Перелом двух лодыжек

Особенности двухлодыжечного перелома

Двухлодыжечный перелом является травмой, для получения которой не стоит прикладывать особых усилий. Чаще всего ей подвержен женский пол благодаря своей любви к высоким каблукам и платформам. Но запросто можно получить данный тип перелома, просто подвернув ногу или оступившись.

Лодыжками являются те самые выпуклости, располагающиеся с наружной стороны в нижней части голени, над стопой. Их образуют заканчивающиеся в данном месте малоберцовая и большеберцовая кости. Внутри ноги они образуют голеностопный сустав.

Малоберцовая кость оканчивается отростком, в медицине называющимся латеральной лодыжкой. А большеберцовая кость – отростком, называющимся медиальной лодыжкой. Со стороны обе лодыжки напоминают форму вилки. Благодаря им, при движении, масса тела человека полностью переносится на голень.

Причины перелома двух лодыжек

Как уже говорилось выше, двухлодыжечный перелом легко получить, нося каблуки – это в случае с женским полом. Мужчины чаще всего подвергаются такому перелому при тяжелой физической работе – во время нее можно неверно перенести массу тела на голень и заработать перелом. Также вышеуказанный тип перелома можно получить во время активных занятий спортом.

Полный список причин:

резкий выворот наружу;
резкий выворот внутрь;
удар о твердую поверхность;
утрированное сгибание и разгибание лодыжки;
избыточное давление (в результате падения тяжелых предметов на ногу);
двухстороннее защемление голени (например, лодыжку может зажать в дверях общественного транспорта);
удар при приземлении (как результат прыжков с высоты более 1,5 метра).

Последствия

При должном лечении, перелом не спровоцирует негативных последствий. Но если пострадавший проявит халатность и не обратится к врачу, фрагменты кости могут срастись анатомически неправильно, в результате чего нога потеряет функциональность и человек не сможет ходить (или будет сильно хромать).

Осколки кости, если таковые имеются, могут стать причиной некроза тканей. Они также будут доставлять человеку сильные боли при попытке опереться на конечность или совершить какие-либо движения.

ВАЖНО! Кости восстанавливаются на 100%, поэтому сросшаяся костная ткань не станет ограничивающим фактором для пострадавшего (вопреки распространенному мифу о дальнейшей «хрупкости»).

Наихудший вариант развития событий – получение перелома двух лодыжек со смещением. Это одновременный перелом как латеральной, так и медиальной лодыжки. В данном случае сломанная верхняя лодыжка смещается, что влечет за собой еще множество дополнительных осложнений, главным из которых становится разрыв дельтовидной связки. Вышеуказанный тип перелома со смещением может иметь 2 формы: открытую и закрытую. Также может быть перелом лодыжки без смещения.

Как распознать перелом

Перелом костей голени проявляется следующими признаками:

Ощущение сильнейшей боли в стопе и щиколотке.
Ограничение двигательной активности голеностопом по причине сильного болевого синдрома.
Нарушение целостности кожных покровов в области сломанных лодыжек.
Кровяные излияния под кожу в области поврежденных лодыжек.
Значительная отечность в области перелома.
Невозможность подняться на ноги из-за усиливающейся при этом боли.
Выступающие из открытых ран фрагменты костей и осколки.
Видимая подкожная деформация костей.

Первая помощь

До приезда врача человеку, получившему перелом, нужно оказать первую помощь. Первое, что необходимо сделать, так это вызвать наряд скорой помощи и:

придать ноге статическое положение и зафиксировать место перелома с помощью импровизированной шины;
поднять ногу на небольшую высоту, чтобы спровоцировать отток крови от поврежденного места;
обеспечить обезболивание с помощью таблеток или внутримышечных инъекций;
стимулировать сужение сосудов (с помощью холода);

Дальнейшее лечение назначает врач. Общая терапия заключается во вправлении сустава (если есть вывих) и наложении гипса.

По прибытию, бригада медиков первым делом обязана провести обезболивающую процедуру. Ею может стать внутримышечный укол, содержащий препарат ненаркотического состава. Также при двойном переломе лодыжки врачи могут использовать блокаду на травмированном участке, прибегнув к использованию новокаина.

Как осуществляется лечение двухлодыжечного перелома со смещением

Если полученный перелом имеет закрытую форму, его лечение протекает гораздо легче. После попадания пациента в больницу врач ощупывает травмированную область для выяснения всех нюансов: как именно произошло смещение, где располагаются осколки костей. Далее пациент должен пройти рентген, чтобы диагноз врача точно подтвердился, и была видна вся картина расположения костей на данный момент.

Далее при закрытом переломе пациенту вправляют сломанные кости, после чего накладывают на голеностоп обездвиживающий данную область гипс. Носить его необходимо от 1,5 до 3 месяцев.

Остеосинтез лодыжки

Если перелом лодыжек имеет открытую форму, его лечение всегда начинается с хирургического вмешательства. Применяя общий наркоз, хирурги сопоставляют осколки сломанных костей, применяя специальные хирургические приспособления – ими служат хирургические болты или винтики, и зашивают мягкие ткани, которые были разорваны травмированными костями и их осколками.

Далее, так же как и в случае с закрытым переломом, пациенту обездвиживают поврежденную область при помощи наложения на нее гипса. Первые несколько дней (обычно до 5-6 дней) пациенту рекомендуется передвигаться, прибегая к использованию костылей. Чтобы мышцы не аттрофирались, двигаться необходимо самостоятельно. Для обезболивания на всем периоде восстановления больному назначается прием обезболивающих препаратов ненаркотического содержания.

Восстановительный период (реабилитация)

После полученной травмы важное значение носит восстановительный период. Пациенту назначается регулярное посещение физиотерапевтических процедур. Также важно посещение лечебной физкультура и массажа. При двухлодыжечном переломе со смещением на протяжении всего периода восстановления пациент обязан носить специально предназначенный ортез, предназначающийся для полного обездвиживания голеностопа с целью его ускоренного восстановления.

Применение лечебной физкультуры, а также массажа и физиотерапевтических процедур необходимо для того, чтобы ускорить процесс заживления костей после полученного перелома. Также данные процедуры способствуют восстановлению кровообращения в области полученной травмы и снятию с нее опухоли. Физиотерапевтические процедуры и массаж предупреждают возможность искривления стопы и голеностопа, а также являются профилактическими мерами возникновения плоскостопии после полученного перелома.

Даже после выписки из больницы пациенту рекомендуется дважды в день самостоятельно выполнять массаж поврежденного участка ноги. Нужно аккуратно и медленно массировать и растирать голеностоп. Его полное восстановление занимает значительный период времени – он может затянуться до 3 лет. На протяжении данного периода времени человек, получивший перелом, должен прибегать к использованию эластичного бинта. Даже при походах на работу он обязательно должен присутствовать под одеждой. Бинт играет поддерживающую роль для поврежденного участка ноги и предупреждает получение повторной травмы.

Пациентам, получавшим двухлодыжечный перелом, врачи рекомендуют на протяжении 2-3лет после полученной травмы носить обувь только со специально предназначенными супинаторами. Супинатор будет способствовать правильному срастанию и заживлению костей и предупредит их сдвиг вследствие постоянных физических нагрузок.

Как ускорить срастание костей после перелома

Для того чтобы травмированные кости сраслись как можно скорее, им необходимо постоянное поступление в организм витаминов, в частности кальция. В большом количестве он имеется в яичной скорлупе. Ее можно перемолоть при помощи кофемолки до порошкообразного состояния и добавлять в небольших пропорциях в еду. Также рекомендуется ввести в пищу как можно больше продукции молочного, натурального происхождения. Еще большое количество кальция содержится в рыбе жирных сортов и бобовых.

Для улучшенного усвоения поступающего в организм кальция необходимо достаточное употребление продуктов, содержащих кремень. Именно данный элемент отвечает за то, насколько человеческий организм хорошо усваивает поступающий кальций. В больших количествах кремний содержится в овощах, а также в ягодах. Также кремний в значительных количествах имеется в цветной капусте и редисе, а еще в натуральных оливках.

