Латеральный перелом шейки бедра у пожилых людей

Латеральный перелом шейки бедра: характеристика травмы

Переломы бедренной кости могут локализоваться в разных участках

В статье рассказано о причинах и проявлениях латерального перелома бедра (femur). Описаны диагностические и лечебные мероприятия.

Латеральный перелом шейки бедра (collum femoris) наблюдают не особенно часто. Такая травма более характерна для пожилых людей ввиду возрастных особенностей. Перелом относится к внесуставным и протекает относительно легко, имеет благоприятный прогноз.

Анатомическая справка

Латеральным называют отдел проксимальной части кости, включающий два вертела – большой и малый. Соответственно, латеральные переломы femur – это те, которые возникают в области вертелов или между ними. Относятся к внесуставным, так как эта часть находится не внутри тазобедренного сочленения.

Также латеральными считают переломы мыщелка femur, находящегося с наружной стороны. Импрессионный перелом латерального мыщелка уже входит в категорию внутрисуставных, так как мыщелок является частью коленного сустава.

Причины и классификация

Такой перелом называют еще вертельным. Их разделяют на две группы:

чрезвертельный, когда линия перелома проходит через оба вертела;
межвертельный, когда ломается пространство между вертелами, а они остаются неповрежденными.

И в той, и в другой группе выделяют вколоченные и невколоченные переломы. Вколоченными называют такие повреждения, при которых костные отломки внедряются друг в друга. Прогноз при этих переломах более благоприятный, чем при невколоченных.

Основная причина возникновения перелома – это нагрузка на большой вертел. Появляется она при сильном ударе в область тазобедренного сустава или при падении на бок.

Способствует возникновению перелома уменьшение плотности костной ткани. Именно поэтому перелом чаще обнаруживают у пожилых людей – в этом возрасте практически у всех есть остеопороз.

Травму чаще наблюдают в пожилом возрасте

Проявления

Такой перелом имеет достаточно характерные проявления:

В спокойном положении боль человека практически не беспокоит, она усиливается только при попытке движений. Именно эта особенность становится причиной того, что перелом диагностируется несвоевременно, особенно у пожилых людей.
Опорная функция ноги нарушена при невколоченных переломах – человек не может встать на ногу из-за усиления боли. При вколоченных повреждениях опора на ногу может не страдать.
Вращения конечности. Человек не может самостоятельно повернуть ногу во внутреннюю сторону.
Симптом прилипшей пятки. Является специфичным для невколоченного перелома. Человек, лежа на спине, не может поднять поврежденную ногу вверх.

Указанные симптомы не всегда проявляются в полном объеме, поэтому перелом бывает сложно отличить от вывиха бедра. Для установления диагноза требуется проводить дополнительное обследование.

Диагностика

Определяющим методом диагностики является рентгенологическое исследование (фото). При смещенных переломах снимок делают в двух стандартных проекциях.

Подобный перелом collum femoris не всегда заметен на рентгене

Определенные трудности возникают, если перелом вколоченный, или имеется субхондральный перелом латерального мыщелка, проходящий через хрящ. В таких случаях проводят функциональные рентгенограммы – с приведенной и отведенной ногой. Снимок повторяют через 10 дней для оценки динамики.

Более эффективным методом обследования является томография. Однако цена ее значительно выше, чем у рентгенологического исследования.

Лечение

Медицинская помощь должна быть оказана еще на догоспитальном этапе. Она включает максимально возможное обезболивание и фиксацию конечности.

Для транспортировки не используют специальные шины, а неподвижность конечности обеспечивают с помощью валика, подложенного под колено. О методах оказания первой помощи и правилах транспортировки рассказывает специалист в видео в этой статье.

Основное лечение

Первоначально врач проводит анестезию места перелома путем введения 20 мл новокаина или лидокаина. Далее проводится основное лечение – консервативным или оперативным способом.

Лечить латеральный перелом намного легче, чем шеечное повреждение. Вертельная область хорошо кровоснабжается и переломы полностью заживают в течение 2-3 месяцев, практически не давая осложнений.

Таблица. Тактики лечения:

Категория пациентов	Лечебная тактика
Молодые люди, костные отломки не смещены	Допускается проводить консервативное лечение. Накладывают гипс на всю ногу, захватывая область поясницы. Срок нахождения в такой повязке составляет около 3 месяцев.
Молодые люди, имеется расхождение отломков	Используют метод скелетного вытяжения. Груз массой 6-10 кг подвешивают на спицу, проведенную через бугры кости голени. Срок лечения составляет до 8 недель.
Пожилые	В силу возрастных особенностей консервативное лечение не рекомендуется. Необходимость длительного постельного режима приводит к развитию пролежней и застойных пневмоний. Операция заключается в проведении через костные отломки металлических винтов или гвоздей. При оскольчатых повреждениях проводят накостный остеосинтез с использованием пластин.

Оперативное лечение заключается в проведении остеосинтеза

Реабилитация

И молодым, и пожилым людям после перелома вертелов femur необходимо осуществлять реабилитацию. Она направлена на профилактику осложнений и восстановление нарушенных функций.

Складывается реабилитация из нескольких этапов:

лечебная диета;
массаж и ЛФК;
физиопроцедуры;
медикаментозное лечение.

Этапы эти не последовательные, начинают их практически одновременно, на фоне основного лечения.

Пострадавшему назначают полноценное питание, содержащее мясные и молочные продукты. В них много кальция и белка, необходимых организму для восстановления костной ткани.

При переломах полезны молочные продукты

Массаж и лечебную гимнастику рекомендуют начинать с первых дней травмы. Инструкция по выполнению процедур дается специалистами. Первые занятия проводятся вместе с врачом, далее человек занимается самостоятельно. Лечебную гимнастику рекомендуют выполнять регулярно, для поддержания необходимого объема движений в конечностях.

Физиопроцедуры назначают курсом, 10-15 сеансов. Применяют различные методики:

магнитотерапия;
ультрафиолетовое облучение;
импульсные токи;
лечебные ванны.

Физиолечение способствует улучшению кровообращения в поврежденных тканях, ускоряет их регенерацию. Медикаментозное лечение назначается с целью облегчения самочувствия пациента.

Используют следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные – для устранения воспаления и облегчения болевых ощущений;
препараты кальция – для восстановления костной ткани;
хондропротекторы – для защиты и восстановления хряща;
витамины – для повышения резистентности организма.

Реабилитация проводится совместно с врачом

Латеральный перелом шейки бедра имеет относительно благоприятный прогноз, редко дает осложнения. Двигательная функция восстанавливается в полном объеме. Для достижения этого необходима своевременная диагностика и выполнение лечебных рекомендаций.

travm.info

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Причины возникновения

Все переломы имеют свою видовую классификацию. Всё зависит от места травматического нарушения в тазобедренном суставе. В случае, если перелом расположен выше капсульного прикрепления тазобедренного сустава к бедренной поверхности, то это считается серединным, или медиальным переломом, и классифицируется как внутрисуставный. Если плоскость перелома находится ниже, то это боковой, или латеральный вид, относящийся к категории внесуставного вертельного перелома. Существует ещё одна разновидность, это так называемый вколоченный перелом шейки бедра, при котором сломанные кости сминаются, и происходит их вклинивание одной в другую. Такое повреждение требует более серьёзного и более длительного лечения. Основным провоцирующим фактором, представляющим угрозу для целостности тазобедренного сустава у людей старшего возраста, является остеопороз, это когда в силу возрастных изменений костная ткань теряет свою плотность и становится более уязвимой и чувствительной к любым воздействиям извне. Что же тогда является вероятной причиной травматического повреждения?

Основным провоцирующим фактором, представляющим угрозу для целостности тазобедренного сустава у людей старшего возраста, является остеопороз

Существует несколько других провоцирующих травматических ситуаций:

недостаток кальция в крови, для женщин такое состояние характерно в период менопаузы;
слабое зрение в силу возраста, приводящее к травматизму, особенно в зимний период;
излишняя масса тела;
заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой;
последствия острых и хронических проявлений;
слабая физическая активность.

