Открытый перелом стопы
Переломы стопы - признаки, первая помощь и реабилитация
Перелом костей ступни встречается реже остальных видов травм человеческого организма. Опасность такого вида повреждений состоит в том, что оно лишает возможности человека к нормальному передвижению на продолжительный срок, а может даже и навсегда.
В этой статье пойдет речь о переломе костей стопы, будут приведены виды переломов, симптомы, сроки реабилитации, а также и о том, сколько ходить в гипсе при переломе ступни.
Виды переломов
Перелом костей стопы – это повреждение образующих ее костей, вследствие действия сил давления извне. Сила эта больше той, которую кости стопы смогли бы выдержать без повреждений.
Ситуации, спровоцировавшие перелом стопы, могут быть различными: неудачный прыжок с высоты, падение тяжелых предметов, резкие движения и т.д.
Стопа человека состоит из 26 крупных и большого количества мелких косточек. Повреждение любой из них характеризуется различными проявлениями и временем восстановления.
В медицине переломы стопы делятся на несколько видов:
-
Переломы со смещением. Возникают при сильных боковых нагрузках на ногу. Как итог такой нагрузки – изменение положения костей. Для лечения подобного рода переломов требуется длительное время.
-
Травматические переломы без смещений. Случиться такая травма может от прыжка с большой высоты и при приземлении на пятки. Перелом может произойти и от падения на стопу тяжелого габаритного груза. Несмотря на явное сильное давление на стопу, от такого чрезмерного воздействия страдают лишь некоторые кости. При этом поврежденные кости анатомически правильно остаются в правильном положении.
-
Открытые переломы стопы. Такая травма характеризуется повреждением внутренних мягких тканей и кожного покрова, сильным кровотечением, наличием видимых фрагментов костей. При подобных повреждениях высок риск инфицирования раны, развитие гангрены, столбняка, остеомиелита и сепсиса.
-
Закрытые переломы. Перелом происходит без затрагивания мягких тканей. Повреждение может отразиться и на близлежащих костях стопы.
По типовой классификации переломы стопы бывают:
-
косые;
-
оскольчатые;
-
поперечные;
-
фрагментные.
Особо опасные и болезненные травмы стопы:
-
кубовидной и ладьевидной костей;
-
пяточной и таранной костей;
-
клиновидной кости;
-
косточек предплюсны и плюсны;
-
фаланг нижних конечностей.
Кости ступни тонкие, поэтому любые повреждения могут стать разрушительными для них.
Повреждение ладьевидной кости относится к непростым травмам, по той причине, что сопровождается повреждением и соседних костей. Возникает это по причине долгого сильного нажима на среднюю часть ступни. Перелом может стать причиной не удачного прыжка с высоты на пятки - пяточная кость принимает на себя удар приземления, при этом таранная кость с усилием давит на ладьевидную кость. В результате сильного давления ладьевидную кость дробит.
Кубовидная кость стопы повреждается реже всего. Травма ее происходит от падения груза или при наезде автомобильного колеса. Диагностировать такой перелом сложно. Частичная двигательная активность сохраняется даже при упоре на пятку.
Кости плюсны повреждаются от ударов тяжелыми предметами или при сдавливании. Травмироваться может одновременно несколько костей плюсны.
Сильные удары в основном приходятся на пальцы стопы. Повреждение фаланг в первое время можно даже не заметить и продолжать движение или работу.
Полезно: Мочегонные средства при отеках без побочных эффектовОсновные симптомы
К симптомам переломов стопы относятся:
-
нехарактерное местоположение кости, непривычный вид ступни;
-
отечность тканей стопы и голеностопного сустава;
-
болезненные ощущения поврежденного участка, возникающие при нагрузках или попытках наступить на ногу;
-
уменьшение на вид размеров большого пальца ноги;
-
покраснение в районе лодыжки и образование кровоизлияний;
-
низкая подвижность стопы;
-
онемение и снижение температуры ноги.
Бывают случаи, что симптомы перелома не достаточно выразительны. Человеку просто больно опираться на ногу, он слегка прихрамывает и поэтому, посещать врача считает необязательной процедурой. Однако в этом заключается главное заблуждение. При появлении подобных симптомов нужно сразу обращаться к специалисту.
Признаки переломов костей стопы
-
Перелом ладьевидной кости стопы способствует проявлению сильной боли при нагрузке на стопу. На тыльной стороне стопы появляются припухлости, образуются кровоизлияния. Любая попытка произвести движение стопой и пальпация района ладьевидной кости вызывают острые болевые ощущения.
-
Перелом кубовидной и клиновидной костей стопы сопровождается болевыми опущениями при надавливаниях, пальпации и естественных движениях стопы. Участок повреждения начинает отекать.
-
Перелом плюсневых костей стопы в одном месте сопровождается наличием сильного отека на тыльной части стопы и подошве. При прощупывании ощущается боль. Если плюсневые кости поломаны в нескольких местах, то отек будет распространяться по всей стопе. Будут происходить кровоизлияния, а при прощупывании места повреждения – боль. Подобная травма не позволит человеку опереться на стопу.
-
При переломах фаланг пальцев стопы будет наблюдаться резкая боль при попытке движения стопы. Сломанный палец отекает, наблюдается его посинение, под ногтем образуется гематома.
-
Перелом пяточной кости стопы проявляется в сильных болях в области пятки. Основание пятки расширяется. Появляется отек, распространяется который на ахиллово сухожилие.
Иногда повреждения могут носить такой вид, что наверняка установить наличие травмы и место повреждения достаточно трудно. Только специалист, используя определенные методы обследования, может сделать это.
Полезно: Укачало в автобусе, что делать?Первая помощь при переломах костей стопы
-
Ограничить движения поврежденной конечности. Сделать это можно при помощи подушки.
-
Наложить холодный компресс. Несколько кусочков льда уложить в пакет или завернуть в платок и приложить к месту повреждения. Держать компресс нужно 10…15 минут, после чего делать перерыв на 5 минут. Компресс следует заменить на новый.
-
Наложние эластичного бинта. Повязка не должна быть чрезмерно тугой.
-
После оказания первой помощи пациента необходимо доставить в травмпункт медицинского учреждения, где ему будет оказана дальнейшая помощь и установлен диагноз. Без наложения гипса в таких случаях не обойтись.
Когда можно снять гипсовую повязку
Любого пациент, перенесшего перелом стопы, интересует вопрос касательного того, сколько ему предстоит ходить в гипсе и можно ли сразу наступать на ногу после его снятия. Методы для восстановления носят сугубо индивидуальный характер, поэтому точный промежуток времени назвать невозможно. Все, что может сделать пациент для скорейшего выздоровления – это прислушиваться ко всем советам врача.
Во время лечебно-восстановительных процедур часто проводят рентген поврежденной конечности. Снимки помогают врачу установить степень и правильность срастания, скорость восстановления сухожилий и мышц вокруг травмированного участка.
