Перелом корня зуба

Перелом корня зуба – травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня. Пациенты жалуются на усиление болезненности в участке поврежденного зуба при жевании, откусывании пищи. В ходе обследования выявляют отечную гиперемированную слизистую. Вертикальная перкуссия при переломе корня зуба положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Диагноз «перелом корня зуба» ставят, исходя из жалоб пациента, собранного анамнеза, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии и ЭОД. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, уровня и направления линии перелома.

Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов. Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов. Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.

Причины переломов

Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов. Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.

Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении. Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.

Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба. Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка. Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.

Симптомы перелома корня зуба

Клиническая картина при переломе корня зависит от уровня повреждения, состояния пульпы, степени смещения фрагментов. Если перелом корня зуба сочетается с повреждением костей лицевого скелета, на коже определяют ссадины, раны. Мягкие ткани отечны. Слизистая оболочка в участке перелома корня зуба гиперемирована, болезненна. При повреждении пульпы пациенты указывают на появление самопроизвольной боли. В результате внутреннего кровоизлияния коронковая часть зубов приобретает розовый оттенок.

При смыкании челюстей болезненность усиливается. Поврежденный зуб может находиться как в зубном ряду, так и вне его (с вестибулярным или оральным наклоном). При осмотре определяют патологическую подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Зубоэпителиальное прикрепление при переломе корня зуба разрушается, вследствие чего образуются пародонтальные карманы. С десневой борозды наблюдается кровоточивость. При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке в проекции линии перелома образуется свищевой ход, через который выбухают грануляции. При обострении воспалительного процесса отмечается гноетечение.

Диагностика перелома корня зуба

Диагностика перелома корня включает сбор жалоб, клинический осмотр, ЭОД. Решающими при постановке диагноза являются результаты рентгенологического исследования. Как правило, среди основных причин разлома корня пациенты указывают травматические повреждения. Патогномоничных симптомов при переломе корня зуба нет. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет ряд неспецифических признаков: припухлость слизистой в зоне перелома, положительную вертикальную перкуссию, патологическую подвижность поврежденных зубов, разрушение зубоэпителиального соединения, наличие пародонтальных карманов. При переломе корня коронковая часть зуба может частично или полностью отсутствовать. При вертикальном разломе корня линия перелома проходит через две аппроксимальные и жевательную поверхности или в вестибуло-оральном направлении. Отломанные фрагменты подвижны.

При косых медио-дистальных переломах корня зуба, а также в случае, когда линии перелома перпендикулярны рентгеновскому лучу, обнаружить разлом корня с помощью прицельной рентгенологической диагностики довольно сложно. Для уточнения характера патологии проводят КТ. При горизонтальных, вертикальных вестибуло-оральных переломах корня зуба на рентгенограммах выявляют расширение периодонтальной щели. Зона разрежения костной ткани в виде тонкой полоски просветления проходит в участке повреждения. При позднем обращении пациентов рентгенографически в проекции перелома корня зуба определяют участок деструкции кости с нечеткими контурами, наблюдаются признаки резорбции корня. Прицельную рентгенографию проводят дважды: в момент травмы и через неделю.

Результаты ЭОД свидетельствуют о состоянии пульпы. Чтобы получить наиболее достоверные данные, исследование выполняют несколько раз. Сразу после повреждения показатели жизнеспособности пульпы, как правило, снижены (значение в диапазоне от 100 мкА и выше). Со временем витальность пульпы может восстановиться. Дифференцировать перелом корня зуба необходимо с ушибом и вывихом зуба, переломом альвеолярной пластинки. Обследование проводят стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины. В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом корня зуба: можно ли спасти зуб, какие есть методы диагностики и лечения

Что делать при переломе корня зуба?

Перелом корня зуба – это нарушение его анатомической целостности вследствие грубого механического воздействия. Корень – это невидимая часть, удерживаемая в альвеолярном отростке связочным аппаратом, благодаря которому зуб надежно фиксируется в полости рта и может выполнять возложенные на него функции. Кроме этого, в корне находится множество сосудов, отвечающих за питание тканей и в том числе за жизнеспособность зубной единицы. Поэтому любая травма – это проблема, требующая медицинской помощи.

