перелом.

Переломы нижней челюсти сопровождаются:

• отеком мягких тканей лица;
• асимметрией;
• кровоизлиянием в месте травмы;
• болью при пальпации, попытках разговаривать, открыть рот;
• нарушением прикуса;
• чувствительностью зубов;
• повышенным выделением слюны с примесью крови.

В случае повреждения верхней челюсти симптомы проявятся:

• кровотечением между верхней губой и зубами;
• отеком носа, щек, губ;
• перелом верхней челюсти может сопровождаться смещением носовой перегородки, отломом гайморовой пазухи;
• гематомой под глазами, если задето основание черепа;
• нарушением обоняния, зрения;
• невозможностью открыть рот;
• опущением глазных яблок;
• асимметрией лица.

Наиболее подвержены переломам челюсти спортсмены, занимающиеся травмоопасными видами спорта.Важно! Переломы верхней челюсти в 10% заканчиваются смертью. Летальный исход наступает не из-за изолированной травмы, а когда поврежден череп или ствол мозга.

В зависимости от того, в какой части произошел перелом, симптомы могут быть схожими либо существенно отличаться. Тем не менее, перелом челюсти характеризуется:

• серьезными болевыми ощущениями в области травмы;
• подвижностью отломка и/или отломков;
• синяками, гематомами и даже кровоизлияниями из глазниц;
• серьезными нарушениями жевательной, речевой и дыхательной функций;
• нарушением прикуса;
• тошнотой, головокружением и недомоганием;
• слабостью и общим недомоганием организма.

Все описанные выше симптомы должны стать серьезным сигналом для срочного обращения к врачу.

Симптомы перелома нижней челюсти идентичны перелому любой кости скелета человека: резкая боль, невозможность пошевелить травмированным органом, отечность, возможна гематома. Перелом часто сопровождается нарушением прикуса, выделением кровавой слюны и открытым ртом.

Одним из симптомов повреждения кости является онемение нижней губы с правой или с левой стороны. При тяжелых травмах у человека может быть сильное кровотечение (в том числе из ушей), асфиксия или шоковое состояние.

Более точная диагностика проводится стоматологом путем внеротовой и внутриротовой пальпации. Так исследуется деформация прикуса, изменение естественных контуров, целостность зубной дуги и зубных краев. Больного просят по возможности закрыть рот и определить смещение прикуса либо подвигать челюстью вперед, чтобы выявить ограничение подвижности.

При наличии гематомы и болезненности участка поврежденной кости врач назначает рентгенограмму верхней и нижней челюстей. Обзорный снимок дает полное изображение костей лицевого черепа и не оставляет неясных моментов при постановке диагноза.

Существуют следующие признаки перелома нижней челюсти:

• Пострадавший чувствуют боль в области перелома.
• Человеку сложно жевать, говорить и глотать.
• Из-за разрушения нервных окончаний происходит потеря чувствительности
• Разрушение нижней челюсти может стать причиной смещения зубного ряда.
• Перелом нижней челюсти со смещением сопровождается изменением прикуса.
• Больной жалуется на слабость в теле и головную боль.
• После перелома начинается деформация зубов, повышается слюноотделение.

При травме челюсти симптомы зависят от вида перелома: открытый или закрытый, со смещением или без, одиночный или множественные, продольный или поперечный. Признаки перелома базируются как на внешних проявлениях, так и на субъективных ощущениях пострадавшего.

Классификация переломов иногда осложняется тем, что пострадавший находится без сознания. В таких случаях постановка диагноза основывается исключительно на врачебном осмотре и данных, полученных в результате аппаратной диагностики.

Общие симптомы перелома челюсти — боль, кровоизлияние в месте повреждения, сильный отек, ассиметрия лица, кровотечение. Пострадавший может испытывать шок и головокружение.