Как только врач убедится в том, что кости стопы срослись окончательно, он снимет гипс и проверит общее состояние стопы.
Срок пребывания в гипсе во многом зависит от степени повреждения стопы и может варьироваться в пределах 3…12 недель.
Так:
-
При изолированном переломе заднего отростка стопы на восстановление уйдет около одного месяца;
-
На срастание костей плюсны понадобиться 1,5 месяца;
-
Кости предплюсны могут зажить за один месяц; если же наблюдается сильное смещение костей – полгода;
-
На восстановление шейки и тела таранной кости потребуется до 3-х месяцев;
-
Фаланги пальцев заживают около 6-ти недель.
Если квалифицированная помощь была оказана вовремя, а при восстановлении соблюдались все предписания врача, кости стопы заживут быстрее.
Затем следует период реабилитации, необходимый для разработки стопы и скорейшего выздоровления.
Период реабилитации
Общие рекомендации по реабилитации пациентов с переломами костей стопы:
-
Если больной носит гипс более 6-ти недель (то есть при серьезных переломах) ходить начинать самостоятельно лучше не спешить. После снятия гипса следует походить с костылями на протяжении 2-х и более недель. В том случае если гипс носился недолго, сразу же после его снятия можно приступить к упражнениям по разработке стопы.
-
Лечебные упражнения положительным образом влияют на скорость восстановления после снятия гипса.
-
Теплые ванны для ног с лекарственными травами или морской солью укрепят кости стопы и будут действовать успокаивающе.
-
Массаж. Должен проводиться только специалистом.
-
Правильное питание. Чтобы придать костям стопы необходимую твердость, необходимо полноценное питание. Ежедневный рацион должен состоять из пищи, богатой витаминами и кальцием.
-
Ходьба. Сразу после снятия гипса не следует много ходить. Вполне достаточно будет трижды в день проходить небольшие расстояния. Дистанцию со временем увеличивают.
-
Ортопедические стельки для обуви (стелька показана на фото). Стопа помогает поддерживать человеку равновесие при ходьбе. Отказ от ортопедических стелек может привести к тому, что кость при ходьбе попросту «разъедется», что станет причиной плоскостопия.
-
Травматологи рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь после снятия гипса. Желательно делать это на протяжении 6-ти месяцев.
Срок реабилитации зависит от многих факторов:
-
вида и характера повреждения стопы;
-
общее состояние пациента и его возраст;
-
сложности перелома.
При благоприятном течении реабилитационного процесса кости стопы заживут быстро – потребуется на это 3…4 недели и, конечно, соблюдение всех предписаний врача. При более сложных переломах срок реабилитации может затянуться до 2…3 месяцев.
Спустя четыре месяца после лечения человек может начать вести более активный образ жизни, восстановить занятия спортом.
И в заключении…
При переломе костей стопы нельзя заниматься лечением самостоятельно. Это опасно. Все процедуры должен проводить только специалист, опираясь на результаты полученных рентгеновских снимков.
Не следует, для скорейшего выздоровления, пытаться раньше времени разработать стопу. Также запрещается самостоятельно проводить ее массаж. Все это очень чревато!
plannt.ru
Перелом стопы симптомы и лечение со смещением и без
Травма ступни с переломом представляет собой разломы и трещины в одной или нескольких из 26 мелких косточек данной части тела человека. Основание ступни – предплюсна, состоящая из семи костей, находится на задней и средней части стопы. Также в составе стопы имеются пять плюсневых костей и 14 ответвлений для фаланг пальцев. Отдельные две фаланги для большого пальца ноги, и по три фаланги для остальных. Учитывая количество и разнообразие костных образований ступни, травмы, сопровождающиеся перелома, могут возникать в любой из них. Самым часто встречающимся является повреждение костей плюсны.
Исходя из статистических данных, около 5% переломов относятся именно на травмы ступни. Также, такое повреждение можно отнести и к одним из самых опасных. Так как последствием сломленной кости стопы может выступать невозможность пострадавшего в будущем свободно передвигаться.
Как определить, имеющиеся сломанные кости в ступне?
Если произошел ушиб или же повреждение ступни, то первыми признаками сломавшейся кости будет нарастающая отечность конечности. Также, пострадавший будет ощущать значительную боль, которая не будет прекращаться. Болевые ощущения настолько сильные, что у пострадавшего отсутствует возможность опираться на больную ногу. При травме костей со смещением возможны визуальные деформации ноги и ступни. Также, не исключены сильные гематомы и кровоподтеки на месте повреждения и перелома.
Чаще всего, пострадавший не будет уверен в том, что у его травмы имеется сломанная кость или же присутствует трещина. Все признаки, сопутствующие перелому, могут выражаться не явно. Рекомендуется, что при сильном ушибе стопы следует обращаться к врачу. Так, как только он, при помощи своего опыта и путем диагностических методов сможет точно определить наличие или же отсутствие перелома.
Если всё же очевидно, что конечность сломана, то больному следует оказать необходимую первую помощь до того момента как он будет доставлен в медицинское учреждение. Первым делом, в случае открытого перелома следует заняться остановкой кровотечения, а также обработкой раны. Дезинфекцию раны можно произвести при помощи перекиси водорода либо же обработать края раствором йода. На повреждение следует наложить стерильную повязку, препятствующую возникновению нового кровотечения.
Диагностика повреждений стопы
Учитывая, что в стопе имеется большое количество костных связей, то врачу следует правильно определить сломанную кость, которую и следует лечить. От его верности постановки диагноза зависит вариант лечения, который будет назначаться его пациенту.
В общих чертах всю стопу врач разделяет на следующие кости:
- таранная;
- ладьевидная;
- кубовидная;
- клиновидная;
- плюсневая.
Остальные — это более мелкие костные образования. Наиболее часто подвергается переломам таранная кость. К ней не прикреплены ни одной мышцы ступни. Она ответственна за распределение нагрузки на стопу, оказываемую весом человека. Если ломается таранная кость, то такой перелом признается очень тяжелым. Сопутствует такой травме вывихи или же переломы лодыжки, а также трещины и растяжения других костей и суставов ноги. Например, совместно с переломом стопы может проявляться и травматическое состояние голеностопа. Проявляется он следующим образом:
- отек со ступни перетекает с область голеностопа;
- по коже видны кровоподтеки и гематомы не только на участке ступни;
- деформирование стопы, если смещение произошло в сторону голеностопа.
Для определения сопутствующих травм при переломе стопы производится рентген снимок, который для надежности делается в двух проекционных направлениях.
Как лечат поломанные кости ноги?
Методы лечения, накладывания гипса и фиксирующих повязок зависят полностью от показателей диагностики и рентген снимков. Так как в случае обнаружения смещения костей на снимках врач обязан произвести фиксирование частей кости на места и должен сделать это в максимально кратчайшие сроки. Так как, если не была произведена своевременная диагностика и нога срослась неправильным образом, то, во-первых, пострадавший может испытывать проблемы с движением в будущем, и, во-вторых, возвращение частей кости в верное положение сделать достаточно проблематично. Перелом стопы со смещением может устраняться, как и при физическом воздействии врача или специальной аппаратуры, так и с помощью хирургического вмешательства в составление частей костей.
