Перелом голеностопа со смещением и вывихом лечение после операции

Перелом голеностопного сустава со смещением: характерные симптомы

Перелом голеностопного сустава составляет 25% всех переломов костей скелета

В данной статье рассматривается такая травма, как перелом сустава голеностопа со смещением. Описываются симптомы, методы лечения и реабилитационные мероприятия.

Голеностопный сустав отвечает за движение стопы, на него приходится нагрузка всего веса человека. Сустав голеностопа является одним из самых уязвимых сочленений в человеческом организме. Поэтому перелом голеностопного сустава со смещением может привести к инвалидизации человека.

Как устроен голеностопный сустав

Строение голеностопа достаточно сложное. Он образован несколькими костями – две берцовые и несколько костей стопы.

Нижние концы берцовых костей образуют выемку, куда входит отросток (мыщелок) надпяточной кости. Это соединение представляет собой основу голеностопного сустава.

В ней различают 3 элемента:

внутренняя лодыжка — нижний край большеберцовой кости;
наружная лодыжка — нижний край малоберцовой кости;
дистальная поверхность большеберцовой кости.

По задней и передней поверхности голеностопа проходят мышцы, с помощью которых сгибается и разгибается стопа. К мышцам прикрепляются сухожилия, которые помогают растягиваться и сокращаться мышцам. Также тут проходят нервы и кровеносные сосуды.

Причины и механизм переломов

Перелом сустава — это нарушение анатомической целостности костей, входящих в сочленение, после чего они перестают выполнять свои функции. Перелом голеностопного сустава возникает под воздействием сил, направленных перпендикулярно нормальной оси движений в суставе. Причинами перелома могут стать сильный удар в области сустава, падение во время ходьбы или бега, прыжок с высоты с приземлением на пятку.

В зависимости от механизма травмы, переломы делятся на:

пронационные — перелом происходит при подворачивании стопы кнаружи;
супинационные — подворачивание ступни подошвой кнутри;
перелом Потта-Десто — сочетание перелома сустава и вывиха.

Также существуют патологические переломы, которые развиваются в костях, пораженных патологическими процессами — остеопорозом, остеомиелитом, туберкулезом, различными опухолями.

Виды переломов голеностопа и симптоматические проявления

Переломы голеностопного сустава подразделяются на открытые и закрытые, со смещением и без смещения костных отломков. При ДТП часто встречаются сочетанные переломы.

Например, одновременно с травмой голеностопного сустава может развиться перелом костей стопы со смещением. Симптомы развиваются в зависимости от вида перелома.

Таблица. Виды переломов и их проявления:

Вид перелома	Проявления	Фото
Открытый перелом в голеностопном суставе со смещением отломков	При открытых переломах образуется рана, на дне которой видны отломки. Часто отломок кости выходит наружу, повреждая кожные покровы. Подобные травмы сопровождаются массивным кровотечением, что может привести к развитию геморрагического и болевого шока.	При открытом переломе происходит разрыв кожных покровов
Закрытый перелом голеностопа со смещением костных отломков	При закрытых переломах кожные покровы не повреждены. Боль сильно выражена и не купируется приемом ненаркотических препаратов. В зависимости от степени смещения, различна степень отека и его объем. Ощущается отчетливая крепитация. Сустав деформирован.	При переломе со смещением отломки кости отчетливо проступают под кожей
Закрытый перелом без смещения	При переломе лодыжки без смещения остается ограниченная функция движения. Боль выражена менее интенсивно. Пораженная область отекает, образуются кровоподтеки и гематомы.	Перелом без смещения характеризуется менее выраженными симптомами
Закрытый перелом стопы со смещением	Данный вид перелома проявляется острой болью, отеками и гематомами. При пальпации ощущается крепитация. Стопа деформирована.	Закрытый перелом стопы со смещением

При переломах костей голеностопного сустава наблюдаются общие симптомы:

Боль. Она проявляется сразу после наступления травмы. В основном носит острый характер и усиливается при попытке движения конечностью.
Кровоизлияния. Данный симптом более выражен при травмах со смещением, так как отломки кости повреждают кровеносные сосуды и мягкие ткани.
Отек. В наиболее тяжелых случаях отек может распространиться на всю пораженную конечность.
Крепитация. В момент травмы может быть слышен отчетливый хруст. При пальпации ощущается крепитация.
Изменение положения стопы. Она может быть повернута вовнутрь или наружу. Чаще всего наблюдается при переломе Потта-Десто.
Нарушение функций сустава. У пострадавшего может наблюдаться аномальная подвижность сустава, нарушение движений.

Часто переломы сопровождаются разрывом связок, нервов и кровеносных сосудов, что осложняет лечение и увеличивает сроки выздоровления.

