Перелом ключицы симптомы
Перелом ключицы. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация
Переломы ключицы находятся среди десяти наиболее частых переломов и по различным данным встречаются в 3 – 20% травм. Подавляющим большинством пострадавших являются молодые люди. Соотношение мужчин к женщинам при переломах ключицы составляет 2:1. Высокая частота объясняется особенностями строения кости и ее расположением. Данная кость является относительно тонкой, что увеличивает ее уязвимость. Более того, ключица является единственной костью плечевого пояса, осуществляющей жесткую сцепку между туловищем и свободной верхней конечностью, поэтому все удары и сотрясения рук передаются на нее без амортизации.
Опасность переломов ключицы несомненна. Как правило, при переломе образуются острые осколки, которые могут повредить проходящие рядом сосуды и нервы (подключичная артерия и вена, плечевой ствол). Данные осложнения могут привести к полной потере двигательной и чувствительной функции пораженной конечности, а также к массивному кровотечению и в худшем случае к смерти.
Отдельного внимания заслуживают переломы ключиц у новорожденных при прохождении по родовым путям. Этому способствует большой размер плода и узкий таз матери. Как правило, достаточное дородовое обследование матери и плода исключают такую вероятность путем прибегания к оперативному родоразрешению через кесарево сечение.
Основное лечение переломов ключицы заключается в восстановлении ее целостности путем закрытой или открытой (хирургической) репозиции (сопоставления) костных отломков. Несмотря на то, что ключица является небольшой костью, ее перелом сильно ограничивает движения. Гипсовая иммобилизация, являющаяся частью лечения, должна снизить подвижность большого числа суставов и поэтому бывает массивной, достигающей в некоторых случаях 5 – 7 килограмм и покрывающей более половины грудной клетки вместе с рукой на пораженной стороне.
Ключица встраивается в верхний плечевой пояс при помощи следующих суставов:
- грудино-ключичный сустав;
- ключично-акромиальный сустав.
Акромиально-ключичный сустав
Данный сустав также является простым. Он образован суставной поверхностью акромиона лопатки и плечевого конца ключицы. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, увеличивающий степень их взаимного соответствия. Капсула сустава прочная и прикрепляется по краю суставных поверхностей. Несмотря на то, что сустав способен обеспечить большой радиус движений, этого не происходит ввиду его положения и укрепления акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связкой. Знание мест прикрепления мышц, а также векторов их тяги имеет значение в диагностике переломов ключицы и их осложнений. В теле человека четыре мышцы прикрепляются к ключице - дельтовидная, трапециевидная, часть большой грудной мышцы и медиальная ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Первые две прикрепляются к плечевому концу ключицы, а последние две - к грудинному концу. Поскольку вышеуказанные мышцы имеют противоположный центр тяги, то при переломе каждая из них тянет осколок ключицы, к которому она прикреплена, в свою сторону. Это приводит к тому, что переломы ключицы со смещением происходят гораздо чаще, чем переломы со смещением других костей. Снизу и сзади к ключице вплотную прилегает подключичная мышца, которая не играет большой роли в смещении отломков при переломе, но может быть травмирована при нарушении целостности ключицы. Рядом с ключицей проходят такие важные кровеносные сосуды как подключичная артерия и вена. При ранении любого из них происходит массивное излияние крови в ближайшее пространство. Ввиду того что кожа и подкожная клетчатка данной области способна сильно растягиваться, общий объем кровопотери может достигать 2 – 3 литров. Учитывая тот факт, что данная кровопотеря является острой и происходит в течение нескольких минут, существует высокий риск летального исхода при отсутствии оказания своевременной медицинской помощи. Наравне с сосудами часто при переломах ключицы поражается ствол плечевого сплетения или отдельные его ветви. При этом пропадают как движения в иннервируемых ими сегментах, так и чувствительность. Как при повреждении сосудов, так и при повреждении нервов плечевого сплетения необходимо хирургическое вмешательство и тщательное, внимательное сшивание данных структур.Позади ключицы располагается верхний полюс легкого. В некоторых случаях при переломе ключицы посредством сильного удара спереди происходит смещение острых отломков кости назад и разрыв плевры легкого. Данное состояние называется травматическим пневмотораксом и приводит к спаданию пораженного легкого и исключению его из акта дыхания. Поначалу одышка выражена сильно, что ввергает пострадавших в сильную панику. Однако часть утраченной функции компенсирует второе здоровое легкое, обеспечивая сохранение жизни больного. По прошествии некоторого времени данное состояние имеет тенденцию ухудшаться по причине скопления крови в просвете плевральной полости и развития гнойных осложнений. Поэтому хирургическое вмешательство с целью устранения повреждения легкого должно осуществляться в максимально короткие сроки.
Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:
- поперечный;
- косой;
- S-образный;
- винтовой;
- Т-образный.
По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления - отек, покраснение, гипертермия (потепление воспалительного очага), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.
Инструментальная диагностика сводится к выполнению рентгенографии только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или компьютерную томографию данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.
В домашних условиях в качестве обезболивающих средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее распространенными представителями данной группы являются анальгин, кетанов, спазмалгон, парацетамол, ибуфен и другие. Однако нужно помнить, что после проглатывания таблетки или сиропа необходимо от 15 до 30 минут для того, чтобы лекарственное вещество попало в кровь и начало действовать. Действие препарата, введенного внутривенно или внутримышечно, развивается быстрее, в среднем через 5 – 10 минут, однако и эффект их менее длителен. Ни в коем случае не нужно переусердствовать с таблетками или уколами, мотивируя это тем, что они не помогают. В ином случае велик риск передозировки лекарств и попадания в больницу с более опасным для жизни диагнозом, чем перелом ключицы.
Наиболее простыми и эффективными повязками являются следующие:
- кольца Дельбе;
- 8-образная повязка;
- косыночная повязка;
- повязка Дезо;
- повязка Вельпо.
8-образная повязка
Косыночная повязка
Повязка Дезо
Повязка Вельпо
При переломе ключицы приветствуется наложение размолотого льда, а не цельного отломка. Это связано с неровным рельефом данной области. Ключица выступает над поверхностью мышц, образуя надключичную и подключичную ямки. Цельный предмет не заморозит соответствующий участок настолько хорошо, как это сделает измельченный лед. Важно помнить о том, что наложение холода должно быть строго локальным, иными словами, только над местом перелома. При смещении пакета со льдом на область шеи возникает риск резкого снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца. Причина данного побочного эффекта кроется в раздражении находящегося в разветвлении сонной артерии синокаротидного нервного клубка.
Существует два вида репозиции костных отломков:
- закрытая репозиция;
- открытая репозиция.
Открытая репозиция
Этот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении. Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке. При сложных переломах прибегают к фиксации отломков при помощи металлических пластин и шурупов, которые впоследствии стягиваются для прочности металлической проволокой. Инструмент для внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова) практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду неудобства его установки в данной области и высоком риске септических осложнений.Иммобилизация показана практически во всех случаях перелома ключицы. Наиболее часто с этой целью применяют торакобрахиальную (грудино-плечевую) гипсовую повязку. Однако в некоторых случаях иммобилизация может быть осуществлена не гипсом, а мягкими повязками. В категорию исключений попадают дети с поднадкостничным переломом и пожилые люди.
Гипс накладывается, в среднем, на срок 4 – 6 недель в зависимости от нескольких факторов. В первую очередь, на сроки сращения перелома влияет его сложность. Чем больше осколков кости, тем сложнее они осифицируются. Качество иммобилизации также может разниться. При сложных переломах с открытой репозицией отломков, при многооскольчатых переломах технически трудно обеспечить неподвижность всей конструкции. Определенное значение имеет возраст пациента. Так, у молодых людей, подростков и детей темпы заживления переломов наиболее высоки. Они замедляются, в среднем, к 40 годам и продолжают регрессировать к старости. Определенные сопутствующие болезни могут увеличить сроки сращения перелома. К числу данных заболеваний относится сахарный диабет, гипотиреоз, паратиреоидная опухоль и др.Показаниями к оперативному лечению являются:
- открытый перелом;
- многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;
- повреждение сосудисто-нервного пучка;
- нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;
- риск разрыва кожного покрова острым осколком;
- неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.