Открытый перелом челюсти со смещением не является смертельной травмой, но часто сочетается с другими повреждениями, которые могут быть опасны для жизни. Например, с переломом основания черепа и повреждением ствола мозга. Кроме того открытые переломы челюсти предрасположены к инфекционным осложнениям.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Помогите советом - беспокоит старый перелом ноги [Архив]

Симптомы заболевания будут зависеть от челюсти, локализации трещины, причины травмы, вида перелома. Повреждения верхней и нижней челюсти имеют различную локализацию: верхняя челюсть находится в лицевом скелете неподвижно, а нижняя является подвижной и фиксирутся в суставе. Поэтому признаки переломов будут значительно отличаться.

Симптомы перелома нижней челюсти

• Боль, припухлость в определенной области кости;

• Неприятные ощущения;

• Боль при отрывании рта, откусывании пищи, жевании;

• Асимметрия лица;

• Гематома, подкожное кровоизлияние;

• Изменения цвета кожных покровов;

• Кровотечение;

• Онемение нижней губы, ментальной области;

• Разрывы слизистой оболочки;

• Оголение костной ткани в полости рта или вне ее;

• Нарушения артикуляции, речи;

• Изменение прикуса, невозможность закрыть рот;

• Отек мягких тканей;

• Смещение отломков;

• Нарушение контакта зубов антагонистов, ступенчатость зубного ряда;

• Подвижность, вывихи и повреждения зубов в области перелома;

• Западание языка;

• Затрудненное дыхание;

• Шок.

На нижней челюсти линия перелома чаще всего располагается в области угла, реже в области мыщелковых отростков, подбородка или коренных зубов. Срединные переломы встречаются редко из-за достаточной толщины кости в этой области.

Сложными для диагностики являются повреждения беззубых челюстей, так как невозможно оценить состояние прикуса. На нижней челюсти прикрепляется много мышц, которые могут рефлекторно сокращаться, вызывать смещение отломков, боль, кровотечение, дискомфорт.

Симптомы переломов верхней челюсти

Симптомы повреждений верхней челюсти зависят от места локализации линии перелома. Все травмы верхней челюсти отличаются особой тяжестью и могут нарушать жизненно важные функции. Различают три вида переломов и характерных для них симптомов:

1. Ле-Фор 1 характеризуется признаками:

   • Двоение в глазах;

   • Снижение зрения;

   • Боль и неприятные ощущения в области лицевого скелета;

   • Затруднение глотания, открывания рта;

   • Нарушение прикуса и смыкания зубов;

   • Чувство инородного тела в горле;

   • Тошнота, позывы рвоты;

   • Асимметрия лица, лунообразная форма;

   • Повреждения основания черепа и головного мозга;

   • Отек мягких тканей носа, век, щечной и височной областей;

   • Кровоизлияния в конъюнктиву, веко;

   • Симптом «очков» — кровоизлияние вокруг глаз;

   • Ограниченное и болезненное открывание рта;

   • Открытый прикус;

   • Крепитация тканей;

   • Онемение кожи лба, века, угла глаза;

   • Подвижность верхней челюсти;

   • Выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа, ушей, задней стенке глотки;

   • Кровоизлияния и гематомы в полости рта: на небе, слизистой оболочке, переходной складке.

1. Ле Фор 2:

   • Боль в области верхней челюсти;

   • Невозможность сомкнуть зубы и употреблять пищу;

   • Ощущение инородного тела во рту;

   • Затрудненное дыхание;

   • Тошнота, рвота;

   • Двоение в глазах;

   • Онемение верхней губы, кожи подглазничной области, нижнего века, перегородки носа;

   • Потеря или снижение обоняния;

   • Слезотечение;

   • Ушиб и отек тканей;

   • Кровоизлияния в области отбиты;

   • Удлинение лица;

   • При подкожной эмфиземе отмечается крепитация;

   • Разрывы слизистой оболочки полости рта;

   • Онемение или снижение чувствительности в подглазничной области;

   • Нарушение прикуса;

   • Болезненное и ограниченное открывание рта;

   • Сниженная болевая чувствительность десен во фронтальном участке;

   • Смещение мягкого неба назад;

   • Появление кожной складки в области корня носа.

