Как накладывают гипс при переломе ключицы

Гипс перелом ключицы - как накладывают

Ключицы – парные кости, обеспечивающие соединение плеча и грудной клетки. Они отвечают за свободное движение рук. Также ключицы — те кости, которые люди ломают чаще всего. Дело в том, что несмотря на свою важность в теле, эта кость весьма тонкая. Кроме того, она не защищена мышцами, из-за чего часто принимает на себя повреждения всего плечевого пояса. Гипс при переломе ключицы очень важен, чтобы исключить вероятность неправильного сращивания.

Зачем нужен гипс при переломе ключицы

При лечении переломов важное место занимает иммобилизация поврежденной кости. Чаще всего она проводится именно с помощью гипса. Иммобилизация необходима потому, что неправильное срастание может привести к сложениям как в кости, так и во всем организме. Неправильно сросшаяся кость может травмировать сосуды, нервы и суставы, находящиеся в зоне поражения. Кроме того, велик риск возникновения костных мозолей, которые увеличивают время заживления перелома ключицы, и тем самым повышают нагрузку, оказываемую на организм.

В каких случаях используется

Гипс при переломе ключицы используется в первую очередь тогда, когда не наблюдается серьезного смещения или дислокации кости или осколков костей. Это называется консервативным методом лечения. В этом случае хватает просто иммобилизации поврежденной ключицы и общего лечения. В более тяжелых же случаях применяется оперативный метод. Он включает в себя операцию для нахождения всех поврежденных частей кости и фиксации их в нужном положении с помощью различных вспомогательных приспособлений.

Виды гипса при переломе ключицы

Самым частом видом гипса при таких переломах является повязка Ванштейна, восьмеркой накладываемая на грудную клетку и руку. Она обеспечивает надежную иммобилизацию. Это положительно влияет на время восстановления, но носить ее достаточно неудобно. Несмотря на это, снимать ее нельзя, пока рентген не подтвердит, что травма полностью залечена.

Детям и пожилым людям также могут накладывать мягкую повязку Дезо. Она применяется при небольших переломах, когда риск осложнений при срастании не так велик. Удобство при ношении такого средства, конечно, куда выше, чем при ношении обычного гипса.

При тяжелых случаях повреждения ключичной кости применяется также шина Крамера.

Степень фиксации

Чтобы обеспечить минимальное время лечения и его успешность, иммобилизация повреждения должна быть максимальной. На практике полностью обездвижить поврежденную кость, особенно если повреждения обширные, достаточно сложно. Гипс в определенной степени позволяет это сделать. Он же обеспечивает максимальную внешнюю неподвижность.

Мягкие повязки не обладают такой степенью фиксации, но они поддерживают поврежденный участок, защищая его от возможных повреждений.

Плюсы и минусы

Консервативный метод является наиболее простым и привычным, оперативный –срочным и высокоэффективным. Как и у всех методов лечения, у консервативного подхода есть свои положительные и отрицательные стороны. Из положительных стоит выделить:

Неинвазивность. Такой метод не включает в себя никакого вмешательства в организм пострадавшего, ведь таковое может повлечь за собой как минимум стресс, а как максимум – серьезные последствия. В ношении гипса для организма нет абсолютно никаких последствий.
Безопасность. Наложение гипса может гарантировать неподвижность поврежденной кости, что сведет к минимуму вероятность осложнений.

Но, в сравнении с оперативным методом, у ношения гипса есть и минусы:

Затраты времени. Лечение может затянуться на месяц, а то и больше. При оперативном методе пострадавший может двигать рукой уже спустя несколько дней после операции, да и восстановление занимает меньшее время.
Удобство. Ношение гипса всегда сопряжено с определенными неудобствами. А гипс, накладываемый при переломе ключицы, обеспечивает серьезную иммобилизацию почти всей верхней части тела, что может привести к серьезному дискомфорту.

Наложение гипса

Гипс накладывать можно только после прохождения обследования, рентгена и получения вердикта врача-травматолога. Иногда могут предложить альтернативы, такие как различные виды мягких повязок при переломе ключицы. В среднем ношение гипса занимает полтора месяца.

После проведения рентгена, врач должен определить, необходима ли репозиция или нет. В случае необходимости, он осуществляет репозицию и назначает метод лечения. Он зависит от типа повреждений и их серьезности. При травмах с несерьезным смещением могут применять шины или просто повязки.

Взрослым

Чаще всего людям старшего возраста накладывают именно гипс. Это связано с повышенным риском развития осложнений при переломах со смещением. В большинстве случаев используется повязка Ванштейна для фиксации грудной клетки. Она достаточно серьезно обездвиживает, чем может привести к дискомфорту пострадавшего, но снимать ее ни в коем случае нельзя.

В случаях серьезных повреждений с большим количеством осколков может проводиться осификация кости – в ключицу вводится спица, направляющая осколки в правильное положение.

Детям

Выбор метода лечения перелома ключицы у детей зависит от возраста. Эта травма встречается у них чаще, чем у взрослых. Детям младшего возраста обычно показано ношения бинтовой повязки Дезо. Однако из-за того, что это мягкая повязка, она не позволяет полноценно зафиксировать кости, что опасно при переломах со смещением.

У детей в возрасте от 12 до 17 перелом ключицы – очень частая травма. Чаще всего для лечения в таком возрасте прибегают к операционному методу. Пострадавшему под анастетиком проводится репозиция кости, если ситуация позволяет – открытая. Это минимизирует риск неправильного страстания. Также детям чаще вводят спицы для осификации и остеосинтеза. Это связано с тем, что молодой организм способствует более быстрому срастанию костей, из-за чего они могут срастись неправильно. Также иногда могут накладывать мягкую повязку на период до нескольких недель.

Уход за кожей во время ношения

Очень часто ношение гипса может приводить к раздражению кожи. Чтобы его избежать, нужно следовать нескольким простым советам:

Гипс нельзя мочить. Из-за этого он может потерять форму и свои защитные и иммобилизационые свойства.
Будьте аккуратны с гипсом. Его лучше не бить, не царапать и не опираться на него. Все же это достаточно хрупкий материал, и его повреждение может негативно сказаться на процессе вашего выздоровления.
При ношении гипса часто может возникать зуд. Кожу под гипсом при этом ни в коем случае нельзя чесать, как и не нельзя засовывать под него различные предметы с этой целью. Чтобы избавиться от дискомофортных ощущений, под него лучше всего засунуть фен, чтобы воздух обдул кожу.

