Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости со смещением и без: лечение и реабилитация

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют точного диагноза и профессионального лечения, потому что могут стать причиной стойкого нарушения функции конечности.

Лечение перелома большого бугорка плеча требует длительной иммобилизации, и для восстановления функции руки большое значение имеют качественные реабилитационные мероприятия.

Анатомические особенности и функция большого бугорка плеча

Плечевая кость – 2-я по величине после бедренной кости, она является осью конечности, участвует в образовании самого подвижного сустава тела – плечевого.

Его движения обеспечивают мышцы, которые крепятся к особым костным выступам – большому и малому бугоркам, большой расположен на наружной поверхности плеча вблизи сустава.

Назначение большого бугорка состоит в том, что к нему прикрепляются мышцы, отводящие и разгибающие плечо, а также обеспечивающие супинацию (поворот, вращение в наружную сторону, то есть ладонью вперед).

Это важно знать, потому что при переломах большого бугорка эти функции конечности утрачиваются. В отведении плеча участвует надостная мышца, в разгибании – малая круглая, в супинации – подостная мышцы.

Причины и механизм перелома

Существует 2 механизма воздействия, приводящие к перелому большого бугорка плеча:

Прямой, то есть непосредственный удар в плечо;
Непрямой – за счет сильной тяги мышц: когда происходит падение на вытянутую вперед или согнутую руку, а также резком сильном сгибании плеча или повороте внутрь.

Первый механизм травмы способствует возникновению более тяжелых, осколочных переломов, нередко сочетающихся с переломом шейки плечевой кости и отростка лопатки. При втором варианте травмы бугорок отрывается: либо полностью, либо только его кортикальный (наружный) слой, куда прикрепляются мышцы. Такой перелом часто сочетается с вывихом плеча.

По условиям возникновения травма может быть:

Бытовой;
Спортивной;
Автодорожной;
Производственной.

Чаще случаются переломы в бытовых условиях, они нередко сочетаются с вывихом плеча. Наиболее тяжелые осколочные переломы случаются в результате автодорожных травм.

Виды перелома

В зависимости от механизма и силы травмы выделяют 3 вида переломов:

Контузионный, полученный от прямого удара;
Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости без смещения;
Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости со смещением.

Контузионный перелом бывает осколочным или вколоченным, то есть бугорок как бы частично погружается в костную ткань плеча. Различают 2 его варианта перелома большого бугорка плечевой кости: закрытый и открытый, когда нарушается целостность кожи в области бугорка. Подобные переломы редки, но они опасны вероятностью инфицирования и развития остеомиелита (гнойного воспаления кости).

Отрывные переломы сопровождаются сокращением мышц, это и вызывает смещение бугорка. Когда воздействие не очень сильное, может быть лишь надрыв кортикального слоя, смещение не наступает. Отрыв может также произойти во время вправления вывиха плеча, если прилагаются чрезмерные усилия или вправление выполняется не профессионалом.

Отрывной перелом большого бугорка плеча может произойти при непрофессиональном вправлении вывиха, поэтому доверять вправление нужно только специалисту.

Клинические проявления и симптомы

Симптомами перелома большого бугорка являются:

Боль;
Припухлость и деформация;
Крепитация (хруст);
Вынужденное положение конечности;
Нарушение функции – ограничение объема движений.

Боль интенсивная, возникает в момент травмы, может отдавать в область лопатки, по всей руке. При пальпации (ощупывании) плечевого сустава и попытке движений боль резко усиливается.

Припухлость возникает за счет травматического отека тканей, а также образования гематомы (кровоизлияния) в результате повреждения сосудов.

Методы диагностики

Для обследования при переломе большого бугорка плеча традиционно применяется рентгенография. Однако она не всегда способна обнаружить отрыв небольших костных фрагментов из-за наложения теней других костей (лопатки, ключицы).

Более «продвинутым» методом исследования является компьютерная томография (КТ), она позволяет сканировать кость в десятках проекций, выявить детали перелома с большой точностью.

Оптимальным вариантом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ), она выявляет не только костные нарушения, но и состояние мягких тканей: мышц, связок, нервов и сосудов, которые могут повреждаться при травме.

Оказание первой помощи

Человек, получивший такую травму, нуждается в оказании первой помощи. Ее цель – предупредить дальнейшее смещение и уменьшить боли.

