Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением

Как лечить перелом хирургической шейки плеча со смещением и без

Забота о собственном здоровье и правильный образ жизни не всегда служит залогом безупречных показателей работы организма человека. В повседневной жизни существует масса факторов, которые могут повлиять на эту стабильность. Выходя на улицу, пользуясь автотранспортом, занимаясь спортом, путешествуя, мы подвержены воздействиям, способным повлечь за собой травмы.

Опорно-двигательная система – это сложнейший механизм, состоящий из отдельных деталей. Выход из строя любой его мелочи влечет за собой сбой работы целого механизма. Достаточно часто кости скелета страдают от переломов. Большая часть случаев чрезмерного физического воздействия приводит к их повреждению.

Плечо и плечевой сустав участвует в процессе движения рук. Его основная функция – разгибание и сгибание, вращение по кругу конечностями. При травме в данной области рука практически обездвижена. Это объясняет неудобство и ограниченность возможностей у человека выполнять привычные ему действия .

Плечевая кость – это удлиненная трубчатая кость, на конце которой расположен шарообразный сустав (головка). Чуть ниже она сужается. Это и есть шейка плеча, возле которой расположен малый и большой бугорок, выполняющие функцию крепления сухожилий и мышц. Данный участок чаще всего подвержен травмам, значительную их часть составляет перелом шейки плеча.

Причины

Практически все переломы происходят по похожим причинам. Не исключение и травма шейки плеча, которая случается вследствие падения с высоты, автодорожных происшествий. При падении человека на руку, совершается давление на кость по оси.

Перелом шейки плечевой кости, произошедший в результате заболевания костной системы – остеопороза, случается из-за хрупкости и пористости костной ткани.

Кости здорового человека достаточно прочные и выдерживают большие нагрузки. Заболевания, способствующие разрушению костной ткани (нарушение обмена веществ, заболевания почек, гормональные и генетические изменения), приводят к нарушению структуры и их прочности.

Переломы, произошедшие вследствие заболеваний кости, чаще всего наблюдаются у пожилых людей. Достаточно получить непрямой удар и у них происходят травмы шейки плеча, связанные с возрастной гормональной перестройкой и прекращением роста метафиза на плечевой кости. У пожилых женщин изменения в костной структуре связывают с наступлением менопаузы.

Немаловажное значение имеет здоровый образ жизни. Вредные привычки, воздействие радиации и химических веществ оказывает отрицательное влияние не только на организм в целом, но на структуру и состояние костных тканей.

Симптомы

Переломы шейки плеча характеризуются:

умеренной болью, которая обостряется при подвижности и нажатии сустава;
при осмотре заметным видоизменением плеча;
уменьшением размера плеча;
ограничением его двигательных функций и травмированием малого и большого бугорка;
при ощупывании в подмышечной зоне выявлением костных осколков;
отечностью;
наличием гематом при отрыве мягких тканей;
наличие синевы из-за сместившегося венозного оттока.

Первая помощь

При оказании доврачебной помощи пострадавшему с травмой плеча, прежде всего надо:

дать обезболивающее и успокаивающее средство;
обездвижить пострадавшую конечность с помощью шины или повязки Дезо (повязка, фиксирующая руку человека к телу);
приложить холод.

Не нужно пытаться вправить поврежденный сустав самостоятельно. Неточные действия могут усугубить состояние пострадавшего, и увеличить срок лечения.

Дальнейшая помощь должна проходить только в медицинском учреждении, поэтому не нужно откладывать, а как можно скорее важно доставить травмированного в лечебное учреждение.

Лечение

Для выяснения обстоятельств получения травмы и установки диагноза врач, прежде всего, проводит осмотр, составляет анамнез и назначает дополнительные диагностические мероприятия – компьютерную томографию или МРТ.

Перед началом лечения обязательно прописывается рентгенография, чтобы определить вид перелома, состояние кости малого и большого бугорка.

Различают перелом хирургической шейки плеча нескольких видов:

вколоченный;
полученный при падении на согнутую руку (аддукционный);
полученный при падении на отведенную в сторону (абдукционный).

