Иммобилизация перелом ключицы

Повязка при переломе ключицы: как накладывать?

Фиксация повязки при переломе clavicula

В данной статье рассказывается о целях и способах наложения повязок на ключицу (clavicula) при переломе. Описаны виды повязок и показания для их применения.

Ключица — место проблематичное для наложения гипса при переломах. Чтобы надёжно зафиксировать кость, используются разные повязки. Повязка при переломе ключицы накладывается для временной иммобилизации и лечения.

Особенности травмы

Перелом clavicula случается при сильном ударе по ней. Обычно это бывает в автомобильных авариях, во время занятий спортом. Сразу под ключицей находится первое ребро, поэтому возможен сочетанный перелом.

Вокруг ключицы находится много мышц, крупные сосуды и нервы. Также поблизости расположена верхушка лёгкого. Отломки кости могут повредить эти органы.

Основной симптом перелома ключицы — резкая боль, возникающая в момент травмы. Так как ключица находится непосредственно под кожей, переломы чаще всего открытые и сопровождаются умеренным кровотечением. Подробнее об особенностях перелома ключицы расскажет специалист в видео в этой статье.

Цель наложения повязки при переломе

Повязка накладывается в разных ситуациях и с разными целями.

С целью транспортной иммобилизации. Фиксирующая повязка накладывается с целью профилактики осложнений. Подвижные костные отломки могут травмировать важные сосуды и нервы, лёгкое. Поэтому во время транспортировки пострадавшего в травмпункт кость должна быть иммобилизирована.
С лечебной целью. При переломе ключицы накладывают повязку и для лечения. Главное условие срастания костей — их неподвижность.

В зависимости от целей накладывают разные типы повязок.

Повязка накладывается разными способами

Типы повязок

Повязки различаются по материалу, из которого они изготовлены, и способу их наложения. Перед накладыванием лечебных повязок необходимо выполнить анестезию.

Повязка Дельбе

В качестве консервативного метода лечения используется повязка Дельбе. Для её изготовления потребуется вата и марля. Слой ваты скручивают в длинный плотный рулон и оборачивают несколькими слоями марли или бинта.

Рулоны вкладывают в подмышечные впадины человека и сворачивают кольцами. Скрепляют их между собой на спине (фото). Повязка предотвращает смещение поврежденных краев clavicula.

Современная модификация колец Дельбе

Восьмиобразная повязка

Накладывание этой повязки лучше проводить эластичным бинтом. Используется она также в лечебных целях. Накладывают её крест-накрест через обе подмышечные впадины и надплечья. Она часто используется, как лечебная повязка ребенку.

Повязка Сейма

Используется в основном для транспортной иммобилизации. Эта повязка предполагает использование лейкопластыря. Широким пластырем предплечье фиксируется в согнутом положении под прямым углом.

Косыночная

Повязка косыночная — наиболее простой вариант транспортной иммобилизации. Её можно сделать из любой прочной ткани, имеющейся под рукой. Инструкция по изготовлению очень простая. Из куска ткани складывают треугольник. В середину треугольника помещают локоть, согнутый под прямым углом. Концы ткани завязывают на шее.

Самый простой вариант повязки

Овал Титовой

Ещё одна разновидность повязки для транспортной иммобилизации. Овал подкладывает в подмышечную впадину со стороны повреждения. Руку подвешивают на косынку или широкий бинт.

Костыльная повязка

Костыльная повязка изготавливается из костылей. Она обеспечивает максимальное разведение надплечий и сохранение их в таком положении. Из костылей делают шину, длина которой соответствует расстоянию от подмышечной впадины пациента до крыла его подвздошной кости.

Наложение костыльной повязки должно производиться в несколько этапов.

Сначала пациент поднимает руку вверх, стараясь ладонью достать затылка. В таком положении происходит максимальное разведение надплечий.
Затем шину помещают таким образом, чтобы один её край упирался в подмышечную впадину, а второй — в крыло подвздошной кости. Нижний конец шины фиксируют гипсовыми бинтами через туловище.
На последнем этапе пациент опускает руку через верхний край шины. Ключица при этом встаёт в правильное положение и отломки сопоставляются. Нижний край шины фиксируют наискосок через все туловище к надплечью противоположной стороны.

Срок ношения такой повязки составляет один месяц.

Правильная повязка обеспечивает неподвижность костных отломков и срастание повреждения. Знать, как накладывать повязку для временной иммобилизации, должен знать каждый.

Повязки Дезо и Вельпо, гипсовые повязки на сегодняшний день не используются, так как при их ношении происходит атрофия мышц и повреждение плечевого сустава.

Повязка при переломе ключицы является обязательным элементом лечения травмы. Ее использование позволяет значительно сократить сроки заживления перелома.

travm.info

Перелом ключицы: первая помощь, иммобилизация и лечение

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы считается довольно распространенной травмой и случается в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.

В ряде случаев такая травма, заживает не оставляя осложнений для организма, но в момент, когда случился перелом ключицы, первая помощь обязательна.

Причины переломов ключицы

Травма случается, если человек падает на вытянутую руку или плечевой сустав. Также перелом ключицы может произойти, если по кости ударить прямым ударом.

Отдельно нужно обратить внимание на частые случаи переломов ключицы у новорожденных во время родов. Это обуславливается крупным размером плода и узким тазом у роженицы, что препятствует нормальному выходу по родовым путям.

Предупредить возможность такого случая можно путем дородового обследования роженицы, в случае если риск возможных переломов ключицы у ребенка подтверждается, роды происходят путем кесарева сечения.

Редко, но бывают патологические переломы плоской плечевой кости. Происходит это вследствие метастазов и различных костных опухолей, что приводит к полному разъеданию ключицы.

Нелишним будет отметить, что перелом ключицы может быть как закрытым, так и открытым. Определяют такой перелом по кожным повреждениям от костных осколков. Участок в районе плеча отличается эластичностью и плотностью, поэтому закрытый перелом случается чаще.