Как долго ходить в гипсе

Период восстановления перелома ключицы всегда зависит от тяжести повреждений. В среднем полное срастание достигается за полтора месяца, полное восстановление работоспособности – примерно за полгода. Но это все правдиво только для несерьезных повреждений, без дробления кости и смещения. Такие случаи требуют обязательного оперативного вмешательства, иногда методы включают в себя применение спиц для того, чтобы сформировать правильную ось кости. Если травма тяжелая, и лечение, соответственно, сложное, то в гипсе пациенту придется ходить достаточно долго. После операции поврежденное место иммобилизуют повязкой, когда постоперационные швы заживут, врачи накладывают гипс. В среднем с гипсовой повязкой придется ходить около двух месяцев. Дальнейшее лечение врач корректирует в динамике на основании рентгена. Если кости будут срастаться быстро и правильно, жесткую повязку могут сменить на эластичную, в которой пациент проведет время до конца лечения и реабилитации.

otravmah.online

Гипс перелом ключицы — как накладывают

В большинстве случаев переломы ключицы происходят из – за чрезмерного силового воздействия на определенный участок. Наиболее опасные факторы представляют собой:

Падение с высоты собственного роста или выше. Опора в таких случаях чаще всего происходит на выпрямленную руку, наружную часть плеча или локоть
Сильный удар по ключице или в надплечье.

В основном, если повреждена ключица, перелом происходит не от удара по этой кости, а из-за того, что человек падает на руку, локоть или плечо. Конечно же, во время драк пострадавшего могут ударить непосредственно в ключицу, что приведет к ее перелому, однако такое встречается крайне редко.

Чаще эту травму можно встретить у взрослого человека, но иногда она встречается и у только что родившихся детей.

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травматическое ее повреждение. Гораздо реже встречаются патологические переломы ключицы, вызванные разъеданием кости метастазами злокачественного новообразования.

Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия. Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу.

В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба. Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара.

Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи.

По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома.

Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:

поперечный;
косой;
S-образный;
винтовой;
Т-образный.

Причина перелома ключицы – прямой удар в плечо при падении, или во время автомобильной аварии. Реже ключица ломается, когда происходит падение на вытянутую руку. Иногда, при прохождении по родовым путям, новорожденные получают трещины ключицы.

Если есть основание считать, что у человека произошел перелом ключицы, то следует зафиксировать в удобном для пострадавшего положении, зафиксировать руку и сделать все, чтобы травмированный как можно быстрей попал на прием к травматологу.

Клиническая картина

Признаки перелома ключицы зависят от того, какой тип имеет травма. Более тяжелыми являются повреждения, отягощенные смещением костных отломков. Такие травмы тяжелее поддаются лечению и во время них нередко развиваются осложнения.

Со смещением

Если костные отломки сместились со своего места, то симптомы перелома ключицы будут более выраженными, чем при травме без смещения. У пострадавшего мгновенно развивается сильный болевой синдром, который прогрессирует.

Движения руки резко ограничены, в то время как в плечевом поясе появляется патологическая подвижность. Для облегчения боли человеку приходится поддерживать руку в области локтя или предплечья, а также прижимать ее к телу.

В районе повреждения развивается отечность тканей, из-за чего сглаживается надключичная ямка. На вид поврежденное предплечье кажется короче здорового и немного наклоняется вперед, рука же наоборот становится короткой и обвисшей.

Потерпевший принимает вынужденное положение головы с наклоном к больной руке. Отломки костей в месте травмы натягивают кожу под определенным углом, и область повреждения напоминает палатку.

Если пострадавший двигает плечом, то можно услышать характерный для перелома хруст трущихся друг об друга отломков.

Так как во время получения травмы повреждаются кровеносные сосуды, то присутствует внутреннее кровотечение, из-за которого развивается кровоподтек. Если травма имеет открытый характер, кровь изливается наружу.

Если отломки пережимают подмышечные артерии, то изменяется цвет руки. Она становится бледной ближе к месту травмы и синеватой в области кисти.

Происходит прекращение пульса и онемение конечности. На ощупь рука холодная, так как в ней отсутствует циркуляция крови.

Если травма отягощается смещением отломков, то происходит повреждение нервов, артерий и вен. Когда разрываются крупные сосуды, то происходит сильная кровопотеря, на которую указывает бледный цвет кожи, пониженное давление, сбои сердечного ритма. Если повреждены нервные окончания, то происходит потеря чувствительности в руке, ее онемение и малоподвижность пальцев.

Без смещения

Перелом акромиального конца ключицы без смещения отломков чаще можно встретить в детском возрасте, ведь их мышечная ткань еще не настолько сильна, чтобы двигать разломившуюся кость во время спазма. Распознать такой перелом тяжелее, человек может ощущать незначительную боль, в месте повреждения присутствует небольшой отек.

Такая травма до проведения рентгенологического исследования может быть принята за ушиб, человек, получивший перелом ключицы, симптомы игнорирует, продолжая работать рукой.

Классификация травмы

Классификация переломов ключицы представляет собой сложную систему, на которую лечащий врач опирается при вынесении диагноза, назначении способа лечения и указания срока заживления.

По времени появления

Врожденный — представляет собой распространенное явление, когда малыш уже рождается с травмированной ключицей. Во время прохождения по родовым путям может сломаться кость, если у женщины анатомически узкий таз или плод находится в неправильном положении, а также когда врачи пользуются специальными приспособлениями для извлечения плода.
Приобретенный — он может произойти сразу после родов или в течение всей жизни.

По характеру происхождения.

При переломе ключицы важно выяснить, какой тип имеет повреждение, ведь от него могут зависеть тактика, сроки лечения и восстановления. Если человек сломал ключицу, доктора при постановке диагноза могут установить один из следующих видов.

Исходя из времени появления:

врожденный — достаточно распространенное явление, когда ребенок рождается с поломанной ключицей. Перелом может произойти во время прохождения по родовым путям, если у роженицы анатомически узкий таз или плод занимает неправильное положение (ножное, ягодичное или поперечное), а также когда доктора пользуются дополнительными приспособлениями, извлекая плод (акушерскими щипцами, вакуум-аспирацией);
приобретенный — который случился сразу после родов, либо в течение всей жизни.

Как правило, переломы ключицы приводят к смещению отломков. Этого не происходит только при неполных переломах – костных трещинах. Частые смещения обусловлены высокой боковой нагрузкой на кость.

При тяжелых случаях повреждения ключичной кости применяется также шина Крамера. Ее используют только при травмах с образованием большого количества осколков и серьезным смещением. Также, при любых переломах с образованием осколков используют металлические спицы или пластины. Их предназначение состоит в осификации всех частей кости для правильного срастания.

Степень фиксации

Переломы ключицы у детей

В силу хорошей эластичности костной ткани переломы ключицы со смещением у ребенка чаще происходят по типу зеленой ветки, подобные травмы у детей лечатся и заживают достаточно быстро. При этом происходит поднадкостничный перелом, однако надкостница удерживает отломки от смещения.

Как правило, срок восстановления работоспособности не превышает 1-2 месяцев. Открытые переломы, а также сложные многооскольчатые повреждения, которые встречаются у детей старшего возраста, заживают дольше. Однако даже в этом случае восстановление происходит гораздо быстрее, чем у взрослых.

