Кровопотеря при переломе бедренной кости

Кровопотеря при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в большинстве случаев. Тазобедренный сустав является большим и мощным, в человеческом теле, он принимает на себя основную нагрузку при ходьбе.

Бывает травмирована как сама шейка, так и головка бедра, а иногда страдает большой вертел. В шейной зоне переломы подразделяются на латеральные или боковые, а также на внутрисуставные. Опаснейшими признаются медиальные переломы, так как кость внутри сустава плохо поддается восстановлению.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет.

Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы.

У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

К появлению перелома ведет оказание чрезмерного давления на кость силы, превышающей ее прочность. Бедренная кость считается самым крупным суставом в организме и именно на нее приходится большая часть нагрузки.

Прочность костей в пожилом возрасте снижена, поэтому люди часто падают с высоты собственного роста и ломают конечности.

Если в костях развивается остеопороз, то при незначительном ударе диагностируют серьезное нарушение. При переломах страдают артерии, снабжающие кровью головку бедренной кости. Благодаря чему кости не сращиваются, а длительная реабилитация нередко приводит человека к гибели.

Единственным способом вылечиться считается операция. При переломах происходит образование пролежней, развитие застойной пневмонии и сердечной недостаточности. Последствия перелома шейки бедра могут появиться через год и привести человека к смерти.

Врачи отмечают, что отсутствие кровообращения в костях при переломах приводит к асептическому некрозу, который разрушает ткани. В результате этого появляются необратимые изменения в строении тела и в работе тазобедренного сустава.

Развитие патологии приковывает человека к постели и полностью исключает шанс на восстановление.

Причины перелома шейки бедра у пожилых

Факторы, провоцирующие перелом шейки бедра в пожилом возрасте:

• отсутствие надкостницы;
• расположение шейки под тупым углом к костям бедра;
• кровоснабжение осуществляется лишь по двум нижним артериям;
• кровь к головке шейки приходит лишь по единственному сосуду.
• развитие хронических заболеваний в костях и суставах;
• наличие постменопаузального остеопороза;
• чрезмерное голодание и истощение организма;
• наличие нарушений в кальциевом обмене;
• развитие онкологических болезней;
• наличие неврологических расстройств, нарушающих нормальную двигательную активность.

Виды переломов шейки бедра

Классификация видов существует несколько, основаны они на разных признаках:

• В зависимости от области локализации травмы: в области большого вертела, в области шейки или головки бедренной кости.

• От места перелома: серединные (медиальные), латеральные (вертельные, боковые).

• От уровня расположения: субкапитальные (наиболее опасные), цервикальные и базисцервикальные.

• От вида смещения: варусный перелом (головка смещена вниз и кнутри), вальгусный перелом (головка смещена вверх и кнаружи), вколоченный перелом (отломок, оказывается внутри другого).

• От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.

Каждый из них имеет характерные особенности и собственную симптоматику. Наиболее сложным и опасным считается вколоченный внутрисуставный перелом, который при неадекватной терапии может перейти в невколоченный и потребовать оперативного вмешательства.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Медиками выделяется 3 типа переломов:

• Базисцервикальный: повреждения локализуются в основании бедренного сустава;
• Трансцервикальный: нарушения в шейке бедра;
• Субкапитальный: травма локализуется под головкой кости и исключает шанс на дальнейшее восстановление активности;
• Абдукционный. Он появляется при падении на ногу, отведенную в тазобедренном суставе;
• Аддукционный. Появляются при повреждениях приведенной ноги;
• Вколоченный, когда одна часть кости входит в другую.

1. Серединный, когда перелом находится выше, чем капсула тазобедренного сустава. Обратите внимание такие переломы внутрисуставные. Проходит, начиная от шейки.

2. Боковой, когда перелом находится ниже шейки бедра. Такой перелом относится к внесуставному.

Симптомы перелома шейки бедра

Пациенты жалуются на умеренную боль, локализующуюся в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается.

Пальпация области повреждения болезненна. В положении лежа на спине может выявляться незначительное укорочение конечности – при сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная нога короче здоровой на 2-4 см.

В большинстве случаев обнаруживается наружная ротация стопы (стопа развернута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель). Определяется нерезко выраженная асимметрия паховых складок (паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой).

Характерным признаком перелома является симптом «прилипшей пятки» — при движениях в положении лежа больной не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

У некоторых пациентов во время движений может быть слышен костный хруст, однако этот признак отмечается достаточно редко и его отсутствие не может являться основанием для исключения диагноза перелома шейки бедра.

В ходе окончательной диагностики больным выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения.

При необходимости дополнительно проводят КТ тазобедренного сустава.

При подобной травме наблюдается нарушение костной ткани (трещина, перелом) в тонком перешейке между бедренной костью и ее головкой.

Сразу после травмы наблюдается не сильно выраженная боль в паху, многие и не обращают на нее внимание, тем более в покое боль проходит. Однако, стоит пошевелить ногой, боль возвращается. При надавливании на пятку боль усиливается.

В результате перелома нарушаются функции сустава, в результате чего пострадавший не может приступить на ногу. Мышцы бедра расслаблены, а стопа повернута наружу и ее невозможно вернуть в правильное положение.

Травмированная конечность становится короче другой на 4-6 см. В месте перелома повреждаются кровеносные сосуды.

Сразу же после травмы кровоподтека не видно, но он бывает заметен через 2 — 3 дня.

Диагностика травмы не составляет труда, для этого достаточно анамнеза (наличие травмы), симптоматики и рентгенологического обследования.

1. Боль, которая отдает в пах, она не является резкой, часто больной не обращает на ее внимание. Увеличивается боль при движениях. Можно заметить, как состояние больного ухудшается, когда стукаешь по пятке ноги, в которой подозревают перелом.

2. Наружная ротация, при которой нога может намного разворачиваться наружу, это видно по стопе.

3. Конечность заметно укорачивается, при этом длина ее неизменна. Когда человек выпрямляет ногу, одна становится короче. Такое явление можно объяснить тем, что при переломе мышцы сильно начинают сокращаться, поэтому человек ноги подтягивает к тазу.

4. Синдром прилипшей пятки.

Пациент не может держать ногу на весу прямой. Пятка начинает скользить, сгибать и разгибать ногу сложно.

В травматологии наблюдался случай, при котором больной с переломом ходил несколько дней, не замечал травму. Если пациент имеет кроме перелома шейки бедра смещение, он не может нормально ходить, ему сильно больно.

Диагностика перелома шейки бедра

Первоначально врач осматривает поврежденную конечность, оценивает тяжесть полученной травмы, клинические симптомы и состояние пострадавшего.

Инструментальные методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование. По снимку можно определить, присутствует ли перелом, смещения в бедре и каков их характер.
• Компьютерная томография.

Травму диагностируют после проведенного рентгена, проводят его в разных проекциях. Также собирается детальная история больного.

Лечение перелома шейки бедра

На практике лечение переломов, связанных со смещением бедренной кости, сводится к применению деротационного башмака (вытягивание).

В последнее время отношение к упомянутой теме в корне изменилось. Но трудность хирургического лечения пациентов с патологией костной ткани остаётся нерешённой. Последствия обусловлены анатомическим строением и характером бедренных переломов.

Такие виды травм лечить непросто, на шейке нет надкостницы. В результате перелома затрудняется кровообращение. Прогноз ухудшается по причине неправильного питания.

Если оказать больному лечение вовремя, внешние переломы имеют хорошие прогнозы и без операции. Подобное происходит в отсутствие многооскольчатых переломов.

Вначале травмированный участок обезболивают. Потом доктор назначает лечение. Если перелом случился внутри сустава, без операции не обойтись. Но хирургическое вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, связанных с возрастными особенностями и хроническими болезнями.

В связи с возможностью у больного осложнений, связанных со смещением сустава, пациенту предписываются одновременно максимальная подвижность и полный покой. К примеру, если произошёл перелом левого бедра, допустимо разрабатывать конечности правой стороны и левую руку.

В случае возможной операции, фиксацию пострадавших участков осуществляют трёхлопастным гвоздём либо с помощью аутопластики кости. Известный способ лечения в подобных случаях — скелетное вытягивание, позже больному накладывают гипс.

В случае подобного перелома чаще прибегают к операции, и время лечения значительно сократится. Хирургическое вмешательство производится при помощи специальных пластин и трёхлопастного гвоздя.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него.

Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания.

Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.

https://www.youtube.com/watch?v=Qnk6LeNHRpE

sustaw.top

Симптомы вальгусных (вколоченных) переломов шейки бедра

Абсолютные симптомы: отсутствуют.

Характерные симптомы:

1. Локальная болезненность в проекции тазобедренного сустава – паховой складки.

2. Умеренная болезненность при нагрузке по оси.

3. Больной может даже ходить, испытывая умеренные боли в тазобедренном суставе.

Рентгенологические признаки:

1. Головка с прилегающим отделом шейки в вальгусном положении – увеличение шеечно-диафизарного угла.

2. Нарушение целостности кортикальных пластинок. Щель между отломками не прослеживаться, но появляется уплотнение кости по зоне вклинивания.

Симптомы переломов вертельного отдела бедра

Абсолютные симптомы – как правило, отсутствуют. В редких случаях при многооскольчатом переломе со смещением отломков можно почувствовать крепитацию отломков.

Характерные симптомы

1. Локальная болезненность в вертельной области.

2. Резкая боль при нагрузке по оси.

3. Относительное укорочение конечности.

4. Полное или частичное (при изолированных переломах вертелов) нарушение функции конечности.

Рентгенологические признаки

1. Нарушение целостности кортикальных пластинок.

2. Щель между отломками чаще всего хорошо прослеживается, иногда появляется уплотнение кости в зоне наложения отломков.

3. Видны концы отломков при изолированных отрывных переломах вертелов.

Алгоритм этапной помощи при переломе проксимального отдела бедра

Первая медицинская помощь:

1. Дать 2-3 таблетки анальгина

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами

3. Устроить удобнее в ожидании эвакуации

4. Транспортировать лежа по назначению

Доврачебная помощь:

1. Ввести ненаркотические аналгетики

2. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (5 шин Крамера или шина Дитерихса)

3. Обогреть (по показанию)

4. Проверить состояние сердечно-сосудистых систем и оказать помощь по показаниям

5. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению

Первая врачебная помощь:

1. Оценить состояние по схеме Колесникова (стресс-компенсированное)

2. Ввести промедол 2% - 1мл в/м

3. Сделать блокаду места перелома Sol. Novocaini 1% - 20-30 мл

4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию

5. Проверить состояние сердечно-сосудистых систем и оказать помощь по показаниям

6. Эвакуировать на этап специализированной или высокоспециализированной помощи

Переломы диафиза бедра

Характерной особенностью переломов диафиза бедра являются более тяжелые состояния пострадавших связанные с большей массой тканей и, соответственно, более массивными повреждениями и большим объёмом кровопотери.

