Перелом бедра как определить

Признаки Перелома Шейки Бедра - 3 Типа Симптомов

Падение – основная причина травм

После травмы должны насторожить следующие признаки и симптомы:

нарушается двигательная функция ноги;
происходит ротация конечности кнаружи;
нога становится короче на 1-4 см;
появляется сильная боль в паху и гематомы из-за повреждения глубоких сосудов;
при расколачивании костных отломков боль проявляется при осевой нагрузке на конечность;
слышен хруст отломков во время движений ногой;
повышается пульсация в области бедренной артерии;
усиливается боль при пальпации болевой зоны;
нарушается линия Шемакера, поскольку происходит сдвиг большого вертела сустава.

Неестественное положение стопы при переломе collum femoris

На фото можно заметить наружную ротацию и укорочение левой конечности: стопа опирается наружным краем о постель. Больной сможет сгибать и разгибать ногу, но пятку не сможет приподнять и держать ногу на весу.

Чтобы подтвердить визуальные и болевые признаки перелома бедренной кости необходимо:

иммобилизировать ногу пострадавшего шиной с захватом тазобедренного и коленного суставов;
при отсутствии шины уложить больного в постель, обкладывая конечность сбоку подушкой или валиком из полотенец;
при наличии болей дать обезболивающее средство;
вызвать неотложку и транспортировать в медицинский центр.

Врач-травматолог, хирург и ортопед должны осмотреть больного и организовать рентгенологическое обследование. При необходимости назначают КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Симптомы вколоченного перелома

При наличии внутрисуставного варусного вколоченного перелома некоторое время сохраняется нормальная двигательная активность, сгибательно-разгибательная функция ноги. Пожилые люди могут повредить кость collum femoris без падения, а только за счет остеопороза и неловкого движения ногой.

Они продолжают нагружать травмированный тазобедренный сустав и терпят ноющую боль в области паха и бедра. В случае нарастания боли и проявлении кровоизлияния в суставной полости в виде подкожных гематом и синяков в паху можно заподозрить признаки перелома бедра вколоченного вида.

Симптомы перелома со смещением

Кость может сломаться внутри капсулы сустава (на ее границе) и вне капсулы. Фрагменты травмированной косточки отходят от своего анатомического положения, поэтому стопа выворачивается кнаружи, а длина ноги становится короче.

При симптоме Гирголаева усиливается пульсация артерии бедра под паховой связкой. Больной уже не в состоянии поднимать и удерживать выпрямленную конечность. При ее сгибании и разгибании пятка будет скользить по постели.

Однако имеется несколько различий перелома.

Он может быть:

неполным, без смещения;
полным, но без смещения, что подтверждается рентгенограммой;
полным, но с частичным смещением. Имеется несовпадение фрагментарной линии с границей вертлужной впадины;
полным: смещаются фрагменты и ориентируются параллельно впадине вертлуга.

Симптомы медиального перелома

Рентгенограмма медиальной травмы collum femoris

При медиальном переломе травмируется шейка, головка и большой вертел. Его локализация чаще всего бывает над местом, где крепится тазобедренный сустав к кости бедра.

Если срединную травму считают внутрисуставной с линией излома, расположенной по шейке или по месту ее соединения с головкой бедра, то медиальный перелом бывает двух видов:

субкапитальным: ниже суставной головки;
трансцервикальным: по центру collum femoris.

Линия Шумахера (она соединяет передневерхнюю ость крыла подвздошной кости с вершиной большого вертела) при медиальных и вертельных переломах смещается и проходит ниже пупка.

Линия Шумахера при повреждении шейки бедра помогает доктору поставить диагноз

Видео в этой статье расскажет, как распознать перелом collum femoris

и оказать первую помощь

Переломы шейки бедра успешно лечатся при помощи эндопротезирования тазобедренного сустава, подробную информацию о данном виде лечения можете узнать на сайте компании Артусмед

Вывод

При травме шейки бедра признаками являются нарушение идентичности формы тазобедренных суставов, усиление болей при нагрузке пятки, выворачивание стопы наружу, укорачивание конечности и появление острых болей при движении ногой. При наличии таких симптомов больного необходимо обездвижить и транспортировать в травматологию.