Переломы ключицы разделяют на несколько видов:

открытый
закрытый
со смещением
косой
поперечный
винтовой
оскольчатый
косопоперечный

Симптомы

Как только перелом произошел, травмированный ощущает резкую боль в районе плеча. Боль ощутима при свободном свисании руки вдоль туловища. Объясняется это раздвижением костных обломков в стороны. Чтобы уменьшить болевые ощущения, травмированный должен придерживать конечность в месте травмы.

Спустя несколько минут, после перелома, кожа на месте повреждения краснеет, появляется отечность, боль нарастает, рукой становится невозможным пошевелить.

К другим симптомам перелома ключицы относятся:

Невозможность осуществления движений рукой и плечевым суставом.
Голова произвольно наклоняется в сторону травмы.
Зона костной деформации визуально видна.
Во время прощупывания слышен хруст костных обломков.
В случае если повреждена артерия в зоне ключицы, рука станет холодной и будет иметь безжизненный вид.
В ямке над ключицей появляется видимая отечность.
Если перелом открытый, наблюдается кровотечение.

Диагностика

Обычно диагностировать перелом ключицы несложно. Кость располагается подкожно, что позволяет легко определить перелом. При прощупывании травмированного участка, врач легко определит нарушение линейной целостности кости.

При движении рукой слышен характерный хруст, но проводить такие манипуляции не стоит, это может привести к повреждениям важных структур, расположенных рядом. Надплечье визуально становится короче.

Больной, при переломе ключицы находится в следующем положении: туловище наклонено в сторону места травмы, голова немного опущена и наклонена в туже сторону, на стороне травмы, плечевой сустав сильно опущен, область лопатки существенно оттопырена.

Правильно диагностировать перелом ключицы можно при помощи рентгена. Он поможет поставить точный диагноз и определиться со способами лечения. В случае если у врача появляются подозрения на наличие иных повреждений, то он назначает ряд других обследований.

Первая помощь

Диагностировав перелом ключицы, первая помощь существенно снизит болевые ощущения и предупредит возможные осложнения. Облегчение состояния травмированного должно стать в основе всех проводимых манипуляций.

Уместен ли вызов скорой помощи

В течение первых 10 минут после травмы, мягкие ткани, расположенные вокруг сломанной кости, стремительно отекают. Сильный отек не позволит должным образом осуществить закрытую репозицию костных отломков, если она понадобится.

Поэтому вызов скорой помощи обязателен. К тому же возможность того, что травмированному нужно будет произвести открытое восстановление кости для правильного сращения, нарастает ежеминутно, без квалифицированной помощи.

Действия медиков подразумевают, доступ к травмированной кости и ее совмещению путем хирургической операции. Но открытая репозиция может повлечь за собой попадание в мягкие ткани всевозможных микробов, а также развитие абсцесса и начало гнойных процессов.

При такой травме, как перелом ключицы первая помощь дезо-повязка , которую качественно наложит квалифицированный врач. Помимо этого, сотрудники скорой помощи, быстро снимут болевые ощущения у пострадавшего. Если все будет сделано правильно, это значительно снизит возможность осложнений и обеспечит быстрое восстановление.

В какое положение нужно направить руку

Обычно при переломе ключицы, плечевой сустав необходимо немного прижать к туловищу и придерживать до оказания необходимой помощи. Но если пострадавший испытывает сильную боль, то от такой манипуляции можно отказаться и оставить руку в том положении, при котором болевые ощущения менее острые.

Нужен ли прием обезболивающих препаратов

Одно из главных правил медицины, это избавление пациента от болевых ощущений. Обуславливается это правило двумя главными факторами. Во-первых, любая, даже незначительная боль снижает мозговую деятельность человека.

Болевой шок, не позволит пациенту рассказать детально о случившемся. Анамнез будет иметь неточности, что приведет к ошибкам в диагностике и в выборе действенного лечения.

Во-вторых, боль пробуждает флорогены ─ вещества, провоцирующие начало воспалительных процессов, резко ухудшающие состояние пострадавшего и снижающие устойчивость организма к вредным воздействиям. В итоге оба этих фактора не исчезнут, пока боль не будет устранена обезболивающими препаратами.

Из этого следует вывод, что медикаментозные средства, это не только облегчение страданий больного, но и возможность устранить прогрессирующее течение травмы.

Находясь в домашних условиях, нестероидные средства, снимающие воспаление, подойдут в качестве первой помощи. Широко используются кетанов, парацетамол, анальгин, ибуфен и другие.

После приема таблеток должно пройти около 15 минут, для ощутимого действия препарата, после всасывания в кровь. Внутримышечная и внутривенная инъекция препарата, поможет быстрее, но ее общее действие намного короче.

Обязательно необходимо выждать время на действие обезболивающего средства и не превысить допустимые дозы. Передозировка способна вызвать сложнейшее отравление организма, которое может обернуться куда более серьезными проблемами, чем перелом ключицы.

Иммобилизация

Правильно сделанная иммобилизация станет гарантом быстрого восстановления. Это касается не только гипса, наложенного на кость, но и первой помощи в виде повязки. Временная иммобилизация производится для следующих целей:

Уменьшить сильные болевые ощущения, методом фиксации поврежденного участка.
Избежать повреждения нервных окончаний и сосудов, находящихся вокруг травмированной кости, вовремя перевозки пострадавшего в больницу.

Имеется несколько способов иммобилизации для транспортировки при переломе ключицы. Но не нужно забывать, что любая повязка быстро теряет свои фиксирующие функции, поэтому при длительной перевозке ее необходимо часто перевязывать.

Самыми распространенными видами повязок считаются:

Повязка методом колец Дельбе.
Повязка Дезо.
Повязка с применением косынки.
Повязка Вельпо.
Повязка методом 8-ки.