Типичное смещение отломков при переломе бедра

в верхней ⅓	в средней ⅓	в нижней ⅓
проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный - кнутри	разные варианты смещения и прежде всего - по длине	проксимальный конец дистального отломка смещается кзади – возникает угроза повреждения сосудов и нерва

При низком переломе бедра (рис. в) иммобилизировать конечность необходимо в положении умеренного сгибания в коленном суставе.

Ориентировачные объёмы кровопотери при переломах различных сегиентов опорно-двигательного аппарата

При закрытых переломах:

Обеих костей голени – 500-700 мл

Бедра – 1,0-1,5 л

Плеча – 500-700 мл

Обеих костей предплечья – до 500 мл

Позвоночника (компрессия тела одного позвонка) – 1,0-1,5 л

Таза (Мальгеня, типа Мальгеня) – 1,5-2,0 л

При открытых переломах сегментов конечностей кровопотеря удваивается; при переломах позвоночника и таза она также больше, но не в 2 раза.

При закрытых переломах сегментов конечностей кровотечение прекращается к концу первых суток в связи с нарастающим давлением в тканях зоны перелома, а при открытых – оно может продолжаться до двух суток.

Нарастание уплотнения мягких тканей в результате имбибиции их кровью в зоне закрытых переломов позвоночника и таза, в значительной степени окруженных рыхлой клетчаткой, протекает медленнее и кровотечение может продолжаться до двух суток.

До 70% потери крови происходит в течение первых 2-3 часов.

studfiles.net

Кровопотеря при переломах костей

Местные симптомы: если при наружном кровотечении симптоматика яркая и определяются довольно легко, то в случае внутреннего или наружного скрытого кровотечения они менее выражены и в редких случаях опеределяются с трудом.

Оглавление:

Основные виды кровотечений

Причины смерти и осложнения кровотечений

• утрата функциональных свойств крови (нарушение таких функции крови, как перенос кислорода к тканям и органам, углекислого газа, перенос питательных веществ и продуктов обмена, нарушение детоксикационной функции и прочее);

• нарушение кровообращения (возникновение геморрагического шока — острой сосудистой недостаточности).

• при переломе бедренной кости кровопотеря чаще составляет00 мл,

• при переломе костей голени кровопотеря составляетмл,

• при переломе плечевой кости кровопотеря варьируется в пределах мл,

• при переломе костей предплечья кровопотеря составляет мл.,

• при переломе таза кровопотеря составляет00 мл.

Оценка тяжести острой массивной кровопотери

(по А.И. Воробьеву и соавт., 2002)

1. острое малокровие — развивается в случае потери 1 — 1,5 литра крови и больше. Происходит ухудшение функции сердечной мышцы, прогрессирует падение АД. Приотсутствии медицинской помощи равивается геморрагический шок,

2. сдавление оргаов и тканей — характеризуется сдавлением органов и тканей, излившиеся кровью. Данной осложнение весьма опасно и требует экстренной операции. Высок шанс летального исхода,

3. воздушная эмболия — при ранении крупных магистральных клеток. В моменты глубокого вдоха в кровеносном сосуде, несущую венозную кровь (вене) возникает отрицательное давление и в таком случае воздух через данную зияющую вену может попасть в полость сердца.

Источник: http://www.robotblog.ru/publ/publikacii_po_khirurgii_lekcionnye_materialy/1/0

Кровотечение

Кровотечение – излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Может возникать при нарушении целостности сосуда или повышении проницаемости сосудистой стенки; развиваться вследствие травм или заболеваний; быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным или смешанным. Клиническая значимость кровотечения зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.

Кровотечение

Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.

Классификация кровотечений

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

• Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
• Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
• Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.

В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

• Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
• Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
• Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
• Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
• Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.

В зависимости от тяжести кровотечение может быть:

• Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
• Средним (потерямл или 16-20% ОЦК).
• Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
• Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
• Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
• Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).

С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.

Признаки и последствия кровотечения

К числу общих признаков кровотечения относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.

Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.

Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.

Кровотечения при ранах

Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.

Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.

Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога и т. д. При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.

Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.

Кровотечение при переломах

Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени –мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

Кровотечение при других травмах

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию и т. д.

Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

Кровотечения нетравматической природы

Достаточно широко распространены нетравматические кровотечения из полных органов пищеварительной системы, преимущественно из верхних (пищевод, желудок), реже – нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной пищеводного и желудочного кровотечения может стать синдром Маллори-Вейсса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться при дивертикулах толстой и тонкой кишки, полипах, злокачественных опухолях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов, а также разрывах аневризм мезентериальных артерий.

Диагноз устанавливают на основании местных (характерная темная рвота, мелена) и общих признаков внутреннего кровотечения. Для уточнения источника назначают специальные обследования: ФГДС, колоноскопию т. д. Лечение включает в себя восполнение ОЦК и устранение источника кровопотери. При синдроме Маллори-Вейсса применяют антациды, холод, аминокапроновую кислоту и стимуляторы свертывания; в тяжелых случаях производят гастротомию и прошивают разрывы слизистой оболочки. При язвенной болезни тактика определяется скоростью кровопотери и данными ФГДС. В легких случаях используют эндоскопические методики (обкалывание, электрокоагуляцию), в тяжелых выполняют резекцию желудка. При варикозном расширении вен пищевода проводят консервативное лечение: вводят зонд Блэкмора, назначают медикаментозную терапию. При продолжающемся кровотечении осуществляют экстренную лапаротомию с прошиванием субкардиального отдела желудка.

Кровотечение из легких и бронхов может развиваться при злокачественных опухолях, тяжелых формах легочного туберкулеза, митральных пороках сердца, аневризме аорты, инородных телах бронхов, гангрене легкого, инфаркте легкого, аденоме бронхов и бронхоэктазах. Диагноз устанавливают на основании характерных признаков и данных дополнительных исследований: рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопии и ангиографии бронхиальных артерий. В зависимости от причины излития крови возможно как консервативное, так и оперативное лечение. В ряде случаев проводят эндоскопическую тампонаду бронха.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/bleeding

Joomla Сайт

Переломы костей — Кровотечение и кровопотеря

Кровотечение и кровопотеря

При открытых переломах костей в результате повреждения мышечных сосудов наблюдается наружное крово­течение. При этом количество потерянной крови зависит от тяжести повреждения, а также от срока оказания помощи. Определенную роль в оценке величины кровопотери играет размер раны мягких тканей при переломе. В частности, малые раны (площадью меньше поверхности ладони) обычно сопровождаются кровопотерей до 10% ОЦК; при больших ранах (не менее трех ладоней) кровопотеря может достигать 40% ОЦК и более.

При закрытых переломах кровь изливается в область перелома и окружающие ткани. Величина кровопотери в миллилитрах зависит от локализации перелома: бедренная кость — 1500—2000; кости голени — 600—700; плечевая кость — 300—400; кости пред­плечья — 100—200.

Приблизительную величину кровопотери вычисляют путем сопо­ставления лабораторных показателей крови, полученных после восстановления ОЦК путем инфузии кровезаменителей, и частоты пульса, величины артериального давления (табл. 3).

Определение величины кровопотери по лабораторным и клиническим данным

Вели­чина гематокрита, л/л

Норма или нерезко снижено

От 1000 до 1500

Небольшая кровопотеря может компенсироваться организмом. Это происходит тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее она истекала. Механизмы компенсации: 1) спазм мелких артерий и вен, мобилизация крови из «депо»; 2) учащение пульса, ускорение тока крови; 3) поступление в сосудистое русло жидкости из тканей; 4) учащение дыхания, увеличение легочной вентиляции.

Указанные механизмы компенсации составляют содержание защитной системной реакции «централизации кровообращения». В связи с этим острая кровопотеря в размере 10—15% ОЦК сопровождается минимальными изменениями гемодинамики, 20—30% — может самостоятельно компенсироваться организмом. Однако острая утрата крови в объеме 35% и более ОЦК требует самого энергичного лечения, в противном случае летальный исход практически неизбежен. Незначительное снижение артериального давления может сохраняться в течение длительного времени. Падение давления до 60 мм рт. ст. и ниже обычно бывает кратковременным, т. к. если гипотензию устранить не удается, в организме наступают необратимые изменения, приводящие к летальному исходу.

Кровопотерю классифицируют не только по объему, но и по тяжести наступающих изменений в организме раненого, которые способствуют развитию шока. Выделяют 4 степени кровопотери (табл. 4).

Оказание помощи раненым с кровотечением состоит в быстрой временной его остановке (наложение жгута, давящей повязки, прижатие сосуда и др.), а затем окончательно останавливают кровотечение и, при необходимости, — восполняют кровопотерю.

Степени кровопотери и прогноз развития шока в зависимости от изменений объема и состава циркулирующей крови

Источник: http://voenobr.ru/uchmaterial/travma/191-perelomi.html?start=2

Кровотечение и кровопотеря.

При открытых переломах костей в результате повреждения мышечных сосудов наблюдается наружное крово­течение. При этом количество потерянной крови зависит от тяжести повреждения, а также от срока оказания помощи.

При закрытых переломах кровь изливается в область перелома и окружающие ткани. Величина кровопотери в миллилитрах зависит от локализации перелома: бедренная кость — 1500—2000; кости голени — 600—700; плечевая кость — 300—400; кости пред­плечья — 100—200.

Приблизительную величину кровопотери вычисляют путем сопо­ставления лабораторных показателей крови, полученных после восстановления ОЦК путем инфузии кровезаменителей, и частоты пульса, величины артериального давления (табл. 3).

Определение величины кровопотери по лабораторным и клиническим данным

Небольшая кровопотеря может компенсироваться организмом. Это происходит тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее она истекала. Механизмы компенсации: 1) спазм мелких артерий и вен, мобилизация крови из «депо»; 2) учащение пульса, ускорение тока крови; 3) поступление в сосудистое русло жидкости из тканей; 4) учащение дыхания, увеличение легочной вентиляции.

Указанные механизмы компенсации составляют содержание защитной системной реакции «централизации кровообращения». В связи с этим острая кровопотеря в размере 10—15% ОЦК сопровождается минимальными изменениями гемодинамики, 20—30% — может самостоятельно компенсироваться организмом. Однако острая утрата крови в объеме 35% и более ОЦК требует самого энергичного лечения, в противном случае летальный исход практически неизбежен. Незначительное снижение артериального давления может сохраняться в течение длительного времени. Падение давления до 60 мм рт. ст. и ниже обычно бывает кратковременным, т.

Кровопотерю классифицируют не только по объему, но и по тяжести наступающих изменений в организме раненого, которые способствуют развитию шока. Выделяют 4 степени кровопотери (табл. 4).

Оказание помощи раненым с кровотечением состоит в быстрой временной его остановке (наложение жгута, давящей повязки, прижатие сосуда и др.), а затем окончательно останавливают кровотечение и, при необходимости, — восполняют кровопотерю.