Диагностика

Диагностику и лечение проводит врач-травматолог. Для установления точного диагноза проводятся стандартные мероприятия.

Опрос пациента. Врач выслушивает жалобы, расспрашивает о беспокоящих пациента симптомах, выясняет, когда и при каких обстоятельствах они появились.
Осмотр пораженной конечности. При внешнем осмотре выявляют клинические признаки и тип перелома — наличие раны при открытом переломе, отеки, воспаления, гематомы, патологическую подвижность лодыжки, деформацию сустава, крепитацию отломков, боль при пальпации.
Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. Процедура позволяет оценить тяжесть травмы, выявить направление костных отломков и наличие мелких осколков кости.

На основании клинических и инструментальных исследований ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Перелом голеностопного сустава со смещением хорошо виден на рентгенограммах в разных проекциях

Лечение перелома

Лечение перелома голеностопа со смещением направлено на восстановление его нарушенных элементов. Терапия назначается исходя из клинической картины травмы. Переломы со смещением и открытые переломы лечатся исключительно в условиях стационара.

При открытом переломе проводятся мероприятия по остановке кровотечения, обезболиванию и дезинфекции раны. Удаляются мелкие осколки и некротизированные ткани. Проводится сопоставление (репозиция) отломков и накладывается непостоянный шов для перевода открытого перелома в закрытый.

При закрытых переломах хирурги проводят репозицию отломков под общим наркозом. Остеосинтез — соединение костных отломков проводят с помощью специальных спиц или металлических пластин. Затем проводится иммобилизация сустава гипсовой повязкой или лонгетой.

Консервативное лечение проводится при незначительных смещениях, поддающихся одномоментной закрытой репозиции и при наличии противопоказаний к выполнению хирургических операций. Умеренная нагрузка на сустав может быть разрешена через 3 недели после травмирования.

Немаловажное значение в лечении перелома сустава имеет медикаментозная терапия. Основными задачами лекарственной терапии являются:

устранение болевого симптома, отеков, воспалений;
ускорение регенерации хрящевой и костной тканей;
увеличение минеральной плотности костей.

Во избежание инфекционных осложнений назначают антибиотики. Для общего укрепления организма назначают витамины, препараты магния и кальция. После снятия гипса используют местные препараты в виде кремов, гелей, мазей. Цена на лекарственные препараты может быть разной, она зачастую зависит от производителей.

Реабилитация

Через 2-2,5 месяца снимают гипс и начинается реабилитация после перелома голеностопа со смещением. Она важна для быстрого восстановления утраченных функций сустава. После снятия гипса назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж.

Физиолечение

Воздействие физиопроцедур на пораженную область снимает боль и отечность, улучшает кровоток, активизирует обменные процессы тем самым ускоряя выздоровление.

Наиболее эффективными считаются следующие процедуры:

лекарственный электрофорез;
магнитотерапия;
УВЧ;
лазеротерапия;
ультрафиолетовое облучение;
импульсотерапия.

Применение этих методов позволяет сократить дозировку лекарств и их побочные действия.

Физиопроцедуры благотворно действуют на процесс восстановления сустава после перелома

Лечебная физкультура

ЛФК назначается в период реабилитации для укрепления мышц, восстановления подвижности пораженного сустава, возвращения амплитуды движения. Лечебная физкультура начинается с минимальных нагрузок, которые постепенно увеличиваются под наблюдением инструктора ЛФК.

Примерный комплекс лечебной физкультуры можно изучить, посмотрев видео в этой статье.

Массаж

Массаж применяется на любом этапе лечения. На начальном этапе процедуру можно проводить через гипс. В этом случае выполняется вибрационный массаж для расслабления мышц, чтобы не было смещения перелома.

После снятия гипса, когда перелом срастется, необходимо повышать тонус мышц. Это достигается путем разминания и растирания лодыжки. Через месяц после снятия гипса переходят к легкому поколачиванию и разминанию конечности в продольном и круговом направлении.

Сначала массаж проводит квалифицированный специалист. После того, как пациент усвоит технику массажа, ему дается инструкция, по которой он может проводить сеансы самомассажа в домашних условиях.

Осложнения

Осложнения возможны на любых стадиях лечения:

нагноение раны;
послеоперационное кровотечение;
некроз тканей;
развитие артроза;
формирование ложного сустава;
неправильное срастание перелома.