Если вы решили натуральные источники витаминов заменить аптечными вариантами, перед их использованием необходимо в обязательном порядке пройти консультацию у специалиста.

Народные средства для восстановления и реабилитации

Мазь на основе розового эфира и препарата мумие (в пропорции 1:1) стимулирует отток лимфы и восстановление циркуляции крови.
Мумие можно принимать внутрь, разведя в горячей воде 0,2 грамма порошка на 50 грамм жидкости. Для детей дозировка иная: 0,1 грамм препарата на 50 грамм жидкости.
Медный купорос, если его развести с базовым маслом (подсолнечным, кокосовым или оливковым), может дать хороший успокаивающий эффект. Купорос способствует процессам регенерации.

Меры предосторожности

Для предупреждения травм голеностопа необходимо в первую очередь соблюдать технику безопасности во время гололеда (по статистике около 60 процентов травм происходит во время оледенения дорог).

СОВЕТ! Для повышения сцепления между подошвой и льдом можно приклеить к ботинкам небольшой отрез наждачной бумаги.

Обувь должна плотно фиксировать щиколотку иметь устойчивую подошву. Каблук, площадь опоры которого менее 2-х квадратных сантиметров, может стать причиной подворота лодыжки.

perelomanet.ru

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Двухлодыжечный перелом – травма, в результате которой нарушается целостность голеностопных костей. Такая травма может получиться совершенно случайно – даже при подворачивании ноги. Особенно часто травмируются таким образом женщины, которые любят носить высокие каблуки или обувь на платформе. Оступившись, в такой обуви можно легко получить серьезную травму, при которой оказывается сломанной и внутренняя, и наружная лодыжка.

Анатомия лодыжки

Голеностопный сустав составлен из костей, которые связаны между собой – малой и большой берцовых, таранной. Лодыжки – это выступающая часть костей. При их соединении образуется голеностоп, у которого есть внутренняя и наружная части. Малая кость располагается параллельно большой берцовой. При этом создаются литеральная лодыжка и наружная часть. Выступающие кости напоминают вилку, окружающую таранную кость с трех сторон.

У голеностопа сустав опоясан мембраной, в которой содержится синовиальная жидкость. За ее счет костям обеспечено нормальное функционирование, они могут двигаться без проблем, не препятствуя друг другу.

Работа голеностопа, соответствующая норме, достигается за счет связок, поддерживающих костное объединение в нужном положении. Связки, имеющиеся в суставе, таковы:

Малоберцовая пяточная;
Дельтовидная;
Малоберцовые таранные – передняя и задняя.

Кроме названных связок, в работе этой части ноги значительное участие принимает синдесмоз межберцовый, скрепляющий малые и большие берцовые кости.

Возможные причины двойного перелома

Перелом обеих лодыжек может произойти из-за воздействий механического характера. Они должны обладать достаточной силой, чтобы целостность кости оказалась нарушенной. Травмы чаще всего случаются из-за падений, при неудачном приземлении на стопу, которая подворачивается, голеностоп может скрутиться под неудобным углом или неправильно сгибается, разгибается. Причиной перелома может быть также удар большой силы, падение на эту область какого-либо тяжелого предмета.

Переломы считают травмами профессионального характера для людей, которые занимаются подвижными разновидностями спорта. Футболисты, велосипедисты, борцы ломают кости в несколько раз чаще обычных людей. Также данному виду травм очень подвержены люди с ослабленными из-за возраста костями – дети, граждане в возрасте.

Получению переломов также подвержены люди, страдающие разными болезнями – онкологией, остеопорозом, прочими проблемами с костной системой. В таких случаях целостность костей может случиться даже из-за достаточно безобидной травмы. Важную роль в предрасположенности к травмам играет и слабость голеностопа вследствие генетических особенностей. К переломам предрасположены люди любого возраста с диагностированным «привычным вывихом» стопы.

Перелом обеих костей голени классифицируют по таким признакам:

Открытые и закрытые варианты;
Со смещениями и без смещений;
С вывихом или подвывихом.

Большая редкость, когда перелом лодыжки двухсторонний образуется без разрывов голеностопных связок

Диагностика перелома и симптомы

Нарушение целостности наружной лодыжки может произойти из-за разрыва дельтовидной связки голеностопа. При этом внутренняя может остаться невредимой, но по проявлениям можно заподозрить переломы обеих лодыжек, поскольку связка идет от внутреннего сегмента.

Признаки переломов могут быть такими:

Гематома в травмированной области из-за кровоизлияния;
Сильные боли;
Отек и деформация конечности;
На сломанную ногу наступать больно;
Ограничивается подвижность ноги;
При открытом переломе кожа оказывается разорванной, начинается кровотечение, в ране можно заметить обломки костей.

Читайте также: Как долго срастается перелом локтевой кости

Диагностика обычно проводится такими методами:

Оцениваются жалобы больного.
Проводится сбор анамнеза.
Выполняется осмотр и анализируются полученные при нем данные.
Проводится рентгенография поврежденной области. Выполнение снимков производится в двух проекциях – боковой и прямой. В случае необходимости могут назначить дополнительную процедуру. Чтобы лучше уточнить диагноз, могут быть назначены МРТ, КТ.

Оказание первой помощи

Двухлодыжечный перелом – непростая травма, которую не удастся самостоятельно вылечить.

Необходимо вызвать к человеку с возможным переломом «Скорую помощь», а до приезда специалистов постараться снизить страдания больного.

Ему надо принять обезболивающее – это может быть прием таблетки или проведение инъекции. Затем надо остановить кровотечение. Травмированную конечность обездвиживают, накладывая шину.

Когда на место приедет бригада медиков, пострадавшего перевезут в больницу. Поврежденную ногу на время транспортировки устраивают так, чтобы она была намного выше тела – это помогает снизить отечность. Возможно, на пострадавшую область будет помещен холод – это уменьшает гематому и отеки.

Необходимо обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности. Она состоит из таких мероприятий:

На травмированную область накладывают гипсовую повязку шириной 8-12 см. Ее границы начинаются от проксимальной области верхней трети голени. Затем доводят фиксирующую повязку до голеностопного сустав, пятки, до латеральной лодыжки.
Повязка должна быть надежной – для этого на голень сзади накладывают шину 15-сантиметровую. Она должна охватить верх голени и низ, а окончиться около подошвы.
Доктор особенное внимание должен обратить на степень отечности конечности и цвет пальцев на ней. Тактика, используемая для лечения, будет определяться в зависимости от присутствия данных симптомов.

Лечение переломов

Перед тем, как принять решение по поводу лечения травмированной конечности, врач осмотрит больного и составит на основании его жалоб картину болезни. Затем пострадавший отправляется на рентген. Данные, полученные в результате процедуры, помогут точнее узнать о характере травмы.

После того, как не останется сомнений в определении диагноза, врач назначает лечебные мероприятия. Переломы лодыжек лечат, применяя консервативные либо хирургические способы – в зависимости от состояния пациента.

Консервативное лечение 2х лодыжечного перелома

Применение консервативного лечения подразумевает непременное вправление костных отломков. Затем накладывают гипсовую повязку, которую снимать надо будет не раньше, чем через 6 недель. Через срок 6-12 недель наступает период реабилитации. Больному понадобится использовать для улучшения состояния голеностопа приспособление под названием ортез.

Когда перелом закрытый, кожа не будет разорвана. При открытом переломе доктор может через рану увидеть отломки костей. Закрытый двухлодыжечный перелом левой или правой голени лечить намного удобнее и проще. Выполняется обезболивание, после чего травматолог постарается вправить поврежденные кости. Для поврежденной ноги будут выполнены ручные манипуляции – конечность доктор сгибает, затем начинает с усилием давить на стопу. Это воздействие помогает вернуть на положенное место кость. Когда она будет вправлена, накладывают гипс, а при необходимости шину.

Если в результате осмотра диагностирован двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы, проводится дополнительно осмотр пальцев – таким образом определят степень отечности. Затем больного вновь отправляют для прохождения рентгена. Это поможет убедиться, что кость встала на место так, как надо.

