Фиксатор при переломе запястья

Как лечить перелом лучезапястного сустава

Строение лучезапястного сустава многие называют сложным из-за большого количества участвующих костей, которые его образуют. Однако за счет такого непростого строения становится возможным выполнение различных движений кистью, в том числе отведение и приведение, сгибание и разгибание, совершение круговых вращений и другие.

Перелом лучезапястного сустава во многом ограничивает пострадавшего и препятствует выполнению привычных действий. В данной статье мы изучим причины такой травмы и рассмотрим возможные виды лечения перелома запястья руки, а также ответим на вопросы о том, сколько носить гипс и как долго длится процесс реабилитации.

Причины травмы

Причиной перелома лучезапястного сустава может стать прямой удар по запястью или кисти руки.

Однако нередко такая травма получается следующим образом: пытаясь смягчить падение, человек вытягивает руки.

В результате так называемый защитный рефлекс становится причиной перелома запястья.

Особенно осторожным следует быть тем, у кого наблюдаются следующие факторы:

• дефицит кальция в организме;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• наличие онкологических заболеваний;
• туберкулез костной ткани;
• престарелый возраст.

Факт. Чаще всего такой травме подвергаются женщины и дети. Это связано с тем, что у них, в отличие от мужчин, менее стабильный гормональный фон и более слабые кости.

Классификация травм

Перед назначением лечения врач в первую очередь должен определить тип перелома. От того, каким образом пациент получил перелом лучезапястного сустава, зависит вид травмы:

1. Если при падении ладонь вытянутой руки была согнута к предплечью, то это перелом Коллеса.
2. Если основной удар при падении пришелся на тыльную сторону ладони, то такую травму принято называть переломом Смита.

Также перелом лучезапястного сустава принято классифицировать на травмы со смещением (отломки поврежденной кости принимают неестественное положение) и без смещения.

Симптомы перелома

Спутать перелом лучезапястного сустава с другими травмами можно весьма легко. Чтобы избежать такой ошибки и назначить необходимое лечение, следует ознакомиться с признаками перелома руки в запястье:

• сильная боль при попытке пошевелить кистью или пальцами;
• отечность в травмированной области;
• наличие звука трущихся друг о друга костей – верный признак перелома со смещением.

Симптомы перелома запястья руки могут быть не столь ярко выраженными в случае неполного перелома, то есть при образовании трещины в кости.

Такая разновидность перелома может оказаться весьма опасной, так как при определенной нагрузке кость может сломаться полностью.

Первая помощь при переломе лучезапястного сустава

При оказании первой помощи пострадавшему до приезда квалифицированных специалистов необходимо быть предельно аккуратным. А потому без наличия необходимых знаний браться за это не стоит. Но если вы решились на такую рискованную процедуру, то вот что необходимо предпринять:

1. Снимите украшения, часы с поврежденной конечности.
2. Приведите руку в неподвижное состояние.
3. Наложите на травмированную конечность импровизированную шину. Такая шина начинается с локтевого сустава и заканчивается на несколько сантиметров выше пальцев.
4. Чтобы полностью иммобилизировать поврежденную конечность, необходима повязка для фиксации лучезапястного сустава. Соорудить такую не составит труда: следует подвесить травмированную руку за шею с помощью платка или шарфа.

Правильно наложенная повязка послужит хорошим фиксатором на лучезапястный сустав при переломе и предотвратит появление каких-либо осложнений.

Диагностика

Несмотря на успешно оказанную первую помощь, человеку необходимо незамедлительно обратиться к травматологу.

Такую травму лучезапястного сустава пациенты очень часто путают с вывихом и растяжением из-за неярко выраженных симптомов.

Неверный диагноз может привести к большим осложнениям в будущем. Поэтому постановку диагноза стоит доверить квалифицированному специалисту.

Для диагностики недостаточно визуального осмотра травмы, тут необходима рентгенография. Только так врач сможет внимательно изучить поврежденную область и назначить правильное лечение.

Также при более тяжелых случаях может оказаться нелишней компьютерная томография лучезапястного сустава. Серия снимков в различных срезах не оставит у врача никаких сомнений о характере повреждения.

Лечение перелома лучезапястного сустава

Прежде всего, диагностика травмы необходима для того, чтобы врач смог назначить наиболее эффективное лечение. Определив степень тяжести перелома, специалист назначает консервативную терапию или же оперативное лечение.

Консервативная терапия

Назначенное консервативное лечение зависит от того, как врач классифицировал травму.

Если перелом лучезапястной кости без смещения, то на поврежденную область будет наложен гипс. Сколько носить гипс при лечении перелома запястья руки, зависит от характера перелома.

Гипс можно будет снять после 4-5 недель со дня получения травмы, если был диагностирован перелом Коллеса. При переломе Смита гипс снимается позже, после 6-8 недель ношения.

Если перелом лучезапястного сустава со смещением, то перед наложением гипса должны быть проведены, во-первых, репозиция, то есть устранение смещения отломков, во-вторых, пальпаторный контроль состояния отломков или повторная рентгенография. Только после этих манипуляций пациенту будет наложен гипс на срок от 6 до 8 недель.

Важно! При возникновении ощущения покалывания или онемения следует снова обратиться к врачу. Скорее всего, причиной такого дискомфорта является неверно наложенная повязка, которая препятствует кровообращению в пальцах.

Оперативное лечение

К такому виду лечения врачи прибегают крайне редко, но встречаются случаи, когда без хирургического вмешательства не обойтись. Чаще всего оперативное лечение необходимо при оскольчатых переломах, в результате которых были повреждены сосудистые и/или нервные структуры.

Остеосинтез — операция, направленная на лечение тяжелого повреждения лучезапястного сустава, целью которой является соединение и фиксация костных отломков. Процедура бывает 2 видов:

1. Наружный остеосинтез. Эта операция осуществляется без обнажения участка перелома за счет спиц направляющего аппарата, которые проводятся через травмированные костные структуры. Преимуществом данной процедуры является возможность фиксации костных отломков, которые не будут ограничивать естественную подвижность суставной связки в поврежденной части руки.
2. Погружной остеосинтез. В ходе этой процедуры в поврежденную область вводится закрепляющая спица, которая выступает в роли фиксатора кистевого сустава. После осуществления необходимых манипуляций на пальцы и предплечье накладывается гипсовая шина.