К счастью, осложнения встречаются достаточно редко. Многое зависит от правильного поведения пациента и точного выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Главное, чтобы не было осложнений, необходимо своевременно диагностировать и лечить перелом голеностопного сустава со смещением.

travm.info

Перелом в области голеностопа

Главная страница » Травмы » Переломы

Перелом голеностопа — серьёзная травма, которая ведет к обездвиживанию стопы на большой промежуток времени. Повреждения, которые носят внутрисуставный характер, являются самыми распространёнными, реже происходит смещение кости с разрывом мягких тканей.

Чем они между собой отличаются, как их правильно диагностировать и лечить и какую реабилитацию проходить, расскажем далее.

Строение голеностопного сустава и характер его перелома

Голеностопный сустав представляет собой блоковидную конструкцию, состоящую из основной кости, связок (это плотные соединительные структуры), мышц, сухожилий, нервных окончаний. Основная кость образуется из двух: большеберцовой и малоберцовой. Они выполняют функцию захвата таранной кости с помощью лодыжек — утолщённых костных образований.

Нарушение такого сочленения кости голени очень опасно и приводит к длительному лечебно-восстановительному периоду.

Характер переломов зависит от вида повреждений. Если зафиксирована открытая травма костных тканей, то в ране будут видны отломки кости. Также наблюдаются кровотечение и болевой шок. При закрытой травме есть внутреннее кровоизлияние и отёчность повреждённых тканей. Чтобы определить полную клиническую картину, назначают рентгенографию.

Результаты аппаратного исследования определят метод лечения.

Повреждения без смещения протекают сравнительно легко, и на восстановление двигательной функции понадобится меньше времени, чем при вышеуказанных переломах.

Стоит обратить внимание, что медики не употребляют термин «перелом голеностопа» в буквальном значении, поскольку сустав не может ломаться. Этим словосочетанием они обозначают повреждение лодыжки с вывихом или подвывихом.

Классификация переломов голеностопного сустава

Перелом голеностопного сустава может давать различный характер травмы:

Закрытый перелом классифицируется на следующие типы:

без смещения.
со смещением.

Самым лёгким в лечении является закрытый перелом голеностопного сустава без смещения. Подвижное соединение костей скелета может быть травмировано из-за сильного удара во время падения с высоты. Назначают амбулаторную терапию, при которой редко возникают осложнения.

Закрытая травма со смещением представляет большую опасность, и в результате неправильного диагноза или лечения могут развиваться осложнения.

Она разделяется на следующие подвиды:

Наружно-ротационная. Возникает при вращательном движении сустава по спирали. Бывает со смещением назад, вперёд, с отрывом внутренней лодыжки.
Абдукционная. Определяется перелом со смещением поперёк малоберцовой кости.
Аддукционная. Устанавливается отрыв внутренней лодыжки в результате подворачивании стопы или пяточной кости внутрь.

Открытый перелом со смещением фрагментов кости и разрывом связок является самым сложным. Травмы образуются в результате падения с большой высоты, сильного удара, во время занятий экстремальным видом спорта. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, при котором используют фиксирующие инструменты: спицы или винты.

Причины травмирования голеностопного сустава

Более 90% случаев переломов происходят по причине непрямого действия повреждающей силы, когда верхний отдел стопы продолжает движение, а нижний в этот момент зафиксирован. По статистике, такие травмы возникают при падении во время ходьбы или более активного передвижения.

В остальных случаях (около 10%) травмы происходят от прямого действия повреждающей силы, в результате чего случаются переломы латеральной и медиальной лодыжек (это костные образования, участвующие в формировании голеностопного сустава) при внедрении мягких тканей между их обломками и разрывах медиальной связки.

Симптомы голеностопного перелома

Затруднительная ходьба, боль при опоре на повреждённую конечность.
Отёчность в области травмированных костей и мягких тканей.
Усиления болевого синдрома при касании и сдавливании голеностопа.
Гематомы.
Патологические изменения кости, то есть её неестественное положение.
Хруст фрагментов кости при ощупывании и движении ноги.

Диагностирование перелома

Определение сложности и вида перелома голеностопа по внешним признакам не даёт 100%-й гарантии правильности диагноза. Причиной этого является схожесть симптомов с признаками обычного вывиха или ушиба.

Для подтверждения первого медицинского заключения назначают рентгенологическое обследование.

Через 15 минут бывает готов снимок, с помощью которого доктор по контурам связок голеностопа ставит заключительный диагноз, в соответствии с ним и назначается лечение.

Оказание первой помощи

Первым делом при переломе голеностопа со смещением необходимо снять обувь, в противном случае из-за большой отёчности её придётся разрезать.

Второе действие — наложение шины. В качестве опоры сойдёт обычная дощечка, которую фиксируют к ноге с помощью бинтов, верёвок, ремней и т. п. Если под рукой вообще ничего нет, то больную ногу следует привязать к здоровой.