- После обработки операционного поля производится рассечение кожи под ключицей и обеспечение хирургического доступа.
- В грудинном отломке сформировывается канал одним концом со стороны перелома, а другим – выходящий на задний край ключицы. Канал должен пролегать по возможности в компактном веществе кости для большей стабильности фиксации.
- В акромиальном отломке высверливается такой же канал, но оканчивающийся тупо (не выходящий за пределы кости).
- Совмещение отломков и придание им физиологического положения.
- Введение штифта (спицы).
- Проверка прочности конструкции.
- Послойное ушивание раны.
По времени проведения различают следующие физиотерапевтические процедуры:
- использующиеся только во время гипсовой иммобилизации;
- использующиеся только после снятия гипса;
- использующиеся вне зависимости от того, присутствует иммобилизация плечевого пояса или нет.
Вид процедуры | Механизм лечебного действия | Длительность лечения |
СУФ-облучение в эритемных дозах | Местно Расслабление мускулатуры, увеличение функционирующих капилляров, повышение резистентности кожи к вредным факторам, уменьшение отека тканей, снижение чувствительности болевых рецепторов.Общее действие Стимулирование синтеза витамина Д, ускорение образования костной мозоли. | 18 – 20 процедур. Ежедневно. Начиная с половины биодозы, ежедневно прибавляя про 1/8 биодозы. |
Электрофорез обезболивающих средств | Местно Перемещение и депонирование в подкожной клетчатке и мышцах сравнительно большого количества обезболивающего препарата. | 10 – 20 процедур. Ежедневно. Низкими концентрациями анальгетиков. Длительность процедуры 5 – 15 минут. |
Вид процедуры | Механизм лечебного действия | Длительность лечения |
Лечебный массаж | Местно Сосудорасширяющее действие, улучшение кровообращения области перелома, ускорение реорганизации костной мозоли в структурированную костную ткань.Общее действие Нормализация артериального давления за счет рефлекторного влияния на сосудодвигательный центр головного мозга. | 10 – 15 процедур. Ежедневно. Не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Длительность процедуры 15 – 30 минут. |
Высокочастотная магнитотерапия | Местно Продолжительное теплообразование на глубине нескольких сантиметров приводит к повышению порога возбудимости нервных клеток. Болеутоляющее действие, расслабление мускулатуры сосудов, уменьшение спазма скелетных мышц. Улучшение кровоснабжения за счет формирования сосудистых коллатералей в зоне действия. Усиление местного иммунитета.Общее действие Снижение артериального давления, улучшение кровоснабжения внутренних органов, общее успокоительное действие. | 10 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 15 – 30 минут. |
Амплипульстерапия | Местно Обезболивающее и миорелаксирующее действие. Выраженный сосудорасширяющий и трофический эффект. Рассасывание инфильтратов, уменьшение отеков, усиление репаративных процессов.Общее действие Усиление тонуса кишечника, желчных путей, мочеточника и мочевого пузыря. Устранение бронхоспазма, улучшение вентиляции легких, стимуляция работы желез внутренней и внешней секреции. | 8 – 10 процедур. 1 – 2 процедуры ежедневно. Длительность процедуры 3 – 5 минут удлиненной формой импульсов. |
УВЧ-терапия | Местно Нагрев тканей, ускорение клеточного метаболизма, улучшение микроциркуляции, расслабление мускулатуры сосудов, уменьшение отеков.Общее действие Снижение тонуса симпатической и повышение тонуса парасимпатической нервной системы, снижение артериального давления. Активация неспецифического иммунитета, возрастание числа эритроцитов. Усиление моторики и секреции желудка, кишечника и пищеварительных желез. Повышение уровня глюкокортикоидов. | 5 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 8 – 15 минут. При слабой интенсивности излучения оказывает противовоспалительный эффект. При излучении средней силы преимущественно стимулируются обменные процессы. |
Хлоридно-натриевые ванны | Общее действие Снижение чувствительности болевых рецепторов, расширение поверхностных кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное действие на кожу и суставы. Нормализация артериального давления, улучшение сердечного автоматизма. Снижение свертываемости крови и агрегационной способности тромбоцитов. Прямое иммуностимулирующее действие за счет выделения биологически активных веществ. Снижение возбудимости центральной нервной системы. Противострессовый эффект. | 12 – 15 процедур. Через день. Длительность процедуры 10 – 20 минут. Температура воды 35 – 38 градусов. После процедуры не растираться. В течение 30 – 40 минут отдыхать, укутавшись в простыню. |
Сероводородные ванны | Общее действие Уменьшение глюкозы в крови путем высвобождения связанного с белком инсулина. Ускорение синтеза коллагена и хондроитинсульфата фибробластами и, как следствие, усиление регенераторных процессов. Поддержание функции печени, усиление инактивации токсинов. Расширение поверхностных сосудов, улучшение микроциркуляции, задействование капиллярных коллатералей. Регуляция артериального давления. Уменьшение болевой и тактильной чувствительности кожи. | 12 – 14 процедур. Через 1 или 2 дня. Продолжительность процедуры 8 – 12 минут. Температура воды 35 – 37 градусов. После процедуры не растираться. В течение 30 – 40 минут отдыхать, укутавшись в простыню. |
Ультразвуковая терапия | Местно Улучшение кровообращения и лимфообращения, усиление местного неспецифического иммунитета, повышение сосудистой кожной проницаемости, рассасывание кожных рубцов.Общее действие Стимуляция репаративных процессов, расширение бронхов, улучшение газообмена, ускорение перистальтики пищеварительного тракта. Увеличение суточного диуреза. | 10 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут. Начинают с озвучивания 1 – 2 полей тела, а затем при хорошей переносимости увеличивают до 3 – 4 полей за сеанс. |
Дистанционная ударно-волновая терапия | Местно Выделение биологически активных веществ, расширение сосудов в области действия. Улучшение кровоснабжения и питания тканей. Стимуляция деления клеток костной и хрящевой ткани. Разрушение ядер опухолевых клеток. Разрушение почечных каменей и желчных камней. Реконструкция костной структуры.Общее действие Стимуляция неспецифического иммунитета, миорелаксирующее действие. | 5 – 7 процедур. Через день. Длительность процедуры 3 – 5 минут. |
Вид процедуры | Механизм лечебного действия | Длительность лечения |
Электрофорез сосудорасширяющих препаратов | Местно Перемещение сосудорасширяющих препаратов в подкожную клетчатку и мышцы. За курс лечения создается депо препарата, которое медленно расходуется в течение нескольких месяцев после окончания процедур. Расширение сосудов приводит к улучшению питания костной ткани и ускорению ее регенерации. | 10 – 20 процедур. Ежедневно. Низкими концентрациями сосудорасширяющих средств. Длительность процедуры 5 – 15 минут. |
Низкочастотная магнитотерапия | Местно Повышение скорости проведения импульса по нервным волокнам, усиление регенераторных процессов. Противовоспалительное действие путем изменения активности фагоцитоза.Общее действие Общее спазмолитическое действие, снижение тонуса кровеносных сосудов, замедление перистальтики пищеварительного тракта. Улучшение реологических свойств крови. Увеличение толерантности организма к физическим нагрузкам и стрессовым факторам. | 8 – 12 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 20 минут. |
Минеральные воды | Общее действие Восполнение электролитного дисбаланса, снижение кислотности желудочного сока. Желчегонное действие, изменение кислотности мочи, растворение почечных камней. Муколитическое и отхаркивающее действие. | Курс лечения длится 25 – 30 дней, 2 – 3 раза в год. Воды употребляют ежедневно в объеме 1 – 2 литров в сутки. |
Специальность: Практикующий врач терапевт 1-й категории
www.polismed.com
Перелом ключицы: симптомы и последствия, лечение и реабилитационный период
Перелом ключичной кости – это распространенная и опасная травма, которая чаще всего возникает у пациентов молодого возраста. Ключица – это парная кость, которая соединяет руку и скелет туловища.
Ключичная кость – это своеобразная пружинящая распорка между шаровидным суставом плеча и грудиной, благодаря которой сустав не занимает медиальную (серединную) позицию.
