Импрессионный перелом мыщелка бедренной кости

Переломы мыщелков бедренной кости

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
Падение с приземлением на прямые ноги.
Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.

Такие травмы в жизни встречаются часто и как правило, приводят к комбинированным повреждениям, с повреждением сразу нескольких костных структур, разрывам связок, хондромаляции или рассекающими остеохондритами.

Для справки! Сложность строения сустава и разнообразие механизмов повреждения обуславливают разнообразие переломов, поэтому можно встретить множество классификаций и видов переломов мыщелка бедренной кости или большеберцовой, но клинически важными являются следующие травмы.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Характеризуется трещиной, дефектом в костной ткани. Данный тип перелома лечится посредством иммобилизации гипсовой повязкой на несколько недель, полное восстановление наступает через 3-4 месяца.

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Происходят посредством раздавливания о мыщелки бедренной кости. Для данного вида перелома характерно относительное сохранение целостности синовиальной оболочки, что не дает оснований для развития артритов.

Также при данном переломе отмечается менее сильное повреждение связочного аппарата. Прогноз в данном случае хороший, и при своевременном обращении за помощью оперативного вмешательства можно избежать.

Восстановление уровня смещенного и вдавленного мыщелка достигается посредством ручной репозиции и последующей фиксации на столе с вытяжением или нормально наложенной гипсовой повязкой. Таким образом, происходит вклинивание и фиксация фрагмента в коленном сочленении.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

Как пример, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Наблюдается характерное отделение большого фрагмента мыщелка, с его отклонением, смещением в наружную сторону на несколько мм, также наблюдается раздробление суставной поверхности кости. Этот тип перелома обусловлен несколько иным положением бедренной кости в момент травмы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Сращение переломов костей: сроки

В результате сильного удара бедренной кости о суставную поверхность большеберцовой и происходит ее вклинивание и раскалывание мыщелка. Обычно при таком типе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости приложение силы приходится на небольшой участок, в результате головка малоберцовой кости не травмируется, а отделяется вместе с отколотым фрагментом мыщелка большеберцовой на несколько мм.

Степень тяжести в данном случае может быть различной, это зависит от степени повреждения связок и сосудов. Но обычно наблюдаются полные разрывы связок, сильные повреждения менисков, которые могут быть импрессионно вдавлены в большеберцовую поверхность.

Повреждается хрящевая основа сустава, что приводит к артриту и хондромаляции.Повреждение сосудов, питающих сустав, приводит к недостаточности кровоснабжения суставных структур, почему в дальнейшем и наступает некроз тканей, это может закончиться, например, рассекающим остеохондритом. Прогнозы в этом случае делаются осторожно.

Лечение и восстановление в данном случае также подразумевает возвращение отколотого фрагмента в анатомическое положение. Это достигается также разными способами и зависит от тяжести перелома, о чем судится по рентгенограмме.

В одних случаях ограничиваются ручной репозицией, но, как правило, этого недостаточно. Тогда показана оперативная репозиция, при необходимости артропластика поврежденных структур.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

Возможны при насильственных и выходящих за анатомические рамки отведении и приведении голени, также при падении на вытянутые ноги. Переломы латерального и медиального мыщелка коленного суствав — это также отламывание фрагмента или всего мыщелка со смещением на 3 мм и более, или же без него.

Как осложнение также возможны хондромаляции и рассекающий остеохондрит.

Хондромаляции – это патология хрящевой ткани, при которой происходит истощение, утончение и ее разрушение. При рассекающем остеохондрите наблюдается отслоение участка хрящевой ткани от кости.

Важно! Какого бы вида не был перелом, его лечение должно проходить в стационаре, врачами, так как от времени обращения, грамотности врача и правильного лечения зависит его успех и исключение осложнений.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом ключицы у ребенка 2, 3, 4 года: лечение

Причины и классификация

Такой перелом называют еще вертельным. Их разделяют на две группы:

чрезвертельный, когда линия перелома проходит через оба вертела;
межвертельный, когда ломается пространство между вертелами, а они остаются неповрежденными.

И в той, и в другой группе выделяют вколоченные и невколоченные переломы. Вколоченными называют такие повреждения, при которых костные отломки внедряются друг в друга. Прогноз при этих переломах более благоприятный, чем при невколоченных.

