Перелом берцовой кости без смещения сколько ходить в гипсе

Перелом берцовой кости: сколько ходить в гипсе

Перелом ноги – это травма одной или нескольких костей нижней конечности, с нарушением их целостности. Такие повреждения встречаются очень часто, их распространенность среди общей массы переломов составляет 45%.

Причинами становятся:

В первую очередь, травма является результатом неосторожного передвижения по улице или по дому.
Вторая по распространенности причина повреждения нижних конечностей – ДТП и падения с высоты.
На третьем месте остаются производственные несчастные случаи и криминальные происшествия.
Причиной также могут служить болезни, уже имеющиеся у человека, а перелом может произойти в результате даже небольшой нагрузки на конечность. Например, риск получения травмы возрастает у людей, страдающих от остеопороза.

Риск получения травмы увеличивается у следующей категории людей: у спортсменов, в силу их профессиональной деятельности, у детей, из-за их высокой подвижности и неосторожности, у пенсионеров, из-за возрастных изменений, происходящих в структуре костей.

Нужно отметить тот факт, что берцовая кость принимает огромную нагрузку при движениях. Именно поэтому ее перелом — частое явление. Больше всего пациентов с подобной травмой встречается в зимнее время, а также у пожилых людей, у которых нарушается структура костей. Перелом может быть малой или большой берцовой, однако иногда встречается их одновременное травмирование.

То, где находится берцовая кость, понимает каждый человек. Однако ее анатомическая структура для многих остается загадкой. Большая кость расположена кнутри (по направлению к середине тела). Она состоит из длинной кости трубчатой формы. Малая берцовая находится сбоку (латерально). Ее форма такая же, как и у большой, однако она меньше в размере.

Причины

Каждый день наши ноги подвергаются большой нагрузке при хождении, при ношении тяжестей и при различных травматических воздействиях на них. Результатом таких перегрузок могут стать повреждения берцовых костей, а в худшем случае – их перелом.

Малая берцовая кость является одной из составляющих голени и активно участвует в повседневном движении, перенимая на себя также много нагрузки, как и большеберцовая. Ее перелому может поспособствовать падение или сильный толчок чаще прямого происхождения.

Также появлению такого перелома может поспособствовать огнестрельное ранение. Наиболее опасным считается перелом, в сопровождении которого присутствует ожог, ранение или комбинированный перелом, например, сразу малой и большой берцовой кости.

Большая берцовая кость самая легкая и прочная в скелете человека (после бедренной), способна выдержать нагрузку до 1650 кг. Имеет вид длинного трубчатого образования, снаружи покрытого надкостницей. Кровеносные сосуды и нервные пучки, исходящие из фиброзной оболочки в костную ткань, обеспечивают ее иннервацию и питание.

Являясь частью своеобразного каркаса нижних конечностей, большеберцовая кость выполняет опорную и защитную функцию для внутренних органов.

Малая берцовая кость значительно тоньше, и подвергается меньшей нагрузке, основное предназначение сводится к ротации голени стопы. От нее отходит множество мышц, поэтому в результате перелома головки малоберцовой кости со смещением происходит повреждение большого объема мышечной ткани.

Кости нижних конечностей ежедневно испытывают мощную нагрузку, и когда составные части опорно-двигательного аппарата не справляются с заданными функциями, они разрушаются.

Чаще всего нарушение целостности костной ткани сопряжено с травматическим воздействием: сильным ударом, несчастным случаем на производстве/ в быту, падением, автодорожными авариями, спортивными занятиями. Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого, имеет определенное место травмы.

Для справки! К косвенным причинам надломов трубчатой кости относят возраст, лишний вес, дефицит кальция, болезни костей (остеогенная саркома, остеомиелит, остеопороз).

Для перелома берцовой кости необходима такая сила воздействия, которая по интенсивности превосходит прочность костных тканей. Причины для получения данной костной травмы заключаются в следующем:

ДТП — удар в зону голени большой силы.
Падение или прыжок с высоты – при неудачном приземлении на выпрямленные ноги происходит перелом большеберцовой кости и малой, со смещением и без, с причинением вреда здоровью.
Скейтборд, коньки или лыжи – при катании на перечисленных предметах происходит чрезмерный разворот голени при фиксированной стопе, что приводит к травме конечностей.
Сильный удар по колену или падение на него.
Спортивные травмы, автокатастрофа — компрессия костей голени.
Нога подворачивается в области голеностопного сустава.
удар по голеностопу тупым предметом.

Важно! Еще одной причиной получения переломов в данной области являются болезни, влияющие на прочность костной ткани.

Послужить причиной перелома лодыжки может прямая или непрямая травма. В первом случае наносится удар по кости, например, вследствие ДТП, драки, падения предмета на конечность.

Во втором – всему виной «подворачивание» ноги, которое и нарушило целостность кости. Чаще всего это происходит на ровной скользкой поверхности – на льду, кафельной плитке.

Травмы случаются также во время катания на коньках, при беге на неудобной обуви.

Переломы большой и малой берцовых костей часто случаются у людей, ведущих активный образ жизни. Подобного вида травмы получают во время занятий спортом, особенно если спорт контактный.

Перелом большеберцовой кости может случиться в результате ДТП и из-за падения с высоты. Нередко вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая.

Это может быть спиральный, осколочный или косой переломы, что затрудняет лечение и требует хирургического вмешательства.

Такие травмы случаются и у пожилых людей. Это объясняется тем, что из-за старения кости постепенно утрачивают свою крепость, и даже не слишком сильного удара бывает достаточно для нарушения их целостности.

Для того чтобы произошел перелом берцовой кости, необходима сила воздействия, которая будет намного больше, чем прочность кости. Причинами следует отметить попадание в ДТП, прыжок с высоты или же падение, катание на лыжах, коньках, скейтборде, сильный удар по коленной чашечке, автокатастрофы, подворот ноги, а также удар по голеностопу.

Провоцирующим фактором следует назвать болезни, которые влияют на прочность костной ткани.

Виды

Разделяют несколько видов таких повреждений:

перелом без смещения малоберцовой кости и с ним;
перелом головки малой берцовой кости;
многооскольчатые повреждения;
ушибы без наличия осколков;
открытый и закрытый тип перелома.

В травматологии выделяют несколько классификационных форм переломов, в зависимости от тяжести и характера травмы:

Открытый. Нарушение целостности костной структуры, в результате область перелома сообщается с внешней средой через дефицит кожных покровов.
Закрытый. Разрушение костных структур без повреждения мягких тканей. Может быть полным/неполным, патологическим/травматическим, стабильным или со смещением отломков.
По направлению в определенную сторону выделяют косой перелом, поперечный разлом, винтообразный перелом большеберцовой кости (тождественное название спиральный) и полифокальный (фрагментарный).

Возможны переломы одной берцовой кости или обеих структур периферического скелета голени с разным местом локализации: в проекции сочетания латеральной и медиальной лодыжки, в зоне мыщелков, межмыщелкового бугорка медиального.

Различают переломы по типу и это могут быть:

частичные;
полные;
открытые;
закрытые;
со смещением осколков.

Классификации единой не существует, так как есть определенные показатели, от которых зависит тот или иной вид перелома.

Поэтому в зависимости от степени тяжести травмы, выделяют следующие повреждения:

Полные и неполные переломы. При этом полные бывают со смещением отломков и без смещения.
Открытые травмы нижней конечности. Они характеризуются повреждением кожного покрова, с выходом кости во внешнюю среду.
Закрытые травмы ноги. Они локализуются внутри мягких тканей.
С осложнениями в виде жировой эмболии, инфицирования, травматического шока или травмы иных органов.
Неосложненные, протекающие относительно легко.

В зависимости от места локализации травмы, можно выделить:

Повреждения кости бедренной, куда относятся травмы проксимального конца, диафизарные переломы и переломы мыщелков бедра. Последние носят название – перелом дистального конца кости.
Повреждения голени, куда относятся травмы мыщелков кости большеберцовой, увечья дистального характера, с переломом обеих костей голени и травмы лодыжек.
Повреждения стопы, при этом страдает предплюсна, плюсневые кости и фаланги пальцев.

От того, какие особенности имеет линия излома, выделяют следующие травмы:

Если линия расположена поперечно кости – поперечные переломы.
Если линия находится под углом к кости – косые переломы.
Если линия проходит вдоль кости – продольные переломы.
Если линия идёт по спирали – винтообразные переломы.

Когда переломы с отломками, то можно классифицировать их следующим образом:

Отрывная травма, о ней идёт речь в том случае, когда от кости отходит фрагмент небольшого размера.
Полифокальная травма – от кости оторвалось два и более фрагмента крупного размера.
Вколоченная травма. В данном случае подразумевается вхождение одного осколка в другой.
Оскольчатая травма, с наличием осколков.
Раздробленная травма, когда осколков множество и они мелкие.
Компрессионная травма происходит в результате сжатия конечности.

Закрытый перелом ноги

Закрытый перелом может быть, как со смещением отломков, так и без смещения. Определить последний намного легче, чем первый, ведь если произошло движение отломков, то чаще всего это видно по нестандартной форме ноги, имеющей деформацию.

Симптомы закрытых переломов иногда сходны с симптомами сильных ушибов, но заподозрить именно перелом помогут следующие признаки:

Произошла сильная деформация ноги.
Во время пальпации слышен хруст, даже без использования дополнительного прибора.
Кость подвижна в том месте, где отсутствует сустав.

Окончательный диагноз поставит лишь врач, после проведения рентген – исследования. При этом каждому человеку необходимо обладать определенными знаниями, как помочь пострадавшему с закрытым переломом.

Ему необходимо дать обезболивающее средство, затем зафиксировать ногу. Сделать это можно правильно даже без наличия под рукой специализированных шин, например, Крамера или Дихтерса.

Достаточно найти палку, зонт, плотный картон или иное подходящее по длине и прочности средство и привязать его к ноге. Фиксация должна быть прочной и надежной, но не тугой.

После совершения подобного рода мероприятий, пострадавшего следует доставить в стационар.

Открытый перелом ноги

Лодыжка, или щиколотка, представляет собой отросток кости, который образует голеностопный сустав. Наиболее часто травма происходит при падении на ногу или во время спортивной тренировки. Кроме того, можно сломать ногу и при сильном ударе. Существует несколько видов перелома лодыжки:

Открытый. Характеризуется разрывом мягких тканей, который происходит при повреждении в результате смещения костей в ране. При этом типе перелома можно увидеть кость, которая в некоторых случаях выходит за пределы тканей ноги.
При закрытом происходит повреждение тканей внутри, обломков костей не видно. Распознать такую травму можно по характерным синякам.

Щиколотка имеет две основные части, из малой берцовой кости состоит латеральная часть, а из большой берцовой кости — медиальная.

В зависимости от локализации повреждения медики выделяют:

перелом медиальной лодыжки;
перелом латеральной.

Такие переломы могут быть открытыми и закрытыми, на что указывает состояние кожных покровов. Расположение кусочков сломанной кости говорит о присутствии или отсутствии смещения.

Кроме того, травматолог обращает внимание на механизм травмы, диагностируя:

пронационный перелом – когда имело место подворачивание стопы наружу;
супинационный – при подворачивании стопы внутрь;
ротационный – кода голень повернулась вокруг оси при неподвижной стопе.