Перелом шейки плеча предполагает лечение, устранение нарушения общности плечевой кости, находящейся возле сустава. Она бывает со смещением костных отломков или без него.

При лечении перелома плеча без смещения пострадавшему закрепляют конечность в установленном положении и накладывают обычную повязку из гипса, которая используется в течение периода лечения, 4-8 недель.

При лечении перелома плеча со смещением пострадавшему под воздействием местной анестезии проводят репозицию (сопоставление фрагментов кости) и плотно фиксируют совмещенные отломки, затем накладывают гипсовую повязку.

При сложном переломе со смещением отломков и невозможности их быстрого сопоставления применяется хирургическое лечение (эндопротезирование) под полным наркозом с использованием фиксирующих приспособлений из медицинских сплавов.

Вторичное хирургическое вмешательство при переломе плечевой кости со смещением проводят через 4 месяца, чтобы удалить вспомогательные приспособления, используемые при операции.

Реабилитация

Перелом хирургической шейки плечевой кости срастается сравнительно хорошо, но не следует забывать о восстановительном периоде. Начинать реабилитацию нужно на следующий день после наложения гипса.

При проведении восстановления двигательных функций кости плеча возможно применение:

ЛФК;
массажа;
парафина;
ультразвука;
лазерной терапии.

Под пристальным наблюдением врача-реабилитолога больной выполняет комплекс упражнений при переломе, в который входят занятия для разработки суставов локтя и плеча. ЛФК возвращает тонус мышцам и тканям, помогает восстановить двигательную функцию поврежденной конечности. Физиопроцедуры хорошо воздействуют на нормализацию обменных процессов. Массаж восстанавливает кровообращение и улучшает общее состояние организма

На протяжении всего восстановительного лечения уделяется особое внимание здоровому питанию и образу жизни. Необходимо добавить в рацион продукты, содержащие кальций и витамины. Употребление свежих фруктов и овощей способствует улучшению обмена веществ и нормализует работу организма.

Лучшим реабилитационным средством при переломе шейки плеча является плавание. Занятия в бассейне способствуют не только физическому улучшению после травмы, но и релаксации всего организма.

Предлагаемое санаторно-курортное лечение должно содержать процедуры с применением лечебной грязи, солей, ванны и т.п.

Любой человек во время болезни теряет оптимизм, но, как известно, половина успеха лечения зависит от настроения пациента. Немаловажное значение для результатов имеет позитивный настрой. Выполнение реабилитационных мероприятий с положительными эмоциями принесет гораздо больше пользы и поможет избавиться от депрессий, связанных с травмой.

Последствия

Основное последствие травмы при переломе плечевой кости – это ограничение двигательной способности и нарушение функций конечности. Не нужно забывать о каждодневных упражнениях для улучшения работы рук. С помощью этих нехитрых приемов можно достичь полного восстановления.

perelomanet.ru

Перелом шейки плеча

С переломами плеча, а именно шейки, чаще сталкиваются пожилые женщины. Повредить части плеча можно и в молодом возрасте при неудачном падении или автомобильной аварии. Сложность травмы в том, что она на время выводит поврежденную руку из строя. Травмированное плечо беспокоит тянущими болями, подвижность сустава нарушается. При неосложненной травме удается обойтись без хирургического вмешательства. В случае оскольчатого перелома со смещением необходима открытая репозиция.

Классификация

Травмы верхних конечностей случаются часто, однако повреждения плечевой шейки возникают при определенных условиях. Разлом обнаруживается в диапазоне между диафизом и концом кости. При этом виде травмы диагностируют перелом хирургической шейки плеча – со смещением или без. Анатомия шейки плеча такова, что получить открытые травмы в этом сегменте невозможно. Чаще всего повреждения носят патологический характер, а именно развиваются по причине хрупкости костной ткани.

