Лечение перелома лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости является наиболее частой травмой в практике врача-травматолога и составляет около 16-20 % от всех переломов. В 70 % случаев нарушение целостности этой кости скелета происходит в типичном месте – в дистальном отделе лучевой кости на расстоянии 2-3 см от лучезапястного сустава. В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, разновидностями и способами оказания помощи, диагностики и лечения переломов лучевой кости в типичном месте. Эти знания помогут правильно оказать помощь при возникновении таких травм и задать интересующие вас вопросы врачу.

Типичная локализация обусловливается анатомо-морфологическим строением этого участка кости. В основном он состоит из губчатой костной ткани и в отличие от тела (диафиза) кости имеет самый тонкий кортикальный (поверхностный) слой. Кроме этого, при падениях именно на эту область кости приходится наибольшая нагрузка, и в результате она не выдерживает такой силы воздействия и разламывается.

По данным статистики такие травмы чаще происходят у женщин после менопаузы или у пожилых людей, когда из-за остеопороза снижается прочность костной ткани.

Причины

Наиболее часто такие травмы случаются при падении на отведенную руку.

Как и все переломы, такие травмы могут вызываться травматическими или патологическими причинами. Первые случаются чаще.

Травматические переломы лучевой кости в типичном месте в подавляющем большинстве происходят при падении на отведенную руку. Особенно часто переломы этого участка кости наблюдаются во время гололеда. Разлом кости может провоцироваться и ударами другой направленности, получаемыми при падениях, дорожно-транспортных авариях, занятиях спортом, работе с промышленными или сельскохозяйственными механизмами. Особенно тяжелые многооскольчатые переломы лучевой кости наблюдаются при травматизме, связанном с техникой. В ряде случаев травма этой кости происходит при огнестрельных ранениях. Такие переломы так же являются тяжелыми и сопровождаются повреждением мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов и появлением значительного костного дефекта, выражающегося в отсутствии в области разлома участка кости.

Патологические травмы лучевой кости происходят при воздействии незначительной силы на костную ткань, плотность которой становится сниженной вследствие каких-либо заболеваний. Причинами таких травм могут становиться эндокринные и метаболические нарушения или наличие первичной злокачественной опухоли кости или метастазов в костную ткань. Наиболее часто патологические переломы возникают при остеопорозе или остеомиелите.

Виды переломов лучевой кости в типичном месте

Травматологи выделяют два основных типа переломов лучевой кости в типичном месте:

Перелом Коллеса (или сгибательный перелом). Впервые такая травма была описана ирландским анатомом и хирургом Авраамом Коллесом в 1814 году. При таком переломе происходит переразгибание лучезапястного сустава, приводящее к нарушению целостности кости и смещению ее отломка в тыльную сторону поверхности предплечья. Как правило, такие травмы вызываются падением на раскрытую ладонь и наблюдаются в 2/3 случаев.
Перелом Смита (или разгибательный перелом). Впервые такая травма была описана в 1847 году Робертом Смитом. Этот перелом является зеркальной противоположностью перелому Коллеса, т. к. при разломе отломок смещается к наружной стороне предплечья. Такие травмы происходят при падении на тыльную сторону запястья.

Как и все переломы, могут быть открытыми или закрытыми. Чаще происходят закрытые переломы лучевой кости в типичном месте. При открытых травмах к общим симптомам добавляются различные наружные дефекты: наличие раны, кровотечение, видимые отломки кости.

Симптомы

Главный симптом данной патологии — резкая боль в области травмы.

Характер симптомов при переломах лучевой кости в типичном месте такой же, как и при нарушении целостности других трубчатых костей. Их возникновение провоцируется нарушением целостности костной ткани, смещениями кости и повреждением окружающих мягких тканей. Клиническая картина таких травм усугубляется при поражениях нервов и кровеносных сосудов.

Боль

При переломах лучевой кости в типичном месте в области травмы появляется сильная и острая боль. Она становится интенсивнее при попытках прощупывания или движениях. Болевые ощущения вызываются повреждением высокоиннервируемой надкостницы, мягких тканей и выделением в кровь медиаторов воспаления.

Отечность и покраснение

В области перелома появляется покраснение и отек, т. к. травма провоцирует воспалительный процесс и кровотечение. Конечность в месте перелома увеличивается в объеме.

Патологическая подвижность

В месте разлома кости появляется патологическая подвижность: тыльное или ладонное сгибание кисти. Она возникает из-за нарушений функций лучезапястного сустава.