Про перелом ключицы у новорожденных подробно можно прочитать здесь.

Детские переломы отличают от взрослых тем, что кости ребенка более эластичные и реже страдают от перелома со смещением. Маленькие дети чаще всего получают поднадкостничный перелом, когда отломки удерживаются надкостницей.

Подобные повреждения называют переломами по типу зеленой веточки. Перелом ключицы у детей зачастую лечится лишь с помощью бандажа или повязки, без использования гипса.

Период заживления длится у ребенка быстрее чем у взрослого, и составляет от 14 дней для переломов без смещения. Более значительная степень повреждений потребует уже более трех недель.

При срастании кости требуется соблюдение неподвижности ключицы, поэтому на период после получения перелома, когда будет наложен гипс, бандаж или повязка нужно внимательно следить за ребенком, дабы он не нарушал эту фиксацию из-за детской активности и подвижности.

Лечение перелома ключицы у ребенка состоит из тех же процедур, что и у взрослого, но с привлечением детских специалистов.

Признаки перелома ключицы

Трещина или перелом ключицы будут чрезвычайно болезненными. Могут также присутствовать:

припухлость или болезненность в травмированной области;
кровоподтёки на коже;
кровотечение, если кость повредила ткани и кожные покровы (однако, такое встречается редко).

Ваше плечо может резко сместиться вниз и вперед под весом руки, поскольку сломанная ключица больше не оказывает ему поддержку. Вы, возможно, слышали щелчок или скрежет в момент получения травмы. В очень тяжелых случаях один конец кости может проткнуть кожу.

Главным симптомом перелома ключицы, является боль в районе травмы.

Дополнительные симптомы:

Плечо со стороны перелома опущено вниз и выдвинуто немного вперед.
Пострадавший не может поднять руку, так как это движение вызывает острую боль.
При попытке пошевелить рукой, травмированный испытывает чувство трения в месте перелома.
Отек и, возможно, синяк вокруг сломанной ключицы.

Симптомы

При сдвиге костных отломков во время перелома ключичной кости развивается следующая клиническая картина:

Резкие болезненные ощущения, усиливающиеся во время движений конечностью;
Отечность в области повреждения;
Кровоподтек, если смещённые костные отломки травмировали сосуды;
Изменение положения плеча (оно опускается и выдвигается вперед);
Свисание руки и ее онемение при повреждении нервных отростков;
Нарушение двигательной активности конечности;
Выступание вперед лопатки на стороне травмы;
Крепитация во время пальпации и патологическая подвижность костей;
Кровотечение и видимые из раны отломки при открытом переломе.

Если кость смещается так, что повреждает купол плевры, то это приводит к усилению болезненных ощущений и к проблемам с дыханием.

В первые минуты после перелома больной ощущает сильную боль в ключице. Боль ощущается также при свободном свисании конечности, поскольку оно провоцирует смещение отломков кости в разные стороны. По этой причине больной вынужден придерживать руку со стороны поражения, для того чтобы снизить боль.

По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления —

, покраснение, гипертермия (

потепление воспалительного очага

), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

Изменение формы плеча, наличие выпуклости
Боль, усиливающаяся при движении рукой
Отек
Затруднение движения руки и плеча
Онемение в повреждённой области, в случае, если повреждены нервы
Затрудненное дыхание, если повреждено легкое
Кровоподтеки на коже
Хруст при движении плечом
Снижение силы
Снижение температуры руки и плеча на поврежденной стороне, при нарушении кровоснабжения
Отсутствие возможности поднять руку

Если вы заметили подобные симптомы, то сразу же обратитесь за медицинской помощью. Задержки с ее оказанием и лечением приведут к проблемам и увеличению срока заживления.

Большая берцовая кость является частью скелета голени. Ее повреждение может надолго лишить человека способности передвигаться. Если кости не срастаются или соединились неправильно, может потребоваться хирургическая операция.

Местонахождение

Голень – это место, где находится кость берцовая. Она состоит из двух частей и расположена в нижней части ноги.

Большая берцовая (ББК) располагается медиально. Она длинная, имеет 3-гранное тело и два эпифиза.

Верхний конец большой берцовой кости участвует в образовании коленного сустава. Кость берцовая – самая прочная в скелете человека.

Большая берцовая кость может выдерживать максимальную нагрузку до 1650 килограмм.

Содержание статьи:Описание и переломы ББКБоли в голениПерелом МБКЛечение травм

Малая берцовая кость (МБК) менее массивная, располагается латерально. Она длинная и трубчатая, крепится к большой и ограничивает голеностоп. Переломы и травмы МБК встречаются редко.

Описание ББК

Диагностика

Диагностика при повреждении ключицы нужна для того, чтобы выявить что это – перелом, трещины или ушиб, а также степень тяжести травмы.

При подозрении на повреждение кости назначается рентген верхнего отдела грудной клетки, а также визуальная диагностика, сбор анамнеза. Для уточнения диагноза при осложненных травмах могут понадобиться дополнительные исследования — общий анализ крови, мочи, венозной крови и материал для биопсии.

Для того чтобы увидеть, какую степень имеет смещение и определить место локализации травмы, доктор проводит рентгенологическое исследование. Исходя из результатов рентгена, врач может решить, каким образом будет проводиться лечение перелома ключицы со смещением.

Если перелом сложный, имеется много осколков, либо причина травмы — патологические процессы в организме, то проводятся дополнительные исследования:

Биохимия крови;
Общая кровь и моча;
Биопсия травмированной кости.

Если в образце костной ткани выявлены атипичные клетки, то это свидетельствует о том, что в организме развивается онкологический процесс. Сильно повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) вместе с повышенными лейкоцитами, и большим количеством белка может говорить о том, что развивается туберкулез кости или остеомиелит.

Как правило, диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, поскольку данная кость располагается подкожно. При пальпации наблюдается нарушение ее линейной непрерывности.

Патологическая подвижность и хруст осколков также присутствует, однако не рекомендуется проводить данные манипуляции, поскольку они сопряжены с риском повреждения находящихся рядом структур. Визуально определяется укорочение надплечья.

Позиция больного при переломе ключицы следующая — корпус слегка согнут в сторону поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.

Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков друг за друга.

В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку кости. Плечевой отломок кости ключицы смещается вниз, вперед и совершает небольшую ротацию вокруг своей оси, из-за чего бывает проблематично его прощупать.

Инструментальная диагностика сводится к выполнению

только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или

данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.