Читайте также: Виды переломов руки у ребенка и методы лечения

Когда обнаружен двойной перелом лодыжки со смещением, операция может быть назначена при неудачном выполнении устранения подвывиха.

Даже в случаях, когда врач при вправлении действовал правильно, иногда остается необходимость поработать с подвывихом методом хирургической операции. Действие процедуры может быть направлено и на устранение диастаза между малой и большой берцовыми костями.

Операции показаны также при рецидивах смещения костей. Иногда в проблему превращается сдавливание мягких тканей, которое может развиться из-за малой эффективности консервативной терапии.

Операционное вмешательство

Наибольшую эффективность операция может дать в период спустя 5-10 дней от момента получения травмы. При более раннем проведении операции эффективность больше в разы. При наличии отеков голеностопа это не считают противопоказанием к проведению операции.

При выполнении операции основная задача – убрать подвывих и устранить межберцовый диастаз. Для этого используют остеосинтез – процедура позволяет правильно сопоставить и укрепить отломки костей.

Когда костные обломки наконец зафиксированы, ногу следует держать в обездвиженном состоянии. Если работа ведется над переломом двух лодыжек со смещением, иммобилизацию надо обеспечить приблизительно на три месяца. Иногда перелом диагностируется в сочетании с подвывихом. В этом случае срок ношения гипсовой повязки продлевают как минимум на один месяц.

Реабилитация

При двустороннем переломе лодыжки проводятся такие реабилитационные мероприятия:

Лечебный массаж;
Процедуры физиотерапевтического характера;
Гимнастика для оказания лечебного эффекта;
Применение ортеза.

В чем состоят задачи периода восстановления:

В голеностопе должна восстановиться функциональность;
Предупреждается травматическое плоскостопие;
Устраняется отечность конечности;
Восстановление кровообращения;
Профилактика деформации стопы и сустава;
Недопущение образования кривизны;
Предупреждение образования пяточных шпор.

Чтобы уменьшить отеки в области голеностопа при двойном переломе лодыжки, пациенту назначают проведение теплых ванн – утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, можно в нее добавить травяной отвар с успокаивающим эффектом или морскую соль.

Рекомендовано каждый день примерно 15-20 минут лежать с поднятыми на 120 градусов ногами.

Помимо лечебного массажа, пациентам могут рекомендовать самостоятельно разминать голень и стопу. При выполнении массажных движений надо соблюдать аккуратность, начинать разминку от стопы и голени, понемногу поднимаясь к коленному суставу.

В период выздоровления после перелома надо пользоваться эластичным бинтом, обматывая им пораженную ногу от пальцев до самого колена

Снимать бинт во время реабилитации допустимо только перед сном, для проведения массажа или лечебной гимнастики. Самым полезным видом нагрузки в это время является плавание.

Полезные советы

В течение минимум полугода после болезни необходимо поберечь себя. Исключите занятия видами спорта, которые предполагают рывки. Не стоит заниматься бегом, прыжками, исключите резкое напряжение. При выполнении физических нагрузок следует получить консультацию лечащего врача.

Для большего эффекта реабилитационную программу необходимо сочетать с правильно подобранным питанием.

В рацион стоит добавить побольше витаминов и кальция. Если того количества кальция, что удается получать из пищи, недостаточно, доктор выпишет его в пилюлях. Чтобы получить витамины в нужном количестве, в рацион стоит добавить побольше фруктов.

При проведении лечения не вовремя или неправильно, перелом будет с большой вероятностью заживать с серьезными осложнениями. Во многом успешность лечения будет зависеть от того, каков опыт врачей, занимающихся пациентом. Но и от прилежности больного во многом зависит скорость и качество восстановления после перелома лодыжки.

sustavi.guru

Двухлодыжечный перелом - причины, симптомы, лечение и восстановление

Двухлодыжечный перелом представляет собой один из видов нарушения целостности костей голеностопа. В результате травматического воздействия разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.

Анатомия лодыжки

Сустав голеностопа состоит из трех связанных между собой костей:

малая берцовая;
большая берцовая;
таранная.

Лодыжки представляют собой выступы малой и большой берцовой костей. Вместе они образуют наружную и внутреннюю части голеностопа. Малая берцовая кость находится параллельно большой берцовой кости, создавая наружную и литеральную лодыжки. Выступы указанных трубчатых костей выглядят как вилка, которая с трех сторон окружает таранную кость.

Сустав голеностопа опоясывает капсула, являющаяся по своей сути мембраной, содержащей синовиальную жидкость. За счет жидкости обеспечивается нормальное функционирование малой и большой берцовой, таранной костей — они могут передвигаться, не создавая друг другу препятствий.

Нормальная физиологическая функциональность голеностопа достигается благодаря связкам, которые поддерживают кости в правильном положении.

В суставе есть следующие связки:

дельтовидная;
малоберцовая пяточная;
задняя малоберцовая таранная;
передняя малоберцовая таранная.

Кроме указанных связок, немалая роль в функциональности голеностопа принадлежит межберцовому синдесмозу, который скрепляет между собой малую и большую берцовые кости.

Причины

Перелом происходит в результате механического воздействия — достаточно сильного, чтобы нарушить целостность кости. Как правило, травматизация происходит в результате падения или неудачного приземления на ногу (подворачивание стопы в сторону, скручивание голеностопа или его избыточное сгибание-разгибание). Реже причиной перелома становится сильный удар или падение тяжелого предмета на нижнюю конечность.

Переломы — профессиональная травма у людей, занятых экстремальными или силовыми видами спорта. Чаще других ломают ноги борцы, легкоатлеты, футболисты, гимнасты, велосипедисты.

Статистика переломов имеет четкую взаимосвязь с возрастным фактором. Чаще этому виду травм подвержены те люди, кости которых в силу возрастных особенностей ослаблены — дети, подростки, лица пожилого возраста.

К переломам склонны люди, страдающие некоторыми видами заболеваний, в том числе болезнями костной системы (например, остеопороз) и онкологией. В таких случаях даже самая безобидная травма может привести к перелому.

Не последнюю роль играет и генетически обусловленная слабость связок голеностопа. Люди с «привычным вывихом стопы» изначально предрасположены к переломам.

Переломы двух лодыжек классифицируются по нескольким признакам:

открытые или закрытые;
со смещением или без такового;
с подвывихом или вывихом стопы.

Обратите внимание! Двухлодыжечный перелом редко возникает сам по себе — без разрыва межберцового синдесмоза и больших связок голеностопа.

Симптомы и диагностика

Иногда внутренняя лодыжка остается в целости, однако перелом наружной лодыжки происходит на фоне разрыва дельтовидной связки голеностопа. Поскольку эта связка отходит от внутренней лодыжки, такая травма очень схожа с переломом сразу двух лодыжек.

К признакам перелома лодыжки относятся:

мощный болевой синдром;
гематома, возникшая в результате кровоизлияния в поврежденном месте;
отечность, заметная деформация конечности;
невозможность ступать поврежденной ногой;
подвижность стопы ограничена;
если перелом открытый, происходит разрыв кожи, в связи с чем отмечается кровотечение. Кроме того, в открытой ране видны отломки костей.

Диагностические мероприятия включают:

Сбор анамнеза.
Изучение жалоб пациента.
Анализ данных, полученных при осмотре.
Рентгенологическое исследование голеностопа и стопы. Снимки делают в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости могут назначаться и дополнительные снимки в других проекциях. Для уточнения диагноза назначают КТ или МРТ.

Первая помощь

Двухлодыжечный перелом — опасная травма, вылечить которую самостоятельно нельзя. До приезда бригады «Скорой помощи» пострадавшему желательно оказать первую помощь, которая заключается в обезболивании (пероральный прием соответствующего препарата или инъекция), остановке кровотечения. Необходимо обездвижить поврежденную конечность, для чего накладывается шина.

Приехавшая бригада врачей перевозит пострадавшего в больницу. Во время транспортировки ногу располагают на возвышенном положении, чтобы уменьшить ее отечность. При необходимости обеспечивается местная гипотермия, которая позволяет уменьшить отек и гематому.