Гипсовая повязка для пациента накладывается на период времени соответствующий примерно 45 дням. Когда пройдет 30 дней, то рекомендуется снимать гипсовую повязку и начинать разработку голеностопа путем выполнения разминочных движений. Когда время регенерации костной структуры подойдет к концу и гипс будет снят, то пациенту будут назначены лечебный масса, физиотерапия и лечебная реабилитационная физкультура. Двигательная активность и разработка ступки – это крайне важная процедура для восстановления функционала ноги. При регулярном и тщательном выполнении всех упражнений и посещении всех необходимых процедур полная реабилитация наступает уже через три месяца. Перелом стоп лечение которых было выполнено в соответствии со всеми правилами и рекомендациями приходит в норму за срок от трех месяцев до одного года. Время восстановления зависит от кости, подвергшейся удару и давлению.
Какие еще могут возникать переломы костей ступни?
Ладьевидная кость ступни будет сломана только в случае прямого воздействия на костяную структуру ноги. Совместно с таким переломом появляется и другие повреждения ступни. Болевые ощущения при таком переломе очень сильные, и пострадавший полностью теряет способность опираться на ступню. Перелом костей стопы моментально и полностью повергается отеку и кровоизлиянию. Когда пациента с такой сломанной костью подвергается осмотру врача, то он чувствует сильную и острую боль при прикосновении к ноге, а также при попытках пошевелить ногой. В таких случаях, врачом назначается рентгеновский снимок только для подтверждения диагноза.
В случае, если был обнаружен перелом кости без смещения, то в таком случае больному подлежит наложение гипсовой повязки, фиксирующей травмированную кость в статичном положении. В случае наличия смещения кости врач проводит вправление кости либо в открытом виде, либо же при помощи хирургического вмешательства.
Гипсовая повязка подлежит ношению в течение пяти недель. По истечении данного срока костяная структура восстанавливается полностью, и имеющиеся трещины срастаются.
Травмы ступни с осложнением
Могут ли возникать случаи перелома ступни с осложнениями и дополнительными повреждениями. Да, могут. И наиболее распространенной из них является перелом ступни с вывихом лодыжки. Такого рода болезнь тяжелее всего поддается лечению и заживлению. Если в процессе лечение что-нибудь пойдет не так как требуется, то у пострадавшего может возникнуть проблема травматического плоскостопия. Оно проявится, если врач не проведет правильное вправление вывихнутого отломка. Для такой процедуры в больницах и травм пунктах используют специальных аппарат, который вытягивает вывихнутую кость.
В случае вправления вывиха хирургическим методом отломок будет крепиться при помощи специального шелкового шва. В таком случае период регенерации и восстановления конечности может продолжаться на протяжении 12 недель. Также, врачом может быть рекомендовано ношение специальной ортопедической обуви.
К осложненным травмам можно отнести и повреждение кубовидной и клиновидной костей. Данные категории части ступни больше всего подвержены травмам при падении тяжеловесных предметов поверх стопы. Признаками воздействия силы на кубовидную кость будет являться сильная боль при прикосновениях, а также невозможность движения стопы.
Диагноз перелом кубовидной кости стопы подтверждается путем проведения рентгена, после чего травматолог накладывает гипс на поврежденную часть. Срок носки гипса при травме кубовидной или же клиновидной кости – полтора месяца. Однако, при повреждениях процесс восстановления двигательной функции ноги может затянуться до целого года. В этот год врач назначает пациенту носить специальный супинатор.
Какие еще могут быть сломанные кости ступни?
Плюсневая кость – наиболее восприимчивая к нагрузкам и ушибам часть ноги человека. Получая внешнее физическое воздействие эта кость может легко сломаться. Выделяют всего два вида переломов, который могут быть получены при давлении на эту часть тела. Перелом, полученный в результате стрессового воздействия, а также повреждение через случайную травму. Сломанная плюсневая кость через травматическое воздействие характеризуется треском или же хрустом части ноги, при ушибе или же ударе. Болезненные ощущения также сопутствуют данному виду травмы. Одна из фаланг поврежденного пальца может быть сильно отклонена на сторону, такая деформация заметна сразу.
Получение сломанной плюсневой кости путем стрессового воздействия происходит у людей, ведущих активную жизнь. Чаще всего, этому подвержена спортсмены, имеющие сильную нагрузку на ноги. Когда влияние на ноги человека превышает допустимую норму. У спортсмена может возникнуть состояние возникновения микротрещин в костях. Также, такие трещины могут появляться в плюсневой стопе и при постоянной носке неудобной обуви. Осложнения такого состояния ноги может быть осложнено такими болезнями как остеопороз или же деформация части стопы.
Человек может понять, что с его ногой не всё в порядке после появления болезненных ощущений в ступне после длительной или же тяжелой нагрузки на ноги. Когда пострадавший отдохнёт, боль постепенно снижается и не тревожит ногу. Если вовремя не обратить на такое заболевание внимание, то человек будет всё чаще ощущать боль, которая впоследствии сделает невыносимым любое передвижение. В случае наличия трещины поврежденная нога будет не только болеть, но и отекать.
Сломанная плюсневая кость с трещиной очень опасна, так как пострадавший не сразу обращается за диагностикой болезни, а длительное время терпит боль и игнорирует её. Высока вероятность в таком случае развития дополнительных болезней и осложнений. Если трещина появилась в пятой плюсневой кости, то в таком случае, при неудачном повороте ступни может возникнуть смещенный и отрывной перелом, который намного труднее и дольше лечится, и срастается. Поэтому, людям подверженным физическим нагрузкам рекомендовано обращаться к врачу при малейших подозрениях на сломанные кости. От своевременности обращения зависит скорость восстановления и благоприятность результата лечения.
Сломанные пальцы ног: как проявляется повреждение?
Если на ногу упала какая-либо тяжесть или произошел сильный ушиб, то не исключено появление сломанных фаланг пальцев ног. Заметить такую травму легко, так как поврежденный палец сразу становиться синюшным и полностью теряет чувствительность. Важно заниматься сращивание костей фаланг пальцев под присмотром врача, так как пальцы имеют сильное воздействие на равновесие человека и его двигательную функцию. При неправильном сращивании фаланг у пострадавшего могут возникнуть проблемы с передвижением.
travmaoff.ru
Симптомы и лечение перелома стопы
Перелом стопы в настоящее время считается одним из наиболее распространенных видов травм и составляет около 10% от всех переломов. Возникает не только вследствие неточного приземления при прыжке, но и в результате относительно слабого удара по ноге. Такое повреждение может появиться по причине высокой интенсивности некоего воздействующего фактора, в этом случае перелом называют травматическим, а может быть результатом снижения прочности кости, тогда он будет носить название патологического.