travm.info

Особенности перелома бедра и принципы лечения

Любой перелом – это всегда больно, неприятно и страшно, потому что неизвестно, получится ли полностью восстановить функционал поврежденной кости. Переживать переломы костей ног тяжело не только физически, но и морально, потому что многодневное практически неподвижное лежание может вести к депрессиям и нервным расстройствам. Одним из опаснейших видов повреждений кости является перелом бедра, который тоже требует мучительного лечения и длительной реабилитации. Если не углубляться в медицинскую тематику и говорить простым языком, то кость бедра – это саблевидное тело с двумя концами. Верхняя головка входит во впадину таза и формирует тазобедренный сустав. Здесь же располагаются выступы, именуемые вертелами, и небезызвестная шейка бедра, которую тоже нередко ломают по причине ее хрупкости. Нижний конец бедренной кости вместе с большеберцовой костью и надколенником образуют коленный сустав. Сложность перелома, алгоритм оказания первой помощи и принцип лечения во многом зависит от участка кости, подверженного травме. Но в любом случае нога нуждается в иммобилизации, чтобы лишние движения не приносили боль и не осложняли лечение. Понятно, что перелом бедренной кости обычно случается при падении с большой высоты или на высокой скорости. Также можно получить травму и при ударе, но он должен быть очень сильным. По статистике чаще всего бедро ломается после нехарактерного падения. Например, человек поскальзывается, начинает с ускорением падать, а нога при этом попадает в выемку на льду. Получается, что бедренная кость ломается под собственным весом. Также бедро нередко ломают спортсмены после падений (особенно лыжники при спуске), участники дорожного движения (и водители, и пешеходы), дети (из-за гиперактивности), пожилые люди (по причине дефицита кальция). В зависимости от прохождения линии разлома кости различают два вида перелома:

внутрисуставной;
внесуставной.

Сюда, в свою очередь, относятся следующие типы переломов:

капитальный: когда ломается головка бедра;
субкапитальный: линия перелома находится сразу за головкой;
трансцервикальный: перелом шейки бедра;
базисцервикальный: ломается участок между шейкой и телом кости.

Определить тип перелома можно только с помощью рентгена. Иногда его приходится делать в нескольких проекциях, т.к. с одной стороны может быть не совсем понятна вся картина травмы. После того как ставится точный диагноз, производится иммобилизация ноги и назначается лечение. Такой перелом бедра располагается на уровне выступов (вертелом). Большой вертел может оторваться, если человек получил удар прямо по этой части ноги либо неудачно упал. Малый вертел располагается на внутренней стороне бедра, поэтому его разлом нехарактерен и наблюдается только при крайне опасных повреждениях (после тяжелых ДТП). Иммобилизация проводится в обоих случаях. Главный симптом любой травмы с разломом кости – пронзительная боль при попытке пошевелить поврежденной частью тела или прикоснуться к ней. Но перелом бедра характеризуется разными видами боли, которую можно попытать определить.

Если сломана шейка, болеть будет область паха и таза. Плюс к этому наблюдается деформация тазобедренного сустава (особенно у худых людей) и легкая отечность. Кровоподтеки и гематомы бывают редко.
Перелом вертельных частей – это интенсивная боль в верхней части бедра. Дополнительные симптомы: отек и фиолетово-красные пятна.

Нередко при переломе бедра одним из симптомов оказывается шок, поэтому пострадавший может не чувствовать боль или не понимать, где у него болит. А ребенок порой вообще не может ничего объяснить, потому что для детей переломы – это еще и очень страшно. Поэтому жалобы не являются основополагающим фактором при постановке диагноза. Обычно врач делает первичный осмотр на месте, затем проводит временную иммобилизацию, пациент транспортируется в больницу, где после рентгена определяется точный характер травмы. Лечение перелома бедра проводится исключительно в больнице, т.к. пострадавшему требуется не только круглосуточное наблюдение врача, но и специально оборудованная койка. Над постелью обычно устанавливается штанга, за которую человек будет подниматься за счет силы рук и принимать сидячее положение. При переломе бедра кость вправляют (под местной анестезией), затем ногу гипсуют. Первые несколько недель больному показан постельный режим и ЛФК. Из медикаментов назначают препараты с глюкозамином и хондроитином, чтобы ускорить процесс регенерации поврежденных тканей. Если перелом открытый, то могут прописать еще и противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. Перелом бедра со смещением – наиболее опасный вид травмы, требующие долгого лечения и реабилитации. Симптомы такого повреждения следующие:

область травмированного участка деформируется;
перелом виден невооруженным глазом независимо от того, открытый он или закрытый;
боль резкая и сильная, усиливается при попытке подвигать конечностью;
наличие отечности;
при положении лежа на спине поврежденная нога кажется короче;
наличие кровоподтеков в области перелома.