Как происходит перелом хирургической шейки плеча, зависит от направления удара и положения руки. В медицинской практике выделяют следующие группы нарушений:

аддукционные – являются результатом падания вперед на прижатую в плечевом и согнутую в локтевом суставах руку. Механизм получения травмы подразумевает смещение и разворачивание центрального фрагмента. Подобные повреждения нередко проходят с отрывом большого бугорка;
абдукционные – в этом случае перелом шейки плеча происходит при отведенной в сторону руке. Центральный фрагмент разворачивается вперед, в случае оскольчатого перелома возможно смещение книзу;
вколоченные – при таком переломе шейки плеча центральная часть вклинивается в верхний конец. Характерные смещения отсутствуют, при должном лечении прогноз благоприятный.

В травматологии встречаются преимущественно абдукционные повреждения. Полностью отломки разделяются со смещением редко. Перелом хирургической шейки плеча считается внутрисуставным, что требует специфического лечения и адекватной реабилитации.

Код травмы по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней, переломы шейки плеча входят в группу травм плечевого пояса. При этом присваивают код МКБ 10 – S42 либо S42.2.

Причины

Чаще переломы анатомической шейки плечевой кости происходят в пожилом возрасте, что обусловлено дефицитом кальция и рыхлостью костных структур. Особенно подвержены травматизму женщины после климакса. У ребенка подобные нарушения могут возникнуть по причине нехватки витамина D в организме. Наличие непрямого воздействия для формирования разлома обязательно.

Большое значение имеет положение руки в момент падения или удара. Если конечность нейтральна и не напряжена, образуется поперечный разлом. При падении с упором на приведенную руку возникает аддукционный перелом, если конечность отведена – абдукционный.

Симптомы

Как и при любой травме в области поврежденной конечности образуются гематомы и сильный отек. Если мышцы плеча напряжены, имеется выраженный болевой синдром. Из-за этого могут возникать сопутствующие нарушения:

патологическая подвижность или обездвиживание;
деформация или укорочение;
острая боль при пальпации;
ощущение мурашек в конечности.

Когда произошел перелом шейки с вколочением плечевой кости, то отведение руки становится невозможным. Дополнительные симптомы и последствия травмы – синюшность из-за нарушения венозного оттока крови, хруст в месте перелома при попытках двигать рукой.

Если выделяют 2 основные причины травм – механическое воздействие и патологические изменения, то на характер повреждения указывают 3 главных симптома: ограниченность движений в пальцах, нарушение плечевой оси, отсутствие движения в суставной головке при попытках вращения. У людей худощавого телосложения можно прощупать края отломков костной ткани.

Читайте также: Перелом лобной кости

Первая помощь

Только своевременная медицинская помощь способствует быстрому излечению и препятствует развитию осложнений. Пострадавшему необходимо обеспечить покой, травмированную конечность обездвиживают. Если возник сильный отек и разрастается гематома, прикладывают холод. В качестве первой помощи при переломе дают обезболивающие препараты, преимущественно анальгетики.

Иммобилизация при переломе необходима до транспортировки. Руку обездвиживают с помощью повязки, также выручит плотная ткань или платок. Если во время падения произошел разворот руки, ей придают естественное анатомическое положение – притягивают к груди, сгибая в локте. При этом насильственные действия исключены. Вправлять руку до проведения рентгенографии нельзя.

При подозрении на перелом хирургической шейки плечевой кости бинтование осуществляют выше сустава и ниже. Подмышкой помещают мягкий валик из ткани или одежды. Перевозить пострадавшего необходимо в положении сидя.

Диагностика

Внешний вид плечевого пояса и общее состояние пациента указывают на характер повреждения. Оценить целостность кости можно методом прощупывания. Традиционно возникает закрытый перелом в районе хирургической шейки правой либо левой плечевой кости. Если имеются множественные повреждения, полученные в ходе аварии или стихийных бедствий, возникают открытые раны.

В случае, когда визуально не удается уточнить характер нарушений, проводится рентгенография. Ее выполняют в двух проекция – прямой и аксиальной. Если рентгенография не дает исчерпывающей информации, необходимо выполнение КТ. Томография выявляет передавливание сосудисто-нервного пучка.