В медицинской практике самыми частыми диагнозами являются:

перелом наружной лодыжки;
внутренней лодыжки;
перелом лодыжки со смещением;
перелом лодыжки без смещения.

Перелом наружной лодыжки влечет за собой повреждение малоберцовой кости, в результате которого симптомы травмы могут ощущаться не в полной мере. Объясняется это тем, что эта кость не берет на себя большие нагрузки и крепится к большеберцовой.

Наиболее яркий признак в таких случаях – отек голеностопа.

Перелом внутренней лодыжки влечет за собой и нарушение целостности большеберцовой кости. При этом травматологи выделяют:

Прямой перелом, или пронационный, когда стопа подворачивается наружу, а дельтовидная связка растягивается.
Косой – наблюдается также супинация стопы, а над пяточной костью откалывается кусочек внутренней лодыжки.

Бывают случаи, когда нарушается целостность внутренней и наружной лодыжек. Тогда диагностируется краевой перелом – одна из самых тяжелых травм, которая требует длительного лечения и длительного периода реабилитации.

Перелом со смещением диагностируется проще всего, так как боль в этом случае ярко выражена и не утихает даже после приема обезболивающих средств. Дополняется картина выраженным отеком, крепитацией.

Смещение отломанных фрагментов делает такой перелом открытым, так как их острые края повреждают кожные покровы. Чаще всего такие травмы получают спортсмены, парашютисты при падении с высоты.

При определении процедуры лечения врач будет учитывать причину травмы, общее состояние здоровья больного, вид и тяжесть повреждения.

Переломы в зависимости от специфики травмы разделяются на такие виды:

Стабильный: сломанные концы костей в большинстве случаев выстраиваются правильно и выравниваются, а сами кости остаются на месте.
Со смещением: когда кость ломается и смещается, сломанные концы разделяются и не выстраиваются в линию.
Поперечный: когда линия разлома горизонтальная.
Косой: разлом имеет угловой рисунок, часто присутствует смещение.
Винтовой: его результатом является винтовая спиралевидная линия разлома.
Осколочный: кость расщепляется на две, три или более частей.

Классифицируются переломы и в зависимости от внешних проявлений:

Закрытый: с этой травмой сломанные кости кожу не повреждают. Вместе с тем, хотя она внешне не тронута, внутренние мягкие ткани все еще могут быть сильно травмированы. Чрезмерная опухлость может стать причиной отсутствия кровоснабжения и привести к атрофии мышц, а в редких случаях — к ампутации конечности.
Открытый: когда сломанные кости прорываются сквозь кожу. Они имеют более высокий риск осложнений и требуют длительного времени для лечения.

При закрытом виде травмы хирургическое вмешательство может и не потребоваться. Например, если диагностирован перелом малоберцовой кости без смещения, на ногу накладывается шина, фиксатор или гипс.

Делается это для того, чтобы максимально обездвижить поврежденную конечность, что будет способствовать скорейшему выздоровлению. Сколько нужно ходить в гипсе, проконсультирует врач.

В большинстве случаев для полного срастания костей необходимо от 4 до 6 месяцев, а полная реабилитация после травмы редко превышает срок 12 месяцев.

Если же случился закрытый перелом со смещением, то врач может устранить его как с помощью хирургического вмешательства, так и без него (например, с использованием электромагнитной стимуляции).

При открытом переломе оперативное вмешательство жизненно необходимо. Врач в первую очередь очистит рану, чтобы избежать заражения, затем стабилизирует ее до операции. Во время операции врач может использовать внутренние или внешние методы фиксации поврежденного участка. Внутренняя фиксация осуществляется путем использования металлических имплантов для скрепления сломанных фрагментов между собой.

Тяжелые открытые переломы требуют внешней фиксации. В таком случае при проведении операции пластина, винты или штифты выступают за пределы кожи. Это делается тогда, когда состояние больного не позволяет прибегнуть к внутренней фиксации.

После операции накладывается гипс, постоянно проводится наблюдение за процессом заживления.

Для полного выздоровления потребуется планомерная реабилитация.

Нарушение целостности большеберцовой кости во многом зависит от того, какая сила удара была приложена во время травмирования. Медики выделяют несколько разновидностей переломов в этой части скелета:

Стабильный – такой перелом большой берцовой кости является самым легким видом травмы. Как правило, при этом повреждении происходит лишь незначительное смещение кости от своей оси, а сами костные фрагменты остаются целыми. Заживление перелома большой берцовой кости без смещения проходит довольно быстро и без осложнений;
Смещенный – такое повреждение характеризуется смещением отломанных частей от своей оси, при этом фрагменты разделены друг от друга. Зачастую перелом большой берцовой кости со смещением консервативным путем вылечить не удается и пациентам проводят операцию;
Поперечный – травма наносится телу большой берцовой кости, в результате чего на образуется поперечный разлом, проходящий перпендикулярно костной оси. В значительной части костные отломки смещаются недалеко друг от друга, так как их удерживает малоберцовая кость. Но при сочетанной травме (одновременное повреждение нескольких органов), когда есть перелом малой берцовой кости, отломки могут значительно смещаться, что требует проведения сложного оперативного вмешательства по репозиции фрагментов;
Косой перелом – происходит из-за воздействия силы удара под углом к костной оси. Это четко прослеживается на рентгеновском снимке, когда берцовая кость сломана под явным углом. Такой перелом может быть относительно стабильным из-за поддержки малоберцовой костью, но через некоторое время отломки будут смещаться в сторону, а если есть перелом и малой берцовой кости, то смещение наступит раньше;
Спиральный – иное название винтообразный. Вызван скручивающим моментом, воздействующим на берцовую кость в процессе нанесения травмы. Происходит это в случае если нога в одной части зафиксирована, а в другой части на нее действует повреждающий фактор. Такие переломы могут быть как стабильными, так и не стабильными в зависимости от силы разрушающего удара;
Оскольчатый перелом – раздробление берцовой кости на три и более фрагмента. Такие переломы плохо срастаются, в лечении приходится прибегать к хирургическому вмешательству;
Открытый перелом – травма с повреждение мягких тканей и выходом части берцовой кости наружу. Как правило, травма сопровождается значительной кровопотерей, у пострадавшего могу быть повреждены сухожилия, мышцы, связки. Инфицирование раны добавляет проблем в лечении недуга, которое и так занимает много времени;
Закрытый перелом – травма по этому типу не сопровождается повреждением мягких тканей, однако это не означает, что повреждение легкое. В значительной части случаев приходится делать операцию, поскольку тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Кроме этого, стоит отметить, что даже целые ткани берцовой кости при травме могут значительно травмироваться – образуются обширные гематомы, нарушается кровоток, развивается отек конечности. Редко, но все же встречаются случаи, когда при таких сильных повреждениях врачи вынуждены прибегать к ампутации конечности.

Симптомы

Пациент жалуется на сильную резкую боль в проекции голени. При движении или опоре на поврежденную ногу болезненность усиливается, в дальнейшем развивается отек и гематомы.

При визуальном осмотре, создается впечатление, что конечности имеют разную длину. При открытой травме возможно кровоизлияние.

При травме малой берцовой кости

Внешне определить травму сложнее, так как видимого укорочения нижних конечностей не будет. Смещение отломков явление редкое, при пальпации трудно дифференцировать линию перелома.

При повреждении нерва наружная поверхность голени и стопы становится нечувствительной. Если задета исключительно малоберцовая кость, то пострадавший может слегка опереться на больную ногу.

При травме большой берцовой кости

Ввиду близкого расположения костной структуры к мягким тканям, существует высокий риск открытого перелома. Вне зависимости от типа травмы отчетливо пальпируются отломки кости, место их смещения относительно оси.

Перелом эпифиза большеберцовой кости протекает с патологической подвижностью при боковых движениях конечностью, выраженным гемартрозом. При открытых ранах в месте получения травмы просматриваются отломки кости.

Для справки! При сочетании перелома малой берцовой и большой берцовой кости будет доминировать симптоматика последней.

Степень выраженности симптомов будет зависеть от характера полученной травмы и от её тяжести.

Самым легким считается перелом без смещения. При такой травме происходит нарушение целостности кости, но обломки не смещены. Эта травма считается наименее опасной и меньше всего дает осложнений. Характерными признаками являются:

Резкая или тупая боль.
Деформация щиколотки.
Цвет кожи меняется. Она становится красной.
Кроме того, наблюдаются небольшие гематомы.

Однако явные симптомы травмы без смещения не всегда бывают, нередко отсутствует даже боль. Поэтому распознать эту травму достаточно сложно.

Чаще всего гематомы объясняются повреждением связки, кроме того, нередко образуется отек. Иногда травма мешает увидеть контур кости, чаще всего это бывает, если сломана наружная лодыжка.

Тем не менее характерным признаком того, что кость сломана, является отсутствие возможности наступить на больную ногу. Стоит обратить внимание на то, если кожа выглядит натянутой и напряженной.

При этом отсутствует возможность согнуть и разогнуть ногу, при малейшем движении человек чувствует острую боль.

Как мы уже сказали, перелом без смещения распознать крайне сложно, при наличии таких симптомов нужно обратиться к травматологу. Врач проведет осмотр методом пальпации и направит на рентген.

При переломах лодыжки появляются:

Острая боль, которая усиливается при ходьбе. У одних людей она проявляется сразу же, мешая тем ступить на поврежденную ногу, у других – через какое-то время. Объясняется это их психоэмоциональными состояниями, например, когда у спортсменов вследствие победы в состязании в кровь выделяется огромное количество адреналина, притупляющего боль. При прощупывании травмированной области боль становится резкой, но множественные переломы способны спровоцировать болевой синдром.
Отечность. Она приводит к увеличению щиколотки в объеме. При этом рельеф на этом участке конечности сглаживается, а в случае нажатия на него остается ямка. При условии получения тяжелых травм отек переходит на всю конечность.
Кровоизлияния. Яркий признак переломов со смещением. Механизм его развития следующий: в области перелома появляется синяк, который впоследствии перетекает и на пятку, например, когда отломанные части кости повреждают мягкие ткани и сосуды.
Крепитация и хруст. Некоторые пациенты могут при травмировании слышать хруст, а при дальнейшем прощупывании – крепитацию.
Нарушение работы голеностопного сустава. Состояние затрудняет или делает невозможными нормальные движения. В такие моменты могут появляться аномальные движения стопой либо несвойственное ей положение.

Распознать симптомы перелома не сложно.

Помимо боли и отека, может присутствовать деформация нижней части ноги, могут быть видны кровоподтеки. Болевые ощущения будут усиливаться при оказании давления на ногу, может чувствоваться онемение и покалывание конечности. Такая ситуация характерна, например, для перелома малой берцовой кости без смещения.

В случае открытого перелома кость будет явно выступать, повреждая кожу. Появляется обильное кровотечение, в ране могут быть видны костные обломки.

Точным методом определения диагноза является рентген. С его помощью можно безошибочно диагностировать, например, закрытый перелом малой берцовой кости или трещину при отсутствии явных кожных повреждений.