Крепитация

При попытках прощупать область разлома кости отломки трутся друг об друга и издают характерный хруст. Выполнять такие действия самостоятельно не рекомендуется, т. к. человек без медицинского образования при пальпации может спровоцировать дополнительное травмирование окружающих тканей.

Укорочение травмированной руки

Смещение отломков приводит к визуальному укорочению руки. В большинстве случаев при изолированных переломах лучевой кости такого изменения в длине руки не наблюдается, т. к. все предплечье поддерживается локтевой костью, но может происходить отклонение предплечья в сторону лучевой кости.

Деформация в области травмы

Смещение костных отломков приводит к образованию патологического рельефа, и лучезапястный сустав деформируется.

Повреждения нервов

В некоторых случаях при переломах происходит травмирование нервов предплечья или/и кисти. Такие повреждения приводят к снижению чувствительности этих областей руки.

Повреждения кровеносных сосудов

Если при разломе лучевой кости происходит разрыв сосудов предплечья, то у пострадавшего наблюдается побледнение пальцев, похолодание и онемение руки. При повреждении или сдавлении лучевой артерии, на которой прощупывается пульс, пульсация артерии не ощущается. Кроме того, травма этого сосуда приводит к артериальному или венозному кровотечению и снижению давления.

Первая помощь

При переломах лучевой кости первая доврачебная помощь должна быть направлена на устранение болей, обработку раны (если она есть) и иммобилизацию руки для предупреждения усугубления травмы. Необходимость в вызове бригады «Скорой» возникает в следующих случаях:

падение с большой высоты;
открытый перелом;
наличие политравмы или подозрение на повреждения внутренних органов;
побледнение или похолодание руки;
снижение или отсутствие чувствительности пальцев;
отсутствие пульса на запястье;
открытый перелом двух костей предплечья с массивным повреждением мягких тканей.

При отсутствии этих признаков и наличии поблизости лечебного учреждения пострадавший после оказания доврачебной помощи может самостоятельно добраться до травматологического пункта или больницы.

Первая помощь включает в себя следующие мероприятия:

Успокоить пострадавшего и дать ему принять обезболивающий препарат (Анальгин, Кетонал, Дексалгин, Ибупрофен или др.).
При наличии открытой раны обработать ее раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
При наличии артериального кровотечения, проявляющегося бьющей струей алой крови из раны, наложить жгут на нижнюю треть плеча. Его затягивание проводится до исчезновения пульса или кровотечения. К жгуту обязательно приложить записку с указанием времени наложения. При отсутствии медицинской помощи на протяжении длительного времени через каждые 2 часа ослаблять жгут на 2 минуты для профилактики обескровливания руки.
При наличии венозного кровотечения, проявляющегося появлением большого количества темной сочащейся крови, наложить на рану давящую повязку.
Выполнить иммобилизацию руки, предварительно сняв все кольца, браслеты, часы и пр. Украшения снимаются для предупреждения дальнейшего сдавливания тканей при развитии отека. Для обездвиживания руку следует постараться согнуть в локте под прямым углом и привести ее к корпусу тела. Если такое движение не вызывает боли, то конечность можно фиксировать в таком положении. Если болезненные ощущения появляются, то руке необходимо обеспечить максимальный покой. При переломах в типичном месте боли во многих случаях наиболее интенсивные при повороте кисти ладонной поверхностью вниз. Иммобилизация проводится при помощи шины Крамера, которую можно заменить подручными средствами: длинной палкой, доской, куском плотного картона и т. п. Шина накладывается на локтевой и лучезапястный суставы и устраняет их дальнейшую подвижность. После этого она плотно прибинтовывается. После завершения иммобилизации следует прощупать пульс на лучевой артерии и убедиться в отсутствии пережатия артерии бинтами.
К месту травмы приложить лед, убирая его на 2 минуты через каждые 10 минут для профилактики обморожения.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом лучевой кости следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения врач может назначить рентгенографию, ангиографию, КТ или МРТ.

Диагностика

Перелом лучевой кости на рентгенограмме.