Лечение

Традиционно в лечении переломов хирургической шейки плеча используются консервативные методы. В случае повреждения плеча без смещения лечение подразумевает обездвиживание на полтора месяца. Сколько срастается костная ткань, зависит от возраста пациента. У молодых людей сращение происходит быстрее, а осложнений меньше. При вколоченной травме место повреждения обкалывают новокаином и накладывают гипсовую повязку. Иногда обходятся бинтовой повязкой Дезо.

Иную тактику лечения используют при оскольчатых повреждениях. В этом случае требуется закрытая репозиция, после чего конечность фиксируется. При благоприятном течении в первые дни после травмы проводят УВЧ-терапию. Со второго дня допускается лечебная гимнастика, подразумевающая легкие покачивания. Со временем амплитуду движений увеличивают. У больных старческого возраста используют косыночные повязки или бандажи.

В случае травмы плеча у пожилых людей лечение в домашних условиях предусматривает прием кальцийсодержащих препаратов, одновременно назначают препараты глюкозамина и хондроитина (подробнее можете прочитать здесь). Травмированная конечность заживает быстрее, если правильно питаться. Придерживаются белковой диеты, употребляют кисломолочные продукты, холодец, свиные ушки.

Как лечить перелом при вдавливании костных структур? Если у пациента диагностирован вколоченный аддукционный перелом, показано скелетное вытяжение. В терапии также используются ортезы и бинты для фиксации травмированной конечности.

Возникает вопрос, как спать в случае перелома хирургической шейки плечевой кости, независимо от специфики травмы – без смещения или со смещением? Врачи рекомендуют спать при переломе на здоровом боку либо на спине. Первый вариант предпочтительнее. Если после вправления наблюдается припухлость, снять отек удается с помощью примочек из трав – можжевельника, брусники, календулы, либо физиопроцедурами.

Оперативное лечение

Когда отломки полностью разъединены и их репозиция консервативным путем невозможна, делают операцию. Вылечить перелом шейки плечевой кости со смещением удается посредством сопоставления фрагментов и установки пластины. В раннем детском возрасте используют фиксацию спицами. Остеосинтез приводит сломанную конечность в норму даже при осложненном переломе шейки плечевой кости со смещением.

Читайте также: Перелом ноги

Хирургическое вмешательство требует общего наркоза. Затем осуществляют переднемедиальный разрез, после восстановления смещающихся элементов операцию завершают фиксацией металлоконструкциями. Рану ушивают послойно.

Показанием к проведению операции при переломах хирургической шейки плеча также является раздробление костных структур. В этом случае оперативное лечение включает эндопротезирование плечевого сустава. У престарелых пациентов, ввиду большого числа противопоказаний, эндопротезирование заменяют артродезом.

В хирургии поднадкостничным переломам отводится особое место. Обычно терапия дает хорошие результаты, дополнительное лечение после остеосинтеза перелома шейки плеча не требуется. Риск осложнений минимален, иногда беспокоят незначительная тугоподвижность и тянущие боли.

После операции проводят фиксацию посредством шины или повязки. Назначают антибактериальные препараты и обезболивающие. В течение 1-3 месяцев переломы срастаются.

Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча

Нужно помнить, что травмы подобного рода сопровождаются сдавливанием сосудисто-нервного пучка. В области повреждения локализуется подкрыльцевой нерв, из-за которого может развиться мышечный паралич. Если у пациента нарушена двигательная активность руки после травмы, рекомендуется посетить невролога и сосудистого хирурга.

Реабилитация

Осложнения чаще всего возникают из-за отсутствия четкой программы реабилитации. Больному может потребоваться длительный период восстановления, особенно если речь идет о пожилых пациентах. Повышенное внимание уделяется питанию и восполнению дефицита костных белков. В ряде случаев необходима помощь квалифицированного врача-реабилитолога. Он подберет правильные нагрузки, назначит физиопроцедуры и витаминотерапию.