Курение (у заядлых курильщиков плотность костей в значительной мере снижена по сравнению с теми, кто не курит; кроме того, у курильщиков период восстановления после перелома малой берцовой кости примерно в 2 раза длиннее, чем у некурящих людей);

Период восстановления нижней конечности после травмы не обойдется без назначенной физиотерапии, а конкретно – без посещения сеансов электрофореза. После устранения гипса, уже через неделю рекомендуют начать посещать бассейн. Плаванье отлично способствует разрабатыванию ноги после перелома.

Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинок

Причины перелома малой берцовой кости

– выступ кости верхней части фронтальной поверхности, на которой расположены сухожилия. Соответственно при большой нагрузке или резком сокращении мышцы происходит отрыв. Если перелом бугристости со смещением, то она фиксируется винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничена в течении полугода. Если смещения нет, тогда достаточно наложить гипсовую повязку сроком до 1 месяца.

К ним относят: недостаток кальция и витамина D, с помощью которого он усваивается, хрупкость костей у людей престарелого возраста, «усталость» костей, как у спортсменов, основная нагрузка у которых идет на ноги, маленькие дети и т.п. Конечно, не стоит исключать людей с хроническими заболеваниями, вызывающими ломкость костей.

Хотя, практически, во всех случаях имеет место недостаточное количество кальция. Перелом берцовой кости — это очень серьезная травма, но имеет свои определенные уровни тяжести.

Хирургическое лечение показано, когда:

Когда наблюдается сильное кровотечение, то для его остановки следует наложить жгут. Подходящее для этого место – бедро.

Поскольку кость довольно крупная, то не заметить перелома в большеберцовой кости просто невозможно. Как правило, сразу после перелома пострадавшие ощущают следующие симптомы:

резкая боль в районе голени;
невозможность наступить на ногу;
деформация конечности, неестественное положение;
при открытых повреждениях – кровоизлияние, наличие раны и торчащего из нее осколка кости;
нарушение чувствительности, если стопа не иннервируется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза после первичного осмотра и выяснения обстоятельств получения перелома, доктор рекомендует выполнить рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях обследование дополняют компьютерной томографией.

Для справки! Заключение ставит врач-травматолог. При подозрении на повреждение сосудов, нервов понадобится консультация сосудистого хирурга, невролога.

Но несмотря на всю простоту постановки диагноза, иногда остаются вопросы. В частности, величина смещения, наличие осколков, связан ли перелом с полостью сустава или нет, показано ли дополнительное обследование.

Наиболее часто врачи назначают рентгенологическое обследование и производство снимков. Методика позволяет диагностировать перелом большой и малой берцовой кости.

При повреждении нерва показана электронейромиограия.

Если перелом в области мыщелков или оскольчатый показано проведение МРТ. Методика позволяет уточнить вид перелома, особенно если перелом большой берцовой кости без смещения, невидимый на рентгеновском снимке.

После того как пострадавший будет доставлен в травматологический пункт или больницу, доктор проведет полное обследование. Постановка правильного диагноза играет большую роль в выздоровлении пациента.

Сначала врач интересуется подробностями получения травмы и записывает их в историю болезни пострадавшего. Далее идет наружный осмотр места повреждения и его пальпация.

Врач оценивает степень развития отечности, осматривает гематому. С помощью пальпации, доктор может узнать, есть ли смещение отломков.

После осмотра пациент направляется на более детальное обследование с помощью рентгенографии, которая покажет тип перелома и его локализацию.

Если необходимо обследовать сосуды, нервные отростки, суставную капсулу и связки, больному проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также ультразвуковое исследование.

После постановки диагноза, пациента направляют в стационар ортопедического или хирургического отделения, где он завершает обследование, сдав общий анализ крови и мочи.

После чего проходит назначенное лечение.

Как правило, постановка предварительного диагноза возможна после осмотра и опроса пациента. Между тем, дополнительно врач рекомендует пройти рентгенографию в трех проекциях:

прямой – выполняется в положении лежа на спине с ногой, согнутой в колене;
косой – лежа на здоровом боку с ногами, согнутыми в коленях, между которыми укладывается подушка;
боковой – лежа на больном боку с согнутыми в коленях конечностями, когда поврежденная укладывается впереди.

Рентгенография также выполняется на всех этапах лечения и реабилитации для контроля их качества.

Также перелом может быть косым и винтообразным. Подобный перелом может произойти, если в мгновение удара или падения стопа зафиксирована (бывают случаи, когда нога где-то застряла), а тело в этот момент совершает резкий перегиб.

Перелом может быть и двойной, и одинарный. А в случае, если перелом получен из-за падения с большой высоты на прямые ноги, может случиться осложнение в виде кровоизлияния в коленную чашечку.

Теперь мне хотелось бы рассказать о различиях в лечении и восстановительных процедурах на территории нашей страны и за рубежом. Что касается спиц и шурупов, то они абсолютно одинаковые и изготавливаются из титана. А вот в плане наложения гипса, американцы превзошли наших специалистов.

Бугристость на большой берцовой кости

Ноги каждого человека испытывают большие ежедневные нагрузки. При лишнем весе, нарушенной координации движений, слабых мышцах нагрузка становится еще большей. И часто кости не справляются с напряжением даже без особых причин. Так получается перелом берцовой кости. Хотя это не единственные его причины.

Для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортнее, до того времени, как у него спадет сильный отек, доктор может наложить лонгету. Её можно затягивать и расслаблять. После необходимо наложение гипсовой повязки. Срок её ношения определяет врач, чаще всего он составляет от 4 до 6 недель.

Если перелом открытый, то все видимые загрязнения следует удалить, а края раны обработать антисептическим раствором, после чего закрыть стерильной повязкой.

Рентген снимок с переломом большой берцовой кости

Лечение

Если перелом произошел без смещения малой берцовой кости и образования отломков, то лечение такого ушиба не доставит сложностей и не займет много времени.

Терапия такой травмы включает в себя обездвиживание кости с помощью наложения гипсового сапога от начала стопы и до колена, это помогает предотвратить смещение отломков.

Если при осмотре было обнаружено смещение отломков, то в первую очередь, врачи должны проделать процедуру репозиции (восстановления правильного местоположения кости), в более сложных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы зафиксировать кости с помощью специальных спиц и пластин.

Сколько вы будете ходить в гипсе, зависит, в первую очередь, от таких признаков как:

правильно поставленный диагноз;
назначение правильно подобранного лечения;
возраст и общее состояние здоровья пострадавшего;
серьезный подход к назначенной терапии и полное выполнение всех рекомендаций.

Лечение и реабилитация перелома берцовой кости зависит от вида травмы и сопутствующих осложнениях, как и то, сколько ходить в гипсе с теми или иными переломами.

Без смещения

Как и при других травмах скелета, процесс лечения может пойти двумя путями – консервативным и оперативным. Но с учетом того, что кость опорная и при повреждении ее наблюдается смещение, предпочтение отдается операции. Более детально определиться поможет врач после того, как проведены все обследования. Имеет смысл рассмотреть все достоинства и недостатки каждой из методик.

Консервативный вариант

По совету врача или в связи со страхом перед предстоящим вмешательством человек, выбирая консервативное лечение, задается вопросом о том, сколько ходить в гипсе. Ответить на него однозначно не получится, в среднем сроки сращения составляют примерно от 3 до 3,5 месяцев.

Сразу же после поступления положено наложить гипс, если перелом без смещения, что встречается сравнительно редко. Когда есть смещение, этапом консервативного лечения или подготовки перед операцией является скелетное вытяжение.

В таком положении пострадавший проводит примерно 6 недель, а после на 4 месяца накладывается гипс.

Недостаток методики состоит в отсутствии жесткой фиксации отломков, вытяжение не позволяет их прочно удержать. Также на весь период вытяжения человек остается фактически прикованным к постели и не всегда отломки кости удается поставить на свое место, что требует проведения операции.

Однако перед операцией происходит растяжение связок и тканей, за счет чего сопоставление происходит значительно легче.

Операция, как вариант решения проблемы

Как уже упоминалось, большеберцовая кость является опорной, за счет этой особенности человека нужно поставить на ноги как можно скорее. Решить этот вопрос поможет операция. Основным показанием к ней является наличие множества отломков или перелом со смещением. При повреждении каждого отдела кости используются свои методики, для которых разработаны соответствующие фиксаторы.

При повреждении верхнего или нижнего отдела кости показана постановка пластин. Если повреждается средняя часть, то внутрь кости устанавливается штифт.

Будет происходить оперативное вмешательство под общей анестезией. При постановке фиксатора используется специальный оперативный доступ.

При постановке пластины перелом фиксируется открытым способом, постановка штифта может происходить закрыто. Однако если имеется большое количество отломков, показано обнажение зоны перелома перед постановкой штифта.

Рассчитаны фиксаторы на пожизненное использование, но примерно через год после постановки при условии консолидации перелома могут быть удалены. При открытом переломе врач может установить внешней фиксатор или аппарат по методике Илизарова. Подобные приспособления надежно фиксируют перелом и дают возможность врачу осуществлять постоянный уход за раной.

Противопоказано установление пластин и внутрикостных фиксаторов при открытых переломах, пока не заживет рана. Есть еще и другие противопоказания.

Для уточнения диагноза, в случае необходимости, врач проводит все необходимые дополнительные обследования травмированного пациента и назначает способ лечения.

Наиболее щадящим считается перелом берцовой кости без смещения осколков. В таком случае, травматолог накладывает гипсовый фиксатор на определенное время, период выздоровления происходит индивидуально и занимает от 4 до 6 недель.

Сломать ногу со смещением считают более серьезной и сложной травмой. В таком случае, первое, что делает врач – определяет вид смещения.

При переломе поперек, пациенту, сломавшему кость, накладывается специализированная пластина, которую фиксируют, с помощью гипсовой повязки. Если контуры перелома косые, то для восстановления костей на прежнее место используют процедуру вытяжки.

Заключается она в использовании специальной конструкции и во введении в кость спицы. Для вытяжения применяется грузик с индивидуально подобранным для каждого травмированного весом.

Лечение перелома ноги подбирается квалифицированным специалистом с учетом характера, локализации и степени тяжести полученной травмы. Если рентгенографический снимок показал наличие травмы со смещением, то необходима хирургическая операция.

Фрагменты поврежденной кости сопоставляются, фиксируются при помощи специальных спиц, чтобы кости срослись в правильном положении, после чего накладывают гипс.

Гипсовая повязка необходима и при других видах повреждения. Иммобилизация снижает нагрузку на травмированную конечность, позволяя кости срастаться быстрее.

Дальнейшая терапия носит консервативный, преимущественно, медикаментозный характер. Лечащий врач может назначить пациенту обезболивающие, антибиотические, кальцийсодержащие препараты, хондропротекторы, позволяющие ускорить заживление.

Сколько ходить в гипсе пациенту с переломом ноги? Этот вопрос волнует многих пациентов. Длительность процесса восстановления зависит от характера и тяжести травмы, а также индивидуальных особенностей пациента.

В среднем, повреждения без сопутствующего смещения и других осложнений предполагают ношение гипса от месяца до 7 недель.

Травмы со смещением требуют более длительного нахождения в гипсе — от 2 до 4 месяцев. Если была повреждена стопа или малая берцовая кость, то перелом восстанавливается спустя 1-1,5 месяца после того, как наложили гипс.