Иммобилизация ноги состоит в проведении следующих мероприятий:

Доктор накладывает на травмированный участок гипсовую повязку, ширина которой составляет 8 – 12 сантиметров. Границы накладывания повязки — от проксимальной части верхней трети голени. Далее гипс доходит до сустава голеностопа и пятки и до латеральной лодыжки.
Чтобы повязка была достаточно надежной, накладывается 15-сантиметровая шина на заднюю часть голени. Шина охватывает верх и низ голени и заканчивается возле подошвы.
Особое внимание врач обращает на цвет пальцев и степень отека, так как в зависимости от наличия этих симптомов может отличаться тактика действий.

Лечение

До начала лечения травмированной конечности врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы. После этого пострадавшего направляют на рентгенологическое исследование, которое позволит точно установить характер травмы.

После постановки диагноза врач приступает к лечебным мероприятиям. Перелом двух лодыжек лечится консервативно или хирургическим способом.

Консервативное лечение

Прежде всего необходимо вправить костные отломки. После этого накладывается гипсовая повязка (обычно на 6 – 12 недель). В дальнейшем — на период реабилитации — пациенту рекомендуется использовать ортез для голеностопа.

Если речь идет о закрытом переломе, разрыва кожи не происходит. В случае с открытым переломом в наличии разрыв кожных покровов, причем в ране можно разглядеть костные отломки.

Лечить закрытые переломы значительно легче. После обезболивания травматолог осуществляет вправление поврежденной кости. Для этого врач совершает ручные манипуляции с поврежденной ногой: сгибает конечность и с усилием давит на стопу. За счет эффекта противодавления удается вернуть кость на прежнее место. Когда кость вправлена, накладывается гипс и, если есть необходимость, шина.

Если перелом двух лодыжек сопровождается подвывихом, врач производит осмотр пальцев для определения степени отечности. После этого больной направляется на повторный рентген, чтобы убедиться, что кость вправлена как нужно.

Хирургическая операция при двухлодыжечном переломе проводится только при неудачной попытке устранения подвывиха. Причем подразумевается, что врач действовал правильно, но подвывих и диастаз между большой и малой берцовой костями все равно остались.

Кроме того, оперативное вмешательство показано при рецидиве смещения кости. К операции может понудить сдавливание мягких тканей при неэффективном консервативном лечении.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция наиболее эффективна в первые 5 – 10 дней после получения травмы. Еще лучше, если оперативное вмешательство проведено в промежутке 2 – 5 суток. Отечность в голеностопе не считается противопоказанием к операции.

В ходе вмешательства необходимо избавиться от подвывиха и межберцового диастаза. Применяется остеосинтез, благодаря которому можно корректно сопоставить и закрепить костные отломки.

После фиксации костных отломков нога пациента длительное время пребывает в иммобилизованном состоянии. Если речь идет о переломе обеих лодыжек, срок иммобилизации доходит до 3 месяцев. Если же перелом сочетается с подвывихом, срок ношения гипса увеличивается как минимум на месяц.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия при двухлодыжечном переломе:

лечебная гимнастика;
физиотерапевтические процедуры;
массаж;
использование ортеза.

Задачи восстановительного периода:

возобновление нормальной функциональности в голеностопе;
улучшение лимфообращения и кровообращения;
устранение отеков;
предупреждение травматического плоскостопия;
профилактика деформирования стопы и сустава голеностопа;
избежание так называемых пяточных «шпор»;
предупреждение кривизны пальцев.

Чтобы снизить отечность в области голеностопа, пациенту рекомендуются теплые ванны по утрам и вечерам. При этом важно поддерживать комфортную температуру воды. В ванночку можно добавлять морскую соль или травяные отвары.

Рекомендуется в течение 10 – 20 минут ежедневно находиться в положении лежа с ногами, поднятыми под углом примерно 120 градусов.

Помимо массажных процедур, рекомендуется делать самостоятельный массаж травмированной ноги. Массировать конечность нужно очень аккуратно, разминая стопу и голень, постепенно поднимаясь от голеностопа к суставу колена.

Крайне важно в реабилитационный период после двухлодыжечного перелома использовать эластичный бинт. Бинтовать следует весь участок, от пальцев до коленного сустава. Снятие бинта в восстановительный период допускается лишь в нескольких случаях: при занятиях лечебной гимнастикой, перед массажем и на ночь.

Обратите внимание! Носить эластичный бинт нужно от 8 до 12 месяцев.

Помимо лечебной физкультуры, рекомендуется плавание, как один из самых полезных видов физической нагрузки в реабилитационный период.

В течение 6 – 12 месяцев следует исключить любые рывковые упражнения, предполагающие резкое напряжение, прыжки, бег. Прежде чем приступать к программе физических нагрузок, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Обратите внимание! Отеки могут сохраняться длительное время, иногда до 2 – 3 лет.

Эффективная реабилитационная программа должна сочетаться с правильным питанием. В рационе необходимо достаточное количество кальция и витаминов.

Кальция много в таких продуктах, как:

молоко;
яйца;
сметана;
творог.

В некоторых случаях кальция, получаемого с едой, недостаточно, поэтому доктор может прописать это вещество в виде таблеток. Для потребления нужного количества витаминов следует включать в меню как можно больше овощей и фруктов.

Из-за неправильного или несвоевременного лечения возможны следующие осложнения двухлодыжечного перелома:

артроз;
артрит;
флегмона;
остеомиелит;
контрактура голеностопа;
хромота;
септические явления;
несращение кости;
болевой синдром в хронической форме.

Успешность лечения и восстановления после перелома двух лодыжек во многом определяется мастерством врачей. Однако немало зависит и от упорства пациента в желании в полной мере восстановить функциональность травмированной конечности.

vseonogah.ru

Двухлодыжечный перелом

Причины

Послужить причиной перелома лодыжки может прямая или непрямая травма. В первом случае наносится удар по кости, например, вследствие ДТП, драки, падения предмета на конечность.

Во втором – всему виной «подворачивание» ноги, которое и нарушило целостность кости. Чаще всего это происходит на ровной скользкой поверхности – на льду, кафельной плитке.

Травмы случаются также во время катания на коньках, при беге на неудобной обуви.

Усугубляют ситуацию некоторые болезни и патологические состояния:

Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования — травма:

прямая — удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие — происходит перелом лодыжки;
непрямая — непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.

Риск увеличивается при наличии следующих факторов:

Подвертывание стопы;
Сдавление голени с двух сторон (например, при автодорожных авариях);
Удар в область голеностопного сустава тяжелым предметом;
Насильственное вращение голени при фиксированной стопе (спортивная травма).

Существует несколько механизмов перелома лодыжек

Подвертывание стопы кнаружи (протационные);
Подвертывание стопы внутрь (супинационные);
Ротация голеностопного сустава внутрь или кнаружи (ротационные).

Подворачивание стопы внутрь;
Подворачивание стопы наружу;
Падение на ногу тяжелых предметов (вызывает обычно прямую травму голеностопа и косвенную – пятки);
Скручивание голеностопного сустава;
Сильное сгибание голеностопного сустава;
Избыточное разгибание голеностопного сустава;
Сдавление заднего отдела стопы при различных обстоятельствах (например, производственная травма);
Сильная осевая нагрузка на область голеностопного сустава(например, при прыжках с большой высоты или движущегося транспорта).

Классификация двухлодыжечных переломов

В травматологии различают перелом лодыжек:

Со смещением костных отломков ;
Без смещения костных отломков.

При воздействии травмирующих факторов очень редко происходит двухлодыжечный перелом изолированно, как правило, он сопровождается разрывом межберцового синдезмоза и крупных связок голеностопного сустава.

Двухлодыжечный перелом:

С подвывихом стопы;
С вывихом стопы.

Все причины, ведущие к перелому лодыжки со смещением или без, делятся на две группы:

Прямое воздействие: удар, падение на ногу тяжестей, ДТП, чрезвычайные ситуации и т.д.
Непрямое воздействие: неаккуратная ходьба по лестнице или неровной поверхности, спорт, катание на коньках, подворачивание стопы.