Для определения наличия или отсутствия перелома и также степень повреждения, врачу потребуется:

Опрос больного о способе получения травмы, симптомах и прошлых медицинских проблемах
Осмотр и изучение плеча
Рентгенография грудной клетки, ключицы и плеча. Помогает определить наличие перелома и исключить ушиб
Компьютерная томография, для оценки степени перелома
Артериография, при подозрении на повреждение сосудов
Полный анализ крови, при подозрении повреждения сосудов для проверки значений гемоглобина и гематокрита

Доктор начинает диагностику с осмотра и сбора анамнеза. Обычно врачи-травматологи уже после осмотра знают, есть ли перелом, но тем не менее, рентген и/или компьютерная томография назначается всем. Это необходимо не только для констатации самого перелома, но и для того, чтобы убедиться, что нет переломов других костей.

Часто перелом ключицы сопровождают такие травмы, как вывих плечевого сустава, вывих лучезапястного сустава и вывих локтевого сустава.

Лечение

Лечение перелома ключицы осуществляется двумя методами — консервативным или хирургическим. Сколько срастается перелом ключицы, зависит от того, насколько эффективно будет проходить лечение.

Консервативный метод

При лечении необходимо обезболить место травмы и провести закрытую репозицию обломков. Больного необходимо усадить, наклонить его голову в сторону повреждения, это поможет расслабить мышцы и приблизить обломок кости к своему месту.

Время выполнения процедуры занимает не дольше, чем десять — пятнадцать секунд. Если специалист не может сопоставить отломки переломанной кости, то пациенту назначают оперативное вмешательство.

После того как ключица приняла анатомическое положение, делают гипсовую повязку, которую больной будет носить пока не заживет перелом. Наиболее часто, накладывая гипс, захватывают и грудную клетку, предплечье и надплечье левой или правой руки, в зависимости от стороны повреждения.

Как долго переломы ключицы срастаются?

Срок сращения костей в среднем занимает полтора месяца, во время которых периодически проводят рентген.

Следует проявить обеспокоенность и обратиться к специалисту если:

снова появился отек;
кожа в месте повреждения покраснела и сохраняет этот цвет более пяти часов;
кожный покров над переломом горячий на ощупь.

Эти признаки свидетельствуют о начале воспалительного процесса и требуют пересмотра в лечении.

Хирургический метод

Терапия перелома ключицы с помощью операций проводится при открытых видах повреждения, если имеется большое количество обломков, и если разлом является оскольчатым, и есть угроза повреждения близлежащих органов и тканей, либо же если кости срослась неправильно.

Операцию больному делают под общим наркозом. Остеосинтез проводиться как внутри кости, так и на кости. Его также можно провести наружно при помощи специального фиксирующего аппарата.

В рану вставляют дренаж и удаляют его через день или два после операции, если рана в нормальном состоянии. Первые два дня место травмы временно закрепляют, потом накладывают постоянный гипс. Швы снимают через две недели, через месяц назначают контрольное исследование, делая рентген. Если кости заживают хорошо, то гипсовая повязка снимается в указанный срок и начинается восстановительный период.

Если произошло повреждение, при котором сместились костные отломки, то лечение может проводиться консервативным или чаще всего хирургическим методом. Консервативное лечение применимо только в том случае, если можно провести ручную репозицию отломков.

После сопоставления костей доктор подкладывает в область подмышки валик и фиксирует руку косынкой, либо кольцами Дельбе, отводящими плечо назад. В некоторых случаях накладывается гипс.

Если происходит большое смещение, то проводится операция при переломе ключицы, во время которой выполняется процедура остеосинтеза. Такое хирургическое вмешательство применяется, если имеет место нестабильный перелом трубчатой кости, либо же поврежден сустав.

При этом может накладываться пластина на ключицу, либо проводиться соединение отломков с помощью штифтов, винтов, спиц, гвоздей, шурупов, для изготовления которых применяются биологически инертные материалы.

Крепление может располагаться внутри или снаружи кости.

Лечение переломов ключицы может осуществляться консервативным или хирургическим методом. Сколько будет заживать место травмы, зависит от того, насколько эффективное будет назначено лечение.

После обезболивания места травмы проводится закрытая репозиция отломков. Больной садится, наклонив голову в сторону повреждения, так как это помогает расслабить мышцы и приблизить отломок кости к своему месту. Время выполнения процедуры около десяти — пятнадцати секунд. В случаях, когда у доктора не получается сопоставить отломки с третьей попытки, пациенту назначается оперативное вмешательство.

После того как отломки стали в анатомическое положение, накладывается гипс, который больной будет носить до конца заживления. Наиболее часто под гипсовую повязку захватывается грудная клетка, предплечье и надплечье левой или правой руки, в зависимости от стороны повреждения.

Срок срастания костей приблизительно полтора месяца, во время которых периодически повторяется проведение рентгена. Следует насторожиться, если:

снова начал нарастать отек;
кожа в месте травмы красная более пяти часов;
кожа вверху над повреждением становится горячей на ощупь.

Эти симптомы говорят о начале воспалительного процесса и требуют коррекции лечения.

Лечение перелома ключицы с помощью операции проводится при открытых видах травмы, если есть большое количество отломков, если есть риск повреждения тканей осколками кости, либо же если кость срослась неправильно.

Перед операцией больному вводится общий наркоз. Остеосинтез может проводиться внутри кости (штифтом, спицей или стержнем), на кости (с помощью пластин или болтов), либо наружный при помощи специального фиксирующего аппарата.

В рану становится дренаж, который доктор удаляет через день или два после операции, если рана в нормальном состоянии. На первые два дня место травмы иммобилизуют временно, потом накладывают постоянный гипс. Швы снимаются спустя две недели, через месяц проводится контрольное рентгенологическое исследование и при хорошем сращении снимается гипсовая повязка.

Лечение перелома ключицы заключается в придании кости правильного положения и фиксации в нем на определенный срок. При переломах без смещения отломков в большинстве случаев производится только иммобилизация плечевого пояса. При переломах со смещением появляется необходимость возвращения костных отломков в физиологическое положение (

репозиция

) и лишь затем производится иммобилизации места перелома.

Существует два вида репозиции костных отломков:

закрытая репозиция;
открытая репозиция.

Закрытая репозиция

Данный метод лечения перелома подразумевает возвращение костных отломков в физиологическое положение посредством специальных неинвазивных маневров. После закрытой репозиции производится временная иммобилизация плечевого пояса, и выполняется контрольный рентгеновский снимок.

В случае правильного совмещения костных отломков временная иммобилизация сменяется на постоянную гипсовую. В случае неудачи по усмотрению лечащего врача производится либо повторная закрытая, либо открытая репозиция.

Открытая репозиция

Этот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении.

Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке.

При сложных переломах прибегают к фиксации отломков при помощи металлических пластин и шурупов, которые впоследствии стягиваются для прочности металлической проволокой. Инструмент для внешнего остеосинтеза (.

аппарат Илизарова

) практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду неудобства его установки в данной области и высоком риске септических осложнений.