Реабилитация после операции и консервативной терапии после перелома шейки плеча подразумевает несколько этапов:

в первые две недели после перелома необходимо выполнять щадящие упражнения, общую гимнастику, массаж;
затем две недели после перелома следует выполнять разнообразные упражнения со спортивным инвентарем;
в следующие 3-4 недели тренировки дополняют махами с гантелями, кости плеча укрепляют с помощью плавания;
на завершающем этапе разработка руки после перелома включает силовые нагрузки, упражнения с отведенной назад, вперед и вверх конечностью.

Общие сроки восстановления составляют 3-4 месяца. В пожилом возрасте – до полугода.

Физиотерапия

Для разработки конечности используют тренажеры, гантели и гимнастические палки. ЛФК для укрепления руки после перелома шейки плеча подбирается врачом. Как разработать руку после перелома у ребенка? На первом этапе практикуют стандартный комплекс упражнений, затем включают активные игры – волейбол, бадминтон, суть которых заключается в максимальном задействовании руки.

Лечебная гимнастика не подразумевает насилия. Восстановление после перелома происходит постепенно. Пациент должен выполнять упражнения лечебной физкультуры по 8-10 раз за один подход.

Осложнения и последствия

Негативные последствия после перелома шейки плеча встречаются преимущественно у пожилых людей. Иногда рука после травмы не поднимается. Несросшиеся кости вызывают хронический травматизм. При остеопорозе назначаются препараты, улучшающие сращение и восполняющие дефицит кальция. Обычно травма дает временную нетрудоспособность – инвалидность может быть присвоена в случае постоперационных осложнений.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1medhelp.com

Причины и способы лечения перелома шейки плеча

Переломы

26.03.2017

6.7 тыс.

4.5 тыс.

3 мин.

Перелом шейки плеча считается распространенной травмой и заключается в нарушении целостности костей плеча. Чаще всего оно встречается у пожилых женщин на фоне остеопороза. Нередко такая травма случается и у детей. Подобные переломы хорошо срастаются, и осложнения наблюдаются редко. Но если присутствует выраженное смещение и отсутствует лечение, то в дальнейшем у человека возникает ограниченность движений травмированным плечом. В этом плане неблагоприятным является аддукционный тип травмы.

В большинстве случаев причиной перелома плеча выступает непрямая травма, это может быть, например, падение на кисть руки, напрямую плечом или на локоть. При этом рука может быть согнута или отведена в сторону. Перелом плечевой кости у детей случается при падении с упором на локоть.

Переломы шейки плечевой кости классифицируются следующим образом:

1. Аддукционный. Это перелом, произошедший при падении на согнутую в локте руку.
2. Абдукционный. Случается, когда человек падает с отведенной в сторону рукой.
3. Переломы со смещением и без смещения отломков.
4. Переломы вывихи.
5. Чрезмыщелковый перелом. Относится к внутрисуставным переломам дистального отдела плеча.

Кроме того, переломы шейки плеча в зависимости от степени смещения могут быть вколоченными и невколоченными. Первые характеризуются вхождением отломков костей друг в друга. Чрезмыщелковый перелом шейки плечевой кости у детей характеризуется выраженной деформацией, которая обусловлена смещением и отеком мягких тканей. В этом случае наблюдается кровоизлияние в полость сустава. Двигательная активность плеча отсутствует либо существенно ограничена.

Симптомы перелома разнообразны и зависят от того, в какой форме он произошел. К общим для всех видов такой травмы проявлениям относятся следующие:

болезненность в плечевом суставе;
потеря полноценных функций травмированной руки;
ограниченность движений плечом;
отечность;
визуальное укорочение плеча.

Иногда случается и так, что при травме хирургической шейки плеча образовавшиеся обломки давят на нервно-сосудистый пучок, и тогда возникают различные осложнения, в частности аневризма паралич, парестезия, чрезмерная отечность плеча.

Перелом хирургической шейки плеча можно диагностировать с помощью рентгена плечевого сустава, который производится в 2 проекциях. Патологию можно обнаружить и посредством пальпации - возникает отечность и резкая боль в пораженной области. Если появляются сомнения в диагнозе, назначается компьютерная томография.