Стопа постоянно подвергается большой нагрузки, вследствие чего часто возникают стрессовые и нагрузочные переломы, представляющие собой нечто среднее между травматическими и патологическими. Ведь повреждению, обычно, подвергается или место травмирования, или наиболее слабый фрагмент кости.
Причины перелома стопы
Переломы костей стопы в основном происходят из-за прямого удара. Способы получения этого повреждения — прыжки, падения, столкновения, активные спортивные игры, ДТП. Нередко переломы стопы происходят, если нога застревает в чем-либо и ее вытаскивают с чрезмерным усилием.
Если какая-либо из костей ступни систематически подвергается стрессовым воздействиям, тогда может образоваться трещина в стопе, которую довольно сложно обнаружить. Такой вид повреждений называют стресс-переломом, более высокому его риску подвержены таранная и некоторые плюсневые кости. Чаще всего такой тип повреждений наблюдается у физически активных людей (спортсмены, грузчики, строители). Стрессовые травмы предплюсневой кости возникают также в результате регулярного ношения неудобной обуви. Трещина в стопе заживает гораздо быстрее перелома и требует более простого лечения.
Классификация
Переломы костей стопы подразделяются на следующие виды:
- без смещения;
- со смещением;
- открытый;
- закрытый.
А также переломы бывают внутрисуставными и множественными. МКБ (международная классификация болезней) выделяет большое количество типов таких повреждений, среди которых переломы ладьевидной кости стопы, предплюсны и сесамовидной кости.
Относительно просто лечится перелом без смещения. Обычно происходит в результате падения с высоты приземляется на пятки. Смещение происходит, когда воздействие на конечность оказывается сбоку, и чаще всего случается при травмировании таранной, пяточной, плюсневой костей. Наличие костных обломков имеет важное значение, существенно влияющее на выбор тактики лечения.
При открытом переломе стопы происходит попутное травмирование всех слоев мягких тканей и отмечается кровопотеря различной интенсивности. Его главной особенностью является то, что в образовавшейся ране визуализируется кость. Представляет собой большую опасность по сравнению с закрытым, поскольку велик риск инфекционного заражения.
Признаки перелома стопы
Переломы костей стопы дают о себе знать острым чувством боли, которое мешает выполнению движений. Затем стопа и сустав начинают отекать. Если имеет место перелом со смещением, происходит деформация поврежденной ступни. Наблюдается онемение в пальцах, синяки, ограничение объема движений.
Основной признак – болевые ощущения. В зависимости от локализации повреждения они могут усиливаться при движении. Например, если произошел перелом клиновидной кости, особенно болезненными будут круговые движения ступни. Если сломана таранная кость, усиление боли наблюдается при разгибании. А также может сопутствовать заметное опухание голеностопа. При повреждении пяточной кости характерным признаком является увеличение в размере пятки вследствие отека. Иногда не удается поставить диагноз на основе одних только жалоб больного. Лучшим способом, как определить эту травму, является рентгенография в 2–3 проекциях.
Лечебные процедуры
Перелом стопы, лечение которого может занимать около трех месяцев, требует обязательного наложения гипса. После этого больным назначают массаж и процедуры ЛФК. Метод терапии выбирают в зависимости от того, которая из двадцати шести костей повреждена.
Первая помощь при переломе стопы заключает в себе ограничение физической нагрузки на нижнюю конечность и ее фиксации, которая достигается путем наложения шины. В этих целях к поврежденной кости бинтом приматывают дощечку или больную ногу привязывают к здоровой, подручной веревкой или платком. Если существует возможность вызвать медицинскую помощь, нужно сделать это как можно скорее. До приезда врача ноге следует придать приподнятое положение, которое уменьшит отек и снизит статические нагрузки на кости.
Если травма носит открытый характер, прежде, чем начать ее лечить, первостепенно следует остановить кровотечение, обработать рану при помощи перекиси водорода. Пострадавшему запрещено самостоятельно вправлять отломки.
При травмировании пятки накладывают гипс от пальцев ног до колена. Если повреждены фаланги, применяют лангету. При переломе костей предплюсны выполняют репозицию отломков, чрескостный остеосинтез, наложение гипса, скелетное вытяжение.
Чтобы снизить нагрузки, оказываемые на больные ноги, при ходьбе используют костыли. В наиболее легких случаях ограничиваются только шиной.
Переломы костей стопы со смещением требуют проведение операции, в ходе которой сопоставляют осколки с максимальной точностью. Фиксация частей осуществляется хирургическими спицами.
Период реабилитации
Для предотвращения развития осложнений, около 12 месяцев после перелома стопы следует носить специальную обувь с супинатором. Для более быстрого восстановления часто назначают физиопроцедуры, оказывающие положительное влияние на кровоснабжение костей.
Для реабилитации функциональности голеностопного сустава больным назначают лечебные упражнения, массаж, ограничение нагрузок, правильное, богатое белками и минеральными веществами, питание.
Полезными для опорно-двигательного аппарата являются такие микроэлементы, как цинк и кальций. Они содержатся в морепродуктах, молоке, сыре и твороге. Кисломолочные продукты имеют в своем составе витамин К, который оказывает заживляющее действие на ткани. Полезны таким больным студень и холодец, содержащие коллаген и способствующие укреплению хрящевых тканей голеностопного сустава.
Восстановление после такой травмы может быть очень долгим и достигать трех месяцев. Чтобы процесс реабилитации протекал быстрее, необходимо врачебное наблюдение. Ошибки в лечении опасны осложнениями, которые проявляют себя артрозом, деформацией сустава, хронической болью.
Прогноз
Переломы костей стопы чаще всего хорошо поддаются лечению. Наихудшим является прогноз при травмировании пяточной и таранной костей. В этом случае производится сложная операция, после которой требуется длительная реабилитация.
Осложнения могут возникнуть в тех случаях, когда у больного с переломом стопы имеются сопутствующие заболевания – остеопороз, деформационные изменения в стопе, значительно увеличенная «косточка» большого пальца.
nanogah.com
Перелом костей стопы, пяточной и плюсневой. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация
Несмотря на большое количество суставов стопы, вывихи в данной области возникают намного реже, чем переломы (особенно в детском возрасте). Связано это, в первую очередь, с малой подвижностью суставов, а также с высокой прочностью структур, их поддерживающих.
Перелом костей стопы является распространенной патологией, которая представляет опасность для жизни человека только в исключительных случаях, когда развиваются осложнения. В подавляющем большинстве случаев перелом костей данной области протекает легко и без осложнений.Следует отметить, что в связи с высокой функциональной значимостью стопы серьезный перелом без должного лечения может привести к инвалидности. Особенную опасность представляют внутрисуставные переломы, при которых нарушается работа не только кости, но и вовлеченного сустава. Более того, острые края костных отломков в полости сустава способны вызвать непоправимые структурные изменения суставных поверхностей, тем самым полностью нарушая и блокируя его работу.