Медики выделяют следующие факторы повышения вероятности перелома:

неокрепшие кости в детском возрасте;
старение организма;
гормональные изменения, связанные с менопаузой или беременностью;
несбалансированный рацион питания;
малоподвижный образ жизни;
заболевания внутренних органов: почек, ЖКТ, щитовидной железы;
злоупотребление алкоголем;
заболевания костей (остеопороз, артроз и т.д.) и т.д.

Важно! Практика показывает, что травму чаще получают женщины, чем мужчины из-за хрупкости костной структуры щиколотки. Им нужно быть особенно осторожными: прыжки с высоты, удары, падения могут вести к перелому двух лодыжек со смещением.

Исследования показывают, что сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки способствуют увеличению прочности костей, что снижает вероятность перелома лодыжки.

Причины травмы лодыжки, как правило, делят на две категории:

Первая: перелом состоялся в результате травмы. В таком случае, перелом становится итогом резкого поворота стопы или ее подвертывания. Такое подвертывание бывает как наружным, так и внутренним. Случаются также сложные переломы с вовлечением в перелом других костей или сопряженные с вывихом. Также, в редких случаях, перелом лодыжки может стать результатом акцентированного удара.
Вторая:травма, как результат возрастных изменений в организме. Широко известно, что с возрастом хуже усваивается кальций, и кости становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще встречаются переломы. Не редки и переломы лодыжки. Кроме того, следует отметить, что в преклонном возрасте кости хуже срастаются, что не редко влечет за собой длительный период реабилитации после перенесенной травмы.

Конечно, эти причины не существуют отдельно друг от друга и часто идут рядом.

Хотя установлено, что у пожилых людей перелом может случиться практически «на ровном месте», в ситуации к этому не располагающей.

Также вышеуказанный тип перелома можно получить во время активных занятий спортом.

Полный список причин:

резкий выворот наружу;
резкий выворот внутрь;
удар о твердую поверхность;
утрированное сгибание и разгибание лодыжки;
избыточное давление (в результате падения тяжелых предметов на ногу);
двухстороннее защемление голени (например, лодыжку может зажать в дверях общественного транспорта);
удар при приземлении (как результат прыжков с высоты более 1,5 метра).

Виды переломов лодыжки

В зависимости от локализации повреждения медики выделяют:

перелом медиальной лодыжки;
перелом латеральной.

Такие переломы могут быть открытыми и закрытыми, на что указывает состояние кожных покровов. Расположение кусочков сломанной кости говорит о присутствии или отсутствии смещения.

Кроме того, травматолог обращает внимание на механизм травмы, диагностируя:

пронационный перелом – когда имело место подворачивание стопы наружу;
супинационный – при подворачивании стопы внутрь;
ротационный – кода голень повернулась вокруг оси при неподвижной стопе.

В медицинской практике самыми частыми диагнозами являются:

перелом наружной лодыжки;
внутренней лодыжки;
перелом лодыжки со смещением;
перелом лодыжки без смещения.

Перелом наружной лодыжки влечет за собой повреждение малоберцовой кости, в результате которого симптомы травмы могут ощущаться не в полной мере. Объясняется это тем, что эта кость не берет на себя большие нагрузки и крепится к большеберцовой.

Наиболее яркий признак в таких случаях – отек голеностопа.

Обратите внимание

Из-за отсутствия других симптомов пациенты часто отказываются от диагностики и лечения. В итоге, в последнюю очередь выявляются повреждения малоберцового нерва и другие последствия травмы.

Перелом внутренней лодыжки влечет за собой и нарушение целостности большеберцовой кости. При этом травматологи выделяют:

Прямой перелом, или пронационный, когда стопа подворачивается наружу, а дельтовидная связка растягивается.
Косой – наблюдается также супинация стопы, а над пяточной костью откалывается кусочек внутренней лодыжки.

Бывают случаи, когда нарушается целостность внутренней и наружной лодыжек. Тогда диагностируется краевой перелом – одна из самых тяжелых травм, которая требует длительного лечения и длительного периода реабилитации.

Перелом со смещением диагностируется проще всего, так как боль в этом случае ярко выражена и не утихает даже после приема обезболивающих средств. Дополняется картина выраженным отеком, крепитацией.

Смещение отломанных фрагментов делает такой перелом открытым, так как их острые края повреждают кожные покровы. Чаще всего такие травмы получают спортсмены, парашютисты при падении с высоты.

Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.

По типу повреждения выделяются открытые и закрытые переломы. В первом случае можно увидеть осколки кости и рану, которая кровоточит. Во втором случае такие повреждения отсутствуют, целостность мягких тканей сохранена.

По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.

Также повреждения классифицируются в зависимости от локализации произошедшей травмы. Так, выделяют перелом наружной лодыжки и внутренней.

По направлению, в котором произошло повреждение лодыжки, переломы разделяют на пронационные, супинационные и ротационные, при которых подвертывание соответственно происходит наружу, внутрь и с поворотом.

Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.

Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.

В зависимости от характера существует два типа переломов:

Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.

В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.

В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.

Методика лечения и длительность реабилитационного периода зависят от тяжести перелома и развития осложнений вследствие травмы. Классификация переломов важна для планирования терапии, реабилитации и прогноза заболевания для выздоровления.

По степени тяжести выделяют:

открытый перелом – дефект кости сопровождается повреждением кожных покровов острыми краями костных отломков;
закрытый перелом – травма кости не сопровождается образованием раны.

По характеру расположения костных отломков выделяют:

перелом лодыжки без смещения – костные отломки находятся в анатомически правильном положении по отношению к продольной оси кости;
перелом лодыжки со смещением – костные отломки расположены под различным углом к продольной оси кости, травмируют окружающие мягкие ткани.

По локализации травмы выделяют:

перелом наружной лодыжки (латеральной) – встречается в 80% случаев;
перелом внутренней лодыжки (медиальной) – обычно формируется в составе сложных травм голеностопного сустава;
двухлодыжечный перелом – одновременная травма медиальной и латеральной лодыжки;
трехлодыжечный перелом – повреждение медиальной и латеральной лодыжки сочетается с дефектом задней поверхности большеберцовой кости;
перелом обеих лодыжек с образованием вывиха или подвывиха стопы – сложная травма, требующая длительного лечения.

Частая травма ноги – перелом латеральной лодыжки при подворачивании стопы

Перелом в области лодыжки часто сопровождается повреждением или разрывом связок и сухожилий голеностопного сустава, что осложняет течение болезни и увеличивает длительность реабилитационного периода.

В тяжелых случаях открытых травм или закрытых дефектов со смещением костей появляются осложнения в виде геморрагического и травматического шока, инфицирования раны с развитием сепсиса, жировой эмболии с поражением легочных или сердечных сосудов.

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом — без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

Открытый перелом;
Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
Закрытый двухлодыжечный перелом;
Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения

Повреждение голени, при котором отсутствует смещение, характеризуется возможностью совершать движения травмированной конечностью, но с ограничениями.

Появляются некоторые признаки перелома:

слабо выраженная боль;
большой отек ноги;
образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом челюсти – поиск специалистов и врачей

Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых — образуется рана, которая сильно кровоточит.

Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.

Осколки, выпирающие наружу, могут шокировать человека, возможны психологический и болевой шок. После перелома лодыжки и до приезда врачей обязательно оказать пострадавшему первую помощь.

Симптомы

При переломах лодыжки появляются:

Острая боль, которая усиливается при ходьбе. У одних людей она проявляется сразу же, мешая тем ступить на поврежденную ногу, у других – через какое-то время. Объясняется это их психоэмоциональными состояниями, например, когда у спортсменов вследствие победы в состязании в кровь выделяется огромное количество адреналина, притупляющего боль. При прощупывании травмированной области боль становится резкой, но множественные переломы способны спровоцировать болевой синдром.
Отечность. Она приводит к увеличению щиколотки в объеме. При этом рельеф на этом участке конечности сглаживается, а в случае нажатия на него остается ямка. При условии получения тяжелых травм отек переходит на всю конечность.
Кровоизлияния. Яркий признак переломов со смещением. Механизм его развития следующий: в области перелома появляется синяк, который впоследствии перетекает и на пятку, например, когда отломанные части кости повреждают мягкие ткани и сосуды.
Крепитация и хруст. Некоторые пациенты могут при травмировании слышать хруст, а при дальнейшем прощупывании – крепитацию.
Нарушение работы голеностопного сустава. Состояние затрудняет или делает невозможными нормальные движения. В такие моменты могут появляться аномальные движения стопой либо несвойственное ей положение.