Иммобилизация является обязательным компонентом правильного лечения переломов. Без нее перелом в лучшем случае срастается самостоятельно, а худших случаев гораздо больше.

Во-первых, появляется риск повреждения крупных сосудов и нервных стволов данной области. Во-вторых, без надлежащей иммобилизации кости могут срастись неправильно, что впоследствии приведет к существенному ограничению подвижности и даже .

В-третьих, образуется большая костная мозоль, и сроки заживления перелома увеличиваются в 2 – 3 раза по сравнению с нормой. В-четвертых, существует риск того, что кость не срастется совсем, особенно если между ее отломками находится мягкая ткань.

В этом случае через несколько месяцев острые костные концы затупятся и сформируют ложный сустав, который впоследствии крайне непросто поддается лечению.

Гипс является наиболее часто применяемым материалом для иммобилизации переломов. Его преимущества состоят в высоких пластических свойствах, прочности и, конечно же, дешевизне и доступности.

Однако в последние десятилетия на смену гипсу были изобретены особые полимеры. Их фиксационная способность не уступает гипсу, а вес в несколько раз меньше, что увеличивает удобство в повседневной жизни.

К тому же их теплопроводность значительно меньше, чем у гипса, что означает уменьшение риска застудить место перелома.

Иммобилизация показана практически во всех случаях перелома ключицы. Наиболее часто с этой целью применяют торакобрахиальную (

грудино-плечевую

) гипсовую повязку. Однако в некоторых случаях иммобилизация может быть осуществлена не гипсом, а мягкими повязками. В категорию исключений попадают дети с поднадкостничным переломом и пожилые люди.

Гипс накладывается, в среднем, на срок 4 – 6 недель в зависимости от нескольких факторов. В первую очередь, на сроки сращения перелома влияет его сложность.

Чем больше осколков кости, тем сложнее они осифицируются. Качество иммобилизации также может разниться.

При сложных переломах с открытой репозицией отломков, при многооскольчатых переломах технически трудно обеспечить неподвижность всей конструкции. Определенное значение имеет возраст пациента.

Так, у молодых людей, подростков и детей темпы заживления переломов наиболее высоки. Они замедляются, в среднем, к 40 годам и продолжают регрессировать к старости.

Определенные сопутствующие болезни могут увеличить сроки сращения перелома. К числу данных заболеваний относится .

, паратиреоидная опухоль и др.

Лечение перелома ключицы со смещением может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативной терапии подлежат безоскольчатые поднадкостничные переломы с незначительным смещением, а также травмы без смещения. Показанием для хирургического вмешательства является наличие осколков, значительное смещение, открытый тип перелома.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в сопоставлении отломков кости (репозиция) и их прочной фиксации в заданном положении (остеосинтез). Для скрепления кости может применяться внутрикостный штифт или внешняя пластина.

Аппарат Илизарова, успешно применяющийся в лечении других видов перелома, при повреждениях ключицы практически не используется, в силу крайне неудобного для пациента расположения, а также по причине высокого риска инфекционных осложнений.

Операция с применением штифтов позволяет добиться наиболее прочного соединения при оскольчатом перелом ключицы со смещением. Однако она является технически сложной и сопровождается высоким риском осложнений.

В тканях кости прокладывают канал. В него вводится металлический штифт, проходящий через линию перелома и прочно фиксирующийся во втором отломке.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением является менее травматичной и технически более простой. При ее выполнении поверх совмещенных отломков на линию перелома и окололежащие ткани накладывают плоскую металлическую пластину с отверстиями, которая фиксируется специальными костными шурупами.

Данный метод сопровождается наименьшим количеством осложнений, однако не позволяет создать столь же прочное скрепление, как в случае со штифтом.

Остеосинтез

Остеосинтез отломков производят в кратчайшие сроки, до начала естественных процессов заживления и формирования ложного сустава. Операция осуществляется под общим наркозом. Хирург производит разрез, вручную совмещает и скрепляет обломки, фиксирует их и устанавливает дренажи. После этого рану ушивают. Конечность обездвиживают с с помощью мягкой повязки.

Выделения из дренажей контролируют на протяжении 2 суток. Если отделяемое из раны не носит гнойного или кровянистого характера, дренажи убирают, после чего накладывают постоянную гипсовую повязку грудино-плечевого типа. Если по дренажам отходит гной, рану вскрывают, очищают и обрабатывают растворами антибиотиков, после чего повторно ушивают и меняют назначенную пациенту антибактериальную терапию.

Совершать ограниченные движения конечностью пациенту разрешают не менее чем через 3-4 недели. Установленные штифты и костные пластины удаляются после полного срастания кости. Как правило, это происходит спустя полгода после операции. Полноценно использовать руку и выполнять ею тяжелую физическую работу допустимо через 8-12 месяцев.

Осложнением остеосинтеза может быть развитие остеомиелита, несостоятельность фиксирующего аппарата и его раннее разрушение.

Цель любого лечения эти скорейшее восстановление нормальной анатомии плечевого пояса, восстановление прежней функциональности и подвижности.

Нехирургическое лечение

Большинство переломов ключицы требуют лишь консервативного лечения, при помощи иммобилизации (обездвиживания). Ее срок зависит от тяжести травмы, для взрослого человека это будет около 6-12 недель и обычно включает в себя:

Наложение гипса, повязки или бандажа. Для обездвиживание поврежденного участка, пока кость заживает.
Медикаментозное лечение для снятия боли. Используются те же нестероидные препараты что при и первой помощи.
Физиотерапия. Пока вы носите гипс или бандаж, сила мышц руки начнет ослабевать. После того как кость начнет заживать, лечащий врач может рекомендовать разрабатывать плечо. Щадящие упражнения предотвратят тугоподвижность и слабость, переходить же к более серьезным упражнениям стоит после полного заживления.

Проведение операции может потребоваться, когда:

Перелом ключицы со смещением
множественные переломы
открытые
при укорачивании ключицы
наличие множественных костных фрагментов
повреждение нервов и артерий

Оперативное вмешательство, как правило включает в себя размещение на кости фиксирующих пластин, винтов и стержней – для придания кости анатомически верного вида и поддержания ее в этом положении на период заживления.

Порой подобная фиксация лучше, чем ношение гипса и помогает:

Раньше вернуться к активной деятельности
Лучше сохранить правильную анатомию ключицы
Снизить риск не заживления кости

После операции вы можете почувствовать небольшое онемение чуть ниже разреза, через который она проводилась. Это нечувствительность, как правило исходит от металлической пластины под кожей, и снижается со временем.

Как правило, элементы фиксации устанавливаются лишь на определенный период, но могут не удаляются после заживления кости, если их наличие не вызывают дискомфорт. Они могут причинять неудобство при соприкосновении поврежденной ключицы с автомобильными ремнями безопасности и при ношении рюкзаков на лямках.

Если это происходит, то удаление всех крепежных элементов производится после полного заживления перелома. .