Степени кровопотери и прогноз развития шока в зависимости от изменений объема и состава циркулирующей крови

Источник: http://medic.studio/meditsina-katastrof-kniga/krovotechenie-krovopoterya-42510.html

Перелом – это нарушение целостности кости под действием травмирующего фактора. В зависимости от индивидуальных особенностей приложенная травмирующая сила будет различной; выносливость кости зависит от образа жизни и характера питания. Детские и старческие кости менее устойчивы к повреждениям, так как первым не хватает минерализации, а вторым – белка. Патологические переломы нередко сопровождают обменные заболевания, некоторые генетические патологии и могут возникать от действия травмирующей силы, значительно меньшей, чем нужно для повреждения здоровой кости.

Классификация переломов сложная, характеризует повреждение по нескольким признакам, что важно в выборе тактики лечения и при оказании первой помощи. Изначально устанавливают закрытый или открытый перелом. Закрытый перелом характерен повреждением кости без разрыва кожи. Если же при переломе образуется открытая рана, то перелом считается открытым. Из раны могут выступать отломки кости, разломленные края. Все открытые переломы считаются первично инфицированными, требуют антибактериального лечения и введения противостолбнячной сыворотки.

По характеру разлома кости переломы косые, поперечные, винтообразные, вколоченные, компрессионные, раздробленные, оскольчатые.

По стабильности кости различают переломы со смещением и без смещения. Чаще происходят переломы со смещением отломков кости, что вызвано рефлекторным сокращением прикрепленных к кости мышц. Смещение может произойти или усугубиться и при неверно оказанной помощи пострадавшему, при этом особенно опасны разрывы крупных сосудов и нервов; закрытый перелом таким образом может стать открытым.

По локализации переломы трубчатых костей бывают эпифизарные, метафизарные, диафизарные, согласно анатомическому месту перелома. Также отдельно различают переломы черепа, костей таза, ребер, грудины, ключицы, и т.д. При переломе позвоночника указывают локализацию по сегментам.

По степени повреждения кости: полный, неполный перелом. Полный перелом – разъединение кости минимум на две отдельных части. Неполный перелом – трещина в кости, или надлом, при которых кость остается соединенной с одной стороны. Особый вид неполного перелома – поднадкостничный, когда сломана кость, а надкостница остается цела.

Давайте выделим основные симптомы, которые возникают при переломах любой кости:

• Патологическая подвижность кости
• Деформация конечности
• Костная крепитация
• Сильная боль
• Потеря функции конечности
• Отек, покраснение в области травмы
• Подкожная гематома

Первые три симптома считаются абсолютными: при наличии любого из них можно с уверенностью говорить о переломе. Тем не менее, абсолютные симптомы перелома встречаются далеко не всегда. При каждом виде перелома ведущими могут быть относительные симптомы. Перелом большеберцовой кости, характерен резким болевым синдромом, вплоть до развития шока и полной потерей функции конечности. При переломе позвонков в месте повреждения выраженной боли может не быть, при этом могут присутствовать боли в конечностях, их онемение, вегетативные симптомы. Перелом со смещением всегда вызовет деформацию конечности, патологическую подвижность. Внутрисуставной перелом некрупных костей обычно деформации не вызывает, но он очень болезненный. При переломе костей черепа единственным симптомом может быть боль. Перелом основания черепа также сопровождается просачиванием ликвора в носоглотку.

Рентгенологические методы исследования применяют во всех случаях переломов костей и при подозрении перелома. Обычно это простая рентгенограмма в одной или нескольких проекциях. При необходимости детального изучения перелома применяют компьютерную томографию. При уточнении повреждений мягких тканей, спинного и головного мозга, нервов, применяют магнитно-резонансную томографию.

Стоит сказать еще об осложнениях переломов:

• Кровотечение сопровождает как открытый так и закрытый перелом . В толще кости находятся собственные сосуды, которые разрываются при переломе. Кровопотеря при переломах различной локализации (без разрыва магистральных сосудов) может составить от 500 до 3000 мл. Если же перелом кости сопровождается повреждением крупной магистральной артерии, кровопотеря может быть летальной.
• Жировая эмболия может возникнуть при переломе трубчатых костей, особенно бедра и голени, при переломе костей таза, а также при раздроблении кости. Проявляется поражением головного мозга и легких. Симптомы: цианоз, учащение дыхания, нарушения сознания, менингеальные симптомы, нарушение акта глотания, параличи, повышение температуры, учащение сердечных сокращений свыше 90 уд./мин., появление петехий на лице и шее. Осложнения можно избежать при своевременной и адекватной помощи при травматическом шоке.
• Компартмент-синдром – состояние, при котором повышенное давление внутри фасциальной сумки приводит к ишемии мягких тканей. Результатом может стать некроз мышечной и нервной ткани травмированной конечности. Проявляется интенсивной болью, которая не утоляется обычными дозами наркотических обезболивающих препаратов, запоздалым напряженным отеком, нарушением нервной чувствительности в области поражения, появлением волдырей на коже в месте травмы. При этом дистальная часть конечности (кисть, стопа) сохраняет нормальную окраску и температуру, кровообращение здесь не нарушено.
• Шок вследствие травмы . Развитие шока начинается с симптомов перевозбуждения нервной системы. Зрачки расширены, кожа бледная, кровяное давление повышено, больной беспокоен, покрыт холодным потом, суетлив, настойчив в требовании обезболивающих препаратов. В дальнейшем возбудимость резко снижается, пациент апатичен, может заснуть или потерять сознание, давление крови и температура тела снижены, кожа бледная, холодная и сухая, наблюдается учащенное дыхание и сердцебиение, пульс нитевидный или не прощупывается. Состояние крайне опасно для жизни.

Для профилактики шока и других осложнений переломов важно правильно оказать первую помощь: сначала обезболить, потом остановить кровотечение и зафиксировать место травмы. При наложении шины на конечность следует фиксировать два сустава: один выше травмы, другой ниже. Если есть подозрение на перелом позвоночника, дождитесь приезда скорой, и не передвигайте больного: в зависимости от места травмы это может привести к параличу или смерти. При этом следует ввести обезболивающее и остановить кровотечение.

Источник: http://narodniydoktor.ru/vidy-perelomov-simptomy-i-oslozhneniya.html

Здоровье, быт, увлечения, отношения

Переломы и кровотечения

При падениях, ударах, при резких движениях у человека могут возникать переломы. Отсутствие в конечности подвижности, припухлость, болезненные ощущения, нехарактерная подвижность в месте травмы – основные признаки переломов. Такой вид повреждений может приводить к тому, что в месте перелома происходит искривление или укорочение костей. При переломе костей черепа возникает кровотечение из ушей, при переломе ребер затрудняется дыхание, а при пальпации слышится хруст отломков костей. При переломах позвоночника и костей таза возникают расстройства двигательных функций и мочеиспускания.

Переломы бывают открытые и закрытые. При открытых переломах на кожных покровах есть рана, а при закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушается. Лечение открытых переломов может быть более длительным, так как в рану может попадать инфекция, которая вызывает осложнения. Наличие осколков, которые видны из ран, говорят об открытом переломе.

При переломах могут происходить смещения костных отломков, которые в вою очередь бывают единичными (образуется два отломка) и множественными (несколько отломков). Тяжелые переломы (открытые переломы с артериальным кровотечением) часто приводят к возникновению шока.

При переломах первая помощь заключается в следующих мерах:

Нужно как можно быстрее остановить кровотечение, особенно если оно артериальное. Затем наложить асептическую или стерильную повязку на рану. Предпринять мероприятия по предупреждению травматического шока и обезболить пострадавшего. При помощи подручных или специальных средств обеспечить неподвижность конечности. Транспортировать больного в лечебное учреждение.

Чтобы обеспечить неподвижность конечности накладывают шины, фиксируя суставы ниже и выше перелома. Для этого используют фанерные, деревянные, сетчатые или лестничные металлические шины. Если шин при оказании первой помощи нет, то можно использовать бытовые предметы, тонкие доски, палки, полоски фанеры.

Первую помощь при переломах нужно оказывать осторожно, чтобы не сместить кости и не повредить кожные покровы.

Самыми опасными проявлениями при переломах являются кровотечения, так как они несут явную угрозу для жизни человека. Кровотечение при переломе представляет собой выход из кровеносных сосудов крови, вызванное повреждением.

Кровотечение бывает первичное и вторичное. Первичное кровотечение возникает в результате повреждения сосудов. Вторичное кровотечение возникает через какое-то время после получения травмы.

Кровотечения по виду поврежденного сосуда разделяют на венозные, артериальные, паренхиматозные и капиллярные. Самым опасным является артериальное кровотечение, так как пострадавший при нем теряет большое количество крови. Для артериального кровотечения характерны такие признаки, как пульсирующая струя вытекающей крови и ее алая окраска.

При венозном кровотечении кровь вытекает медленно и имеет темно-багровый цвет.

Повреждение мышц, клетчатки и мелких сосудов кожи сопровождается капиллярным кровотечением. Обычно оно прекращается самостоятельно. Но если у пострадавшего есть нарушения свертываемости крови, то кровопотеря может быть значительной.

Повреждение внутренних органов (легких, почек, селезенки, печени) вызывают паренхиматозное кровотечение. Такие кровотечения тяжело останавливаются и диагностируются – чем очень опасны.

Кровотечения могут быть внутренние и наружные. Кровь при наружных кровотечениях вытекает через раны в полостях, слизистых оболочках и кожных покровах.

Излитие крови в полости, органы и ткани возникает при внутренних кровотечениях и называется кровоизлиянием. Кровь при кровоизлиянии пропитывает ткани, что приводит к образованию припухлости, которая называется кровоподтеком или инфильтратом. Неравномерное пропитывание ткани кровью приводит к раздвиганию тканей и образованию ограниченной полости, наполненной кровью — гематомы.

Источник: http://goldstarinfo.ru/2013/05/24/perelomy-i-krovotecheniya/

Богоявленский И. Ф

Синдром острой массивной кровопотери представляет собой Реакцию организма на значительное снижение количества (объема) крови в сосудистом русле, в системе микроциркуляции, в органах возникает вследствие травм, непосредственных ранений крупныхсосудов или капилляров, образующих систему микроциркуляции,

травмированных паренхиматозных органов — с истечением кро­ви по всей раневой поверхности.

Различаются наружная (открытая) и внутренняя (закрытая) острая массивная кровопотеря. Возможна так называемая хрони­ческая кровопотеря, относящаяся к числу закрытых.

Внутренняя кровопотеря возникает, в частности, при пере­ломах костей скелета (рис.76). Наибольшая внутренняя кровопо­теря отмечается при переломах костей таза (2 л), бедренной кости (1,5 л), костей голени (0,6 л).

Массивная кровопотеря может возникнуть при тупых травмах живота, реже груди. Распознавание ее часто затруднено — ориенти­роваться приходится на общие клинические проявления и анамнез.