Для любого типа перелома верхней челюсти характерны общие симптомы:

• Сильная боль в области травмы, особенно при смыкании зубов
• Подвижность отломка челюсти и сильные болевые ощущения при прощупывании области травмы
• Кровоизлияния и гематомы в области глазниц
• Нарушение ряда важнейших функций: дыхательной, речевой, жевательной
• Нарушение прикуса
• Общее недомогание и тошнота

Кроме того, многие переломы верхней челюсти сопровождаются таким осложнением, как сотрясение головного мозга.

Симптомы также могут быть дополнены повышением чувствительности зубов. При особенно тяжелых травмах может иметь место болевой шок, сильное кровотечение, расстройство дыхательной функции.

Если травма сопровождается массовым смещением отломков, что чаще всего случает при ДТП, то возможен даже летальный исход. Это связано с попаданием в дыхательные пути крови, а также в результате повреждений головного мозга.

При переломе верхней челюсти, могут наблюдаться следующие симптомы:

• появление отечности губ, носа, щек и кровотечения в области между зубами и губой, что чаще всего имеет место при разломах под сводом неба, с переломом носа и отломом гайморовой пазухи;
• ощущение онемения и образование гематомы в области под глазами, назальное кровотечение и слюнотечение изо рта, отсутствие обоняния либо его нарушение, что часто происходит при отрыве верхней челюсти от основания черепной коробки и при пересечении линии разлома переносицы и глазницы;
• нарушение зрительной функции, отсутствие возможности отрыть рот, заметная ассиметрия лица с образованием гематом вокруг глаз, а также опущенные вниз глазные яблоки, что характерно для травмы с отрывом челюсти и переломом основания черепа.

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов.

Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле.

В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

Разновидности и формы переломов

Учитывают следующие виды исходя из причины:

• травматического характера в результате физического воздействия на костную ткань. Часто встречается при ДТП, насилии над человеком;
• патологические вызваны болезнями кости: опухоли, остеохондроз и прочее.

Исходя из степени поражения:

• открытый перелом челюсти, когда осколки выходят за границы десен и в связи с этим разрывается слизистая;
• закрытый, при котором ткани лица остаются неповрежденными.

Признаки перелома

Перелом нижней челюсти – это происходящее по тем или иным причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение целостности кости нижней челюсти.

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.

По аналогии с любыми другими переломами выделяются следующие разновидности перелома верхней челюсти:

• Полный перелом верхней челюсти – со смещением отломков челюсти (вниз, внутрь или в стороны), которые по своему характеру могут быть поперечными, косыми и зигзагообразными
• Неполный перелом верхней челюсти – без смещения отломков челюсти
• Открытый перелом верхней челюсти – с повреждением и нарушением целостности мягких тканей лица в области перелома, сопровождающимся травмами кожного покрова лица и кровотечением
• Закрытый перелом верхней челюсти – без нарушения целостности мягких тканей лица

Специфическая классификация с учетом строения верхней челюсти и характера травмы делит переломы верхней челюсти на три типа.

Перелом верхней челюсти первого типа

Для этой разновидности перелома характерен перелом тела верхней челюсти под сводом твердого неба по линии вдоль основания альвеолярного отростка челюсти. Перелом такого типа, как правило, сопровождается отломом дна гайморовой пазухи и нередко вызывает перелом перегородки носа.

Основные симптомы подобного перелома:

• Деформация очертаний лица: отеки и припухлости мягких тканей губ, щек, носогубных складок и т.д.
• Возможно кровотечение в области преддверия полости рта (между губами и зубами)

Перелом верхней челюсти второго типа

При данной разновидности перелома наблюдается отрыв части верхней челюсти вместе с носовыми костями от основания черепа. Линия перелома в данном случае проходит через переносицу, внутреннюю стенку глазницы и перегородку носа, осложняясь в ряде случаев также и переломом основания черепа.

Основные симптомы перелома подобного типа:

• Онемение кожи средней части лица (под глазами, на крыльях носа, на верхней губе)
• Обильное слюноотделение
• Снижение или полная потеря обоняния
• Отечности и гематомы в мягких тканях под глазами (в области нижнего века или внутренних уголков глаз)
• Кровотечение из носа
• На рентгеновском снимке наблюдаются нарушения в структуре кости в области переносицы  

Перелом верхней челюсти третьего типа

Для данного типа перелома характерен полный отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скулы по линии внутренней стенки глазницы и скуловой дуги. Такой перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается переломом основания черепа.