Затем нужно найти для больного обезболивающие средства, чтобы притупить его ощущения и исключить развитие болевого шока.

При открытом переломе ход оказания первой помощи меняется:

Остановка кровотечения. Производится она накладыванием жгута выше раны.
Антисептическая терапия. В идеале лучше применить антисептическую повязку. Также подойдёт обработка любым препаратом, уничтожающим патогенные бактерии.
Накладывание шины с фиксацией ноги выше или ниже открытой раны.
Приём обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Не рекомендуется проводить самостоятельные действия по вправлению костей.

Виды лечения

Лечение перелома голеностопного сустава производят двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

В случае закрытого перелома со смещением, но без разрывов связок, осуществляют ручную репозицию — восстановление правильного положения смещённых фрагментов костей. После осуществляют иммобилизацию — накладывают гипсовую повязку.

Консервативную терапию выполняют под местной анестезией.

При застарелых переломах используют дополнительные устройства, которые способствуют оттяжке конечности через гипс.

При носке гипсовой повязки часто возникают боль и отёчность. Справиться с ними можно с помощью медикаментозной терапии. Лекарственные средства назначаются только лечащим врачом.

Полное восстановление происходит через 8–10 месяцев.

Хирургическая терапия

Операция показана пациентам с открытым переломом или в случае наличия костных фрагментов, которые невозможно восстановить ручным способом. В процессе операции применяют остеосинтез, когда восстановление целостности кости проводят с помощью спиц и металлических соединительных инструментов.

Также врачом назначаются лекарственные препараты против боли, отёчности, а также минеральные комплексы с преобладанием кальция.

Гипс снимают через 8–12 недель в зависимости от сложности перелома голеностопа.

Реабилитация — обязательная восстановительная процедура

Ещё во время иммобилизации врачи рекомендуют двигать коленом с целью поддерживания нормального кровообращения и тонуса мышц. За снятием повязки наступает стадия реабилитации после перелома голеностопа, на период которой назначаются следующие процедуры:

Физиотерапия. Перед тем как разработать ногу, необходимо восстановить обменные процессы в голеностопе, наладить кровообращение, поэтому в течение первых 10 дней используют магнитотерапию, УВЧ-лечение. Для усиленной регенерации тканей больной проходит ультрафиолетовое облучение, а для восстановления местного обмена веществ назначают интерференционные токи.
Ванночки. Делают солевой раствор, которым прогревают суставы в течение 15–20 минут.
Лечебная физкультура (ЛФК) или гимнастика. Назначается с целью восстановления функций мышц, которые атрофировались. Все упражнения направлены на сгибание, разгибание, вращение стопы (20 раз по 2–3 подхода), шевеление пальцами (30 раз по 2 подхода), махи ногой вверх и в сторону (20 раз по 3 подхода). Спустя полгода после перелома можно начать приседать на носочках и пятках, прыгать со скакалкой.
Механотерапия. Это комплексная терапия, заключающаяся в проведении кинезотерапии и ЛФК, то есть физические упражнения на тренажёрах.
Массаж. Проводится только профессионалом. Движения должны носить больше растирающий характер, чтобы усилить кровоток и активизировать местные обменные процессы в тканях.

Занятия по одному или нескольким направлениям не должны пропускаться больным, несмотря на проявление тупой боли, которая является нормой в первые дни реабилитации.

Старательное выполнение всех указаний лечащего врача поможет добиться быстрого восстановительного процесса. Как правило, после хирургического вмешательства он длится дольше, чем при консервативном методе лечения.

Реабилитация после снятия гипса включает также диету. Продукты должны быть богаты кальцием и кремнием. Это цветная капуста, молочные продукты, орехи, смородина, маслины.

Как долго нужно ходить в гипсовой повязке

Каждый пациент интересуется, сколько ходить в гипсе. Всё зависит от возраста (молодым людям повязка накладывается на меньший период, чем пожилым) и серьёзности травмы.

В среднем при закрытом переломе без смещения этот срок составляет 3-4 недели, со смещением — до 8 недель, при открытом переломе — до 12 недель.

Когда разрешается наступать на ногу

Когда можно наступать на ногу? Первые шаги после снятия гипса осуществляются только с помощью костылей или трости. Это предотвращает повреждение сустава. Во время разработки голеностопа на ногу нужно становиться с осторожностью, избегая частых и сильных нагрузок.

Самостоятельно передвигаться дозволяется после полного прохождения курса реабилитации или через 2–3 недели. Полноценная нагрузка (долгая ходьба, бег) возможна через 3–4 месяца.