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд обследований, которые позволяют оценить последствия травмы:

цвет кожных покровов – появление бледности и похолодания указывает на повреждение сосудов, а синюшность – на нарушение целостности вен;
наличие пульса – отсутствие пульсации на лучевой артерии указывает на ее сдавление или повреждение;
состояние срединного нерва – невозможность сложения указательного и большого пальца в жест «ОК» и появление нарушений чувствительности на 1-3 пальцев со стороны ладони указывает на повреждение этого нерва;
состояние локтевого нерва – невозможность разжатия пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности 4-5 пальцев указывает на повреждение этого нерва;
состояние лучевого нерва – невозможность тыльного разгибания пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности по тыльной стороне первых трех пальцев указывает на повреждение этого нерва.

Для подтверждения диагноза и уточнения всех клинических данных о переломе проводится рентгенологическое обследование. При необходимости выполняется ангиография – радиография с введением контраста. Если диагностика вызывает затруднения, то проводится КТ.

При невозможности выполнения ангиографии и необходимости детального изучения состояния сосудов и нервов назначается МРТ. УЗИ выполняется в редких случаях (например, для выявления скоплений крови).

Лечение

Выбор тактики лечения перелома лучевой кости в типичном месте зависит от разных факторов и определяется врачом индивидуально. При открытых переломах и хирургическом лечении больному назначается антибиотикотерапия и выполняется вакцинация от столбняка.

Консервативная терапия

При отсутствии смещения на область перелома накладывается иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов, которая обеспечивает правильное срастание и предотвращает появление смещений.

Если травма сопровождается смещением отломков, то перед наложением фиксирующей гипсовой лонгеты проводится закрытая репозиция. Эта манипуляция выполняется под местной анестезией. Через несколько дней, когда период нарастания отека проходит, накладывается иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов.

Продолжительность иммобилизации зависит от многих факторов. Как правило, в среднем она длится 4-5 недель. При репозиции может возникать необходимость выполнения контрольных рентгеновских снимков на 10, 21 и 20 день после наложения гипса. Такие меры позволяют вовремя выявить и устранить путем новой репозиции или выполнения операции повторное смещение.

После травмы больному рекомендуется возвышенное положение руки, назначаются обезболивающие средства и препараты для ускорения заживления перелома. Через 4-5 недель иммобилизующая повязка снимается и для больного составляется программа реабилитации.

Хирургическое лечение

В ряде случаев смещение отломков может устраняться только путем закрытой репозиции в сочетании с чрескожной фиксацией спицами или хирургической операции.

Чрескожная фиксация спицами

Сначала после обеспечения местной анестезии доктор выполняет закрытую репозицию. В зависимости от характера травмы через некоторые отломки в необходимых направлениях проводятся спицы. После этого накладывается повязка для иммобилизации руки.

Достоинства метода:

малоинвазивность;
доступность;
отсутствие разрезов и рубцов.

Недостатки метода:

наличие концов спиц над кожей;
высокий риск инфицирования;
длительное ношение иммобилизующей повязки (около 4 недель);
невозможность раннего начала разработки сустава и высокий риск развития необратимых контрактур.

Остеосинтез

Такие хирургические операции проводятся под общим наркозом. После выполнения разреза и доступа к области перелома хирург отводит в сторону нервы и сосуды и приступает к сопоставлению отломков. Для их фиксации в необходимом для срастания положении используются приспособления из титана: пластины и шурупы. После этого выполняется ушивание раны.

Остеосинтез позволяет обеспечивать точное и надежное сопоставление отломков, в результате его проведения нет необходимости в ношении иммобилизующей повязки. После таких операций больной может начинать раннюю разработку лучезапястного сустава.

Аппараты для внешней фиксации

Такой способ фиксации костных отломков в большинстве случаев используется при считающихся условно-инфицированными открытых переломах или при наличии противопоказаний для выполнения остеосинтеза. Проведение операции по наложению аппаратов для внешней фиксации должно состояться в первые 6-8 часов после перелома.

Перед проведением вмешательства выполняется тщательное промывание раны и кости антисептическими растворами. После обезболивания проводится ушивание раны и установка аппарата. Его ношение должно продолжаться 4-6 недель.

Такие операции являются малоинвазивными и не требуют выполнения больших разрезов (все манипуляции проводятся через маленькие проколы). К недостаткам метода по установке аппарата для внешней фиксации можно отнести высокую стоимость таких приспособлений, наличие концов спиц над кожей и высокий риск инфицирования в этих зонах, невозможность начала ранней разработки сустава и риск развития необратимых контрактур.

Возможные осложнения

При переломах лучевой кости осложнения могут быть непосредственными и отдаленными.