Возможно также внутреннее кровотечение при заболевани­ях органов живота, груди — например, при язвенной болезни же­лудка, луковицы двенадцатиперстной кишки (кишечное кровоте­чение), при туберкулезе легких, при брюшном тифе и др. Как пра­вило, кровопотеря в этих случаях относительно невелика, само же кровотечение происходит преимущественно не остро, но в те­чение длительного времени.

Рис. 76. Ориентировочный объем кровопотери при закрытых пере­ломах костей скелета. 1 — пере­лом плечевой кости (400 мл). 2 —перелом локтевой (или лучевой) костей (300мл). 3 — перелом кос­тей таза (2000 мл). 4 — перелом бедренной кости (1500 мл). 5 —перелом болыиеберцовой кости (800 мл).

Исключением служит огромное, бесспорно смертельное кро­вотечение при разрыве аневризмы аорты или сердца.

Значительные кровопотери возникают при ранениях холодным или огнестрельным оружием с повреждением крупных или маги­стральных сосудов, аорты. Особо опасны ранения живота с повреж-

дениями брюшной аорты, крупных сосудов печени, ранения груди с проникающими повреждениями сердца, грудной аорты, других крупных сосудов — во всех этих случаях кровопотеря в условиях первого периода догоспитального этапа практически смертельна. Частыми причинами открытых кровопотерь служат открытые переломы костей конечностей, тяжелые травмы (особенно множе­ственные, сочетанные), кровотечения у беременных, рожениц; зак­рытые — при переломах крупных костей скелета (см. рис. 76), профузные (очень сильные, огромные) кровотечения из расширен­ных вен пищевода, при прободных гастродуоденальных язвах. Открытые и закрытые кровотечения отмечаются при гемофилии (могут быть смертельными).

Выделяют первичные и вторичные (ранние, поздние) крово­течения.

По объему дефицита циркулирующей крови кровопотеря может быть: легкой%; средней — до 35%; тяжелой — до 50%. Критический уровень объема кровопотери составляет 20% от объема циркулирующей крови — то есть, 1-1,2 литра.

В результате массивной кровопотери минутный объем крово­обращения сокращается в 2 раза и не может обеспечить полноцен­ное снабжение тканей, органов кислородом, выведение продуктов обмена веществ. Вследствие этого в органах и системах развива­ются вначале функциональные нарушения, затем происходят ак­тивно прогрессирующие структурные изменения в клетках.

Массивная кровопотеря является своего рода пусковым механизмом: с огромной быстротой лавинообразно, развертыва­ется тягчайшая трагедия гибели организма.

Возникают и прогрессируют, сменяют друг друга, вехи добра и зла —> компенсация и декомпенсация. Ступенчато, но неуклонно про­грессируют глубокие поражения практически всех органов, систем обеспечения кислородом. Кровопотеря приводит к снижению объе­ма циркулирующей крови, производительности сердца, нарушению тонуса сосудов. Развивается гиповолемия — острое несоответствие емкости сосудистого ложа объему циркулирующей крови. В то же время, потребность тканей в кислороде существенно возрастает.

В борьбу за жизнь включаются также другие механизмы ком­пенсации; ведущим из них является перестройка системы микро­циркуляции; в результате ее происходит частичная компенсация кровопотери —> 10-15% объема циркулирующей крови — при этом без особых нарушений гемодинамики. Определенный резерв ком­пенсации сохраняется и при кровопотере от 20 до 30% объема циркулирующей крови.

В то же время, прогрессирующие нарушения микроциркуляции формируют ишемическую гипоксию (кислородное голодание), —> затем капиллярный стаз с депонированием крови.

Происходит срыв относительной компенсации сердечной дея­тельности, углубление дефицита кислорода, возникают и прогрес­сируют глубокие поражения органов и систем, гомеостаза. Гиб­нут клеточные структуры. Развивается гиповолемический шок.

В развитии шока важное значение имеют величина и время кровопотери. В связи с этим выделяются две формы шока: ком­пенсированный (относительно компенсированной) и сменяющий его декомпенсированный.

Тяжелый шок развивается при кровопотере в пределах около 30% объема циркулирующей крови, происходящей в течение до 15 мин, особенно если восполнение объема было задержано на 1 ч (и более).

Симптомы. I степень шока. Кровопотеря до 1000 мл.

Сознание сохранено. Прогрессирующая слабость, вялость, апатия. Жажда. Холодные конечности. Пульс до 100 уд/мин. Ар­териальное давление снижено намм рт. ст.

Возможна потеря сознания, ориентировки. Беспокойство, возбуждение. Озноб. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности холодные. Акроцианоз. Пульсуд/мин, сла­бого наполнения. Артериальное давлениемм рт. ст. Дыха­ние учащенное, поверхностное. Диурез (мочеотделение; в норме человек выделяет около 1 мл мочи в 1 минуту — то есть 60 мл/час, 1-1,6 л в сутки) снижен до 30 мл/ч.

вой артерии часто не определяется, на сонных артериях резко ослаблен. Артериальное давление 60 мм рт. ст. (может не опреде­ляться). Дыхание учащенное, поверхностное. Олигурия.

/ МП. 1. Остановка кровотечения. По показаниям — наложе­ние жгута (закрутки), давящей повязки. Покой, тепло. Постель­ный режим.

2. Обильное питье. Дача теплого солевого раствора соста­ва: 1/2 чайной ложки соды +1/2 чайной ложки поваренной соли на 1 литр воды (тщательно размешать!). Пить стаканами.

Горячий крепкий сладкий чай, кофе.

Иммобилизация (при переломах костей конечностей, по­звоночника).

Обезболивание (см. выше).

Госпитализация. Транспортирование щадящее, под посто­янным контролем.

Глава 14. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА

Сильная боль в момент травмы; боли при попытках движений, перемещений; значительные ограничения подвижности,движений, невозможность осуществлять движения.

Проверять наличие этих признаков следует только в неясных случаях — только до появления неприятных ощущений (болей).

Деформация конечности в зоне перелома. Признак непос­тоянный, отмечается главным образом при тяжелых травмах.

Отек мягких тканей, несколько выходящий за пределы об­ласти перелома; может быть отчетливо видимым.

При щадящем, очень легком поверхностном прощупывании выявляются отек мягких тканей, резкая локальная боль в зоне перелома (стараться выявлять ее не следует).

/ МП. Во всех случаях наружное кровотечение должно быть остановлено.

Непосредственно на месте происшествия осуществляется транс­портная иммобилизация с фиксацией травмированной части тела.

Для снятия или уменьшения болей, несмотря на недостаточ­ную эффективность, можно дать пострадавшему 1-2 таблетки анальгина, пенталгина или другие средства (из-за отсутствия иных возможностей обезболивания на месте происшествия), предвари­тельно раздавив таблетки между двумя чайными ложками; полу­ченный порошок засыпать под язык, пить не давать, но залить его минимальным количеством воды (1/2 чайной ложки).

Обеспечить щадящее транспортирование, постоянный конт­роль общего состояния, наложенных шин. При развитии терми­нальных состояний оказать первую реанимационную помощь в полном объеме.

Иммобилизация осуществляется в соответствии с приводи­мыми ниже требованиями.

Для достижения этого необходимо выполнение десяти осно­вополагающих условий:

Фиксировать не менее двух соседних суставов; при перело­мах плечевой, бедренной костей фиксировать три сустава.

Подготовить шины. Обложить их ватно-марлиевыми по­душечками или ветошью. Убрать все комки, узлы. Закре­пить ходами бинта (или полос ткани).

Правильно готовить, тщательно моделировать шины. Пра­вильно расположить конечность. Строго соблюдать ме­тодики наложения шин.

Защитить суставы обкладыванием выступающих костных образований ватно-марлевыми прокладками или чистой мягкой тканью (шарфами, ветошью). Тщательно отмоделировать, расправить каждую прокладку. Исключить не­ровности, комки, узлы. Надежно фиксировать шины, конечности бинтами, косын­ками, любой тканью.

3. При закрытых переломах наложение шин осуществлять

непосредственно на одежду. При этом все складки одеж­ды расправляются, карманы освобождаются. Обувь снимается только при переломах костей стопы или голеностопного сустава.

В холодное, особенно зимнее время надо обеспечить надеж­ное утепление пострадавшего, поврежденной конечности.

При открытых переломах все действия должны соответствовать требованиям первой медицинской помощи при проникающих (открытых) ранах.

Обеспечить доступное обезболивание по приведенной ме­тодике (анальгин, пенталгин, баралгин и др.). При массивной кровопотере дать солевой раствор; горя­чий сладкий чай, кофе.

7. Применять надежные, но достаточно щадящие методы и технические средства эвакуации; учитывать особенности дорог, продолжительность эвакуации (транспортирова­ния); вид, характер, особенности транспортных средств.

Обеспечить постоянный контроль состояния пострадавше­го, правильность положения повязок, шин; надежность иммобилизации. При наложенном жгуте контролировать время нахождения его на конечности, наличие слабого пульса ниже места наложения; вовремя перекладывать жгут и пр.

Тщательный уход за пострадавшим.

10. Предельно осторожная тщательная выгрузка пострадав­шего, доставка его в приемное отделение стационара. Представление документов, доклад дежурному врачу. Осо­бое внимание обратить на наложенные жгуты. При откры­том переломе доложить о необходимости введения противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатокси­на. Участвовать в приеме пострадавшего.

1. При открытых переломах осколки костей, свободно ле­жащие в зоне перелома, удалять или перемещать нельзя. Концы отломков, торчащие в ране, обрабатывать, вправлять нельзя. Кожа вокруг раны тщательно очищается, обрабатывается — по принци­пу обработки ран; во всех случаях необходимо полностью исклю­чить возможность попадания в рану используемых агрессивных

жидкостей (бензина, спирта, настойки йода).

На раневую поверхность, на торчащие концы отломков накла­дывается асептическая (стерильная) повязка или стерильная ватно-марлевая салфетка, например, из индивидуального перевязочного пакета (вскрывать, извлекать, разворачивать ее следует очень внима­тельно и осторожно, строго по инструкции — чтобы не нарушать сте­рильность); можно использовать любую чистую ткань, предваритель­но тщательно прогладив ее горячим утюгом. Асептическая повязка тщательно закрепляется ходами бинта (без особого сдавления).

Перед наложением транспортных шин следует дать пост­радавшему обезболивающие средства. В начальном периоде догоспитального этапа снятие болей, тем самым предупреждение развития болевого шока, как отмечалось, достигается дачей 1-2 таблеток анальгина (или пенталгина, баралгина), в максималь­ной степени раздавленных между чайными ложками, и засыпан­ных под язык — без запивания (порошок залить половиной чай­ной ложки воды — желательно теплой). Возможно снятие болей с помощью 50 г водки.

Наложение шин необходимо осуществлять предельно ос­торожно. Вначале подводится и фиксируется несколькими хода­ми бинта нижняя шина.