В первую очередь необходимо зафиксировать руку. Для этого нужно привязать ее к туловищу в таком положении, как она есть, согнув ее в локтевом суставе. Можно использовать бинт, косынку, полотенце, шарф, простыню, кусок материи.

К месту перелома, где наиболее выражена боль, нужно приложить холод (пузырь со льдом, грелку с холодной водой), дать пострадавшему обезболивающее средство и доставить в дежурную больницу или травмпункт.

Нельзя пытаться самостоятельно вправить руку, изменить ее положение. Это может привести к осложнениям, резкому отеку и усилению боли.

Методы лечения

Лечение перелома бугорка плечевой кости определяется характером повреждения и может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Назначается, когда смещения нет или оно допустимо, то есть можно придать определенное положение руке, при котором отломки сопоставятся, и зафиксировать повязкой до наступления сращения.

Руку при этом сгибают в локтевом суставе под углом 80-90°, плечо слегка отводят от туловища (до 70°), под него помещают клиновидную подушку, накладывают фиксацию на 3-4 недели. После контрольного обследования повязку снимают, назначают реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение

Операция показана в случаях осколочного перелома и невозможности нормально сопоставить отломки закрытым способом, а также в случае сочетания с осколочным переломом шейки плечевой кости, значительным повреждением капсулы сустава.

Вмешательство заключается в открытой репозиции (сопоставлении) перелома и наложении металлоостеосинтеза – фиксации металлической пластиной, винтами, стягивающей скобой.

Если бугорок раздроблен и его целостность восстановить невозможно, все осколки удаляют, а сухожилия оторвавшихся мышц фиксируют к близлежащему участку плечевой кости. Накладывают иммобилизацию на 5-6 недель.

Металлические конструкции в кости подлежат удалению не позднее 6 месяцев с момента травмы. Оставление может привести к развитию металлоза кости и ее разрушению.

Реабилитация и сроки восстановления

Восстановительные мероприятия играют огромную роль в лечении переломов. Длительное обездвиживание приводит к мышечной атрофии, застойным явлениям и дистрофическим изменениям в тканях сустава, в частности, в хряще. Это чревато развитием посттравматического артроза и контрактуры (тугоподвижности) сустава.

Длительность восстановления в среднем составляет 1,5-3 месяца, реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости:

Лечебную физкультуру;
Физиотерапевтические процедуры;
Массаж.

Лечебная физкультура

Упражнения после перелома большого бугорка плечевой кости — важный компонент восстановительного лечения. Ее назначают буквально с первых дней после травмы.

Пациенту показаны движения в свободном от фиксации лучезапястном суставе, разнообразные движения кистью, пальцами. Это важно для усиления притока крови и профилактики мышечной атрофии.

После снятия иммобилизации разработку руки назначают с нарастающей нагрузкой, в 3 этапа:

1-й — начальный восстановительный;
2-й – увеличение нагрузки;
3-й – заключительный.

Первый период

Он направлен на восстановление кровообращения руки, оттока лимфы, нормализацию обменных процессов, снятие мышечного спазма. Назначают упражнения для кисти, лучезапястного и локтевого суставов, а также качательные движения плеча, небольшое его отведение в сторону и сгибания вперед. Каждое упражнение нужно выполнять 10 раз с повторением 6-7 раз в день на протяжении 2 недель.

Второй период

Вас заинтересует...

Использование колосовидной повязки при травмах плечаЗадачей является восстановление функции конечности, тонуса и работоспособности мышц, возможности выполнять рукой привычные действия.

Объем упражнений из 1-го этапа увеличивается, к ним добавляются упражнения с гимнастической палкой, мячом (поднимать мяч перед собой, вверх, обхватывать за спиной).

Желательны занятия с помощью гимнастической стенки: подтягивания туловища с помощью руки и другие. Упражнения нужно выполнять до 15 раз каждое, не менее 6 раз в день в течение 2-3 недель.

Третий период

Привычная функция руки почти восстановлена, но объем движений в плечевом суставе еще ограничен, задачей 3-го периода является доведение его до нормы.

Гимнастика после перелома большого бугорка плечевой кости может выполняться дома, но этого недостаточно. Нужно обязательно посещать зал ЛФК, где разработка сустава проводится с гантелями, висами на перекладине, упорами на плоскости.