Трудность заключается в том, что в отличие от перелома коронки, перелом корня самостоятельно определить сложно, т.к. его попросту невозможно увидеть невооруженным взглядом. Предлагаем к прочтению материал, в котором речь пойдет о том, какие действия предпринять, если вы столкнулись с подобным, а также в каких случаях зуб с переломанным корнем можно сохранить.

Что вызывает травму

Причины, которыми обусловлена подобная травма, различные. Специалисты объединяют их в две группы в зависимости от формы патологии, выделяя острые и хронические переломы.

1. Причины острой формы

Острая травма происходит внезапно и является следствием резкого и достаточно сильного механического воздействия. Например, от удара лицом при падении (часто такое случается зимой, в гололедицу), при аварии, или от повреждений, полученных в ходе драки, спортивных состязаний. Дети могут травмироваться во время активных игр, или неудачно приземлившись съехав с горки. Еще одна распространенная причина острых и неожиданных повреждений у всех пациентов – надкусывание твердых продуктов питания или неожиданно твердые частички пищи, попавшиеся в еде. Яркий пример: маленькая косточка в мясе.

Детские шалости могут привести к травме

Случается, и такое: перелом могут спровоцировать некомпетентные действия врача при удалении зуба «соседа», в процессе установки коронок, штифтов, брекетов. Очень сильное расширение корневых каналов, их грубая обработка стоматологическим инструментом, а также неправильное распределение жевательной нагрузки после медицинских манипуляций являются факторами риска.

Интересно знать! У детей перелом корня диагностируется лишь в 0,5% случаев. Чаще всего малыши получают такую травму в возрасте от 1 до 3 лет. В группе риска находятся люди в возрастном промежутке от 40 до 50 лет1. При этом чаще всего ломаются передние корни верхней челюсти, т.к. в отличие от нижних массивных они не способны выдерживать сильные механические нагрузки.

2. Причины хронической формы

Здесь травма не случается моментально, она является результатом длительного воздействия тех или иных факторов и развивается постепенно. Например, из-за некоторых нехороших привычек (раскалывать скорлупу орехов, использовать зубы в качестве «инструмента» для открывания бутылок, перекусывания нитей) на корне может появиться трещина.

В большинстве ситуаций перелом возможен только тогда, когда окружающие ткани утратили свою прочность из-за стоматологических проблем и кариозных поражений (запущенный кариес) или ослабленных иммунных сил организма, авитаминоза, недостатка кальция. Также есть причинно-следственная связь между переломами и врожденным аномальным строением челюстной системы, патологиями прикуса из-за которых жевательная нагрузка распределяется неправильно (отдельные зубы перегружаются).

Классификация патологии

Первую классификацию мы уже рассмотрели – исходя из причин. Теперь же речь пойдет о формах в зависимости от типа повреждения.

Исходя из формы щели, которая образовалась при повреждении, переломы делят на несколько видов: продольный, поперечный, косой, оскольчатый. При самостоятельном осмотре полости рта увидеть эту проблему невозможно, поэтому предлагаем взглянуть на фото, чтобы иметь представление о том, как выглядит та или иная патология.

А теперь рассмотрим более подробно, каждый из видов:

продольный или вертикальный: образовавшиеся линии разлома располагаются вертикально. Этот вид повреждения часто сочетается с травмой коронки,

поперечный: здесь трещина горизонтальная, т.е. идет параллельно с жевательной поверхностью. На рентгеновском снимке патология выглядит как одна-две светлые полоски, которые отражают уровень травмирования,

Поперечный перелом корня зуба

косой: в этом случае линия разлома располагается под углом относительно оси зуба,

оскольчатый: корень ломается в нескольких местах, а трещины пересекают друг друга в разных направлениях.

Еще один признак, по которому специалисты проводят классификацию – место расположения линии разлома:

травма верхней трети или коронковой части: трещина произошла в области коронки или под коронкой. В данном случае очень велик риск занесения инфекции в образовавшуюся область,
травма средней трети: риск инфицирования здесь меньше, т.к. трещина скрыта десной, что препятствует проникновению в нее бактерий,
травма верхушечной части: обычно встречаются в детском возрасте.

Помимо этого, перелом бывает вколоченным, когда происходит смещение, т.е. буквально вкручивание вглубь челюсти.