Среди факторов риска для пенсионеров выделяют следующие:

Нарушение целостности кости происходит вследствие воздействия на костную структуру силы, превышающей ее прочностные характеристики.

Бедренная кость — крупногабаритная структура с необходимым запасом прочности. У молодежи переломы шейки бедренной кости бывают нечасто, и если это и случается, то в результате очень сильного воздействия, например, при падении или в результате попадания в ДТП.

В старческом же возрасте, как уже указывалось выше, костные структуры ослаблены, поэтому даже падения с высоты своего роста может оказаться достаточным для перелома шейки бедра — наиболее склонного к травмам места.

Даже после репозиционирования отломков костей и иммобилизации поврежденной конечности сращение перелома не происходит, так как поступление крови к поврежденной шейке бедра в старческом возрасте уменьшено.

Более того, длительная иммобилизация ноги связана с недостаточной двигательной активностью человека, что усугубляет проблему: возможно появление пролежней, сердечной недостаточности, пневмонии с застойными проявлениями.

В результате общего ухудшения состояния становится невозможным оперативное вмешательство. При таком развитии ситуации значительная часть пострадавших умирает уже на протяжении первого года после перелома шейки бедра.

Но даже если удается избежать смерти пациента, при длительном обездвиживании головка поражается асептическим некрозом, который разрушает костную ткань и ведет к необратимым изменениям в строении костей, что приводит к стойкой потере трудоспособности.

Согласно статистическим данным, больше остальных подвержены риску получения этой опасной травмы представительницы слабого пола. Звучит пугающе, однако каждая женщина способна обезопасить себя от этой проблемы или, как минимум, свести к нулю вероятность ее появления.

Реабилитация после перелома шейки бедра может длиться годами, поэтому специалисты рекомендуют следить за своим состоянием, чтобы не допустить критического ухудшения.

Для этого нужно четко знать, какими факторами может быть вызван перелом шейки бедра. Более подробно о них вы узнаете ниже.

Классификация

Анатомических переломов существует три вида:

базисцервикальный – такой вид повреждения считаются наиболее отдаленными от головки тазобедренной кости;
трансцервикальный – такой тип травмы проходит прямо через шейку бедра;
субкапитальный – повреждение, когда ломается кость очень близкая к головке бедренного сустава.

Травма последнего типа имеет наименьшие шансы полного восстановления кости. Связано это с тем, что чем ближе к головке случается перелом, тем большая вероятность ее остеонекроза.

Также делятся данные повреждения в зависимости от их угла наклона:

первая степень – наклон не больше тридцати градусов;
вторая степень – угол наклона колеблется от 30 до 50 градусов;
третья степень – угол наклона больше чем 50 градусов.

Чем горизонтальней перелом шейки бедра, тем больше у него шансов на правильное сращивание отломков. У пожилых людей с переломом третьей степени, минимальные шансы на правильное и полное восстановления кости.

Переломы могут быть разными и врачи классифицируют их по месту расположения, наличию отломков, линии перелома и другим критериям. Каждый вид перелома имеет свои особенности и прогноз на выздоровление.

Относительно благоприятными считаются ситуации, когда перелом находится в нижней части шейки, то есть далеко от головки сустава или когда перелом относится к так называемому вколоченному типу. При этом головка кости проседает и опирается на кость, то есть отломки плотно прилегают друг к другу.

Все переломы шейки бедра можно разделить на два вида.

Внутрисуставные или медиальные.
Внесуставные или латеральные.

При этом внутрисуставные можно также разделить на те, что расположены непосредственно под головкой или в середине шейки, а вот внесуставные – на те, что находятся между вертелами и на те, что проходят через вертелы.

Есть и ещё одно разделение для внутрисуставных переломов. Они делятся на вальгусные (абдукционные), при этом расстояние между шейкой бедра и бедренной костью возрастает. Это ещё носит название вколоченный.

Во втором случае расстояние между шейкой бедра и бедренной костью наоборот уменьшается, и здесь говорят о не вколоченном переломе.

Перелом шейки бедра у пожилых людей не всегда имеет негативный прогноз. Некоторые виды переломов шейки бедра поддаются быстрому лечению, в то время как другие лечатся с трудом и требуют растянутого во времени периода реабилитации. Кроме того, чем сложнее перелом, тем больше опасность осложнений.

Переломы шейки бедра делят на закрытые и открытые. Переломы открытого типа в большей части случаев происходят при сильном внешнем воздействии, например, в результате аварии на транспорте.

Для пожилых людей более характерны закрытые переломы. При травме этого типа кожные покровы остаются в целостности, а отломки кости не выходят во внешнюю среду.

Перелом может быть со смещением кости или без такового. К самым тяжким травмам относятся переломы, по результатам которых сдвигается костная структура относительно собственной оси.

Важное значение для определения методики лечения имеет местонахождение перелома. По локализации переломы шейки бедра подразделяют на три разновидности:

Базисцервикальные. Нарушение целостности кости у основания шейки бедра. Место разлома костной структуры максимально отдалено от головки.
Трансцервикальные. Дефект этого типа распространяется прямо на бедренную шейку.
Субкапитальные. Перелом шейки бедра этого типа затрагивает участок возле основания головки.

К самым тяжким относят травмы, в результате которых развивается асептический некроз и незаращение перелома. Данные осложнения относятся к субкапитальным переломам.

Помимо расположения места травмы, немалую роль играет угол наклона. По данной характеристике переломы классифицируют на такие разновидности:

Первая степень. Угол наклона до 30 градусов.
Вторая степень. Угол наклона между 30 и 50 градусами.
Третья степень. Угол наклона свыше 50 градусов.

Перелом шейки бедра с максимально горизонтальной линией разлома лечится быстрее. Чем более горизонтальна линия, тем легче сращивается кость. Третья степень характеризуется наименьшей горизонтальностью и самой худшей скрещиваемостью.

Итак, наиболее негативный прогноз на выздоровление дается пациентам пожилого возраста с приближенной к вертикальной линией перелома шейки бедра.

Существует несколько разновидностей травм шейки бедра, и каждая из них характеризуется рядом особенностей, определяющих порядок назначения лечебных мероприятий.

Современная медицина хорошо изучила эти разновидности и выявила многочисленные зависимости между формой перелома и дальнейшим течением заболевания. Вместе с этим был разработан ряд программ лечения, каждый из которых применяется в строго соответствующих ситуациях.

Ознакомившись с последующими разделами, вы получите общее представление о классификации механизмов повреждений шейки бедра.

Относительно суставного крепления

Травмы шейки бедренной кости подразделяются на несколько категорий. По расположению линии разлома отличают две группы травм бедра:

Внутрисуставные переломы (медиальные). Как правило, встречаются у лиц преклонного возраста. При этом специалисты отмечают, что женщины сталкиваются с данной проблемой в два раза чаще, чем мужчины. Характерная отличительная черта внутрисуставного перелома – отсутствие вклинивания открытых отломков в медиальном направлении. Линия перелома располагается у места соединения шейки с головкой бедра и может проходить косо или поперечно.

Латеральные переломы (боковые). Редкая форма травмы, которая встречается в 15-20% случаев. Она характеризуется тем, что линия перелома проходит ровно вдоль литеральной границы. Она пересекает основание шейки бедренной кости, но не достигает области вертелов. Как правило, при таких переломах смещений не наблюдается.