Сколько срастается перелом, зависит и от возраста, и от правильного питания пациента, и от методов лечения. Как правило, у детей и молодых людей, при условии хорошего иммунитета, своевременного обращения к специалисту и соблюдения врачебных рекомендаций, травма заживает на протяжении 2–3 месяцев.

У лиц пожилого возраста и пациентов, страдающих тяжелыми, хроническими заболеваниями, этот процесс может затянуться до полугода.

Основные методы лечения переломов голеностопа заключаются в консервативном и оперативном подходе. При традиционном восстановлении врач сначала вправляет часть поврежденного сустава (внутренней или внешней лодыжки) на место, затем ногу запечатывают в гипсе, назначают прием медикаментов.

Оперативное вмешательство проводится, когда перелом наружной лодыжки, или внутренней, происходит со смещением и образованием большого количества осколков.

Кроме того, операция может понадобиться при застарелой травме, когда традиционное лечение не эффективно, либо диагностирован перелом внутренней и наружной костей.

Традиционное восстановление кости без смещения

Традиционное лечение показано при закрытых переломах внутренней или наружной лодыжки, без смещения осколков относительно друг друга. В таком случае сначала накладывают тугую повязку — с целью закрепить положение сломанной кости.

Затем, спустя несколько дней, крепятся специальные металлические вставки, которые еще жестче должны зафиксировать сочленение. Накладывается гипс.

Важно. Ходить можно только после того, как гипс полностью застынет.

В течение всего лечения снимают ряд рентгеновских снимков — для убеждения, что не произошло смещения и лечение идет должным образом.

Консервативное лечение перелома со смещением

После того, как было диагностировано повреждение внутренней или наружной лодыжки со смещением, врач должен поставить осколки на свои места. Для этого делается местный наркоз. Сразу после этого накладывается гипс для фиксации ноги.

Дальнейшее лечение заключается в периодическом исследовании сочленения на рентгеновских снимках. Если будет обнаружено, что гипс не помог, и произошло повторное смещение осколков, то придется заново их вправлять.

Чтобы этого избежать, рекомендуется не нагружать больную ногу и ходить только на костылях.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда произошел трехлодыжечный перелом, а также открытый перелом наружной лодыжки. Основные цели, которые преследует хирургическое вмешательство, являются следующие:

стерильная обработка места повреждения;
остановка кровотечения;
возвращение былой структуры сочленения (вправка осколков на место);
фиксация поврежденных элементов;
восстановление связочного аппарата.

Особое слово стоит сказать о методах фиксации. Подобная процедура проводится под общим наркозом и заключается во вкручивании, вставке, закреплении в костях металлических элементов — болтов, шурупов, штифтов.

После операции, на ногу накладывается гипс, который держится на ноге от 6 недель. Гипс формируют так, чтобы был свободный доступ к месту повреждения.

Восстановление и дальнейшее лечение сопровождается обязательным наблюдением состояния посредством рентгеновских снимков.

Лечебные мероприятия включают в себя несколько последовательных этапов. После того, как пациент будет доставлен в стационар и доктор поставит точный диагноз, можно приступать к терапии.

От того насколько сложна травма, зависит и ход дальнейших врачебных действий. Возможно сразу будет наложен гипс, а возможно, что для начала потребуется хирургическое вмешательство, с вживлением металлических конструкций.

Лекарственная терапия не проводится. Пациент получает обезболивающие средства во время проведения основных манипуляций. Иногда бывает показан приём препаратов кальция для ускорения срастания костей ноги.

Современные методы терапии сводятся к:

Закрытой репозиции костей.
Проведение остеосинтеза с минимальными разрезами.
Наложению гипса.

Дальнейшие мероприятия будут уже направлены на восстановление функции ноги и на ускорение процессов сращения кости.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Сколько времени носить гипс?

Гипс после перелома ноги накладывают практически в 100% случаев.

Сроки его ношения варьируются и зависят от тяжести и месторасположения травмы:

Если была сломана лодыжка, но не произошло смещения, то гипс придется носить от 3,5 до 7 недель. Срок будет больше, если страдает внутренняя часть лодыжки. Если наблюдается смещение, то в гипсе можно провести до 3 месяцев. Когда в перелом включена большеберцовая кость, то обездвижена нога будет практически 4 месяца.
Если была сломана голень, но не произошло смещения, то гипс будет находиться на пострадавшем 3 месяца. Если смещение есть, то можно находиться в состоянии обездвиживания на месяц больше.
Когда произошел перелом стопы без смещения, гипс будет наложен на 1,5 месяца, при наличии смещения на 12 недель.
Фаланги пальцев заживают быстрее остальных костей ноги, поэтому загипсованы они будут примерно 2 недели.

Эти сроки весьма условные и могут варьироваться с отклонением в большую или меньшую сторону.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

При переломе щиколотки может назначаться консервативный или хирургический метод лечения. При консервативном лечении доктор делает ручную репозицию отломков, и накладывает гипсовую повязку.

После чего следует прием лекарственных препаратов для уменьшения болевого синдрома, для препятствия образования отека, и для рассасывания гематомы. Если перелом отягощается смещением или когда есть риск, что кости сместятся со своих мест, проводится операция остеосинтеза.

Костные отломки сопоставляются и скрепляются с помощью специальных металлических конструкций.

Гипс при переломе лодыжки необходимо накладывать, начиная от подколенной области и равномерным слоем. После застывания гипсовой повязки пациенту разрешается осторожно передвигаться на костылях.

Во время ношения гипса, больному несколько раз проводится рентгенологическое обследование, в ходе которого лечащий доктор наблюдает за образованием костной мозоли и сращением отломков.

Больному также назначаются витаминные комплексы и биологически активные добавки, способствующие скорейшему срастанию костей.

Их лечат только консервативными методами. Очень важно обеспечить неподвижность сломанной ноге, для этого накладывают лонгет и фиксируют повязку с помощью бинта.

Бинт должен быть наложен таким образом, чтобы не давил и не перетягивал поверхность кожи. Бинт накладывается сверху вниз.

Очень важно, чтобы он был наложен с одинаковой толщиной.

Гипс необходим, поскольку надежно фиксирует поврежденные части ноги и обеспечивает быстрое заживление травмы. Ходить можно только после того, как застынет гипс.

Ходить в гипсе придется примерно полтора месяца. Срок этот неточный, поскольку зависит от некоторых факторов, которые влияют на скорость заживления.

Важным критерием является возраст больного: так, у пожилых людей нога может заживать долго.

После того как рентген показал, что кость срослась, гипс снимают. Необходимо пройти курс реабилитации.

Важными методами восстановления лодыжки являются массаж, выполнение специальных упражнений, а также других рекомендаций лечащего врача. Окончательное восстановление происходит примерно через 80 дней.

Если поставлен диагноз перелом со смещением, характерным симптомом является появление резкой боли при попытке встать на ногу. Стоит обратить внимание: если на месте ушиба происходит образование гематомы и отечности, при внимательном осмотре можно увидеть, что голень находится в неестественном положении.

Если потрогать место травмы, чувствуется перемещение осколков в ноге.

Возможно несколько методов лечения этой травмы. Если врач выбирает гипсование, то перед этим проводит манипуляции, для того чтобы поставить обломки костей на место. Фиксация костей производится с помощью наложения гипса. Все манипуляции происходят под местным наркозом.

Лечение этой травмы осложняется тем, что может произойти повторное смещение обломков костей. Для того чтобы контролировать процесс срастания лодыжки, врач регулярно дает направление на рентген. Если гипсование не помогло, устанавливается специальный аппарат, который препятствует смещению костей.

Открытый перелом считается самым сложным. В этом случае проведение операции необходимо. Во время операции врач восстанавливает правильное расположение голеностопного сустава, связки, а также мягкие ткани.

Наиболее эффективным данное лечение бывает в течение нескольких часов после получения повреждения. Поэтому с такой травмой следует ехать в травматологию немедленно.

Если промедлить несколько часов после перелома, начнет появляться отечность мягких тканей. Поэтому врачи назначат лечение. Для того чтобы ее устранить, понадобится несколько дней. Очень важно, чтобы нога все это время находилась в неподвижном положении.

Терапия при переломе лодыжки может быть консервативной или с хирургическим вмешательством. Все определяется тяжестью ситуации.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения возможны, когда диагностированы:

закрытый перелом без смещения;
минимальное повреждение связок;
перелом со смещением, при котором возможна одномоментная закрытая репозиция.

Закрытый перелом без смещения – повод для наложения иммобилизирующей гипсовой повязки на заднюю часть голени и стопу. Чтобы исключить риск смещения отломков кости после наложения гипса пострадавшему назначают рентгенографию.

Впоследствии ему запрещают ступать на больную ногу, рекомендуя при ходьбе использовать костыли.

Стоит отметить, что такая повязка при переломах щиколотки накладывается не всегда. В отдельных случаях ее могут сменять пластмассовыми или металлическими бандажами-иммобилизаторами.

Срок ношения повязки зависит от тяжести состояния и колеблется в пределах 4 – 8 недель. Снимают ее только после проведения контрольного снимка.

Если имел место перелом со смещением, перед накладыванием гипса проводят закрытую ручную репозицию – сопоставляют отломки. Перед манипуляциями делают наркоз или анестезию.

Затем нога сгибается в колене и в бедре под прямым углом. Одной рукой хирург берет пятку и голеностоп спереди, а другой – голень снизу, сзади и по бокам, в результате чего создается противотяга.

Таким образом, врач возвращает стопу в нормальное положение и накладывает иммобилизирующую повязку. Срок ношения гипса в этом случае определяется индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Операции выполняют при:

переломах обеих лодыжек;
открытых переломах;
сложных травмах;
разломе больше- и малоберцовой кости более чем на треть;
сложных разрывах связок;
застарелых переломах.

Тип операции зависит от характера повреждения. Хирург может:

скреплять межберцовое соединение, если имели место переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости. В таком случае через мало- и большеберцовую кость фиксируется болт под углом от латеральной лодыжки. С помощью сверла делают каналы для введения приспособлений.
Выполнять остеосинтез медиальной лодыжки, если диагностированы супинационные переломы. В таком случае под прямым углом вводится двухлопастной гвоздь, фиксирующий медиальную лодыжку. Латеральная закрепляется штифтом, а отломки – винтами.
Выполнять остеосинтез латеральной лодыжки при пронационных переломах. В таких случаях вдоль оси малоберцовой кости через латеральную лодыжку проводят штифт, а медиальную фиксируют гвоздем.
Выполнять остеосинтез фрагментов большеберцовой кости, если имеются ее переломы по заднему отделу нижнего конца. Для скрепления используют длинный шуруп.

Впоследствии на конечность накладывают гипс таким образом, чтобы оставить доступ к ране. По окончании операции и во время реабилитации качество сращения костей контролируют посредством проведения рентгенографии.

Реабилитация после перелома лодыжки

После терапии пациентам рекомендуют:

кальциевую диету;
массаж;
лечебную физкультуру;
УФО, теплые ванночки, грязевые аппликации, магнитотерапию, электрофорез с препаратами кальция и другие физиотерапевтические процедуры.

После операции пострадавшим разрешают передвигаться на костылях только через 3 – 4 недели, а носить иммобилизирующую повязку им рекомендуют еще на протяжении 8 – 12 недель. После снятия гипса голеностоп советуют еще какое-то время бинтовать эластичным бинтом.