Повязка методом колец Дельбе

Фиксация плеч

При такой травме, как перелом ключицы, первая неотложная помощь просто необходима. Из подручных вещей (полотенца, простыни, рубашка, бинты) по окружности обоих плечевых суставов, делают два фиксирующих кольца. Они должны плотно сидеть на кожных покровах, но не сдавливать их. Используя небольшой отрезок бинта или веревки, кольца необходимо соединить в области спины, аккуратно подтягивая их к центру позвоночника. Пострадавший, должен контролировать стягивание колец по болевым ощущениям. Этот метод поможет снизить боль, путем отведения отломков кости в разные стороны. Повязка методом колец Дельбе, не особо эффективна, так как требует дополнительного использования косынки. Объясняется это невозможностью поднять предплечья, используя тканевые кольца.

Повязка с применением косынки

Данный метод является наиболее доступным и простым. Косынку или платок всегда можно найти в домашнем шкафу. Но применение только этого способа, не сможет обеспечить надежную фиксацию поврежденного места. Данная повязка может исполнять функцию фиксации руки в приподнятом положении, что исключит ее обвисание. В итоге мышечная структура не подвергнется натягиванию, что значительно снизит возможность расхождения обломков кости.

Вместо косынки, можно использовать половину простыни, квадрат из которой сгибают в форме треугольника. Центр треугольника должен обхватить запястье, а его концы зафиксировать руку на шее узлом. Верхняя конечность должна находиться в подвешенном состоянии. После этого повязку необходимо распределить по всему предплечью, отвисающие края зафиксировать.

Повязка методом 8-ки

Этот метод, так же, как и кольца Дельбе, предполагает разведение плечевых суставов с последующим дополнением фиксации в виде треугольной косынки. Перед наложением повязки, на зону лопаток и подмышек кладутся уплотненные подушки. После этого, используя бинт, делается повязка в виде 8-ки, через оба предплечья на спине. Для наилучшей фиксации желательно применить несколько бинтовых слоев. Бинтовать, через подмышки, следует плотно, чтобы пострадавший почувствовал облегчение, когда плечевые суставы примут развернутое положение.

Повязка Вельпо

Эта повязка налаживается при помощи эластичного бинта. Кисть поврежденной стороны, должна лежать на плечевом суставе противоположной здоровой конечности. Ее положение должно быть под приблизительным углом в 45 градусов. Бинт нужно налаживать, начиная с центра больного плеча, ведя вниз по спине к противоположной стороне, выполняя круговые обхваты туловища. Обхватов спины повязкой, должно быть несколько. После этого, бинт необходимо закинуть на середину плечевого сустава с задней стороны и перевести на локтевой сустав, после чего бинт ведут к здоровой стороне с последующим перекидыванием на зону спины и с передним выходом на середине плечевого сустава поврежденной стороны. Осуществив все переходы, конец бинта фиксируется на плече, предупреждая спадание.

Повязка Дезо

Эта повязка также осуществляется при помощи эластичного бинта. Начать стоит с фиксации в несколько обхватов вокруг туловища в зоне грудной клетки. При этом необходимо обхватывать травмированное плечо. После этого, через подмышку здоровой стороны, бинт ведут к больному плечу и перекидывают. Со стороны спины, по плечу, бинт опускают к локтевому суставу, обхватывают и ведут в зону подмышек здоровой конечности.

Обходя подмышечную зону, бинт переводят на спину и наискосок огибают поврежденное плечо. После, бинтовая повязка снова опускается к локтю и после перекидывания, возвращается по спине в подмышечную зону здорового плеча. Туры нужно повторить для надежной иммобилизации.

При таком способе иммобилизации, дополнительная фиксация руки не потребуется.

Как наложить повязку Дезо — на видео:

Поможет ли лед?

Издавна человечеству известна эффективность снижения болевых ощущений, прикладывая холод к пораженному участку тела. Несмотря на современную медицину и наличие большого выбора обезболивающих препаратов, холод значительно усилит и ускорит их действие. Преимущество холодных компрессов, в том, что они не могут повлиять на структуры окружающих тканей и оказывают действие непосредственно на очаг боли. Также холод не способен вызвать аллергию у людей с отдельной непереносимостью к компонентам обезболивающих средств. И в завершение положительных характеристик холода, он является доступным средством, если в момент травмы, под рукой не оказалось иных средств помощи.

Чтобы понять принцип действия холода, достаточно рассмотреть его механизм. Охлаждение мягких тканей, значительно уменьшает восприимчивость нервных окончаний, что снижает боль.

Измельченный лед, намного эффективней цельного куска льда, при переломе ключицы. Это обуславливается наличием впадин на кожном покрове этой зоны. Небольшие кусочки льда будут иметь доступ во все точки травмированного участка. Следует помнить, что использование холода должно быть только локальным. Небольшие смещения в зону шеи, могут привести к снижению артериального давления, а это грозит необратимыми последствиями.

Лечение

Лечение перелома ключицы подразумевает восстановление целостности кости с соответствующей фиксацией для сращивания. Если перелом произошел без смещения костных обломков, выполняется иммобилизация одного плечевого сустава. Если смещение присутствует, квалифицированные врачи выполняют репозицию, то есть возвращают кость в ее исходное положение, иными словами, вправляют. Только после этой манипуляции происходит иммобилизация.

Репозиция может быть как открытая, так и закрытая.

При закрытой репозиции врач осуществляет медицинские вправляющие маневры. Для контроля успешного проведения процедуры, делается контрольный рентген кости. Если все проведено успешно, на поврежденную зону налаживают гипсовую повязку.

Открытую репозицию применяют при невозможности вправить кость наружными манипуляциями, и подразумевает хирургическое вмешательство. При таком методе часто используют металлические штифты, шурупы и пластины, которые будут способствовать правильному сращиванию ключицы.

Нужна ли повязка из гипса?

Должная иммобилизация является главным способом лечения переломов кости и обеспечивает правильное сращивание костных обломков. Без ее применения может образоваться костная мозоль и увеличится риск того, что ключица так и не срастется, а это приведет к затруднениям в сфере жизнедеятельности пострадавшего в дальнейшем.