Характерные признаки

Есть определенные симптомы, которые помогут понять, что существует проблема, требующая медицинского вмешательства. Вас должны насторожить следующие проявления (особенно если перед этим было падение, удар или любое другое вмешательство):

наблюдается отечность десны и мягких тканей в поврежденной области,
десна в зоне травмы кровоточит, а также болит при надавливании и во время приема пищи,
зуб становится подвижным или начинает шататься, смещаться,
появляются сложности при общении, пережевывании пищи: например, нарушается речь, человек испытывает трудности и дискомфорт в моменты употребления продуктов питания, при открытии и закрытии рта,
возникают ноющие или острые болезненные ощущения,
эмаль приобретает розовый оттенок из-за того, что при переломе был травмирован сосудисто-нервный пучок.

Диагностические методы

Поставить правильный диагноз при визуальном осмотре невозможно, но первым делом доктор все же внимательно изучит состояние полости рта. Такие методы как пальпация и звуковая перкуссия (т.е. простукивание больной области) позволят установить степень повреждения, подвижности и смещения зуба.

Следующий обязательный этап – рентген, который поможет специалисту объективно оценить масштабы и серьезность проблемы. Например, глядя на фото рентгена поломанного корня под коронкой, врач хорошо видит состояние расположенных рядом зубов и тканей в области травмы, а также в каком месте и в каком направлении образовался разлом.

Рентген-обследование помогает определить проблему

В ходе сбора анамнеза важно провести исследование пульпы, чтобы установить ее жизнеспособность.

Важно! Если вопрос стоит о том, чтобы сохранить молочный зуб со сложным переломом корня, то важно уделить особое внимание диагностическим мероприятиям. От полученных результатов будет зависеть комплекс лечебных и восстановительных манипуляций. Ошибки здесь недопустимы, ведь они могут стать предпосылкой формирования неправильного постоянного прикуса и проблем с ним уже во взрослом возрасте.

Можно ли сохранить зуб

Лечение в каждом конкретном случае будет зависеть от сложности, характера и места локализации патологии. Если диагностирован поперечный перелом середины или верхней трети корня, то пульпу во всех случаях без исключения удаляют (бояться процедуры не нужно, так как современные методы анестезии позволяют сделать это совершенно безболезненно). Корневой канал очищают и пломбируют, а части сломанного корня скрепляют штифтом. При повреждениях коронковой части ее можно будет восстановить реставрациями: пломбировочным композитным материалом при незначительных сколах, вкладками и искусственными коронками из керамики, диоксида циркония или металлокерамики.

Каждый стоматолог воспользуется даже малейшей возможностью, чтобы сохранить травмированный живой зуб. Однако, врачи не всесильны. Иногда полученные травмы настолько критичны, что не остается ничего иного, как выполнить процедуру удаления. Например, оскольчатые, продольные, диагональные косые переломы приводят к необратимым разрушениям корневой системы, что ее просто невозможно восстановить с последующей установкой штифта и коронки. После удаления встанет вопрос о дальнейшей установке протеза или искусственного аналога корня – имплантата.

Так выглядит шинирование зубов при травме

Помимо всех вышеперечисленных манипуляций важно обеспечить зубу покой и исключить повторное травмирование. Поэтому дополнительно может быть проведена процедура шинирования. Специальные шины помогают надежно зафиксировать зуб, ставший подвижным в результате травмы, снизить его жевательную нагрузку, что способствует скорейшему выздоровлению. Если перелом корня совмещен с вывихом (что случается нередко), и зуб занял неправильное положение в ряду, шина поможет вернуть его на положенное место.

Чем опасна патология

Наиважнейшая задача человека, который получил эту серьезную травму, незамедлительно обратиться врачу. Чем быстрее врач назначит лечение, тем ниже риск опасных осложнений. В их число входят киста, флюс, абсцесс, флегмона, воспаление надкостницы и воспалительные процессы различного характера (периодонтит, пульпит).

Все эти последствия в итоге могут привести к тому, что пациент любого возраста может потерять зуб или даже несколько, если воспалительный процесс распространится дальше. Из-за проигнорированной травмы молочного зуба у ребенка могут быть проблемы с формированием корней постоянных единиц.