Важно

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от тяжести состояния. При этом имеют значение следующие факторы – наличие смещения, вывиха, растяжения связок, зона разлома кости.

К общим симптомам принадлежат:

онемение конечности;
сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
тошнота;
головокружение, слабость;
чувство холода, озноб;
отсутствие подвижности в суставе.

При повреждении лодыжки со смещением:

боль острого характера;
сильная припухлость голени;
отсутствие двигательной функции в ноге.

При смещении внутренней части лодыжки:

припухлость;
резкая боль;
невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.

Пострадавший испытывает боль в стопе;
Наблюдаются кровоизлияния в области голеностопа;
Голеностоп поврежденной нижней конечности отечен, несколько увеличен в объеме;
Пострадавший не может наступить на травмированную конечность;
Активные движения в стопе ограничены из-за выраженного болевого синдрома;
При открытых двухлодыжечных переломах нарушается целостность кожных покровов в области голеностопа, через раневую поверхность могут быть видны фрагменты костей;
При травме могут повреждаться нервные волокна, поэтому пострадавший чувствует полное или частичное онемение стопы;
В некоторых случаях вывихов стопы она бывает повернута кнутри или кнаружи;
Пациент не может ходить;
При переломе щиколотки функция опоры поврежденной ноги нарушена;
При осмотре голеностопа можно увидеть на фоне общей бледности кожных покровов выраженную гематому;
При переломе двух лодыжек со смещением пострадавший не может пошевелить пальцами стопы;
У некоторых пациентов пальцы стопы отечны, синюшны;
Стопа поврежденной нижней конечности может быть деформирована, синюшна и прохладна на ощупь.

Если у больного сломана лодыжка, появляется комплекс ярких симптомов:

сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
невозможность наступить на поврежденную ногу;
появление синяка и отека;
деформация щиколотки, вызванная смещением;
потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.

Если перелом со смещением сочетается с вывихом, стопа больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.

Важно! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.

Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью.

Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.

По каким симптомам мы можем диагностировать перелом в лодыжке? Симптомы травмы будут, неизбежно, отличатся, в зависимости от разновидности перелома.

Давайте разберем симптоматику, в зависимости от типа травмы:

Симптомы закрытого перелома в наружной лодыжке без смещения

Основным симптомом при такой травме будет припухлость лодыжки.Осложнена подвижность. Пострадавший, как правило, может сгибать голеностоп, однако поворот голеностопного сустава в сторону, бывает сопряжен с резкой болью.

Также у больных будет проявляться иррадиационный симптом: при надавливании на середину лодыжки, боль будет проявляться в месте перелома.

Известны случаи, когда больные с переломом в наружной лодыжке еще некоторое время ходят, наступая на больную ногу, подозревая «обычный ушиб».

Такое пренебрежение к травме может пагубно сказаться на процессе дальнейшего лечения и затянуть реабилитацию.

Симптомы перелома во внутренней лодыжке без смещения

Данная травма также отличается наличием припухлости в районе голеностопного сустава, однако в этом случае, припухлость будет локализована на внутренней части лодыжки.

Таким образом, лодыжка будет иметь сглаженный вид, без обычно выделяющейся косточки. При движении в голеностопном суставе, пациент будет ощущать резкую боль.

Известны случаи, когда с подобной травмой, пациенты еще несколько дней наступали на больную ногу, опираясь на пятку или ребро стопы.

При ощупывании, боль проявляется на внутренней стороне стопы.

Как и при переломе наружной лодыжки, данный вид травмы сложно диагностируется без рентгеновского аппарата.

Поэтому больные часто продолжительное время пытаются лечится самостоятельно, не обращаясь к врачам, что негативно сказывается на процессе реабилитации и его успешности.

Признаки перелома в лодыжке со смещением

Общая симптоматика переломов:

Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;
Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
Чувствуется озноб и холод.

Перелом лодыжки

Закрытый, без смещения:

Сильная боль в месте травмы;
Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
Деформация костей стопы;
Невозможность самостоятельного передвижения;
Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

Серьёзный перелом ноги

Диагностика

Как правило, постановка предварительного диагноза возможна после осмотра и опроса пациента. Между тем, дополнительно врач рекомендует пройти рентгенографию в трех проекциях:

прямой – выполняется в положении лежа на спине с ногой, согнутой в колене;
косой – лежа на здоровом боку с ногами, согнутыми в коленях, между которыми укладывается подушка;
боковой – лежа на больном боку с согнутыми в коленях конечностями, когда поврежденная укладывается впереди.

Рентгенография также выполняется на всех этапах лечения и реабилитации для контроля их качества.

При необходимости возможны и другие методы диагностики:

На что стоит обратить внимание при оценке рентгенограммы голеностопного сустава:

Врач рентгенолог обращает внимание на состояние «вилки» голеностопного сустава;
Нужно определить, есть ли у больного наружный подвывих стопы;
Врач должен определить степень смещения отломков внутренней и наружной лодыжки.

Анамнез (факт травмы);
Жалобы пострадавшего;
Данные объективного осмотра;
Рентгенологическое обследование голеностопного сустава и стопы (прямая и боковая проекция);
С целью уточнения диагноза пострадавшему делают повторные ренгеновские снимки ( в других проекциях), а также компьютерную томограмму или ядерно-резонансную томографию.

Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

Исследование помогает определить:

тип травмы;
локализацию перелома;
расстояние, на которое сместились кости;
состояние мягких тканей;
наличие повреждений в разных элементах сустава.

Важно! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.

Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.

При подозрении на перелом лодыжек и выявлении степени деформации костей проводят рентгенографическое исследование голеностопного сустава в прямой, боковой и косой проекциях.

В сложных клинических случаях назначают компьютерную томографию (КТ), которая более детально изучает повреждение костной ткани. Образование гематом и сопутствующее повреждение мягких тканей (связок, мышц, нервов, сосудов) требует проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Желтой стрелкой указан перелом медиальной лодыжки со смещением

Своевременная диагностика и адекватное лечение предотвращают развитие осложнений и появление инвалидности. Поэтому после перелома пострадавшего следует немедленно доставить в больницу, вызвав карету скорой помощи.

Во время транспортировки иммобилизуют поврежденную конечность при помощи стандартных (Крамера, пневмотических) или импровизированных (досок, палок, зонтов) шин.

Останавливают артериальное кровотечение наложением жгута, а венозного – наложением давящей повязки. Дают больному обезболивающие средства для предупреждения травматического шока.

Лечение переломом проводят консервативным или хирургическим путем в условиях травматологического стационара. Консервативный метод используют для терапии повреждений без смещения или со смещением костных отломков при абсолютных противопоказаниях к операции (сердечная и почечная недостаточность, сахарный диабет).

Костные отломки сопоставляют между собой под местной или общей анестезией. На поврежденный голеностоп накладывают гипсовую лонгету, которая захватывает стопу и голень до коленного сустава.

До и после наложения гипса делают рентгенографию для контроля правильной репозиции участков поврежденных костей.

В остальных случаях назначают оперативное вмешательство, при котором костные отломки фиксируют винтами, спицами, пластинами из титана. Затем накладывают гипсовую повязку или специализированный бандаж, изготовленный из металла или жесткого пластика.

Лечение при помощи иммобилизации конечности длится от одного до двух месяцев.

Хирургическое лечение перелома латеральной лодыжки при помощи пластины

Сколько продлится ношение гипса, зависит от возраста и тяжести травмы. У детей лечебная иммобилизация обычно длится не более месяца, у молодых людей – в среднем 1,5 месяца, а в пожилом возрасте обездвиживание ноги проводят в течение 2-х месяцев.

Наиболее сложным считается трехлодыжечный перелом, который сопровождается вывихом голеностопного сустава. Лечение такой травмы может затянуться до 3-х – 4-х месяцев.