Очень эффективно плавание, участие в подвижных играх (волейбол, бадминтон, баскетбол). Продолжительность периода около 2-х месяцев.

Про питание во время реабилитационного периода можно прочитать здесь.

Физиотерапевтическое лечение

Цель физиотерапии – улучшить прилив и циркуляцию крови, стимулировать процессы обмена и восстановления в тканях. Назначаются следующие процедуры:

УВЧ;
Электромагнитотерапия;
Инфракрасное облучение;
Ионофорез;
Ультразвук;
Озокерит;
Лазеротерапия в стимулирующей дозе.

Весьма желательно для восстановления после перенесенного перелома бугорка плечевой кости санаторное лечение, где применяется бальнеотерапия (минеральные ванны) и пелоидотерапия (минеральные грязи), талассотерапия (морские купания).

Лечебный массаж

Прекрасными восстановительными свойствами обладает массаж. Он нормализует кровообращение и обмен веществ, устраняет контрактуры мышц и повышает их сократительную способность, способствует рассасыванию отека застойных явлений в суставе и конечности.

Массаж назначают сразу после снятия иммобилизации при условии, если на коже нет потертостей, пролежней, опрелостей и других повреждений. Основными правилами массажа являются:

поэтапность: начинают с легких поглаживаний, разогрева конечности, затем переходят к разминанию и так далее;
массаж начинают от периферии – пальцев кисти, поднимаясь до плечевого пояса;
нельзя массировать саму область перелома и сустав, это может вызвать раздражение и отек;
не должно быть грубых манипуляций, вызывающих болевые ощущения.

Показан массаж не только всей конечности, но и плечевого пояса, воротниковой зоны и даже спины. Его можно делать на протяжении всей реабилитации по 10-15 сеансов с перерывами.

Возможные осложнения перелома и их профилактика

При переломе большого бугорка плеча наиболее частыми осложнениями являются:

Повреждение длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса). Повреждение происходит в момент травмы. Волокна мышцы проходят в борозде между большим и малым бугорками плеча и при переломах со смещением травмируются отломками. Лечение хирургическое (сшивание мышцы);
Несращение бугорка и его отломков – наступает вследствие недостаточной репозиции или плохой фиксации конечности. Функцию при этом восстановить невозможно, поэтому лечение оперативное – металлоостеосинтез;
Формирование оссифицирующего миозита – это отложение кальция, окостенение мышечных волокон, прикрепляющихся к бугорку. Лечение хирургическое, в начальной стадии возможно устранение с помощью лазеротерапии;
Развитие посттравматического артроза и контрактуры плечевого сустава. Артроз плечевого сустава – поражение хрящевой ткани, костные разрастания, это всегда результат недостаточной реабилитации. Лечится консервативно, профилактика состоит в профессиональном восстановительном лечении после перелома.

Перелом большого бугорка плечевой кости встречается нечасто, но может доставить много проблем. Своевременное профессиональное лечение и качественная реабилитация обеспечат полное восстановление функции сустава и качества жизни.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt

1travmpunkt.com

Перелом большого бугорка плечевой кости: без смещения, лечение

Перелом бугорка плечевой кости может возникнуть по причине интенсивного удара.

В результате такого воздействия разрушаются костные ткани. При поставленном диагнозе назначается профессиональная терапия и длительная реабилитация.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

↑

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение напрямую зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам — большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, что обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
Отрывной перелом, без смещения. Зачастую разрывается надкостница.
Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если своевременно не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

↑ https://gidpain.ru/perelom/bolshogo-bugorka-plechevoj.html

Симптомы и проявления

Причины травмирования большого бугорка зачастую возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует квалифицированной терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка практически не отличается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Однако, любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признаком травмы является: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

↑

При увечье большого бугорка без смещения понадобится оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

Пошаговые мероприятия:

фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
используются бинты, косынки, тканевые материи;
к поврежденному участку прикладывается лед;
принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность — понятие индивидуальное для каждого больного. Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих медикаментов. Используются местные анальгетики или общий наркоз. Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины способствует быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

Задача иммобилизации:

расслабить мышечный остов плеча;
независимое соединение осколочных фрагментов;
ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

↑

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. При этом бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется лишь кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки и т.д.
Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Зачастую повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе. Лечебные манипуляции должны проводиться опытным врачом.

↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более длительного лечения. Поэтому полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к негативным последствиям и осложнениям:

Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление в таких случаях невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К негативным последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей способствует своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

↑

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

Доктор руководствуется:

клинической картиной (вид, степень);
численностью осколочных фрагментов;
присутствием смещения;
возрастом больного;
наличием других патологиями;
уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация — 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

↑

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована, соответственно обездвижена. Существует вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

↑

Лечебная физкультура

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

↑

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

↑

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса при помощи рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

↑

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится при помощи гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

↑

Физиотерапия

Лечебная процедура направлена на улучшение циркуляции крови, стимуляцию обменных процессов, восстановление тканевых структур.

Лечение проводится:

инфракрасным облучением;
ионофорезом;
УВЧ;
ультразвуком;
озокеритом;
лазером.

При переломе бугорка плечевой кости рекомендуется посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

↑

Массаж

Массаж назначается после снятия гипсовой повязки. Процедура противопоказана пациентам с пролежнями, опрелостями и иными кожными повреждениями.

Этапы проведения:

легкими движениями рук разминаются конечности;
изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
участок перелома не массируется во избежание отечности;
манипуляции – легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

↑

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела является опасной патологией. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Существуют правила, которые следует соблюдать, во избежание негативных последствий:

при ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
придерживаться рекомендаций травматолога;
в реабилитационный период выполнять все предписания;
массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.

gidpain.ru

Что такое перелом большого бугорка плечевой кости, приводим примеры

Травму плечевой кости с переломом бугорка считают достаточно редкой.

От своевременной и точной диагностики, тактики лечения зависят правильное функционирование сустава плеча, снижение риска получения пациентом инвалидности.

Причины перелома

Получение травмы связывают с ситуациями:

автодорожных аварий;
падений с вытянутой или прижатой к телу рукой;
спортивной борьбы;
бытовых или производственных происшествий, вследствие которых получен удар по руке тяжелым предметом или сдавливание бугорка.

А вы знали? Перелом, полученный в быту, зачастую сопровождается вывихом плеча. Сложные автодорожные травмы связаны с переломами головки, шейки плеча.

Высокому риску перелома подвержены пожилые люди в осенний, зимний период. Затрудненная координация движений становится причиной падений, структурные изменения кости влекут последующие повреждения.

Механизм и симптомы повреждения

Плечевой сустав приводят в движение мышцы, связанные с костными выступами. Отведение, разгибание плеча, поворот руки с ладонью вперед обеспечивает большой бугорок. Вследствие травмы утрачивается ряд функций.

Повреждения плечевого бугорка бывают разными:

отрыв — механическое нарушение, внезапное напряжение мышц, связанных с бугорком (физическая нагрузка, агрессивное действие после попыток вправления вывиха). Бугорок либо его наружный слой с прикрепленными мышцами отрывается полностью;
сдавливание — повреждение бугорка, смещение костных тканей или отсутствие смещения (падение, удар, попытка самостоятельно сопоставить кости после смещения). Осколочные травмы зачастую связаны с переломами отростка лопатки, шейки плеча.

Очевидные симптомы сопровождают травму большого бугорка кости плеча:

резкая боль;
затрудненные движения;
крепитация (хруст);
отечность плеча;
кровоизлияние на месте поражения;
сложность ротации при повреждении большого бугорка.

Помните! В случае сочетанных травм требуется фиксация всех суставов конечности от кисти до здорового плеча, доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Виды перелома

На основе данных осмотра врача, изучения показаний рентгенограммы, МРТ проводится адекватная диагностика, определяется тактика лечения. Раннее обращение потерпевшего содействует предотвращению осложнений после травмы.

Принято различать три вида перелома:

контузионный (результат прямого воздействия силы);
отрывной, без смещения;
отрывной, со смещением.

Особенность контузионной формы — в осколочном либо вколоченном характере, когда бугорок под влиянием агрессивной силы входит в ткани кости.

Отрывные переломы связаны с мышечным сокращением, вследствие которого происходит смещение бугорка. Если воздействие слабое, смещение не происходит, остается повреждение кортикального слоя. Причиной отрыва могут быть непрофессиональные действия по вправлению вывиха плеча, приложению чрезмерных усилий.

Большинство переломов носит закрытый характер.

