Перелом головки лучевой кости со смещением

перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости – наиболее распространенный тип перелома костей в этой области у взрослых. Чаще всего перелом случается при падении вперед на вытянутые руки. Наиболее уязвимые группы пациентов: пожилые женщины с остеопорозом и молодые мужчины со значительной травмой. Перелом такого рода может случиться и у других групп пациентов, но наиболее чаще встречается именно в вышеперечисленных.

В дополнение, перелом головки лучевой кости возникают в сочетании с другой травмой костей локтевой области или верхней конечности.

Головка лучевой кости имеет форму округлого диска и выполняет важную роль в процессе движения в локтевом суставе. Округлая головка движется при сгибании и разгибании в суставе, а также при выполнении вращательных движений. Соответственно, травма головки лучевой кости ведет к нарушению всех движений в локтевом суставе.

Признаки перелома головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости часто возникает в результате падения на вытянутые руки. Симптомы перелома включают:

Боль в области локтя
Ограничение в движении в локтевом суставе
Отечность сустава
Болезненность в области сустава

Перелом головки лучевой кости чаще всего очевидны на рентгеновском снимке, но иногда при отсутствии смещения могут быть незаметны.

Другие исследования, как то КТ или МРТ, могут быть также использованы при неясном диагнозе.

Выделяют три вида переломов головки лучевой кости:

Тип 1: Перелом без смещения

Тип 2: Простой перелом со смещением

Тип 3: Сложный (множественный) перелом

Лечение

Лечение перелома головки лучевой кости зависит от рентген-картины повреждения.

Переломы головки лучевой кости без смещения отломков могут лечиться наложением фиксированной повязки на короткий период времени для снижения объема движений, болезненного после травмы. Более длительная иммобилизация не рекомендуется, поскольку может привести к осложнениям в виде скованности в движениях в суставе.

При наличии выраженного смещения может потребоваться проведение хирургической операции со стабилизацией перелома или иссечения головки лучевой кости. Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов, включая число костных фрагментов, наличия повреждений других костей и уровня активности пациента.

Если требуется удаление головки лучевой кости, может потребоваться установка имплантата для предотвращения развития нестабильности в суставе. Эта процедура называется замещение головки лучевой кости рекомендована в случаях, когда есть повреждение других костей и связок, а сустав нестабилен. В других случаях удаление головки лучевой кости не приводит к ухудшению функции локтевого сустава.

Изображение AO/ASIF

Осложнения переломов головки лучевой кости включают несращение перелома, неправильное сращение, артрит локтевого сустава, скованность в движениях в суставе. Несращение и неправильное сращение чаще возникают при выборе нехирургических методов лечения.

Sources:

Tejwani NC, Mehta H. «Fractures of the radial head and neck: current concepts in management» J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):380-7.

Оригинал статьи

Современные принципы остеосинтеза

altermedica.ru

Перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости – повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Возникает при падении на локоть и вытянутое предплечье. Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, МРТ и КТ. В зависимости от особенностей перелома лечение может быть оперативным или консервативным.

Перелом головки лучевой кости относится к числу достаточно распространенных повреждений. Составляет примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава, встречающихся в травматологии. В каждом втором случае сочетается с повреждением медиальной боковой связки и других мягкотканных структур локтевого сустава. В 10% случаев возникает одновременно с вывихом костей предплечья. Левая рука страдает чаще правой. Причиной обычно становится бытовая или спортивная травма.

У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку. При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть. Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве и т. д. При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота. Лечение переломов головки луча осуществляют травматологи.

Симптомы и диагностика переломов головки луча

После травмы появляется резкая боль в локтевом суставе. При осмотре выявляется деформация сустава, отек, гемартроз и ограничение движений. Особенно резкое ограничение определяется при попытке совершения ротационных движений (вращения предплечьем). При сочетании перелома головки с вывихом предплечья деформация более грубая, движения в суставе отсутствуют, достаточно часто наблюдаются нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.

Для уточнения диагноза используют рентгенографию локтевого сустава, выполняемую в двух стандартных и одной дополнительной (косой) проекции. Переломы без смещения зачастую тяжело распознаются из-за нечетко видимой линии излома, поэтому в сомнительных случаях назначают МРТ и КТ локтевого сустава. Кроме того, КТ применяют при определении тактики хирургического лечения многооскольчатых переломов со смещением отломков. Скелетная травма области локтевого сустава нередко сочетается со сдавлением или разрывом нервов и сосудов, поэтому у всех пациентов проверяют пульс на периферических артериях и исследуют чувствительность дистальных отделов конечности. При подозрении на повреждение сосудов и повреждение нервов назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга или невролога.