Основные признаки данного типа перелома:

• Существенные затруднения при открывании рта
• Нарушение функций зрения
• Заметные искажения формы лица
• Появление очкообразных гематом вокруг глазниц
• Аномальное расширение глазной щели и смещение глазных яблок вниз

Как питаться при сломанной челюсти

Двойной перелом челюсти осложняет прием пищи. Пациент не может употреблять твердые продукты, так как у него нарушена жевательная функция. И это может значительно осложнить срастание костей, ведь

Уход за пациентом включает особый режим питания. Так как сломанная челюсть находится в неподвижном положении, пациент не может питаться привычной пищей.

Питание при переломе челюсти должно состоять из протертых продуктов, их консистенция не должны быть гуще сметаны, чего можно добиться, используя блендер или мясорубку. Рацион больного может включать каши, мясо, рыбу, бульоны, супы-пюре, фрукты и овощи, обязательно использование молочных продуктов.

Переход на твердую пищу осуществляется постепенно, только после снятия фиксирующих элементов. Постепенность важна не только для нормального восстановления жевания, но и для профилактики сбоев в работе ЖКТ.

Диагностика

Перелом челюсти можно диагностировать на основании одного визуального осмотра. Однако дальнейшее обследование необходимо, чтобы выявить тип, характер повреждения, наличие осложнений.

Важно! Если пострадавший сломал челюсть в результате патологических состояний кости, диагностику необходимо дополнять другими лабораторными и радиографическими исследованиями. Это нужно для выявления истинной причины травмы.

Так как переломы нижней челюсти могут сопровождаться повреждениями других органов, необходима консультация невропатолога, отоларинголога, офтальмолога. Во время обследования постоянно наблюдают за уровнем артериального давления, частотой сердечных ударов.

Переломы челюсти любого вида чаще всего диагностируют по вышеперечисленным симптомам, а также путем пальпации области травмы.

Однако для постановки точного диагноза и определения полной клинической картины рентгенологическое обследование, которое обязательно в случае такой травмы.

Установить наличие перелома без явных признаков и понять, что делать дальше, врачу помогут жалобы пациента и симптомы, но для постановки точного диагноза и определения сложности перелома необходимо воспользоваться следующими методами:

• первичный осмотр и пальпация;
• рентген;
• компьютерная томография;
• ортопантомография;
• мастикациография;
• гнатодинамометрия;
• миография;
• термовизиография;
• реография;
• МРТ.

Рентген

Первым делом стоит убедиться, какого именно характера произошла травма (иногда перелом можно спутать с

). Для обследования больного используются следующие методы диагностики:

1. Благодаря рентгенографии можно выявить перелом челюсти, определить степень повреждений. В ходе рентгенографии можно узнать о степени разрушений костных структур, смещении отломков.
2. Для обследования пациентов врачи используют специальный аппарат – ортопантомограф. С его помощью можно получить точное изображение зубных рядов. Процедура используется для исследования костных образований. Для проведения ортопантомографии необходимо всего лишь 5 минут.
3. Компьютерная томография предоставляет информацию о смещении костных фрагментов. Процедура предоставляет данные о мелких осколках и трещинах.
4. МРТ позволяет получить данные о мягких тканях. На основе результатов, полученных после обследования, врачи назначают лечение. Благодаря этому методу можно оценить повреждения хрящей и сосудов. Противопоказанием к проведению процедуры является наличие имплантатов.

Перелом челюсти можно заподозрить на основании опроса больного, данных осмотра и клинического обследования. Однако в большинстве случаев для окончательной постановки диагноза требуются дополнительные инструментальные исследования, позволяющие диагностировать как непосредственно перелом, так и ряд существующих и потенциальных осложнений данного явления.

Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (

видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем

) и субъективные (

воспринимаемые исключительно пациентом

) симптомы, а также выясняет обстоятельства происшествия.