Любая операция несет определённый риск, и перед хирургическим вмешательством возможно вам потребуется подробная консультация с врачом при наличии диабета, вредных привычек и негативных возрастных изменений, которые увеличивают риск осложнений до и после операции.

Лечение после хирургической операции также включает в себя обездвиживание и физиотерапию, правда увеличивается срок реабилитационных мероприятий.

В большинстве случаев перелом ключицы оставляют срастаться естественным образом, используя простую треугольную повязку, чтобы поддержать руку и зафиксировать кости в их нормальном положении. Повязка обычно накладывается в больнице, после того, как рентген подтвердил, что ключица сломана. Вам назначат обезболивающее, чтобы уменьшить боль.

Хирургическая операция под общим наркозом требуется только при тяжелой травме (например, когда кость прорвала кожные покровы), или если кости были не в состоянии принять нормальное положение и значительно смещены. Для восстановления ключицы используется много различных методов, но самый распространённый метод — фиксация сломанной кости пластиной и винтами.

Если вам для восстановления сломанной ключицы потребуется хирургическая операция, попросите хирурга объяснить, какой метод он будет использовать, каковы преимущества и недостатки этого метода.

Вам, возможно, потребуется остаться в больнице на ночь, в зависимости от тяжести полученной травмы. Прежде чем вы будете выписаны, вы, возможно, попадете на прием к физиотерапевту, который может показать вам несколько плавных упражнений для тренировки руки и плеча, чтобы вы могли выполнять их дома, не снимая повязки.

Они помогут уменьшить ограничение подвижности, частично снизить боль и укрепить мышцы вашего плеча.

В период восстановления после перелома ключицы вам или вашему ребенку могут пригодиться следующие советы:

Используйте дополнительные подушки ночью, чтобы занять более вертикальное положение, в котором вам будет комфортнее спать.
Используйте холодные компрессы и обезболивающее, если боль и воспаление продолжают вас беспокоить при нахождении вашей руки в повязке.
Пытайтесь регулярно двигать локтем, рукой и пальцами, приступив к этому сразу же, как только это не будет вызывать у вас дискомфорт.
Когда вы посчитаете, что перелом начал заживать, постарайтесь снимать перевязь на короткие промежутки времени, если это не будет слишком болезненным.
Избегайте контактных видов спорта в течение, по крайней мере, 10-12 недель после травмы. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возвратиться к работе и возобновить нормальную жизнедеятельность.

Вероятно, вам назначат повторный приём примерно через неделю, чтобы проверить, что ключица срастается правильно. Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы до этого приема.

Для заживления перелома ключицы взрослым обычно требуется приблизительно 6 — 8 недель, хотя процесс может занять больше времени. Детям для полного выздоровления обычно требуется порядка 3-6 недель.

Однако потребуется как минимум столько же времени, чтобы вернуть начальную прочность вашему плечу. В процессе заживления может образоваться припухлость вдоль ключицы.

Это нормально, и она будет проходить в течение следующих месяцев.

Ключица представляет собой трубчатую S-образную кость, которая формирует жесткое соединение верхней конечности с туловищем. Возраст пациентов с ее переломом варьируется от 14 до 40-45 лет.

Среди пожилых людей травма встречается реже. Лечение осуществляется амбулаторно. Госпитализация пострадавшего в стационар требуется только при необходимости операции.

Лечение перелома ключицы, в зависимости от состояния пострадавшего, может быть нехирургическим или же требовать немедленного хирургического вмешательства.

Если кость сломана, но ее концы не смещены, то все обойдется без операции. Руку со стороны сломанной ключицы фиксируют таким образом, чтобы ключица находилась в максимально правильном положении.

Пострадавший ходит с фиксатором до тех пор, пока ключица не заживет полностью. Раньше фиксацию проводили посредством простыней, скрученных в жгут или даже гипса, но сейчас производители медицинских принадлежностей выпускают огромное количество фиксаторов, способных поддерживать руку в нужном положении – это и удобно и эстетично.

Лекарственная терапия

Если травмированный испытывает сильные боли, то могут быть назначены болеутоляющие средства типа ацетаминофена.

Физиотерапия

За то время, пока больной носит фиксатор, мышцы плеча, со стороны перелома, ослабевают. Поэтому, как только кость несколько заживет, но фиксатор еще не будет снят, назначается не слишком активный массаж.

Возможно, физиотерапевт сначала начнет массажировать руку в локте, а через день–другой добавит и массаж плеча. Этот подход позволит привести в норму мышцы руки, после перелома ключицы, то есть вернуть конечности подвижность и былую силу.

Кстати, после того как фиксатор будет снят, а кость заживет окончательно, назначается более агрессивная, леченая физкультура, которая позволит пострадавшему постепенно вернуться к привычному образу жизни.

Осложнения после нехирургического лечения

Бывает, что совмещенный сначала перелом, вследствие неправильного ношения фиксирующей повязки, или каких-то других факторов, осложняется смещением осколков сломанной кости. Чтобы подобного не произошло, больной должен точно выполнять рекомендации по ношению фиксирующей повязки и время от времени посещать лечащего врача, дабы тот проверял состояние травмированной ключицы.

Другим осложнением считается большая шишка, иногда развивающаяся на месте перелома. Со временем, как правило, она становится меньше, но небольшой бугорок все же остается.

Если осколки ключицы смещены настолько, что их невозможно совместить вслепую – назначается операция, во время которой осколки совмещаются и закрепляются внутренними пластинами, костными имплантантами или винтами. Такой подход позволяет ключице правильно срастись, а после выздоровления травмированного, увеличивает силу его плеча.

Осложнения после операции

После операции может наблюдаться онемение участка кожи чуть ниже хирургического разреза. Через некоторое время это онемение пройдет полностью или значительно уменьшится.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Полное восстановление трудоспособности после перелома ключицы занимает, в среднем, от 6 до 8 месяцев. Удаление спиц, пластин и шурупов осуществляется через 6 – 12 месяцев после перелома в зависимости от темпов его заживания и наличия осложнений.

К основным осложнениям, требующим повторного вмешательства и удлиняющим срок восстановления, относятся раннее разрушение фиксирующего аппарата и нарушение взаимного расположения определенных его частей, а также развитие остеомиелита.

Ключицей называют трубчатую кость, которая соединяет между собой грудную клетку с лопатками.

Со стороны акромиона лопатки локализуется акромиальный отросток ключица, а со стороны грудной клетки – грудной конец.

Между ними располагается наиболее тонкая и хрупкая часть костей – диафиз. Именно в этой области зачастую нарушается целостность ключичной кости.

Перелом ключицы со смещением – частая травма в медицинской практике, а особенно у детей и людей преклонного возраста. При повреждении ключицы верхние конечности теряют свою обыденную двигательную функцию, так как она является их опорой.