Через неделю после снятия гипса пациента направляют на лечебную гимнастику, позволяющую разработать сустав. Первые занятия проходят с применением теплой ванны с морской солью, так как она снимает отек, полученный при ношении гипса.

Нагрузка увеличивается постепенно, а комплекс упражнений разрабатывается специалистом индивидуально для каждого пациента. Обычно он включает движения голеностопа, катание мячика по полу, удерживание предметов пальцами ноги, ходьбу на пятках, плавание, катание на велосипеде.

Кроме того, пострадавшему рекомендуют приобретать обувь с ортопедической стелькой.

Массаж помогает восстановить функционирование нервов и сосудов. При его выполнении специалист может использовать обезболивающие гели для устранения дискомфорта. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс реабилитации.

Если все рекомендации медиков соблюдаются, прогноз лечения благоприятный.

Перелом лодыжки – распространенная и опасная травма, которая требует длительного периода лечения и реабилитации. В случае игнорирования советов врачей состояние отягощается осложнениями, которые могут привести к неправильному сращению костей, плоскостопию, хромоте.

К восстановительным процедурам

Перелом берцовой кости

Если перелом закрытый, а смещение минимально.

Большеберцовая кость

До приезда бригады врачей или прежде чем отправить пострадавшего в травматологию, важно осуществить следующие мероприятия:

Надлом, что представляет собой образование небольшой трещины, которая может располагаться вертикально и горизонтально.Реабилитация после перелома малой берцовой кости является очень важным этапом лечения, которым нельзя пренебрегать. Она направлена на то, чтобы предотвратить различные неприятные последствия травмы и избежать удлинения периода терапии.

Видимое укорочение длины поврежденной ноги (при смещении осколков). Остеомиелит;С этой целью лечащий врач прописывает специальный курс физиотерапии и особого массажа.

Физические упражнения, которые рекомендуют делать, полностью осуществимы в домашних условиях. Эта травма может затронуть как малую берцовую кость, так и большую.

Кроме того, бывают очень серьезные случаи, при которых диагностируют перелом обеих костей сразу. Такие повреждения более чем серьезные, поскольку в этом случае, вправить обломки костей без проведения хирургической операции не представляется возможным.

Лечение такого вида перелома – консервативное, а вот для борьбы с возможными осложнениями может потребоваться оперативное вмешательство. Данные переломы можно разделить на два типа – переломы большой и малой берцовой кости.

Эти два вида переломов очень разнятся между собой, поэтому рассмотрим каждый по отдельности. Для того, чтобы точно определить вид перелома, и есть ли он вообще, не достаточно консультации врача, так как необходим рентген, а возможно и несколько.

Малоберцовая кость

относят посещение массажного кабинета, выполнение ЛФК и соблюдение режима питания. При адекватном лечении современными методами и выполнении пациентам всех рекомендаций доктора, восстановление функций конечности происходит в кратчайшие сроки.Если пациент не в состоянии перенести операцию.

Попытаться снять болевой симптом. Для этого подойдет любое средство, имеющееся под рукой: кеторол, анальгин, нимесулид.

Лечение и реабилитационные процедуры

Оскольчатый перелом, когда во время получения травмы образуются осколки.

Разница в лечении у нас и за рубежом

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить активность мускулатуры и нормальное кровообращение в поврежденной конечности. Для этого ему назначают курс массажа и комплекс упражнений лечебной физкультуры, который подбирают исходя из индивидуальных особенностей пациента и сложности перелома.

Делать упражнения можно в домашних условиях. Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы у детей, не достигших 6-летнего возраста, выражены не так отчетливо, как у взрослых.

По этой причине довольно часто подобного рода травмы у них в течение долгого времени остаются незамеченными, что, в свою очередь, чревато развитием осложнений. Недостаток кальция в организме;.

Стоит помнить, что программа занятий должна быть подобрана врачом строго индивидуально, учитывая особенности вашего организма и специфику травмы, поэтому самостоятельно придумывать нагрузки на поврежденную ногу категорически не рекомендуется.

То, сколько ходить в гипсе при переломе берцовой кости, полностью зависит от тяжести и вида полученной травмы. Также следует принять во внимание осложнения, если таковые имеются.

Чтобы вылечить перелом без смещения, врач делает анестезию и накладывает специальную повязку из гипса. После наложения такой повязки делается специально повторный рентген, чтобы понять, насколько правильно лежат кости. Важно, чтобы обломки оставались на своем месте.

Спустя неделю после фиксации ноги пациента снова отправляют на рентген. Гипс разрешается снимать минимум через 2,5 месяца. Реабилитация при этом длится еще месяц. Если же осложнения отсутствуют, а кости срастаются хорошо, то уже через четыре месяца можно добиться максимального функционирования всех мышц.

Если речь идет о явном смещении обломков при переломе берцовой ноги, то терапия будет длительной, а также она немного отличается от вышеописанной.

После того, как пациента доставят в больницу, врач должен обезболить полученную травму, далее больного отправляют на вытяжение. За время осуществленной терапии мышцы придут в себя, а смещение не произойдет. В таком состоянии больной будет пребывать весь курс терапии. Период зависит от того, как быстро будет нарастать костная мозоль, а также насколько сильно повреждены кости.

После снятия фиксируется конечность шиной из гипса. Последний рентген, который будет показательным, проводится уже спустя два-четыре месяца в зависимости от быстроты восстановления.

Если на снимке будет кость в нормальном состоянии, то использование гипсовой шины будет не нужно, врач ее снимет.

Лечение проводят операционным методом лишь в нескольких случаях. К таким следует отнести неправильное срастание кости при медикаментозной терапии, открытое повреждение, где нужно постоянно контролировать состояние раны, а также нестабильный перелом. Последний имеет риск для здоровья или же может состоять из трех отломков. Далее рассмотрим те приспособления, которые используются хирургами.

Терапия

При выборе тактики стационарного лечения (консервативного или оперативного) обращают внимание на уровень, характер травмы и последствия.

Особенности лечения перелома без смещения

При переломе большой берцовой кости без смещения целостность и анатомическая локализация костных фрагментов не изменяется. Изначально врач выполняет местную анестезию, фиксирует поврежденную конечность целиком посредством гипсовой повязки.

Сколько ходить в гипсе при переломе берцовой кости? В среднем период ношения лангета варьируется от 2 до 3 месяцев, после чего еще 4-5 недель длится процесс реабилитации.

Лечение перелома малой берцовой кости со смещением

При данном виде травмирования терапевтическая тактика усложняется. Поврежденную конечность обезболивают, накладывают скелетное вытяжение. Ногу удерживают в заданном положении до момента образования первичной костной мозоли.

В процессе лечения доктор посредством рентгеновских снимков контролирует процесс формирования соединительной ткани. При благоприятном течении скелетное вытяжение отменяют через 4 недели, далее подвижность голеностопа фиксируют гипсовым лангетом на срок 2-4 месяца.

После снятия гипса делают контрольный рентгеновский снимок, назначают реабилитационные мероприятия.

Хирургическое лечение

Перелом заднего края большеберцовой кости, фрагментарные, открытые травмы требуют оперативного вмешательства. Обычно операцию проводят после недельного пребывания пострадавшего в стационаре, когда его состояние будет стабилизировано. На предоперационном этапе пациент находится на скелетном вытяжении.

Для справки! Перед операцией врачи выполняют всестороннее обследования с целью определения противопоказаний к хирургическому вмешательству.

С учетом характера и уровня перелома берцовой кости используют различные металлоконструкции: стержни, пластины, шурупы, аппарат Илизарова.

Стержень

Процедура требует от пациента горизонтального положения тела, и проходит в несколько этапов:

Операционное поле (всю нижнюю конечность) обрабатывают антисептиком.
По передней поверхности коленного сустава делают разрез кожных покровов.
Пальпаторно определяют место введения стержня – полость костномозгового канала.

После установки проводят блокировку стержня. В зону конечного сустава монтируют дренаж, послойно ушивают рану, накладывают швы, далее асептические повязки. Завершают операцию эластичным бинтованием.

Удаление стержня целесообразно проводить, когда рентгенологическое фото демонстрирует полное сращение кости (в среднем это год-два после операции).

Пластина

Перед операцией пациент пребывает на скелетном вытяжении до начала образования первичной костной мозоли. Под общей анестезией место постановки пластины очищают от кровяных сгустков, костных отломков, мягких тканей.

Далее устанавливают пластины биосовместимые с тканью (чаще титановые), фиксируют шурупами. Для контроля проводят рентген, прослойное сшивание раневой полости, накладывают гипсовой лангет.

Для вывода скопившейся крови, вдоль пластины укладывают дренаж.

Пострадавший 3-5 суток находится в лежачем положении, нога на возвышении. На 12-14 сутки снимают швы, после чего доктор разрешает передвигаться с помощью костылей. На 5 недели назначают разработку конечностей.

Шурупы

Для остеосинтеза берцовой кости используют шурупы, как самостоятельный метод фиксации или крепления пластин к костным структурам. Существует несколько вариаций шурупов: спонгиозные, кортикальные, стягивающие. Демонтируют фиксаторы после полного сращения кости.

Компрессионно-дистракционный аппарат пользуется особой популярностью для скрепления фрагментов костной ткани. Приспособление состоит из металлических колец, к которым крепятся спицы из нержавеющей стали, проходящие через костную ткань.

Механические стержни соединяют кольца, что позволяет изменять положение сегментов в процессе лечения.

Для справки! Недостатком методики называют наличие массивной металлоконструкции.

Медикаменты

При переломе внутренней или наружной части голеностопа, чтобы течение болезни прошло как можно комфортнее и быстрее, назначается прием лекарственных препаратов. Сколько употреблять и какие именно средства — назначает врач, в строгом соответствии с особенностями организма пациента.

Кроме того, во время болезни назначаются витаминные комплексы с высоким содержанием кальция и коллагена — главных строительных компонентов костной ткани. Если вы хотите, чтобы гипс сняли как можно раньше, рекомендуется самостоятельно приступать к приему минералов.

Первая помощь

Первое, что нужно сделать при переломе, это позаботиться о приеме пациентом обезболивающего средства и после этого постараться зафиксировать ногу в одном положении, чтоб не позволить травмированной кости сместиться. Для обездвиживания конечности можно использовать многие подручные предметы, главное, чтоб они были подходящего размера и материал их был довольно прочный.

После того, как будет найден необходимый для фиксации предмет, нужно закрепить его с середины бедра и до пятки. С помощью бинтов или других материалов необходимо закрепить шину в области колена и голеностопного сустава. После того, как больному будет предоставлена первая помощь, его необходимо направить на прием к специалисту, который, исходя из поставленного диагноза, назначит дальнейшее лечение.

Тактика оказания помощи на догоспитальном этапе заключается в проведении комплекса мероприятий:

При выраженном болевом синдроме предложить пострадавшему анальгезирующее средство.
Провести иммобилизацию голени с помощью шины или подручных материалов (например, двух досок или платков).
При открытой травме аккуратно удалить вокруг места повреждения инородные предметы, крупные загрязнения, продезинфицировать антисептиком, наложить стерильную повязку.

В случае обильного кровотечения закрепить жгут в области бедра.