Если человек получил такую травму, то ему необходимо суметь оказать первую помощь. Она направлена прежде всего на устранение боли и обездвиживание поврежденной руки. Для этого пострадавшим нужно дать любой обезболивающий препарат - Кеторол, Нимесулид или Анальгин. Чтобы иммобилизировать верхнюю часть поврежденной конечности, используется косыночная повязка.

Лечение перелома шейки плечевой кости проводится по следующим направлениям:

1. Наложение гипсовой лонгеты. Используется при не осложненном простом переломе.
2. Вправление. Это очень болезненная процедура, поэтому пострадавший нуждается в анестезии.
3. Иммобилизация.
4. Закрытая ручная репозиция.
5. Операция. Такой метод лечения применяется, если в результате травмы произошло значительное угловое смещение или полное разъединение отломков. Операцию проводят под общим наркозом.

У пожилых людей лечение вколочннных переломов проводится в 2 этапа, сначала обезболивают, а затем накладывают фиксирующую повязку сроком на 6 недель. Лечение чрезмыщелкового перелома плечевой кости осуществляется в условиях стационара путем репозиции и наложения гипсовой лонгеты. Массаж при таком виде патологии не назначается. Гипс снимается примерно через 2 недели.

В очень редких случаях травма шейки плеча осложняется развитием асептического некроза головки. В этом случае пострадавший нуждается в эндопротезировании поврежденного сустава. Если такая возможность отсутствует, то проводится другая хирургическая манипуляция - артродез. Травмированный сустав закрепляется в неподвижном положении.

После окончания основного курса лечения пострадавший с травмой плечевой кости, будь то чрезмыщелковый перелом и любой другой, нуждается в организации и проведении восстановительных мероприятий. Реабилитация обычно длительная и имеет целью возвращение двигательной активности этой части тела. Сроки зависят от сложности полученной травмы. Необходимо полностью восстановить амплитуду движения плечом. Для этого в индивидуальном порядке подбираются специальные лечебные упражнения. Такая физкультура будет способствовать уменьшению болевого синдрома, активизации процессов регенерации и адаптации, правильному сопоставлению костных отломков. Комплекс состоит из таких элементов:

упражнения для пальцев руки;
дыхательная гимнастика;
разработка суставов плеча;
упражнения для мышц плечевого пояса.

Реабилитационные мероприятия проводятся и в стационаре, где имеется специальное оборудование, и дома с инструктором. Такие тренировки должны быть ежедневными. Если при выполнении любых упражнений возникают болевые ощущения различной интенсивности, то рекомендуется прекратить занятия.

Восстановительные мероприятия, кроме лечебной физкультуры, включают в себя различные методы физиотерапии:

массаж;
электрофорез;
УВЧ;
лечение грязями;
магнитотерапия;
солевые ванны.

На заключительном этапе реабилитации переходят к выполнению более сложных упражнений. Их выполнение необходимо для восстановления координационной способности, силы и ловкости. После прохождения всех этапов реабилитации полностью восстанавливается активность как бытовая, так и профессиональная.

spina-health.com

Перелом шейки плеча: лечение, сроки восстановления у пожилых людей

При переломе шейки плеча движения верхней конечностью утрачиваются. Хирургическая шейка находится вне плечевого сустава, немного ниже него. Клиническая картина, течение травмы и терапия при переломе шейки плечевой кости идентична чрезбугорковым переломам, поэтому данные переломы можно отнести к одной группе.

Шейка плеча наиболее часто ломается из-за получения человеком непрямой травмы.

Причины

Пострадавший может упасть на локтевой сгиб, на само плечо, либо кисть, в этот момент кость сгибается и на нее оказывается вертикальное давление. В редких случаях перелом хирургической шейки плеча возникает по причине прямого физического воздействия. От перелома шейки плеча чаще страдают пожилые женщины, это объясняется следующим:

из-за климаксических изменений нарушается структура кости и может развиться остеопороз;
из-за уменьшения в организме костного белка у женщин, начинается перестройка метафиза плеча, наружная стенка становится более тонкой, полости, в которых проходит костный мозг, становятся более широкими и ничем не заполняются.