Прочность и пластичность гипса, позволит провести надежную иммобилизацию и обеспечить быстрое выздоровление.

Гипс налаживается сроком до 1, 5 месяца, в зависимости от сложности перелома. Определением сроков также может стать и возраст больного. Чем старше пациент, тем длительней будет процесс восстановления. На увеличение периода сращивания может повлиять сахарный диабет.

Когда требуется операция?

Так как оперативное вмешательство всегда подразумевает определенные риски, такой способ лечения является крайней мерой.

К хирургическому вмешательству прибегают в следующих случаях:

Диагностирован открытый перелом.
Получен множественный оскольчатый перелом, где есть риск повреждения нервных окончаний вблизи травмированного участка.
Случились повреждения сосудов и нервных окончаний.
Нарушена структура мягких тканей вокруг перелома.
Кость имеет осколок с острым концом и есть риск травмы кожных покровов.
Сращивание перелома произошло неправильно.

Период восстановления после операции варьируется от 8 месяцев до 1 года.

Физиопроцедуры для восстановления

До тех пор, пока гипсовая повязка не снята, пациенту рекомендуются следующие физиопроцедуры:

Электрофорез обезболивающих препаратов.
Средневолновой фиолетовый луч в малых дозах.

Как только гипс будет снят, пациенту прописывают ряд процедур, которые будут способствовать быстрому восстановлению, после перелома ключицы. К ним относятся:

Магнитотерапия на высоких частотах.
Лечебные массажи.
Различные восстановительные ванны, с применением сероводорода и хлорида натрия.
УВЧ сеансы.
Прием минеральных вод.

Несмотря на полученную информацию, необходимо запомнить главное ─ при первом подозрение на перелом ключицы нужно незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦ Рубрика: Заболевания.

kakzdravie.com

иммм

Основные принципы транспортной иммобилизации следующие:

шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);
при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;
при закрытых переломах нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце и т. д.) или наложить шину на одежду. При открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;
перед наложением шину необходимо модулировать соответственно величине и форме конечности на себе или другом здоровом человеке, или, в крайнем случае, на здоровой конечности пострадавшего. Плохое модулирование шины не позволит надёжно и прочно прикрепить её к повреждённой конечности;
изготовленная соответствующим образом шина (изогнутая, обёрнутая ватой) должна быть плотно укреплена на повреждённой части тела и составлять с ней как бы одно неподвижное целое. Это укрепление лучше всего достигается путём применения марлевых бинтов, а в крайнем случае – косынок, платков, полос белья, верёвок, ремней и т. п. Наложение шины надо производить весьма осторожно, не причиняя излишней боли и не вызывая дополнительных повреждений;

Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник. Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить исход.

Иммобилизация при травмах головы, шеи и позвоночника. При ранениях головы (черепа и мозга) иммобилизация имеет целью не столько придания ей неподвижного положения, что даже не желательно (возможность задушения при рвоте), сколько устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы в пути. Показанием к иммобилизации служат все проникающие ранения черепа и мозга, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с повреждением мягких тканей головы необходимо:

наложить давящую асептическую повязку, а при массивном кровотечении прижать артерию на протяжении;
обеспечить приподнятое положение головы. Относительная неподвижность головы во время транспортировки достигается тем, что голову укладывают на приготовленный ватно-марлевый круг. Его можно изготовить из одеяла, одежды, ваты или использовать слегка надутый подкладной резиновый круг, автомобильную камеру.

Первая медицинская помощь при сотрясении головного мозга, ушибах и сдавлении головного мозга заключается в создании покоя. Если отмечается нарушение сознания, то пострадавшего аккуратно укладывают на бок, чтобы не произошло западения языка или аспирации слюны и рвотных масс. Транспортируют пострадавшего на носилках, в положении лёжа на боку. Для транспортировки тяжелобольных с ушибом и сдавлением головного мозга используют щит и носилки. Хорошая транспортная иммобилизация головы обеспечивается с помощью лестничных шин. Создание иммобилизации головы можно осуществить и выше назваными подручными средствами.

Припереломах костей свода и основания черепа поражённого укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам мягкие валики, сделанные из одежды, или используют подушку (ватно-марлевый круг).

Просто, быстро и достаточно совершенно достигается иммобилизация фанерной шиной Н. Н. Еланского, состоящей из двух половин, скрепленных кожаными или металлическими петлями, что дает возможность при транспортировке складывать ее.

Цель транспортной иммобилизации у раненых с подозрением на повреждение позвоночника состоит, прежде всего, в устранении возможности смещения позвонков, разгрузке позвоночника.

Опасным осложнением таких повреждений является повреждение спинного мозга. Оно может произойти в результате смещения позвонков, как в момент травмы, так и в последующем при транспортировке. Без острой необходимости такого пострадавшего не следует поворачивать. Если в области перелома позвоночника имеется рана, то её закрывают стерильной повязкой. Пострадавшего осторожно, избегая сгибания позвоночного столба, укладывают на носилки со стандартным или импровизированным щитом (подкладывают обёрнутый одеялом фанерный щит или доску и т.п.) и фиксируют раненного к носилкам.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе – на спину. При отсутствии щита пострадавшего укладывают на живот.

При повреждении шейной части позвоночника, кроме того, следует наложить «воротник» с помощью ватно-марлевой повязки. Для этого повязку накладывают таким образом, чтобы она не сдавливала шею и имела опору на наружный затылочный выступ, оба сосцевидных отростка, а снизу упиралась в грудную клетку.

Поражённого с челюстно-лицевой травмой при транспортировке кладут на живот, голову повёртывают набок.