По месту расположения

От силы и направления удара, влекущего за собой травму шейки, зависит расположение линии перелома. Оценивая все случаи повреждений бедренной кости по данному критерию, можно назвать три основные категории:

Трансцервикальный – пересекающий шейку бедренной кости; травма средней тяжести с неплохой возможностью благополучного консервативного лечения.
Субкапитальный – располагающийся непосредственно у головки бедренной кости. Самый неблагоприятный тип перелома. Его опасность заключается в том, что при нарушении анатомии костной ткани также ухудшается кровоснабжение головки. При субкапитальном переломе без хирургического вмешательства восстановление костной ткани практически невозможно.
Базисцервикальный – у основания шейки бедра. Самый благоприятный из всех возможных вариантов. Линия перелома находится в самом начале шейки бедренной кости, поэтому прогнозы сращивания, как правило, положительны.

Виды переломов со смещением

Вдобавок ко всему, медицина часто использует классификацию травм бедренной кости по системе Garden, учитывающей смещение разорванных тканей. Согласно ей, все травмы шейки бедра подразделяются на три группы:

Варусные. Головка смещается вовнутрь и вниз. При этом угол между основанием бедренной кости и шейкой уменьшается.
Вальгусные. Смещение головки направлено вверх и кнаружи. Отмечается увеличение угла между шейкой и основанием кости.
Вколоченные. При таких переломах один отломок кости бедра вколачивается в другой. Как правило, такие травмы одновременно являются вальгусными.

https://www.youtube.com/watch?v=AL90-rtzJkc

Основные признаки и симптомы

Общие признаки перелома таковы:

• Боль в паху – от умеренной до очень сильной, в зависимости от вида перелома. Причем боль усиливается при постукивании по пятке травмированной ноги.

• Невозможность удержать прямую ногу на весу.

• Нога вывернута наружу.

• Повреждённая нога чуть короче здоровой

Важно знать, что иногда, при переломах без смещения или вколоченных, человек может двигаться и наступать на больную ногу, испытывая терпимую боль в тазобедренном суставе, которую списывает на воспаление седалищного нерва.

В результате проходит время и когда перелом обнаруживается, операцию делать уже поздно. Поэтому если пожилой человек говорит, что неудачно споткнулся или упал, а теперь ему больно ходить, то лучше сразу сделать рентген.

Целесообразно для пожилых людей найти время и заранее проверить себя на остеопороз.

Симптомы

Боль — основной симптом

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте диагностируется по таким признакам:

Перелом шейки бедра сопровождается рядом симптомов, которые позволяют определить у них наличие данного повреждения.

Основным симптомом перелома является боль в паховой зоне. В первые минуты после травмы человек не испытывает сильных болевых ощущений и старается перетерпеть дискомфорт в надежде на улучшение.

Однако, с течением времени, боль усиливается, и двигательная активность притупляется. Любая попытка свободного перемещения или даже незначительные движения вызывают боль в поврежденной ноге.

Явный признак повреждения — это при постукивании по пятке ноги, боль отдаёт в бедренную часть нижней конечности. Второй симптом — наружная ротация стопы, признак того, что повреждена шейка бедра.

Перелом в бедренной кости можно визуально определить по укороченной конечности. Сломанная нога примерно на 2-5 см короче, так как при травме происходит мышечное сокращение, и соответственно нога подтягивается к тазу.

Нередки случаи, когда при такой травме человек в течение нескольких дней продолжает ходить, несмотря на то, что у него сломана шейка бедра. Перелом в пожилом возрасте нижней конечности является опасным и может повлечь за собой ряд непредсказуемых осложнений, нередко приводящих и к летальному исходу.

Очень важно оказать в момент травмы правильную медицинскую доврачебную помощь. Достаточно иммобилизовать человека, то есть не давать двигать поврежденной конечностью, дать человеку таблетку анальгина и немедленно вызвать скорую помощь.

Основным симптомом перелома является боль в паховой зоне

Среди основных симптомов травмы, можно выделить следующие:

Болезненные ощущения, которые локализуются в паховой области. Их интенсивность не слишком сильная, так как такой перелом является травмой патологической. В связи с тем, что дискомфорт не слишком беспокоит человека, он может длительное время не обращаться за медицинской помощью. Тем более, что при отсутствии движения боль может проходить полностью.
Иногда происходит выраженное нарушение функции ноги. После получения травмы, ходить и стоять человеку не представляется возможным.
Если человек лежит в расслабленном состоянии, то нога будет вывернута наружу, определить это можно при осмотре.
Нога внутрь не поворачивается.
Если сделать попытку надавить на пятку или постучать по ней, то человек будет испытывать боль.
Когда перелом варусный, то можно заметить укорочение ноги.
Наличие гематомы, которая появляется через несколько суток после получения перелома. Место расположения – паховая область.

Когда перелом относится к вколоченному типу, тогда симптоматика может практически отсутствовать и единственное проявление травмы – это болевые ощущения, появляющиеся в области паха. При этом человек продолжает ходить, не обращаясь за медицинской помощью. Но когда, через несколько дней произойдет расколачивание и отломок выйдет из рядом расположенной кости, появятся все признаки, характерные для не вколоченных переломов.

Основные симптомы можно заподозрить по нескольким признакам. Во-первых, это типичный механизм травмы. Во-вторых, по характерным только для этого вида признакам. И, в-третьих, при помощи рентгенографического исследования.

В результате перелома пострадавший испытывает болевой синдром, который может отличаться как по силе, так и по локализации. В некоторых случаях болезненность вполне терпима, но не становится причиной плохого общего состояния.

При этом болевой синдром усиливается только при ходьбе, а в состоянии покоя не беспокоит.

Симптомы перелома шейки бедра включают:

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания.

Далее при продолжении двигательной активности боль начинает усиливаться, особенно если упор делается на пятку поврежденной ноги.

Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу;

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия.

Если не оказать своевременную помощь такому больному, перелом может осложниться и перейти в открытую форму, возможны смещения фрагментов кости и травмирование ими мягких тканей и сосудов.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы — медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды:

Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава;
Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра).
Ротационный поворот стопы наружу;
Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа).
При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги).
Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.

Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.

Перелом шейки бедра имеет достаточно характерную клиническую картину, однако при некоторых видах перелома травма может протекать бессимптомно.

Симптомы перелома шейки бедра зависят от многих факторов — возраста больного, состояния его костной ткани, вида и степени тяжести перелома.

Субъективные симптомы перелома шейки бедра, которые предъявляют больные, таковы:

Характерные боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться в движении и при изменении положения ноги;
Травмированная нога вывернута стопой наружу (наружная ротация);
Симптом «прилипания» латерального края стопы, пациент не способен поднять ногу, лежа на спине;
При пальпации тазобедренной области возможны болезненные ощущения.

Объективные симптомы перелома шейки бедра, определяющиеся визуально:

Травмированная конечность короче на несколько сантиметров, если сравнивать обе ноги в горизонтальном положении;
Нарушение условной линии от передне-верхней ости до седалищного бугра (линия Розера-Нелатона);
Изменение пересечения линии Шемакера в области пупка;
Интенсивная пульсация артерии бедра.

Скрытые, непроявленные симптомы характерны для вколоченного внутрисуставного перелома, опасного своим потенциальным развитием в другой вид травмы, требующий оперативного вмешательства – невколоченный перелом. Такой вид перелома шейки бедра диагностируется с помощью двухпроекционной рентгенограммы.

Степень тяжести перелома шейки бедра зависит от места травмы, которое может располагаться внутри суставной капсулы (перелом кости в границах капсулы), и вне капсулы.

От состояния костной ткани также зависит будет ли перелом шейки бедра со смещением, когда фрагменты кости отходят от своего обычного положения. Симптомами перелома шейки бедра со смещением могут быть выворот стопы (наружная ротация), спровоцированный смещением отломков травмированной кости, также типичным симптомом является укорочение длины конечности.

В клинической практике, в диагностике, определяющей перелом шейки беда со смещением, используется классификация Гардена, которая подразделяет травмы на 4 типа; .

перелом шейки бедра без смещения, неполный.
полный перелом, не имеющий смещения (подтверждается двухпроекционным рентгеном).
полный перелом, имеющий частичное смещение, линия фрагмента не совпадает с границами вертлужной впадины.
полный перелом, смещение фрагментов с ориентацией параллельно вертлужной впадине.