Интересно. Чаще всего остеосинтез назначается спортсменам для быстрого восстановления и продолжения профессиональной деятельности. Чтобы избежать такой травмы в дальнейшем, они носят эластичный бандаж для лучезапястного сустава руки с фиксацией пальцев.

Реабилитация

Для полного восстановления необходимо соблюдать указания врача в ходе реабилитационного периода. Он длится от 1 до 2 месяцев в зависимости от типа травмы.

Уже на второй день после получения повреждения следует совершать следующие мероприятия для реабилитации после перелома руки в лучезапястном суставе:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• правильное питание.

Рассмотрим по отдельности все необходимые составляющие реабилитационного периода.

Лечебная физкультура

Без лечебной физкультуры восстановить прежнюю подвижность пациенту никак не удастся. Поэтому следует выполнять назначенные врачом упражнения, которые ускорят процесс восстановления кисти.

Среди назначенных врачом упражнений могут быть следующие:

1. Поочередно поднимать по одному пальцу.
2. Поднимать все пальцы поврежденной руки.
3. Сжимать пальцы в кулак.
4. Вращать руку в лучезапястном суставе.
5. Стараться обхватить пальцами предметы различных размеров.

Такие нехитрые упражнения будут способствовать быстрому возвращению в прежний жизненный ритм, а также сделают возможными каждодневные бытовые манипуляции.

Внимание! Не стоит выполнять назначенные упражнения сверх меры, особенно в ходе начального этапа реабилитационного периода.

Массаж

Курс массажа — очень важный этап реабилитации. Назначенный врачом курс необходим для преодоления атрофии мышц. Массаж осуществляется в течение всего реабилитационного периода.

Если на поврежденную область наложен гипс, то разминается часть предплечья, которая находится выше гипса. Если же для иммобилизации руки вместо гипса был использован ортез на лучезапястном суставе, то на начальных этапах восстановления возможен более эффективный массаж.

После того как будет снят гипс, можно обработать поврежденную часть руки, что приведет в тонус мышечные ткани.

Правильное питание

Очень важно понимать, что зачастую причиной перелома руки в запястье со смещением или без него является хрупкость костей. Чтобы восстановить их прочность, необходимо придерживаться правильного питания.

Важно, чтобы в рацион входили продукты с высоким содержанием кальция: молоко, творог, сыры. Также полезным будет употребление в пищу различных ягод, которые содержат природные антиоксиданты: черники, клюквы, черной смородины.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть в результате неправильного сращения, из-за чего появляется деформация. Если вы испытываете непрекращающуюся ноющую боль в поврежденной области, а также скованность движений, то незамедлительно обратитесь к специалисту.

Одним из типов осложнений является посттравматический артроз, который характеризуется болью при сгибании кисти, а также хрустом в травмированной области. Чаще всего такое осложнение возникает через месяц после получения повреждения.

Другим не менее опасным осложнением является артрит. Его несложно диагностировать, так как внешний вид травмированной области руки меняется: появляется весьма заметный отек или провал, который связан с атрофией мышц. В отличие от посттравматического артроза, при артрите болевые ощущения не зависят от положения руки. Боль ощущается, даже если кисть находится в естественном положении.

Еще одним осложнением может стать контрактура лучезапястного сустава после перелома. Ее результатом станет нарушение сгибательно-разгибательной функции кисти. Выявить контрактуру помогут следующие симптомы:

• увеличение ограниченности подвижности сустава;
• наличие плотных узелков на ладони.

Заключение

Перелом лучезапястного сустава — вполне распространенная травма, получить которую может каждый. Однако медлить с обращением к врачу не стоит. Квалифицированный специалист поставит диагноз и назначит наиболее эффективное лечение.

В случае соблюдения всех назначенных мер реабилитации восстановление не заставит себя ждать. Вернуться в строй помогут упражнения, курс массажа, а также верно подобранный рацион питания. Следуйте указаниям врача и будьте здоровы!

revmatolog.org

Как выбрать бандаж на лучезапястный сустав

Запястье является одним из самых хрупких в скелете человека, при этом на него ложатся большие нагрузки. Для предотвращения травм или быстрейшего восстановления после них, а также при лечении хронических заболеваний суставов врачи рекомендуют использовать ортез лучезапястного сустава. Какие виды можно найти в продаже, и какие конкретные задачи они готовы выполнить? Существуют ли противопоказания для его использования? Как правильно выбрать и носить бандаж для запястья?

Случаев, когда может быть назначен ортез на руку, предостаточно. Так, он зачастую рекомендован для ношения при наследственной предрасположенности к болезням суставов, а также при их наличии. В первую очередь речь идет об артрозах, полиартрите, тендените сухожилий, парезах, параличах и остеоартрозе. Правильно подобранный бандаж поможет улучшить состояние больного, снизит болевые ощущения, отечность, правильно распределит нагрузку на проблемный участок. Он носится и в профилактических целях для снижения рисков обострения хронических заболеваний, чтобы улучшить функции руки.

Ортопедический бандаж также рекомендован:

• после травмирования запястья или пальцев для скорейшего восстановления, а затем и для профилактики для оптимального распределения нагрузки и снижения риска появления повторных травм;
• при профессиональных нагрузках на лучезапястный сустав: спортсмены (тяжелоатлеты, теннисисты, баскетболисты и волейболисты, гимнасты и лыжники), танцоры, строители (маляры, каменщики), музыканты (скрипачи, пианисты), наборщики текстов, водители, доярки, швеи, фасовщики – список можно продолжить.

Если после травм прописывают жесткие бандажи, которые надежно удерживают поврежденный сустав, то в профилактических целях используют эластичный фиксатор.

Во многих случаях ортопедический аксессуар готов заменить традиционную гипсовую повязку, поэтому его так охотно используют пациенты. Он мало весит и может быть в любой момент снят, например, для принятия душа.

Ортопедические изделия различаются как по внешнему виду, так и по функциям.

В профилактических целях используется эластичный бандаж на лучезапястный сустав. Основная его задача – оказать необходимую компрессию. Такие модифицированные «бинты» часто можно видеть на штангистах, которые с их помощью защищают запястья от растяжений и вывихов. Фиксатор не ограничивает подвижность сустава, а лишь незначительно ограничивает амплитуду движений.