Бандаж после перелома голеностопа

Перенапряжение сросшейся кости чревато осложнениями: стрессом мышц и связок, изнашиванием хрящей. Всё это вызывает боль в охватывающих кость атрофированных тканях. Убрать физические страдания, восстановить голень после травмы и снизить вероятность рецидива способен бандаж на голеностопный сустав после перелома — тутор. Медицинские приспособления бывают следующих видов:

Мягкий ортез (как эластичная повязка). Предназначен для травм бытового и спортивного характера, после операции. Применяется для закрепления поврежденных связок после снятия гипса. Способствует притуплению умеренных болей.
Жёсткий корсет надёжно фиксирует стопу и лодыжку. Применяется в реабилитационный период после открытого перелома со смещением костных отломков. Поскольку он соприкасается с кожей, к его выбору стоит отнестись серьёзно (приобретать нужно в спецмагазинах, аптеках).

Какую обувь носить

Закрытый перелом голеностопа или открытый — серьёзная травма, соответственно, нельзя давать на травмированную кость и прилегающие ткани большую нагрузку.

Весь период реабилитации и ещё несколько месяцев после него обувь должна быть максимально удобной, на плоской подошве, с ортопедическими стельками, которые изготавливаются под заказ у ортопеда.

Мази. Помогают ли они после перелома?

Мази используются после ношения гипса. Прекрасно снимают отёк такие препараты, как Лиотон, Троксевазин, Долобене, Индовазин, Гепариновая мазь. Кроме того, они обладают обезболивающим и охлаждающим эффектом.

Мазь наносится тонким слоем 3 раза в сутки во время всего периода реабилитации.

vsekosti.ru

Перелом голеностопа со смещением: операция и реабилитация

Среди повреждений нижней конечности, бесспорно, лидируют переломы голеностопного сустава – этому способствуют некоторые анатомические особенности сочленения. По сути, оно является наиболее нагружаемым участком опорно-двигательного аппарата, на который приходится практически вся масса тела. Поэтому голеностопный сустав был создан природой мощным и прочным – ему ежедневно приходится испытывать на себе как статическую, так и динамическую нагрузку при многочисленных движениях.

Но всё же и в таком надёжном сочленении имеется слабое место – его боковые сегменты сформированы костными отростками большеберцовой и малоберцовой кости (лодыжками). Они не только служат опорными элементами, но и являются удобным участком для прикрепления связок, соединяющих голень и стопу. Поэтому перелом голеностопного сустава практически всегда происходит в области одной или перелом обеих лодыжек, имея типичный характер.

Большинство подобных повреждений протекают доброкачественно – даже при выраженном смещении обычно удаётся сопоставить костные фрагменты, и зафиксировать их гипсовой повязкой. Но в редких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению – остеосинтезу с помощью металлических конструкций. Его перспектива всегда пугает пациентов, поэтому нужно подробнее остановиться на технике вмешательства, а также стандартном комплексе реабилитационных мероприятий после операции.

Понятие

Чтобы понять направление лечебных и восстановительных процедур, требуется рассмотреть перелом голеностопа с точки зрения реализующихся патологических механизмов. Чтобы произошло серьёзное повреждение лодыжки, необходимо одновременное сочетание нескольких факторов:

Более чем в 90% случаев травма имеет непрямой характер – то есть отсутствует непосредственное механическое воздействие на область костного выступа.
Первым реализующим фактором становится масса тела человека – в норме она распределяется вдоль оси нижней конечности. Поэтому основную нагрузку несут на себе центральные отделы голеностопного сустава, а боковые – являются лишь стабилизаторами. Причём такое соотношение сохраняется как в покое, так и при движениях.
Вторым фактором становится одновременная утрата статического и динамического равновесия. Типичный пример – подворачивание ноги, когда стопа резко смещается в наружную или внутреннюю сторону. При этом ось нагрузки как раз переходит на область медиальной или латеральной лодыжки.
Третьим фактором становится упругость связок, укрепляющих голеностопный сустав с боковых сторон. Они не обладают способностью к значительному растяжению, поэтому при резком подворачивании ноги давление приходится как раз на костные выступы, к которым они прикрепляются.

Перелом лодыжки со смещением обычно указывает на комбинированный механизм повреждения – наблюдается одновременное поражение межберцового соединения и подвывих в голеностопном суставе.