Лечение, которое предполагает перелом шейки бедра со смещением, зависит от возраста пациента и состояния костной ткани. Оно может заключаться в ургентном вправлении, фиксации у лиц молодого возраста, возможно эндопротезирование у более пожилых пациентов.

Если есть вышеперечисленные симптомы перелома шейки бедра, особенно у пожилого человека, необходимо предпринять следующие действия:

Вызвать врача на дом;
Уложить больного в постель и не разрешать ему двигаться;
Обеспечить иммобилизацию поврежденной ноги, захватывая тазобедренный и коленный сустав;
Если нет возможности наложить иммобилизующую повязку, обложить ногу с боков валиками или подушками;
При сильных болях дать больному обезболивающее средство.

Диагностика

Для того, чтобы врач определил наличие перелома и понял, опасен ли он для дальнейшей жизни пациента, проводятся всевозможные процедуры диагностики. Они включают в себя опрос потерпевшего, пальпацию и для более точного диагноза проводится рентгенография.

С помощью последнего метода врач определяет характер и степень тяжести травмы, присутствует ли при переломе смещение и на основе итогов диагностирования делает прогноз, насколько эффективной будет терапия и сможет ли больной в будущем прожить без медикаментов и вспомогательных средств для передвижения.

Чаще всего правильный диагноз можно поставить всего длишь при осмотре, но для того, чтобы понять, какой именно перелом, необходимо провести рентгенографическое исследование.

В некоторых случаях установить верный диагноз при помощи рентгена бывает довольно затруднительно, и тогда помогает проведение МРТ или сцинтиграфии.

На рентгенограмме можно увидеть не только место перелома, но и понять, где именно расположены осколки, какой способ лучше всего выбрать для терапии, и насколько сильно разрушена шейка бедра.

Если после полученной травмы появилось подозрение на перелом, необходимо без промедления позвонить в «Скорую помощь». Врачи введут обезболивающий препарат и осуществят иммобилизацию конечности (пневмошина или шина Дитерихса).

Иммобилизация необходима для предупреждения дальнейшего смещения отломков и предотвращения травматизации ими мягких тканей. Когда нога зафиксирована, пострадавшего отправляют в травматологию.

По прибытию в травматологический пункт доктор осматривает поврежденный участок, определяет тяжесть состояния пациента (в том числе общего состояния). Затем пациент проходит рентгенологическое исследование для постановки диагноза перелома шейки бедра.

Основываясь на результатах рентгена, выясняют характер травмы, наличие или отсутствие сдвига отломков кости, тип линии дефекта.

При наличии сомнений в диагнозе пациенту рекомендуют пройти МРТ. Магнитно-резонансная томография дает возможность получить представление о степени разрушения кости и травматизации мягких тканей.

Когда больной обращается к специалистам с подозрением на травму шейки бедренной кости, врачи анализируют сложившуюся ситуацию, принимая во внимание множество факторов. При выставлении диагноза учитывается следующее:

Жалобы пациента. Больной может отмечать невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боли в тазу или паху. Неприятные давящие ощущения в состоянии покоя.
Анамнез. Если пациент сообщит о том, что имело место падение с большой высоты или повреждение тяжелым предметом в результате несчастного случая, для врачей это будет одним из определяющих факторов.
Клиническая картина. У человека с травмированной шейкой бедренной кости отмечается нарушение оси ноги и затруднение активной внутренней ротации. При нагрузке на ось бедра пациент ощущает резкую нестерпимую боль в области перелома.
Данные рентгенологического обследования. Снимок бедренной кости позволяет точно определить наличие перелома. Линия перелома, обнаруженная при рентгенографии, является окончательным объективным основанием для подтверждения предварительного диагноза, выставленного на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины.

Лечение

Остеосинтез шейки бедра с помощью винтов

Лечат переломы шейки бедра у пожилых людей консервативным и оперативным способом. Если проведение операции не угрожает жизни пациента, то врачи рекомендуют проводить именно хирургическое вмешательство, так как оно является наиболее эффективным и восстановление после перелома шейки бедра в таком случае проходит значительно легче и быстрее, чем после консервативной терапии.

Оперируют пострадавшего в том случае, если обнаружен перелом бедра со смещением отломков, при оскольчатом или многооскольчатом повреждении. Но часто у старших пациентов обнаруживают всевозможные болезни и нарушения, при которых внутреннее вмешательство попросту противопоказано, и лечить больного приходится только с помощью терапии внешнего типа.

Противопоказания для оперативного лечения:

сердечно-сосудистые заболевания;
всевозможные проблемы с почками;
сахарный диабет;
недавно перенесенный инфаркт;
пациент старше девяноста лет.

Обязательно посмотрите видео ниже, где говорится о том, что в первые сутки после перелома необходимо обязательно сделать эндопротезирование, которое сразу позволит вам стать на ноги и избавит от появления неприятных осложнений.

Без операции

Если все-таки внутреннее вмешательство невозможно, то врач вынужден начать лечение без операции. Заключается такое лечение в том, что специалист старается как можно точнее сопоставить костные отломки, чтобы в будущем не произошло их неправильное срастание.

После того, как будет проведена процедура репозиции, доктор прочно фиксирует конечность с помощью деротационного сапожка или скелетного вытяжения. Данный вид терапии занимает очень много времени и часто прогноз лечащего врача не является приятным.

Пациенту пенсионного возраста в период выздоровления нужен особый уход и поэтому лучшим решением будет оставить пострадавшего в специальном учреждении до полного восстановления.

Но если лечение пациента будет проходить в домашних условиях, то врач должен расписать все необходимые методы и рекомендации по уходу за пострадавшим.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей связано с многочисленными трудностями: длительное сращивание костей, которое происходит, в среднем, в течение шести-восьми месяцев, недопустимость длительного постельного режима и прочие.

Наиболее рациональный способ лечения перелома такого типа – это операция. Хирургическое вмешательство может быть двух видов:

остеосинтез,
эндопротезирование.

При остеосинтезе отломки бедренной кости фиксируются с помощью металлических винтов, в результате чего появляется большая вероятность благоприятного сращивания костей.

Людям старше шестидесяти лет такой метод не подходит, так как риск сращивания довольно высок, поэтому в таких случаях используется эндопротезирование – замена сустава.

В некоторых случаях проведение хирургического вмешательства невозможно или представляет большой риск для жизни пострадавшего. Тогда проводится безоперационное лечение: сопоставление костных фрагментов без нарушения целостности кожи и последующие занятия лечебной физкультурой.

В процессе лечения больным для полного выздоровления необходим специальный уход и своевременные обследования.

Способ лечения такого вида травм зависит от многих факторов. Следует учитывать все анатомические, физиологические и возрастные критерии пострадавшего.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей — непростая задача с точки фиксирования и сращения костей. Единственно эффективный способ воздействия на перелом шейки бедра – операция.

Остеосинтез, или сочленение костных обломков путём хирургической коррекции при помощи различных фиксаторов, целью которой является обеспечение правильного положения функциональной оси костного сегмента.

Однако такой способ радикального лечения не всегда оправдан в случае с пожилыми людьми по ряду причин, одной из которых является возраст пациента. Поэтому чаще всего (шейка бедра – фото) перелом лечат путём скелетного вытяжения.

Костное сращение при таком виде лечения – долгий и изнурительный процесс, предусматривающий режим длительного пребывания в постели, от 6 до 8-9 месяцев, а, значит, и возможное долгое обездвиживание, что крайне нежелательно для пожилых людей.

Во избежание развития пролежней, пневмонии, тромбоэмболии, пожилым людям требуется соответствующий уход и внимание со стороны окружающих.

После выписки из медицинского стационара, очень важно, чтобы с первых же дней пожилой человек почувствовал заботу и ласку окружающих его людей. Ведь лечение, это не только процедуры, операции и прочие медицинские меры воздействия, но ещё и доброжелательное отношение, после которого весь организм восстанавливается гораздо быстрее.