Среди эластичных моделей можно выделить мягкий ортез лучезапястный с отверстием для пальца, который позволяет зафиксировать не только запястье, но и палец (чаще всего большой). Иногда такие изделия называют разъемными, потому что они закручиваются, подобно бинту, вокруг руки и закрепляются при помощи липучки.

Более сложную конструкцию имеет лучезапястный жесткий ортез. Его основа – пластиковый каркас, который абсолютно обездвиживает запястье. Используется он после переломов и вправления вывихов, а также после операций, например, эндопротезирования для скорейшего восстановления проблемного участка и предотвращения ремиссии.

С его помощью реабилитационный процесс проходит быстрее, к тому же на всем протяжении использования ортеза существует возможность при помощи дополнительных шин исключить сгибание определенных суставов и зафиксировать их в максимально выгодном положении.

Нечто среднее между вышеперечисленными видами представляют собой полужесткие изделия. Их основа – эластичный бинт как у бандажа, который дополняется жесткими элементами и различными системами креплений, позаимствованными у ортеза. Они помогают «настроить» модель по руке, снизить или увеличить компрессию, а также направить ее в определенную точку.

В ассортименте ведущих производителей ортопедической продукции можно найти как стандартные ортезы, так и удлиненные, которые способны зафиксировать и предплечье.

Назовем основные случаи, когда лучезапястный бандаж или ортез будут необходимы:

• ушибы, растяжения, переломы запястья или пальцев;
• период реабилитации после травм или операций;
• туннельный синдром, атрофия Зудека;
• артрозы, тендовагиниты, бурситы;
• парезы мышечных разгибательных тканей;
• болезнь Кинбека (дистрофия полулунной кости с последующей деформацией и остеоартрозом кистевого сустава);
• при комплексном восстановлении ограничений пассивных движений сустава.

Абсолютных противопоказаний для использования изделий не выявлено. Но у каждого пациента могут обнаружиться относительные противопоказания, которые помешают использовать бандаж:

• разрушение сустава в такой степени, когда требуется протезирование;
• злокачественные опухоли в области ношения конкретной модели;
• кожные заболевания, в том числе дерматит с очагами воспаления в местах, где бандаж прилегает к коже;
• индивидуальная непереносимость материалов, из которых выполнена модель.

Подбирать бандаж на лучезапястный сустав руки должен исключительно лечащий врач, ведь разные модели отличаются по степени фиксации и компрессии, которую они оказывают на проблемную зону. Именно поэтому и первую примерку изделия нужно провести под руководством ортопеда.

Стоит помнить, что выпускаются универсальные бандажи, которые подходят как для правой, так и для левой руки, а также модели для конкретной кисти. Не забудьте уточнить этот момент перед покупкой!

Тип бандажа определит врач на основе истории болезни и ситуации пациента. Перед покупкой следует не только знать конкретную модель, но нужный размер – обхват запястья (сантиметровая лента проходит через выступающие косточки) и размер кисти, если требуется ортез с фиксатором для пальца.

Чаще всего производители предлагают следующее соответствие буквенных кодов и параметров в сантиметрах:

• до 15 см – XS;
• 15-17 см – S;
• 17-19 см – M;
• 19-22 см – L;
• 22-26 см – XL;
• Больше 26 см – 2XL.

Обратите внимание, что данная размерная сетка у разных производителей может отличаться, поэтому ориентироваться нужно на ваши параметры в сантиметрах.

После изучения всех предлагаемых вариантов, необходимо дотошно проверить качество выбранной модели. Обязательно примерьте ортез еще в ортопедическом салоне. Не так важно купить продукцию отечественного малоизвестного или зарубежного широко разрекламированного производителя, потому что изделия у них по основным функциям не отличаются, сколько безошибочно подобрать правильный размер. От этого будет напрямую зависеть эффективность использования ортопедического изделия.

Не покупайте ортезы «на вырост» или с запасом. Бандаж должен плотно прилегать к запястью и выполнять свои функции – фиксировать или стягивать.

Режим ношения ортопедического аксессуара также определяется врачом. После операций или переломов от ортеза отказать будет просто невозможно, особенно первое время. Его придется носить постоянно, снимая на очень короткое время для проведения гигиенических процедур. И даже снимать бандаж на чуть-чуть разрешается только, если получено одобрение врача.

На поздних этапах восстановления от бандажа нужно постепенно отказывать, еженедельно уменьшая общее время. Каким будет график ношения ортеза, опять-таки решает врач с учетом степени заживления поврежденного участка и готовности сустава восстановить прежние функции.

С профилактическим использованием различных моделей проще. Например, бандаж на лучезапястный сустав с фиксацией пальца можно надевать перед спортивными тренировками или во время работы – тяжелой или монотонной. Постоянно изделие для профилактики использовать не стоит, потому что из-за излишней компрессии мышцы могут атрофироваться, и в дальнейшем они просто не смогут обеспечить необходимую подвижность сустава.

Правильно подобранный бандаж на лучезапястный сустав – это только половина успеха. Вторая зависит от того, насколько пациент готов выполнять рекомендации врача. Нарушение правил может свести на «нет» результаты операции и всего лечения, а также привести к печальным последствиям, вплоть до развития хронических заболеваний и полного обездвиживания запястья.

2orto.ru

Рекомендации по выбору фиксатора на запястье при переломе и растяжении

Наиболее часто при растяжении связок и мышц руки страдает область запястья. В этом месте плотные фибриновые волокна, прикрепляющие мышцы к суставам, почти не защищены. Запястье тонкое, количество мышц и жировой прослойки минимальное. Разрыв появляется не только при натяжении, когда кисть резко повернули или за нее дернули, но и при механических повреждениях, неосторожных падениях.

Причины выхода сустава за границу амплитуды и разрывов сухожилий таковы:

• Поднятие тяжестей, выполнение упражнений с упором на руках.
• Падение на прямые руки, если при попытке ограничить повреждения подставляют раскрытые ладони и они принимают тяжесть тела.
• Монотонная нагрузка на кисть, если приходится длительное время выполнять одно и то же движение, требующее напряжения.
• Детям могут травмировать кисти родители, играя с ними, поднимая за руки.

По тем же причинам травмируются сухожилия локтевых или плечевых суставов.

У людей старшего возраста, уже после 45 лет, растяжение могут вызвать любые бытовые действия. В этом возрасте уже происходят дегенеративные изменения, из-за снижения выработки гормонов скорость кровообращения снижается, питательных веществ и кислорода в сустав поступает меньше.