Такой перелом имеет достаточно характерные проявления:

В спокойном положении боль человека практически не беспокоит, она усиливается только при попытке движений. Именно эта особенность становится причиной того, что перелом диагностируется несвоевременно, особенно у пожилых людей.
Опорная функция ноги нарушена при невколоченных переломах – человек не может встать на ногу из-за усиления боли. При вколоченных повреждениях опора на ногу может не страдать.
Вращения конечности. Человек не может самостоятельно повернуть ногу во внутреннюю сторону.
Симптом прилипшей пятки. Является специфичным для невколоченного перелома. Человек, лежа на спине, не может поднять поврежденную ногу вверх.

Указанные симптомы не всегда проявляются в полном объеме, поэтому перелом бывает сложно отличить от вывиха бедра. Для установления диагноза требуется проводить дополнительное обследование.

Лечение

Процесс лечения принципиально отличается для пациентов с переломами со смещением и без него.

Медицинская помощь должна быть оказана еще на догоспитальном этапе. Она включает максимально возможное обезболивание и фиксацию конечности.

Для транспортировки не используют специальные шины, а неподвижность конечности обеспечивают с помощью валика, подложенного под колено. О методах оказания первой помощи и правилах транспортировки рассказывает специалист в видео в этой статье.

Основное лечение

Первоначально врач проводит анестезию места перелома путем введения 20 мл новокаина или лидокаина. Далее проводится основное лечение – консервативным или оперативным способом.

Лечить латеральный перелом намного легче, чем шеечное повреждение. Вертельная область хорошо кровоснабжается и переломы полностью заживают в течение 2-3 месяцев, практически не давая осложнений.

Реабилитация

И молодым, и пожилым людям после перелома вертелов femur необходимо осуществлять реабилитацию. Она направлена на профилактику осложнений и восстановление нарушенных функций.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Причины и симптомы возникновения ложных суставов

Складывается реабилитация из нескольких этапов:

лечебная диета;
массаж и ЛФК;
физиопроцедуры;
медикаментозное лечение.

Этапы эти не последовательные, начинают их практически одновременно, на фоне основного лечения.

Пострадавшему назначают полноценное питание, содержащее мясные и молочные продукты. В них много кальция и белка, необходимых организму для восстановления костной ткани.

Массаж и лечебную гимнастику рекомендуют начинать с первых дней травмы. Инструкция по выполнению процедур дается специалистами. Первые занятия проводятся вместе с врачом, далее человек занимается самостоятельно. Лечебную гимнастику рекомендуют выполнять регулярно, для поддержания необходимого объема движений в конечностях.

Физиопроцедуры назначают курсом, 10-15 сеансов. Применяют различные методики:

магнитотерапия;
ультрафиолетовое облучение;
импульсные токи;
лечебные ванны.

Физиолечение способствует улучшению кровообращения в поврежденных тканях, ускоряет их регенерацию. Медикаментозное лечение назначается с целью облегчения самочувствия пациента.

Используют следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные – для устранения воспаления и облегчения болевых ощущений;
препараты кальция – для восстановления костной ткани;
хондропротекторы – для защиты и восстановления хряща;
витамины – для повышения резистентности организма.

Латеральный перелом шейки бедра имеет относительно благоприятный прогноз, редко дает осложнения. Двигательная функция восстанавливается в полном объеме. Для достижения этого необходима своевременная диагностика и выполнение лечебных рекомендаций.

Определяющим методом диагностики является рентгенологическое исследование (фото). При смещенных переломах снимок делают в двух стандартных проекциях.

momentpereloma.ru

Латеральный мыщелок бедренной кости.