Хирургическое лечение

Проведение открытой фиксации костных фрагментов при подобных травмах считается вторым этапом помощи пострадавшим. Стандартным же является консервативное лечение – ручная репозиция и фиксация голеностопа после перелома с помощью гипсовой повязки. Поэтому для выполнения операции требуются строгие показания, исключающие указанные способы помощи:

Неэффективность ручной репозиции, либо невозможность удержать и зафиксировать отломки в необходимом положении. В этом случае вмешательство требуется проводить как можно быстрее, пока в области перелома не сформировался выраженный отёк мягких тканей.
Если имеется одновременное поражение межберцового соединения, что приводит к нестабильности костной «вилки» – верхней половины голеностопного сустава. При этом требуется не столько фиксация фрагментов лодыжки, сколько устранение указанной патологической подвижности.
Одновременный перелом обеих лодыжек, приводящий к полному вывиху в голеностопном сочленении.
Сложное повреждение даже одного костного выступа, сопровождающееся формированием множества осколков. Если по результатам рентгенографии имеется более одного свободного костного фрагмента, то рекомендуется фиксировать их с помощью металлических конструкций.

Чаще всего в практике наблюдается именно перелом внутренней лодыжки со смещением – его формированию способствуют анатомические различия между аналогичными костными выступами. С медиальной стороны он образован отростком малоберцовой кости, которая гораздо тоньше своей соседки.

Техника вмешательства

Из всех вариантов остеосинтеза больше всего подходит при переломе лодыжки со смещением операция с пластиной. Раньше её применение было ограничено в связи с несовершенством конструкции, что вызывало отдалённые последствия – вторичный остеопороз. Сплошная металлическая пластина создавала чрезмерное давление на надкостницу и наружную пластинку кости, вызывая их разрушение.

Сейчас же созданы специальные модифицируемые конструкции – внешне они напоминают детали детского металлического конструктора. Множественные отверстия в них исключают патологическое давление на костную ткань. Также следует сказать и о технике их установки:

Для доступа к области перелома производится небольшой вертикальный или дугообразный разрез в проекции поражённой лодыжки.
Затем осуществляется прямое сопоставление костных фрагментов, после чего выбирается оптимальное положение пластины.
Если осколок кости лишь один, то предпочтительнее использовать обычную вертикальную пластину. Она сначала закрепляется на вышележащем неподвижном участке, и только после этого фиксируется свободно располагающийся фрагмент.
Если же осколков несколько, то лучше применять пластину особого строения – напоминающую внешне букву Т или У. При этом длинный её сегмент также сначала укрепляется на верхнем неподвижном сегменте, и только после – на всех свободных отломках.
Множественные отверстия на пластине также играют двойную роль – они позволяют фиксировать её на любом максимально удобном участке (не обязательно на концах). Делается это с помощью небольших винтов, которые вкручиваются прямо в кость.
Затем операционная рана послойно ушивается, и пластина остаётся внутри на весь срок заживления дефекта.

Использование пластин при переломе лодыжки функционально выгодно – в отличие от использования стержней или спиц, создаётся меньшее повреждение костной ткани во время вмешательства.

Реабилитация

Восстановление после перелома голеностопа начинается уже на следующий день с момента завершения лечебных мероприятий. В обязательный объём входят упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), сеансы рефлекторного и поверхностного массажа, а также разнообразные физиопроцедуры. Все они обеспечивают не только ускорение образования костной мозоли, но и позволяют полностью восстановить статическую и динамическую функцию сустава.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением всегда имеет индивидуальный характер для каждого пациента (с учётом многих факторов). Поэтому можно представить лишь общий план проводимых мероприятий:

Максимально рано начинается двигательная нагрузка – дозированные упражнения пациент начинает выполнять уже на следующий день после операции. Их осуществление производится только под контролем специалиста по лечебной физкультуре.
С этого же момента начинают применяться разнообразные процедуры физиотерапии, обладающие прогревающим, обезболивающим и рассасывающим действием.
Примерно через неделю, если отсутствуют противопоказания, снимается опорная повязка. Это позволяет расширить рамки программы ЛФК, включив в неё новые упражнения.
Если всё идёт нормально, то в этот же период для разработки силы и подвижности разрешается дозированная осевая нагрузка. Пациенту разрешается вставать на больную ногу с опорой, чтобы уменьшить давление на сустав.
Массаж после перелома рекомендуется начинать не ранее, чем через неделю после операции. Предпочтение отдаётся поверхностным методикам, обладающим отвлекающим действием.
Полная нагрузка на конечность (при отсутствии осложнений) обычно разрешается с 4 недели после вмешательства.

Реабилитация после перелома голеностопа обязательно должна иметь комплексный характер, обеспечивая полное исключение формирования отдалённых осложнений.