Лечение переломов головки лучевой кости

Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Основными задачами являются устранение препятствия ротационным движениям, восстановление стабильности и движений в локтевом суставе, а также профилактика посттравматического артроза. Консервативную терапию применяют при изолированных переломах без смещения фрагментов или с минимальным смещением. На согнутую под углом 90 градусов руку накладывают гипс на 2-3 недели, в последующем гипс заменяют специальным ортезом, позволяющим совершать движения в суставе.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.

Винты используют при изолированных переломах головки и косых переломах шейки луча. Накостный остеосинтез с использованием Т-образной или мостовидной пластины выполняют при вколоченных и многооскольчатых переломах головки. При тяжелых многооскольчатых повреждениях осуществляют резекцию головки луча. Если при проведении открытого остеосинтеза не удается восстановить стабильность локтевого сустава, дополнительно проводят спицы Киршнера или монтируют шарнирные аппараты внешней фиксации. К числу показаний для эндопротезирования относятся нестабильные переломы со значительной деформацией области локтевого сустава и многооскольчатые переломы в сочетании с вывихом предплечья.

Все оперативные вмешательства выполняют под жгутом, под общим наркозом, с использованием двойного или переднего доступа. После установки металлоконструкции рану послойно ушивают и дренируют. Руку фиксируют при помощи съемной функциональной повязки. После уменьшения болей и исчезновения отека в области локтевого сустава пациентам назначают ЛФК. Повязку снимают через 6 недель. Нагрузку на руку ограничивают до полного сращения перелома.

Возможные осложнения и прогноз

Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения. В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).

Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча. После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства.

illnessnews.ru

Перелом головки лучевой кости локтевого сустава

Среди бытовых и спортивных травм перелом головки лучевой кости локтевого сустава является наиболее часто встречающимся. Он возникает в результате падения спортсменов, женщин или пожилых людей на вытянутую, развернутую внутрь, руку. В некоторых случаях такая травма осложняется вывихом предплечья.

Часто перелом возникает при падении на локоть с последующим вывихом локтевого сустава. Функцией лучевой головки кости является обеспечение ротации локтевого сустава. Поэтому перелом лучевой головки является серьезной травмой.

Характерные симптомы и диагностика

При неудачном падении пострадавшему трудно адекватно оценить свое состояние, однако существуют признаки, свидетельствующие о наличии перелома головки лучевой кости. Наиболее характерными симптомами являются:

нестерпимые боли в области повреждения;
ограничение функции сустава, сопровождающейся болью;
быстро появившийся отек в области травмы;
наличие гематомы, размер которой характеризуется степенью повреждения;
неприятный хруст отломков, возникающий при пальпации;
нарушение целостности ткани руки, сопровождающееся выпиранием отломка кости (открытый перелом);
в некоторых случаях – наличие кровотечения.

При появлении одного из вышеперечисленных симптомов пострадавшему следует оказать первую помощь: зафиксировать конечность в поврежденном положении и обезболить с помощью инъекции НПВС (анальгин, кетарол). Пострадавшего следует доставить в отделение скорой помощи или в травматологический пункт. Диагноз может подтвердить или опровергнуть врач на основании пальпации, внешнего осмотра и рентгенологического снимка травмированной области. Это позволит выявить сложность перелома и его тип:

закрытый,
открытый,
оскольчатый,
оскольчатый со смещением.

Классификация перелома

Как правило, перелом головки лучевой кости локтевого сустава подразделяется на несколько типов, каждый из которых имеет свои отличия.

I тип. Закрытый перелом без смещения

На снимке наблюдается небольшая трещина без расхождения костей, часто напоминающая трещину. Явных симптомов перелома может не наблюдаться. При I типе перелома показан покой, наложение шины или гипсовой повязки.

II тип. Закрытый перелом со смещением

На снимке просматривается небольшое разъединение отломков костей. Явных повреждений мягких тканей не наблюдается. Пострадавшему накладывается шинная или гипсовая повязка, в некоторых случаях – осколки соединяются с помощью скобы. Иногда назначаются двигательные упражнения.