4. Транспортировать пострадавшего следует с максимальной осторожностью и под постоянным контролем, так как возможно внезапное резкое ухудшение состояния, развитие тяжелого шока, терминальных состояний; возможно смещение шин, повязок.

Применение веревок, шпагата, шнуров, проволоки необходимо исключить вследствие опасности повреждений тканей конечностей.

2. Шина накладывается вместе с помощником. При перело­ме правой плечевой кости помощник находится справа, левой рукой он держит предплечье вблизи локтевого сустава, правой фиксирует кисть, лучезапястный сустав. При этом необходимо осторожно согнуть конечность пострадавшего в локтевом суста­ве, оттягивая левой рукой сустав вниз. При переломе левой пле­чевой кости помощник правой рукой держит предплечье, левой фиксирует кисть.

3. Вложить в подмышечную впадину на стороне травмы ватно-марлевый валик, укрепить его бинтом через противополож­ное надплечье. Другой валик вложить в кисть, придать ей среднее положение. Наложить по тыльной стороне конечности подготов­ленную шину. Фиксировать верхний отдел шины за ее конец на предплечье бинтом. Фиксировать конечность и шину друг к другу ходами бинта. Фиксировать шину к туловищу бинтами (рис. 79). Можно уложить конечность на косынку.

Рис. 79. Наложение шины Крамера (вариант). Под­готовка шины показана на рис. 78. Демонстрируют­ся принципы, особенности фиксации шины. 1 — вид спереди. 2 — вид сзади. 3 —повязка при переломе клю­чицы — иммобилизирующие кольца Делъбе. Накладыва­ется в положении отведе­ния плеч назад, на выдохе.

Переломы костей локтевого сустава. Подготовить, смодели­ровать шину Крамера (или подручные средства) по тыльной поверхности плеча (от сустава), предплечья, согнутого под углом 90 градусов — до основания пальцев. Наложить шину. Обложить выступающие отделы локтевого, лучезапястного суставов ватой или ватно-марлевыми салфетками, или мягкой чистой тканью, вето­шью. Достаточно надежно, плотно фиксировать шину круговыми ходами широкого бинта. Конечность уложить на косынку.

Проверить пульс на лучевой артерии. Нарушения пульса (ухуд­шение пульсации) служат признаком излишне тугого наложения бинта. В этом случае необходимо проверить ходы бинта, устранить давление, расправить возможные сгибы (или перегибы) бинта, до­биться равномерного щадящего давления на всем протяжении ко­нечности. Нередко бинты приходится накладывать заново.

Приготовить шину, смоделированную от средней трети пле­ча и предплечья по тыльной поверхности до оснований пальцев. Конечность согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов. Установить предплечье и кисть в среднем положении; кисть несколько согнуть, ладонную поверхность обратить к животу. На­ложить шину. Зафиксировать конечность бинтами. Подвесить ее на косынку.

При использовании подручных средств для иммобилизации в случае перелома костей предплечья осторожно согнуть его под углом 90 градусов. Обложить подготовленную шину (например, дощечку, фанеру) слоем ваты или мягкой ткани, расправить их, фиксировать ходами бинта. Вложить в кисть валик из мягкой тка­ни. Предплечье уложить на дощечку, обрезанную по его длине, с захватом лучезапястного, локтевого суставов (рис. 80); можно использовать две сложенные полосы фанеры или несколько свя­занных слоев картона. Такую же дощечку расположить под уг­лом 90 градусов к первой.

Рис. 80. Иммобилизация предплечья подручными средствами (в качестве их использованы дощечки из фанеры).

Фиксировать конечность и шины круговыми ходами доста­точно прочной ткани — хотя бы вблизи локтевого и лучезапяст­ного суставов. Шинированную конечность подвесить на косынке или полосе ткани (см. рис. 80).

Наложить шину. Боковые отделы лучезапястного сустава, головки пястных костей обложить ватой. Достаточно плотно (но без излишнего сдавления!) фиксировать шину круговыми ходами широкого бинта. Конечность уложить на косынку или на полу пиджака (см. рис. 77), или на поднятый подол рубахи; надежно фиксировать полу английскими булавками.

Для фиксации верхней конечности на поле пиджака (подоле рубахи и пр.) согнуть предплечье под углом 90 градусов, вложить в кисть валик из ткани. Поднять соответствующую полу пиджака или куртки, расправить (исключить складки, неровности). Тщательно уложить на полу предплечье, плечо. Конец полы можно закрепить узлом с краем воротника на противоположной стороне (не всегда оказывается возможным), или надежно обвязать шпагатом, прове­сти его под воротником через шею, концы связать. Поднятую полу закрепить 3-4 булавками или «прошить» проволокой, гвоздем.

По обычному методу готовятся шины. Предплечья уклады­ваются один за другим, на одном уровне, каждое на своей шине Крамера, но края обеих шин заходят друг за друга (тем самым увеличивается общая жесткость конструкции). В обе подмышеч­ные впадины вкладываются ватно-марлевые валики.

После подготовки шин по общим правилам, концы шин, рас­полагающиеся сзади, на уровне основания шеи, закрепляются друг с другом набрасыванием или надежной фиксацией жестким шну­ром (проволокой). В первом случае через конечные отделы про­деваются несколько ходов бинта, которые далее идут наперекрест, фиксируя правую руку и шину на уровне оснований пальцев (рис. 81); другой ход бинта идет от левого конца правой шины косо, по направлению к правому локтю. Оба хода поднимаются, не пересекаясь, вверх, и фиксируются с начальнымиотделами.

Возможно расположение обеих предплечий на одной шине (одно рядом с другим). В качестве варианта может служить рас­положение дополнительной фиксирующей шины — горизонталь­но на уровне плеч (надежность иммобилизации значительно возрастает). В приведенных методах иммобилизации надежность фиксации концов шин имеет решающее значение. Наложение, окончательное моделирование шин производится на выдохе. При использовании импровизированных шин иммобилизация каждо­го перелома осуществляется раздельно, с четким выполнением всех правил и требований. При возможности шины скрепляются друг с другом (для большей жесткости констукции). После наложения шин целесообразно дополнительно фиксировать воедино обе ко­нечности циркулярными ходами широкого бинта (при наличии последнего) или полосами ткани.

Рис. 81. Иммобилизация при множественных двусторон­них переломах костей верхней конечности двумя шинами Крамера (вид спереди и сзади). Предплечья уложены друг на друга. 1,2- варианты крепле­ний. В подмышечные впадины вложены валики из бинта.

Во всех случаях после иммобилизации проверить пульс на конечностях. Нарушения кровообращения должны быть исклю­чены.

Кольца изготавливают из двух плотных ватно-марлевых (или матерчатых) жгутов толщиной 3 см, длиной в зависимости от объе­ма грудной клетки (обычно в пределах до 70 см); конструкция должна быть достаточно жесткой, надежной. Отмоделировать кольца, одеть на надплечья через подмышечные впадины. Пост­радавшему выпрямиться, расправить плечи. В этом положении прочно связать кольца в межлопаточной области. Под узел меж­ду лопатками проложить ватно-марлевые салфетки или вату.

Повязка, пластырь и пр. накладываются во время выдоха — на нижнюю часть грудной клетки, независимо от того, какие реб­ра и в каком количестве сломаны.

При переломах верхних ребер наложить вертикальную допол­нительную полосу липкого пластыря (широкого бинта) через надплечье на стороне травмы, одновременно закрепив ранее наложен­ную повязку. Дать таблетку анальгина или пенталгина, баралгина.

Переломы требуют особого внимания из-за сложностей на­ложения и фиксации шин, а также из-за опасности вторичных смещений отломков (особенно при длительном транспортирова­нии по плохим проселочным дорогам) — это может способство­вать развитию тяжелого шока и гибели пострадавшего.

Шины накладываются в зимнее и холодное время прямо на одежду; обувь не снимается. В летнее время возможны ситуации, когда пострадавший оказывается почти без одежды (рис. 82); в этих случаях необходимо обеспечить особо тщательные проклад­ки в местах костных выступов, стоп.

Иммобилизировать конечность (см. рис. 82-87) следует тре­мя шинами: наружной, внутренней и тыльной (задней); при нало­жении внутренней шины нужно исключить возможность травми­рования мужских половых органов. Фиксация конечности и шин должна быть надежной, но исключающей опасность поврежде­ний мягких тканей и суставов, нарушений кровообращения.

недостаточную или плохую подготовку шин;

непроведение мероприятий по предварительному обезболиванию (хотя бы исходя из возможностей первого периода догоспитального этапа);

грубое наложение шин; грубое излишнее стягивание шин бинтами (полосами ткани); отсутствие защиты суставов, костных выступов;

наложение наружной и внутренней шин без мягкой про­кладки в подмышечной впадине и в паховой области;

недостаточную надежность фиксации конечности и шин; неправильное наложение внутренней шины (например, вы­зывающее травму половых органов у мужчин, или не обес­печивающую упора в промежности);

несоответствие длины шины — требуемой по физическому статусу пострадавшего;

«провисание» стопы, разворот ее наружу (см. рис. 83, 86)

попытки иммобилизации без наложения задней шины; нало­жение повязок в области суставов или костных выступов;

фиксация узлами тканевых жгутов по передней поверхности нижней конечности.

При отсутствии стандартных шин необходимо использовать под­ручные средства. Одним из вынужденных, но в целом неплохих вари­антов служит прибинтовывание поврежденной конечности к здоровой с применением полос из сложенной материи (например, полотенец, разорванных простыней); в качестве подкрепления фиксации конеч­ностей в наиболее опасной зоне можно использовать ремень от брюк.

наружную длинную, от подмышечной впадины до стопы и несколько далее — из 2-3 стандартных шин, надежно со­единенных друг с другом;

заднюю длинную — от ягодичной складки, по задней по­верхности, до стопы, далее с поворотом под углом 90 градусов на стопу, несколько выходя за пределы пальцев;

внутреннюю — от паховой области (промежности) по внут­ренней поверхности ноги до стопы, далее под углом 90 градусов до наружного края стопы (рис. 82).

Шины обкладываются ватой, закрепляемой ходами бинта по общему принципу. Все костные выступы по ходу шин проложить ватой, фиксировать ее ходами бинта. Наложить шины. Скрепить концы наружной длинной и внутренней шин в области стоп. Длинную шину надежно фиксировать к туловищу в нескольких местах. Все три шины фиксировать к бедру и голени в верхних отделах и вблизи голеностопного сустава. Прибинтовать шины к конечности. Стопу надежно прибинтовать к шинам перекрестны­ми («восьмеркой») ходами бинта.

Подготовить 8-9 лент или узких, достаточно прочных, длин­ных полос, жгутов ткани (при отсутствии бинтов). Допускается использование ремней, шнуров (нежелательно!), но с обязатель­ной тщательной прокладкой по всему ходу их, особенно спереди и по бокам, мягкой тканью. У верхней части наружной и внутрен­ней шин тщательно уложить мягкую ткань в виде валика.