К объективным симптомам перелома челюсти относятся:

• одностороннее смещение челюсти из-за укорочения тела с одной из сторон;
• патологическая подвижность челюсти;
• визуализация костных отломков в глубине раны;
• нарушение рельефа кости;
• асимметрия при открытии рта;
• спазм жевательных мышц;
• крепитация (хруст) костных отломков при движении.

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица.

На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой.

Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти.

Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности.

На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение.

Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия.

В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью.

Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм.

В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги.

Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости.

Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной.

Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Методы лечения

Одним из главных методик лечения является шинирование. Мероприятие подразумевает регулировку отломков со смещением пластмассового приспособления.

Разновидность мероприятия будет зависеть от типа повреждения:

• при одностороннем переломе приспособление накладывают с одной стороны;
• оборудование более жесткой формы накладывают с обеих сторон. В добавок к нему устанавливают специальные кольца и крюки;
• при переломе верхней и нижней челюсти со смещением необходимо применять двухчелюстную методику.

Если применяется оборудование из пластмассы, то его устанавливают больному под подбородок и наматывают бинт. Однако такую процедуру выполняют, когда помощь нужно оказать незамедлительно, чтобы потерпевшего доставить в травмпункт.

Ортопедическое лечение перелома нижней челюсти заключается в наложении шин, которые надежно фиксируют челюсть в области перелома. Для шинирования используются проволочные каркасы.

Их крепят на уцелевших зубах, находящихся на нижней челюсти.   Однако при недостаточном количестве зубов этот метод использовать нельзя.

Различают несколько разновидностей стандартных креплений:

• ленточная шина Васильева;
• шина Уразалина, изготовленная из пластика;
• шина Сагандыкова.

Травмы в области челюстей, как верхней, так и нижней, могут быть со смещением костных фрагментов или без. На этапе первой врачебной помощи первоначально осуществляется сопоставление смещенных участков челюсти. После репозиции накладывают шину.

Виды шин:

1. Ленточные шины Васильева: стандартные по использованию. Относятся к самому простому и дешевому способу лечения.
2. Шины Тигерштедта из алюминия: изготавливаются для каждого пациента индивидуально, перед фиксацией. Благодаря точному анатомическому соответствию это устройство позволяет равномерно распределять нагрузку, сводя риск травмирования слизистой десен и зубов к минимуму.

Видео в этой статье показывает особенности фиксации шины при переломе нижней челюсти, используя иммобилизацию сразу двух челюстей (верхняя — maxilla, нижняя — mandibula).

В зависимости от степени тяжести перелома шина может быть наложена различными методиками. Выбор метода обоснован уровнем и тяжестью поражения, соматическим состоянием больного.

Шинирование при переломе нижней челюсти является единственным действенным и правильным способом лечения. Процедура подразумевает соединение в единую конструкцию отломков, а также полную их фиксацию. Конструкция состоит либо из пластмассовых компонентов, либо из проволоки.

Надо понимать, что если требуется экстренная помощь и транспортировка пациента в медицинское учреждение, то следует в кротчайшие сроки наложить шину, возможно для закрепления челюсти потребуется туго обвязать голову бинтом.

В этой ситуации главным является – максимально быстрая доставка пациента для получения квалифицированной помощи.

Вид шинирования определяется характером самой травмы. В костной ткани могут наблюдаться осколки или смещение.

На сегодняшний день широко применяются следующие виды шинирования:

1. одностороннее;
2. двухстороннее;
3. двухчелюстное.

Теперь остановимся подробнее на каждом из них.

При одностороннем шинировании используется медная проволока, которая и является в последствии шиной.

Крепление проволоки происходит по средствам назубного шинирования непосредственно на поврежденной области. При наличии зубов в зоне поражения шина объединяется зубной шиной в единую прочную конструкцию.

При двухстороннем шинировании происходит фиксация с двух сторон. В этом случае требуется проволока, которая будет гораздо жестче медной. При необходимости более устойчивой фиксации устанавливаются крючки или кольца.