Ключица и прикреплённые к ней мышцы позволяют верхним конечностям свободно двигаться. Кроме того, эта кость обеспечивает защиту сосудисто-нервного пучка.
Лечение переломов ключицы занимает много времени, да и период восстановления длится около 3 месяцев. Как распознать, классифицировать перелом, оказать первую помощь больному, провести лечение? Об этом далее.
Симптомы перелома ключицы
Травма ключичной кости характеризуется специфическими признаками, поэтому выявить повреждение достаточно просто. Основные симптомы перелома ключицы:
- Интенсивные, резкие, острые болезненные ощущения, которые сохраняются, даже если пациент находится в спокойном состоянии. При пальпации плеча или движении верхней конечностью в области плечевого сустава боль усиливается;
- Травму можно распознать по характерному положению тела: пациент придерживает согнутую травмированную руку здоровой и прижимает её к телу. Эта поза немного облегчает боль;
- В течение 60 минут после травмы в зоне надплечья образуется отёк. Кожа в этой области краснеет, истончается, повышается температура (только на повреждённом участке);
- Если у пациента худощавое телосложение, то можно разглядеть ещё один явный признак – ключичная кость деформируется. Это заметно по неровному или резко прерывающемуся контуру кости, который видно сквозь кожу в области надплечья;
- Пациент старается полностью обездвижить плечо, так как любое движение причиняет острую боль.
Выявить сам перелом намного проще, чем осложнения, для этого необходима специальная диагностика, хотя некоторые симптомы должны насторожить вас:
- Если припухлость быстро нарастает, кожа в области ключицы краснеет, а в остальных местах бледнеет, то это признак внутреннего кровотечения. Кроме того, у пациента кружится голова, темнеет в глазах, появляется общая слабость;
- Потеря чувствительности в части верхней конечности свидетельствует о повреждении нервов. Если часть верхней конечности парализована, то это говорит о разрыве верхнего, среднего или нижнего ствола плечевого сплетения. При повреждении всего сплетения рука полностью неподвижна.
При патологическом переломе длительное время сохраняется температура 38°, снижается масса тела, не проходит слабость, появляются болезненные ощущения в области ключицы.
Классификация переломов
Чтобы правильно подобрать способ лечения, необходимо различать виды переломов. В зависимости от времени и причины появления, степени повреждения кожи, выделяют следующие разновидности переломов ключицы:
- В зависимости от времени появления выделяют следующие ключичные переломы:
- Врождённые – наиболее редкий вид травмы, который возникает у детей во время родов. Возникает из-за патологического положения новорождённого (поперечный, «на ножке»), узких родовых ходов матери, в результате применения вспомогательных методов извлечения (например, акушерские щипцы);
- Приобретённые – любые травмы, которые возникают после родов;
- Травма ключицы в зависимости от причины появления:
Травматическая – повреждение ключичной кости, которое возникает вследствие интенсивного воздействия силы на определённый участок;
- Патологическая – перелом, который возникает из-за нарушения строения ключичной кости вследствие серьёзного заболевания (остеомиелит);
- Перелом в зависимости от повреждения кожи:
- Открытый – травма, в результате которой повреждается кожный покров в зоне ключичной кости;
- Закрытый – повреждение, при котором целостность кожных покровов не нарушена;
- Перелом в зависимости от места повреждения ключичной кости:
- Внутрисуставный – перелом грудинного или акромиального конца ключицы;
- Околосуставный – перелом метафиза (часть кости, прилегающая к суставу) ключичной кости;
- Внесуставный – нарушение анатомической целостности диафиза (центральный отдел трубчатой кости) ключицы;
- Перелом в зависимости от повреждения надкостницы (соединительная плёнка, покрывающая кость снаружи):
- Поднадкостничный перелом – сломанная ключица покрыта неповреждённой надкостницей;
- Перелом с нарушением целостности надкостницы;
- В зависимости от направления перелом ключицы бывает поперечным, продольным, винтообразным, спиральным и т. д.;
- Перелом ключицы со смещением и без него.
При определении вида перелома необходимо выявить осложнения: поражение подключичных вен, артерий, верхнего, среднего или нижнего нервного ствола плечевого сплетения.
Первая помощь при травме
При подозрении на перелом ключичной кости вызовите скорую помощь. Перед приездом медиков необходимо оказать больному помощь.
В первую очередь нужно купировать боль с помощью негормональных антивоспалительных или комбинированных болеутоляющих препаратов. Для этого используйте Пенталгин, Ибупрофен, Анальгин и т. д. Дайте больному 1-2 таблетки, через полчаса препарат должен подействовать. Не забудьте назвать медику препарат, который принял пациент.
Зафиксируйте плечо, чтобы оно оставалось неподвижным, в противном случае человек будет испытывать сильную боль, к тому же, повреждённая кость может сместиться. Наложите на плечо повязку,как на картинке.
Если у вас не получилось наложить повязку, то попытайтесь зафиксировать плечо косынкой. Для этого приложите середину платка к предплечью, а её концы заверните за шею и завяжите. Чтобы не перегружать мышцы шеи и предотвратить дальнейшее смещение кости, внешний конец косынки проведите за спиной.
Через 5 минут после перелома приложите к повреждённому надплечью холод на полчаса. Так вы уменьшите отёчность и боль.Медики исправят дефекты фиксации или самостоятельно наложат повязку. Врачи пользуются эластичными кольцами, которые надевают на обе конечности в области надплечья и стягивают закрепляющим механизмом. Это позволяет ослабить болезненный синдром и предотвратить смещение. Потом больного транспортируют в больницу, где врач после осмотра определяет метод лечения.
Методы лечения
Основная задача терапии – сопоставить костные обломки и закрепить их в правильной позиции. При выполнении этих условий ключичная кость срастётся за 5-6 недель. Если же зафиксировать обломки не удалось, то для восстановления кости понадобится больше времени.
Вас заинтересует...
Лечение перелома ключицы может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение предполагает закрытую репозицию (вправление кости через мягкие ткани), эту процедуру можно доверить только профессиональному травматологу. При выраженном смещении обломков ключицы или при разрыве кожи осколками используется оперативный метод лечения.
Перед репозицией врач должен обезболить верхнюю конечность, для этого в надплечье вводят новокаин. Через несколько минут можно начинать процедуру. Пациент находится в сидячем положении, голова наклонена к повреждённому плечу.
В такой позиции мышцы расслабляются, а обломки кости приближаются друг к другу. Длительность проведения закрытой репозиции составляет 15 секунд. Если 3 попытки вправления не увенчались успехом, то назначают операцию.
После репозиции на руку накладывают гипс, который правильно зафиксирует ключичную кость.
Также зафиксировать руку можно с помощью повязки Смирнова-Вайнштейна, которая охватывает туловище, надплечье и предплечье травмированной конечности.
Снимают её только после проведения рентгена, чтобы убедиться, что кость срослась.
Период сращения занимает не меньше 4 недель, близкие должны контролировать больного и наблюдать за его состоянием. При возникновении следующих симптомов нужно обратиться к врачу:
- Повторно появляется и нарастает отёк;
- Покраснение кожных покровов в зоне перелома не проходит в течение 6 часов;
- Повышается температура в области надплечья;
- Усиливаются болезненные ощущения в месте перелома.
Хирургический метод лечения предполагает разрез мягких тканей в области перелома и скрепление обломков кости с помощью внутренних пластин, спиц, стержней или внешних аппаратов. Главная цель оперативного метода лечения – сбор осколков и их фиксация. Хирургическое вмешательство необходимо, если повреждены сосуды или нервы.
Через несколько недель гипс снимают. Чтобы пациент быстрее восстановился, он должен регулярно выполнять специальные упражнения и посещать массажиста. Пока кость не заживёт полностью, запрещено поднимать тяжёлые вещи и слишком активно двигаться.
Если речь идёт о переломе без смещения, то его лечение не вызовет трудностей. У новорождённых (до 3 лет) кости срастаются очень быстро, при этом конечность фиксируют широкими бинтами. При нетяжёлом переломе ключичной кости накладывают повязку Дезо.
С помощью шины или гипсовой повязки кости срастутся максимально быстро. Чтобы обеспечить сращение костей у пациентов старше 5 лет, им накладывают жёсткую гипсовую повязку. Если вышеописанные методы не были эффективны и кость не срастается, то проводят операцию.