Переломы бедра со смещением характерны для пожилых людей и детей. Лечение, в первую очередь, подразумевает репозицию – сопоставление смещенных костей. Затем на бедро накладывается гипсовая повязка и назначается полная иммобилизация. Любое движение может вызвать вторичное смещение. Если сместившиеся отломки костей невозможно поставить на место, необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом. В особо сложных случаях кости соединяются специальными пластинами и винтами, которые способствуют фиксации в правильном положении. Лечение и реабилитация занимает от 2 месяцев и более. Начинать потихоньку ходить с помощью костылей можно спустя 3-4 месяца. Иногда при переломе бедра со смещением необходимо делать скелетное вытяжение. Пострадавшему в бедро вставляется спица, на которую подвешивается груз, после этого обеспечивается иммобилизация. Цель такого метода: постепенное вправление отломков и фиксация их в правильном положении. Если этого не сделать, может образоваться костная мозоль, лечение которой потребует дополнительной операции. В противном случае реабилитация займет в несколько раз больше времени, потому что для перестроения костной мозоли в нормальную кость требуется примерно год. Иммобилизацию необходимо проводить при любом переломе. Обеспечение неподвижности поврежденной части тела позволяет отломкам зафиксироваться в одном положении для правильного срастания. При переломе бедра у взрослых и детей часто проводится первичная иммобилизация (транспортная) для удобства транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости подразумевает обездвиженность, как минимум, трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного. Это, прежде всего, необходимо для комфорта самого пострадавшего, потому что боль к сломанному бедру может передаваться даже от прикосновения к голени или колену. Иммобилизацию проводят при помощи шины. Выбор конструкции шин зависит от:

характера перелома (открытый, закрытый, со смещением и т.п.);
от возраста пострадавшего (крупный взрослый или маленький ребенок);
от способа и длительности транспортировки (перевозка на карете скорой помощи, доставка пострадавшего на вертолете или самолете, например, если перелом был получен где-то в горах и т.п.).

Алгоритм действий при переломе бедра сводится к тому, чтобы выполнить несколько действий.

Вызвать скорую. Это первое, что нужно делать при переломе бедра.
Помочь пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. Идеально: вообще не трогать человека. Но если ему некомфортно, и он пытается как-то развернуться, нужно поддержать его, аккуратно приподнять за подмышечные впадины. Поврежденную ногу трогать нельзя.
Успокоить пострадавшего. Он может кричать от боли и даже, возможно, плакать. Если человек не дает никакой реакции, но находится в сознании, значит, у него болевой шок.
Дать обезболивающий препарат. Если выяснилось, что неотложка прибудет не скоро, можно дать пострадавшему анальгетик, чтобы успокоить сильную боль.

Если было принято решение самостоятельно транспортировать человека с переломом в клинику, нужно провести иммобилизацию. Делать это должен только опытный человек, имеющий медицинское или фельдшерское образование. Иначе есть риск навредить пострадавшему еще больше. Оперативное вмешательство при переломе бедра требуется:

при наличии интерпозиции мягких тканей (например, когда мышцы препятствуют консервативному вправлению кости);
почти при любом виде открытого перелома;
при отсутствии альтернативных способов сращивания отломков.

Врач всегда предлагает, минимум, два варианта лечения: с операцией и без, потому что многие люди категорически отказываются ложиться на операционный стол. В этом случае пациент и его родственники предупреждаются о всевозможных рисках и осложнениях, которые могут развиться при отсутствии оперативного лечения. Если отказ неизбежен, он документируется в письменном виде. В форс-мажорных ситуациях, когда нет времени на принятие решения, а операцию делать необходимо, врач берет на себя ответственность и выполняет срочное вмешательство. Для ребенка любой перелом – травма не только физиологическая, но еще и психологическая. Даже взрослые, видящие свою ногу в неестественном положении, испытывают настоящий шок, что уж говорить о детях. Причины перелома бедра у детей чаще всего бытовые:

падение с велосипеда на большой скорости;
травма в результате ДТП (причем ребенок может находиться в автомобиле либо быть пешеходом);
участие в спортивных соревнованиях.

Определить перелом бедра у маленьких детей бывает непросто, потому что из-за шока ребенок может не чувствовать боль. Приходится ориентироваться на другие симптомы:

заметный отек бедра или явная его деформация;
ребенок не может сидеть и стоять;
даже в положении лежа движения поврежденной ногой ограничены.