Важно! Открытая форма встречается редко, но она несет опасность инфицирования, риск развития остеомиелита.

Особенности лечения

Характер лечения зависит от разновидности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Первичная медицинская помощь — в обезболивании пострадавшего. Далее проводится осмотр больного и аппаратное исследование для правильной постановки диагноза.

Основные методы в лечении:

консервативный;
хирургический.

Консервативное лечение

Выбор консервативного метода основан на отсутствии или допустимости небольшого смещения, когда отломки можно сопоставить и зафиксировать на период сращения. Проводится иммобилизация руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, со слегка отведенным плечом, что регулируется подложенной клиновидной подушкой.

Ношение повязки для фиксации правильного положения конечности в процессе сращивания длится до 3−4 недель. Позже проводится контрольное обследование. При отсутствии осложнений начинается этап реабилитации.

Проведение иммобилизации — важнейший этап в лечении, предупреждающий дополнительные травмы сосудов, нервных окончаний.

Фиксация способствует следующим процессам:

соединению осколков;
устранению болевых ощущений;
нормализации мышечного тонуса плеча.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно в случае заметного смещения отломков большого бугорка. Медицинским инструментом производят фиксацию костных частей посредством металлических пластин, специальных винтов, скоб. Срок иммобилизации не менее 5−6 недель. Через 6 месяцев проводят удаление фиксирующих конструкций.

В случае оскольчатого, раздробленного перелома высок риск полного удаления большого бугорка либо значительной его части. Ткани очищают от осколков, не поддающихся восстановлению. Тогда мышцы соединяют с центральным отломком или связками плеча. В особых случаях предлагают протезирование пораженного участка.

Врачи предупреждают! Несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная тактика лечения приводят к осложнениям, влекущим к дисфункции плечевого сустава.

Каждый метод лечения сопровождается применением противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов.

Фазы сращения кости

Правильное сопоставление отломков постепенно приводит к поэтапному сращиванию кости. Клетки хрящевой ткани — первые элементы, которые образуются в разломе кости или трещине.

Период трансформации клеток в костную мозоль условно делят на 4 этапа:

Катаболический (7−10 суток). Ткани воспалены, происходит некротизация клеток, наблюдается интоксикация организма.
Дифференциальный (7−14 суток). Начинается образование молодых клеток, создающих фундамент костной мозоли — фиброзно-хрящевую ткань.
Первично-аккумулятивный (2−6 недель). Рост капилляров с функцией питания. Взаимодействие минеральных веществ и молекул коллагена.
Минерализация (3−4 месяца). Образование компонентов костной мозоли. Укрепление межкристаллических связей.

Темп восстановления существенно зависит от следующих факторов:

вид перелома;
возраст пострадавшего;
состояние здоровья;
наличие сопутствующих травм, заболеваний.

Факт! Продолжительность процесса заживления условно ориентирована на состояние крепкого организма.

Реабилитация

Обездвиживание конечности в период лечения приводит к атрофии мышц, застойным явлениям, проявлениям дистрофии тканей сустава. Важно избежать посттравматического артроза, явления тугоподвижности. Период восстановления составляет от 1,5 до 3 месяцев, зависит от возрастных и индивидуальных факторов здоровья пострадавшего.

Реабилитация включает:

лечебную физкультуру;
массаж;
физиотерапию.

Лечебная физкультура

Разработка руки после снятия фиксирующей повязки посредством ЛФК назначается со 2−3 дня. Лечебная физкультура важна для усиления кровообращения в зоне травмы, профилактики атрофии мышц. Увеличение нагрузки проходит в 3 основных этапа:

Начальный — простые упражнения по отведению плеча в стороны, качательные движения, разминание кистей, сгибание локтевого сустава. Длительность периода ЛФК составляет 2 недели. Упражнения рекомендуют выполнять циклами 6−7 раз в день с повторами по 8−10 раз.

Восстановительный — возобновление привычных действий (функций) конечности, усиление работоспособности мышц. Нагрузка возрастает по числу повторов упражнений первого этапа, добавляются к тренировкам гимнастическая палка, мяч. Добавляются элементы захвата предмета, перемещения, подброса, ловли и др. Рекомендуют включать упражнение у гимнастической стенки.