К непосредственным осложнениям относят:

травма или разрыв нервов – приводят к утрате чувствительности и нарушениям движений;
травма сухожилий – приводит к частичной или полной невозможности движений пальцев;
травма крупных сосудов – приводит к кровоизлияниям и развитию отдаленных осложнений;
тугой отек кисти Турнера – приводит к неподвижности пальцев и появлению сильных болей.

К отдаленным осложнениям относят:

неправильное срастание отломков – происходит при неправильной репозиции или иммобилизации и незамеченных повторных смещениях;
хронический остеомиелит – происходит при инфицировании костной ткани;
ишемическая контрактура – происходит при неправильном наложении иммобилизующей повязки, которая сдавливает кровеносные сосуды, приводит к формированию спаек и нарушению движений суставов руки;
гемартроз – скопление крови в суставе вызывает формирование фибринового сгустка, который впоследствии «спаивает» суставные поверхности и приводит к невозможности сгибания поврежденного сустава.

Реабилитация

В большинстве случаев продолжительность восстановительного периода при переломах лучевой кости составляет около 1,5-2 месяцев. Длительность реабилитации может зависеть от возраста больного, тяжести травмы, наличия осложнений или заболеваний, мешающих срастанию костной ткани. Отягощать восстановление могут следующие состояния:

инфекционные поражения мягких тканей и кости;
пожилой возраст;
сахарный диабет;
остеопороз;
заболевания почек и печени;
гормональные расстройства;
наличие раковых опухолей;
прием гормональных средств;
прием цитостатиков;
прием средств для подавления иммунитета.

Для более быстрого восстановления всех функций суставов больному рекомендуется физиотерапия, курсы массажа и лечебная гимнастика. Кроме этого, всем больным с такими переломами рекомендуется введение в рацион продуктов с высоким содержанием кальция или его препараты.

После переломов лучевой кости могут назначаться следующие физиотерапевтические процедуры:

УФ-облучение;
прогревания грелкой;
электрофорез с препаратами кальция;
низкочастотная магнитотерапия;
электромагнитное поле ультравысокой частоты.

Сроки начала выполнения упражнений по лечебной гимнастике определяются врачом в зависимости от тяжести травмы. При консервативном лечении упражнения для разработки пальцев обычно назначаются через 3-5 дней после травмы (после того как спадает отек). Они должны начинаться с пассивных движений. Для этого следует взять в здоровую руку палец и аккуратно сгибать в разных суставах – так разминаются все пальцы травмированной руки кроме большого.

Параллельно с пассивными упражнениями можно начинать выполнение активных движений в локтевом и плечевом суставе. Для этого необходимо поднимать и опускать руку. Такие упражнения следует делать дважды в день по 3-5 раз. Постепенно нагрузка должна наращиваться.

Спустя 7 дней могут разрешаться активные движения – больной выполняет движения сам (без помощи здоровой руки). Нагрузка при этом должна быть дозированной и равномерной, а при появлении болей или отека гимнастику необходимо на время прекратить.

Если через 3-4 недели активные движения пальцев не вызывают болей и отеков, то можно начать увеличивать нагрузку. Для этого можно взять кусок пластилина и разминать его в кулаке несколько раз в день. После снятия иммобилизующей повязки можно начинать упражнения с эспандером. Они должны проводиться по 5-7 минут трижды в день.

Через 4 недели рекомендуются упражнения для восстановления мелкой моторики: рисование, письмо, перебирание крупы или печатание на клавиатуре компьютера.

Переломы лучевой кости в типичном месте являются частыми травмами и требуют детального обследования пострадавшего для выявления возможных повреждений нервов и сосудов. Для их лечения могут применяться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения терапии больному рекомендуется программа реабилитации для максимального восстановления всех суставов кисти.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» тема «Перелом лучевой кости в типичном месте»:

Врач ортопед-травматолог Н. А. Карпинский рассказывает о том, на что обратить внимание при переломе лучевой кости, чтоб предотвратить развитие осложнений:

Врач ортопед-травматолог Н. А. Карпинский говорит о тактике лечения при переломе лучевой кости:

(Пока оценок нет) Загрузка...

myfamilydoctor.ru

“Перелом лучевой кости: виды и симптомы, диагностика, принципы лечения”

Как известно, эволюция поставила человека вертикально, оставила ноги для опоры, и приспособила руки для труда. И травматология (если бы в те давние времена она существовала) сразу обогатилась бы следующими фактами: перелом лучевой кости в типичном месте – это самый частый перелом: 12% всех травм, связанных с переломами изолированных костей, приходится именно на него.