При наличии остеофитов — шипов из соли — возможность повреждения соединительных волокон повышается. Чем старше возраст, тем больше объем дегенеративных изменений, тем аккуратнее нужно относиться к собственному здоровью.

У спортсменов чаще обычного встречается такой недуг, как растяжение кисти или как говорят в простонародье «рука раскистилась, развелась». Некоторые упражнения сильно увеличивают риск травмы запястья, от того страдают и жилы.

Во избежание этого, профессиональные спортсмены используют эластичные бинты для перевязки кисти.

В бытовых условиях также можно получить растяжение кисти.

При появлении начальных симптомов дискомфорта в руке нужно обратиться к врачу для проведения рентгена, который позволит выявить наличие повреждений кисти. После этого можно приступать к лечению. Чем дольше вы выбудете затягивать, тем сложнее окажется лечение.

К основным причинам травмирования кисти можно отнести:

• Резкое и неосторожное движение;
• Подъем тяжести;
• Приземление после прыжка или падения;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Регулярные активные занятия спортом.

Растяжение связок кисти руки часто происходит в быту. Провоцирующими факторами выступают травмы при падении, неудачные движения, сильные нагрузки на кисть.

Дети тоже подвергаются такому виду растяжения. Нередко это происходит по вине родителей. Если упавшего ребенка резко поднимать за руку, то очень легко спровоцировать травму кисти руки.

Виды повязок и правила фиксации при различных переломах руки

В зависимости от того, где находится перелом, накладывается соответствующая поддерживающая повязка на руку. Самой простой является круговая фиксация руки при ушибе и переломе. Она накладывается на запястья. Чтобы ее наложить на травмированную руку, возьмите конец бинта и прислоните к ране. Другой рукой разматывайте бинт, равномерно наматывая его друг на друга.

Более сложной является спиральная повязка. Начинать ее делать нужно так же, как и циркулярную. После третьего круга бинт направляют на косую, чтобы перекрыть предыдущие ходы. Бинтовать следует не плотно и начинать снизу, поднимаясь к верху, допуская перегибы.

Черепаший бандаж для руки при переломе делается в области поврежденных суставов. Это отличный метод для закрепления локтевого сустава. Перевязку делают расходящимся и сходящимся методом. Выполняется фиксатор при переломе руки следующим образом:

• повязку наложите на локоть под углом 90 градусов;
• поделите условно предплечье на три части;
• бинтуйте с нижней части;
• несколько раз проверните бинт вокруг руки для фиксации;
• выполните раз десять крестообразных оборотов к стороне локтевого сустава;
• через центр локтя проходит последний оборот;
• закрепите концы бинта специальными фиксаторами.

Лучезапястный ортез на руку при переломе является альтернативой неудобных гипсовых повязок. Лечебно-профилактическое приспособление выполняется из разных полимерных материалов:

• из термопластика – мягкого и гибкого турбокаста;
• на основе стеклоткани, преимуществом которой является возможность производить контрольный рентген, не снимая повязки;
• влагостойкого, воздухопроницаемого скотчкаста.

Современные фиксирующие повязки хороши тем, что не вызывают аллергии, нетоксичны и не ограничивают  движения.

В последнее время врачи применяют укороченные гипсовые бандажи, которые не закрывают конечность полностью. Лангетка при переломе на руку – это широкий бинт, наполненный гипсом и герметично запечатанный.

Он становится, как алебастр, принимая форму конечности. В основном, их применяют при повреждении лучевой кости.

Лангетка эффективно фиксирует руку при переломе, с ней можно принимать душ и нормально передвигаться.  Доктора часто применяют в своей практике торакобрахиальную или четырехслойную лангетку.

Наиболее часто для поддержания руки при переломе используют повязку самостоятельного проведения иммобилизации в виде косынки. Накладывают косынку для временной фиксации.

Вовремя наложенная повязка поможет предохранить рану от внешних воздействий. Создание покоя и неподвижности конечности способствует быстрому исцелению полученной травмы.

Растяжение кисти руки у ребенка

У ребенка растяжение связок кисти руки случается довольно часто. Основной причиной является повышенная физическая активность малыша, разнообразные игры, высокая энергичность.

При этом такие травмы, как переломы и вывихи встречаются реже. Это связано с тем, что кости в детском возрасте более гибкие, чем у взрослых. Они склонны выдерживать большую нагрузку.

Акцент при травме приходится именно на связки кисти руки. Так как связочный аппарат компенсирует силу воздействия и подвергается растяжению.

При растяжении кисти руки малыш чувствует сильную боль, но она может исчезнуть через некоторое время. Поэтому ребенок в состоянии еще играть и не обращать внимания на травму.

Через несколько часов на поврежденном участке появляется припухлость или гематома. Тогда малыш не может шевелить рукой, как обычно.

Родителям лучше обратиться за помощью к специалистам, так как установить степень повреждения самостоятельно очень сложно.

Только после обследования, установления точного диагноза и согласия врача, можно применять рецепты народной медицины.

Симптомы недуга

Основные симптомы растяжения связок рук, в зависимости от области растяжения, отличаются ненамного. К ним относятся боль (выраженность зависит от характера повреждения), отечность, ограничение подвижности или амплитуды движения.

Непосредственно во время травмы может быть слышен слабый треск или щелчок — это свидетельство, что повреждены именно связки или кости. Именно поэтому при сильной боли и невозможности движения в суставе следует сделать рентген, чтобы исключить перелом. Если боль появляется через несколько часов после повреждения, скорее всего это разрыв или растяжение мышц.

Клиническая картина зависит от степени повреждения:

• Легкая, 1 степень. Боль периодическая, умеренная, может усиливаться при сгибании или разгибании. На отдельных волокнах сустава микроскопические разрывы.
• Средняя, 2 степень. Боль сильная, сустав опухший, вокруг него появляется гематома. Подвижность сустава по амплитуде ограничивается, но движение возможно.
• Тяжелая, 3 степень. Связки разрываются полностью, двигательная функция заблокирована. Отек выраженный, кровоизлияние распространяется на область выше и ниже пострадавшего сустава.