Из-за того, что в верхнем плечевом поясе находятся мощные и большие мышцы, а они при травме переходят в состояние увеличенного тонуса и находятся в подобном положении длительный срок, происходит сдвиг отломков и нередко повреждение ими мягких тканей.

Травмы классифицируются в зависимости от зоны поражения:

перелом акромиального конца ключицы;
повреждение грудного отростка;
травма диафиза (середины кости).

Переломы бывают:

открытые;
закрытые;
без смещения и с ним;
оскольчатые и многооскольчатые.

Травма со смещением отломком делится на:

смещение неполного типа – в случае, если отломки кости удерживает надкостница;
полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая при этом кожу пострадавшего;
закрытое повреждение – кости не повреждают состояние мягких тканей.

Первая помощь

Какая первая помощь при переломе ключицы может быть оказана?

В первую очередь пострадавшему необходимо дать обезболивающие средства — анальгин или пенталгин. С их помощью можно уменьшить боль.

Первая неотложная помощь заключается в проведении следующих действах:

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, для этого края ран обрабатывают, а сверху накладывают асептическую повязку.
Необходимо провести иммобилизацию пораженной зоны. Производится это путем закрепления конечности. Для этого желательно использовать специальные приспособления, но в экстремальных условиях оказания неотложной помощи их может не оказаться.

В зону подмышки необходимо поместить плотный комок. Для этого подойдет вата и другие подручные средства.
Руку сгибают в локте, так, чтобы участок от кисти до локтя находился в положении параллельном полу.
Предплечье подвешивается с помощью шарфа или косынки.

Данные действия помогают снизить активность сломанной руки и тем самым купируют болевой синдром. Ни в коем случае руку нельзя вытягивать. Желательно прикрепить ее к туловищу при помощи бинта или другими имеющимися средствами.

Важно! Если человек не знаете, что делать при переломе, главной задачей будет не нанести вреда пострадавшему. Попытки вправить кость или сустав, транспортировать пострадавшего в стоячем и лежачем положении в больницу, оказывать давление на поврежденную конечность, распрямлять суставы поврежденной руки не допускается.

В момент травмы мышцы сокращаются настолько, что способны сместить костный отломок. Несомненно, это усложняет течение болезни и лечение, однако вовремя оказанная первая помощь способна минимизировать риск осложнений.

Для того чтобы при транспортировке не произошло еще большего смещения и повреждения нервов с сосудами, руку пострадавшего необходимо зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого ее необходимо согнуть в локте и примотать бинтом или платком к грудной клетке.

В таком положении болезненные ощущения будут слабее, а костные отломки не будут смещаться еще больше. Перед тем как фиксировать конечность, следует положить подмышку валик из ткани.

При сильном болевом синдроме пострадавшему дается нестероидный противовоспалительный препарат. Также есть вещи, которых, во время оказания первой помощи, делать нельзя:

при травме открытого характера нельзя пытаться самостоятельно вправлять видимые из раны кости;
если перелом закрытый, то нельзя делать репозицию отломков, этим должен заниматься доктор после обследования;
нельзя выпрямлять травмированную конечность или тянуть за нее;
пострадавшему нельзя наклоняться вперед;
недопустимо проводить транспортировку человека в стоячем или лежачем положении.

По дороге в больницу пострадавший должен сидеть, либо полусидеть, его рука должна быть согнута в локтевом суставе и надежно зафиксирована.

Перелом ключицы является серьезной проблемой, и в домашних условиях едва ли можно достигнуть хороших результатов в его лечении. Тем не менее, грамотное оказание первой помощи снижает вероятность развития осложнений и уменьшает срок выздоровления после перелома.

Скорую помощь вызывать определенно нужно. По прошествии нескольких минут после перелома ключицы в месте травмы начинает стремительно развиваться отек окружающих мягких тканей.

Чем сильнее отек, тем технически сложнее провести закрытую репозицию отломков, если таковая показана. Более того, вероятность того, что пациенту будет произведена открытая репозиция, также растет с каждой минутой отсутствия соответствующей помощи.

Медицинская помощь подразумевает хирургический доступ к месту перелома и ручное совмещение костных отломков. Однако открытая репозиция подразумевает риск попадания в рану патогенных микроорганизмов и развитие гнойных осложнений, таких как раневой .

, флегмона и вторичный остеомиелит.

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Физиологические методы реабилитации после перелома, несомненно, приносят видимую пользу, поскольку обладают обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, миостимулирующим, трофическим и другими положительными действиями.

По времени проведения различают следующие физиотерапевтические процедуры:

использующиеся только во время гипсовой иммобилизации;
использующиеся только после снятия гипса;
использующиеся вне зависимости от того, присутствует иммобилизация плечевого пояса или нет.

Возможные осложнения

Последствия перелома ключицы такие же, как и при других переломах:

отсутствие срастания кости может быть неполное или полное;
ложный сустав после перелома ключицы со смещением может повлечь за собой аномальную и неестественную подвижность в ключичной области;
хронические боли;
деформация конечности.

Чтобы переломы ключицы не принесли таких негативных последствий, требуется правильное оказание первой помощи, незамедлительная эффективная медицинская помощь и выполнение всех предписаний врача после срастания перелома, будь это упражнения или прием витаминов.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Не заживление перелома
Слабость и тугоподвижность в плече
Склонность к повторным травмам ключицы
Неправильное срастание перелома
Артрит в плечевом суставе
Повышенный болевой синдром
Заражение при открытом перелом
Образование заметных шрамов и рубцов на коже

Профилактика

Переломы ключицы трудно предотвратить, ведь в основном они вызваны случайными падениями, тем не менее снизить травматичность поможет следование простым правилам:

Диета богатая кальцием, магнием и витамином D (капуста всех сортов, миндаль, шпинат, креветки, молочные продукты и т.п.) использование витаминно-минеральных комплексов
Поддержание хорошей физической формы
Разминка перед занятиями спортом

Прогноз

Будет ли проводиться операция или все ограничится ношением фиксирующей повязки, понадобится несколько месяцев, для того, чтобы ключица полностью зажила.

Большинство людей вернутся к обычной жизни не раньше чем через 3 месяца после травмы. Однако и тогда, прежде чем нагружать травмированную руку, больной должен поговорить с врачом и точно выяснить, каким образом это делать, в противном случае ключица может сломаться вновь и все придется начинать сначала.

Как только перелом ключицы заживет полностью, спортсменам не возбраняется вернуться к спортивной деятельности.

sustaw.top

Переломы ключицы

01 Апреля в 22:44 17145

Причины: прямой удар в область ключицы, иногда — падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.

Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков. Типичным является смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического — кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 1). При оскольчатых переломах чаще возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенография помогает уточнить характер перелома и смещения отломков.