III тип. Оскольчатый перелом со смещением

Самый сложный тип перелома головки лучевой кости, при котором наблюдается многочисленное повреждение мягких тканей и связок. При необходимости врач хирургическим путем производит удаление отломков костных фрагментов, в том числе и головки лучевой кости.

Производится восстановление связок и мягких тканей, в крайнем случае, фиксация сустава. При невозможности восстановления целостности кости, проводится хирургическое удаление отломков и вживление протеза.

Осложнения перелома

В результате несвоевременного обращения к травматологу или оказания помощи в домашних условиях могут возникнуть серьезные осложнения.

Попадание инфекции в открытую рану, явившуюся следствием открытого перелома.
Неправильное срастание отломков.
Ограничение двигательной функции, нарушения ротации, сопровождающиеся постоянными болями при малейшей нагрузке на руку.

В первом случае, может потребоваться длительное лечение, в остальных – хирургическое вмешательство с целью коррекции поврежденной кости.

В любом случае, чтобы ликвидировать последствия травмы, необходима длительная восстановительная терапия и реабилитационное лечение.

Нет комментариев

moisustavy.ru

Признаки и первая помощь при переломе головки лучевой кости

Содержание

Причины
Симптомы
Первая помощь
Диагностика
Лечение

Перелом головки лучевой кости – травма верхней части лучевого костного элемента, которая расположена в области локтевого сустава. Медицинская статистика говорит о том, что этот перелом составляет около двадцати процентов от всего количества повреждений мягких тканей структур локтевого сустава. Еще десять процентов случаев приходятся на сочетанные травмы, когда головка лучевой кости повреждается вместе с костями предплечья. Замечено, что чаще всего страдает левая рука.

Причины

Можно назвать эту травму высокоэнергетической, то есть для ее возникновения нужна большая сила, если только речь не идет о патологических переломах.

Чаще всего головка страдает из-за падения на вытянутую руку. Частыми причинами являются обстоятельства бытового или спортивного характера. У спортсменов травмы в основном происходят при падении на пронированную руку. В бытовых условиях чаще всего страдают женщины при падении на локтевой сустав.

Производственные условия, ДТП, падения с высоты – эти и другие обстоятельства тоже могут стать причиной обсуждаемого перелома. Только в этих случаях обычно присутствуют и другие травмы, причем не только переломы костей, но и более серьезные.

Головка лучевой кости может пострадать и по причине наличия таких заболеваний, как остеопороз, остеомиелит, опухоли костей и так далее. В этом случае даже небольшое давление на область локтевого сустава может привести к тому, что он повредится. Лечение также осложняется этими факторами, тем более что возможно повторное происшествие. Если в организме недостает кальция, это тоже ослабляет все кости. Именно поэтому необходимо следить за питанием. Даже неактивный образ жизни плохо сказывается на состоянии костей.

Можно выделить несколько типов повреждений головки лучевой кости:

Небольшие переломы вроде трещины. При этом кости не отделяются друг от друга. Рентгенологическое исследование может не показать такую травму сразу после ее возникновения, однако, спустя месяц на снимке может быть показана другая ситуации, то есть выясняется наличие небольшой травмы. Лечение не сложное, обычно проводится фиксация с помощью шины или используется просто поддерживающая повязка, при этом двигательная активность запрещается.
Легкое смещение больших фрагментов костных отломков. Если смещение минимальное, на некоторое время накладывается шина и назначается комплекс двигательных упражнений. Если необходимо, небольшие фрагменты удаляются хирургическим путем, а большие присоединяются обратно.
Травмы с многочисленными костными отломками, которые нельзя соединить для срастания. Такие переломы сочетаются с повреждениями локтевого сустава и связок. В этом случае проводится операция.

Симптомы

При повреждении головки кости характерны боль, отек, деформация и ограничение движений

Визуально определить повреждение головки кости не сложно, как и многие другие переломы, так как для них характерно наличие определенных симптомов. Среди них особое внимание нужно уделить наличию боли, отека, деформации и ограничению движений. Боль может усиливаться при попытке пострадавшего совершить даже небольшое движение, все зависит от характера травмы.

Если перелом головки лучевой кости сочетается с другими травмами, боль будет выражена еще сильнее, как и другие симптомы. Человеку трудно совершить даже вращение предплечьем. Если травма сочетается с вывихом предплечья, деформация будет носить более грубый характер, а движения в суставе будут отсутствовать полностью. Кроме этого, могут наблюдаться нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.