Мыщелок бедренной кости входит находиться в дистальном отделе нижней части. Дистальным отделом является нижняя часть, какая играет немаловажную роль в образовании коленного сустава. В данной части, бедренная кость имеет: латеральный и медиальный мыщелок. Перелом мыщелков может произойти в результате получения прямой травмы. По силе получения травмы, можно разделить перелом на: низкоэнергетические и высокоэнергетические.Латеральный мыщелок бедренной кости может произойти в результате неестественного отклонения голени кнаружи, но при этом большеберцовая коллатеральная связка может остаться невредима, а суставный конец, способен поломать латеральный мыщелок бедренной кости. При падении с высоты, у человека может произойти перелом двух мыщелков. Основной симптоматикой вышеуказанного проявления является чувство сильной боли в колене. Также обнаруживается, что кровь, какая накопилась в суставе, поднимается над коленом.Основной причиной образования перелома латерального мыщелка бедренной кости, является сильное падение на отведенную в тазобедренном суставе ногу. В группу риска возникновения указанного перелома попадают особы, у каких значительно нарушен обмен кальция в костях. Также к группе риска приближены женщины старшей возрастной категории.Для того, чтобы окончательно убедиться в переломе вышеуказанного мыщелка, специалисты назначают больному прохождение рентгена. Как только диагноз подтвержден, больному назначают лечение, какой он должен проходить в стационаре. При латеральных переломах существует вероятность срастания костных отломков, если используется вытяжка. Латеральные повреждения могут включать изолированные переломы малого или большого вертелов. Латеральные переломы бедренной кости великолепно лечатся при помощи консервативного способа. Часто квалифицированные специалисты прибегают к использованию специальных скелетных вытяжек. Если перелом произошел у людей старшей возрастной категории, то после месяца указанной вытяжки, назначается манжетная втяжка. В самую первую очередь медики удаляют кровь, какая накопилась в суставах. Для этого делается специальная пункция, а в дальнейшем вводится обезболивающие от 30 до 40 миллилитров 1% новокаина. Также больному налаживают специальную гипсовую повязку, в какой он находится от 4 до 6 недель. По истечению указанного времени, пациенту делают повторный снимок, для того, чтобы прописать специальную лечебную физкультуру, массажи и тепловые процедуры. Весь указанный период человек осуществляет ходьбу при помощи специальных костылей. Полноценная нагрузка на поврежденную ногу может начаться лишь по истечению 3 месяцев. Полноценная трудоспособность восстанавливается по истечению 4 – 5 месяцев. Хирургические вмешательство также может быть назначено, если нет иной возможности вправить и зафиксировать отломки, используя вышеуказанный вид вытяжки. Хирургический метод лечения используется лишь в том случае, когда необходимо максимально уменьшить время пребывания в постельном режиме. Если получена травма большого вертела в часть, где возникло повреждение, медики вводят прокаин, а конечность полностью фиксируют в шину. Если человек получил травму малого вертела, конечность пострадавшего также фиксируют в шину, предварительно согнув в тазобедренном и коленном суставе. В момент, когда человек получил перелом, у него могут прослеживаться определенные внешние и внутренние проявления.- Болевые ощущения, возникают моментально и не носят постоянный характер. Боль может усиливаться в момент нагрузки на ногу.- Если у больного внутрисуставный перелом, моментально происходит гемартроз (кровоизлияние, возникшее в суставе). У человека ограничиваются движения, возникает ощущение распирания кости. - Изменения в стопе, возникаю крайне редко, но при обнаружении того, что стопа стала холодной и изменилась в цвете, не стоит самостоятельно пытаться себе помочь, необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам, так как возникает сильный рис возникновения нарушения кровообращения. - Потеря чувствительности. Ощущение мурашек, онемения может являться первым сигналом того, что при переломе произошло повреждение нерва.

По истечению определенного времени на коже могут проявляться синяки, какие образовываются вследствие пропитывания поврежденной ткани кровью. Иное название данных проявления – гематома. Пациента должен насторожить определенный перечень фактов, например: если отек постоянно увеличивается, гематома постоянно растет, происходит значительное нарушение чувствительности.

Категория:Костно-мышечная система

Материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Прежде чем использовать приведенные рекомендации, обязательно обращаться за консультацией к квалифицированному специалисту!

aibolita.ru

Переломы дистального эпиметафиза бедренной кости

Переломы данного отдела бедренной кости чаще возникают у людей молодого и среднего возраста вследствие значительного прямого действия травмирующей силы на участок эпиметафиза или, значительно реже – действия травмирующей силы по оси конечности (падение с высоты на ноги).

Содержание

Среди переломов дистального эпиметафиза бедренной кости выделяют:

изолированные переломы медиального мыщелка;
бокового (латерального) мыщелка;
и обоих мыщелков.

У детей и подростков – эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы. Переломы дистального эпиметафиза бедренной кости преимущественно является внутрисуставными и сопровождаются кровоизлияниями в сустав (гемартроз).

Анатомия

Дистальный отдел это нижняя часть бедренной кости, которая участвует в образовании коленного сустава. В этом месте кость состоит из латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков. Выше расположена часть бедренной кости, которая называется метафизом.

Мыщелки бедренной кости покрыты суставной поверхностью (гладким хрящом), они имеют губчатую структуру, то есть в разрезе кость выглядит как губка. Тело бедренной кости (диафиз) имеет кортикальную структуру (трубка с толстыми стенками).

Губчатая структура мыщелков бедренной кости имеет свойство сминания при переломе. Такие переломы называют вдавленными или импрессионными.

Причины

Переломы медиального (внутреннего) мыщелка

Возникают вследствие непосредственного воздействия травмирующей силы, например при внезапном чрезмерном приведении голени или при значительной травмирующей силе, действующей по оси голени, находится в положении приведения.

Латерального (наружного) мыщелка

Возникают вследствие внезапных резких отклонений голени наружу.