Заключительный — усложнение нагрузки для нормализации объема движений плечевого сустава. Эффективны занятия в зале ЛФК, бассейне, спортзале. Активные игры (баскетбол, футбол и др.), занятия с гантелями, на перекладине, плавание способствуют полному восстановлению.

Массаж

Назначение восстановительного массажа допускается при условии отсутствия опрелостей, потертостей. В результате процедур происходит рассасывание застойных явлений, усиливается кровообращение, ускоряется обмен веществ.

Рекомендуется выполнять массаж не области перелома, а воротниковой зоны, плечевого пояса, спины. Процедуры назначают на весь реабилитационный период циклами по 10−12 сеансов.

Важно соблюдение поэтапности процедуры: от разогрева тканей к растиранию и прочим манипуляциям.

Важно! Процесс массажа не должен вызывать болевых ощущений.

Физиотерапия

Процесс реабилитации не обходится без физиотерапевтического лечения:

УВЧ;
ультразвука;
инфракрасного облучения;
ионофореза;
электромагнитотерапии;
озокерита;
лазеротерапии.

Вследствие применения физиотерапевтических методов реабилитации происходит улучшение циркуляции крови, восстановительных процессов в тканях.

Пребывание в период восстановления в санатории, профилактории весьма эффективно. Очень полезно принятие минеральных ванны, грязевые процедуры, морское купание для комплексного укрепления организма.

Важную роль отводят правильному питанию для активизации обменных процессов. Сбалансированная пища, богатая витаминами, микроэлементами жизненно необходима для восстановительных процедур.

Травма плечевой кости в виде перелома большого бугорка достаточно редкая, но приводящая к тяжелым осложнениям, если избегать профессионального лечения и качественной реабилитации. Серьезное отношение к этапам восстановления поможет в полном объеме восстановить качество жизни.

mymedic.clinic

Перелом большого бугорка плечевой кости как происходит лечение

Диагноз «Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения» встречается в 15% случаев у пациентов с травмой плеча. Своевременно проведенная диагностика и правильно выбранная лечебная тактика не допустят дальнейшего нарушения функционирования плечевого сустава, контрактуры и инвалидизации пациента.

Для данного вида травмы характерна сезонность, как правило, — осенне-зимний период. Пожилым людям достаточно сложно скоординировать свои движения во время падения, также немаловажным фактором является структурное изменение кости — остеопороз. Молодые люди не меньше подвержены данной патологии — автокатастрофы, спортивная нагрузка, несчастные случаи.

Причины травмы

Механизм повреждения:

прямой — при ударе по поверхности плеча снаружи;
непрямой — в момент падения на локоть либо ладонь вытянутой руки;
агрессивное воздействие либо внезапное сокращение прикрепляющихся мышц («отрывной механизм«) в спорте либо при тяжелой физической нагрузке;
автокатастрофы;
травма у пожилых людей вследствие нарушения питания мышц вокруг отростка бугорка.

Переломы бугорков зачастую сопутствуют другим повреждениям — переломам головки и шейки плеча, вывиху сустава плеча.

Классифицируют два основных вида переломов:

при отрыве;
полученный при сдавлении или ударе.

Перелом при отрыве происходит при отсоединении участка коркового слоя костной ткани, вследствие чего возможен полный перелом. Зачастую отрывной перелом становится следствием неверного либо неуспешного сопоставления частей травмированной кости, либо при неудачном вправлении вывиха. Менее благоприятный вариант для восстановления.

Второй вид перелома возникает по причине падения на прямую руку или же плечо, что приводит непосредственно к прямой травме.

Симптомы перелома

Перечислены наиболее часто сопутствующие симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

внезапная боль;
невозможность свободно двигать плечом;
отек в плечевой области;
хруст кости во время движения;
невозможность пальпации вследствие болевых ощущений, припухлости;
гематомы и подкожные кровоизлияния в области ушиба;
отсутствие ротации назад при отрывном переломе большого бугорка.

Диагностика травмирования

Заключительный диагноз ставят после тщательного опроса, осмотра, рентгенологического подтверждения и консультации специалиста:

сбор анамнеза травмы со слов пациента;
осмотр и пальпация участка травмы;
основной диагностический метод— рентгенограмма;
МРТ обследование, которое даст дополнительную и более полноценную информацию.