Скелет стопы образован следующими отделами:
- Предплюсна. Предплюсна состоит из 7 костей (таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных), которые располагаются между костями голени (большой и малой берцовой) и костями плюсны. Принимает участие в формировании голеностопного сустава, а также ряда небольших малоподвижных суставов стопы.
- Плюсна. Плюсна состоит из 5 коротких трубчатых костей, которые соединяют фаланги пальцев с предплюсной. На обоих концах данных костей располагаются суставные поверхности, что позволяет значительно увеличить амплитуду движений пальцев стопы.
- Фаланги пальцев. Фаланги пальцев представлены четырнадцатью костями (2 для первого пальца и по 3 для остальных четырех). Они формируют подвижный скелет пальцев, которые участвуют в удержании равновесия, а также осуществляют ряд мелких движений.
Стопа состоит из следующих областей:
- Задняя часть стопы. В задней части стопы располагается таранная и пяточная кости.
- Средняя часть стопы. В средней части стопы находятся ладьевидная, кубовидная и три клиновидных кости.
- Передняя часть стопы. К передней части стопы относятся 5 плюсневых костей и фаланги пальцев.
Скелет стопы образован следующими костями:
- Пяточная кость. Пяточная кость является наибольшей костью стопы. Расположена она в задней части стопы, поэтому испытывает максимальную нагрузку в момент соприкосновения пятки с землей. Кость несколько выступает кзади по отношению к голеностопному суставу, благодаря чему формируется рычаг силы, позволяющий икроножной мышце развивать большее усилие, что облегчает подошвенное сгибание стопы и позволяет подниматься на носочки и выполнять прыжки. Пяточная кость представляет собой сложный трехмерный прямоугольник, длинная ось которого ориентирована кпереди и немного вбок, и который несет на себе 6 поверхностей. В передней части верхней поверхности кости располагается участок, принимающий участие в формировании сустава с таранной костью, а в задней находится бугристость, к которой прикрепляется ахиллово сухожилие. Нижняя часть пяточной кости расширяется кзади, образуя подошвенный выступ. Передняя поверхность кости несет на себе хрящевую ткань, которая участвует в формировании сустава с ладьевидной костью. На всех поверхностях пяточной кости располагается довольно большое количество выступов и впадин, которые необходимы для прикрепления мышц, а также для прохождения нервов, сосудов и сухожилий.
- Таранная кость. Таранная кость является второй по величине костью стопы. Данная кость является уникальной по причине того, что более двух третей ее площади занято суставной поверхностью, а также по причине того, что к данной кости не прикрепляется ни одной мышцы или сухожилия. Таранная кость несет на себе пять суставных поверхностей, каждая из которых покрыта тонким гиалиновым хрящом. В структуре данной кости различают головку, шейку и тело. Головка представляет собой переднюю часть кости, которая образует широкую овальную и вогнутую суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью. Шейка представляет собой небольшой участок кости, расположенный между телом и головкой, который является наиболее уязвимым к переломам. Тело таранной кости располагается выше и позади ее головки и шейки и несет на себе суставные поверхности для сочленения с большой и малой берцовой костью, медиальной и латеральной лодыжкой, а также с пяточной костью.
- Кубовидная кость. Кубовидная кость располагается в латеральной (боковой) части стопы, кпереди от пяточной кости и позади от четвертой и пятой плюсневой кости. Кубовидная кость по своей форме является кубической (что понятно из ее названия), однако ее основание шире, чем остальные стороны, и ориентировано медиально.
- Ладьевидная кость. Ладьевидная кость располагается в средней части стопы между головкой таранной кости сзади и тремя клиновидными костями спереди. Данная кость принимает участие в формировании основной части свода стопы. Образует суставы с таранной и тремя клиновидными костями. Иногда на ней могут находиться суставные поверхности для пятой плюсневой или кубовидной кости.
- Клиновидные кости. Клиновидные кости представлены тремя небольшими, расположенными одна возле другой, косточками. На задней поверхности данных костей находятся суставные поверхности для соединения с ладьевидной костью, а на передней – для соединения с плюсневыми костями.
- Плюсневые кости. Плюсневые кости представлены пятью короткими трубчатыми костями, обладающими некоторым изгибом, направленным кверху, благодаря которому они участвуют в формировании свода стопы. Плюсневые кости несут на себе по две суставные поверхности (по одной с каждого конца) и ряд бугристостей, необходимых для прикрепления мышц и сухожилий.
- Фаланги пальцев. Фаланги пальцев стопы по количеству и взаимному расположению костей соответствуют пальцам кисти. Скелет первого пальца образован двумя фалангами, скелет пальцев со второго по пятый образован 3 фалангами. Различия между пальцами ног и рук заключаются в их размере, так как фаланги пальцев стоп гораздо короче и толще. Связано это с функциональной нагрузкой, которую испытывают кости данной области при перемещении тела.
- Сесамовидные кости. Сесамовидными костями называются небольшие костные образования, располагающиеся в толще сухожилия, которые по своей форме напоминают зерна кунжута. Данные кости обычно находятся над суставами и служат для отдаления сухожилий от суставной щели, а также для увеличения плеча силы.
Плоскостопие представляет собой распространенную патологию, при которой свод стопы упрощен и, соответственно, несколько нарушена функция амортизации. Это приводит к тому, что динамические импульсы, возникающие при движении и ударах, поглощаются в недостаточной степени и передаются на кости стопы, ног, в позвоночник и тело. В результате этого увеличивается риск развития ряда патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и перелома костей стопы.
Стопа является крайне сложной анатомической структурой, в которой находится большое количество сложных суставов, образованных двумя и более костями. Основным суставом стопы является голеностопный сустав, образованный большой и малой берцовыми костями и их боковыми выростами (лодыжки) с одной стороны, и таранной костью с другой. Данный сустав обеспечивает максимальную подвижность стопы и позволяет выполнять множество сложных движений. Остальные суставы стопы имеют меньшее значение в плане движений данного отдела ноги, однако обеспечивают необходимую эластичность и упругость.В области стопы находятся следующие суставы:
- Голеностопный сустав. Голеностопный сустав образуется в месте соприкосновения концов берцовых костей с таранной костью. Особенностью данного сустава является то, что благодаря наличию боковых выростов (лодыжки), данные кости обхватывают таранную кость с боков, тем самым формируя своеобразный блок. Укрепляется данный сустав суставной сумкой, а также рядом связок, идущих по бокам сустава. Благодаря таким особенностям данный сустав способен совершать движения переднего и заднего сгибания в довольно широких пределах, в то время как боковые сгибания ограничены. Более того, боковое сгибание, совмещенное с воздействием травматического фактора, часто приводит к перелому лодыжки.