При незначительном смещении врачи накладывают повязку, которую необходимо зафиксировать с помощью гипса. Для сопоставления обломков травматолог отводит плечо назад и резко поднимает вверх.
При множественных осколках со значительным смещением на повреждённую конечность накладывают шину Крамера. При повреждении кровеносных сосудов или нервных пучков проводят операцию.
Оскольчатый перелом лечат с помощью специальной пластины или спицы, которая соединяет все обломки кости. Когда кости срастутся, крепёжные детали удаляют.
Хирургическая операция
Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, так как операция таит в себе слишком много рисков. Не известно, как организм человека отреагирует на наркоз, во время операции можно повредить кровеносные сосуды, нервы. Также после операции могут возникнуть осложнения.
Хирургическая операция показана при открытом, многооскольчатом переломе, при повреждении сосудов или нервных пучков.Процедуру проводят, если из-за травмы нарушилось соотношение мягких тканей, а также если врач подозревает, что острый осколок разорвёт кожные покровы. Также операцию проводят, если обломки костей срослись неправильно. После разреза мягких тканей обломки повторно сопоставляют.
Этапы проведения операции:
- Операционное поле обрабатывают, разрезают мягкие ткани под травмированной ключицей;
- Врач с помощью электросверла формирует канал в обломках ключицы и сопоставляет их;
- Затем он вводит в костномозговой канал спицу, если необходимо, её скрепляют винтами;
- Хирург проверяет конструкцию на прочность и сшивает мягкие ткани.
После операции повреждённую руку временно иммобилизируют (обездвиживают), через 72 часа конечность подвергают постоянной иммобилизации.
Дренажные трубки удаляют через 2 суток после операции, если из них не выделяется гнойная или кровяная жидкость. В противном случае за больным наблюдают до тех пор, пока выделения не очистятся. Если из раны выделяется гной, то её вскрывают и очищают.
Если рана заживает хорошо, то через 14 дней снимают швы. Частично двигать повреждённой конечностью можно через 20-30 дней. Перед тем как снять повязку, проводят рентген, чтобы убедиться в том, что кость срослась.
Восстановление после перелома
Чтобы повреждённая рука быстрее восстановилась, необходимо постепенно вводить нагрузки. В противном случае вы рискуете повторно травмировать конечность.
Категорически запрещено перегружать повреждённую руку сразу после того, как врач снимет гипс. Носите сумки и портфели на здоровом плече, не вытягивайте руку и не делайте резких движений. Постепенно разрабатывайте и укрепляйте мускулатуру. Врачи рекомендуют ежедневно выполнять физические упражнения:
- Не спеша поднимите конечность вверх, так же медленно опустите. Болезненные ощущения, которые могут возникнуть, связаны с контрактурой (ограничение подвижности сустава). Преодолевайте боль, аккуратно увеличивайте амплитуду движений;
- Медленно отведите травмированную конечность от торса, в таком же темпе вернитесь в исходное положение. Во время движения старайтесь напрягать мускулы, чтобы укрепить их после перелома;
- Чертите круги повреждённой рукой в области плечевого сустава, пытайтесь увеличить размах.
Через 6-8 недель после снятия гипсовой повязки можно начать тренировать руку с помощью нетяжёлых гантель (около 3 кг). Надевайте на плечо травмированной руки сумку или рюкзак. Укрепляйте мускулатуру с помощью плечевого эспандера, тренажёров «Лодочка» или «Бабочка», допустима небольшая нагрузка (около 5 кг).
Активные занятия спортом допустимы через полгода после снятия гипсовой повязки. Именно по истечении этого периода ключичная кость полностью срастается, а тонус мышц повышается. Занятия для восстановления после операции при переломе ключицы очень важны для реабилитации.
Осложнения и последствия
Перелом ключичной кости – это серьёзная травма, которая лечится в течение длительного времени. Если пациент соблюдает рекомендации врача, то кость срастается через 8 недель после перелома.
На период лечения необходимо исключить любые нагрузки на поврежденную конечность, особенно если речь идёт о переломе со смещением.
В некоторых случаях надплечье после сращения отломков немного укорачивается и меняет форму, так как длина ключичной кости не восстановилась.В худшем случае повреждённая рука полностью обездвиживается. Это происходит из-за чрезмерной нагрузки конечности в период восстановления после перелома со смещением.
Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt
Page 2
Все рубрики сайта 156 Лечение перелома ключицы и реабилитация после травмы
Ключица представляет собой трубчатую S-образную кость, которая формирует жесткое соединение верхней конечности с туловищем. Возраст пациентов с ее переломом варьируется […]
73 Лечение перелома ребер и дальнейшее восстановлениеПерелом ребер – это нарушение целостности хряща или ребровой кости. Встречается он достаточно часто и при этом высокая вероятность повреждения […]

Перелом ключичной кости – это распространенная и опасная травма, которая чаще всего возникает у пациентов молодого возраста. Ключица – это […]

Согласно статистике, перелом ключицы у новорожденных при родах — это довольно распространённая травма.
1travmpunkt.com
Перелом ключицы со смещением и без: симптомы, последствия, лечение, в том числе операция с пластиной
Трещина или перелом ключицы — распространённая травма, которая случается при падении или от удара в плечо. Хотя переломы ключицы широко встречаются и обычно хорошо излечиваются независимо от выбранного метода, возможны осложнения, что требует тщательного внимания к этим травмам. Для полного выздоровления необходимо набраться терпения: потребуется около двух месяцев для сращения кости.
Понятие перелома ключицы
Ключица представляет собой парную длинную и тонкую кость, расходящуюся от грудины до каждой из лопаток. Каждый может без труда нащупать её у себя над грудью чуть ниже шеи. Ключица относится к костям пояса верхних конечностей и предназначена для укрепления плечевого пояса.

Ключица — парная кость, соединяющая грудину с лопаткой
Один конец ключицы (медиальный) соединён с грудной костью, или грудиной, образуя грудино-ключичный сустав; другой (акромиальный) — сочленяется с концом лопаточной кости, или акромионом, формируя акромиально-ключичный сустав. Соединение ключицы с грудью и лопатками поддерживается в том числе благодаря креплению связочного аппарата. Форма ключицы в срединном конце — закруглена, а в латеральном (дальнем) — уплощается. Ввиду особенностей своей конструкции ключица довольно часто подвержена переломам.
Переломы ключицы составляют около 3–12% от общего количества подобных травм, а также до 60% — от всех переломов костей плечевого пояса.
Одной из опасных сопутствующих травм любого перелома является повреждение близлежащих кровеносных сосудов и периферических нервов зазубренными концами сломанной кости. Ощущение холода или онемения в руке сразу после её повреждения свидетельствует о необходимости в неотложной медицинской помощи.
Классификация
В зависимости от зоны разлома, различают следующие виды переломов ключицы:
- травма внутренней трети кости, или перелом грудинного конца ключицы;
- травмы средней трети кости, или диафизарный перелом;
- травма наружной трети кости, или перелом акромиального конца ключицы.
При этом наиболее типичным является диафизарный перелом средней трети ключицы.
По характеру разлома различают такие переломы:
- поперечный — разлом происходит поперёк кости, деля её на две тупоконечные части;
- продольный — разлом находится вдоль кости;
- косой — разлом проходит наискось и делит кости на две остроконечные части;
- винтообразный — спиралевидный разлом;
- оскольчатый — часть кости дробится на несколько крупных или много мелких (многооскольчатый) фрагментов.

В зависимости от особенностей места разлома выделяют 5 видов переломов кости
Полный перелом происходит при разрыве надкостницы — соединительной ткани, покрывающей кость. Если фрагменты кости держатся вместе за счёт уцелевшей надкостницы, то такой перелом именуют неполным.
Перелом со смещением происходит, когда нарушается анатомическое положение фрагментов повреждённой кости. В этом случае деформация часто заметна невооружённым глазом. Если разъединённые части кости остались на своём прежнем месте, такой вид перелома называют переломом без смещения. Его бывает трудно определить без специального диагностического оборудования.
Повторный перелом в месте, где образовалась костная мозоль — рубцовая ткань кости — называют рефрактурой.