Рис. 1. Перелом ключицы: а — типичные смещения отломков; б—д — варианты транспортной иммобилизации

Лечение. В большинстве случаев переломы ключицы следует лечить консервативными методами. Даже если смещенные фрагменты срастаются в неправильном положении, со временем происходит их частичная резорбция и уменьшение деформации. Функциональный же результат, как правило, всегда хороший. Частота развития ложных суставов при использовании консервативного лечения составляет от 0,1 % до 0,8 %, а при оперативном возрастает до 4 % и более.

После анестезии оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортируют пострадавшего в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве.

После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудиноключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится позади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог вводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности он сопоставляет отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать.

Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 2).

Рис. 2. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а — Вайнштейна; б — Каплана

Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4—6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.

Оперативное лечение показано только в следующих случаях:

1) открытые переломы;

2) угроза перфорации кожи;

3) повреждение сосудисто-нервного пучка;

4) сопутствующий перелом шейки лопатки;

5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.

Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.

При переломах средней трети ключицы используют узкую (3,5 мм) динамическую компрессирующую пластину (рис. 3, б) или реконструктивную пластину с 6—8 отверстиями (рис. 3, а), а также остеосинтез стержнем по Кюнчеру. При переломах акромиального конца ключицы методами выбора могут быть применение проволочной стягивающей петли с двумя спицами, 1/3 трубчатой пластины или малой Т-образной пластины (рис. 3, в). Сопутствующее повреждение клювовидно-ключичной связки и смещение ключицы кпереди требует дополнительной фиксации последней к клювовидному отростку длинным кортикальным или губчатым шурупом через одно из отверстий пластины либо использования для этого прочного шовного материала, аллосухожилия или лавсановой ленты. Интрамедуллярная фиксация стержнем или спицами зачастую приводит к миграции конструкции и поэтому рекомендуется только при невозможности выполнения накостного остеосинтеза.

Рис. 3. Накостный остеосинтез перелома ключицы: а — реконструктивной пластиной; б — динамической компрессирующей пластиной; в — малой Т-образной пластиной

После операции конечность фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо в течение 2—3 нед., при сомнении в стабильности остеосинтеза целесообразно использование гипсовой повязки Смирнова—Вайнштейна (см. рис. 2, а).

Накостные фиксаторы удаляют после консолидации перелома— через 1 год, интрамедуллярные — через 6 мес.

Со 2-го дня после операции начинают ЛФК для кисти, массаж предплечья, физиотерапевтическое лечение.

Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес.

Осложнения: повреждение сосудисто-нервного пучка (ишемия, парезы, параличи мышц конечности).

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

medbe.ru

Как накладывается повязка при переломе ключицы

Переломы ключицы – довольно распространенное явление у спортсменов и автомобилистов, попавших в аварии. Сильный удар в этой области приводит к серьезным повреждениям костной ткани. Поскольку ключица расположена непосредственно под кожей человека. Именно поэтому чаще случается открытый перелом этой кости. При переломе ключицы обломки костей могут повреждать близко расположенные верхушки легких, мышечную ткань, крупные сосуды и нервные окончания.

Чтобы избежать осложнений, необходимо обеспечить максимально полную иммобилизацию поврежденного участка. В зависимости от целей, применяемые повязки делятся на транспортировочные и лечебные.

Также повязки различаются способами их наложения и используемыми расходными материалами. В современной медицине для повязок чаще всего используют бинт, марлю, вату и пластырь, реже – гипс.

Способы наложения повязок при переломах ключицы

Наложить повязку на ключицу намного сложнее, чем на сломанную руку или ногу. Данную процедуру проводят под действием обезболивающих препаратов. Для надежной фиксации применяются различные виды, с помощью которых можно добиться обездвиживания. Тип необходимой повязки должен определить врач с учетом особенностей конкретной травмы, который принимает решение на основании рентгеновского снимка поврежденного фрагмента.

Повязка при переломе ключицы, способы ее наложения:

Повязка Дельбе из марли и ваты, предотвращающая смещение краев костей. Для перевязки скручивают толстые слои ваты в рулоны и обматывают их марлей. Потом они вкладываются в подмышечные впадины, заворачиваются кольцами и фиксируются на спине пациента.
Крестообразная повязка из эластичного бинта – крест-накрест через подмышки и плечи пациента.
Повязка Сейра – для данного типа необходимо использовать 3 отрезка пластыря длиной около 1 м и шириной 6-8 см. Согнутое предплечье фиксируется под прямым углом к корпусу пострадавшего. Подвешенное предплечье тянет ключицу вниз, позволяя избежать смещения обломков кости. Данный тип применяется для успешной транспортировки больного с места аварии в лечебное учреждение.
Овал Титовой — метод также применяется для транспортировки пациента до больницы. При этом овал подкладывается в подмышку больного со стороны перелома, а рука поддерживается косынкой или широким бинтом, пропущенным через шею.
Корсет – специальное приспособление, простое и эффективное в применении в качестве перевязочного материала. Благодаря ему обеспечивается надежная фиксация костей. Носить рекомендуется в течение всего периода лечения и реабилитации. Попутно с помощью этого приспособления улучшается осанка у взрослых и детей, снижается нагрузка на позвоночник пациента.
Косыночная повязка – самый простой метод обездвиживания для транспортировки больного. Сделать ее можно из любого куска крепкой ткани соответствующих размеров, который складывается треугольником и фиксирует согнутую в локте руку.
Повязка Дезо из эластичного или простого бинта. Таким способом обеспечивается постоянное прижатие руки к корпусу пациента, за счет чего достигается полная неподвижность. Однако такой метод не предусматривает отведенного предплечья, из-за чего не сопоставляются обломки кости. Целесообразно применять при простых переломах без смещения.
Повязка Вельпо – также делается из эластичного и обычного бинтов. Для наложения локоть пациента сгибается под углом 45 градусов, кисть кладется на противоположное предплечье и круговыми движениями наматывается бинт, обеспечивая полную неподвижность поврежденного фрагмента.

Читайте также: Как и чем лечить перелом малой берцовой кости

Повязки Дезо и Вельпо на сегодняшний день используются крайне редко. Их применение приводит к частичной атрофии мышечной ткани и повреждению плечевого сустава. Также при переломах ключицы нежелательна гипсовая повязка, поскольку ее наложение часто провоцирует возникновение артритов, особенно у пациентов в возрасте старше 50 лет.

Повязка при переломе ключицы является одним из главных факторов, влияющих на скорость и качество заживления травмы. Именно поэтому необходима квалифицированная врачебная помощь, благодаря которой будет сделан правильный выбор метода наложения фиксирующей повязки. Для успешного лечения необходимо правильно оценить степень и характер повреждений. Самостоятельное наложение фиксирующих средств допустимо только как временная мера, в противном случае возникает высокий риск необратимых патологических процессов и осложнений, приводящих к потере трудоспособности пострадавшего.