Конечность и шину надежно зафиксировать круговыми хо­дами полос ткани или бинта (рис. 83). Стопу расположить строго под углом 90 градусов к оси конечности; фиксировать ее к голени и шинам перекрестными ходами ткани («восьмеркой»).

Вторую лыжу приложить к спине и задней поверхности конечности (согнутый конец расположить внизу или отломить). По внутренней поверхности ноги расположить обе палки (концы их отломить или согнуть — если палки металлические).

Обложить выступы суставов мягкой тканью или сухими вареж­ками (перчатками). Надежно зафиксировать лыжи в области груд­ной клетки и поясницы двумя-тремя ремнями (шарфами и т. п.), пред­варительно обвязав ими лыжи. Фиксировать лыжи также в области бедра, верхней трети голени, выше голеностопного сустава.

Рис. 84. Иммобилизация перелома бедренной кости при отсутствии стандартных шин и подручных средств — фиксация на здоровой ко­нечности (вид сверху). Допущены грубые ошибки: фиксация конечнос­тей в надколенной области толстой веревкой (опасность с давления мяг­ких тканей, особенно сосудов; сто­пы не фиксированы; голеностопные суставы связаны полосой ткани.

Не нужно использовать плотные тонкие (особенно!) или тол­стые веревки (см. рис. 84) В то же время, в редких случаях они могут быть единственно возможным средством фиксации, хотя это весьма нежелательный вариант; в подобной ситуации прокладки под ними должно быть особенно надежными, достаточно массив­ными. Наложение должно осуществляться под контролем пульса, на минимальное время, с продолженным контролем пульса на протяжении эвакуации. В приемном отделении стационара подоб­ные конструкции снимаются вне всякой очереди.

Во всех случаях иммобилизация пострадавшей конечности к здоровой требует большого внимания. Больные подлежат эвакуа­ции в первую очередь (под постоянным наблюдением и контролем).

Рис. 85. Иммобилизация перелома костей голени подручными средствами. Штрихом и стрелками показана внутренняя шина. Допущена грубая ошибка — задняя шина корот­ка; стопа из-за этого провисает. Другие важные ошибки: стопа «завалена» наружу, матерчатая полоса не фиксирует ее, «зацепилась» за конец шины; узлы фиксирующих полос расположены спереди, а не внутри

Если в распоряжении немедика, оказывающего первую ме­дицинскую помощь, имеется выбор стандартных шин, следует использовать три шины Крамера: по задней поверхности ноги от верхней трети бедра до голеностопного сустава (см. рис. 86). Бо­ковые отделы суставов, костные выступы, область перелома про­ложить ватно-марлевыми подушечками. Надежно фиксировать конечность круговыми ходами широкого бинта.

При тяжелой травме целесообразно дополнительно наложить тыльную шину.

При переломах надколенника, неполных переломах (трещи­нах) других костей можно ограничиться одной тыльной шиной (например, доской) — при уверенности в прочности ее.

одной кости — шина Крамера (или доска) по тыльной поверхнос­ти. Можно использовать одну тыльную шину Крамера и две бо­ковые деревянные (или фанерные) шины. Шины накладываются от середины бедра на всю голень с фиксацией голеностопного су­става. Стопа фиксируется согнутой частью шины Крамера.

Приготовить шины, отмоделировать по конечности; тыль­ная шина — от средней трети бедра по поверхности бедра, голени, под углом 90 градусов на стопу до конца пальцев (см. рис. 9). Рас­положить шины по тыльной, внутренней, наружной поверхнос­тям конечности. При отсутствии шин Крамера можно использо­вать соответствующие куски фанеры, досок, палок.

По общей методике проложить выступающие костные обра­зования ватно-марлевыми подушечками. Фиксировать шины ши­роким бинтом спирально и поперечно (в основном на бедре, вер­хней трети голени, над голеностопным суставом). Фиксировать стопу в положении под углом 90 градусов в срединной плоскости перекрестными ходами бинта.

Если эти требования касательно тыльной шины не выполне­ны, то стопа провисает (рис. 86), если соблюдены, то провисание исключается (см. рис. 87), даже в случае весьма примитивной им­мобилизации. Однако в подобной ситуации возможно «завали­вание» стопы набок.

Рис. 87. Иммобилизация перелома костей голени подручными средствами — на тыльной доске (вариант). Ошибки: снимать одежду не нужно; узлы фиксирующих полос распо­лагать следует не по передней, а по внутренней поверхности: стопа фиксирована нена­дежно (как бы «соскальзывает» со слоев ваты) «завалена» набок.

Все костные выступы, суставы, должны быть тщательно про­ложены чистой мягкой тканью (ветошью) или ватой. Стопа допол­нительно фиксируется ко всем трем шинам. Верхний отдел внутрен­ней шины обкладывается ветошью, серой ватой (избегать сдавления половых органов). Шины фиксируются на уровне бедра, вблизи коленного и голеностопного суставов, в средней трети голени.

При отсутствии иных возможностей допускается иммобили­зация конечности на достаточно надежной крепкой доске, распола­гаемой по тыльной поверхности конечности (рис. 87). В этом случае прокладки суставов, костных выступов, фиксация конечности дол­жны быть особенно тщательными и надежными. Следует исключить возможность боковых смещений стопы, особо тщательно обложить все костные выступы, надежно фиксировать голеностопный сустав, стопу к доске восьмиобразными ходами бинта (ткани).

Возможна иммобилизация шиной Крамера по тыльной по­верхности голени, по подошве стопы под углом 90 градусов, до концов пальцев. Шину отмоделировать по форме голени; плотно фиксировать к голени и к стопе.

Среди тяжелых травм позвоночника выделяются компрессион­ные переломы тел, переломы суставных, поперечных отростков, вы­вихи, подвывихи позвонков. Об этих видах травм особенно говорить не принято, хотя они относятся к числу нередких -у купальщиков, спортсменов (при прыжках в воду), высотников, мон­тажников, строителей (при падениях с высоты), у автомобилистов (при дорожно-транспортных происшествиях), верхолазов, скалолазов и др.

При переломах позвоночника используются подручные сред­ства-доски, щиты и пр., а также стандартные шины. Независи­мо от локализации перелома перед иммобилизацией следует дать обезболивающие средства. В начальном периоде догоспитального этапа все лечебно-транспортные мероприятия проводятся с уче­том невозможности скорейшего прибытия на место происшествия медработника. Очень важны:

чрезвычайно бережные действия при переносе, укладывании пострадавшего (провисание позвоночника в области перелома может привести к еще большему сдавлению спинного мозга);

сберегательные мероприятия по переносу пострадавшего, которые следует осуществлять на щите, согласованно, — как пра­вило, не менее чем тремя спасателями.

Особо тщательно должна фиксироваться зона перелома.

Выделяются четыре вида травм шейных позвонков: перело­мы, переломо-вывихи, вывихи, подвывихи. Наиболее часты и опасны для жизни первые два вида повреждений. При них отлом­ки тел позвонков внедряются в спинно-мозговои канал и сдавли­вают спинной мозг (рис. 88-89) с развитием (или возможностью развития) парезов, параличей.

Рис. 89. Спинномозговой канал в попе­речном изображении, вид сверху (2). Многоосколочный компрессионный пе­релом позвонка. Деформация спинно­мозгового канал фрагментами тела сло­манного позвонка (1) с внедрением их в канал (3). Сдавление спинного мозга.

Переломы возникают при травме, приводящей к резкому насильственному сгибанию головы вперед, или, чаще — наоборот, к разгибанию назад. Это отмечается при падениях (в том числе с высоты) на живот с ударом шеей или нижней челюстью, напри­мер, о край ванны (рис. 90), с переразгибанием головы.

Другой механизм — падение на спину или на бок с резким уда ром головой в положении переразгибания (падение с высоты на голову обычно приводит к смерти). При падении навзничь с рез­ким ударом затылком возможны переломы тела IV или V шейных позвонков без значительных смещений; редким вариантом в пос­ледующем могут быть процессы патологической перестройки ко­стной ткани позвонка — иногда с формированием ложных суста­вов между фрагментами (это следует признать одним из оптималь­ных исходов). Отмеченные переломы часто сопровождаются сотря­сением мозга со многими, нередко глубокими функциональными и органическими нарушениями.

Рис. 90, Один т нередких ме­ханизмов перелома шейных позвонков: падение в ванной, удар передним отделом шеи о борт ванны (стрелка), пере­разгибание шейного отдела позвонка.

При дорожно-транспортных происшествиях частым видом повреждений является типичный двойной перелом: шейных по­звонков и костей черепа при лобовом столкновении автомоби­лей на большой скорости или при внезапном столкновении с не­подвижным препятствием (чаще с деревом, зданием). В этих слу­чаях вначале из-за инерции движения возникает мощный удар головой (лбом) о приборную панель (органы управления), или о переднее стекло (рис. 91).

Рис. 91. Переломы шейных позвон­ков, костей черепа; сотрясение мозга; внутричерепные гематомы, Травмы лица.

В силу инерции противоудара пострадавший резко откидыва­ется назад — происходит запрокидывание, переразгибание головы.возникают переломы (или переломо-вывихи) шейных позвонков. При описанном механизме травма позвонков может сочетаться с сотрясением или ушибами мозга из-за резкого смещения и сильно­го удара мозга о затылочную кость, с внутренними гематомами; возможны трещины костей свода черепа (лобной, затылочной).

У пострадавших с характерным механизмом травм, который устанавливается по особенностям места происшествия (берег во­доема, реки; обрыв, купальня; строительство), особенностям про­исшествия (падение; столкновение с автомобилем, с деревом, тум­бой и пр.), по рассказам очевидцев, и (главное) по результатам осмотра —» отмечаются:

напряжение мышц шеи; повреждения кожи (раны, ссади­ны), гематомы шеи, головы; смещения, выступания остис­тых отростков шейных позвонков в виде как бы неболь­шого «бугра», нарушающего характерную кривизну шеи (выступ имеет костную плотность, болезненный); голова неподвижна, иногда находится в необычном положении (отклонена в одну из сторон);

возможны парезы, параличи;

при сохраненном, или умеренно угнетенном сознании, ос­новные жалобы на боли в области шеи, невозможность дви­жений, перемещений, страх.

Во всех подобных случаях следует:

установить диагноз, или (при неуверенности) хотя бы за­подозрить перелом шейного отдела позвоночника’,

немедленно оказывать первую медицинскую помощь!

I МП. 1. Немедленная тщательная предельно осторожная иммобилизация шеи. Вызов врача, машины скорой медицинской помощи.

Иммобилизация производится на любом прочном щите, на двери, снятой с петель.Иммобилизация на досках допускается при условии изготовления( сколачивания) из них щита.

1. Иммобилизация на двери (на щите, в принципе, практичес­ки те же особенности). Проверить сохранность двери, отсутствие проломов, торчащих гвоздей, кнопок, булавок. Снять дверь с пе­тель. Расположить ее на 2-3 небольших подставках (например, ровных плахах, обрезках брусьев), рядом с пострадавшим.