Роль близких людей — помочь пострадавшему в этом вопросе. Домашнее лечение заключается в ряде предписаний лечащего врача, которые необходимо строго выполнять.

Советуем ознакомиться с комплексом восстановительных гимнастических упражнений, позволяющих сделать домашнее лечение максимально эффективным и комфортным для пожилого человека.

Упражнения в положении лёжа.

После пробуждения, необходимо начинать день со сгибания и разгибания стопы. Максимально сжать стопу и подержать так 5-10 секунд, затем повторить упражнение в расслабленном виде.
Попеременное шевеление пальцами.
Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.
Для усиления нагрузки на тазобедренную часть можно выполнить упражнение «велосипед». Попеременно сгибая и разгибая ноги, имитировать езду на велосипеде.
Круговые движения правой и левой ноги будут способствовать восстановлению общей координации.

Домашнее лечение заключается в ряде предписаний лечащего врача, которые необходимо строго выполнять

Упражнения в положении сидя.

Попеременное сжимание и разжимание ягодиц.
Согнув ногу в колене, необходимо как можно ближе приставить ее к груди. Повторить упражнение, чередуя правую и левую ногу 5-10 раз.
В сидячем положении поворачивать туловище вправо-влево.
Вытянув ноги вперёд с разогнутыми коленями, поднимать их вверх-вниз.
Такое же упражнение выполнить с согнутыми ногами.

Важно знать, что ранняя двигательная активность может как помочь, так и навредить. Следуйте рекомендациям врача.

Лечебный массаж это ещё одна составляющая при лечении перелома шейки бедра в домашних условиях. Длительная иммобилизация больного явно не способствует нормальной работе системы кровообращения и прочих внутренних систем организма. Физиопроцедуры помогут активировать работу и восстановить нормальное функционирование всей физиологической и биологической системы организма и нижних конечностей в том числе. Не следует относиться к массажу как к чему-то второстепенному. Лучшим вариантом будет, если эту процедуру доверить выполнять квалифицированный специалист. Правильно выполненный массаж имеет ряд положительных сторон:

В стационаре больного осмотрит врач и обязательно сделает рентген для подтверждения диагноза и определения вида перелома. После этого решается вопрос о лечении. Оно может быть консервативным или оперативным. И в том, и в другом методе есть свои положительные и отрицательные стороны.

Описание	Консервативное	Оперативное
Метод	Гипсовая повязка Скелетное вытяжение	Эндопротезирование Остеосинтез
Плюсы	Не имеет ограничений и провопоказаний	Больной быстро возвращается к активной жизни
Минусы	1.Длительная неподвижность 2.6-8 месяцев до самостоятельного передвижения 3. Высокий риск серьёзных осложнений	При остеосинтезе – кость может не срастись. При протезировании – высокая стоимость. Не всегда есть возможность провести операцию
Противопоказания	Невозможность организовать полноценный уход за больным	Тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, недавний инфаркт миокарда и т п )
Прогноз	Неблагоприятный. Часто летальный исход из-за развития осложнений	Благоприятный

Расскажем подробнее об особенностях оперативного лечения.

При помощи винтов

Остеосинтез — это скрепление сустава винтами до полного сращения кости. Этот метод применяется очень давно и известен во всем мире. Он хорош, но не лишен недостатков.

Операция проводится под общим наркозом, отломки скрепляют винтами и плотно притягивают друг к другу, что ускоряет сращивание. В этом случае человек сможет встать на пострадавшую ногу через 4 месяца, но на костылях сможет ходить уже через сутки.

Врачи постоянно проверяют с помощью рентгена, как срастается кость. После того, как перелом срастется, требуется еще одна операция для удаления винтов.

После такой процедуры сустав функционирует, но человеку придется беречь его, ограничивая нагрузки.

Но, пожалуй, главный недостаток этого способа в том, что скрепление отломков вовсе не гарантирует того, что кость срастется. Особенно в пожилом возрасте, когда процессы регенерации замедлены. Поэтому врачи пришли к выводу, что этот метод не подходит для людей старше 65 лет.

Важно! Если выбран остеосинтез, то операцию нужно провести как можно быстрее – в первые-третьи сутки. В дальнейшем шансы на успех резко падают.

Искусственный сустав

Этот способ лечения сейчас является «золотым стандартом» при подобных травмах у пожилых пациентов во всем мире.

Главный плюс такой операции – пациент в короткие сроки буквально встает на ноги и возвращается к активной самостоятельной жизни. А это для пожилого человека приравнивается к спасению жизни.

Протезы состоят из округлой головки и вогнутой впадины, бывают разной конструкции и изготавливаются из высокопрочных материалов. Подбирается протез индивидуально, в зависимости от вида перелома, возраста пациента и его активности до травмы. Мнение опытных медиков о протезировани читайте здесь.

Протезирование бывает:

1. Однополюсное – когда заменяется только одна часть сустава – головка кости.

2. Двухполюсное или тотальное – заменяется сустав полностью.

Если пациент преклонного возраста, ослаблен и до травмы передвигался ограниченно, в пределах дома, то ему могут предложить однополюсное протезирование. Для серьезных нагрузок такой сустав не предназначен, но сама операция менее продолжительна, не так травматична и легче переносится больными.

Важен и материал, из которого изготовлен протез. Пожилым пациентам обычно ставят протез «металл-пластик», это означает, что головка сустава металлическая, а «чашка» — из особо прочного пластика.

Этот вид полиэтилена прослужит 10-15 лет, потом его нужно менять. Поэтому, если протез нужен молодому человеку или девушке, то используют пару из керамики или металла – такой протез более прочен и выдержит серьезные нагрузки, например, спорт.

Способ крепления протеза тоже бывает разным. У пожилых людей кости хрупкие и поэтому искусственный сустав закрепляют внутри кости специальным цементом.

И все-таки, не смотря на очевидные преимущества оперативного вмешательства, иногда врачи выбирают консервативный метод. Первая причина – как уже говорилось, наличие противопоказаний к операции.

Вторая – невозможность её сделать из-за отсутствия хирурга или нужного оборудования. Третья – выбор самого больного.

Что происходит, если выбран консервативный способ?

Чтобы совместить фрагменты кости, применяют скелетное вытяжение или надевают так называемый антиротационный сапожок, чтобы зафиксировать ногу в правильном положении и выписывают домой.

Пожилому пациенту придется провести в неподвижности примерно 2 месяца, потом можно будет передвигаться на костылях, а через 4 месяца –постепенно давать нагрузку на больную ногу.

В целом, если перелом срастется и все пройдет успешно, человек сможет вернуться к нормальной жизни примерно через 7 месяцев после перелома.

Самое важное – обеспечить больному грамотный и хороший уход. Тогда будут выше шансы на выздоровление. Если перелом не срастется (шансы на это ничтожны), то образуется ложный сустав, который позволит человеку передвигаться.

С первых дней необходима дыхательная гимнастика, общая и лечебная физкультура, массаж. Хуже неподвижности не может быть ничего. О том, какие нужны упражнения и в какой последовательности их выполнять, расскажет доктор.

На этом видео показан один из вариантов двигательной активности после перелома.

Также сразу нужно начинать бороться с пролежнями, которые в такой ситуации образуются очень быстро.

Очень важно создать для пожилого человека безопасную, уютную обстановку. Необходимы общение и поддержка. Иначе постоянные боли, неподвижность и собственное бессилие неизбежно отразятся на психике пожилого пациента.

С чем придется столкнуться

Боль в паху и ноге. Она может быть разной степени интенсивности и беспокоит постоянно, что изматывает человека. Для уменьшения боли дают обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания.