• Боль, что усиливается при движении
• Припухлость в запястье
• Снижение подвижности в суставе
• Кровоподтек

При появлении следующих симптомов нужно обязательно обратиться за медицинской помощью:

• Запястье выглядит сильно деформированным
• Онемение или покалывание, что может говорить о повреждении нервов
• Боль и отек не спадают в течение 2 дней после травмы, или нарастают

К основным симптомам растяжения кисти руки относятся:

• острая боль;
• отек на месте повреждения;
• затрудненное движение кистью;
• рука покраснела.

В некоторых случаях травма не сопровождается болевыми ощущениями. И это очень опасно, т.к. человек, не знающий о растяжении, продолжает нагружать травмированную кисть.

Диагностика

Перед началом медицинского лечения, врач опросит пострадавшего о симптомах, также пациенту будет полезно детально рассказать о способе получения травмы, что позволит лучше понять характер повреждений.

Если врач будет предполагать серьезное растяжение связок кисти, то нужно будет сделать рентген снимок. Часто бывает, что на снимке могут отсутствовать следы травмы, но проявляются сильные симптомы, в этом случае возможно назначение дополнительных исследовательских процедур.

Для этого подойдет магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), в особых случаях, при серьезной степени повреждений оправдано проведение диагностической артроскопии, специальной операции, с введением микрокамеры в сустав, для детального осмотра связок.

Медицинское лечение

Растяжение связок кисти руки всегда диагностируется врачем-травмотологом. Как лечить растяжение связок кисти руки расскажет врач. Устранять симптомы травмы можно различными способами. На стационарное лечение помещают пациента, в крайнем случае – при тяжкой фазе поражения. В этом случае, может быть, даже наложат гипс в качестве фиксатора сустава, иногда необходимо хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев подходят более щадящие способы лечения – медикаментозное, мази, наложение повязки на руку, физиотерапия, гимнастика и массаж, а также народная медицина.

Сначала используют мази с охлаждающим эффектом – Гэвкамен или Эфкамон. Их нужно нанести тотчас после повреждения. Следующим этапом служит использование мазей с содержанием нестероидных активных веществ, например, Нурофен-гель, Вольтарен, Индоматацин, Кетопрофен.  При тяжелых степенях травмы могут назначить гормональные мази, такие как, гидрокортинозоновая или преднизолоновая.

Как только сойдет отек, рекомендуют использовать мази, способствующие  улучшению кровообращения – Гепарин, Апизартрон, Випратокс, Випросал, Финалгон, Эспол, Миотон. Такие мази как Венорутон, Троксевазин способствуют укреплению травмированных сосудов кисти руки.

Наложение повязки на руку

Симптомы растяжения связок кисти руки часто устраняются при накладывании определенного рода повязки на конечность. Налаживается она в форме креста.

Для этого запястье обматывается 2-3 раза так, чтобы слои  плотно прилегали друг к другу. Далее бинтуется тыльная сторона кисти руки таким образом, чтобы пропустить бинт между пальцами и так несколько слоев.

Повязка должна быть тугая, но не передавливать связки, тем самым усиливать боль.

Медикаментозное лечение

Часто, в комплексе применяют медикаментозное лечение. Назначают противоотечные препараты (Эсцинат, L-зина); анальгетики и противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен); местные анестетики (Лидокаин, Новокаин). Все эти препараты способствуют устранению боли, воспаления и отечности.

При медикаментозной терапии могут также применять хондропротекторы (Глюкозамина сульфат и Хондроитина). Часто практикуется применение Витаминов группы В (Нейрорубин). Все это способствует скорейшему восстановлению.

Физиотерапия. Такой вид лечения помогает улучшить кровообращение поврежденных сосудов, убрать боль. Различают такие виды физиотерапии:

• Лазерное лечение.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез.
• Волновая терапия.
• Бальнеотерапия.
• Парафино и грязелечение.

Гимнастика и массаж

Как только спадет отек необходимо начать заниматься лечебной гимнастикой. Только врач-травматолог способен подобрать правильный комплекс упражнений. При отсутствии гематом, повреждений сосудов, угрозы кровотечении, а также наличии нормальной температуры назначают массаж. Обычно это происходит спустя 3-5 дней.

Народная медицина

В народной медицине существуют также способы лечения данного недуга. Применяют различные компрессы. Самый популярный – смесь лука или картофеля с сахаром. Для его приготовления необходимо измельчить луковицу, добавить сахар и все тщательно перемешать.

Компрессы прилаживают холодным. Существуют и другие рецепты, например мазь из мыла и чеснока, аппликации из голубой глины, растирка из мяты, чеснока и эвкалипта. Еще можно использовать растирки, приготовленные из сборов листьев крапивы, коры ивы, листьев березы и корня петрушки.

Лечение в домашних условиях при помощи народных средств может оказывать терапевтическое воздействие, однако, лучше всего использовать их в сочетании с традиционными способами и только по рекомендации врача.

Лабораторные исследования при травмах руки требуются редко, а вот при сильном повреждении часто назначают аппаратную диагностику: рентген, КТ или МРТ. Существует еще один метод диагностики — артроскопия, который применяется уже на стадии лечения, если, несмотря на все усилия, облегчение не появляется.

Процедуру проводят в условиях стационара. Под кожу через проколы вводят оптическую систему и хирургический инструмент.

Во время малоинвазивной операции одновременно оценивают повреждение и проводят необходимые хирургические манипуляции.

Первая помощь при растяжении руки

Чтобы ускорить выздоровление, необходимо правильно оказывать помощь при травме. Своевременные лечебные мероприятия помогают предупредить возможные осложнения:

1. Конечность иммобилизуют. Руку можно плотно зафиксировать эластичным бинтом, закрепив вместо шин дощечками, школьными линейками, даже картонкой. Бинт должен быть закреплен так, чтобы не нарушать кровоснабжение в поврежденном суставе.
2. К месту повреждения прикладывают холодный компресс. Лед держат 1-2 минуты, делают такой же перерыв. Если холод применять как повязку, можно застудить нервные окончания, что в дальнейшем осложнит лечение и усилит болезненность.
3. При повреждении связок локтевого или плечевого сустава руку устанавливают на уровне плеча. При травме запястья его нужно поднять вверх. Это делают для того, чтобы уменьшить набухание отека.
4. Желательно, чтобы пострадавший периодически сгибал и разгибал пальцы. Это помогает восстановить кровоснабжение и лимфоотток.

Если боль сильная, необходимо принять обезболивающее.