Двухчелюстное щинирование челюстей применяется при самом сложном переломе,  когда помимо двухстороннего перелома имеется смещение.

При наличии неподвижных зубов на них крепится медная проволока, если есть расшатанные зубы, их крепят с помощью шины, просверливая отверстия в кости, после чего соединяют обе шины в одну сложную конструкцию.

Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.

Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.

Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:

• от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
• до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.

Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).

Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.

При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.

Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:

• случайное смещение отломков,
• повторная травма,
• развитие воспалений мягких тканей,
• инфицирование места перелома.

Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.

Основным методом лечения переломов челюстей является шинирование – это фиксация отломков с помощью специальной конструкции из проволоки или пластмассы.

Шинирование бывает следующих типов:

1. Одностороннее – применяется при переломе одной половины челюстной кости. Используется проволока, которая крепится на травмированный участок.
2. Двустороннее – применяется проволока более жесткая, дополнительно устанавливаются крючки и кольца.
3. Двухчелюстное – используется при переломе верхней и нижней челюстей со смещением. Используется проволока из меди, которая крепится на зубы и резиновыми кольцами фиксирует обе челюсти.

Шина при переломе челюсти может быть также пластмассовой. Она накладывается под подбородок, проходит по щекам и фиксируется с помощью бинта вокруг головы. Но к этому способу, как правило, прибегают в том случае, если требуется срочное шинирование (например, при транспортировке больного в медицинское учреждение).

Если у человека осложненный перелом челюсти, шинирование проводится строго после совмещения отломков. Могут также потребоваться дополнительные внешние аппараты фиксации.

В каких случаях не обойтись без операции

Кардинальное вмешательство проводится в тех случаях, когда невозможно помочь больному ортопедическими методами:

1. У пострадавшего слишком мало зубов, чтобы провести шинирование.
2. При переломе нижней челюсти выявлены дефекты костных тканей
3. Произошел сложный перелом нижней челюсти со смещением, который невозможно устранить с помощью репозиции. В таком случае больного направляют на операцию.

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней части встречается несколько реже и составляет до 30% всех случаев повреждения челюсти.

Он классифицируется в зависимости от линии перелома:

• Линия нижняя (лефор один), имеет направление от начала грушевидной аперуты к отростку клиновидной кости (крыловидному).

• Линия средняя (лефор два) идёт вдоль костей носа, с захватом дна глазницы и крыловидного отростка.

• Линия верхняя (лефор три), направлена к скуле, через кости носа.

Перелом верхней челюсти, происходящий по причине дорожно-транспортных происшествий, падений, огнестрельных ранений, характеризуется сотрясением мозга, сильными гематомами, затрудненным дыханием. В более серьезных случаях, когда имеет место смещение отломков лицевой кости или хрящи носа, дыхание становится абсолютно невозможным.

Верхняя челюсть – парная кость, она расположена в центре лица и участвует в образовании полости носа, рта, глазниц. Перелом верхней челюсти очень опасен. Во-первых, может быть задет череп. Во-вторых, существует опасность сотрясения мозга или развития такого заболевания, как менингит.

Помимо стандартных симптомов, переломы верхней челюсти могут сопровождаться кровоизлиянием, гематомами в области глаз, ухудшением зрения, потерей сознания. Дыхательная и жевательная функции затрудняются. Если человек не может дышать, следует освободить дыхательные пути и полость рта от мешающих инородных тел.

При подобной травме может открыться кровотечение. Чтобы его остановить, следует наложить тампон либо давящую повязку.

Перелом челюсти со смещением

При переломе челюсти смещение отломков может наблюдаться в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальным. Именно они играют решающую роль в определении тактики лечения и выборе аппарата, который будет использован для их вправления.

Чаще всего используют шины, изготовленные из проволоки, с фиксацией за зубы. Кости собираются хирургом вручную, больной в это время может находиться как под местной, так и под общей анестезией.

Фиксация отломков может быть также осуществлена с помощью капроновой жилы. Далее челюсть закрепляется металлическими спицами или пластинами, которые накладываются снаружи.

Когда фиксация будет осуществлена, больному рекомендуется покой, с выполнением противомикробных мероприятий.