Физиотерапия

Процедуры физиолечения идеально дополняют программу гимнастики для голеностопного сустава после перелома, обладая симптоматическим действием. В отличие от медикаментов, они практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Обычно применяются следующие методики, разделённые на группы:

Преимущественно обезболивающим действием обладают электрофорез и фонофорез с новокаином, а также магнитотерапия. Их рекомендуется использовать в течение первых дней после операции.
Прогревающим и рефлекторным эффектом характеризуются индуктотермия, ДДТ, токи УВЧ, а также лазеротерапия. Они позволяют устранить слабый и умеренный болевой синдром, и уменьшить отёчность мягких тканей в области лодыжки.
Рассасывающим действием обладает опять же электрофорез или фонофорез, но с ферментами. Процедура позволяет замедлить формирование рубцовой ткани в области перелома, предотвращая образование грубых деформаций.

Но физиотерапия не является полной альтернативой ЛФК – восстанавливать подвижность в суставе помогают именно регулярные упражнения.

Массаж

Значимость этой реабилитационной методики имеет спорный характер – особого лечебного значения она не имеет. Причём, учитывая технику проведения, её разрешается проводить лишь не ранее, чем через неделю от начала восстановления. Это связано с внешним механическим воздействием на голеностопный сустав, что может привести к смещению костных фрагментов.

Из всех методик массажа для реабилитации после перелома рекомендуются лишь два способа. Но и они также разграничены в общей программе:

Сеансы поверхностного массажа могут начинаться уже с течение первой недели. Так как метод включает лишь воздействие на кожные покровы, то его можно применять в качестве отвлекающей процедуры.
Рефлекторный массаж голени и стопы должен начинаться гораздо позже – когда разрешена осевая нагрузка на конечность. Его смысл – обеспечить дополнительную стимуляцию мышц, повышая их тонус.

Перелом голеностопа не требует обязательного назначения массажа во время реабилитации, поэтому пациент при желании может проходить сеансы самостоятельно.

Гимнастика

Программа ЛФК после любого перелома всегда выходит на первый план, становясь основой всех восстановительных мероприятий. Хотя повреждение голеностопного сустава не считается крупной травмой, его неправильное лечение может привести к частичной или полной утрате опорных свойств конечности. Поэтому гимнастика после перелома лодыжки имеет сложный и последовательный характер:

В течение первых дней после операции сустав зафиксирован с помощью опорной повязки. Поэтому совершаются лишь дозированные упражнения – повторяющееся подошвенное сгибание и разгибание стопы.
Дополнительно осуществляются изометрические нагрузки – медленные сокращения мышц голени и бедра, совершаемые без движения в суставах.
После снятия повязки программа лечебной гимнастики после перелома лодыжки расширяется – добавляются активные движения в голеностопном суставе. Но выполняются они без осевой нагрузки – лёжа в постели или сидя. Длится этот период около 2 недель.
В это же время начинается постепенная разработка опорной функции – пациенту разрешается вставать и ходить с дополнительной опорой (костыли, затем трость).
В норме, на 4 неделе разрешается переход к полной осевой нагрузке на конечность. Хотя ещё некоторое время можно использовать при ходьбе трость.

После окончания основной программы ЛФК пациенту выдаются рекомендации, подразумевающие выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц голени и стопы. Самостоятельные занятия необходимо проводить не менее одного года, при желании дополняя их умеренными общими нагрузками – ходьбой или плаванием.

moyskelet.ru

Как проходит восстановление голеностопа после операции?

Перелом голеностопа — это достаточно распространенная травма. Она может встречаться у детей и взрослых. Любая случайность, падение, неудачно выполненное упражнение или использование спортивного снаряда без должного умения способно привести к этому. При переломе голеностопа необходимо немедленно обращаться к врачу. Лечение сложное, нередко требуется операция и длительный восстановительный период. Но самое главное соблюдать все рекомендации.

Голеностопный сустав находится между пяточной костью и голенью. Он достаточно подвижен, но нередко случайное подгибание ноги приводит к травме. Это может быть разрыв связок в суставе или же перелом самого голеностопа. Последний представляет собой нарушение целостности костей.

Самостоятельно подобный диагноз не проходит, необходимо провести обследование и лечение. Для того, чтобы выбрать правильную методику нужно первоначально определить с какой именно травмой приходиться иметь дело, тогда станет понятно, сколько ходить в гипсе, какие предпринимать дальнейшие меры.

Со смещением

Признаки перелома – это в первую очередь сильная боль. Движение голени могут быть неестественны. Смещение означает, что кости начинают сдвигаться относительно друг друга. В этом случае могут быть даже порваны мягкие ткани и образоваться рана. Открытый перелом голеностопа в первую очередь необходимо продезинфицировать, позаботиться об остановке крови и о том, чтобы в рану не попала инфекция.