Первая помощь заключается в обеспечении иммобилизации ребенка. После этого необходимо срочно госпитализировать его в ближайший травмпункт или больницу. На протяжении процесса перевозки нужно быть рядом с ребенком, успокаивать его, потому что заболевшие дети нуждаются в повышенном внимании. Особенности лечения переломов бедра у детей от полугода до 5 лет заключаются в применении кокситной гипсовой повязки. Гипс позволяет жестко фиксировать поврежденный участок ноги и ближайших суставов, чтобы ребенок не навредил сам себе еще больше. Дополняется лечение назначением обезболивающих и седативных препаратов. Если рентген выявил наличие мелких отломков и тяжелый перелом со смещением, то необходимо делать операцию. Она проводится под общим наркозом и иногда подразумевает установку пластины для наиболее адекватного сращивания костей. После этого прописывается постельный режим минимум на 6 недель, после чего следует период реабилитации. Повторная операция по удалению пластины назначается не ранее, чем через полгода. Специалист по ЛФК регулярно посещает травматологическое отделение, потому что длительное обездвиженное лежание чревато застоем во всех костных системах. Перелом бедренной кости в первый период лечения (сразу после операции или гипсования) подразумевает выполнение следующих упражнений:

сгибание/разгибание стопы и пальцев ног;
напряжение/расслабление мышц ног (насколько возможно);
сгибание/разгибание коленного сустава с помощью врача (специалист поддерживает ногу, чтобы пациент не разгибал ее слишком резко).

Койка человека с переломом бедра обязательно должна быть оборудована специальной штангой, за которую больной сможет подтягиваться руками. Это позволяет разгрузить мышцы таза и садиться, не напрягая их. После того как пациенту будет разрешено опускать ноги на пол, лечебная физкультура дополняется другими упражнениями:

круговые движения стопой, скользя по полу (нога не должна отрываться от поверхности);
«гусеница»: за счет движения пальцами ног происходит медленное продвижение стопы вперед, так же скользя по полу;
упор руками о кровать и приподнимание таза (ноги при этом стараться не напрягать).

Это примерные упражнения, которые необходимо выполнять для скорейшего выздоровления и отсутствия отеков и застойных явлений. Все остальные принципы ЛФК при переломе бедра расскажет и назначит специалист. Чаще всего перелом случается внезапно, и предусмотреть травму получается не всегда. Но чтобы снизить риск таких серьезных повреждений к минимуму, следует соблюдать технику личной безопасности при езде в автомобиле, занятиях спортом и других видах экстремальной деятельности. Если перелом все-таки произошел, важно правильно оказать первую помощь, потому что это является основой последующего успешного лечения. Особенности перелома бедра и принципы лечения Ссылка на основную публикацию

bezpereloma.ru

Все, что необходимо знать про перелом кости бедра

Среди всех типов нарушений целостности человеческого скелета на перелом бедра приходится от 6 до 10%. Несмотря на то, что бедренная кость характеризуется крупными размерами, ее повреждения встречаются очень часто, особенно у пожилых людей. Симптоматика такого типа травмы выражается острой болью, ограничением подвижности конечности и ее видимой деформацией.

Нарушение анатомической целостности костей происходит очень часто, в самых различных обстоятельствах. Никто не может быть застрахован от сильного механического воздействия на область бедра. Бытовые и производственные травмы, последствия чрезвычайных ситуаций и иные случаи для многих людей оборачиваются необходимостью лечить повреждения костей.

Анатомические особенности бедренной кости человека

Для понимания рассматриваемой проблематики необходимо четкое представление об анатомии бедренной кости и ее особенностях. Речь идет о самой широкой и длинной трубчатой саблевидной кости. Она состоит из так называемого тела кости (диафиза) и соединенных с ним концов (эпифизов). Верхний (или проксимальный) конец сформирован головкой, а также шейкой бедра. Вместе с костями таза головка образует тазобедренный сустав, при этом сама шейка соединяется непосредственно с диафизом. От проксимального эпифиза также отходят два отростка, называемых большим и малым вертелами. Они не связаны с суставом. Нижний (или дистальный) конец бедренной кости имеет два выроста — мыщелка, которые вместе с надколенником, а также большой берцовой костью формируют коленный сустав. Травмы бедра опасны тем, что есть риск повреждения костными обломками крупных артерий и нервов, проходящих в области бедра.

Все виды переломов в районе бедренной кости классифицируются по степени повреждения (открытые, закрытые, а также трещины) и по локализации (эпифизальные и диафизарные). Эпифизальные, в свою очередь, делятся на травмы дистальной области и переломы верхнего проксимального отдела бедра. Симптомы, первая помощь и рекомендуемое лечение во всех перечисленных случаях отличаются. Наиболее сложными считаются множественные расколы в нескольких зонах и раздробление костей бедра. Такие травмы с трудом поддаются восстановлению.

Крайне часто имеют место случаи повреждения бедра у пожилых людей – с возрастом структура костной ткани разрушается, в том числе вследствие таких заболеваний, как остеопороз. Травма может наступить даже в результате падения с небольшой высоты или удара. Перелом бедренной кости встречается у детей и лиц молодого возраста, однако это происходит значительно реже.

Открытый перелом бедра характеризуется нарушением целостности кожи и других мягких тканей. Чаще наблюдается у детей или жертв ДТП. Лечение допустимо только в условиях стационара.