Клиническая картина отличается от таковой при переломах медиального мыщелка тем, что деформация коленного сустава возникает за счет верхненаружной стороны.

Асимметрия мыщелков обусловлена ??смещением бокового мыщелка кверху и наружу.

Голень находится в полусогнутом положении в коленном суставе и отклонена наружу, в коленном суставе – вальгусная деформация (genu valgum).

Выраженная внешняя нестабильность в колене вследствие чрезмерного отклонения голени кнаружи при пассивных движениях.

Симптомы

Возникает резкая боль в коленном суставе, потеря функции, ось конечности нарушена за счет отклонения голени в коленном суставе внутрь (geny varum) и находится в полусогнутом положении.

Контуры коленного сустава сглажены, верхневнутренняя сторона его деформирована за счет асимметричного положения мыщелка.

Активные движения невозможны вследствие значительной боли в коленном суставе.

Обостряется боль при пассивных движениях, которые значительно ограничены.

Обращает на себя внимание чрезмерная боковая нестабильность в коленном суставе во фронтальной плоскости: голень без особых усилий легко отклоняется внутрь.

При пальпации острота боли локализуется на внутреннем мыщелке, а при смещениях его появляется хруст отломков. В коленном суставе положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника.

При переломах без смещения в отличие от ушибов и гемартроза коленного сустава на первый план выступает нарушение активной функции, усиливает боль при пассивных движениях, чрезмерное отведение голени наружу – при переломе бокового мыщелка (genu valgum) или внутрь – при переломе медиального мыщелка (genu varum), чего никогда не бывает при ушибах и гемартрозах.

Пальпаторно острота боли четко локализуется в месте перелома мыщелка, при ушибах – непосредственно в месте действия травмирующего фактора.

Рентгеновское исследование позволяет подтвердить клинический диагноз.

Т- и V-образные переломы обоих мыщелков

Подобные переломы обоих мыщелков возникают преимущественно в результате падения на разогнутые ноги.

Кроме общих симптомов – боли, нарушения функции – на первый план выступает деформация области коленного сустава за счет расширения контуров дистального конца бедра во фронтальной плоскости и уменьшение вертикального размера, особенно при значительных смещениях.

При полных различиях мыщелков во фронтальной плоскости под кожей на переднее-боковых поверхностях коленного сустава чрезмерно выступают мыщелки бедренной кости. Надколенник погружен в мягкие ткани, и контуры его не выступают под кожей.

При пальпации острая боль локализуется по периметру эпифиза с ощущением крепитации отломков, имеющийся положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника. Пассивные движения обостряют боль, выраженная чрезмерная двусторонняя патологическая подвижность в коленном суставе.

Вид перелома и характер смещения отломков уточняют благодаря рентгеновскому исследованию.

Для детей и подростков типичной травмой дистального конца бедренной кости является эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз.

В зависимости от направления травмирующей силы возникают разгибательные эпифизеолизы, когда угол между смещенными отломками открыт вперед, и гибочные эпифизеолизы, когда эпифиз смещается назад и угол между отломками открыт назад.

В случаях, когда травмирующая сила действует не только спереди назад или наоборот, а имеет еще и боковое отклонение, возникают эпифизеолизы с образованием деформации genu varum или genu valgum.

При разгибательных (экстензионных) эпифизеолизах

Конечность разогнута в коленном суставе, по передней поверхности нижней трети – западение мягких тканей с деформацией, угол которого открыт вперед.

Если условно провести ось по передней поверхности бедренной кости и продолжить ее на голень, то она пройдет по передней поверхности коленного сустава и голени.

При сгибательных (флексионных) эпифизеолизах

Голень полусогнута в коленном суставе и угол деформации открытый назад.

Если условно провести линию по поверхности бедренной кости и продолжить ее на голень, то она проходит по задней поверхности коленного сустава и большеберцовой кости.

Активные движения невозможны, пассивные – резко ограничены, обостряют боль на высоте деформации.

Постукивание по пятке или нажатие по оси голени обостряет боль на высоте деформации. Рентгеновское исследование позволяет уточнить характер перелома и положение отломков.

Лечение

Без смещения отломков

Лечат консервативно иммобилизация кокситной повязкой на срок 5–6 недель.

При выраженных кровоизлияниях в сустав обязательно удаляют кровь с помощью пункции, назначают УВЧ, электрофорез кальция.

Переломы одного из мыщелков с вертикальной плоскостью перелома и смещением

Лечат одномоментной закрытой репозицией или скелетным вытяжением.