Иммобилизировать шею ватно-марлевым воротником (см.); очень хороший эффект дает наложение поверх воротника поло­сы умеренно-жесткой моделируемой пластмассы (к сожалению -дефицит!). Предельно осторожно, тщательно фиксируя в полной неподвижности голову и шею,уложить пострадавшего на дверь. Под голову положить тонкую ватно-марлевую подушечку. Обло­жить голову по краям фиксирующими ватным (ватно-марлевыми) жгутами. По бокам голову, шею тщательно иммобилизиро-вать подручными средствами — например, небольшими стопками книг, мешочками с песком и др. (см. рис. 121). Все эти конструк­ции и голову надежно (но осторожно!) закрепить ремнем (или лен­той), проведенным по периметру двери и фиксирующим лоб. Матерчатыми полосами фиксировать плечевой пояс, таз (на уров­не верхнего отдела), бедра (вблизи коленных суставов), голени (вблизи голеностопных суставов).

Тщательно проверить состояние и положение пострадавше­го, состояние и надежность всех фиксирующих конструкций.

Переносить пострадавшего следует четырьмя носильщика­ми; при коротких расстояниях допускается перенос тремя носиль­щиками (два — у головы). Переносить, перекладывать в автомо­биль следует очень осторожно. Контролировать общее состояние пострадавшего.

Сделать ватно-марлевую прокладку на голову, шею, надпле-чья; Сделать ватно-марлевую прокладку на голову, шею, надпле-чья; наложить ее. Фиксировать головные отделы поперечной и продольной шин друг к другу перекрывающими ходами бинта. Наложить, дополнительно отмоделировать положение шин. Фик­сировать нижний отдел продольной шины к спине циркулярной повязкой на грудь (см. рис. 92), крылья поперечной шины — хода­ми бинта через противоположные надплечья. Фиксировать нало­женную шину ходами бинта через лобную часть продольной шины («крючок») и подмышечные впадины с обеих сторон.

Возможно применение весьма перспективных шин из пласт­массы, обладающей способностью размягчения под воздействием тепла, отмоделированных по размерам и форме шеи (рис. 93).

Иммобилизация осуществляется после наложения ватно-марлевого воротника или ватно-марлевой повязки. Пластмассовая шина должна иметь вентиляционные отверствия.

Переломы грудного и поясничного отделов.

Ведущий механизм травмы — резкое насильственное сгибание позвоночника при падении с высоты на ноги (или ягодицы), или в результате падения на спину большого тяжелого предмета — на­пример, блока разрушающегося здания, большого куска горной породы.

/ МП. Расположить пострадавшего на щите или иммобилизировать подручными средствами.

Использовать: две крепких планки (доски) длиной насм более роста пострадавшего, шириной по 8-10 см; три таких же планки длиной около 1/3 первых; 12 полос крепкой ткани (лент) разной длины. Расположить три коротких планки симметрично под длинными, перпендикулярно к ним — соответственно у надплечий, таза, стоп пострадавшего; фиксировать планки друг к другу шнуром (веревкой, полосками ткани); узлы расположить по наружному краю устройств. Зоны фиксации обложить мягкой тканью. Все неровности устранить.

Осторожно расположить пострадавшего на крестовинах; фик­сировать его к крестовинам полосами ткани (лентами) в области гру­ди, живота, бедер, голеней, голеностопных суставов. Фиксировать таз к средней крестовине косыми ходами полос через промежность с обеих сторон. Фиксировать надплечья к верхней крестовине косы­ми ходами полос через подмышечные впадины. Фиксировать запяс­тья к концам средней крестовины. Подобная иммобилизация доста­точно надежна; допускает в крайних ситуациях, когда иного выхода нет, перенос пострадавшего шестью носильщиками.

При использовании стандартных носилок необходимы до­полнительная фиксация устройства к носилкам или щиту.

Максимальное обездвижение достигается путем фиксации верхних конечностей к груди, фиксации нижних конечностей (тоже жгутами из материи) на уровнях коленных и голеностопных сус­тавов, фиксацией обеих стоп, голеностопных суставов жгутами в виде «восьмерки» (рис. 95).

/ МП. При свободно лежащем инородном теле можно попы­таться удалить его несильной струей теплой, чистой кипяченой воды, или сделать ванночку для глаза в чистом, обработанном ки-пят-ком небольшом сосуде (стаканчике, рюмке), тесно прилегающем

своими стенками к тканям, окружающим глаз — иногда инород­ное тело выходит из глаза во время мигания в воде. Наложить стерильную салфетку, повязку на глаз (см. рис. 58).

Источник: http://zubstom.ru/docs/index-11484.html?page=8

centrsbi.ru

Открытый перелом бедренной кости со смещением и без: первая помощь, сроки восстановления

Открытый перелом бедренной кости – это нарушение ее целостности, которое сопровождается повреждением кожных покровов и при котором образуется сообщение между областью перелома и внешней средой.

Это один из наиболее часто встречающихся видов открытых повреждений. Такая травма сопровождается выраженной болью, отеком и деформацией бедра. В области повреждения визуализируется рана мягких тканей, в которой нередко можно увидеть фрагменты кости.

Лечение такого открытого повреждения, как правило, комбинированное: сначала проводят первичную хирургическую обработку раны и иммобилизацию пострадавшей конечности, после заживления раны выполняют остеосинтез.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение и первая помощь при открытом переломе бедренной кости 9. Особенности лечения у детей 10. Профилактика 11. Прогноз

Открытый перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением. Чем он выше, тем тяжелее.

Такая патология нередко диагностируется в сочетании с другими травмами – чаще всего это:

Как и другие открытые переломы, открытый перелом бедренной кости относится к категории сложных травм – при таком виде повреждения резко возрастает риск обсеменения тканей патогенной микрофлорой, инфицирования всех структур кости и дальнейшего развития острого остеомиелита, а также некоторых других осложнений.

В процессе лечения описываемой патологии могут возникнуть технические трудности при фиксации фрагментов бедренной кости (должен быть сохранен доступ к ране для ее перевязок). При этом плановый очаговый остеосинтез провести нет возможности, пока раневая поверхность полностью не заживет.

Пациентов с открытыми переломами бедренной кости лечат в травматологическом стационаре. 

Причины

Причиной возникновения открытого перелома бедренной кости является влияние на нее выраженной физической силы, под действием которой не только ломается кость, но и происходит резкое смещение ее фрагментов друг по отношению к другу. Из-за этого острые края фрагментов кости, «тараня» мышцы и кожные покровы, прорывают их. Бедренная кость является одним из самых крепких костных элементов человеческого организма, поэтому чтобы возник ее открытый перелом, прикладываемая сила должна быть выраженной. Исключением являются состояния, при которых бедренная кость теряет прочность и ломается даже при невыраженном воздействии на нее – это:

• возрастные инволютивные изменения – обратное развитие костной ткани, ее старение и истощение;
• остеомаляция – размягчение костной ткани;
• остеопороз – «вымывание» из нее структурных элементов;
• остеомиелит – гнойное поражение.

Чаще всего отрытый перелом бедренной кости наступает при:

• падениях;
• прямых ударах по бедру;
• автодорожных происшествиях;
• техногенных катастрофах;
• природных катастрофах.

Развитие патологии

В зависимости от того, каким путем образовалось повреждение кожи, различают два типа открытых переломов бедренной кости:

• первично открытый – образуется непосредственно в момент воздействия травмирующего фактора на бедренную кость и кожу;
• вторично открытый – формируется через какой-то отрезок времени после травмы, когда фрагменты сломанной кости смещаются и повреждают кожу. Это может случиться при неправильной транспортировке пациента в клинику, его неосторожном движении и так далее.

Зачастую при формировании первично открытых переломов образуются большие раны, также они часто в этом случае загрязняются, в них попадают инородные тела (чаще всего это фрагменты одежды пострадавшего, земля, песок, мелкие камни и так далее).

Вторичный перелом можно диагностировать визуально – при его возникновении в наличии имеется рана в области перелома, через которую выстоит конец (нередко острый) кости. Так как фрагмент бедренной кости буквально протыкает кожу, рана имеет небольшой размер, инородные тела в ней отсутствуют, обширного загрязнения также не наблюдается.

Обратите внимание

Независимо от характера и обширности травматизации, все открытые переломы бедренной кости считаются бактериально загрязненными. Особенно это касается огнестрельных переломов – в этом случае формируется большой массив нежизнеспособных тканей, в ране находятся инородные тела, местное кровоснабжение резко ухудшается из-за контузии, и все эти факторы в совокупности способствуют инфицированию раны.

Симптомы

Симптомы открытого перелома бедренной кости достаточно простые и показательные – это:

• выраженная деформация бедра в месте перелома;
• нарушение целостности кожных покровов, наличие раневой поверхности, нередко – выстояние из раны костного фрагмента;
• выраженный отек;
• болевой синдром;
• невозможность выполнения функций поврежденной нижней конечности;
• кровотечение.

Характеристики болей:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – на соседние участки бедра;
• по характеру – «рвущего» характера;
• по интенсивности – сильные, требующие применения обезболивающих средств (нередко – наркотических препаратов);
• по возникновению – возникают в момент травматизации. Иногда, по словам некоторых пациентов, именно в момент травмы они не чувствуют ничего, но потом развивается выраженный болевой синдром.

Выраженность кровотечения зависит от локализации перелома и наличия в этом месте сосудов. При повреждении магистральных сосудов кровотечение может представлять опасность для жизни. 

Диагностика

Диагноз можно поставить уже при осмотре пациента. Для постановки более точного диагноза учитывают жалобы пострадавшего, анамнестические данные (обстоятельства, в которых была получена травма, их особенности), результаты дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании выполняются:

• осмотр – при нем оцениваются размеры раны, степень ее загрязнения, наличие кровотечения, присутствие в ране костных фрагментов и инородных тел;
• пальпация (прощупывание) – оцениваются эластичность тканей, наличие отека, присутствие костных фрагментов. Пальпация при таком диагнозе проводится крайне осторожно при крайней необходимости.

В клинике применяют классификацию Марковой и Каплана, по которой систематизируют открытые переломы по размеру и степени повреждения тканей. Для такой систематизации используется система цифр и букв. Данная классификация действует и при оценке открытых переломов бедренной кости. Согласно ей они обозначены как: 

• I – размер раны не превышает 1,5 см;
• II – размер раневой поверхности может быть от 2 до 9 см;
• III – размер раны составляет более 10 см;
• А – это открытый перелом бедренной кости, при котором наблюдается незначительное ограниченное нарушение целостности мягких массивов. Причем, жизнеспособность мягких тканей сохранена или нарушена несущественно;
• Б – перелом, при котором травматизация мягких тканей расценивается как повреждение средней степени тяжести. При этом наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей, но оно развивается на ограниченном участке;
• В – открытый перелом бедренной кости, который сопровождается обширными повреждениями мягких тканей, их жизнеспособность нарушается на значительном участке.