Чем лечить растяжение руки из медицинских препаратов

Для устранения острой боли фармацевтические препараты вводят инъекционно или принимают перорально. Когда острая боль отступает, достаточно использовать средства местного действия.

Какие лекарства назначают при растяжении связок руки:

• Новокаиновую блокаду проводят при острой боли. В место повреждения вкалывают комплексный состав: 2 мл Анальгина 50%, 1 мл Новокаина или Лидокаина 0,25%, ампулу Цианокобаламина (В12).
• Заморозку проводят с помощью спреев с охлаждающими компонентами: Cryos Spray, Cramer, Mueller Coolant, Active Ice Spray , Лидокаином. Спреи действуют до получаса.
• Обезболивание гелями и мазями. Эти составы обезболивают на 2-4 часа. К этой группе быстродействующих препаратов относятся Гели Cold Spot и Point Relief.
• После сильной травмы может подняться температура. В этом случае принимают препараты с действующим веществом парацетамолом или средства из группы НПВС — Диклофенак, Индометацин, Немесил. Препараты одновременно устраняют температуру и снимают боль.

По поводу использования мазей от растяжения руки желательно проконсультироваться с врачом. Выбор средств этой группы достаточно широк, но если использовать какой-либо препарат не вовремя, результат можно получить противоположный.

Сразу же прекратить нагрузку на руку, и освободить ее от любой физической активности минимум на 2 дня.

1. Прикладывать лед, к запястью на 20-30 минут, каждые 3 часа первые 2 или 3 дня, пока боль не исчезнет. Лед необходимо завернуть в полотенце или другую ткань, чтобы не вызвать обморожения кожи.
2. Наложить давящую повязку на запястье, хорошо подойдет эластичный бинт
3. Принять нестероидные противовоспалительные препараты, помогающие снизить боль и отек. Подойдет аспирин, ибупрофен, диклофенак или их аналоги в виде мазей. Перед принятием рекомендовано проконсультироваться с врачом и не употреблять чаще, чем указано в инструкции.
4. Ношение бандажа (рис. 1) или ортеза, чтобы обездвижить руку и уменьшить риск повторной травмы. Носить фиксатор стоит только в течение короткого времени до обращения к врачу, так как при длительном использовании бандажа возможно скапливание жидкости в суставе.
5. Руку где произошло растяжение связок запястья нужно держать, как можно выше в первые дни, для скорейшего спадания отека.

Для каждой степени повреждений назначают свое лечение:

• 1 степень или незначительное растяжение хорошо лечиться с помощью отдыха и наложения легкой повязки и бандажа. Незначительные упражнения для возвращения функций руки можно начинать делать уже спустя 10-14 дней после травмы. При их выполнении будет полезно предварительно разогреваться для повышения гибкости связок, а после прикладывать холод, для уменьшения воспалительных процессов.
• 2 степень, как правило, требует более длительного периода фиксации запястья бандажом или гипсовой повязкой на 5-8 недель. Легкие упражнения рекомендовано начинать делать сразу по прошествии этого времени, что должно снизить боль и отек. Затем стоит переходить к укрепляющим упражнениям, что будет способствовать возвращению прежней силы в руке.
• 3 степень или полный разрыв связок, всегда требует хирургического вмешательства, которое будет направлено на реконструкцию связочного аппарата. Операция может быть проведена открытым методом или артроскопией.  После нее обязательно ношение гипса 6-9 недель с последующим ношением бандажа 4 недели. Простые упражнения, должны выполняться особо бережно в течение 4 недель, после них нужно переходить к более интенсивным укрепляющим упражнениям. После проведения операции, назначением физиотерапии должен заниматься лечащий врач и терапевт, так как период заживления может отличаться в зависимости от вида хирургического вмешательства и характера повреждений.

• Перемолоть обычный репчатый лук в однородную кашицу, добавить одну ложку соли и приложить к поврежденному запястью. Это может снизить отек.
• Натертую сырую картофелину нужно смешать с натертой луковицей и добавить немного сахара. Получившуюся смесь прикладываем на травмированный участок, как компресс, что должно ускорить заживление.

Народные средства редко рекомендуются врачами, так как они могут лишь незначительно снизить симптомы, но вызвать аллергическую реакцию или раздражение кожи.

Основным средством лечения при растяжении связок кисти руки является наложение повязки. Успешность лечебных мероприятий и количество времени, потраченного на выздоровление, во многом будет зависеть от знаний, как правильно намотать эластичный бинт.

Такая повязка необходима для того, чтоб обеспечить неподвижность поврежденного сустава.

При повреждениях кисти руки лучше всего накладывать крестообразную повязку. Это следует делать таким образом:

1. Начинают процесс с циркулярного цикла оборотов бинта вокруг запястья.
2. Затем бинтуется тыльная часть кисти руки.
3. После этого бинт проходит через межпальцевый промежуток и возвращается на тыльную часть кисти. Образуется перекрещивание в области лучезапястного сустава.
4. Поврежденную руку нужно подвесить на косынку. Это обеспечит фиксирование сустава в одном положении и его неподвижность.
5. Если повязку наложить неправильно, то она ослабнет, начнет сползать, вызовет боль или нарушит кровообращение.
6. Наматывать эластичный бинт нужно вымытыми руками.
7. Во время процедуры пострадавший должен занять удобную позу и не двигаться.
8. Руку нужно согнуть в локте и немного отвести от туловища. Это позволит руке находиться в удобном положении после бинтования.
9. Начинать мотать эластичный бинт следует от запястья к кисти.
10. Для прочного закрепления эластичного бинта первые два оборота должны полностью закрывать друг друга. А каждый следующий оборот — прикрывать предыдущий слой. Последние два оборота также необходимо намотать друг на друга.

Правильно намотанный эластичный бинт значительно ускорит процесс лечения и предотвратит появление осложнений в суставе.

Как лечить растяжение связок кисти рук зависит от степени повреждения. Такое лечение при средней и тяжелой степени дополняется обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Их назначает врач в виде мазей, гелей, таблеток.

Лечение народными средствами растяжения кисти связок руки имеет простые, но довольно эффективные рецепты. На острой стадии их можно применять, как дополнение к медикаментозному лечению после согласования с врачом.