Психологическое состояние

Терапия перелома шейки бедра для пациентов преклонного возраста несколько отличается от лечения аналогичных травм у молодых людей и протекает со следующими особенностями:

Если требуется консервативная терапия, то она должна проходить в стационаре, в специализированном отделении травматологии.
Для того, чтобы произошло сращение, необходимо применение метода скелетного вытяжения. Без движения человеку придется провести длительное время, около 2 месяцев. Поэтому с самых первых дней врач начинает заниматься с пациентом специализированными упражнениями.
Когда вытяжение будет отменено, человек будет передвигаться самостоятельно, но с помощью костылей и без опоры на поврежденную ногу.
Через 4 месяца, конечности можно будет давать нагрузки, но они должны быть строго дозированными и выполняться под врачебным контролем.
После полугода лечения, можно будет предпринимать попытки самостоятельно ходить, задействовав поврежденную ногу.
Если курс лечения и реабилитации будет пройден полностью, то человек может вернуться к прежней жизни спустя 7 месяцев после получения травмы.

Хирургическое лечение

Несколько лет назад обездвиживание сустава при помощи скелетного вытяжения или наложения гипсовой повязки деротационный «сапожок» были единственными методами консервативной терапии.

Иногда они могут применяться и сегодня, хотя в большинстве случаев проводится именно оперативное. Консервативное применяется чаще всего при наличии серьёзных противопоказаний к операции, например, это может быть недавний инфаркт или другие проблемы с сердцем.

Хотя если не произошло смещения костей, то и здесь можно использовать консервативный метод.

Консервативное лечение имеет немало осложнений, среди которых самыми частыми можно назвать:

Несращение.
Неправильное сращение костей.
Рассасывание головки бедра.

Операция зависит от типа перелома, от возраста пациента, от его общего состояния и от некоторых других факторов. Да, в некоторых случаях операция может быть строго противопоказано, но такое бывает очень редко, а с развитием современной травматологии при помощи замены сустава – это настоящее спасение для человека.

Существует несколько видов оперативного лечения. Первый – это репозиция, то есть сопоставление отломков и закрепление их несколькими болтами. Такое лечение проводится пациентам, чей возраст не достиг 65 лет.

В некоторых случаях в качестве фиксатора используется пластина и винты, которыми скрепляется сломанная головка бедра.

Эндопротезирование выполняется в том случае, когда есть риск того, что перелом не срастётся или начнётся некроз головки бедра, а также при сложном переломе и возрасте пациента старше 65 лет выполняется полная замена сустава на искусственный, что носит название эндопротезирование.

Первая помощь

Фиксация всей ноги до верхнего конца бедра

Если в вашем присутствии произошла травма шейки бедра, то первое, чем вы можете помочь пострадавшему – вызвать бригаду скорой помощи. Затем травмированного необходимо положить спиной на твердую поверхность и дать любое обезболивающее средство.

В случае, если необходимо переместить человека в другое место, то перед этим нужно прочно зафиксировать конечность в одном положении. Для этого можно воспользоваться чем угодно, лишь бы фиксатор соответствовал размеру и с его помощью можно было закрепить ногу начиная с коленного и до конца тазобедренного сустава.

Ниже — видео про иммобилизацию (обездвиживание) ноги для дальнейшей транспортировки пострадавшего в больницу

Лечение перелома шейки бедра необходимо осуществлять в больничных условиях, до приезда врачей больному следует оказать ряд мероприятий первой помощи. В первую очередь, пострадавшего помещают на ровную поверхность, а ногу фиксируют шиной так, чтобы были захвачены одновременно тазобедренный и коленный суставы.

Не следует пытаться привести смещенную ногу в нормальное положение.

Если близкий человек пострадал и есть подозрение на перелом, то первое, что нужно сделать – это вызвать скорую помощь. Помните, что подобные переломы лечатся в стационаре!

Но если помощь задерживается, то действовать надо так:

1. Уложить пострадавшего на спину, устроить максимально удобно, укрыть.

2. Если человек жалуется на боль, дать любые анальгетики.

3. Успокоить больного и самому тоже сохранять спокойствие. Важно подбадривать пожилого человека и не оставлять его до приезда врачей.

4. Обездвижить конечность с помощью шины.

При этом не надо придавать ноге «нормальное» положение. Шина должна захватывать ногу полностью: снаружи от подмышки до стопы, изнутри – от паховой области до стопы.

Фиксируют шину в области пятки, колена и паха. Если шину не из чего изготовить, то можно в качестве временной меры прибинтовать больную ногу к здоровой или с боков ноги и под стопу положить небольшие подушки.

5. Одежду и обувь снимать не надо, особенно если больной находится на улице. Наоборот, стоит укутать поврежденную конечность потеплее, так как она больше подвержена обморожениям.

6. Переносить пострадавшего желательно на чем-то твёрдом.

Опасность в осложнениях

Перелом шейки бедра у пожилых людей часто сопровождается такими последствиями:

Очень многие люди знают об опасности таких переломов, но не знают точно, почему травмированный сустав может привести к фатальным последствиям.

Главная проблема – это необходимость длительно соблюдать постельный режим, что для пожилого человека часто является гибельным. Больше половины больных, получавших в силу разных причин консервативное лечение, умирают в течение полугода от сопутствующих заболеваний.

Наиболее распространенные причины смерти– это сердечная недостаточность, тромбоэмболия и пневмония.

Даже в благополучных странах с развитой медициной около 30% больных живут не больше года после травмы.

Что еще происходит с лежачим больным:

1. Могут образоваться тромбы в поврежденной ноге, что приводит к инфарктам и инсультам.

2. Пролежни – бич лежачих больных. У пожилых образуются очень быстро, а заживают плохо. Как результат – боли, инфекции, ослабление организма.

3. Застой в легких и пневмония.

4. Инфекционные заболевания из-за сниженного иммунитета.

5. Обострение уже имеющихся заболеваний.

6. Психоэмоциональные нарушения: депрессия, нежелание жить, старческая деменция.

7. Хронические запоры и связанная с этим интоксикация.

Ввиду того, что от этой проблемы по большей мере страдают пожилые люди, последствия могут быть очень и очень тяжелыми. В медицинской практике часто упоминаются следующие возможные осложнения:

омертвение головки бедренной кости в результате ухудшения кровообращения;
образование ложных суставов внутри отломков;
тромбоз вен;
отторжение протеза после операции или расшатывание установленной конструкции;
артроз, остеоартроз, остеомиелит.

Профилактика переломов

Для того чтобы снизить вероятность переломов бедренной кости, необходимо следовать профилактическим рекомендациям. Главная угроза для возможной травмы нижних конечностей является остеопороз.

Вероятность развития такого вида заболевания сводится к минимуму, если соблюдать активный образ жизни и несколько увеличивать весовые нагрузки на организм.

Что может быть лучше, если человек в пожилом возрасте увлекается спортом, плаванием, танцами и так далее. Это не только возвращает молодость, но и придаёт жизненных сил и уверенности.

Если добавить к этому рациональное питание, то можно продлить себе жизнь ещё на несколько лет. Полезно, чтобы в ежедневном рационе были не только белковые продукты и пища, содержащая жировые и углеводные добавки, но и еда с кальцием и витамином D.

Уж не как не будет способствовать укреплению здоровья, для людей старше 65 лет, курение и употребление спиртных напитков. Следует позаботиться и об удобной обуви, которая должна соответствовать нужному размеру и быть максимально комфортной и нескользкой.

Ботинки должны быть зашнурованы, сандали должны чётко облегать ступню. В зимнее время, когда снег и/или гололёд, походы в магазин лучше оставить молодым членам семьи.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Профилактику подобных переломов стоит начинать задолго до наступления критического возраста. Учитывайте ошибки, ведущие к остеопорозу. При этом ничего особенного не требуется — просто обычная забота о своем здоровье.

• Питайтесь разнообразно.

• Ешьте больше продуктов, богатых кальцием и фосфором.

• Вовремя лечите появляющиеся болезни, а если есть хронические недуги – держите их под контролем.

• Будьте физически активны.