Если перелом открытый, ситуация осложняется. Определить открытый перелом проще всего, так как видна рана, из нее может течь кровь, так как нарушена целостность кожного покрова. Из раны могут даже торчать косточки, особенно, если повреждение головки лучевой кости сочетается с другими травмами. В области локтя наличие открытой раны может оголить локтевой сустав.

Первая помощь

Оказание первой помощи необходимо производить на том месте, где была получена травма. Конечно, следует вызвать скорую помощь, а пока она едет, нужно предпринять некоторые меры. Если пострадавший жалуется на сильную боль, нужно дать ему болеутоляющее средство. Лучше спросить у него, есть ли какие-то противопоказания. Еще лучше дать ему лекарство из его же сумки, но спросить все же стоит.

Если перелом открытый и торчат костный отломки или локтевой сустав, ни в коем случае нельзя пытаться вправлять его самостоятельно. Дело как в самой кости, которую без специальных знаний и приспособлений вправить все равно не получится, а в том, что в рану будет занесена инфекция, после которой у пострадавшего начнутся еще большие проблемы, может появиться угроза жизни. На открытую рану нужно просто наложить повязку, для которой можно использовать только чистую ткань.

Если наблюдается сильное кровотечение, важно его остановить с помощью жгута. Если кровь темно-красная и равномерная, жгут накладывается ниже травмы, если алая и пульсирующая, выше места перелома. Главное не забыть положить в жгут повязку с указанием времени, когда он был наложен, если вовремя его не снять или не ослабить на время через час, полтора, рука перестанет функционировать.

После этих мер можно проводить иммобилизацию. Здесь се просто, ведь цель – обездвижить руку, то есть сделать так, чтобы она не двигалась. Это значит, что не нужно пытаться вернуть ее в нормальное состояние, если она деформирована. Никаких движений! Пострадавшему нельзя менять положение руки до тех пор, пока он не приедет в больницу, где им займутся врачи.

Для иммобилизации используется фиксирующая повязка или шина, можно применять подручные средства. Перед наложением шины нужно обмотать ее тканью или бинтом.

Диагностика

Рентген при переломе головки лучевой кости

Главный метод диагностики, которым пользуются все врачи, — рентгенологическое исследование локтевого сустава. Оно выполняется в двух стандартных проекциях и одной дополнительной. Если перелом без смещения, распознать его не так легко, так как линия разлома видна нечетко. Именно поэтому в качестве дополнительного метода исследования в сомнительных ситуациях может использоваться МРТ и КТ. КТ применяется еще и тогда, когда нужно определить тактику хирургического лечения многооскольчатых переломов со смещение костных отломков.

Лечение

Перелом головки лучевой кости лечится в зависимости от характера перелома. Если смещение небольшое, может хватить консервативного лечения, которое продолжается около восьми недель, при этом лечение основано на использовании гипсовой повязки, которая качественно фиксирует локтевой сустав. Дальше важно пройти реабилитационный курс, то есть проделать упражнения, направленные на разработку суставов.

Если смещение значительное, назначается оперативное вмешательство. Есть два метода:

фиксация отломков лучевой кости или остеосинтез;
удаление головки лучевой кости.

Операция выполняется путем пятисантиметрового разреза, который выполняется по наружной поверхности предплечья. Решение о том, какой метод лечения лучше, принимает врач на основании множества факторов. Если проводится удаление головки, функция предплечья страдает незначительно. Обычно решение об удалении принимается в том случае, если перелом очень сложный, то есть много мелких отломков. Если же смещение не очень большое, перелом может фиксироваться с помощью спиц или винтов, это остеосинтез.

Если травма открытая и произошло заражение, то дополнительно лечится и это. Это нельзя назвать менее важным процессом, чем процесс лечения, так как под угрозу может быть поставлена жизнь человека. Если заражение распространится, смерть может наступить очень быстро, поэтому могут понадобиться антибиотики.

Могут ли быть осложнения? К сожалению, да. В раннем периоде после операции в трех процентах случаев наблюдаются осложнения инфекционного характера. Иногда может сохраниться некоторая деформация, ноющие боли, нарушения неврологического характера. Поэтому особенно необходимо вовремя оказать первую помощь, отвезти пострадавшего в больницу и следовать всем указаниям врача.

Во время реабилитации необходимо аккуратно и постепенно разрабатывать локтевой сустав. От этого зависит дальнейшее функционирование конечности. Важно следовать всем назначениям врача, тогда процесс выздоровления будет успешным.

bezperelomov.com