Перелом лучевой в типичном месте — что это?

Если мы пролистаем учебник травматологии и ортопедии любого года выпуска, то мы убедимся, что ни для какого другого перелома нет такой локализации, которая называется «типичным местом». Только лучевая кость удостоилась такой «почетной номинации». И этот факт сразу же порождает загадки. Например, почему речь идет только о переломе этой кости? Казалось бы, логичнее и проще, когда в «типичном месте» ломаются сразу две кости предплечья.

На самом деле, конечно, предплечье часто ломается сразу по двум костям, а изолированный перелом, в принципе, распознать труднее. Ведь опорная функция не страдает (за счет целой кости), и, если нет открытого перелома, то часто данная травма не распознается. Но лучевая кость ломается еще чаще, причем в «излюбленном месте».

На фото стрелкой обозначено типичное место перелома

В данном случае, речь идет об изолированном переломе нижней части лучевой кости. Сломать кость здесь можно как сгибанием, так и разгибанием. Разгибание играет значительно большую роль в патогенезе травмы, чем сгибание.

Перелом луча в типичном месте, соответственно, бывает двух видов:

Разгибательный, или экстензионный вариант (Коллиса). Он возникает при падении на вытянутую руку с попыткой упасть на ладонь, хотя возможен и при драке, и боевых видах спорта. При этом виде травмы костный отломок смещается в сторону тыла кисти;
Сгибательный, или флексионный перелом (Смита). Он возникнет, если упасть не на разогнутую ладонь, а на согнутую. Конечно, это бывает реже, поскольку человек инстинктивно при падении старается упасть на ладонь, а не на ее тыльную сторону. Поэтому костный отломок здесь смещен в сторону ладони.

Чаще всего, у взрослых кость ломается на 2 – 3 см выше, чем проходит щель лучезапястного сустава, а у детей «слабое место» приходится на зону роста кости.

Несмотря на то, что травмы вообще получают чаще мужчины, данный вид перелома чаще встречается у женского населения, возможно, просто потому, что при падении у женщин, в связи с «изящным» скелетом и часто большей массой тела выше соответственный риск перелома.

Любопытный факт, отошедший в историю: известно, что старые автомобили в СССР часто могли заводиться заводной ручкой. Когда запускался двигатель, то и ручка «вырывалась» и начинала бешено вращаться, если ее крепление не предусматривало свободного выхода. И в этом случае неопытные водители получали перелом луча в «том самом месте». Бывалые же водители предупреждали – держа ручку, не стоит большой палец противопоставлять остальным – все пальцы должны быть с одной стороны ручки, это позволит руке выскользнуть без травмы.

Где может ломаться луч, и как это выглядит?

Лучевая кость — довольно длинное образование. Она соединяет локтевой и лучезапястный сустав, и ломаться может в следующих местах:

головка и шейка лучевой кости около локтевого сустава.

Чаще всего, это является итогом резкого переразгибания в локте, либо рывка предплечья наружу или внутрь вокруг локтевого сустава. Возникает припухлость в области локтя, по передней и наружной поверхности предплечья. После этого движение в локте, особенно поворот и разгибание, вызывает сильную боль;

диафизарный перелом лучевой кости (в ее средней части).

Довольно часто перелом диафиза сочетается с переломом локтевой кости. Одиночный перелом луча протекает более скрыто, поскольку нет деформации предплечья, и отсутствуют признаки грубой дисфункции.

Тем не менее, в месте перелома есть боль и припухлость. Объем движений (вращение предплечья) уменьшен, и при движении можно услышать похрустывание отломков, или крепитацию. Характерным симптомом перелома луча является «молчащая» и невращающаяся головка лучевой кости, при вращении предплечья.

переломовывихи Монтеджа и Галеацци.

Так называют сочетанные повреждения, при которых одна кость ломается, а вторая – вывихивается. При травме Монтеджа ломается локтевая кость (в верхней трети, ближе к локтю), а головка лучевой кости вывихивется, но остается целой. А вот переломовывих Галеацци приводит к тому, что лучевая кость ломается в нижней трети, а локтевая – вывихивает свою головку.

Травма Монтеджа возникает, если по верхней трети предплечья приходится удар. Возникает резкое нарушение движения в локте, слегка укорачивается предплечье, и оно отечно около локтя.

При травме Галеацци отек и боли возникают в районе лучезапястного сустава, возникает деформация контуров лучевой кости под некоторым углом.