После снятия гипса проводят контрольный рентгеновский снимок, чтобы удостовериться в правильном срастании дефекта костей. При положительной динамике болезни пациентам можно наступать на ногу.

Для улучшения кровотока в поврежденной конечности, устранения отека голеностопа, разработки сустава и укрепления мышц ноги назначают массаж, физиопроцедуры, занятия лечебной физкультурой.

Упражнения лечебной гимнастики разрабатывают индивидуально для каждого больного. Тренировки проводят в специальных группах при больницах и реабилитационных центрах.

Рекомендуют самостоятельные занятия – катание стопой бутылки или теннисного мяча, ходьба попеременно на носках и пятках, захват пальцами больной ноги мелких предметов.

Восстановительный период также важен для выздоровления, как своевременная диагностика и лечение.

Перелом в области лодыжки – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата. При раннем обращении за медицинской помощью и выполнении всех рекомендаций врача на каждом этапе лечебного процесса травма имеет благоприятный исход и редко приводит к появлению инвалидности.

Лечение

Терапия при переломе лодыжки может быть консервативной или с хирургическим вмешательством. Все определяется тяжестью ситуации.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения возможны, когда диагностированы:

закрытый перелом без смещения;
минимальное повреждение связок;
перелом со смещением, при котором возможна одномоментная закрытая репозиция.

Обратите внимание

Консервативное лечение показано и в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к проведению хирургической операции, будь то сахарный диабет, пожилой возраст, болезни сердца и нервной системы.

Закрытый перелом без смещения – повод для наложения иммобилизирующей гипсовой повязки на заднюю часть голени и стопу. Чтобы исключить риск смещения отломков кости после наложения гипса пострадавшему назначают рентгенографию.

Впоследствии ему запрещают ступать на больную ногу, рекомендуя при ходьбе использовать костыли.

Стоит отметить, что такая повязка при переломах щиколотки накладывается не всегда. В отдельных случаях ее могут сменять пластмассовыми или металлическими бандажами-иммобилизаторами.

Срок ношения повязки зависит от тяжести состояния и колеблется в пределах 4 – 8 недель. Снимают ее только после проведения контрольного снимка.

Если имел место перелом со смещением, перед накладыванием гипса проводят закрытую ручную репозицию – сопоставляют отломки. Перед манипуляциями делают наркоз или анестезию.

Затем нога сгибается в колене и в бедре под прямым углом. Одной рукой хирург берет пятку и голеностоп спереди, а другой – голень снизу, сзади и по бокам, в результате чего создается противотяга.

Таким образом, врач возвращает стопу в нормальное положение и накладывает иммобилизирующую повязку. Срок ношения гипса в этом случае определяется индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Операции выполняют при:

переломах обеих лодыжек;
открытых переломах;
сложных травмах;
разломе больше- и малоберцовой кости более чем на треть;
сложных разрывах связок;
застарелых переломах.

Хирургическое вмешательство позволяет:

Тип операции зависит от характера повреждения. Хирург может:

скреплять межберцовое соединение, если имели место переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости. В таком случае через мало- и большеберцовую кость фиксируется болт под углом от латеральной лодыжки. С помощью сверла делают каналы для введения приспособлений.
Выполнять остеосинтез медиальной лодыжки, если диагностированы супинационные переломы. В таком случае под прямым углом вводится двухлопастной гвоздь, фиксирующий медиальную лодыжку. Латеральная закрепляется штифтом, а отломки – винтами.
Выполнять остеосинтез латеральной лодыжки при пронационных переломах. В таких случаях вдоль оси малоберцовой кости через латеральную лодыжку проводят штифт, а медиальную фиксируют гвоздем.
Выполнять остеосинтез фрагментов большеберцовой кости, если имеются ее переломы по заднему отделу нижнего конца. Для скрепления используют длинный шуруп.

Впоследствии на конечность накладывают гипс таким образом, чтобы оставить доступ к ране. По окончании операции и во время реабилитации качество сращения костей контролируют посредством проведения рентгенографии.

Реабилитация после перелома лодыжки

После терапии пациентам рекомендуют:

кальциевую диету;
массаж;
лечебную физкультуру;
УФО, теплые ванночки, грязевые аппликации, магнитотерапию, электрофорез с препаратами кальция и другие физиотерапевтические процедуры.

После операции пострадавшим разрешают передвигаться на костылях только через 3 – 4 недели, а носить иммобилизирующую повязку им рекомендуют еще на протяжении 8 – 12 недель. После снятия гипса голеностоп советуют еще какое-то время бинтовать эластичным бинтом.

Обратите внимание

Металлические приспособления для фиксации фрагментов кости удаляют через 4 – 6 месяцев в момент проведения повторной операции, хотя это не касается изделий из титана, которые могут оставаться в теле долгие годы.

Через неделю после снятия гипса пациента направляют на лечебную гимнастику, позволяющую разработать сустав. Первые занятия проходят с применением теплой ванны с морской солью, так как она снимает отек, полученный при ношении гипса.

Нагрузка увеличивается постепенно, а комплекс упражнений разрабатывается специалистом индивидуально для каждого пациента. Обычно он включает движения голеностопа, катание мячика по полу, удерживание предметов пальцами ноги, ходьбу на пятках, плавание, катание на велосипеде.

Кроме того, пострадавшему рекомендуют приобретать обувь с ортопедической стелькой.

Массаж помогает восстановить функционирование нервов и сосудов. При его выполнении специалист может использовать обезболивающие гели для устранения дискомфорта. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс реабилитации.

Если все рекомендации медиков соблюдаются, прогноз лечения благоприятный.

Перелом лодыжки – распространенная и опасная травма, которая требует длительного периода лечения и реабилитации. В случае игнорирования советов врачей состояние отягощается осложнениями, которые могут привести к неправильному сращению костей, плоскостопию, хромоте.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

Лечение предусматривает возвращение всех функций, которые должны выполняться конечностью. Чтобы нога не осталась неподвижной навсегда, обязательно надо выполнять рекомендации врача!

Лечение осуществляется в соответствии с одной из основных методик — консервативная или оперативная.

При консервативном лечении повреждений, которые сопровождаются смещением, после снятия отека отломки могут сместиться. Из других недостатков метода можно выделить невозможность устранения подвывиха голеностопного сустава и долгую реабилитацию.

Вид лечения подбирается врачом, исходя из вида травмы и ее характера.

Лечение без гипса. При легких переломах бывает достаточно только терапии. Метод отличается быстрым восстановлением, которое обычно занимает от 6 до 8 недель.

Наложение гипса. Такой способ лечения подходит для переломов, при которых отсутствует смещение отломков. Гипс накладывают до колена в виде сапога.

При смещениях используют гипсовую повязку, поврежденный сустав вправляют под наркозом. Если рентген отображает нормальное состояние поврежденной области, ношение повязки осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, все зависит от тяжести травмы.

Оперативное лечение. Операция делается только при тяжелых повреждениях лодыжки, когда гипсовой повязкой не удается соединить отломки. При застарелых, неудачно вылеченных или невылеченных переломах также выполняется оперативное лечение.

Операцию можно осуществлять на 2-ой или 5-ый день после травмирования лодыжки. При смещении отломков, также назначается операция. С целью контроля процесса сращивания отломков требуется периодическое проведение рентгенографии. Полное выздоровление происходит за 1,5-2 месяца.

Скелетное вытяжение. Реализация этого метода необходима, когда костные отломки не удается удержать в одном месте, при вывихах и обширных смещениях.

Через пяточную кость просовывают спицу, к которой подвешивают груз весом 5-12 кг и постепенно его уменьшают. Через некоторое время после вытяжения (обычно 3-4 недели) на область, пострадавшую в результате травмы, накладывают повязку из гипса.

Пациенту нужен постельный режим, соблюдение которого необходимо на протяжении всего срока лечения. Нетрудоспособность может сохраняться до 6 месяцев. В большинстве случаев восстановление происходит через 4 месяца.

Лечение перелома наружной лодыжки без смещения отломков консервативное. Больному рекомендовано ношение специального бандажа с дополнительной фиксацией бинтовой повязкой.