• Следите за весом.

• Периодически проверяйте плотность костей — эта процедура называется денситометрия и если понадобится, принимайте препараты для укрепления костной ткани

Интересно! В Голландии одна страховая компания снабжает своих пожилых клиентов специальным нижним бельем с прокладками в виде подушечек на бедрах. Есть сведения, что метод действительно работает и пенсионеры, использующие такое белье, реже ломают шейку бедра при падении.

sustav.space

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: возможные последствия и осложнения

Рентгенограмма с переломом collum femoris.

В статье будет рассказано о достаточно распространенной травме среди людей преклонного возраста – перелом шейки бедра (collum femoris). Рассмотрим факторы риска, возможные механизмы травматизации, и самое главное – варианты лечения у пожилых пациентов, с дополнительным указанием о возможных осложнениях без предоставления медицинской помощи.

Такая травма, полученная в пожилом возрасте, значительно снижает качество жизни, так как шейка бедра – функциональная единица тазобедренного сустава (ТБС). Цена ее целостности – это достаточная конгруэнтность в данном сочленении, что, соответственно, обеспечивает полноту активных и пассивных движений в нижней конечности. Ходьба, бег трусцой, подъем с кровати – все подобные действия требуют полноценной функциональности в ТБС.

Факторы риска или кто подвержен больше

Среди всех травм бедра переломы collum femoris у пожилых людей и молодых составляют до 70% от общего количества, и около 6-8% среди всех возможных травм скелета. Среди этих цифр преобладают повреждения у пациентов преклонного возраста.

На самом деле, преклонный возраст сам по себе является фактором риска для формирования данной травмы. Этому способствуют инволютивные изменения, из-за которых физиологически снижается кровоснабжение головки бедренной кости.

Это обуславливает разный прогноз у пациентов в зависимости от уровня локализации повреждения. Чем ближе она проходит к головке бедра, тем выше риск развития асептического некроза головки.

Частота возникновения данной травмы среди женской части населения преобладает. Этому способствует менопауза и, связанный с ней, прогрессирующий остеопороз. В таком случае профилактика патологии в пожилом возрасте у женщин возможна путем назначения эстроген-содержащих гормональных препаратов лечащим врачом, что предупреждает потерю кальция организмом.

Характерный вид нижней конечности

Важно! В связи с вышеописанной причиной для оценки риска формирования подобных травмы проводятся скрининги с целью оценки плотности костной ткани среди женщин в постменопаузальном периоде.

Кровоснабжение головки происходит из следующих артерий:

ретикулярные сосуды капсулы;
артерия круглой связки (англ., teres ligament);
внутрикостные сосуды.

При этой травме происходит разрыв внутрикостных сосудов, может возникнуть перегиб ретикулярных сосудов, особенно при наличии такой травмы со смещением у пожилых. В свою очередь лигаментарное кровоснабжение (из круглой связки) довольно скудное у возрастных пациентов, и обычно ограничено до 20% от нормы.

Как это происходит?

Среди молодых людей такой вид травмы относится к высокоэнергичным переломам, что объясняется хорошим кровоснабжением шейки бедра и мощным мышечным каркасом. Чаще всего он встречается при дорожно-транспортных происшествиях или при падениях с высоты. С другой стороны, после 65 лет ситуация меняется.

«Шел, споткнулся, упал на бок и больше встать не смог» — вот стандартное описание происшествия у больного с переломом проксимального отдела бедренной кости у пациентов в возрасте. Такие низкоэнергетические травмы наиболее опасны для пожилых людей, так как в каждом индивидуальном случае, к ним могут привести самые разные повседневные движения. У ряда пациентов травма может быть связана с чрезвычайно простым физическим упражнением, например при наклоне туловища вперед и доставании руками пальцев ног.

Классификация

На сегодняшний день наиболее распространена классификация по Гардену (англ., Garden classification).

Рентгенограмма	Стадия по Гардену	Описание перелома
1 стадия у пожилых требует оперативного лечения.	Стадия I	Неполный, головка бедра в вальгусном положении
Отсутствие смещения головки также показание к операции.	Стадия II	Полный, без смещения
Частичное смещение головки бедра при 3 стадии.	Стадия III	Полный, с частичным смещением
4 стадия с полным смещением головки.	Стадия IV	Полный со значительным смещением.

Также такие травмы классифицируют в зависимости от анатомической области, в которой произошла деформация. Базальный перелом collum femoris у пожилых людей является одним из самых частых. В этом случае линия находится у самого основания шейки бедренной кости.

Варианты лечения, или как снова встать на ноги

Лечение патологии у пожилых людей преследует две основные цели – предупреждение ишемии кости, а также тромбоэмболических осложнений, как последствий длительного постельного режима. В связи с перечисленными целями терапии, в развитых странах давно отказались от консервативного ведения пациентов.

Важно! Ранее на территории советских стран использовалось наложение кокситной повязки и скелетное вытяжение, что сопровождалось длительным нахождением больного в постели, и было сопряжено с высокой летальностью. Такой подход в корне отличается от того, как лечат пожилых в развитых странах сегодня.

Единственным исключением для выбора в пользу консервативного лечения является перелом шейки бедра у пожилого человека первой-второй стадии по Гардену с отягощенным анамнезом, например при тяжелой деменции. Адекватным лечением других форм является оперативный метод, который позволяет вскоре после проведенного хирургического вмешательства, встать на ноги пациенту.

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство является профилактикой легочных осложнений и формирования пролежней. Тем не менее, скорость проведения операции ограничивается различными хроническими заболеваниями, имеющимися в наличии у больного, так как ортопедическая операция требует полноценной подготовки пациента к ней.

В течение необходимого предоперационного периода пациентам предписываются обезболивающие, что оказывает симптоматическое лечение и помогает легче перенести ожидание перед хирургическим лечением.

Внимание! Если после падения ощущается боль в бедре, особенно при движениях – стоит обязательно обратиться к врачу.

Внутренняя фиксация отломков

Иногда подобная подготовка может занять несколько дней. В таком случае для борьбы с выраженным болевым синдромом может быть проведено обезболивание путем блокады бедренного нерва.

Разновидности оперативного вмешательства:

Внутренняя фиксация. Ее целью является точная редукция, безопасная фиксация и восстановление ранней активности пациента. Если имеет место смещение – перед фиксированием отломков проводится тракция с восстановлением нормальной оси бедра. Редукция проводится под контролем рентгена для определения эффективности выполняемых действий.

После составления отломков в нормальное положение, используются ортопедические шурупы для его фиксации в количестве трех.

Внимание! В случае если имеет место быть оскольчатый перелом, данный метод операции не подходит, и должен быть заменен на технику открытой хирургии.

Замена тазобедренного сустава. Минусом данного вмешательства является большая потеря крови, чем при предыдущем способе, большая затрата времени на процедуру, и выше риск инфекционных осложнений в области операционной раны.

Плюс – намного ниже частота ревизионных хирургических вмешательств, чем при установлении шурупов при 3 и 4 стадиях.

Некоторые врачи считают, что такой метод лечения является ведущим при переломе со смещением и при патологических переломах. В индивидуальном порядке решается вопрос о тотальной замене сустава или проведении гемиартропластики.

В случае с тяжелыми вариантами травм, например, если возник вколоченный перелом, такой вариант лечения как внутренняя фиксация становится невозможным, и требуется открытый метод оперативного вмешательства. Такой метод операции является предпочтительным у спортивных пациентов в III-IV стадии травмы.

Лечение у стариков требует особого внимания к хроническим заболеваниям у пациента как со стороны опорно-двигательного аппарата, так и со стороны других органов, особенно кардиоваскулярной, почечной и дыхательной систем.

Послеоперационный период

После проведения внутренней фиксации врач советует принимать сидячее положение в постели или кресле уже в первый день после выполнения процедуры. Ранняя активность пациента значительно ускоряет послеоперационную реабилитацию.