Все эти разновидности травм могут лечиться консервативно, а могут оперативно, в зависимости от тяжести травмы, наличия смещения, интерпозиции тканей и других факторов.

Симптомы перелома лучевой кости

Наиболее вероятны следующие симптомы при данной локализации травмы:

Возникает боль в районе лучезапястного сустава;
Появляется отек;
В случае смещения костного отломка его можно прощупать на тыльной, или на ладонной стороне предплечья;
Если смещения нет, то нет и деформации, а возникает только гематома;
При попытке прощупать лучезапястный сустав появляется сильная боль, особенно на тыльной стороне;
При попытке создать осевую нагрузку (например, при упоре ладонью) возникает резкая боль в области запястья;
В случае если при переломе пострадали ветви лучевого нерва, то могут возникнуть симптомы поражения лучевого нерва. О них будет написано, когда речь пойдет об осложнениях.

О смещении, открытом и закрытом переломе

Смещение костей – это всегда неблагоприятный факт. Говорится, что «мечта травматолога» — это трещина в кости, которую часто называют переломом без смещения. Смещение всегда затрудняет и продлевает срок реабилитации после перелома лучевой кости.

В области предплечья может произойти несколько вариантов смещения:

По ширине – костные отломки расходятся под действием травмирующей силы;
Обломки растягиваются вдоль, и не соприкасаются друг с другом. В этом виновато сокращение мышц предплечья;
Также смещение может быть угловым – обломок поворачивается, вследствие неравномерной тяги одной из мышечных групп.

Но смещение – не единственная неприятность, которая может произойти. Все – таки, мы имеем дело с двумя обломками. А вот в том случае, если имеется оскольчатый перелом, да еще на фоне остеопороза, при котором возникло значительное смещение отломков, с интерпозицией тканей – это всегда показание к оперативному лечению. Точно так же, если возник вколоченный осевой перелом, то требуется операция, иначе возникнет укорочение кости и нарушение работы сустава.

Что касается открытых переломов, то если говорить о «типичном месте», то они встречаются довольно редко.

Диагностика переломы

Естественно, основой точной диагностики является квалифицированное рентгенологическое обследование. В любом случае, неопровержимым доказательством перелома будет обнаружение, как линии перелома, так и отдельных сместившихся отломков. У детей часто возникает перелом с красивым названием «зеленой веточки», когда остается целой молодая и гибкая надкостница.

В данном случае, а также при вколоченных переломах, обнаружение линии перелома представляет известные трудности. Но, по «счастью», для травмы луча в типичном месте, нехарактерен вколоченный механизм, и таки варианты встречаются очень редко.

Затем рентгенолог определяет положение осколков. Иногда дистальный обломок оказывается не целым, а раздробленным. В некоторых случаях обнаруживается перелом шиловидного отростка локтевой кости. Этот «сюрприз» отмечается в 70% всех случаев.

Очень важно определить тип перелома – какой механизм вызвал травму, и именно на рентгенограмме в боковой проекции. При репозиции нужно поставить отломок на место, чтобы он не выстоял кпереди, или кзади. Если этого не сделать, то после срастания кости возможно ограничение или сгибания, или разгибания кисти.

Важно помнить, что срастание перелома лучевой кости предусматривает выполнение следующих условий:

Точно свести отломки по линии излома;
Плотно сжать их, чтобы исчез зазор;
Максимально обездвижить отломки хотя бы на 2/3 срока иммобилизации.

Конечно, это – идеальные условия, и именно от них зависит как качество, так и срок срастания. Что обычно делают врачи при неосложненных типах переломов луча?

При разгибательном переломе

Вначале травматолог проводит анестезию места перелома. Для этого вполне достаточно 20 мл 1% раствора новокаина, и выполняет ручную закрытую репозицию отломков. Для этого предплечье сгибают, и создают противотягу в локтевую сторону по продольной оси за кисть. Такое положение нужно выдержать 10 – 15 минут. Это нужно, чтобы расслабилась нужная группа мышц, и не препятствовала репозиции. После этого отломок обычно легко смещается в сторону ладони и локтя.

Для того чтобы исчезла углообразная деформация, проводят сгибание кисти вместе с отломком в ладонном направлении, обычно на краю стола. После этого, при ладонном сгибании и легком отведении к локтю, накладывается гипсовая лонгета на тыл кисти. Она должна охватывать пространство от верхней трети предплечья и до пястно-фаланговых суставов, оставляя свободными только пальцы.