В зависимости от состояния кожных покрытий в месте травмы, переломы делят на:
- закрытие — без повреждения кожи;
- открытые — с нарушением целостности кожного покрытия смещённым отломком кости.
Таким образом, существует множество разновидностей переломов ключицы, но примерно в 80% случаев случаются диафизарные переломы, локализующиеся в средней трети трубчатой кости, которой и является ключица.
Механизм перелома ключицы
Общими причинами перелома ключицы являются:
- падения, например, падение на плечо или на вытянутую руку;
Падение на плечо или вытянутую руку — распространённая причина перелома ключицы
- спортивные травмы, в том числе прямой удар по плечу;
- дорожные аварии;
- младенческая травма при прохождении через родовые пути.
Повреждение ключицы новорожденного — частая травма при прохождении младенца через родовые пути
Во время рождения здорового ребёнка нередко происходит повреждение его ключицы. Примечательно, что ключица — это кость, наиболее часто подверженная перелому у младенцев во время родов. Значительно реже перелом может произойти во время того, как врач пытается помочь ребёнку безопасно покинуть родовые пути, если имеются какие-либо осложнения в процессе родов. Травма обычно обнаруживается в роддоме, а ребёнок с таким повреждением довольно быстро восстанавливается.
Факторы риска
Ключичная кость является весьма хрупкой в возрасте до 20 лет. Этот факт подвергает детей и подростков более высокому риску перелома ключицы. Риск уменьшается после 20 лет, но затем снова возрастает у пожилых людей, поскольку с возрастом уменьшается прочность кости.
Перелом ключицы — наиболее распространённый тип перелома в детском возрасте.
Случается, что перелом ключицы у человека происходит без какой-либо травмы. Причиной служит слабая структура кости от рождения (генетическая аномалия) либо приобретённая болезнь, например, остеопороз или рак. Перелом может произойти во время судорожного припадка по причине эпилепсии либо другого заболевания.
Симптомы перелома ключицы
При переломе больной жалуется на резкую боль в области ключицы, ограничение движений в плечевом суставе, звук хруста или щелчка при попытке поднять руку. Во время осмотра пострадавшего наблюдается местный отёк и кровоизлияние, локальная болезненность, а также деформация ключицы. Происходит смещение плечевого сустава вперёд и вниз (из-за действия силы тяжести) и укорачивание надплечья. Осторожно прикасаясь к ключице по её длине, можно обнаружить точку разлома — в ней боль становится интенсивнее при касании и стихает, если убрать руку.Большинство пострадавших держит травмированную верхнюю конечность вблизи туловища, помогая ей здоровой рукой. Такая поза позволяет избежать движения плеча, что усугубляет боль. Впрочем, несмотря на боль, некоторые люди, особенно молодые спортсмены, демонстрируют удивительный диапазон движения пострадавшей конечности после перелома ключицы.

Резкая боль в надплечье и ограничение движений конечности — первые признаки перелома ключицы
Первая помощь при переломе
Доврачебная помощь при подозрении на перелом ключицы заключается в обеспечении иммобилизации пострадавшего. После чего следует вызвать медицинскую бригаду скорой помощи. В домашних условиях в качестве фиксирующей повязки можно использовать большой нашейный платок или полотенце. Для этого нужно просто сложить ткань пополам, чтобы сформировать треугольник. Затем обернуть треугольник вокруг предплечья одним заострённым концом к локтю, а остальные два конца можно завязать вокруг шеи. Локоть должен быть согнут и поддерживаться повязкой в положении горизонтально полу. Перемещать человека с переломом опасно ввиду возможного наличия других нарушений или смещения фрагментов кости. Важно максимально избегать движения шеи, спины и верхней конечности со стороны повреждённой ключицы.

Косыночная повязка — доврачебная помощь в домашних условиях
Если ясно, что речь идёт только о сломанной ключице, важнейшей первой помощью является облегчение боли. Для этого врослый человек может принять один из безрецептурных болеутоляющих препаратов, такой как Аспирин, Ибупрофен, Кетанов, Парацетамол. Детям можно дать Нурофен или Панадол. Для предупреждения сильного отёка и гематомы к месту травмы прикладывают пакет со льдом, предварительно обернув его тонким полотенцем.
Когда следует обратиться к врачу с переломом ключицы
Любой предполагаемый перелом ключицы требует скорейшего обращения за медицинской помощью. Только профессиональный врач может обеспечить правильную диагностику и лечение. Неотложная помощь необходима в следующих случаях:
- при подозрениях на сопутствующие травмы нервно-сосудистого пучка;
- при проникновении сломанной кости сквозь кожу;
- если конечность немеет, холодеет, резко меняет свой цвет;
- при резком нарастании отёка;
- если боль невозможно терпеть.
Диагностика повреждённой ключицы и врачебная помощь
Диагностику и лечение ключичной травмы проводит ортопед-травматолог или хирург. Доктору важно узнать краткую историю произошедшей травмы. Затем он проводит тщательный физический осмотр для оценки общего состояния и возможных сопутствующих повреждений. Осторожными касаниями к плечу врач старается определить признаки перелома, просит пошевелить пальцами руки, чтобы удостовериться в отсутствии повреждений нервов. Врачу необходимо убедиться, что в результате перелома не пострадали лёгкие, задетые отломком, для этого он прослушает пациента с помощью стетоскопа.

Перелом со смещением возникает, когда фрагмент кости теряет своё анатомическое положение
Для постановки окончательного диагноза и определения вида перелома используется цифровая или обычная рентгенография в двух проекциях. Цифровой рентген с применением компьютерных технологий считается более безопасным, точным и быстрым методом диагностики в сравнении с классическим. В редких случаях необходимо провести КТ-сканирование, чтобы обнаружить перелом. В последнее время у детей для диагностики переломов ключицы с целью максимальной безопасности применяют УЗИ.
Выделяют консервативное и оперативное лечение переломов ключицы. Консервативную терапию применяют при простых переломах и заключается она в правильной фиксации пострадавшего плеча и конечности с помощью одного из видов медицинских повязок. Хирургическое лечение требуется в случае сложного перелома.
Фиксация руки
Золотым стандартом консервативного лечения является иммобилизация перелома кольцами Дельбе, или реклинатором для ключицы. Кольца Дельбе являют собой фиксирующую повязку из мягкого, но прочного материала, в виде двух колец, которые надеваются на плечи по принципу шлеек рюкзака, но при этом плотно затягиваются на спине в межлопаточной области. Такую повязку можно приобрести готовой в виде ортеза либо изготовить из марли с ватой. Из этих материалов формируют два жгута в виде мягких валиков шириной 3–5 см. Длина валиков индивидуальна и зависит от размера грудной клетки пострадавшего. Готовая повязка должна быть достаточно жёсткой, но удобной. Такой жгут набрасывают на плечи и пропускают через подмышечные впадины, скрепляя сзади между лопатками. При закреплении повязки врач следит за ровным положением спины с отведёнными назад плечевыми суставами. Необходимую степень реклинации (разведения плечей) определяет хирург, как и срок ношения лечебной повязки. Термин реклинация буквально означает «наклон» или «отведение назад».
Кольца Дельбе обеспечивают следующий лечебный эффект:
- коррекцию деформации грудного отдела позвоночника путём отведения плечей назад и удерживания их в таком положении;
- фиксацию ключично-акромиального сустава;
- разгрузку поддерживающих ключицу связок.
Для фиксации наружной и внутренней трети ключицы применяют восьмиобразную повязку. Используя эластичный бинт, травматолог располагает его между лопатками и накладывает туры бинта на надплечья и подмышки обеих рук поочерёдно, как будто описывает бинтом восьмёрку. Поскольку бинт наслаивают крест-накрест, то второе названия такой повязки — крестообразная. Получается подобие корсета из бинта. Альтернативой такого типа повязки является готовый ортопедический бандаж или корсет, которые можно приобрести в специализированных медицинских магазинах или аптеках.