Пострадавшему необходимо обеспечить покой травмированной конечности, доставить в медицинское учреждение в положении лежа.

Для того чтобы перелом большой берцовой кости принес минимальное количество осложнений важно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь. Сразу после получения травмы конечность должна быть иммобилизирована. Сделать это можно при помощи специальной шины или любого подручного средства. Правильно оказанная первая помощь заключается в фиксации коленного и голеностопного суставов.

До того как проведена диагностика запрещены любые другие действия, особенно связанные с вправлением отломков или деформации. Уменьшить интенсивность боли позволит холод, приложенный к месту повреждения. Завернуть в полотенце можно любой предмет из морозилки, приложить его на 15-20 минут с перерывом на 10.

Если есть рана, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. А в случае наличия кровотечения на область бедра должен быть наложен жгут.

Длительность наложения жгута в летнее время составляет не более 2 часов, а зимой 1,5. По истечении этого срока, если пострадавшего не удалось доставить в больницу, жгут несколько ослабляется.

Особенно в плане кровотечения опасен винтовой перелом большой берцовой кости, поскольку острыми отломками травмируется не только кожа, но и крупные артерии.

Знание механизмов правильного оказания первой помощи при переломе берцовых костей способствует исключению осложнений и в дальнейшем ускоряет процесс реабилитации.

Первое, что необходимо сделать при случившейся травме – вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить больному обезболивание. Для этого используют местные обезболивающие средства, которые находятся в домашней аптечке.

Затем, с помощью любого подручного материала, фиксируют поврежденную ногу в одном положении и стараются максимально избавить ее от нагрузки. Накладывать шину нужно от начала стопы и до колена.

Если имеется возможность, то к травмированной области можно приложить что-то холодное. Случившийся перелом открытого типа требует предохранения от попадания инфекций и чтобы не был нанесен огромный вред здоровью, нужно обработав очаг антибактериальными средствами прикрыть рану стерильной тканью.

Любой из признаков перелома лодыжки – это повод для немедленного обращения к врачу. До этого пострадавшему рекомендуется оказать доврачебную помощь.

Перелом большеберцовой кости (как и малоберцовой) — тяжелая травма, поэтому в первую очередь нужно вызвать на место происшествия скорую помощь.

Пока ожидается прибытие медиков, нужно принять меры для обездвиживания пострадавшего и его поврежденной конечности. Перемещать человека с переломом ноги можно только в крайних случаях с целью избежания дальнейшего травмирования.

Если случился косой или винтовой перелом, не нужно самому вправлять кости. При наличии должной подготовки можно наложить шину выше и ниже мест перелома.

Это поможет уменьшить боль и дискомфорт.

Если перелом открытый, нужно принять меры по прекращению кровотечения. Для этого на рану накладывается стерильная повязка или жгут.

Для облегчения боли можно использовать пакеты со льдом. Прикладывать их непосредственно к ране нельзя, лучше сначала обернуть в кусок ткани или полотенце.

Если с собой есть обезболивающие, можно дать его пострадавшему. Но нужно быть аккуратным, так как у пострадавшего может быть аллергия на отдельные медицинские препараты, а выяснить это иногда не представляется возможным из-за болевого шока последнего.

Лечебный процедуры

Терапия перелома берцовой кости может основываться как на консервативных методиках, так и на радикальных. Все зависит от характера повреждения, сопутствующих осложнений, состояния здоровья пациента. Обычно к консервативным методикам прибегают в следующих случаях:

При тяжелом состоянии пациента, когда операцию провести не представляется возможным.
Если искривление берцовой кости настолько незначительно, что при выздоровлении это не повлияет на качество жизни пациента, и не будет приносить ему дискомфорта.
При закрытых переломах берцовой кости, когда отломки смещены минимально и их количество не более двух.

На первом этапе консервативное лечение направлено на иммобилизацию ноги при помощи шины, поскольку отек после травмы не позволяет гипсовать поврежденную конечность. При отсутствии подходящей шины при переломе большой берцовой кости возможно применение лонгеты. Как только отек спадает, и нога возвращается к прежнему виду, лонгета снимается и врач приступает к этапу гипсования.

Гипсовый каркас накладывается на несколько недель в зависимости от того, как быстро будут восстанавливаться кости. После рентгена врач скажет, сколько ходить в гипсе.

После снятия гипса нога пострадавшего нуждается в дополнительной поддержке, поэтому на нее накладывают шину со специальными крепежными механизмами. С помощью такой шины кости можно поддержать до полного и сращения. Шину на некоторый период можно снимать, если есть необходимость провести процедуры или пациенту прописана лечебная физкультура.

К хирургическому вмешательству при переломе берцовой кости прибегают в следующих случаях:

если перелом открытый, и врачам необходимо наблюдать за заживлением раневой поверхности;
если перелом нестабильный и имеет больше трех костных фрагментов;
если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов.

На сегодняшний день врачи пользуются несколькими современными методиками для лечения переломов большеберцовой кости. Самый популярный метод лечения – интрамедуллярный остеосинтез, при котором в полость большеберцовой кости вставляется крепежный внутрисуставной штифт, соединяющий осколки до окончания восстановления.

Штифт фиксируется на противоположных частях кости винтовыми соединениями. Данная методика позволяет фиксировать даже сложные переломы, после применения интрамедуллярного остеосинтеза удается добиться хороших результатов.

Недостаток методики – невозможность лечения детей, поскольку их кости продолжают расти.

Еще одна уже ставшая традиционной методика наложения пластин и винтов. На начальном этапе оперативного вмешательства врач восстанавливает кости в правильном порядке, после чего скрепляет все фрагменты при помощи винтов и пластин.

Методика наружной фиксации берцовой кости хотя и дает хорошие результаты, однако врачи предпочитают прибегать к ней в крайних случаях. При проведении операции в кость вставляются специальные шурупы, которые выводятся наружу и закрепляются на металлической конструкции.

Эта конструкция довольно хорошо удерживает осколки в нужном положении и не дает им сместиться в процессе заживления. Однако она может не подойти при длительной реабилитации у детей.

Возможные последствия

При грамотном проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, правильной тактике лечения и реабилитации исход травмы чаще благоприятный.

Однако существует вероятность осложненного течения:

нарушения целостности нервных пучков, сосудов, мышц, сухожилий, связок;
развития ложного сустава;
инфицирования раны;
появления деформирующего артроза, отсекающего остеохондроза;
инвалидности, ампутации части нижней конечности.

Пострадавший подвергается риску развития хронических болей в голени.

sustaw.top

Перелом берцовой кости: лечение и реабилитация, сколько ходить в гипсе

Часто при дорожно-транспортных происшествиях происходят травмы берцовой кости, а также малой. Нередко травмируется голень. Данные повреждения происходят с одинаковой статистикой. Перелом берцовой кости считается довольно тяжелой травмой, которая сопровождается множеством осложнений.

Описание травмы

Нужно отметить тот факт, что берцовая кость принимает огромную нагрузку при движениях. Именно поэтому ее перелом - частое явление. Больше всего пациентов с подобной травмой встречается в зимнее время, а также у пожилых людей, у которых нарушается структура костей. Перелом может быть малой или большой берцовой, однако иногда встречается их одновременное травмирование.

Причины

Провоцирующим фактором следует назвать болезни, которые влияют на прочность костной ткани.

Виды переломов

При переломе берцовой кости прогнозировать какой-либо исход будет довольно сложно, особенно если речь идет об одновременной травме малой и большой части. При таком варианте скорее всего будут возникать осложнения. Также требуется длительное лечение и в дальнейшем продолжительная реабилитация.

Закрытый перелом берцовой кости характеризуется незаметным на первый взгляд травмированием, открытый - выходом тканей и обломков наружу. Первые травмы делятся на полные или неполные (возникновение трещин). Различают также переломы со смещением и без.

Перелом малой кости

Как правило, перелом малой части кости происходит из-за удара или падения. Это связано с тем, что структура потеряла свою целостность и была деформирована. Травму можно получить при неаккуратном падении либо же попадании в ДТП. Также не следует пренебрегать техникой безопасности на работе, так как перелом малой берцовой кости можно получить абсолютно случайно. Ее еще можно травмировать вследствие плохой погоды.

Данный вид перелома делится на несколько видов, в зависимости от нюансов травмы. Существует перелом спирального вида, а также фрагментарного. Выделяют поперечную травму, с косым повреждением. Также существует перелом берцовой кости со смещением и без него.

Если говорить о симптоматике проблемы, то следует выделить особенные нюансы. Может неметь конечность, одна станет длиннее другой, будет появляться опухлость и боль. Помимо этого, нога будет немного отклоняться от оси.

То, как лечить такой вид перелома, будет зависеть от степени травмирования и его характера.

Перелом большой кости

Перелом большой берцовой кости может произойти в том случае, когда нагрузка превышает ее прочность. В таком случае ткань начнет разрушаться. Причиной травмирования следует назвать прямой удар, который является результатом столкновения с транспортным средством или же падение.

Следует отметить виды данной травмы. Выделяют открытый и закрытый переломы. Существует также перелом берцовой кости без смещения, надлом и оскольчатое травмирование.

Также следует выделить особенные проявления. Нога будет немного деформирована, появится отек и синяк. Обязательно появляется тупая и ноющая боль. При попытке опереться на поврежденную ногу больной будет чувствовать сильнейшую боль, которая также может вызывать судорогу.

Следует понимать, что при переломе данной кости важно оказать доврачебную помощь. Пациент не должен пытаться передвигаться самостоятельно.

Доврачебная помощь

Чтобы после перелома берцовой кости реабилитация прошла максимально успешно, нужно правильно оказать первую помощь. Многие люди задаются вопросом о том, как и что следует делать, однако при попадании в ситуацию, когда кто-то травмировался, следует проводить меры, только если есть определенный навык или опыт. До того момента, как приедет скорая помощь либо же пациента доставят в больницу, необходимо сделать ряд манипуляций.

При помощи анальгетиков нужно снять болевой эффект. Если речь идет о маленьких детях, то этот пункт следует опустить. При закрытом ранении необходимо приложить что-либо холодное. Это позволит и снять боль, и предотвратить развитие гематомы с отеком.

Далее ногу нужно зафиксировать в одном положении, чтобы внутренние осколки не повредили окружающие ткани. Особенно это важно тогда, когда у человека наблюдается винтовое травмирование. Именно оно наиболее опасное, так как кость, по сути, разбивается на осколки. Для фиксации можно взять доски или палки. Одну из них следует закрепить к внешней, вторую - ко внутренней стороне ноги. Чтобы подобная шина была максимально эффективна, нужно накладывать ее от пятки до самого бедра. Сильную фиксацию следует делать около колена и голеностопа.

При открытом переломе берцовой кости нужно максимально промыть рану от грязи. Однако нужно постараться не задеть осколки. После этого рану промывают при помощи антисептика и накладывают повязку. Она должна быть сухой, стерильной и быть туго завязанной. Мазь применять запрещено.

В том случае если травма с кровопотерей, необходимо наложить жгут и засечь два часа. По истечении срока следует сменить повязку. Если нога стала менять цвет и охлаждаться, то жгут следует снять.

Перевозить пострадавшего следует лишь в лежачем положении. Только так можно уберечь организм от появления дальнейших осложнений.