Если травма сгибательная

Разница в том, что здесь усилие и направление создается перемещением отломка в тыльную сторону, а не в ладонную. Чтобы предотвратить угловое смещение, все делают наоборот, то есть разгибают кисть под углом в 30 °, и так же накладывают гипсовую лонгету.

После того, как проведена репозиция, нужно убедиться, что все сопоставлено верно. Для этого выполняется рентгеновский снимок, а в сложных случаях (например, при винтообразной линии перелома) сама репозиция проводится под рентгеновским контролем.

Возможные осложнения

К счастью, нечастым, но неприятным осложнением является травма или разрыв лучевого нерва. Это является показанием к срочной операции. Симптомами поражения являются:

тыльное онемение кисти, и первых трех пальцев (от большого);
каузалгия (жгучая боль на тыле кисти).

Тогда следует проводить оперативное лечение, иногда с привлечением нейрохирурга, если планируется применение операционных микроскопов и микрохирургическое вмешательство.

Когда нужна операция?

Чаще всего, удается восстановить целостность лучевой кости безо всяких разрезов, остеосинтеза и прочих видов операций. Но бывают случаи, когда без хирургической помощи не обойтись, и тогда нужна срочная госпитализация в травматологическое отделение. Ведь если пропустить несколько недель, то тогда способность концов кости к консолидации резко снижается, и возможно либо неправильное срастание, либо формирование ложного сустава. Существуют следующие абсолютные показания к операции при любом виде перелома:

Открытый перелом. Естественно, требуется первичная хирургическая обработка, удаление некротизированных тканей, отломков, профилактика вторичной инфекции;
Интерпозиция мягких тканей. Так называют ситуацию, когда между костными отломками, по линии будущего сращения, попали мягкие ткани: мышцы, фасции, жировая клетчатка. В таких условиях никакого срастания не произойдет, а сформируется ложный сустав. Нужно избавиться от всяких следов посторонних тканей в зоне срастания;
Травмы сосудистого и нервного пучка;
Трудности при репозиции, значительное количество отломков;
«Неуправляемые» отломки. Так называют куски кости, к которым ничего не прикрепляется, и они могут свободно перемещаться.

Как лечить перелом луча во время ношения лонгеты и после снятия?

Важно соблюдать диету, с большим количеством белков, микроэлементов и витаминов. Больной должен в обязательном порядке получать творог, рыбу, яйца, мясо. Возможен прием витаминно – минеральных комплексов. С 10 – 15 дня после травмы рекомендовано применение препаратов кальция – в виде хлорида или глюконата.

Восстановительный период и его продолжительность

Обычно лонгета при неосложненных переломах накладывается сроком на месяц, при нормальном темпе срастания костей. «Двигать пальчиками» можно со второго дня, применять физиопроцедуры можно с третьего дня (УВЧ, оказывающее противоотечное действие). Обычно через месяц гипс снимают, и начинают курс восстановительного лечения.

Обычно трудоспособность возвращается через месяц после снятия гипса, или спустя 6 – 8 недель после травмы.

Срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением зависит не только от варианта лечения, но и от возраста. Так, после репозиции смещенного перелома в молодом возрасте через 8 недель возможно полноценное выздоровление. А вот при постменопаузальном остеопорозе возможен и вдвое более продолжительный срок заживления.

О физиопроцедурах и реабилитации

Не следует думать, что в период ношения гипсовой лонгеты ничего нельзя делать. Это не так. Уже в раннем периоде после травмы применяются сеансы УВЧ. Именно для этого вида физиотерапии гипс не является преградой. Целью физиотерапии является уменьшение отека, боли. Проводят 6 – 8 сеансов по режиму слабого тепла с 3 – 4 дня после травмы. Продолжительность каждого сеанса около 10 минут.

Также показаны и диадинамические токи. Лонгета не является сплошной повязкой, и есть место для присоединения электродов. В комбинации с УВЧ диадинамотерапия хорошо обезболивает.

В том случае, если логнета имеет окно, то можно применять электрофорез с местными анестетиками, показаны сеансы магнитотерапии.

В среднем, на 3 – 5 неделе после травмы нужно обеспечить «подвоз» к зоне перелома соединения кальция и фосфора для «строительства» костной ткани. Хорошую помощь в этом оказывает электрофорез 2% хлорида кальция и 5% натрия фосфата, в количестве 10 – 20 процедур.