- Подтаранный сустав. Подтаранный сустав представляет собой относительно малоподвижное сочленение между таранной и пяточной костью.
- Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав образован суставными поверхностями соответствующих костей предплюсны. Через полости этого и подтаранного суставов проходит мощная связка, которая соединяет пяточную и таранную кость.
- Пяточно-кубовидный сустав. Пяточно-кубовидный сустав образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Вместе с таранно-пяточно-ладьевидным суставом образует поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара), суставная щель которого, немного изгибаясь, пресекает стопу почти перпендикулярно к ее оси. Укрепляет данный сустав одна общая раздвоенная связка, которая начинается на пяточной кости, а затем крепиться одним концом к кубовидной кости, а другим – к ладьевидной. Данная связка иногда называется «ключом сустава Шопара», так как только после ее рассечения можно добиться широкого расхождения суставной щели, что бывает необходимо при некоторых хирургических вмешательствах на стопе.
- Клиноладьевидный сустав. Клиноладьевидный сустав формируется суставными поверхностями клиновидной и ладьевидной костей.
- Предплюсне-плюсневые суставы. Предплюсне-плюсневые суставы участвуют в соединении костей предплюсны с короткими трубчатыми костями плюсны. Данные суставы являются малоподвижными, суставная капсула и связки, укрепляющие их, туго натянуты, благодаря чему они участвуют в формировании эластичного свода стопы.
- Межплюсневые суставы. Межплюсневые суставы образованы обращенными друг к другу выступающими частями головок плюсневых костей.
- Плюснефаланговые и межфаланговые суставы. Плюснефаланговые и межфаланговые суставы служат для присоединения фаланг пальцев стопы к плюсне. По своей структуре схожи с суставами кисти, однако амплитуда возможных движений несколько ограничена.
Движения стопы обеспечиваются следующими группами мышц голени:
- Передняя группа мышц. Передняя группа мышц голени представлена передней большеберцовой мышцей, длинным разгибателем пальцев и длинным разгибателем большого пальца. Данные мышцы участвуют в движениях тыльного сгибания стопы (разгибания), а также в движениях разгибания всех пальцев в общем и большого (первого) пальца в частности.
- Латеральная группа мышц. Латеральная группа мышц голени представлена длинной малоберцовой мышцей и короткой малоберцовой мышцей. Данные мышцы принимают участие в боковом сгибании (пронации) стопы.
- Задняя группа. Задняя группа мышц является наиболее массивной и содержит несколько слоев мускулов. В данной области находится трехглавая мышца голени (состоит из икроножной и камбаловидной мышцы), подошвенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца. Данные мышцы принимают участие в подошвенном сгибании стопы (благодаря ахилловому сухожилию, которое отходит от трехглавой мышцы и прикрепляется к заднему краю пяточной кости), а также в сгибании всех пальцев ноги.
- Тыльные мышцы стопы. Тыльные мышцы стопы представлены коротким разгибателем пальцев, который берет начало от края пяточной кости и принимает участие в разгибании первых четырех пальцев.
- Подошвенные мышцы стопы. Подошвенные мышцы стопы представлены несколькими мышцами, которые выполняют движения сгибания, отведения и приведения пальцев стопы.
Стопа сообщается с центральной нервной системой посредством ряда периферических нервов (задний большеберцовый нерв, поверхностный и глубокий малоберцовый нерв, икроножный нерв). Благодаря системе нервных волокон, ощущения, возникающие в области стопы (чувство прикосновения, холода или тепла, вибрации, боли, положения в пространстве), предаются в спинной и головной мозг, где перерабатываются. Кроме того, нервные волокна участвуют в передаче нисходящих импульсов от центральной нервной системы к периферии, а конкретнее – к мышцам. Благодаря этой стимуляции возникают произвольные мышечные сокращения, а также ряд непроизвольных ответов (рефлексы и изменения тонуса сосудов, изменения секреции сальных и потовых желез и прочие реакции).
Таким образом, стопа является сложной анатомо-функциональной структурой, которая состоит из большого количества костей, связок, мышц, сосудов и нервов и несет на себе высокую динамическую и статическую нагрузку. В связи с этим переломы в данной области встречаются довольно часто. Из-за большого количества костей, которые могут пострадать при переломе, и суставных щелей, разделяющих места нормального анатомического сочленения данных костей, диагностика и точная локализация места перелома представляют некоторые трудности.Для травматических переломов характерен один из следующих механизмов возникновения:
- Осевая нагрузка. Избыточная осевая нагрузка на кости стопы может стать причиной перелома любой из костей, однако чаще всего возникает перелом пяточной кости. Развивается данный механизм перелома либо вследствие вертикального падения с высоты, либо в результате дорожно-транспортных происшествий (при воздействии педалей на подошвенную поверхность стопы).
- Избыточное вращение. Избыточное вращение стопы может стать причиной внесуставного перелома пяточной кости. Воздействие травматического фактора на стопу, находящуюся в положении внутреннего или внешнего вращения (пронации или супинации), зачастую вызывает не только перелом костей стопы, но также и перелом одной или обеих лодыжек.
- Избыточное тыльное сгибание стопы. Избыточное тыльное сгибание стопы в сочетании с сильным ударом в результате падения или дорожно-транспортного происшествия в большинстве случаев приводит к перелому шейки таранной кости. Также подобная травма часто сочетается с переломом переднего края большеберцовой кости.
- Прямое воздействие. Нередко кости стопы повреждаются в результате прямого воздействия механического фактора на стопу. Обычно это происходит в ходе дорожно-транспортных происшествий, после падений, после прыжков с большой высоты, после падения каких-либо тяжелых предметов на стопу.
- Другие механизмы. Повреждение костей стопы может возникнуть под действием различных типов травматического воздействия и при различных положениях стопы. Это создает значительное многообразие возможных травматических переломов данной области, а также некоторые трудности при диагностике.
В основе патологических переломов могут находиться следующие заболевания костной ткани:
- Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается процесс синтеза костной ткани и ее минерализации (укрепления солями кальция). В результате компактное вещество костей истощается, костные балки становятся менее выраженными, скелет теряет свою прочность и упругость.
- Остеомиелит. Остеомиелит является тяжелым инфекционным недугом, при котором инфекционно-воспалительный очаг располагается в пределах костной ткани и костного мозга. Возникающая при остеомиелите системная и локальная воспалительная реакция провоцирует ряд патологических изменений, на фоне которых нарушается питание кости и возникает ее постепенное ослабление.
- Опухоли костной ткани или костного мозга. Опухоли костной ткани и костного мозга вызывают выраженное истончение и ослабление костей, что увеличивает риск развития перелома под воздействием стимулов низкой интенсивности. Кроме того, неопластические процессы зачастую провоцируют неспецифичные ноющие боли в области пораженной кости, которые доставляют значительный дискомфорт больному.
- Генетические аномалии. При некоторых генетических аномалиях нарушается процесс минерализации костей и построения костной ткани, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими.