Диагностические меры

Перед тем, как начать лечение перелома берцовой кости, следует провести детальный осмотр у врача. Чем быстрее будет начато лечение, тем быстрее восстановятся функции. Первый этап диагностики заключается в сборе показаний и анализов, а также в осмотре деформации на наличие ран, кровотечения, отека, гематомы и так далее. Иногда могут появляться различные выпячивания.

После данного этапа больного отправляют на рентген. Благодаря ему хорошо видно, где находится берцовая кость, характер перелома, его течение и сложности. Рентген также позволит понять, смещенное повреждение или нет.

Если врач подозревает наличие более серьезной патологии или же снимок не дал четкой и полной информации о травме, назначается КТ. Этот метод позволяет рассматривать ткани в поперечном сечении. Благодаря такому методу диагностики можно получить всю картину о травмировании.

После того, как диагноз будет подтвержден или опровергнут, можно начинать лечение. Больного направляют к хирургу или ортопеду.

Лечение травмы без смещения

Лечение травмы со смещением

На протяжении всего лечения врач будет периодически направлять на рентген, чтобы специалист мог следить за формированием мозоли. Вытяжение будет отменено через 1,5-2 месяца, однако лишь в том случае, если перелом берцовой кости (большой или малой) зарастает удовлетворительно. После снятия фиксируется конечность шиной из гипса. Последний рентген, который будет показательным, проводится уже спустя два-четыре месяца в зависимости от быстроты восстановления. Если на снимке будет кость в нормальном состоянии, то использование гипсовой шины будет не нужно, врач ее снимет.

Лечение хирургическим путем

Аппарат Илизарова

Этот метод считается наиболее надежным и эффективным. В обломки устанавливаются спицы, которые вместе с основной конструкцией образуют каркас. В итоге кости фиксируются до того крепко, что осколки не способны сдвинуться даже на один миллиметр. Во время лечения доктор может менять расположение каждого сегмента.

Шурупы

К использованию шурупов врачи прибегают достаточно редко, однако они также являются эффективными. Устанавливаются они во время операции. В кость вставляют шурупы, выводя их наружу. Крепятся они на металлической конструкции. Благодаря такой фиксации обломки будут оставаться на месте. Для детей такой метод лечения практически не используется.

Стержень и пластина

Есть еще два хирургических метода, которые позволят ноге прийти в норму.

Стержень устанавливают в кость. Делается разрез кожи, далее в костный канал ставится специальное приспособление. Оно сделано из стали. Вынимается стержень только после выздоровления.

Пластина прикрепляется при помощи саморезов. На коже делаются отверстия. Именно через них специалисты крепят пластину. Эту операцию не делают детям. Подобное решение связано с тем, что во время установки и ношения пластины можно повредить надкостницу. Это скажется на дальнейшем формировании кости.

Процесс реабилитации

После перелома берцовой кости (малой или большой) обязательно следует пройти период реабилитации. Она начинается с того момента, как был наложен гипс, если у человека нет осложнений болезни. Обязательно следует соблюдать требования и советы врача. Скорее всего он предложит осторожно поворачивать стопу и двигать пальцами на ноге.

Конечность следует начинать разрабатывать сразу, как только специалист скажет, что это можно делать. Подобное решение позволит восстановить все функции в минимальный срок. Врач должен направить пациента по определенной схеме реабилитации, куда входят массаж, гимнастика и физиотерапия. При разработке следует обращать внимание на нагрузку. Если произойдет перенапряжение, то могут возникать осложнения.

Полное выздоровление наступает при удачном раскладе и своевременном лечении уже спустя полгода.

Итоги

В качестве заключения следует отметить, что травмы берцовой кости довольно сложные и лечение их также не из легких. Следует следить за собой и пытаться максимально уберечь свою конечность от разрушающих ударов. Предупредить проще, чем лечить.

fb.ru

Переломы малой или большой берцовой кости - сколько ходить в гипсе?

Переломы малой берцовой кости и большеберцовой кости – наблюдаются и в молодом, и в зрелом возрасте. Своевременно оказанная медицинская помощь гарантирует выздоровление и полноценную жизнь пациенту.

Виды переломов

Под понятием берцовой кости подразумевается комплекс из двух костей, соединенных друг с другом: большой берцовой и малоберцовой. Первая в три раза больше второй и обеспечивает опорную функцию.

Малая берцовая кость расположена параллельно большой. Роль ее сводится к формированию голеностопного сустава и колена. Осевой нагрузки она практически не несет.

Вид перелома зависит от выраженности повреждающей силы. По этой причине переломы костей голени классифицируют на:

Стабильные переломы. Также известны как переломы без смещения. Такое повреждение костей является наиболее благоприятным. При стабильном переломе участок поврежденной кости незначительно смещается относительно собственной оси. При этом не образуется мелких костных фрагментов, которые замедляют восстановление тканей.
Со смещением (смещенные). Перелом берцовых костей со смещением не позволяет больному передвигаться без посторонней помощи. Особенностью повреждения является образование костных фрагментов, которые смещены относительно нормальной оси кости.
Поперечные переломы. Представляют вид перелома кости, при котором линия перелома проходит точно поперек костной оси. Поперечный перелом большой берцовой кости позволяет самостоятельно передвигаться (смещению препятствует малоберцовая кость).
Косые переломы берцовых костей образуются при угловом воздействии ударной силы на кость. Подобный перелом может быть стабильным, но в 90% случаев при косых переломах берцовых костей наблюдается смещение.
Спиральные или же винтообразные переломы костей наблюдаются при скручивающем движении ноги во время получения травмы. Подобные переломы возникают когда один участок конечности остается неподвижным, а второй – мобильным.
Оскольчатые переломы. Это переломы, при которых кость ломается на 3 и более отдельных фрагмента. Образуются под воздействием выраженного по силе травмирующего фактора. Под его воздействием из кости выбиваются осколки (кость крошится). Являются опасным видом травмы, поскольку осколки легко травмируют окружающие ткани и могут выходить наружу. Угрозу для жизни становит повреждение осколками сосудистых пучков. Оскольчатые переломы тяжело поддаются лечению. Восстановление целости кости достигается только хирургическим способом.

Представляем снимок несмещенного перелома большеберцовой кости.

Переломы со смещением

В 80-90% случаев наблюдают смещенные переломы берцовой кости. Смещение развивается по причине посттравматического сокращения мускулатуры. Сокращение мышц в участке перелома является защитной реакцией организма, направленной на предотвращение повреждения нервов и сосудов.

Вторая причина смещения фрагментов кости – воздействие на нее веса тела. Часто наблюдаются случаи, когда стабильный перелом малоберцовой кости под воздействием массы тела переходил в нестабильный (смещенный).

Костные участки могут смещаться вдоль оси кости или поперек нее. Смещение вдоль оси является менее благоприятным, поскольку риск травмирования сосудисто-нервных образований в такой ситуации стабильно высок. Для осевого смещения отломков характерно проникновение в участки между костными отломками мягкотканевых образований, что отягощает терапию таких переломов.

Переломы со значительным смещением тяжело поддаются консервативным способам терапии, чаще требуют оперативного вмешательства.

Рентген-снимок перелома малой берцовой кости, смещенного по оси.

Открытые и закрытые переломы

В зависимости от целости кожных покровов разработана еще одна классификация переломов:

закрытые. При закрытом переломе костные фрагменты не выходят из-под кожных покровов – не образуется открытой раны. Участки кости могут прощупываться непосредственно под кожей, в таком случае ключевой задачей является предупреждение их выхода наружу;
открытые. Открытый перелом берцовой кости характеризуется повреждением кожи, когда фрагменты кости видны в открытой ране (выпирают наружу). Является тяжелой травмой, которая требует оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. Вероятность развития шока при открытом переломе гораздо выше, чем при закрытом типе.

Важно! Также переломы классифицируют в зависимости от участка повреждения кости (эпифизарные, головки, диафизарные, метафизарные, метаэпифизарные) и наличия повреждения сустава (внутри- и внесуставные). Эпифизарные переломы являются внутрисуставными.

Приводим фото открытого перелома костей голени.

Полезно: Лучшие противозачаточные таблетки после 45 лет

Симптомы

Симптоматика переломов берцовых костей сходна с классической симптоматикой любых типов переломов.

В большинстве случаев пациент самостоятельно способен определить наличие у себя перелома по ряду субъективных и объективных признаков.

К первым относятся:

возникновение резкой выраженной боли в голени;
ощущение болтающихся участков кости в ноге;
изменение характера болевого синдрома с момента получения перелома (не обязательно);
появление чувства холода или жара, лазания мурашек в ноге или по ее коже;
отсутствие реакции на тактильные, температурные, болевые раздражения ниже места повреждения, и в его участке.

Объективными симптомами, которые больной может определить самостоятельно, и на которые опирается при осмотре врач, являются:

нарушение ходьбы (если сломана малая берцовая кость) или невозможность самостоятельной ходьбы (когда сломана большая берцовая кость);
деформированная или укороченная, сравнительно с неповрежденной конечностью, нога;
припухлость в районе перелома, которая может распространяться на всю голень;
изменение окраса и температуры кожных покровов над областью перелома;
выраженная болезненность при ощупывании поврежденного участка;
положительные болевой синдром при нагрузке по оси конечности;
патологические движения костей в области травмы;
крепитация (звук трения фрагментов кости друг о друга) в участке повреждения.

Подтверждается диагноз перелома рентгенологическим обследованием.

Переломы малой берцовой кости в 50% случаев нелегко выявить при осмотре. Поэтому рентгенологическая картина позволяет подтвердить или исключить травму.

Что делать

При подозрении на перелом одной или обеих берцовых костей крайне нежелательно ходить самостоятельно. Нагрузка на ось поврежденной конечности способна привести к выраженному смещению отломков и развитию тяжелых осложнений.

Если под рукой есть обезболивающие препараты, необходимо использовать их, поскольку у травмированного человека может развиться болевой шок – потенциально опасное для жизни состояние. Наиболее распространенными (их можно найти в каждой домашней или автомобильной аптечке) обезболивающими препаратами являются: Анальгин, Парацетамол, Солпадеин). При наличии Лидокаина, Новокаина или Ибупрофена в форме растворов для инъекций нужно ввести их как можно ближе к месту перелома.

Если на больном была обувь, ее нужно аккуратно, не вызывая болевых ощущений снять. Это предотвращает застой крови ниже места перелома и облегчает боль.

При наличии наружного или подкожного кровотечения артериального типа, необходимо наложить жгут или ремень (можно использовать любое подручное средство) на поврежденную артерию выше места перелома. Необходимо послаблять жгут каждые 40 мин-час в летнее время и через 1-1,5 в зимнее, иначе в конечности образуются токсические продукты распада тканей.

Венозное кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку на рану или на участок ниже места повреждения сосуда.

При закрытых переломах показано обездвижить поврежденную ногу. При наличии подручного материала и обладанием навыков, можно самостоятельно наложить фиксирующую шину. Она обеспечит фиксацию костных фрагментов и предотвратит возможные осложнения. Правильно наложенная шина позволяет пациенту самостоятельно передвигаться при условии незначительной нагрузки на поврежденную конечность. При открытых переломах любое вмешательство в ране строго запрещено.