Кроме того, некоторые из них подходят для периода реабилитации, что дает возможность суставам быстрее восстановиться. Хорошо себя зарекомендовали такие рецепты:

1. Компресс на поврежденный участок из сырого картофеля и лука. Для приготовления понадобится головка репчатого лука и большой картофель. Ингредиенты следует измельчить и добавить немного свежей или квашенной капусты. Затем нужно взять глину и разбавить кефиром. Все ингредиенты перемешать и наложить средство на больной сустав на ночь.
2. Тесто на основе воды, муки и соли. Необходимо сделать лепешку и приложить ее к пораженному участку. Сверху укутать полотенцем. Снять после того, как тесто полностью затвердеет. От правильно выполненной процедуры, зависит то, через сколько времени пройдет боль. Если стадия не острая, симптомы исчезнут в течение трех суток.
3. Луковая кашица. Лук нужно измельчить при помощи блендера и добавить в него сахар. Полученную массу выложить на марлю или ситцевую ткань и нанести на кисть.
4. В домашних условиях можно приготовить яично-мыльную смесь. Для этого следует натереть брусок хозяйственного мыла на мелкой терке, добавить сырой куриный желток и немного воды. Средство используют в качестве повязок на больное место.
5. Перед сном можно сделать компресс из водки. Но оставлять его на ночь не следует.
6. Мазь на основе чеснока и мяты. Для приготовления нужно сделать из чеснока кашицу и измельчить листья мяты. Все перемешать и залить горячим свиным жиром. Средство должно немного постоять, затем его следует процедить и втирать три раза на день в поврежденный участок.
7. Компресс из чеснока и лимонного сока. Необходимо измельчить чеснок и выдавить в кашицу сок из лимона. Полученное средство процедить, обмакнуть в нем марлю и приложить компресс на поврежденную область. Держать до момента, когда марля не станет теплой. Затем снова пропитать и повторить процедуру. Это делать нужно раз в день до тех пор, пока не наступит облегчение.
8. Настойка на спирту из чеснока, уксуса и водки. Все ингредиенты в равных количествах нужно перемешать и настоять в течение двух недель. Затем средство процедить и добавить несколько капель эфирного масла эвкалипта. Наносить на кисть утром днем и вечером до наступления улучшения.
9. Кашица из алоэ. Для приготовления нужно размять листья растения и приложить к больному участку. Сверху накрыть тканью и укутать полотенцем. Это создаст тепло и усилит эффект.

Важно понимать, что народная медицина имеет большое разнообразие действенных рецептов. Но результат будет зависеть от того, насколько правильно они используются и для какой стадии заболевания.

Народные средства для лечения недуга

При переломе руки необходима повязка для поддержки и восстановления поврежденного места. Врач определяет степень перелома и накладывает соответствующий бандаж. Он выполняется из внутренней части, которая соприкасается с раной, и наружной стороны. Внутренний край должен быть стерильным.

Сделать повязку при переломе можно своими руками:

• возьмите один метр эластичной ткани квадратной формы;
• можно изготовить бандаж из наволочки, рубашки или простыни, обрезав концы ножницами;
• сложите полученный материал по диагонали в форме косынки;
• перед перевязкой усадите больного в удобное ему положение;
• проведите повязку рядом с плечевым суставом под локтем;
• верхнюю часть ткани обведите вокруг шеи и захватите поврежденную руку;
• конец косынки поднимите, обведите вокруг предплечья.

Носить бандаж при переломе следует как перевязь: узкие стороны одеть за голову, а широкая сторона должна поддерживать руку. Если из квадрата неудобно его сделать, можно вырезать ткань по диагонали. Правильно наложенная повязка не должна мешать кровообращению.

При открытой ране следует проделать ряд мероприятий:

• снимите все украшения с пальцев, запястья;
• перед перевязкой промойте поврежденное место чистой водой;
• кусочки грязи, которые не смылись, аккуратно достаньте пинцетом;
• промойте поврежденное место антибактериальным мылом;
• сверху раны положите чистую марлю;
• бандаж сделайте из ткани, которая полностью закроет рану;
• со стороны травмы завяжите узел, зафиксируйте его специальным устройством или английской булавкой.

При накладывании повязки держите конечность под прямым углом, чтобы она находилась в неподвижном состоянии.

Противопоказания

Фиксатор на запястье необходим:

• для спортсменов, чтобы предупредить повреждения и снизить мышечную усталость;
• при поднятии тяжестей;
• для защиты от ломкости при остеопорозе;
• при отеках и болевом синдроме;
• для улучшения кровообращения;
• для иммобилизации (уменьшении подвижности).

Абсолютных противопоказаний для использования фиксатора для запястья нет. Изделие не носят в таких случаях:

• необходимо протезирование сустава при разрушении;
• есть злокачественные новообразования на месте ношения фиксатора;
• присутствуют кожные заболевания (дерматит, экзема) в области, где изделие прилегает к коже;
• модель произведена из материалов, на которые у больного есть индивидуальная непереносимость.

Профилактика и предотвращение

Растяжение руки невозможно предотвратить, ведь падения периодически случаются у любого человека, но есть способы снизить частоту появления травм и для этого нужно:

• Аккуратное обращение с рукой после травмы, как минимум в течение 6 месяцев
• Ношение защитных средств с поддержкой запястья при занятии спортом
• Поддержание хорошей физической формы, укрепления запястья с помощью упражнений
• Разминание и разогревание связок и мышц перед физической активностью
• Сбалансированное питание, для снабжения тела всем необходимым и избегания лишнего веса

sustaw.top

Как использовать фиксатор запястья?

Кисть ежедневно подвергается существенным нагрузкам за счет выполнения различных бытовых и рабочих функций. Наибольший уровень нагрузки достается лучезапястному сочленению. Поэтому оно часто подвергается травмам и недугам с дегенеративными последствиями для хрящевой ткани. Для облегчения состояния и профилактики травматических поражений используется фиксатор запястья. Далее мы рассмотрим подробнее, в каких случаях он применяется, как выбрать его, и какие существуют виды бандажей.

Человек, который попадает в факторы риска, должен позаботиться о надежной фиксации запястья. Это способствует более быстрому восстановлению после травмы, облегчению в период обострения суставных недугов или в качестве профилактических мер при занятиях спортом.

Помочь в этом вопросе сможет бандаж для лучезапястного сустава. Это такое приспособление, фиксирующее кисть. Таким образом запястье возможно уберечь от травм, за счет невозможности совершить движения с чрезмерной амплитудой. А также ускорить процесс выздоровления после травматических поражений, операционного вмешательства, снизить воспалительный процесс при обострении суставных недугов.