Существуют и другие факторы, из-за которых иногда возникает перелом шейки плечевой кости, среди них: остеомиелит, туберкулез костной ткани, опухолевые заболевания и метастазы от них. Эти патологии приводят к тому, на шейке плеча перелом может произойти даже при минимальном силовом воздействии.

Классификация и механизм получения

Данная травма всегда является закрытой, костные отломки не нарушают целостность кожи. По характеру травма бывает разной, в зависимости от того, в каком положении находилась рука во время получения повреждения. Когда при падении присутствует нейтральное положение руки, то линия разлома образуется поперек кости, при этом костный отломок входит в головку плеча, образуя вколоченный перелом плечевой кости.

Если человек падает на согнутый локтевой сустав, когда рука отведена вперед, то случается аддукционный перелом. Кость при таком падении работает как рычаг и не выдерживает нагрузки. Происходит смещение центрального отломка вперед и к наружному краю, периферический костный отломок выдвигается наружу и вверх. Костные отломки становятся открытым внутрь углом.

Абдукционный перелом шейки плеча случается, когда человек падает на локоть, отведенный назад. Происходит отклонение периферического отломка в середину, во время этого центральный отломок отклоняется вниз. Отломки становятся в виде открытого наружу угла. Перелом шейки плеча со смещением может иметь некоторые осложнения, ведь костные отломки острыми краями могут травмировать окружающие ткани, нервы и сосуды.

Клиническая картина

Во время вколоченного перелома возникают умеренные болезненные ощущения, становящиеся сильнее во время двигательной активности. Ткани в области повреждения отекают, возникает гематома. Человеку очень больно совершать движения в суставе плеча, но он способен шевелить кистью и немного локтем.

Когда возникает перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением, симптоматика более ярко выражена. Происходит нарушение шаровидной формы плечевого сустава, выпячивание акромиального отростка и западание плечевой головки. Ось плеча нарушена, линия кажется косой, а его середина выдвигается вперед.

При переломе хирургической шейки плеча со смещением происходит также смещение локтя назад и увеличение расстояния между локтем и телом человека. Травмированное плечо становится короче здорового на два сантиметра. Движения затруднены и болезненны, если делать вращательные движения рукой, то головка остается в неподвижном состоянии.

Во время диагностики при пальпации пострадавший ощущает резкий локализованный болевой синдром. У пострадавших, имеющих астеническое телосложение, подмышкой можно нащупать смещённые отломки дистальной части кости. Очень часто травма со смещением отломков приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний, из-за чего возникает нарушение венозного оттока, рука становится синей, отечной, в пальцах может возникать ощущение покалывания.

Читайте также: Признаки закрытого перелома конечностей - причины и лечение

Первая помощь

Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости возникает немного чаще, чем левой, так как правая рука у большинства людей является рабочей. Независимо от того, в каком плече произошло повреждение костной ткани, пострадавшему нужно срочно оказать первую медицинскую помощь, которая заключается в купировании болезненных ощущений и фиксации руки в неподвижном состоянии.

Немного снять болевой синдром можно с помощью анальгетиков из домашней аптечки, например, Кеторола, Анальгина, Ибупрофена и др. Не стоит человеку с переломом давать аспирин, поскольку он может увеличить внутреннее кровотечение и привести к образованию еще большей гематомы. Для того чтоб иммобилизовать травмированную конечность, следует изготовить из ткани, платка, либо одежды косыночную повязку в виде равнобедренного треугольника. Техника наложения повязки следующая:

Уложить в косынку предплечье, немного заведя основной угол косынки за край локтевого сустава;
Связать свободные края на шее больного;
Угол около локтя загнуть вверх и зафиксировать на надплечье.

Сделанная таким образом косынка будет поддерживать верхнюю конечность в неподвижном состоянии, что предотвратит вторичное смещение костных отломков и повреждение тканей.