Закрытый тип повреждения связан со смещением или расхождением костных обломков без разрыва окружающих тканей. Опасный и проблемный в части диагностики и назначения лечения тип — вколоченные костные повреждения. Также вас может заинтересовать — ушиб бедра и его лечение в домашних условиях.

Переломы верхнего конца кости бедра

Затрагивается шейка бедра и его головка, а также вертелы. Место раскола кости позволяет определить разлом костей как внесуставный или внутрисуставный.

Внутрисуставный перелом бедренной кости сопровождается линией раскола, находящейся внутри сустава. В зависимости от того, какой участок кости поврежден, выделяют следующие типы:

перелом головки в самом верху бедренной кости – капитальный тип;
перелом шейки бедренной кости – трансцервикальный или чрезшеечный;
раскол на границе между головкой и шейкой бедра – субкапитальный;
раскол на переходе от шейки бедра к телу кости – базисцервикальный.

Внесуставные травмы костей связаны с повреждением вертелов. Расположение линии раскола определяет чрез — и межвертельный типы. Встречаются также случаи отрыва вертела.

Причины переломов верхнего конца бедренной кости

Самый высокий процент пострадавших от такого рода травм — пожилые женщины. Наиболее частая форма поражения — перелом шейки бедра. Это связано с анатомией: в женском организме угол, формируемый телом кости и шейкой, очень острый, а сама шейка имеет небольшую толщину, что делает ее восприимчивой к механическим воздействиям.

Спровоцировать перелом верхнего конца бедра у человека среднего и преклонного возраста может как удар, так и обычное падение. Более того, переломы бедренной кости возникают иногда при резком переносе веса тела на одну ногу, например, при спотыкании и попытке сохранить равновесие.

Молодые люди и дети могут столкнуться с подобной травмой при падении с большой высоты или очень сильном прямом ударе, например, полученном в ходе ДТП. При этом, как правило, раскол кости происходит в вертельной области.

Симптомы перелома верхнего конца бедренной кости

Главным проявлением является боль, ощущаемая в тазобедренной области. При внутрисуставном повреждении она заметна при попытках движения, в покое выражена менее явно. Боль при травме шейки бедра ощущается постоянно. Внесуставный костный раскол приводит к крайне сильной постоянной боли, ее интенсивность возрастает при любой попытке шевелить конечностью, а также при пальпации.

Помимо боли явными признаками переломов бедра выступают отек и гематомы. При внесуставных повреждениях оба симптома выражаются особенно ярко. Сигнал о наличии травмы шейки бедра — неспособность человека поднять поврежденную конечность из положения лежа. Это так называемый «симптом прилипшей пятки». Другими проявлениями является боль в районе паха и таза.

Особую симптоматику имеет перелом бедра со смещением. В этом случае поврежденная нога становится короче, чем здоровая. Наряду с этим вколоченный перелом кости бедра почти незаметен внешне, а субъективные ощущения пострадавшего недостаточно острые, чтобы сразу идентифицировать проблему. Наиболее надежный способ для этого — проверка на способность поднять прямую ногу.

Во всех случаях происходит выворачивание пострадавшей ноги наружу, степень выраженности этого признака зависит от сложности травмы.

Диагностика верхнего конца кости бедра

Для врачей самый надежный способ подтвердить факт перелома бедра — простая черная рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия конечности (ноги). МРТ является наиболее эффективной процедурой для диагностирования внутрисуставных травм. Все методики диагностики могут также использоваться в комплексе.

Лечение и восстановление после переломов верхнего конца бедренной кости

При переломе бедра необходимо сразу обратиться к врачу-травматологу. Методика лечения и дальнейший прогноз предопределяются тем, каков тип травмы, и насколько тяжелое состояние пациента. Основной метод – обезболивание и фиксация обломков кости.

Консервативный тип лечения сводится к обездвиживанию ноги и постельному режиму. В этом случае рекомендуется предотвращать инфекции и негативные проявления адинамии.

Оперативное лечение дает возможность ускорить процесс восстановления. Сращивание внутрисуставных переломов после операции, согласно статистике, происходит особенно эффективно. Противопоказаниями в этом случае являются наличие инфекций и преклонный возраст пациента.

Альтернативные подходы к лечению расколов верхней зоны бедра – это металлические фиксаторы, вытяжение с помощью шин и суставное эндопротезирование. Такие методы восстановления используются при наличии противопоказаний к проведению операции, в то время как консервативный подход не дает результатов. На лечение уходит, в среднем, от полутора месяцев до полугода.

Диафизарные переломы бедра

Такой перелом бедренной кости рассматривается как крайне опасный, ведущий к большой потере крови и иногда приводящий человека в состояние болевого шока.