Если у пострадавшего произошел перелом наружной лодыжки со смещением отломков, а также при его сочетании с подвывихом стопы врач-ортопед должен произвести репозицию фрагментов костей, вправление вывиха и наложить больному гипсовый «сапожок» от пальцев и до коленного сустава.

В более сложных случаях (при сильном смещении фрагментов кости и при значительном вывихе стопы) больному показано оперативное вмешательство. В ходе операции производится фиксация фрагментов костей спицей, специальной проволокой, винтами, с последующим наложением на травмированную конечность гипсового «сапожка».

Ориентировочный срок иммобилизации при переломе наружной лодыжки без смещения составляет 4 недели, при переломе наружной лодыжки со смещением – 5 недель.

Гипсовая повязка при переломе наружной лодыжки

В травматологии чаще всего встречаются пациенты с переломом наружной лодыжки правой голени.

При переломах в области наружной лодыжки иммобилизация поврежденной нижней конечности производится только так называемой U-образной повязкой. Для того чтобы сделать эту повязку правильно, необходимо приготовить 6-7 слойную лангету длиной от головки малоберцовой кости до внутреннего мыщелка бедра, шириной 12-14 см.

Разглаженную лангету укладывают в виде стремени через подошвенную поверхность стопы и располагают по боковым поверхностям (справа и слева) голени. При наложении повязки в области нижней и средней трети задней поверхности голени края либо сходятся, либо заходят немного друг на друга.

Если в области лодыжек поврежденной нижней конечности образуются складки, то в повязке необходимо сделать несколько разрезов. Края лангеты аккуратно закругляют, а затем повязку тщательно моделируют и прибинтовывают.

Существует другая методика наложения U – образной повязки. Положение больного и длина лонгеты такие же, как и в предыдущем варианте, но полоска немного уже: 8-10 см.

Накладывают лонгету так же в виде стремени. Далее врач берет гипсовый бинт шириной 4-6 см и укрепляют эту повязку в трех местах в виде колец.

Первое кольцо врач накладывает на уровне головки малоберцовой кости. Второе кольцо располагается непосредственно под лодыжками, а третье фиксирует среднюю треть голени.

Как правило, толщина таких колец должна быть не более 4-5 слоев бинта. При наложении повязок врач должен следить за цветом кожных покровов пальцев ног, при их отечности или синюшности необходимо снять повязку.

Виды лечения двухлодыжечного перелома:

Консервативное;
Оперативное.

Консервативное лечение должно начинаться с манипуляции вправления отломков. Гипсовая повязка накладывается на 1.5- 3 месяца, затем больному рекомендуется ношение специального ортеза для голеностопного сустава.

Оперативное лечение двухлодыжечного перелома показано только в тех случаях, когда врач правильно применял методику вправления, но ему не удалось устранить подвывих стопы, а также правильно сопоставить фрагменты кости и устранить образовавшийся диастаз между обеими малоберцовой и большеберцовой костями.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом руки какой вред здоровью

В этом случае оперативное вмешательство лучше всего производить на первой неделе после полученной травмы (как правило, на 2—5-й день). Если у пострадавшего имеется отек мягких тканей и гематома в области голеностопного сустава, этот факт не является противопоказанием для оперативного вмешательства.

Операция состоит в устранении подвывиха, а также межберцового диастаза. При помощи остеосинтеза добиваются правильного сопоставления и фиксации отломков костей, используются металлические спицы, винты, пластины.

Перелом обеих лодыжек со смещением требует длительной иммобилизации и реабилитации.

Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.

Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой.

Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.

Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:

открытые и нестабильные травмы;

винтообразные и двойные переломы;
тройной перелом;
наличие большого количества костных отломков;
компрессия кровеносных сосудов и нервов;
осложнения, образовавшие после консервативного лечения при двухстороннем или одностороннем повреждении.

Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.

Важно! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.

Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.

Существуют следующие варианты операций:

При переломе наружной лодыжки – разрез делается в проекции малоберцовой кости. Врач удаляет мелкие осколки и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении, закрепляя винтами или пластиной.
При травме медиальной лодыжки – разрез делается с внутренней стороны голеностопа, врач удаляет мелкие отломки, после чего фиксирует кости в правильном положении винтами.
Если у пациента диагностирован двухлодыжечный перелом, вначале фиксируют внутреннюю лодыжку, затем внешнюю. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок. После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т/д).

Далее пациент должен пройти рентген, чтобы диагноз врача точно подтвердился, и была видна вся картина расположения костей на данный момент.

Остеосинтез лодыжки

Чтобы мышцы не аттрофирались, двигаться необходимо самостоятельно. Для обезболивания на всем периоде восстановления больному назначается прием обезболивающих препаратов ненаркотического содержания.

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Лечение перелома

Выделяют методы лечения сломанных костей:

Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Народные средства для восстановления и реабилитации

Мазь на основе розового эфира и препарата мумие (в пропорции 1:1) стимулирует отток лимфы и восстановление циркуляции крови.
Мумие можно принимать внутрь, разведя в горячей воде 0,2 грамма порошка на 50 грамм жидкости. Для детей дозировка иная: 0,1 грамм препарата на 50 грамм жидкости.
Медный купорос, если его развести с базовым маслом (подсолнечным, кокосовым или оливковым), может дать хороший успокаивающий эффект. Купорос способствует процессам регенерации.

Первая помощь

Любой из признаков перелома лодыжки – это повод для немедленного обращения к врачу. До этого пострадавшему рекомендуется оказать доврачебную помощь.

Обратите внимание

Чтобы исключить риск развития осложнений, лучше вызвать бригаду скорой помощи, которая и доставит пациента в больницу.

Первая помощь при переломе щиколотки включает:

После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.

Запрещено трогать поврежденный сустав. Ногу надо немного приподнять, положив под нее валик небольшого размера.

При сильных болевых ощущениях пострадавшему можно дать обезболивающее средство. Если перелом закрытый, к травмированному участку надо приложить что-либо холодное: боль будет не такой сильной, удастся снять отек.

Когда повреждены мягкие ткани или артерии, выше образовавшейся раны надо немедленно наложить жгут и обеспечить пострадавшему помощь квалифицированных специалистов.

Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.

При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.

При травме голеностопного сустава пострадавший должен вызвать «Скорую помощь»;
Обезболивание (внутримышечное введение ненаркотических анальгетиков или кеторола, а также новокаиновая блокада места перелома);
Остановка кровотечения (при открытых переломах);
Транспортная иммобилизация (наложение шины);
При транспортировке поврежденной конечности придают возвышенное положение;
В некоторых случаях показана местная гипотермия для уменьшения отека и гематомы;
Госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение стационара для дальнейшего обследования и лечения.

Иммобилизация при двухлодыжечном переломе

Врач накладывает на голень пациента полосу гипса шириной 10 см. Она начинается от проксимальной границы верхней трети голени, затем продолжается вниз и доходит до голеностопного сустава и пятки, затем идет вверх по латеральной лодыжке и латеральной поверхности голеностопного сустава;
Для того чтобы придать дополнительную прочность гипсовой повязке, врач накладывает гипсовую шину шириной 15 см на заднюю поверхность голеностопа. Эта шина проходит от верхней части голени вниз и доходит до нижней части голени, затем проходит по подошвенной части стопы;
При наложении шины врач или фельдшер должны обращать внимание на цвет пальцев ног и на степень их отечности.

придать ноге статическое положение и зафиксировать место перелома с помощью импровизированной шины;
поднять ногу на небольшую высоту, чтобы спровоцировать отток крови от поврежденного места;
обеспечить обезболивание с помощью таблеток или внутримышечных инъекций;
стимулировать сужение сосудов (с помощью холода);

Последствия

Наихудший вариант развития событий – получение перелома двух лодыжек со смещением. Это одновременный перелом как латеральной, так и медиальной лодыжки.

В данном случае сломанная верхняя лодыжка смещается, что влечет за собой еще множество дополнительных осложнений, главным из которых становится разрыв дельтовидной связки.

Вышеуказанный тип перелома со смещением может иметь 2 формы: открытую и закрытую. Также может быть перелом лодыжки без смещения.