Иммобилизация при переломах ключицы и ребер. При переломе ключицы:

—в подмышечную впадину вложить ватно-марлевую прокладку;

— придать руке среднее физиологическое положение;

прибинтовать руку к туловищу, или наложить косыночную повязку, или на область надплечий наложить два ватно-марлевых кольца, оба плечевых сустава максимально отвести кзади и зафиксировать в таком положении, связав кольца на спине;

— ввести обезболивающее средство;

эвакуировать в сидячем положении.

Переломы ребер иногда осложняются повреждением плевры и лёгкого концом сместившегося отломка. Эти травмы могут сопровождаться пневмотораксом, гемотораксом и подкожной эмфиземой. При тяжёлых травмах возникает плевропульмональный шок. При оказании первой медицинской помощи необходимо:

— ввести обезболивающее средство;

— наложить тугую бинтовую циркулярную повязку на грудную клетку, делая первые ходы бинта на высоте выдоха; или стянуть грудную клетку полотенцем и зашить его;

эвакуировать пострадавшего в полусидящем положении.

Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей. При наложении транспортных шин верхней конечности обычно придают определенное положение: рука слегка отведена в плечевом суставе и согнута в локтевом под прямым углом; ладонь в большинстве случаев обращена к животу; кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь больного вкладывают бинт или плотный ком ваты, обёрнутый марлей, который пострадавший захватывает пальцами.

Для иммобилизации переломов верхней конечности лучше всего применять стандартные проволочные шины (Крамера). Однако при отсутствии этих шин можно использовать импровизированные шины а, в крайнем случае, подвесить повреждённую руку на косынке (при переломах костей кисти и предплечья) или прибинтовать её к туловищу (при переломах плеча).

При переломеплечевой костииммобилизация проводится следующим образом. Рука находится в описанном выше положении. В подмышечную впадину вставляют ватный валик, который укрепляют бинтом через надплечье здоровой руки. Желательно также положить ватные подушки вокруг груди и на заднюю поверхность шеи. Длинную и широкую шину Крамера изгибают по размерам и контурам повреждённой руки с таким расчётом, чтобы шина начиналась от плечевого сустава здоровой руки, лежала на спине в надлопаточной области, на задненаружной поверхности плеча и предплечья и оканчивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность (если длина шины Крамера окажется недостаточной, предплечье укладывают на дополнительную небольшую шину, прикреплённую прочно к основной и служащую её продолжением. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около 1 м. После обкладывания шины ватой её прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Прикреплённые к верхнему концу шины два куска бинта пропускают спереди и сзади здорового плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. Руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При иммобилизацииподручными средствами(палки, пучки соломы, ветки, дощечки и т. д.) необходимо соблюдать определённые условия: верхний конец шины с внутренней стороны руки должен доходить до подмышечной впадины, верхний конец шины с наружной стороны руки должен выступать за плечевой сустав, а нижние концы внутренней и наружной шин – за локоть. После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кости, а предплечье подвешивают на косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то повреждённую руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.

Иммобилизация припереломах предплечья.

—произвести подготовку шины по здоровой конечности; согнуть шину в области локтя под прямым углом; обернуть шину ватой и прибинтовать ватную подкладку бинтом;

— под кисть подложить ватно-марлевый валик;

— наложить шину поверх одежды от кончиков пальцев до средней трети плеча, т. е. зафиксировать лучезапястный и локтевой суставы;

— плотно прибинтовать шину к поврежденной конечности;

— зафиксировать поврежденную конечность с помощью косынки;

— ввести обезболивающее средство.

Иммобилизация при повреждении костей кисти и пальцев. Повреждённой руке придают описанное выше положение ладонью вниз. Из шины Крамера или сетчатых шин изготовляют шину в виде желоба длиной от локтевого сустава до концов пальцев (лучше, если шина немного заходит за них). В приготовленный желоб кладут ватную подстилку, а повреждённой кистью больной зажимает плотный ватно-марлевый комок. Шину укладывают на ладонную поверхность конечности, а при значительном повреждении добавляют шину и с тыльной стороны. Их прочно прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Наилучшая иммобилизация при переломах бедра достигается путём наложения специальных транспортных шин, в которых фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. С этой целью чаще всего применяют транспортную шину Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных деревянных шин: более короткая — для внутренней, а более длинная — для наружной поверхности бедра. Верхние концы шины имеют лопатообразные расширения (надкостыльники) для упора в подмышечной впадине и в паховой области. На короткой шине при помощи шарниров крепится поперечная дощечка с центральным круглым отверстием для пропускания закрутки и боковым отверстием для закрепления наружной шины. Кроме того, шина Дитерихса имеет деревянную подошву с двумя боковыми металлическими скобками, через которые пропускают нижние концы внутренней и наружной шин. К подошве прикрепляется шнур с закруткой, предназначенные для вытяжения. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию конечности при переломах бедра производят при помощи 2 – 3 лестничных шин Крамера, концы которых прочно связывают или используют подручный материал. Такую удлинённую шину первоначально накладывают от подкрыльцовой впадины по наружной (боковой) поверхности туловища и нижней конечности до подошвенной поверхности стопы, где делают два угловых изгиба шины (в виде подковы) и далее укладывают её по внутренней поверхности пострадавшей конечности, доводя её до промежности. Дополнительно укладывают ещё одну шину Крамера по задней поверхности бедра от пальцев стопы до лопатки. Наложенные шины закрепляют путём плотного прибинтования их к нижней конечности и туловищу.

При переломе костей голени:

— произвести подгонку трех шин Крамера по здоровой конечности (две шины накладывают на внутреннюю и наружную поверхности нижней конечности от верхней трети бедра до стопы, третью — от верхней трети бедра до кончиков пальцев по задней поверхности, а конец ее сгибают подковой для охвата стопы);

обернуть шину ватой и прибинтовать вату широким бинтом; с целью профилактики пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки подложить ватно-марлевые подкладки;
придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение: согнуть в коленном суставе под углом 130°, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°;

— наложить шины поверх одежды так, чтобы были фиксированы коленный и голеностопный суставы;

— прибинтовать шину к поврежденной конечности;

— ввести обезболивающее средство.