Причины диафизарного перелома

Травмы такого типа может вызвать резкий и сильный удар в бедренную область (косой поперечный и оскольчатый перелом бедра). Реже причиной перелома бедра выступает непрямой удар либо давление, вызванное скручиванием ноги (винтообразный тип повреждения). Речь может идти о последствиях автомобильной катастрофы, падения, травмы, полученной на производстве или в спорте.

Такие разломы наблюдаются преимущественно у пациентов среднего, а также молодого возраста.

Симптомы диафизарного перелома

Стандартная клиническая картина таких травм: острая боль в области бедра, отеки и кровоизлияние. Патологическая подвижность в районе перелома бедра часто имеет место, наряду с укорачиванием конечности, ее неестественным расположением. Открытая форма повреждения может спровоцировать поражение нервных узлов и посттравматический шок.

Диагностика диафизарного перелома кости бедра

При переломе бедренной кости, равно как и при проблемах в проксимальном отделе, подтвердить диагноз позволяют рентген, компьютерный томограф и МРТ. По болезненности такой тип травмы является одним из самых острых. Этот факт служит методом первичной диагностики.

Лечение и восстановление диафизарного перелома

С учетом сложности травм такого типа важным аспектом выступает принятие противошоковых мер – анестезии и при необходимости переливания крови. Обломки кости бедра подлежат первичному закреплению с помощью шин, а затем скелетному вытяжению. Активно используют также костную аутопластику с металлическими фиксаторами. Завершающим этапом является использование повязки из гипса. Лечение производится строго в стационаре и занимает несколько месяцев в зависимости от индивидуального прогноза.

Оперативное вмешательство противопоказано пациентам с диафизарными повреждениями, осложненными инфицированием и тяжелым состоянием организма. В этом случае используют консервативное лечение до перехода пострадавшего к нормальному состоянию.

Переломы нижнего конца бедренной кости (или мыщелковые)

Относятся к травмам коленной области ноги.

Могут быть сломаны как два мыщелка одновременно, так и только один из них. Часто такие травмы связаны со смещением костных обломков. Мыщелковый перелом бедренной кости является внутрисуставным типом и часто сопровождается кровоизлиянием в суставную полость – гемартрозом.

Причины переломов нижнего конца бедренной кости

Травма проявляется в результате прямого сильного удара или же падения с большой высоты на колено и область коленного сустава. Основная категория пострадавших – люди преклонного возраста, чей вестибулярный аппарат и истонченная костная ткань выступают факторами постоянного риска. Также от таких травм страдают спортсмены-профессионалы.

Симптомы перелома нижнего конца кости бедра

Сразу после травмы наблюдается ограничение подвижности коленей, резкий отек, распространяющийся на нижнюю часть бедра, острая боль. Внутренние мыщелковые переломы бедра характеризуются загибом голени внутрь. Симптомы и признаки перелома наружного мыщелка – это неестественное смещение голени наружу. Дополнительно наблюдается заполнение сустава кровью.

Диагностика переломов нижнего конца бедренной кости

Традиционно используется рентгенография передней и боковой локации. Реже используется компьютерный томограф. Однако наиболее репрезентативным способом является магнитно-резонансная томография поврежденного места.

Лечение и восстановление после переломов нижнего конца кости бедра

Помимо обезболивания и обездвиживания применяется пункция для освобождения коленного сустава от излившейся крови. Расколы без смещения лечат консервативно с помощью гипсовой повязки. Смещенные мыщелковые травмы фиксируются винтами в ходе оперативного вмешательства. Крайне важно разместить мыщелковые отломки в правильном положении.

В отдельных случаях при травмах коленной зоны перелом левого бедра и правого лечат по-разному. Это может иметь место, например, если смещение осколков кости произошло только на одной ноге. После перелома бедра нога будет работоспособной через 1,5-3 месяца.

Нарушение целостности кости бедра в нижнем отделе опасно из-за вероятных побочных эффектов – инфицирования, артроза или блокировки подвижности сустава.

При любом типе перелома бедра медики предписывают витаминотерапию, прием препаратов кальция и магния, а на этапе восстановления – лечебную физкультуру, а также массаж. Эти меры подходят как для нахождения в больнице, так и для домашнего лечения.

otravmah.com

Перелом бедренной кости

Переломы бедра – явление довольно редкое, но все же встречающееся в повседневной жизни. На бедренные кости приходится всего 6% травм среди взрослого населения и 17% травм среди детей и подростков. К сожалению, данное повреждение может стать причиной целого ряда осложнений и паталогических изменений. Поэтому нужно комплексно и ответственно подходить к диагностике и лечению переломов бедра.