- Поступление недостаточного количества питательных веществ и минералов с пищей. Построение костной ткани является сложным процессом, для которого необходимо достаточное количество энергии, питательных веществ, витаминов и минералов. Их недостаток может стать причиной сниженной прочности костной ткани. Следует, однако, отметить, что метаболические и структурные изменения в костях развиваются несколько медленнее, чем в других тканях, поэтому, для того чтобы возникли изменения костной ткани на фоне недостаточного поступления питательных веществ, требуется значительный промежуток времени.
Следующие группы лекарственных препаратов способны снизить прочность костей:
- стероидные гормоны;
- гормоны щитовидной железы;
- прямые и непрямые антикоагулянты (например, гепарин);
- препараты лития;
- противосудорожные средства;
- цитостатики и другие химиопрепараты, используемые для лечения опухолей;
- тетрациклиновые антибиотики.
Стрессовые переломы костей стопы чаще всего возникают среди людей, которые в силу своей профессиональной деятельности или каких-либо других обстоятельств вынуждены длительное время подвергаться интенсивным и повторяющимся нагрузкам. Наиболее часто данные переломы обнаруживаются среди профессиональных спортсменов (особенно легкоатлетов), танцоров, а также среди солдат-новобранцев (маршевые переломы). Кроме того, данный тип перелома характерен для людей, болеющих ревматоидным артритом и рядом других патологий, затрагивающих костную ткань.
Чаще всего стрессовые переломы поражают плюсневые кости, так как на них приходится максимальная нагрузка при беге и прыжках. Изменения свода стопы, которые наблюдаются при плоскостопии, значительно увеличивают риск развития данного недуга.Основным симптомом перелома кости стопы является боль, которая может иметь различную интенсивность и локализацию в зависимости от места перелома. Возникает боль по причине повреждения надкостницы (тонкая соединительнотканная пленка, покрывающая кость снаружи), которая содержит большое количество нервных волокон и болевых рецепторов. Кроме того, возникающая в месте перелома и травматизма асептическая воспалительная реакция (асептическая означает, что воспаление развивается без участия инфекционного фактора) производит большое количество биологически активных веществ, которые, так или иначе, воздействуют на нервные окончания и либо увеличивают их чувствительность к боли, либо непосредственно стимулируют их.
Отек и нарушение функции поврежденной конечности также сопровождают перелом в подавляющем большинстве случаев. Отечность развивается на фоне воспалительной реакции, так как при этом происходит расширение сосудов и увеличивается их проницаемость, что ускоряет выход жидкости из кровеносного русла в ткани. Ограничение функции конечности вызвано выраженным болевым ощущением, которое не позволяет человеку совершать полноценные движения и наступать на стопу.
Крепитация (хруст) костных отломков, которая наблюдается при переломах длинных трубчатых костей конечностей, при переломе стопы может отсутствовать, в связи с довольно жесткой фиксацией костей и костных отломков эластичными структурами данного отдела ноги.
Пациенты с переломом пяточной кости обычно жалуются на умеренные или сильные боли в области пятки, которые сопровождаются отеком и покраснением. Пятка становится чувствительной к прикосновению, незначительное воздействие на кожу может вызвать болевое ощущение (рефлекторное увеличение чувствительности нервных волокон и болевых рецепторов). Из-за отека пятка увеличивается в объеме. Нередко не коже вокруг пяточной кости выявляются ссадины и кровоподтеки, которые могут тянуться до свода стопы и являются одним из признаков перелома данной кости.В некоторых случаях выявляются волдыри и мокрые мозоли, которые возникают из-за массивного отека и расслоения верхнего слоя кожи. Обычно данный симптом развивается не ранее, чем через полтора – два дня после травматизма.
Открытые переломы, как уже упоминалось выше, нередко сопровождают перелом костей данной области. Обычно кожный дефект располагается медиально, то есть со стороны, обращенной к другой ноге. При повреждении сосудисто-нервного пучка возникает кровопотеря, которая при наличии кожного дефекта может быть довольно объемной. В некоторых случаях из-за нарушения кровоснабжения тканей стопы развивается ишемия, которая может иметь крайне неблагоприятные последствия, вплоть до отмирания конечности. Повреждение нервов проявляется сниженной или нарушенной чувствительностью в соответствующей области. В некоторых случаях при компрессии нервного ствола может возникнуть синдром хронической боли, лечение которого является довольно сложным. Следует иметь в виду, что по причине того, что перелом стопы чаще всего возникает в результате воздействия довольно сильного травматического фактора, почти в половине случаев он сочетается с переломом костей в других областях.Перелом пяточной кости может сопровождаться следующими патологиями:
- перелом позвонков поясничного отдела;
- перелом других костей нижних конечностей.
В большинстве случаев кожные покровы в области перелома также повреждены. Обычно это проявляется кровоподтеками, ссадинами, синяками на коже.
Сгибание, приведение и отведение стопы, а также ее вытягивание являются движениями, которые в большинстве случаев вызывают обострение болевого синдрома и позволяют выявлять нестабильность костных отломков (смещение фрагментов кости друг относительно друга).
Стрессовые переломы плюсневых костей стопы в подавляющем большинстве случаев проявляются тупыми, ноющими болями, которые вначале возникают только во время упражнений или при приложении нагрузки к стопе, но с течением времени становятся более постоянными и беспокоят больного даже в покое. Боль при стрессовых переломах обычно носит диффузный характер, то есть распространяется на всю стопу. Точная локализация боли в месте перелома характерна для застарелых переломов. Отек, покраснение и деформация стопы при стрессовых переломах менее выраженные, чем при других типах травматических переломов стопы. В большинстве случаев стрессовые переломы стопы возникают на фоне повышения физической активности. Характерны данные переломы для профессиональных и непрофессиональных спортсменов, которые по каким-либо причинам увеличили интенсивность тренировок, а также для солдат новобранцев, которые без предварительной подготовки вынуждены испытывать высокие физические нагрузки и пробегать значительные расстояния в неподходящей обуви и с тяжелым снаряжением.На сегодняшний день большинство клинических травматологов используют в своей практике различные гиды и руководства, в которых описываются конкретные симптомы и признаки возможных переломов, даются четкие указания и рекомендации по процессу диагностики и лечения. В большинстве гидов рассматриваются некоторые критерии, на основании которых врач решает, необходим ли больному рентген.
Радиологическое исследование голеностопного сустава и стопы показано в следующих случаях:
- серьезный травматизм в районе лодыжек, сопровождающийся сильными болями;
- повышенная чувствительность в нижней части большеберцовой кости и медиальной лодыжки или малоберцовой кости и латеральной лодыжки;
- невозможность удерживать свой вес на поврежденной ноге;
- невозможность совершить четыре шага;
- повышенная чувствительность в области пятой плюсневой кости;
- повышенная чувствительность и боль в области ладьевидной кости.