Однако даже в том случае, если нет разрыва, нога опухает и образовывается кровоподтек. Любая физкультура и даже малейшие движения ноги невозможны. Лечение производится обязательно с обезболиванием. Необходимо первоначально сопоставить кости вместе, для этого понадобиться вытянуть голень и прощупать, чтобы кость в дальнейшем срослась правильно. При наличии обломков может понадобиться операция, но при простом смещении обходятся и без нее.

С вывихом

Перелом голеностопного сустава вместе с вывихом означает не только нарушение целостности костей, но и их положения в ноге. Для того, чтобы понять как долго заживает подобная травма необходимо сделать рентген, обследование и оценить, насколько серьезные повреждения. В любом случае после подобной травмы можно восстановиться, стоит только обратиться к врачу и следовать его советам. Очень часто этот диагноз возникает в результате приземления после прыжка на прямую ногу, ведь сустав просто не выдерживает нагрузки.

Лечатся подобные травмы как можно быстрее. После обезболивания обеспечивается правильное положение ноги и накладывается гипс. С помощью медикаментов происходит сращение костей. Восстановительной дополнительной терапией может быть гимнастика и массаж.

Операция на голеностоп

Перелом голеностопного сустава может потребовать операционного лечения. Иногда врачи требуют хирургии при первом же обращении, при открытой травме или же при наличии осколков костей внутри. Как вы понимаете, здесь не поможет только гипс при переломе. Также операционное вмешательство необходимо для застаревших травм.

Многие не обращаются с травмой к специалисту, а затем кости сращиваются неправильно, серьезно ограничивая подвижность. В подобной ситуации уже неважно, сколько носить гипс, необходимо заново ломать ногу и обеспечивать правильное сращивание.

Восстановление и реабилитация

После того, как кость срослась и гипсовые повязки были сняты необходима реабилитация после перелома голеностопа. Нужна она для правильного сращения и возвращения к полноценному подвижному образу жизни. ЛФК при переломе лодыжки — это первый правильный путь в лечении, с помощью лечебной гимнастики достигаются хорошие результаты:

Улучшение кровообращение и нормализация обменных процессов.
Уменьшение отеков.
Возвращение тонуса мышцам, тренировка для возврата в активность.
Ускорение выздоровления.
Возвращение подвижности суставам.

Для того чтобы восстановить ногу после перелома голеностопа необходимо четко следовать рекомендациям врача. Несмотря на то, что кости уже срослись после снятия гипса, именно реабилитация позволяет вернуться к жизни и закрепить выздоровление.

Комплекс ЛФК

Лечебный комплекс ЛФК помогает ответить на вопрос, как разработать ногу после перелома. Это простые упражнения, с помощью которых перелом полностью срастается и укрепляются мышцы:

Стопы необходимо округлять и распрямлять в подошве.
Лежа на спине крутить велосипед поднятыми на 90 градусов ногами.
Разрабатывать простыми движениями пальцы ног.
Сгибать и разгибать колени лежа на спине.
Сидя необходимо захватывать пальцами ноги мелкие предметы.
Сгибать и разгибать колени.

Также есть многие другие упражнения. Подобную физкультуру необходимо производить под наблюдением врача. Заживление происходит максимально быстро, непросто срастаются кости голеностопа после перелома, но и укрепляются мышцы и связки. Специалист внимательно следит за четким соблюдением правил выполнения упражнений и контролирует нагрузку.

Массаж

Массаж является еще одной методикой для быстрого восстановления. С его помощью улучшается кровообращение и обменные процессы. Это необходимо, чтобы произошло восстановление после перелома голеностопа. После длительного нахождения в гипсе самостоятельное восстановление будет происходить намного дольше, однако под руками специалиста достаточно быстро физическим методом возвращается подвижность.

Гимнастика для дома

Дополнительно специалист разрабатывает комплексы, которые можно использовать в домашних условиях. Обычно это простые упражнения из ЛФК, которые уже были изучены в кабинете. Есть разработки, которые можно смело вводить самостоятельно, главное ориентироваться на свои ощущения. Например, это перебор мелких деталей пальцами ног, сгибание коленей сидя или лежа, а также классический велосипед.

После операции перелома голеностопного сустава каждый должен выполнять упражнения и ни в коем случае не пренебрегать рекомендациями врача. Стоит помнить о том, что только полностью проведенная реабилитация является гарантией восстановления. В противном случае в дальнейшем застарелая травма может сообщать о себе болями и доставлять дискомфорт.

Загрузка ...

Видео «Упражнения для голеностопа»

В следующем видео представлены простые упражнения, которые можно делать в качестве восстановительного комплекса или же для профилактики болезни. Важно знать, что если достаточно хорошо укрепить суставы и мышцы ног, вероятность перелома сильно уменьшается.

prospinu.com