Иммобилизация при переломах стопы. Шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и по возможности придают ей форму желоба. Длина шины – от верхней трети голени до концов пальцев стопы. В желоб кладут ватную подстилку. Шину прибинтовывают к повреждённой ноге по её задней и подошвенной поверхности.

Иммобилизация костных повреждений таза — задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков.

Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на спину на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями (под коленные суставы положить скатанную в валик одежду или свёрнутое одеяло), что позволяет расслабить мышцы и уменьшает боли. Насильственное приведение или отведение бёдер производить не следует – им придают наиболее удобное для пострадавшего положение т. н. «положение лягушки». Желательно умеренно стянуть таз широкой (20 см – 30 см) полосой ткани.

studfiles.net

Перелом ключицы

Ключица представляет собой трубчатую кость. Ее средняя часть тоньше и уязвимей, поэтому переломы ключицы чаще происходят именно на этом участке. Еще одним типичным местом перелома ключицы является наружная треть, а точнее ее соединение с серединной частью. Среди всех переломов костей повреждения ключицы составляют 15%.

У взрослых людей ключица травмируется реже, нежели у детей. Но и количество осложнений в зрелом возрасте возрастает. При этом опасны травмы со смещением. В тяжелых случаях функции руки значительно снижаются, а период реабилитации может достигать нескольких месяцев.

Классификация

От локализации повреждения зависит скорость восстановления. Так, переломы ключицы делят на виды:

внутрисуставные – сюда входит перелом акромиального конца ключицы;
внесуставные – одни из самых распространенных травм, подразумевают травматический перелом диафиза;
околосуставные – включают повреждения костной ткани, прилегающей к суставу.

Двойные переломы затрагивают несколько отделов кости и нередко имеют патологический характер. В эту группу вносят и оскольчатые переломы ключицы с возможным смещением фрагментов.

Классификация переломов ключицы подразумевает деление травм по причине их появления. Чаще разрушение костных тканей наблюдается ввиду механических повреждений, реже – из-за ослабления структуры ткани по причине болезни. При поднадкостничных травмах возникает угловая деформация. Удары со стороны спины приводят не только к повреждению ключицы, но и травмированию шейки лопатки.

Если говорить о времени появления травм, то выделают врожденные и приобретенные переломы. Первые возникают по причине неправильного предлежания плода или узкого таза матери. Движение плода по родовым путям приводит к деформации ключицы. К приобретенным повреждениям относятся все виды переломов после рождения и во взрослом возрасте.

Часто встречается перелом ключицы со смещением. В этом случае могут быть повреждены сосуды и нервные волокна. Удар в верхнюю часть вызывает смещение осколков вглубь. Обычно это закрытые повреждения. Открытый перелом встречается редко и сопровождается серьезными ранениями тела.

В детском возрасте часто встречается перелом ключицы без смещения. Травмирование по типу «зеленой ветки» больше напоминает вывих и легко заживает. Разрушения кости при этом не происходит, но ключица покрывается трещинами.

Код травмы по МКБ 10

Любое повреждение, которое возникает на уровне плеча, обозначается кодом S42. Клиническая формулировка открытых переломов – S42.01. Часто травмируются кости нескольких отделов плечевого пояса. Такое бывает при авариях и падениях с высоты. Множественные переломы обозначаются кодом S42.7.

Причины

При падении с выпрямленной конечностью не исключены не только переломы ключицы, но и руки. Понятно, что основные причины перелома ключицы кроются в механических повреждениях. В группу риска входят спортсмены, дети и пожилые люди. При авариях и катастрофах происходят масштабные повреждения тела с ушибами, вывихами, кровопотерей, и травма предплечья является одним из вариантов нарушений. В этом случае у человека костные обломки могут сильно сместиться и повредить мягкие ткани.

У детей перелом ключицы возникает по причине слабости скелета. Хронические заболевания также провоцируют хрупкость костей. Патогенез туберкулеза ключицы объясняет, как происходит изменение костной структуры. Если бактерии Коха оседают внутри трубчатой кости, то она разрушается. Минимального воздействия на кость достаточно, чтобы сломать ключицу.

Среди прочих заболеваний:

остеомиелит – может привести к истончению кости. Инфицирование происходит при операциях на плечевом поясе, а также гематогенным путем. Провокаторами являются такие недуги, как хронический пиелонефрит, рак крови, патологический холецистит и другие болезни инфекционного характера;
злокачественные опухоли – разрушение костной ткани происходит из формирования атипичных клеток. Причинами хрупкости ключицы становятся фибросаркомы, метастазы в костях.

Ослабление скелета происходит по причине дефицита кальция, гормональных изменений у женщин в период беременности и менопаузы, рахита у детей.

Симптомы

Выявить повреждение плечевой кости обычно не составляет труда. Сложнее обнаружить сопутствующие нарушения: травмы мягких тканей, мышечных и нервных волокон, сосудов. Признаки перелома ключицы включают:

появление опухоли в области травмы;
пострадавший придает больному надплечью согнутое состояние и прижимает, что уменьшает дискомфорт;
деформации кости – ключица выпирает, либо виды ее осколки, но этот признак имеется только у лиц худощавого телосложения;
острую боль;
напряжение мышц шеи из-за повреждения мягких тканей;
выпирание лопатки;
ограничение подвижности руки, онемение пальцев.

Симптомы перелома ключицы расширяются при осложнениях. Может подняться температура, разрыв капилляров и сосудов приводит к гематомам и кровотечениям. Если отломки сместятся, то происходит защемление или передавливание нервов. Часть этой руки теряет чувствительность либо приобретает повышенную болезненность. При сильной боли могут возникать мышечные спазмы. Воздействие на нервные рецепторы заставляет мышцы непроизвольно сокращаться.