Ещё одним типом иммобилизующей повязки, используемой при несложных переломах ключицы, чаще у детей, является повязка Дезо — бинтовая, реже — гипсовая. Она предназначена для обездвиживания и фиксации руки путём привязки её к туловищу под углом 90 градусов, кроме того, она оттягивает плечо и наружную треть ключицы благодаря ватно-марлевому валику, размещённому в области подмышки. Эластичным бинтом пострадавшее плечо фиксируется на туловище, далее бинт перекидывается наискось через больное надплечье и по спине, а затем и подмышечной впадине здоровой руки возвращается и фиксирует локоть травмированной конечности. Наложение повязки Дезо не требует специального медицинского навыка, но и самостоятельно зафиксировать её также не получится. Если необходимо, чтобы отломки кости удерживались в конкретном положении, то используют рамку Чижина (аналогом является шина Кузьминского) — конструкцию из деревянных реек, скреплённых гипсовым бинтом, которая обеспечивает поднятие и отклонение надплечья.
Любой из этих методов является подходящим средством лечения сломанной ключицы. Но накладывать повязку из бинта или готовый бандаж должен только врач после проведения рентгенографии и чёткой уверенности, что фрагменты кости находятся в своём анатомическом положении. Повязку необходимо носить постоянно до прекращения боли при движении. Процесс заживления обычно длится от 2 до 4 недель у детей и от 4 до 8 недель у взрослых. Необходимости в гипсовой повязке обычно не возникает.
Виды фиксирующих повязок при переломе ключицы
Кольца Дельбе — золотой стандарт современного консервативного лечения перелома ключицы Восьмиобразная повязка напоминает корсет из эластичного бинта Повязка Дезо используется для лечения несложных переломов ключицы, чаще у детей Рамка Чижина или ее аналог шина Кузьминского — способны удерживать надплечье с отломком в приподнятом и максимально развернутом положенииХирургическое лечение
Хирургическое лечение требуется всего лишь в 5–10% случаев всех переломов ключиц, а конкретно при наличии одного или нескольких следующих условий:
- открытые переломы любой локализации (кость прорывает кожу);
- множественные переломы одной ключицы;
- оскольчатые переломы с угрозой повреждения сосудисто-нервного пучка;
- переломы, нарушающие нормальную функцию сустава, как правило, акромиально-ключичного;
- переломы со смещением осколков.
Суть операции заключается в открытой репозиции смещённых фрагментов кости и их фиксации (остеосинтез). Детали вмешательства будут зависеть от местоположения и тяжести травмы. Процедура выполняется ортопедическим хирургом и командой специализированных медицинских работников. В течение операции, которая может занять 2–3 часа, пациент находится под общей или местной анестезией. Сначала хирург очищает место травмы, затем делает надрез через кожу и мышцы возле ключицы. Врач возвращает на место фрагменты разломленной кости. Для фиксации могут понадобиться хирургические винты, металлические пластины, проволока или спицы. При необходимости будут подшиты разрывы и восстановлены повреждения тканей. В конце процедуры мышцы и кожа послойно зашиваются.

Остеосинтез — хирургическая репозиция костных отломков при помощи фиксирующих конструкций
После операции больной в большинстве случаев не требует дополнительной фиксации верхней конечности повязкой, но иногда она необходима. Чаще всего по окончании операции нужен повторный рентген, чтобы убедиться в успешном соединении фрагментов кости. В течение суток или двух в послеоперационном периоде рекомендуется принимать обезболивающие препараты. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, пациент может вернуться домой в тот же день. Период ограничения физической нагрузки на руку длится до 8 недель. Затем проводится контрольная рентгенография и после сращения перелома больному разрешается физическая активность прооперированной конечности.
Наложения повязки Дезо при травмах ключицы: видео
Реабилитация после перелома
Каждый перелом уникален. Поэтому разработка программы восстановления, которая является специфической для конкретной травмы, уровня физической подготовки и образа жизни, должна происходить в тесном контакте с лечащим врачом и физиотерапевтом. Её целесообразно начинать, когда боль окончательно прошла и все движения рук / плеч даются человеку без труда. В целом реабилитация направлена на восстановление полной амплитуды движений и силы конечности. Окончательной целью видится безопасное и быстрое возвращение к привычной жизни.
Общие рекомендации по восстановлению после перелома ключицы
Для успешного заживления перелома ключицы рекомендуется следовать таким общим правилам:
- Не поднимать травмированную конечность на существенную высоту: следует воздержаться от подъёма повреждённой руки выше 70 градусов в любом направлении в течение четырёх недель после травмы.
- Не носить тяжести: в течение шести недель после травмы запрещено поднимать пострадавшей рукой вес, превышающий 2 килограмма.
- Использовать ледяные компрессы: боль, отёк и воспаление после перелома или восстановительной операции рекомендуется уменьшать с помощью льда. Для этого достаточно прикладывать к месту травмы пакет со льдом, обёрнутый тонким полотенцем, три раза в день на 15 минут.
- Использовать эластичную фиксирующую повязку: при выполнении повседневных задач желательно обездвижить руку с повреждённой стороны при помощи лёгкой эластичной повязки в течение минимум трёх-четырёх недель после травмы. Это поможет уберечь ключицу от ненужной активности во время её заживления.
- Контролировать механику тела: при использовании фиксирующей повязки важно поддерживать правильное положение костей и мышц, чтобы избежать будущих проблем. Не стоит сутулиться, пожимать плечами или водить ими во время ходьбы.
- Ходить на приём к врачу: важно регулярно посещать своего физиотерапевта во время реабилитационного лечения.
Лечебная гимнастика
Упражнения направлены на улучшение функциональной мобильности плеча и руки, восстановление мышечной силы, гибкости и согласованности движений. Заниматься рекомендуется два-три раза в неделю в течение как минимум четырёх недель, чтобы существенно укрепить область, в которой произошёл перелом. Стандартная тренировка включает выполнение изометрических, или статических, упражнений. Во время изометрических упражнений пациент сокращает мышцы за счёт их напряжения (без движения). Ниже приведены примеры упражнений, которые могут быть назначены физиотерапевтом:
- Маятниковое упражнение: наклонитесь вперёд, согнувшись в талии, и позвольте травмированной верхней конечности свободно свисать в направлении пола. Затем начинайте описывать небольшие круги ею, позволив импульсу легко перемещать вашу руку. Попробуйте сделать круги по часовой стрелке и против.
- Упражнение на захват: сжимайте маленький шарик (хорошо подойдёт резиновый мячик для метания) с небольшим усилием несколько раз в день.
- Изометрические упражнения для трицепса: трицепс плеча — это мышца на тыльной стороне плеча, ответственная в основном за разгибание локтя. Поместите предплечье повреждённой руки на стол или столешницу, согнув локоть под углом 90 градусов. Сожмите кисть в кулак и нажмите на стол всем предплечьем, от кулака до локтя. Хотя рука не будет двигаться, но трицепс конечности при этом движении сократится.
- Упражнения для мышц-вращателей плеча: мышцы плечевого пояса часто повреждаются или разрываются во время травм плеча. Упражнения на внутреннее и внешнее вращение плеч часто предписываются для восстановления силы в них.
- Изометрические упражнения плеч: может быть рекомендовано отведение и приведение, сгибание и разгибание плечевых суставов при неподвижности рук.
- Пассивное «ползанье» по стене: для выполнения этого упражнения на разработку плечевого диапазона движений — просто переставляйте ладони вверх по стенке настолько высоко, насколько это возможно без ощущения слишком сильного дискомфорта в плечах.
Доктор наук профессор Бубновский С.М., основоположник кинезиотерапии и руководитель собственного медицинского центра реабилитации, предлагает для устранения мышечного посттравматического синдрома применять упражнения с резиновым эспандером, или портативным тренажёром в виде резинки с двумя рукоятками по концам. Такой эспандер удобно крепить на любой высоте в домашних условиях (например, к ручке двери) и оттягивать резинку как прямой, так и согнутой рукой на максимальную амплитуду. Количество повторений и подходов зависит от возможностей и самочувствия человека.