Анатомия бедра

Бедренная кость имеет трубчатую форму. Она состоит из диафиза (непосредственно тела) и двух эпифизов (двух концов). В верхней доле кость представляет собой головку, сообщенную с суставным ложем тазовых костей. Чуть ниже головки бедра находится шейка бедра, под углом примыкающая к его телу.

Нижняя доля чуть расширяется. На ней расположена двойная мыщелка бедренной кости (внутренняя и внешняя), которая пролегает рядом с берцовой костью и наколенником.

Разновидности переломов

Переломы бедра могут стать результатом и прямой и непрямой травмы. В медицине повреждения проксимального конца, дистального конца и диафиза выделяют как отдельные категории. Травмы костей бедра относят к особо тяжелым повреждениям, так как зачастую они сопряжены с обильным кровотечением (в том числе внутренним), ярко выраженными болями и посттравматическим шоковым синдромом.

Шов перелома может проходить внутри сустава, а может не затрагивать суставную область. Исходя из этого выделяется еще одна классификация:

внутрисуставной перелом;
внесуставной.

Верхний конец бедренной кости

Переломы бедренной кости, расположенные внутри сустава, имеют расширенную классификацию:

капитальный (линия повреждения кости располагается в области под головкой или происходит перелом головки бедренной кости);
трансцервикальный (перелом затрагивает шейку);
базисцервикальный (перелом отделяет шейку от тела в месте их сочленения).

Повреждения внутрисуставного характера в верхней трети бедра приходятся на область вертелов и делятся на два вида:

проходящие между вертелами;
проходящие по вертелам.

Если падение пришлось непосредственно на область вертела, может произойти его разрыв. Но такая патология является крайне редкой.

Факторы риска

Чаще всего с переломами верхнего конца бедренной кости сталкиваются люди в пожилом возрасте, особенно с ярко выраженной потерей тонуса мышц или заболеваниями костей (остеопорозом).

Так как женщины имеют отличное от мужчин строение бедер, они более склонны к получению травмы (угол, образованный телом кости и шейкой – острый).

Причины перелома

Перелом бедра у детей, подростков и людей среднего возраста возникает в результате чрезвычайных происшествий, во время которых на область таза было оказано сильное давление.

Преклонный возраст подразумевает, что падение на область тазобедренного сустава оказывает достаточное разрушающее воздействие, чтобы спровоцировать перелом. Шейка бедра может быть повреждена даже если пожилой человек запнулся, резко переместив центр тяжести на одну из ног.

Симптомы

Симптомы перелома шейки бедра – это характерные болезненные ощущения в районе тазобедренного сустава и паха. Если закрытый перелом бедра пришелся на внутрисуставную область, боли будут достаточно слабо проявляться в состоянии покоя и значительно усиливаться при движении.

При вертельных переломах пострадавший испытывает затруднение и скованность движений, совершать которые мешают резкие приступы боли. Это единственный вид повреждения верхней части бедренной кости, при котором ярко выражена отечность. Возможно также наличие подкожных кровоизлияний и образование гематом.

Перелом бедренной кости со смещением сопровождается укорачиванием поврежденной ноги, ее неестественным выворотным положением и так называемым «синдромом прилипшей пятки», выраженным в невозможности поднять ногу вверх из лежачего положения.

Диагностика

Есть два варианта направления диагностики:

рентгенография;
МРТ анализ (если есть подозрение на внутрисуставное повреждение).

Лечение

Когда пациенту ставят предварительный диагноз, врач проводит новокаиновую блокаду, чтобы ослабить боли. Затем пострадавшего направляют к травматологу, который определит насколько серьезно повреждение и какие методы лечения будут актуальны в данном случае.

Если перелом приходится на внутрисуставную область, больному показана операция. Хирургическое вмешательство повышает шансы удачного сращивание до 70% от базового количества случаев. Причиной отказа врачей от оперативного лечения может стать преклонный возраст пациента или тяжелые заболевания, находящиеся в острой стадии.

Если пострадавший пенсионного возраста вынужден соблюдать постельный режим (такое случается при переломе шейки бедренной кости), сращение проходит достаточно сложно и сопряжено с осложнениями в виде пролежней. Еще одно возможное осложнение при повреждении шейке бедра – развитие псевдо сустава.

Методика лечения, при которой пациент может быть активным и подвижным, но при этом поврежденная кость (и конечность в целом) иммобилизованы, приводит к самым положительным результатам.

Вертельные переломы – это показание к использованию метода скелетного вытяжения (на восемь месяцев). И даже по завершении терапии пострадавшему запрещается опираться на изолированную ранее конечность в течение четырех месяцев.

Диафизарные переломы

Перелом средней (диафизарной) трети бедра – это серьезное нарушение в организме, которому сопутствуют острые боли и кровоизлияния в близлежащие к кости ткани.