Первая помощь

Без экстренной медицинской помощи не обойтись, но возникает вопрос: как правильно транспортировать пострадавшего с переломом ключицы? Лучше вызвать «скорую» и доверить транспортировку специалистам. А пострадавшему следует оказать первую медицинскую помощь.

Порядок действий включает:

обезболивание – неотложная помощь в шоковом состоянии включает снятие болевого синдрома. В случае образования острых отломков боли могут быть нестерпимыми. Больному дают анальгин либо препараты-заменители. Обезболивающие не действуют мгновенно, поэтому не нужно сразу же давать очередную порцию таблеток. Стандартной дозировки хватает, чтобы успокоить боль и довезти пострадавшего в больницу;
охлаждение – необходимо приложить лед при отеке, кровопотере и ушибе. Экстренная помощь при переломе ключицы не обходится без этой процедуры, поскольку сильный отек может распространиться на близлежащие ткани и ухудшить самочувствие больного. Лед прикладывают однократно, желательно сразу после получения травмы;
иммобилизацию – фиксирующую повязку накладывают для предупреждения смещения. В домашних условиях делают крестообразную повязку, используя бинт. Повязка при переломе ключицы обязана быть тугой, иначе в ней не будет толку. Сначала оборачивают здоровую ключицу, бинт переходит по спине и задействует пораженное плечо. Наложение повязки при переломе ключицы удается сделать не всем. При отсутствии опыта лучше не трогать больного, тем более, если есть подозрение на смещение. Руку можно зафиксировать обычной косынкой, завязав концы за шеей.

Читайте также: Перелом запястья

Целесообразно применение ватно-марлевых колец. Они необходимы для транспортной иммобилизация при переломе ключицы. Из ваты делают валик диаметром чуть больше плечевого сустава. Валик оборачивают марлей, затем надевают на пациента, начиная со здорового плеча, и фиксируют сзади резинкой или тесьмой.

Что делать при переломе открытого типа? Прядок действий будет таким же, но при наличии раны необходимо провести антисептическую обработку. Оказание первой помощи при переломе ключицы подразумевает остановку кровотечения, чего добиваются наложением тугой повязки.

Что следует сделать для оказания первой помощи ребенку? Маленького пациента нужно успокоить и заставить меньше двигаться. Наложить повязку ребенку сложнее. Обычно обходятся без крестообразного фиксатора. Первая помощь ограничивается приемом обезболивающих и непродолжительным воздействием холода.

Диагностика

Наружный осмотр выявляет деформации. При пальпации ощущаются отломки кости. Расположение здорового надплечья будет отличаться. Если в первые минуты после перелома была оказана адекватная медицинская помощь, то отек и синюшность могут отсутствовать. В случаях, когда имеется открытая рана легче определить характер повреждений.

Распознать перелом ключицы со смещением позволяет рентгенографическое исследование. На снимке хорошо видны осколки и деформированные кости. Рентген делают, независимо от специфики повреждений. Это быстрый и доступный метод оценить состояние плечевого пояса и обнаружить осложнения.

Определить травму не так сложно, но при подозрении на патологическое разрушение кости больному предлагают дополнительные исследования. Частицу костной ткани отправляют на биопсию. Наличие бактерий свидетельствует о костной инфекции, при обнаружении атипичных клеток пациента отправляют к онкологу.

Врач обязан установить повреждение сосудов и нервных волокон при его наличии. Точность диагностики определяет дальнейшее лечение. В процессе исследования выявляются сопутствующие нарушения.

Лечение

При отсутствии серьезных повреждений можно ограничиться мягкими повязками. Обойтись без операции удастся в случае закрытых травм и отсутствия осколков. Традиционное лечение перелома ключицы без смещения подразумевает фиксацию на клиновидной подушке. Метод позволяет обездвижить плечевой конец ключицы и снизить нагрузку на поврежденную руку. Фиксатор оставляют не более чем на 10 дней.

Сложнее будет лечение перелома ключицы в случае значительных деформаций. Не обойтись без гипса с предшествующей репозицией. Одномоментную репозицию осуществляют после проведения новокаиновой блокады. Механизм процедуры вправления предусматривает сведение лопаток сзади с одновременным надавливанием на вершину отломка. Далее используют 8-образную повязку для обездвиживания. Кольца Дельбе не всегда целесообразны при переломе ключицы. Сегодня их чаще используют для выправления осанки и снижения нагрузки на ранее поврежденное плечо. Изделие так же известно, как реклинатор.

Выделяют и другие способы иммобилизации при переломе ключицы:

повязка Дезо – руку притягивают к туловищу, а плечо отводят назад. Во избежание дискомфорта в подмышечную впадину и на предплечье укладывают ватные подушки. Метод рекомендован для обездвиживания непосредственно плеча, но не ключичной кости;
рамка Чижина – обеспечивает жесткую фиксацию, подходит для сращения костей после репозиции;
повязка по Смирнову-Вайнштейну – классический гипс и надежное средство фиксации при различных травмах ключицы.

В лечении переломов ключицы можно использовать шины. Лечащий врач определяет необходимость такой иммобилизации, опираясь на характер повреждений. Шина Кузьминского для лечения переломов ключицы рекомендована для усиления фиксации.

Консолидированный перелом не требует обездвиживания. В домашних условиях используют съемный ортез. Использовать бандаж для восстановления перелома ключицы допускается и после снятия гипса.

Методы лечения при осложненном ранении будут отличаться. Простой перевязкой здесь не обойтись. Потребуется хирургическое вмешательство и ношение пояса-корсета в период восстановления.

Оперативное лечение

При переломе ключицы со смещением приходится делать открытую репозицию отломков. При переломе акромиального конца ключицы используются металлоконструкции. Пластины и спицы позволяют восстановить акромион и избежать его последующей деформации. Искусственная связка обеспечивает целостность сустава и его правильное сращение.

Хирургическое лечение переломов целесообразно в случае множественных осколков. Пациент находится под местным анестезированием, однако глубокие повреждения с вовлечением внутренних тканей могут потребовать общего наркоза.