Рентгеновские лучи представляют собой ионизирующее электромагнитное излучение, которое способно проникать через объекты и формировать изображение на специальной пленке. По своей сути рентгеновские лучи являются радиоактивными, поэтому следует избегать частых и неоправданных рентгеновских исследований. Однако следует понимать, что когда речь идет о диагностике переломов (и не только) преимущества данного метода превосходят его недостатки.
Ткани человеческого организма способны в той или иной степени поглощать рентгеновские лучи. Именно на этом свойстве зиждется радиологическое исследование. Дело в том, что костная ткань способна почти полностью поглощать Х-лучи, в то время как мягкие ткани (мышцы, подкожная жировая клетчатка, кожа) поглощают их лишь незначительно. В результате лучи, прошедшие через тело или часть тела, формируют негативное изображение, на котором костная ткань и плотные структуры проявляются в виде затемнений. При наличии каких-либо дефектов в структуре кости на пленке отображается четкая линия перелома.
Так как формируемое при радиологическом исследовании изображение является двухмерным, и зачастую некоторые структуры на нем накладываются друг на друга, для получения достаточного количества информации необходимо осуществить серию снимков в нескольких проекциях.Для диагностики переломов костей стопы используются следующие проекции:
- Переднезадняя проекция. Переднезадняя проекция предполагает, что излучатель рентгеновских лучей располагается впереди стопы, а кассета с пленкой находится сзади. Эта проекция является обзорной, она используется в большинстве случаев на начальном этапе диагностики.
- Боковая проекция. Боковая проекция предполагает, что рентгеновские лучи будут проходить через область стопы в одном из боковых направлений. Это позволяет лучше рассмотреть некоторые кости и их части, невидимые в прямой переднезадней проекции.
- Косая проекция. Косая проекция предполагает, что ось, образованная рентгеновским излучателем и пленкой, будет располагаться несколько косо по отношению к голени, голеностопному суставу и стопе. Угол и сторона подбираются в зависимости от предполагаемой патологии.
- Проекция, ориентированная вдоль канала таранной кости. Кассета с пленкой подкладываются под стопу, которая находится в состоянии максимального подошвенного сгибания. Рентгеновский аппарат ориентируют таким образом, чтобы пучок X-лучей проходил под углом в 15 градусов к вертикальной линии. Данная проекция позволяет получить максимально четкое изображение шейки таранной кости.
- Проекция Бродена. Для осуществления снимка в данной проекции необходимо подложить кассету с пленкой под стопу в положении внешнего вращения. Данное положение позволяет рассмотреть суставную поверхность пяточной кости, что особенно полезно во время операций по сопоставлению костных отломков.
Признаками перелома костей стопы являются:
- изменение угла бугристости пяточной кости;
- смещение суставных поверхностей пяточной и таранной кости друг относительно друга;
- наличие патологической линии перелома;
- выявление множественных костных отломков;
- укорочение кости;
- изменение формы кости;
- наличие затемнения вызванного вколачиванием костных фрагментов друг в друга.
С целью обезболивания могут быть использованы следующие препараты:
- таблетки парацетамола в дозе 500 мг;
- таблетки декскетопрофена (дексалгин) в дозе 12,5 – 25 мг;
- инъекции декскетопрофена в дозе 12,5 – 25 мг;
- инъекции анальгина (ревалгина) в дозе 1 – 2 мл.
Следует отметить, что после приема обезболивающих препаратов в виде таблеток необходимо подождать около 20 – 30 минут до начала эффекта, так как в течение этого времени происходит всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта.
При недостаточном эффекте не рекомендуется использовать более 2 доз обезболивающих препаратов, так это чревато рядом побочных эффектов и даже передозировкой.По возможности к поврежденной конечности следует приложить холод (лед). Это позволяет не только уменьшить отек стопы, но также значительно снижает интенсивность болевого синдрома, а кроме того, уменьшает кровотечение и снижает риск развития осложнений. Лед следует прикладывать к защищенной несколькими слоями ткани коже, так как его приложение к голой коже может спровоцировать обморожение.
Прибывшая на место бригада скорой помощи осуществляет обезболивание либо нестероидными противовоспалительными препаратами (дексалгин, ибупрофен, диклофенак, анальгин), либо наркотическими средствами (промедол, трамадол, морфин). Наркотические обезболивающие препараты обладают гораздо более выраженным действием и способны купировать даже сильный болевой синдром. Кроме того, данные препараты изменяют эмоциональную окраску и восприятие боли, снижают порог возбудимости. Однако из-за ряда побочных эффектов их не рекомендуется применять в течение длительного периода времени.
Хирургическое лечение предполагает рассечение кожных покровов и мягких тканей для доступа к костным структурам. Осуществляется данная процедура под общей или региональной анестезией (в зависимости от общего состояния больного и предполагаемого объема операции).
При оперативном лечении врач-травматолог с помощью стерильных инструментов осуществляет тщательное сопоставление костных отломков и их фиксацию с помощью винтов, металлических пластинок или спиц. Преимуществом оперативного лечения является более короткий восстановительный период, так как после закрепления костных фрагментов восстановление двигательной функции возможно довольно скоро. Однако следует помнить, что поврежденную конечность нельзя перегружать, а восстанавливать объем движений необходимо постепенно.Скорость восстановления после операции зависит от следующих факторов:
- возраст больного;
- наличие сопутствующих метаболических и гормональных расстройств;
- тип хирургического вмешательства;
- физиопроцедуры.
Физиопроцедуры, назначаемые при переломе костей стопы
Вид процедуры | Механизм лечебного действия | Длительность лечения |
Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты | Изменяет свойства ряда молекул и ферментов клеток, увеличивая регенеративную способность тканей. Под действием электромагнитного поля возникает согревающий эффект, который не только ускоряет заживление, но и снижает воспалительную реакцию. | Процедуру можно назначать, начиная со 2 – 3 дня после перелома. Для достижения видимого эффекта достаточно 8 – 10 сеансов. |
Низкочастотная импульсная магнитная терапия | Оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект, благодаря чему может быть уменьшена доза обезболивающих препаратов. | Для достижения желаемого эффекта необходимо 8 – 10 получасовых сеансов. |
Ультрафиолетовое облучение места перелома | Ультрафиолет необходим для образования витамина Д в кожных покровах. Данный витамин участвует в процессах усвоения и преобразования кальция, который является основным строительным материалом для костной ткани. | Для нормализации локального метаболизма достаточно 3 – 4 сеансов на протяжении 10 – 12 дней. |
Электрофорез препаратами кальция | Под действием постоянного электрического тока заряженные частицы (кальций) способны проникать вглубь тканей. Благодаря этому эффекту можно добиться локального обогащения места перелома кальцием и другими минеральными веществами, что позволяет ускорить процесс заживления костных отломков. | Можно назначать ежедневно на протяжении одной – двух недель. |
www.polismed.com
Новости |
14.11.2018 |
11.01.2019 |