Лечебная гимнастика показана даже тогда, когда не снят гипс: ведь пальцы свободны. С 10 дня можно слегка напрягать мышцы, находящиеся под лонгетой (статические, или изометрические упражнения).

Пациенту важно понять, что период полной неподвижности должен закончиться с формированием мягкой мозоли, а при ее оссификации (окостенении) нужна и продольная нагрузка, и упражнения для разработки, вне зависимости от того, был перелом лучевой кости со смещением, или без него.

Нужно быть осторожным, не допуская чувства «прилива», распирания в повязке, или онемения. В том случае, если пальцы побелели, посинели и потеряли чувствительность – нужно обязательно обратиться к врачу.

После снятия гипса очень важно ликвидировать гипотрофию мышц, нормализовать кровообращение в зоне перелома и окружающих тканей, и начать пользоваться лучезапястным суставом. В этом помогает лечебная гимнастика. Ее нельзя заменить никаким другим средством физиотерапии, поскольку движение – это жизнь.

Вначале выполняются пассивные движения, когда помогает другая рука, а затем – и активные. Затем применяют вновь методики электрофореза, например, с дибазолом, витаминами, лидазой. Это способствует улучшению нервной трофики и профилактике рубцов и спаек, особенно после операций. Применяют фонофорез, тепло – и светолечение, озокеритотерапию, аппликации парафина.

Метки: перелом

zdorova-krasiva.com

Перелом лучевой кости руки (Перелом луча в типичном месте)

Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава

Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.

Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.

Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.

Перелом Коллеса

Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:

Другая классификация переломов лучевой кости:

Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.

Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней - локтевой кости.

Причины переломов луча

Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.

Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости руки

Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:

Немедленную боль;
Кровоизлияние;
Отек;
Крепитация отломков (хруст);
Онемение пальцев (редко);
Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломов

Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов дистального отдела лучевой кости, для оценки сочетанных повреждений, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.

Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.

Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Лечение переломов лучевой кости

Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.

Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.

Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча

Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» – неверное. Устранение смещения отломков правильно называть – репозиция.

После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.

В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.

Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Хирургическое лечение переломов луча

Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами.

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.

Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца

Минусы: концы спиц остаются над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости

Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Ход операции продемонстрирован на видео:

Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях.

Аппараты внешней фиксации

Используются в основном при открытых переломах лучевой кости, т.к. перелом считается условно инфицированным и имеются противопоказания для погружного остеосинтеза (т.е. с использованием пластин и винтов). При любых открытых переломах луча в типичном месте операцию нужно выполнить как можно скорее (в течение 6-8 часов после травмы). Мягкие ткани области перелома и кости должны быть тщательно промыты растворами антисептиков. Рана зашивается и выполняется установка аппарата внешней фиксации.

Но есть врачи (ярые приверженцы данных методик), которые используют их при любых видах переломов лучевой кости запястья.

Аппарат устанавливается на 4-6 недель, за это время происходит достаточное сращение перелома.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие большого разреза (выполняется через проколы кожи по 2-3 мм.

Минусы: такие аппараты не дешевое удовольствие, концы стержней остаются над кожей; риск инфицирования кожи вокруг; неудобство в перевязках и обработке ран; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Восстановление после перелома лучевой кости

Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение боли

Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.

Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложнения

При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.

Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости руки

Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.

Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Лечение переломов лучевой кости	Цена, руб
Ручная репозиция	от 2 500
Наложение гипсовой повязки	от 1 500
Остеосинтез (без учета металлоконструкции)	от 38 000
Местная анестезия	от 700
Проводниковая анестезия	от 8000
Перевязка, снятие швов	от 500

www.ortomed.info

Переломы лучевой кости руки в типичном месте

Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья. Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.

Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава. Перелом Коллеса Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:Другая классификация переломов лучевой кости:• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. • Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней - локтевой кости.

Причины переломов лучаНаиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

Симптомы переломов лучевой кости рукиПерелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:• Немедленную боль;• Кровоизлияние;• Отек;• Крепитация отломков (хруст);• Онемение пальцев (редко);

• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломовБольшинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома. После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

Лечение переломов лучевой кости Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.

Консервативное лечение переломов луча Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» –неверное. Устранение смещения отломков правильно называть –репозиция.После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель. В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.

Хирургическое лечение переломов луча Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе. Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

До операции:

После операции:

До операции:

После операции

Восстановление после перелома лучевой костиПоскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение болиИнтенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.

Возможные осложненияПри консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);

• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости рукиБольшинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.

bsmp.tomsk.ru