Физиотерапия
Для достижения оптимального результата во время реабилитации применяют ряд физиотерапевтических методов. Мягкое действие физических факторов на организм способствует активизации тканевого обмена, улучшения местного и общего лимфо- и кровотока, ускоряя процессы регенерации и заживления тканей. При этом они не оказывают дополнительной нагрузки или побочных эффектов на другие органы и системы. После перелома ключицы широко применяют следующие методы физиотерапевтического воздействия:
- диатермия — электротерапевтический метод глубокого прогревания тканей токами ВЧ;
- электромиостимуляция — электрическая стимуляция нервов и мышц с целью их укрепления;
- электромагнитная терапия — лечение воздействием электромагнитным полем;
- ультразвуковая терапия — лечение высокочастотными колебаниями звука;
- электрофорез — чрескожное введение лекарственных препаратов под воздействием постоянного электрического тока;
- лазерная терапия — лечение лазерным излучением.
Массаж
Массаж-терапия поддерживает процесс восстановления путём улучшения кровообращения, снижения избыточного мышечного тонуса и увеличения доставки питательных веществ в ткани. С этой целью больной направляется на приём к хиропрактору или остеопату. Именно эти врачи специализируются на костно-мышечных травмах. Их деятельность направлена на создание условий для нормального движения и функции суставов, костей и мышц. После длительной иммобилизации пострадавшей ключицы, связанные суставы остаются жёсткими и слегка теряют правильную рабочую позицию.
Врач проводит ручные манипуляции для репозиции суставов, смещённых из-за перелома ключицы. Здоровые легкоподвижные суставы менее подвержены развитию посттравматического артрита в будущем. Во время сеанса мануальной терапии можно услышать щелчки или хлопки. Это нормально и никак не связано с треском при переломе кости. Для устранения мышечной жёсткости порой достаточно одного сеанса. Устойчивого результата можно достичь, пройдя 3–4 процедуры.

Иглотерапия — альтернативный метод восстановительного лечения
Ещё один способ восстановительного лечения — это иглоукалывание, или акупунктура. Древняя китайская практика введения тонких игл в конкретные энергетические точки на коже обычно не входит в обязательную программу реабилитации, но может рассматриваться как альтернативный метод терапии, если нет возражений от лечащего врача. Иглоукалывание уменьшает боль и воспаление, высвобождая эндорфины и серотонин. Акупунктуру практикуют некоторые врачи, хиропракторы, натуропаты, физиотерапевты и массажисты.
Препараты и пищевые добавки
Во время заживления перелома стоит всерьёз подумать о приёме пищевых добавок. Усиленное питание после травмы в сочетании с низкой физической активностью часто вызывает увеличение веса. Дополнение в виде основных минералов и витаминов для роста костей обеспечит удовлетворение повышенной потребности в них без увеличения потребления калорий. Свой выбор стоит остановить на качественных добавках с минимальными количеством связующих веществ и наполнителей. Чем натуральнее состав биологической добавки, тем лучше она усваивается организмом.Кальций, фосфор и магний являются основными минералами, необходимыми для роста и развития кости, поэтому идеально подобрать добавку, содержащую все три микроэлемента. Взрослым требуется от 1000 до 1200 мг кальция (например, Кальций-Д3 Никомед) ежедневно в зависимости от их возраста и пола. Дозировку препарата при лечении перелома назначает врач или диетолог.
Важные микроэлементы, которые следует учитывать, включают: цинк, железо, бор, медь и кремний. Хорошая мультиминеральная добавка должна содержать весь спектр. Витамины C, D и K необходимы для нормального сращения ключицы. Витамины C и К нужны для образования коллагена — основного элемента рубцовой ткани кости. Витамин D имеет решающее значение для всасывания минералов в кишечнике.
sovdok.ru
Перелом ключицы: как распознать и оказать первую помощь
Перелом ключицы — повреждение целостности трубчатой длинной кости. Возникает в результате воздействия силы, которая превышает пластичность и прочность кости. В контексте травматологии представляет собой одну из самых распространенных травм, которая составляет около 25% от всех повреждений костной ткани.
Строение и функции ключицы
Ключица представляет собой изогнутую трубчатую кость. Она имеет S образную форму в виде изогнутого ключа. Именно по этой причине она носит такое название. Если пуститься немного в размышление, то слово ключица происходит от слова ключ, что вызывает аналогии со словом запирать. Таким образом, можно сказать, что ключица «запирает» или защищает жизненно важные органы верхней части туловища.
Ключица состоит из трех костей:
- стернальный конец — участок, который крепится к лопатке;
- акромиальный конец — крепится к грудине;
- тело — представляет собой среднюю часть ключицы.
Ключицу легко найти и прощупать. Она располагается над первым ребром грудины.
Ее функции:
- благодаря ей рука движется в широкий диапазоне, то есть она является базисом, где подвешивается в свободном состоянии лопатка и верхняя конечность;
- предохраняет от повреждений шейно — подмышечный канал, через который проходят важные элементы;
- транслирует нервные импульсы от верхней конечности к осевому скелету.
Однако, будучи длиной костью, ключица не содержит костного мозга, как другие трубчатые кости.
Причины и симптомы перелома ключицы
Основной причиной является травма в результате падения с большой высоты или прямого точного удара. Такого рода повреждения чаще всего возникают у спортсменов из-за чрезмерных нагрузок и у детей вследствие неосторожности. Также достаточно часто травмы ключицы встречаются у новорожденных, когда они продвигаются по родовым каналам. Наиболее прочной эта часть скелета становится к 25 годам.
Симптоматика травмы проявляется в зависимости от вида перелома. Однако существует ряд симптомов, которые наблюдаются во всех случаях повреждения.
Таким образом, основным симптомом является возникновение сильной нестерпимой боли. Боль имеет тенденцию к усилению при попытке двигать конечностью. Поэтому вторым важным симптомом является ограничение подвижности. Человек не способен ни поднять руку, ни повернуть ее, не отвести в сторону. Для минимизации болевых ощущений пострадавший инстинктивно прижимает локоть к туловищу.
При визуальном осмотре можно заметить выпирание и деформацию ключицы, отек и развитие гематомы. Также симптом, свидетельствующий о травме — гладкость надключичной ямки. При пальпации кости можно услышать крепитацию отломков.
Плечо принимает неестественное положение, оно смещается вперед и вниз, а сама конечность удлиняется, по сравнению со здоровой рукой. При повреждении подключичной артерии отломком кости, конечность приобретает белый цвет, становится холодной на ощупь, а на запястье невозможно прощупать пульс. Если был травмирован нерв, то нарушается чувствительность конечности, а также наблюдается паралич пальцев руки.
Совершенно другая картина перелома у детей. Поскольку у них происходят переломы по типу зеленой ветки, то происходит не полный перелом, а частичный в силу высокой эластичности и прочности костей. При переломе у детей кости остаются скреплены надкостницей.
Классификация травм
Переломы бывают:
- открытые;
- закрытые;
- со смещением;
- без смещения.
При переломах, в результате которых формируются отломки, различают:
- поперечные;
- косые;
- оскольчатые.
Определение вида и характера перелома очень важно для назначения последующей лечебной стратегии.
Отрытые травмы происходят в результате нарушения целостности кожных покровов. Также наблюдается разрыв мышц, сухожилий и связок. Определить данное повреждение очень легко, поскольку на месте травмы образовалась рана, через которую отломки костей сообщаются с внешней средой.
Закрытые травмы характеризуются целостностью кожных покровов. Определить данный вид повреждений намного сложней, поскольку трудно определить, в каком месте находится повреждение.
Перелом ключицы со смещением
Перелом ключицы со смещением бывает нескольких видов. Локализация травмы в разных местах позволяет выделить следующие повреждения:
- внутренней трети кости;
- средней трети;
- наружной трети.
Наиболее часто возникают переломы средней трети, поскольку именно эта зона более уязвима в виду своей анатомической конструкции, а сам анатомический сегмент является наиболее тонким.
По характеру линии разлома наблюдаются следующие повреждения:
- оскольчатые;
- поперечные;
- S- образные;
- косые;
- винтовые;
- Т- образные.
По расположению фрагментов кости различают:
- перелом со смещением;
- без смещения.
Повреждения со смещением бывают:
- традиционными (классическими), когда происходит руптура надкостницы и смещенные фрагменты кости не удерживают ее;
- частичны (неполный), при котором костные фрагменты смещаются, но надкостница остается неповрежденной и удерживает их.
По состоянию кожных покровов различают:
- открытый перелом;
- закрытый.
Перелом ключицы со смещением
Все переломы данного вида имеют свои собственные характеристики. Однако можно выделить несколько основных симптомов при повреждении со смещением и без него.