Рентгенограмму выполняют в двух стандартных проекциях — передне-задней и боковой. При отсутствии четкой картины перелома или полного отрыва, отложении кальцинатов сухожилия или тени рекомендовано провести МРТ-диагностику. Адекватная диагностика является гарантом правильно подобранной тактики оперативного вмешательства и исхода лечения с восстановлением функций в полном объеме.

Раннее обращение пациента позволит провести правильную диагностику и принять все необходимые меры для предотвращения тяжелых осложнений.

Лечение травмы

Степень болевой чувствительности каждого пациента индивидуальна, но для более комфортной иммобилизации конечности и во избежание дополнительного смещения и травматизации тканей рекомендуется провести обезболивание. Чаще используют местную анальгезию, но при необходимости назначают и общее обезболивание. Предварительно необходимо провести пробу на анальгезирующий препарат, тем самым предотвратить непредвиденные анафилактические реакции с тяжелыми последствиями.

Следующий момент — иммобилизация. Используют отводящую шину и повязку с дополнительной клиновидной подушкой, позволяющей фиксировать верхнюю конечность в отведенном состоянии на 70-80o в боковую сторону. Иммобилизацию следует проводить опытному специалисту, правильное наложение шины — половина лечения, предупреждающее дополнительное повреждение нервных окончаний и сосудов.

Иммобилизация способствует:

расслаблению мышечного каркаса плеча;
проведению самостоятельного сопоставления осколков;
ослаблению либо полному прекращению болевого синдрома.

Терапия при переломе бугорков без смещения: травмированную конечность иммобилизируют косыночной повязкой на две недели. Потеря трудоспособности зачастую достигает 2-3 месяцев. Диагностические мероприятия приводят к необходимости оперативного вмешательства с целью репозиции и закрепления оторванных отломков кости с помощью металлоконструкций (пластины, шурупы, спонгиозные винты, проволока, спицы). Раздробленные осколки вычищают из мышечной ткани, так как в основном они не поддаются восстановлению.

При несвоевременном обращении, неправильной тактике лечения, низкой информативности диагностики или неблагоприятном исходе операции возможны осложнения:

отсутствие возможности сопоставления фрагментов костей;
дополнительная травматизация тканей при фиксации;
неадекватная компрессия на костную ткань при проведении восстановительной лечебной физкультуры;
преждевременное завершение терапии.

Четыре фазы сращения костной ткани

При правильном сопоставлении костных обломков происходит их поэтапное сращение.Чаще всего — по типу хондробласта. Хондробласт – это клеточка с активной функцией деления и роста, плоская клетка хрящевой ткани, расположенная в надхрящнице, способная к митотическому разделению и выработке фермента. Хондробласт можно назвать первичным элементом, возникающим в пространстве разлома кости либо между трещинами. Далее на протяжении нескольких месяцев она поддается процессу трансформации в хрящевую костную мозоль.

Этап трансформации делят на следующие фазы:

Катаболическая (7-10 дней):

асептическое воспаление ткани;
повреждение кровеносных сосудов на участке травмы;
ишемия мышцы, кости, сосудов, гематомы;
общая интоксикация вследствие действия распада поврежденных клеток больного (отмечается повышение температуры тела, слабость, тошнота);
некротизация поврежденной ткани (микроскопические отмирания поврежденных клеток);
признака восстановления костной ткани пока нет.

Дифференциальная (7-14 дней):

между костными отломками образуются молодые клеточки— хондро-, фибро-, остеобласты, остеокласт и хондроцит. Образуется фиброзно-хрящевая мозоль;
возникновение глюкозамингликанов, основной строительный материал — хондроитин сульфат;
возникает фундамент костных мозолей. Активизируется выработка молекул коллагена. Мозоль по-прежнему остается фиброзно-хрящевой, пока в самой ткани не прорастут кровоснабжающие сосуды.

Первично-аккумулятивная (2-6 недель):

возрождение и рост капилляров с дальнейшей функцией питания;
соединение минеральных веществ (ионов кальция, фосфатов) со структурой хондроитина сульфата;
реакция взаимодействия соединенных минеральных комплексов хондроитина сульфата и молекул коллагена.