После обезболивания и остановки кровотечения больному вызывают бригаду скорой помощи. До момента приезда врачей отходить от травмированного нежелательно, поскольку в любой момент может наступить осложнение его состояния.

Пострадавшего можно напоить некрепким теплым чаем или водой, соком – это успокаивающе действует на нервную систему. Запрещено давать травмированному человеку алкоголь, поскольку его употребление не позволяет правильно определить клиническую картину.

Полезно: Лучше лекарство от простатита

Сколько ходить в гипсе

В большинстве случаев лечение переломов берцовой кости сводится к долговременному ношению повязки из гипса. Такой способ лечения называется консервативным. К гипсовой повязке прибегают при закрытых несмещенных или незначительно смещенных типах переломов. При возможности одномоментной ручной репозиции костных фрагментов (ручном одномоментном восстановлении правильного положения участков кости).

При невозможности провести одномоментную репозицию или при других видах переломов кость соединяют методом скелетного вытяжения, или проводят оперативное вмешательство.

Время, проведенное больным в гипсе, напрямую зависит от вида травмы. Гипс накладывают после стабилизации костных отломков. Чем тяжелее их стабилизировать, тем дольше больной будет носить гипс.

Переломы тела кости, которые встречаются чаще всего, при условии отсутствия осложнений срастаются за 2-2,5 месяца. При развитии осложнений ношение гипсовой повязки продлевают в зависимости от конкретной ситуации. В ряде случаев гипс приходится носить до полугода.

Осложнения, влияющие на время ношения гипса:

неправильное сопоставление участков кости;
их расхождение после наложения гипса;
вклинивание между фрагментами кости мягких тканей;
развитие отека конечности (гипс приходится снимать и накладывать заново);
неправильное сращение костей;

После накладывания гипсовой повязки и в определенное время ее ношения (через неделю, 2 недели, месяц) делают рентген-снимок поврежденной конечности. Только по результатам рентгенографии можно уверенно судить о том, сколько больному придется носить гипс на ноге.

Перед снятием гипса обязательно проведение рентгенологического обследования конечности.

Важно! Ни в коем случае нельзя снимать гипсовую повязку раньше времени. Преждевременное снятие гипса с травмированной ноги грозит смещением несросшихся отломков или повторным переломом при незавершенном процессе восстановления целости кости.

Ускорить заживление перелома могут массажные и физиотерапевтические процедуры. При их грамотном применении и отсутствии противопоказаний консолидация (сращение) костных отломков начинается уже со 2-й недели после перелома. В это время показаны легкие нагрузки на поврежденную конечность, которые постепенно переходят в ходьбу.

Начинают ходить с гипсом на травмированной ноге по окончанию 1-1,5 мес. после травмы. На первых порах ходят по дому, потом (когда исчезнет болевой синдром и мышцы достаточно окрепнут) можно выходить на улицу.

Начинают ходить в гипсе на костылях. Первая самостоятельная ходьба с перерывами занимает около 50-100 метров. В первый раз передвигаться дальше нежелательно. Прогулка с опорой на больную ногу занимает не более 5-10 минут. Если при этом появляется боль, нагрузку следует уменьшить. Постепенно время ходьбы увеличивают до полноценной (по меркам больного) прогулки.

После снятия гипса следует постепенно начинать ходить с полной опорой на травмированную ногу. Как и при ходьбе в гипсе, ключевую роль играет постепенное увеличение нагрузки.

Перед тем, как начать ходить с опорой на травмированную конечность посоветуйтесь с врачом.

plannt.ru

Перелом большой берцовой кости без смещения: сколько ходить в гипсе

Перелом берцовой кости занимает третью позицию в структуре всех переломов. В организме человека есть четыре берцовых кости — две большеберцовые и две малоберцовые. Так как эти кости достаточно крупные, травмирование их встречается часто.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

↑

Травма малоберцовой кости может лечиться в амбулаторных условиях. На заднюю поверхность конечности до середины бедра накладывают гипсовую лонгету и фиксируют бинтом. Постельный режим назначается сроком на 10 дней, после можно постепенно начинать ходить. Полностью перелом срастается через 4-5 недель.

Перелом большой берцовой кости, возможно, потребует лишь стационарного лечения. При простом переломе без смещения на всю конечность накладывается гипсовая повязка. Продолжительность срастания перелома — два месяца.

Если травма сопровождается смещением отломков, первоначально должна быть выполнена их репозиция. Эта манипуляция проводится под местным обезболиванием и рентгенографическим контролем.

Лечение мыщелковых переломов проводится уже более сложными способами — скелетное вытяжение и остеосинтез (накостный и внутрикостный). Операция и сроки заживления таких травм зависят от степени повреждения — от двух до четырех месяцев.

Для ускорения их заживления назначается медикаментозная терапия, включающая:

препараты для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин, трентал);
препараты кальция (кальций-Д3-никомед, компливит кальций);
общеукрепляющие витаминные комплексы, содержащие ретинол, токоферол, аскорбиновую кислоту.

↑ https://gidpain.ru/perelom/bercovoj-kosti-reabilitacija.html

Восстановление функций ноги

При отсутствии отломков, нужно начинать разрабатывать поврежденную конечность как можно раньше. В период постельного режима можно использовать приемы массажа, поворотов конечности.

Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры:

магнит;
токи дарсонваля;
электрофорез.

Основные рекомендации:

1. После того, как пациенту разрешено вставать, нужно назначать дозированную ходьбу с поддержкой и без, но при этом контролировать расположение ноги.
2. Постепенно в меры реабилитации включается лечебная физкультура. Есть специальные упражнения, которые можно выполнять и с гипсовой повязкой на конечности.
3. Все это время нахождения на лечении продолжается использование методов физиотерапии.
4. Некоторое время может сохраняться болевой синдром, назначаются обезболивающие препараты для приема внутрь и местно.

Продолжается выполнение упражнений лечебной физкультуры, теперь они могут быть расширены. Назначается дозированная ходьба на более длительные расстояния. Хороший эффект оказывают занятия в бассейне — плавание и аквааэробика.
Продолжается проведение подходящей методики массажа травмированной конечности.
В качестве реабилитационной меры можно назвать и особое питание — в рацион должны включаться продукты, богатые кальцием и витаминами, мясные продукты.

Сроки восстановления конечности будут зависеть от тяжести перенесенной травмы и особенностей организма человека. В среднем полноценная функция может быть восстановлена в течение полугода активной реабилитации.

Перелом костей голени — травма неприятная, но не приводящая к серьезным осложнениям. Правильное лечение и полноценная реабилитация позволят полностью восстановить функцию конечности.

↑

Для начала нужно разобраться, где они находятся (можно изучить этот вопрос по фото). Располагаются между бедренной и костями стопы. Участвуют в образовании двух суставов — коленного и голеностопного. Между ними имеется соединение — в виде нескольких крупных связок.

Опорную функцию конечности выполняет только большеберцовая кость — она более крупная и массивная.

Малая кость такой функции не выполняет, она является местом прикрепления мышц голени.

↑

Кости могут ломаться изолированно — только большеберцовая или только малоберцовая. Может встречаться сочетанный перелом обеих костей. Нарушение целостности может локализоваться в области эпифиза, диафиза, мыщелков кости. Линия перелома бывает поперечной или косой.

↑

Повреждение малоберцовой косточки

В основном эта кость ломается под воздействием прямого удара по ней. Особенности ее расположения таковы, что она находится как бы в глубине голени. Внешне этот перелом заметить сложно — деформации конечности не будет.

Даже при пальпации не всегда можно обнаружить отломки и линию перелома. Смещение отломков наблюдается редко.

Симптомы:

Отмечается лишь некоторая болезненность в месте перелома, которая может усиливаться при ходьбе.
Наблюдаются местные изменения — небольшой отек голени.
Возможна гематома в месте травмы.

↑

Травмы большеберцовой косточки

Травма происходит по тому же механизму, что и в случае с малоберцовой костью. Однако клинические проявления будут уже иными.

Так как кость находится очень близко к коже, высока вероятность открытых переломов и диагноз в этом случае не будет вызывать сомнений. Если же перелом закрытый, все равно будут пальпироваться отломки кости, можно обнаружить их смещение.

Смещение будет наблюдаться при разрыве связок, соединяющих берцовые кости. Его можно заподозрить, если длина травмированной конечности несколько изменяется по отношению к здоровой. Смещенные отломки можно пропальпировать.

Голень будет искривлена, на коже появляется гематома, нарастает отек. Нарушена опорная функция большеберцовой кости — пострадавший не сможет наступать на ногу.

При падении с высоты на выпрямленные ноги, или при прыжках в спорте возможны переломы мыщелка кости. Большая кость имеет два мыщелка — внутренний и наружный.

Такие травмы характеризуются вколачиванием или вдавливанием мыщелков. Если происходит смещение отломков, нарушается функция сустава.

Движения в суставе становятся невозможны из-за выраженного болевого синдрома. Нарушена опорная функция конечности. Быстро нарастает отек в области сустава.

↑

Неотложные действия

При переломах берцовой кости обязательна неотложная помощь пострадавшему:

Она заключается в иммобилизации поврежденной конечности с помощью шины — лестничной, деревянной или пневматической. Можно использовать и подручные материалы.
При переломе малоберцовой кости обезболивания не требуется.
Большеберцовая — вызывает болевой синдром, поэтому потребуется введение анальгетиков.
Транспортировка пациента должна осуществляться в положении лежа.

↑

Полезное видео

↑

Диагностирование

Травмирование берцовых костей не вызывает затруднений в диагностике — достаточно осмотра и рентгенологического исследования. Рентгенография поможет уточнить степень смещения отломков, выявить свободно лежащие костные осколки.

↑

Консервативный вариант терапии

По совету врача или в связи со страхом перед предстоящим вмешательством человек, выбирая консервативное лечение, интересуется о сроках восстановления. В среднем сроки сращения составляют примерно от 3 до 3,5 месяцев.

Процедура проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от состояния пострадавшего. Через определенный участок (часто это пятка) проводится специальная спица, к которой крепятся грузы. В таком положении пострадавший проводит примерно 6 недель, а после на 4 месяца накладывается гипс.

Недостаток методики состоит в отсутствие жесткой фиксации отломков, вытяжение не позволяет их прочно удержать. На весь период вытяжения человек остается фактически прикованным к постели и не всегда отломки удается поставить на свое место, что требует проведения операции.

↑

Хирургическое вмешательство

Большеберцовая кость является опорной, за счет этой особенности человеку необходимо восстановление в небольшие сроки. Решить этот вопрос поможет операция. Основным показанием к ней становится наличие множества отломков или перелом со смещением. При повреждении каждого отдела — используются свои методики, для которых разработаны соответствующие фиксаторы.

При повреждении верхнего или нижнего отдела — показана постановка пластин. Если повреждается средняя часть, то внутрь кости устанавливается штифт. Будет происходить оперативное вмешательство под общей анестезией.

При постановке фиксатора используется специальный оперативный доступ. При постановке пластины перелом фиксируют открытым способом, постановка штифта может происходить закрыто.

Противопоказано установление пластин и внутрикостных фиксаторов при открытых травмах, пока не заживет рана. Есть еще и другие противопоказания.

gidpain.ru