Отдельно в этой классификации рассматривается тип IV. Он обозначает открытые переломы бедренной кости, которые сопровождаются чрезвычайно тяжелыми повреждениями мягких тканей – это:

• размозжение – иногда едва ли не до состояния тканевой «каши»;
• раздавливание – нарушение целостности тканей в одной плоскости;
• раздробление – образование множества мелких фрагментов, которые удерживаются друг с другом в виде единого целого только благодаря тонким перемычкам тканей;
• нарушение целостности магистральных (крупных) сосудов.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике открытого перелома бедренной кости, это:

Лабораторные методы исследования в основном применяют в диагностике осложнений открытого перелома бедренной кости:

• общий анализ крови – с его помощью оценивают степень кровопотери (по уменьшению количества гемоглобина и эритроцитов). При присоединении инфекционных осложнений определяется увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
• бактериоскопическое исследование – при наличии гнойного содержимого его исследуют под микроскопом, идентифицируют возбудителя;
• бактриологическое исследование – делают посев патологического оделяемого с раны, ожидают роста колоний, по ним определяют вид возбудителя.

Так как при открытом переломе бедренной кости имеется высокий риск повреждения нервных структур и сосудов, при подозрении на такие нарушения необходима консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Дифференциальная диагностика

Проявления открытого перелома бедренной кости показательные, поэтому дифференциальная диагностика не требуется.

Осложнения

Основные осложнения открытого перелома бедренной кости бывают следующие:

• инфекционные;
• механические;
• кровотечение.

Вероятность развития инфекционных осложнений увеличивается при:

• ослабленном иммунитете;
• нарушениях со стороны местного кровообращения;
• наличии в ране мертвых и нежизнеспособных тканей;
• массивных повреждениях.

Инфекционные осложнения могут быть характера:

• анаэробного – присоединяется инфекция, которая может существовать в бескислородных условиях;
• гнойного;
• гнилостного – при этом наблюдается не только нагноение, но и разложение тканей.

Самыми частыми инфекционными осложнениями открытого перелома бедренной кости являются:

• нагноение раны;
• флегмона – распространенное гнойное поражение мягких тканей бедра;
• остеомиелит – гнойное разъедание кости, образование гнойных патологических ходов в кости;
• столбняк – острое бактериальное заболевание с поражением нервной системы, которое характеризуется тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными (распространенными) судорогами.

Механическими являются следующие осложнения:

• дефект костной ткани;
• несрастание костных фрагментов;
• образование ложных суставов.

Чаще всего осложнения могут возникать по причине:

• высокоэнергетических травм (как пример, это автодорожные происшествия);
• тяжелого состояния пострадавшего при поступлении в стационар.

Важно

Кровотечение возникает при ранении осколками бедренной кости сосудов любого калибра, которые находятся рядом.

Лечение и первая помощь при открытом переломе бедренной кости

Если возник открытый перелом бедренной кости, то независимо от обстоятельств травматизации, размеров раны, состояния пациента необходимо выполнение первичной хирургической обработки (ПХО) раны. Оптимальными сроками ее проведения являются первые часы с момента травматизации. Во время хирургической обработки проводятся следующие манипуляции:

• удаление нежизнеспособных тканей – подозрительных по фактуре и окраске. В том числе извлекаются мелкие костные кусочки, а если концы крупных фрагментов загрязнены, то их скусывают специальными кусачками. При обнаружении свободно расположенных чистых фрагментов кости их не удаляют;
• промывание раны антисептическими растворами;
• постановка дренажей – введение в рану полихлорвиниловых трубок, концы которых выводятся наружу;
• ушивание кожных покровов, если возникла необходимость – ушивание мышц, но при этом швы на фасцию не накладываются.

Важно

Если при открытом переломе бедренной кости наблюдаются существенные повреждения кожных покровов, то имеется риск омертвения тканей. Поэтому для профилактики некроза перед процедурой наложения швов делают послабляющие разрезы по бокам раны.

В некоторых случаях по показаниям проводят первичную кожную пластику.

Первичные швы при открытом переломе бедренной кости не накладываются при наличии противопоказаний – это:

• обширное загрязнение раны;
• ее существенное размозжение, при котором наблюдается расслаивание мягких тканей;
• признаки инфицирования – отечность тканей, гиперемия (покраснение) кожных покровов по краям раны, патологические (гнойные, гнойно-кровяные или серозные) выделения.

Если к наложению первичных швов имеются противопоказания, то через некоторое время накладываются вторичные швы:

• через 3-5 суток – первично-отстроченные;
• через 7-14 суток – ранние;
• через 14 и более суток – поздние.

Такие швы можно накладывать при:

• удовлетворительном состоянии пациента;
• отсутствии признаков, указывающих на развитие острого гнойного воспаления.

Важно

Открытый перелом бедренной кости более проблематичен в лечении, чем закрытый – наличие инфицированной раны не позволяет травматологу приступить к немедленной репозиции фрагментов (восстановлению их нормального взаиморасположения). Проведение закрытой репозиции затруднительно, так как грубые манипуляции в области раны провести невозможно.

«Открытость» перелома создает проблемы и при удержании костных фрагментов с помощью гипсовой повязки. Причиной является то, что на протяжении, как минимум, 10 суток следует обеспечить доступ к ране для ее обработки.

Тактика лечения при открытом переломе бедренной кости выбирается исходя из:

• особенностей повреждения;
• состояния пострадавшего.

Так как при первичном инфекционном загрязнении раны риск нагноения довольно высокий, из-за этого остеосинтез (скрепление фрагментов кости с помощью металлических приспособлений) практикуют редко. Также имеются абсолютные противопоказания к первичному остеосинтезу – это:

• шоковое состояние;
• выраженное кровотечение со значительной кровопотерей;
• большие, размозженные раны с выраженным загрязнением.

Если в таких случаях провести адекватную репозицию (сопоставление фрагментов) не удается, то используются:

• гипсовая повязка;
• скелетное вытяжение.

И только после очищения и заживления раны, а также улучшения общего состояния пациента проводят так называемый отстроченный остеосинтез.

Хорошо себя зарекомендовала методика лечения описываемой патологии с применением компрессионно-дистракционных аппаратов. Ее основными «плюсами» являются:

• отсутствие металлических конструкций в области перелома, благодаря чему шансы нагноения уменьшаются;
• возможность свободного доступа к раневой поверхности при надежном фиксировании костных фрагментов.

Помимо оперативных, до сих пор применяются консервативные методики лечения открытого перелома бедренной кости – это:

• скелетное вытяжение;
• гипсовые повязки.

Преимуществом скелетного вытяжения является то, что сохраняется доступ к ране, а при возникновении необходимости можно провести дополнительную коррекцию (исправление) положения костных фрагментов. Но недочеты у этого метода также имеются – это вынужденная неподвижность пациента на протяжении определенного времена, из-за которой могут развиваться:

• атрофия мышц;
• посттравматические контрактуры.

«Плюсом» гипсовой повязки является то, что пострадавший может сохранять высокий уровень двигательной активности. Но такая повязка ограничивает доступ к ране.

Вспомогательными методами лечения открытого перелома бедренной кости являются:

• антибактериальная терапия;
• обезболивание при болевом синдроме;
• физиотерапевтическое лечение;
• комплекс ЛФК в реабилитационном периоде.

Если развился травматический шок (нарушение микроциркуляции, которое возникает на фоне выраженного болевого синдрома), то проводятся противошоковые мероприятия (в частности, с применением глюкокортикостероидов).

Особенности лечения у детей

Для детей характерны следующие особенности:

• высокая регенеративная способность – иными словами, костные отломки хорошо срастаются;
• слабая устойчивость к инфекционному поражению.

При возникновении открытого перелома бедренной кости в ходе первичной хирургической обработки раны удаляют только следующие участки кожи:

• раздавленные;
• размятые;
• с явными признаками омертвения.

Если образовались костные отломки, то, как правило, их не удаляют, а очищают и сопоставляют. Даже если наблюдается существенное загрязнение раны, с костными фрагментами, которые лежат свободно, проводят следующие манипуляции:

• механически очищают;
• тщательно промывают антисептиками;
• на определенное время погружают в раствор антибактериальных средств;
• устанавливают, сопоставляя края, в области дефекта костных тканей.

Из-за большей чувствительности к инфекционным осложнениям у детей более тщательно осматривают мышцы, поврежденные при открытом переломе бедренной кости, так как омертвевшая мышечная ткань – благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры. Поэтому при проведении первичной хирургической обработки высекают мышечные фрагменты:

• тусклые;
• серого оттенка;
• не кровоточащие;
• отличающиеся пониженным тургором (упругостью).

Вместе с поврежденными мышцами высекается и загрязненная подкожная жировая клетчатка.

Еще одна особенность курирования открытого перелома бедренной кости у детей – сопоставление краев раны при ушивании без натяжения, иначе может развиться краевое омертвение. При высоком риске его возникновения также делают небольшие послабляющие разрезы.

А вот репозиция костных фрагментов и их удержание осуществляются так же, как и у взрослых:

• на начальном этапе лечения применяют гипсовые лонгеты или закрытые гипсовые повязки со специальным окошком для перевязок;
• далее проводят открытый остеосинтез, для этого используют пластины, штифты, винты или спицы.

Профилактика

Предупреждение формирования открытых переломов бедренной кости сводится к таким мерам предосторожности и действиям, как:

• избегание опасных ситуаций, которые могут быть чреваты травматизацией;
• использование личных средств защиты – ремни безопасности во время движения в автомобиле, индивидуальная экипировка при езде на мотоцикле и так далее;
• соблюдение правил охраны труда на предприятиях.

Также имеет значение укрепление костной ткани – в случае воздействия на нее физического агента она выдержит большие нагрузки.

Прогноз

Прогноз при открытом переломе бедренной кости разный. Если пострадавшего быстро и по всем правилам довезли в клинику, где провели адекватную первичную хирургическую обработку раны, а затем провели грамотный остеосинтез, то такой перелом будет купирован практически без дальнейших последствий для пострадавшего.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• позднее обращение в клинику;
• позднее проведение первичной хирургической обработки раны;
• пожилой возраст;
• наличие сопутствующих заболеваний – в частности, обменных и эндокринных.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,337 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

(49 голос., средний: 4,30 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

---

Смотрите также

• 
  Срастется ли перелом без гипса
• 
  Мкб 10 ушиб мягких тканей
• 
  Перелом или ушиб мизинца
• 
  Растяжение сухожилий кисти руки лечение
• 
  Маршевый перелом плюсневой кости
• 
  Перелом мыщелка большеберцовой
• 
  Нужно ли пить кальций при переломе лодыжки
• 
  Перелом лучевой кости со смещением сколько носить гипс
• 
  Лекарство от растяжения
• 
  Повязка на руку от растяжений
• 
  Лекарства при переломе ребер