Постановка диагноза

Лечение должно начинаться только после того, как доктор поставит окончательный диагноз. Для этого делается наружный осмотр и пальпация области повреждения, после чего пациента отправляют на рентгенологическое исследование. Рентген необходимо делать в прямой и апикальной проекции. Для того чтобы сделать апикальный рентгенологический снимок, плечо пациента отводится от тела на тридцать — сорок градусов. При более сильном отведении возможно вторичное смещение отломков. Для уточнения диагноза и оценки состояния суставной капсулы может проводиться компьютерная томография.

Травма вколоченного характера, а также перелом шейки плеча у пожилых людей часто протекает с вялой клинической картиной, поэтому очень важно отличить данный тип повреждения от вывиха или простого ушиба. Для этого доктор оценивает положение конечности. Если при ушибе рука продолжает находиться в анатомически правильном положении, то при переломе отвисает из-за повреждения подкрыльцового нерва. У людей преклонного возраста такое повреждение может привести к различным парезам, потере чувствительности кожных покровов и параличу.

Читайте также: Мумие при переломах костей - способы применения

Лечение

При вколоченных травмах лечение может проводиться в домашних условиях, так как данный вид повреждения не вызывает особой опасности. При хорошей переносимости пациентом прокаина, этот препарат вводят в область образования гематомы. При лечении престарелых пациентов следует использовать меньшую дозировку раствора, поскольку у них он может вызвать интоксикацию. После того как была сделана анестезия, врач иммобилизует конечность гипсовой повязкой. В подмышку вкладывается валик из ваты, благодаря которому рука принимает отведенное положение. Иммобилизация в другом положении конечности невозможна по причине угрозы тугоподвижности сустава.

Лечение с ношением гипса должно длиться приблизительно три — четыре недели. Дальнейшая тактика лечения и реабилитация определяется доктором исходя из состояния пациента и его кости.

Хирургическое вмешательство

Лечение с помощью операции проводится в случаях осложненных переломов. Доктор проводит открытую репозицию и фиксирует отломки различными металлическими приспособлениями. Наиболее эффективно использование фиксатора, который имеет термомеханическую память.

Для того чтобы зафиксировать кость, врач делает в ней несколько отверстий, охлаждает фиксатор, придавая ему подходящую форму и размеры, после чего вставляет его в отверстия. После того как фиксатор введен и стал температуры тела, он становится такой же формы, как до внедрения в кость. Фиксация настолько прочная, что наложения гипсовой повязки не требуется.

Если фиксация костных отломков проводится с помощью других видов креплений, то после их установки врач накладывает на травмированную конечность гипс. Сроки восстановления кости после операции и дальнейшая реабилитация такие же, как при консервативном лечении. Спустя три — четыре месяца врач проводит рентгенологическое исследование, в ходе которого оценивает степень сращения отломков. Если они срослись полностью, то назначается день проведения повторной операции для извлечения металлического фиксатора.

Протезирование

При переломе плечевой шейки иногда возникают различные последствия, например, асептический некроз плечевой головки. Лечить пациента с такой травмой нужно только с помощью эндопротезирования. Протез может быть однополюсным, либо тотальным, доктор выбирает подходящий для возраста пациента и состояния его здоровья протез.

Реабилитационный период

После прохождения консервативного или хирургического лечения следует реабилитация, во время которой пациент восстанавливает физическую активность. Обязательно назначается дыхательная гимнастика, упражнения для пальцев, разработка суставов (плечевого и локтевого). Помимо этого пациенту назначается прохождение:

магнитотерапии;
электрофореза;
фонофореза;
солевой ванны;
грязелечения;
гидротерапии;
массажа.

Пациенту в период восстановления необходимо полноценно питаться и употреблять в пищу продукты, в которых в достаточном количестве содержится кальций и витамин Д3. Для скорейшего восстановления нагрузку на руку следует давать постепенно, а при возникновении болезненных ощущений прекратить упражнения и попробовать повторить его позже.

vseotravmah.ru