После обезболивания 20–30 см. куб. 1% раствора новокаина или лидокаина и удаления крови из полости сустава, врач проводит тракцию по оси голени.

При переломе внутреннего мыщелка отклоняет проксимальный конец голени наружу, а при переломе наружного – внутрь.

Далее, не ослабляя тяги по оси, передает конечность помощнику, а сам с гипсовым техником накладывает гонитную гипсовую повязку, при этом прижимает отросток во фронтальной плоскости, устраняя диастаз между отломками.

При Т- или V-образных переломах без значительного смещения

После обезболивания проводят тракцию по оси за голень и, зажав ладонями мыщелки во фронтальной плоскости, накладывают высокую гонитную гипсовую повязку.

Со смещением

Если обломки невозможно закрыто сопоставить и восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, а также компрессионные переломы подлежат оперативному лечению.

Операция заключается в открытом сопоставлении отломков с полным восстановлением конгруэнтности суставной поверхности и последующим остеосинтезом отломков винтами или Г-образными пластинами.

Компрессионные переломы

Что касается компрессионных переломов, то тактика хирургического вмешательства зависит от тяжести и характера компрессии мыщелка.

При незначительной или средней тяжести компрессии костной ткани мыщелка при наличии целости хряща после открытия места перелома хирург долотом по линии компрессии осторожно выделяет компрессированный отросток с хрящом, не разламывая его, и поднимает до восстановления конгруэнтности суставной поверхности.

При этом возникает костный дефект, который заполняют соответствующего размера ауто- или консервированным низкими температурами гомотрансплантатами.

Такая тактика позволяет восстановить конгруэнтность суставной поверхности, предотвратить повторное оседание мыщелка, который обуславливает возникновение патологических отклонений голени во фронтальной плоскости, и не допустить развития нестабильности в коленном суставе, развития посттравматического деформируемого остеоартроза.

Когда отросток раздавлен с фрагментацией суставного хряща, восстановить конгруэнтность суставной поверхности практически невозможно.

В таких случаях показана костная пластика дефекта мыщелка. Выделяют место перелома, раздавленный отросток удаляют и формируют с помощью долота материнское ложе.

Далее в соответствии с дефектом, образовавшимся на месте мыщелка, моделируют из замороженной костной ткани трансплантат, который плотно по всей плотине подгоняют к материнской ложе, восстанавливая конгруэнтность суставной поверхности.

На нижнем конце материнской ложи делают зарубку, в которую упирается нижний край трансплантата. После этого трансплантат фиксируют к материнской ложе сначала металлическим болтом с контргайкой, а затем – спонгиозным винтом.

Скручивать фиксаторы необходимо осторожно, чтобы не расколоть пересаженный отросток чрезмерной компрессией.

Рану послойно зашивают и проводят иммобилизацию конечности гонитнойгипсовой повязкой.

Сращивание трансплантата наступает на 6-ом месяце, но перестройка продолжается 2–4 года. Срок иммобилизации – 6–8 недель, после чего начинают пассивные, а через неделю – активные движения в коленном суставе.

Умеренную статическую нагрузку разрешают через 2 месяца после операции, а далее – в соответствии с данными рентгеновского контроля. Через 9–12 месяцев начинают полную нагрузку конечности.

Для лечения переломов мыщелков пользуются также внешними стержневыми или компрессионно-дистракционными аппаратами.

Выбор метода лечения должен основываться на четких показаниях, которые бы обеспечили точное сопоставление отломков, стабильное удержание их на весь период консолидации и раннее включение конечности не только в пассивную, но и в активную функцию.

Реабилитация

При длительной иммобилизации сустава развиваются патологии, ограничивающие его подвижность, поэтому необходимо стремиться к более раннему началу физических упражнений.

С первых дней после операции показано выполнение дыхательных упражнений, изометрические напряжения мышц бедра, голени и ягодичных мышц. Интенсивность необходимо постепенно увеличивать.

Длительность напряжения составляет 5-7 секунд, количество повторений достигает десяти раз за занятие.

Также, важно выполнять активные сгибания и разгибания пальцев ног и голеностопного сустава, до появления легкого утомления икроножных мышц. Это действие способствует профилактике тромбофлебита, и улучшению кровообращения.

Идеомоторные упражнения способствуют сохранению двигательного динамического стереотипа для профилактики тугоподвижности в суставах.

Наиболее эффективными считаются воображаемые движения, когда пациент мысленно воспроизводит конкретное движение с уже выработанным динамическим стереотипом.

Эффект приумножается, если параллельно с воображаемой, пациент выполняет это движение симметричной здоровой ногой.

webortoped.ru