Пациенты в обязательном порядке обучаются правильно выполнять дыхательные упражнения так, как пишет инструкция, составленная физиотерапевтом. Попытки встать и начать ходить (в первое время с применением ходунков или костылей) одобряются лечащим врачом.

Послеоперационный период требует контроля специалистов.

Реабилитация занимает второе место после самого оперативного вмешательства, при помощи которого удается благополучно поднять на ноги пациента преклонного возраста. Этим направлением вплотную занимаются специалисты, которые требуют тщательного выполнения предписанных индивидуально каждому пациенту, упражнений.

Диета не имеет характерных особенностей. Она должна преследовать такие цели, как снижение веса (при его избытке) или поддержание его на стабильном уровне. Питание должно быть обогащено витаминами, микроэлементами и покрывать энергетические затраты человека.

Осложнения – молчать нельзя, рассказывать

На сегодняшний день медицина уверенно шагает вперед и помогает вылечить такие заболевания, о которых ранее можно было только мечтать. Таким же образом столетия назад можно было только представить, что человек после перелома collum femoris может бодро шагать по улице, а не лежать днями, неделями, а то и месяцами в постели.

На фото желтая стрелка указывает на аваскулярный некроз головки правого бедра.

Тем не менее, осложнения имеют место быть даже в XXI веке. Они могут возникнуть, как без проведения хирургического вмешательства, так и при наличии такого лечения. Однако, частота встречаемости осложнений в одном и во втором случае несоизмеримо различается (конечно же, превышая во много раз без операции).

Общие осложнения. К данной группе относят осложнения, влияющие на функцию различных органов и систем кроме опорно-двигательного аппарата. Сюда относится ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии (в некотором смысле, патогномоничный вид осложнения), тромбоз глубоких вен, пролежни, застойные пневмонии.
Аваскулярный некроз (АВН). Статистика утверждает, что данная патология вследствие нарушенного кровоснабжения головки возникает в 30% у пациентов со смещенным переломом головки, и у 10% при I-II стадии травмы по Гардену.

На ранних этапах диагностика не показательна при помощи рентгенографии, потому наиболее точно оценить наличие или отсутствие некроза кости можно с помощью радиоизотопного сканирования бедра. При АВН лечение пациентов старше 45 лет предполагает тотальную замену тазобедренного сустава. Более подробно об этом осложнении – в видео в этой статье.

Несрастание. Как и в случае с аваскулярным некрозом, частота значительно выше при переломах со смещением. Причинами могут быть как плохое кровоснабжение, так и неполноценная редукция или неэффективная фиксация отломков.

Лечение различается в зависимости от возраста и причины. Лекарственные препараты не играют патогномоничной роли в терапии, а лишь смазывают клиническую картину. При подобном осложнении у людей в возрасте прибегают в тотальной замене ТБС (тазобедренного сустава).

Остеоартроз. Аваскулярный некроз, по поводу которого не было предпринято терапевтических действий, в течении нескольких лет после формирования способен привести к развитию остеоартроза – дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе. Последняя патология может быть решена лишь артропластикой.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте грозит серьезными осложнениями. Поэтому следует быть внимательными и осторожности, а при патологии – соблюдать все врачебные назначения.

travm.info

Перелом шейки бедра у пожилых

Кости пожилых намного более хрупки, чем у молодежи и это приводит к тому, что в среднем по России, каждые 5 минут случается перелом шейки бедра у возрастных людей.

а. схематическое изображение разных типов перелома шейки бедра, б. на рентгенограмме перелом шейки бедренной кости.

Лечить их непросто, поэтому в нашей клинике к пожилым с такой травмой отношение особое и очень серьезное.

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Это сложная медицинская проблема. Даже в развитых странах, перелом шейки бедра у пожилых людей на 1-2 месяце после травмы очень часто приводит к смерти.

Еще год после происшедшего, риск летального исхода составляет 40-80%.

Без профессиональной врачебной помощи и ухода, человек часто становится инвалидом.

Такое положение связано с возрастными особенностями:

Часто образуются осколки кости.
Отломки сильно смещаются.
Восстановление костной ткани ослаблено.
Надолго затягивается постельный режим и гиподинамия.

В итоге шейка после перелома часто не срастается. Развиваются пролежни и застойные явления, которые ухудшают прогноз. На таком фоне прогрессируют хронические заболевания, которых у пожилых людей немало.

Влияние остеопороза на возникновение такой травмы

Снижение минеральной плотности костной ткани – фон, на котором чаще всего и случается перелом шейки бедра в пожилом возрасте.

После 50 лет, когда женский организм уже не прикрыт эстрогенами и развиваются серьёзные гормональные изменения, костная ткань сильно страдает.

В возрасте за 60, шейку бедра в 3 раза чаще ломают женщины.

Остеопороз осложняет и лечение таких пациентов. Нередко между отломками формируются ложные суставы. Даже если кость срастется, высок риск деформации тазобедренного сустава, укорочение ноги.

Без сопутствующего лечения остеопороза, качество жизни и свободу движений такому больному вернуть сложно.

Диагностика

Качественная ортопедическая помощь невозможна без выяснения всех деталей травмы у отдельно взятого пациента. В этом плане незаменима рентгенография и ее совершенный вариант – компьютерная томограмма.

На рентгенограммах субкапитальный перелом шейки бедра.

По снимкам устанавливаются:

Место перелома.
Его тип (вколоченный или нет).
Расположение головки и тела бедренной кости.
Количество отломков.
Смещение их относительно друг друга.

Цифровая денситометрия (тоже вариант рентгенисследования) характеризует степень остеопороза. Результаты позволяют врачам-ортопедам подобрать оптимальный способ лечения перелома ноги конкретного больного.

Лечение переломов шейки бедра: консервативное и хирургическое

Когда травма несложная, отломки не сместились и общее состояние не отягощено хроническими болезнями, можно попытаться вести больного консервативным методом.

Назначается специальная гимнастика, медикаментозное лечение, через некоторое время пациенты активизируются. Затем ноге предстоит реабилитационный период, восстановление потребует немало времени. Срок длительный, до года.

Чаще применяется хирургическое лечение перелома. У относительно молодых пациентов (до 60-65 лет), при свежих переломах, отломки фиксируются винтами после закрытой репозиции (сопоставления) на ортопедическом столе.

Схематическое изображения и рентгенограмма после остеосинтеза винтами

Достигается высокая степень репозиции, но есть риск появления ложных суставов. Быстрое возвращение подвижности сустава и опорности ноги очень важно для пожилых.

Обязательно добавляются препараты для борьбы с остеопорозом.

Эндопротезирование

Золотым стандартом в лечении переломов шейки бедра у пожилых является протезирование тазобедренного сустава.

Современные системы обладают хорошей приживаемостью, частота осложнений минимальна, а восстановление качества жизни после операции максимально.

Чашка системы фиксируется в вертлужной впадине, а ножка искусственного сустава – в полости трубчатой бедренной кости. Пациенты начинают ходить уже со следующего дня после операции, полное восстановление больного спустя несколько недель после травмы.

Схематическое изображение сустава и рентгенограмма после эндопротезирования.

Меры профилактики

Чтоб снизить вероятность перелома шейки бедренной кости, пожилым людям необходимо соблюдать несколько рекомендаций:

Контролировать и корректировать остеопороз.
Избегать физической активности, рискованной падениями.
При плохом зрении – пользоваться очками.
Не передвигаться по гололеду.
С осторожностью подходить к работе по домашнему хозяйству.

Если же падения избежать не удалось, при малейшем подозрении на травму бедра, необходимо как можно скорее показаться квалифицированному специалисту, а не терпеть боль дома.

Врач-травматолог-ортопед Петросян Армен Сергеевич обладает богатым опытом в лечении пожилых со сломанной шейкой бедра.

Применяет на практике лучшие достижения медицины и весь спектр современных методов хирургического лечения.

doctor-orthoped.ru