Операция при переломе ключицы является надежным методом репозиции. Она неопасна и практически не сопровождается осложнениями. Куда хуже, если кости срастутся неправильно. Для лечения перелома ключицы со смещением хирургический метод является предпочтительным. Носить спицу придется до сращения элементов.

Сколько срастается ключица

При незначительных повреждениях сращение происходит быстро, особенно в детском возрасте. Важно помнить, что травма заживает медленнее при наличии сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета или остеопороза. Поэтому не следует торопиться с удалением фиксатора.

Читайте также: Перелом полового члена

Сколько срастается перелом ключицы при отсутствии осложнений? Максимум 6 недель. В случае хирургического лечения, уже через 2-3 недели после перелома повязку убирают. Жесткая фиксация не требуется. Если кость срослась правильно, то приступают к реабилитации.

Реабилитация

Если человек больше месяца сломал ключицу, то процессы восстановления костной ткани к этому времени завершаются. Наступает этап разработки. Период восстановления после перелома ключицы без смещения занимает 3-6 месяцев. Физические нагрузки разрешены уже через 6 недель, но начинать нужно с малого. Наиболее простыми методами восстановить функции руки считаются лечебная физкультура и физиотерапия.

Тяжелее дается реабилитация после осложненного перелома ключицы со смещением. Врач подбирает схему терапии, исходя из возраста пациента и последствий травм. Так, стандартная реабилитация после перелома ключицы включает лечебный массаж, прием сероводородных ванн и плавание. Чрезмерные нагрузки при восстановлении ключицы после перелома со смещением исключены.

Восстановительный процесс после операции затягивается. Чтобы рука восстановилась полностью, необходимо от 6 до 12 месяцев. Некоторое время после извлечения металлоконструкций следует проводить обработку кожи. Сроки восстановления определяются и возрастом пациента – после 40 лет реабилитация требует больше времени.

Физиотерапия

ЛФК при переломе ключицы играет основную роль в период реабилитации. Показаны активно-пассивные покачивания, вращения предплечья, движения пальцами и кистью. Расширить комплекс упражнений для ключицы при переломе призваны дыхательная гимнастика, тренировка мелкой моторики, общетонизирующий бег. К нагрузкам подходят осторожно. Ослабленная костная ткань подвержена травматизму. Занятия на тренажерах или с весом допустимы через 1,5 месяца после снятия гипса.

Повысить эффективность ЛФК после перелома сумеют магнитотерапия и лекарственный электрофорез. Еще до проведения лечебной физкультуры рекомендуется делать СУФ-облучение для расслабления мускулатуры и снятия отека.

Эффективность доказала УВЧ-терапия. Она прогревает ткани, улучшает кровоснабжение и стимулирует регенерацию. Длительность процедуры – 10-15 минут, сеансы повторяют 10 дней. С помощью ультразвукового воздействия удастся улучшить трофику тканей, нормализовать клеточный метаболизм, предупредить рубцевание в случае открытых ран.

Как спать с травмой ключицы

Из-за специфики травмы возникает естественный вопрос: а как правильно спать с переломом ключицы? Постель должна быть удобной, но не слишком мягкой. То есть без пуховых перин и избыточных подушек. Лежат преимущественно на спине или здоровом боку. Сложно расслабиться при наличии гипсовой повязки. В данном случае сустав иммобилизован максимально, а значит, не стоит переживать о повреждении руки во время сна.

Осложнения и последствия

Прогноз при травме ключицы благоприятный. Осложнения возникают редко, но полностью предупредить негативные последствия перелома ключицы невозможно.

В случае неправильного сращения тканей образуется костная мозоль. Она появляется между отдельными фрагментами. Вызывает дискомфорт, снижает функциональность органа и становится причиной воспалительных процессов. Предупредить костную мозоль на ключице после перелома позволяют методы физиотерапии. Но если фрагменты соединены неправильно, то без повторной репозиции не обойтись.

Среди прочих осложнений:

псевдоартроз – вызывает ограничения подвижности, снижает работоспособность руки. Такое осложнение также называют ложным суставом ключицы после перелома. Возникает по причине неправильного сращения;
остеомиелит – воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами в костной ткани, сопровождается нагноением и некрозом;
мышечный паралич – возникает из-за смещения и повреждения сосудисто-нервного пучка. В большинстве случаев рука частично теряет чувствительность, а иногда из-за старой травмы плечо болит и ноет.

Профилактика

Чтобы обезопасить ключицу от повторных повреждений, необходимо избегать давления в поверхность грудного отдела. Если травма была получена в результате занятий спортом, то о возвращении к активным тренировкам можно думать только через полгода после снятия гипса. Сложно защитить ключицу от перелома хотя бы потому, что это место всегда открыто для внешних воздействий. Но одним из способов профилактики травматизма является укрепление костей и мышц.

В первом случае акцент делается на витаминотерапии и коррекции питания. Во втором – на правильных физических тренировках. В рационе должно быть больше белковой пищи и продуктов с содержанием кальция. Рекомендовано есть больше творога, кисломолочных продуктов, морских водорослей и рыбы, кунжута и орехов. Отдельно рекомендуется принимать рыбий жир. Он предлагается в виде капсул, не имеющих вкуса. Их удобно принимать во время еды. Подробнее о том какое питание при переломах необходимо, расписано здесь.

Для срастания костей и укрепления опорно-двигательного аппарата рекомендован следующий коктейль: смешать стакан кефира с половиной банана, столовой ложкой меда, кунжутом, грецкими орехами и семенами льна, взятых по 1 ч. л. Пропустить через блендер и принимать в два захода в течение дня.

Что касается укрепления мышц, то целесообразно делать такие упражнения, как отжимания, «планка», подтягивания на турнике. Детям полезно ходить на руках, при этом нижние конечности ребенка удерживает родитель.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1medhelp.com