Бандаж на кисть руки бывает разных размеров, типов фиксации и материала изготовления. Рынок фиксаторов представлен множеством разнообразных моделей. В первую очередь важно проконсультироваться с доктором, который подскажет, какой суппорт нужен именно вам.

Показания к использованию

В основном эластичный бандаж на запястье нужен спортсменам. Так как их ежедневные тренировки сопровождаются высоким уровнем нагрузки на кисти рук. Это и занятия теннисом, баскетболом, поднятие штанги, борьба на руках, лыжи и прочие виды спорта. При каждом из них лучезапястное сочленение подвергается сильной нагрузке, постоянным движениям разной амплитуды в данной области. Что часто приводит к перенапряжению и травме, а далее следствием может стать развитие дегенеративных изменений хряща.

Второй группой из группы риска являются люди профессий, при которых ежедневно происходит перегрузка сустава. К ним относятся такие работы:

• стройка, переноска грузов;
• работа за компьютером;
• игра на пианино;
• писатели и художники;
• выполнение ремонтных работ;
• вождение автомобиля;
• шитье и прочие.

При перенесении в прошлом травматического поражения запястья рекомендуется какой-то период постоянно носит ортопедический фиксатор. Длительность этого периода зависит от тяжести травмирования. Особенно важно одевать его при занятиях спортом или видами работ, перечисленных выше.

Суппорт используется и при суставных поражениях кисти или воспалительных процессах. Это артрозы, артриты, тендиниты, парезы или паралич. За счет фиксации запястья процесс восстановления проходит значительно быстрее. Так как больной не делает лишних движений, быстрее уходит боль и отечность.

При растяжении также используется фиксатор. В основном в данном случае нужен бандаж с фиксацией пальца, он способствует более жесткому ограничению движений, чем эластичный бинт. Подобный ортез используется в качестве послеоперационной реабилитации, что позволяет максимально снизить риски повторного повреждения. Такие суппорты используются и как замена гипсовой повязки при переломах.

Противопоказания

Бандаж для кисти практически не имеет противопоказаний. Но очень важно правильно подобрать тип и размер суппорта. Так как обратное может привести к недостаточной фиксации и бесполезности данного приспособления, а хуже, если к усугублению травмы. Еще одним фактором среди противопоказаний являются травматические поражения кожных покровов, аллергические реакции, мокнущие раны. Для начала использования суппорта необходимо привести кожу в порядок, обеспечив ее целостность.

Разновидности фиксаторов

В первую очередь нужно понять разницу между бандажом и ортезом. Первое состоит из плотной эластичной ткани. Еще называют компрессионный бандаж кистевого сочленения. Он используется во время тренировок, как профилактика или восстановление после легкого травмирования.

Ортез

Ортез является более совершенным бандажом, так как кроме эластичного компонента в его составе есть разнообразные металлические и пластиковые элементы (ребра). Они регулируют степень фиксации и амплитуду движений в сочленении. В ортезе сустав находится в стабильном положении, поэтому им можно заменить гипс, а также использовать после операционного вмешательства.

Есть фиксаторы, которые сделаны из эластичной ткани и дополнены различными застежками и липучками, но отсутствуют ребра, как в ортезе. Такие суппорты в основном используют при артрозах и артритах. Они обеспечивают среднюю степень фиксации.

Суппорт средней степени фиксации

Как выбрать?

При выборе бандажа важно правильно определить размер изделия. При покупке ортеза это не так существенно, так как они являются универсальными, а размер регулируется за счет застежек. А вот эластичные суппорты должны четко подбираться в зависимости от окружности запястья. Так, большие не смогут обеспечить должную фиксацию, а маленькие могут нарушить кровообращение в кисти.

Возьмите сантиметровую ленту и измерьте длину окружности запястья в области двух костей. Ниже представлена размерная сетка:

• XS – до пятнадцати см;
• S – от пятнадцати до семнадцати;
• M – от семнадцати до девятнадцати;
• L – от девятнадцати до двадцати двух см;
• XL – от двадцати двух до двадцати шести;
• XXL – от двадцати шести и выше.

Основные критерии при выборе фиксатора:

• Рекомендации врача по сроку ношения и типу суппорта (уровень фиксации).
• Важно учесть фирму, которая производит изделие. Так, цена не всегда является показателем качества. В данном случае лучше покупать суппорты у производителей с широким ассортиментом и положительными отзывами от пациентов.
• Материал фиксатора – выбираем натуральный, стойкий в носке и при стирке, гипоаллергенный.
• Внешние показатели. Ведь его придется носить длительное время и не всегда приспособление можно скрыть под одеждой. Темные цвета более стойкие в носке.
• Правильно подобрать размер.
• Одеть бандаж и протестировать перед тем, как покупать. Вам должно быть удобно и комфортно в нем, проверить целостность и функциональность.

Как правильно носить?

Срок носки бандажа зависит от причин его использования. При профилактике травм во время спортивных занятий или работы его надевают только в этот период. При реабилитации после травм или операции срок использования может составлять от одной недели (легкое растяжение) до полугода. Точнее вам сможет сказать врач в зависимости от динамики восстановления.

Чтобы правильно надеть бандаж нужно тщательно изучить инструкцию перед использованием. Там четко прописано и нарисовано, как одеть и застегнуть ортез. При использовании эластичного фиксатора его нужно намотать на кисть и зафиксировать, завернув один край под основную обмотку. Как вариант, заматывать и вокруг большого пальца. Фиксация будет более надежной. Следите, чтобы бандаж не передавливал сильно кисть, но и не был свободным.

 Загрузка ...

Видео «Способ бинтования»

На видео вы посмотрите, как бинтовать запястье при травме.

prospinu.com

---

Смотрите также

• 
  Перелом лучевой кости руки без смещения
• 
  Питание при переломе руки у ребенка
• 
  Как сделать повязку при переломе ключицы
• 
  Фиксатор кисти руки после перелома
• 
  Перелом зубовидного отростка с2
• 
  Психосоматика растяжение связок ноги
• 
  Восстановление голени после перелома
• 
  Как снять отек после перелома пятки
• 
  Фиксаторы плеча при переломе
• 
  Растяжение голеностопа лечение
• 
  Мышцы задней поверхности бедра растяжение