Симптомы повреждений со смещением:
- сильная боль, иррадиирующая в плечо;
- отек поврежденного места;
- бледность кожи в месте руптуры;
- внутреннее и внешнее кровотечение;
- нарушение рельефности лопатки плеча, оно опущено вниз, а конечность выглядит длиннее за счет провисания;
- нарушение функций плеча и руки;
- потеря чувствительности и двигательной активности;
- онемение кисти и повреждение нервов;
- костные фрагменты заходят друг за друга;
- сломанная ключица обвисает, теряет свое анатомическое положение.
После травмы наблюдается быстрый отек, поскольку отломки костей достаточно острые и травмируют близлежащие сосуды, что в результате приводит к формированию внутреннего кровотечения и гематом. Смещение отломков относительно друг друга вызывают сильные болевые ощущения. Рука неестественно свисает (как бы болтается) и для того чтобы устранить этот неприятный симптом, пострадавший прижимает ее к туловищу здоровой рукой. Наблюдается ограничение подвижности, рука «не слушается», поскольку ключица являлась опорой для ее нормального функционирования. Также наблюдается крепитация фрагментов кости и патологическая подвижность.
Лечение предполагает жесткую повязку, а эластичные или мягкие бандажи запрещаются. При фиксации плеча в правильном анатомическом положении пострадавшему делают обезболивающую инъекцию. Эта процедура очень болезненна, вытерпеть ее без анестезии невозможно, к тому же, происходит рефлекторное сокращение — ретракция мышц, что мешает правильной фиксации поврежденной конечности.
Перелом со смещением трудно поддается лечению, а в некоторых случаях оно сопровождается повреждением соседних костей, мышц, сухожилий и связок. Особенно длительным и сложным является лечение открытого повреждения. В этом случае потребуется срочное хирургическое вмешательство, ведь отломки костей могут повредить внутренние крупные сосуды и спровоцировать сильные кровотечения, которые будут угрожать жизни пострадавшего.
Первая помощь при переломе ключицы
От правильно оказанной первой помощи зависит дальнейшее лечение и восстановление. Поэтому в первую очередь необходимо правильно иммобилизировать конечность, чтобы предупредить движение фрагментов кости и травмирование сосудов, нервов и внутренних органов (легких).
Доврачебная помощь заключается в следующем:
- Прежде всего пострадавшему вводят обезболивающий препарат.
- В подмышечную область вкладывают маленький валик.
- Руку аккуратно сгибают в локте и фиксируют к туловищу от плеча до кисти.
- Плечо должно находиться параллельно полу.
- Повязку крепят на кисти, а саму кисть просовывают в нее.
В быту не всегда может оказаться бинтовая повязка, поэтому ее надо соорудить из подручных средств. В этом качестве могут выступать шарфы, простыни, полотенца, рубашки. Необходимо зафиксировать все предплечье. Такого рода повязку называют косынкой. Основа косынки должна быть достаточно широкой, чтобы предотвратить смещение фрагментов кости.
Полная обездвиженность необходима для того, чтобы вся конечность была расслабленной, а фрагменты костей оказывали меньшее давление и не повредили мягкие ткани, сосуды и нервы. В таком положении болевые ощущения снижаются.
Как самостоятельно соорудить косынку из подручных средств? Например, если у вас есть полотенце, шарф или рубашка, то необходимо из шарфа соорудить жгут, который нужно протянуть за плечи. Между лопатками соединить полученные петли, при этом плечи нужно отвести назад. Таким образом получают мягкие кольца Дельбе. Конструкция должна соответствовать важным критериям — жесткости и прочности.
Что противопоказано делать при оказании первой помощи:
- нельзя трогать место травмы и тем более впрямлять самостоятельно костные отломки;
- транспортировать пострадавшего в положении лежа или стоя, можно только полусидя или сидя;
- тянуть пострадавшего за руки, также он не должен наклоняться вперед;
- не пытаться распрямлять поврежденную руку;
- фиксировать конечность тонкой лентой или шнурком.
Помните! Неправильная медицинская помощь может усугубить ситуацию и усложнить лечение.
Лечение переломы ключицы
Терапевтические мероприятия зависят от того, какой вид перелома произошел, от степени его тяжесть, возраста пострадавшего и объема травмы. Перелом ключицы без смещения лечение консервативное в домашних условиях. В случае открытых травм необходима госпитализация и стационарное лечение. В обоих случаях руку фиксируют на два месяца при помощи жесткой повязки.
Лечение выполняется по трем направления:
- медикаментозное лечение;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура (ЛБФ);
- массаж;
- санитарно — курортное лечение.
Медикаментозное лечение включает в себя:
- обезболивающие препараты;
- антибиотики для предупреждения инфицирования раны при открытом переломе;
- иммуноукрепляющие препараты;
- пищевые добавки, содержащие фосфор и кальций;
- хондропротекторы.
Физиотерапевтические процедуры:
- ультравысокочастотную терапию (УВЧ);
- ультразвуковую терапию;
- магнитотерапию;
- лазерную терапию:
- водолечение (теплые ванночки с солью).
Лечебная физкультура и массаж проводится в период ремиссии, когда перелом полностью зажил.
При детском переломе лечение несколько иное. Как правило, детям гипсовые повязки не накладывают, а используют кольца Дельбе или повязку Дезо.
Таким образом, главный принцип лечения — надежная фиксация ключицы. После заживления наступает реабилитационный период, в течение которого плечу и руке вернут прежнюю функциональность.
Хирургическое лечение
Данный вид оперативного вмешательства называют остеосинтезом. В процессе вмешательства устраняют фрагменты костей, а ключицу скрепляют металлическими устройствами. Существует несколько видов таких хирургических операций.
На данный момент самый востребованный вид вмешательства — остеосинтез при помощи винтов и пластин. При расположении повреждения в области диафиза выбирают S — образные пластины или обычные реконструктивные. При локализации травмы в области акромиального конца, могут потребоваться другие устройства: пластины с блокирующими винтами и крючкообразные пластины.
Также остеосинтез выполняют при помощи штифта, который внедряют в кость специальным фиксирующим аппаратом.
У хирургического лечения существует и ряд недостатков:
- После операции может произойти неправильное сращение костей. Такое явление называется ложным суставов и развивается в результате многооскольчатого перелома, плохой выбор металлических конструкций, сложность оперативного вмешательства.
- Развитие остеомелита также может быть причиной неправильного сращения костей.
Реабилитация после перелома ключицы
Реабилитационный период длится 3−4 месяца, а полное восстановление происходит спустя 6 — 8 месяцев. Конечно, сроки восстановления варьируют, поскольку это зависит от объема травмы, степени тяжести, возраста и общего состояния здоровья.
После хирургического вмешательства все металлические детали удаляются через полгода или год. Полное восстановление наступает через год. В этот период назначают лечебную гимнастику массаж, теплые соляные ванны, физиотерапевтические процедуры.
Последствия перелома ключицы
После травмы могут возникнуть следующие последствия:
- значительное кровотечение;
- повреждение острыми отломками костей сосудов, мягких тканей и нервов;
- плексит (поражение нервного сплетения);
- потеря чувствительности пальцев рук;
- паралич рук за счет повреждения нервов;
- образование ложных суставов;
- вторичные смещения из-за рефлекторного сокращения мышц;
- нарушение осанки;
- формирование сколиоза (искривление позвоночника в сторону);
- инфицирование раны, а затем и швов в случае открытого перелома;
- нагноение раны после операции;
- развитие остеомиелита (гнойное воспаление кости);
- неправильное сращение;
- укорочение руки при неправильном сращении травмы;
- развитие артроза;
- потеря работоспособности на длительное время.
У очень крупных новорожденных при ягодичном прилежании наблюдается вялый паралич мышц. Это происходит вовремя прохождения плода через родовые пути. Если кости срастутся неправильно, то у ребенка возникнет эстетический дефект и невозможность управлять рукой.
Существует несколько причин, которые препятствуют сращению костей:
- неудачный фиксатор;
- многооскольчатое повреждение;
- чрезмерное отделение надкостницы во время хирургического вмешательства.
zaspiny.ru
Новости |
14.11.2018 |
11.01.2019 |