Минерализация (2-4 месяца):

хондроитин сульфат и коллаген пирофосфат кальция включаются во взаимодействие с фосфолипидами, результатом которого является кристаллический гидроксиапатит;
кристалл гидроксиапатита, выпадает в осадок на молекулы коллагена;
тот тандем образует первичные компоненты кристаллизации костной мозоли. Микропроцесс носит название первичной минерализацией кости;
вторичная минерализация заключается в соединении ядер межкристаллическими связями. Заключительная ступень остеосинтеза перелома.

Исключения в течении фаз:

Вышеизложенный временной период фаз и способность возобновления костной ткани—относительны, потому что рассчитаны на молодого, крепкого человека с неосложненным переломом и адекватной репозицией кости.

Существует несколько факторов, которые влияют на темп восстановления костей:

типичность перелома (закрытый либо открытый, единичный либо множественный, на одной кости или на нескольких);
влияние возраста (у пациентов зрелого возраста процесс восстановления более длительный в связи с замедленным метаболизмом и сопутствующими заболеваниями);
исходное состояние здоровья (степень минерализации костной ткани, анемия, тонус мышц);
наличие сопутствующих заболеваний и травм.

Реабилитация после перелома

Восстановление травматических переломов проводится в три этапа. Более ответственно необходимо отнестись к периоду удаления шины после длительной иммобилизации плеча. Допустимость снятия наложенной шины может быть исключительно после проведенного заключительного исследования, оно предоставит полную информацию о степени и правильности восстановления костной ткани, эффективности лечения.

Врач назначит проведение рентгенологического обследования места перелома, определит состоятельность сросшихся отломков, дополнительно может сделать назначение обезболивающих средств и витаминно-минеральных комплексов, назначить восстановительный массаж под руководством реабилитолога, укрепляющую гимнастику, фиксацию верхней конечности бандажом. Физиотерапевтическое лечение давно зарекомендовало себя как действенный метод восстановления после травм.

Значительную роль на восстановление организма играет характер и полноценность питания (восполнение потери кальция и кремния), психологический настрой, возраст пациента. Санаторно-курортное лечение тоже благотворно скажется на здоровье пациента в реабилитационном периоде.

После перенесенного перелома и сращения верхняя конечность длительный период обездвижена— это отрицательно влияет на кровоснабжение и тонус мышц. Комплекс медицинской реабилитации разработан с целью скорейшего возвращения потерянной физиологической функции органа, трудоспособности и привычной жизни пациента. Пациенту необходимо ежедневно заниматься по индивидуальному графику нагрузки под пристальным наблюдением профильных специалистов.

Лечебная физкультура предназначена для предотвращения нарушений трофики мышц и правильной работы сустава. Цикл упражнений подбирается индивидуально, учитывая тип и характер полученной травмы. Особенно необходимы процедуры, улучшающие кровообращение и препятствующие лимфостазу, снятию отека, рассасыванию гематом, которые будут способствовать заживлению мягких тканей и костных отломков.

Иногда пациенту необходимо пройти курс массажа или лечебной акупунктуры. Первую неделю массаж проводят поверх наложенной шины. Если тяжесть перелома позволяет временно снимать шину, то бережно массируют кожу. Постепенно интенсивность увеличивают.

Примеры индивидуальных упражнений на первом этапе:

расслабленной рукой выполняются маятникообразные движения вперед и назад;
круговые движения поочередно в одну и другую стороны;
сжатие и расслабление пальцев руки;
сгибающие и разгибающие движения в локтевом суставе;
поднятие и опускание плеча.

На следующем этапе выполнение упражнений происходит с помощью дополнительных приборов и тренажеров, это могут быть мячики, палочка, эспандер. Рекомендуется нагрузку увеличивать постепенно и начинать с 5-6 подходов, выполняя по 10-15 упражнений.

Последний этап упражнений поможет восстановить функцию плеча, повысятся выносливость и устойчивость к болевому синдрому, активность действий.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на ранних сроках реабилитации: диатермия, ультразвук и УВЧ-прогревание способны уменьшить отек, снизить боль, улучшить кровообращение и лимфоток для лучшего восстановления костей. Удаление шины позволит проведение фонофореза, электрофореза с медикаментозными аппликациями, лазеротерапию. В отягощенных вариантах травмы назначается электромиостимуляция. Не стоит исключать эффективность аппликаций парафина, бальнеолечения, грязелечения и гидротерапии.

Осознание значимости реабилитационного лечения является залогом скорейшего восстановления функций верхней конечности и предотвращения необратимых последствий.