Причины

Перелом средней трети бедренной кости может возникнуть из-за ударов, падений, столкновений и различных прямых воздействующих факторах. Возможен вариант и с непрямым воздействием, когда целостность костных тканей нарушается в результате анатомически неправильных или слишком интенсивных движений человека, например сгибаниях. Чаще всего диафизарная зона бывает сломана у подростков и молодых людей.

В результате прямого воздействия может случиться косой и осколочный перелом. Ну а непрямое воздействие связано с винтообразными повреждениями костей.

Течение оскольчатых переломов осложняется тем, что кость связана с большим количеством мышечных групп, каждая из которых «тянет» обломки в свою сторону. Такое воздействие провоцирует активную динамику фрагментов кости.

Симптомы

Клиническая картина при переломе центральной части бедра выражается в болях, возможном повышении температуры тела и деформационных процессах (нога принимает неестественное положение и становится короче). Может появиться сильный отек и гематомы. Все симптомы ярко выражены.

Перелом бедра со смещением может вызвать нарушение в работе ближайших систем (сосудистой и нервной). В таком случае осколки травмируют ткани, провоцируя болевой шок. А если нарушена целостность крупных сосудов, у пострадавшего наблюдается интенсивная кровопотеря.

Лечение

При переломе среднего отдела бедра необходимо в первую очередь предупредить травматический шок у пострадавшего и восполнить запасы потерянной крови, если случилось кровоизлияние. Сделать это можно путем обезболивания и переливания.

Гипсовая фиксация на первых порах лечения не используется, так она не обеспечивает достаточной фиксации костей, для того чтобы бедро начало срастаться. Альтернативный и эффективный вариант – лечение вытяжением скелета и фиксирующими аппаратами с внешней установкой. Если нет противопоказаний, больному предписывают оперативное лечение.

Если противопоказания все же есть (перелом бедра у пожилых людей, сопутствующие травме тяжелые состояния и раны с инфекциями), больному устанавливают спицы для вытяжения.

Доступ осуществляется через мыщелки или бугристую часть большой бедренной кости. Больного размешают на подложке, укладывая пострадавшую конечность на аппарат Белера. Степень вытяжения зависит от картины перелома и смещения. Процедура длится до полного устранения смещения. Затем бедро срастается уже в гипсе.

Если хирургического вмешательства не производилось, пострадавшего переводят режим с полной иммобилизацией конечности. Такой способ лечения чреват контрактурой. Заживление проходит долго и тяжело. Но даже в условиях иммобилизации лфк при переломе бедра (в заключительной части лечения и в период реабилитации) необходим для предотвращения деградационных изменений суставов.

Переломы нижней части бедра

Перелом нижней трети бедра может произойти при сильном травмирующем воздействии на область колена. Таким травмам подвержены по большей части пенсионеры. Но и ребенок, ведущий активный образ жизни, может повредить мыщелковый отдел.

Для такого повреждения характерно последствие в виде гемартроза, когда суставная полость наполняется кровью.

Симптомы

Болевые ощущения локализуются в области от нижней трети бедренной кости до колена. Совершать движения невозможно, так как они блокируются болью. Признаки перелома можно определить визуальной диагностикой: колено сильно отекает, голень имеет неестественную выворотность.

Лечение

Лечение перелома бедра мыщелкового типа сводится к новокаиновой блокаде и откачке крови из сустава. Затем в ход идут традиционные методы иммобилизации – гипсовые перевязки (когда сломанный фрагмент не имеет смещений). Если отломки все же сместились, специалист сопоставляет их перед гипсованием.

Что делать, если провести репозицию отломков нельзя? В этом случае требуется операция, в ходе которой фрагменты фиксируются при помощи медицинских инструментов.

Общий план восстановления

Невозможно точно сказать, сколько будет длиться восстановление. Если у пациента травма с множеством осложнений (открытый перелом бедра со смещениями и повреждениями прилежащих тканей), на полную реабилитацию может потребоваться до 8-ми месяцев. Если случай достаточно легкий, то через три месяца кость полностью заживает и больной может опираться на травмированную конечность в полную силу.

Уход за больным требуется в первой и второй части лечения, если была предписана полная иммобилизация конечности. В третьей (и заключительной) фазе пострадавший может мягко выходить из постельного режима

Виды переломов бедра достаточно разнообразны, а классификация широка. Но даже не смотря на то, что травма относится к категории тяжелых, не стоит бояться оперативных и консервативных методов лечения. При полном соблюдении предписаний врача все негативные последствия повреждения будут предупреждены. А быстро восстановиться после лечения поможет гимнастика и массаж.

perelomanet.ru