Реабилитация

После оперативного вмешательства больному назначают:

• антибиотики;
• противовоспалительные медикаменты;
• иммуностимулирующие препараты;
• физиопроцедуры;
• лечебную гимнастику – проводится через месяц после травмы. Шину к этому времени должны быть сняты.

Важно! Больной должен весь период реабилитации придерживаться особой диеты. Допускается питание только жидкой пищей, после снятия шины – измельченной.https://youtu.be/hw9BKJhTe0o

Особое значение в реабилитации имеют физиотерапевтические процедуры. Назначают ультрафиолетовое облучение, электрофорез, УВЧ, импульсную магнитотерапия.

Насколько быстро произойдет восстановление, зависит от соблюдения больным рекомендаций врача, наличия других патологических состояний и насколько оперативно провели хирургическое лечение.

Чтобы восстановить челюсть после перелома больному рекомендуется общеукрепляющая терапия. Для ускорения процессов регенерации используются различные процедуры физиотерапии.

Пациента направляют на УФО, УВЧ и магнитотерапию. Лечебная физкультура предназначена для восстановления работоспособности сломанной челюсти.

Больному во время лечения предписывают соблюдение гигиенических правил, которые предполагают обработку зубов и слизистой специальным раствором 2 раза в сутки. .

Период восстановления после перелома челюсти включает в себя следующие этапы:

1. Фиксация отломков. Применяется шина при переломе челюсти и некоторые другие виды закрепляющих аппаратов.
2. Противовоспалительная терапия. Включает в себя прием антибиотиков, противогрибковых и общеукрепляющих препаратов.
3. Правильная гигиена полости рта. Проводится как доктором, так и самим пациентом. Заключается в очистке шины, зубов от остатков пищи, обработке полости рта специальными противомикробными средствами. Ежедневно следует выполнять полоскания раствором соды, а после еды использовать антисептики.
4. Физиотерапия — специальная гимнастика, направленная на восстановление функций челюсти. Упражнения стоит начинать уже с первого дня травмы, чтобы предупредить образование рубцов и избежать такого осложнения, как неправильно сросшийся перелом челюсти.

Чтобы восстановить все функции челюсти, следует выполнять гимнастику ежедневно. Ее принцип заключается в разработке мышц, суставов.

Для этого нужно делать массирующие движения, после чего переходить к произношению букв, звуков, широко открывая рот. Можно имитировать жевательные движения.

Вначале это будет вызывать болевые ощущения, но постепенно дискомфорт пройдет.

Лечебная физкультура

Для начала нужно уделить внимание дыхательной системе. После травмы больному необходимо восставить работу легких. Существуют специальные упражнения, которые способствуют улучшению координации челюстных мышц.

При регулярном выполнении лечебной физкультуры пациент разрабатывает мышцы, участвующие в глотании и жевании. Гимнастика способна предотвратить образование рубцов на языке, небе и мимических мышцах.

Примерный комплекс упражнений для восстановления функций нижней челюсти

Поднимите руки вверх и попытайтесь вдохнуть через рот. Во время вдоха нельзя размыкать зубы.

После этого опустите руки вниз. Упражнение нужно повторить 6 раз.

Положите руки на пояс и поверните голову влево. При выполнении поворота необходимо сделать вдох левый углом рта.

То же самое упражнение повторите для правой стороны.

Закройте глаза, и сделайте выдох через рот.

Губы необходимо сложить в трубочку. Напрягите мышцы, которые окружают рот.

momentpereloma.ru

---

Смотрите также

• 
  Перелом со смещением пятой пястной кости
• 
  Ушиб грудной клетки при дтп
• 
  Как восстановить связки голеностопа после растяжения
• 
  Как определить перелом шейки бедра
• 
  Перелом бедра у ребенка со смещением
• 
  Как быстро вылечить ушиб пятки
• 
  Болит рука после ушиба
• 
  Признаки перелома ноги
• 
  При переломах правила наложения шин
• 
  Перелом ключицы у ребенка 2 года лечение
• 
  Двухлодыжечный перелом мкб 10