Если вы хотите сохранить здоровье и красоту улыбки, не занимайтесь самолечением, не ищите советов в интернете и у знакомых. Чем больше времени пройдет с момента получения травмы до начала ее квалифицированного лечения, тем серьезнее (а значит и дороже) будут манипуляции, позволяющие восстановить функциональность поврежденного зуба.

По данным IADT – Международной ассоциации дентальной травматологии.

anzub.ru

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии

Перед началом лечения переломов корней необходимо обсудить основы тех процессов, которые обеспечивают возможность излечения при переломах корней зубов. Зная суть этих биологически нормальных процессов заживления, врач должен выбрать метод лечения, который сможет повысить потенциал к заживлению при переломе корня. Эта статья не будет описывать поэтапные гистопатологические изменения в месте перелома, а даст общее представление об этом процессе.

При переломе корня из разорванных капилляров в пульпе и периодонтальной связке происходит кровотечение, в результате которого образуется сгусток крови в месте перелома и между сегментами корня. В процессе заживления корня этот сгусток, благодаря фибробластам, постепенно организуется в фиброзную соединительную ткань. Поверхность дентина и цемента в области перелома постепенно перестраивается за счет поверхностной резорбции и отложения минерализованной ткани.

В зависимости от степени расхождения фрагментов описывают четыре классические формы заживления.

Минерализованное заживление.

При близком расположении фрагментов и их небольшой подвижности в месте перелома может образоваться кальцифицированная мозоль, как на наружной поверхности корня, так и внутри, на стенках корневого канала. В области линии перелома может оставаться тонкий слой фиброзной соединительной ткани, имеющий на рентгенограмме вид тонкой линии перелома поперек корня. Пульпа, вероятно, останется жизнеспособной, но ее реакции будут снижены. Подвижность зуба будет в пределах нормы.

Соединительнотканное “сращение”.

Если сломанные фрагменты расходятся больше или имеется некоторая подвижность сегментов, то образование кальцифицированной мозоли замедляется и между сломанными участками может образоваться фиброзное соединение, похожее на периодонтальную связку. Поверхность дентина в области линии перелома может быть покрыта цементом, а острые края перелома могут закругляться за счет поверхностной резорбции. После заживления зуб будет иметь небольшую подвижность и тесты на жизнеспособность пульпы будут, как правило, нормальными. Область, заполненная соединительной тканью будет видна на рентгенограмме в виде четкой линии перелома.

Комбинированное костное и соединительнотканное “сращение”.

При большем расхождении и сохраняющейся подвижности сломанных фрагментов между ними может врастать новообразованная костная ткань. Поверхности отломков по линии перелома будут покрыты цементом с периодонтальной связкой между зубом и новой костью. Фиксация в лунке зуба будет достаточно прочной, и пульпа будет реагировать на тесты.

Заживление без “сращения” и с формированием грануляционной ткани.

Значительное смещение отломков и сообщение линии перелома с полостью рта приводит к сильному повреждению и инфицированию пульпы, вызывая ее некроз в коронковом отломке. В апикальном сегменте пульпа часто сохраняет жизнеспособность. Некротизированная пульпа стимулирует воспаление и формирование грануляционной ткани в месте перелома. Воспаление распространяется на альвеолярную кость, прилежащую к линии перелома, вызывая резорбцию в этой области. Рентгенологически выявляется расширение линии перелома и утрата части альвеолярной кости в области места перелома. Зуб будет подвижен, чувствителен к перкуссии, слегка выдвинут, возможно, потемнеет.

Теория лечения переломов корней

Исследования показали, что у большинства зубов с переломами корней, пульпа остается жизнеспособной. Это оказало непосредственное влияние на подход к лечению переломов корня. Учитывая тенденцию тканей пульпы к сохранению жизнеспособности, основной целью лечения является усиление этой природной склонности к заживлению.

Очевидно, что при формировании кальцифицированной мозоли, соединяющей сломанные фрагменты, корень зуба будет прочнее, чем без их соединения. Конечной целью врача, столкнувшегося со случаем перелома корня, должно быть стремление добиться его восстановления за счет образования минерализованного соединения отломков.

Сохранение живой пульпы, несомненно, улучшит прогноз для достижения этой цели, чего не даст немедленное лечение каналов с большой вероятностью выхода корневого цемента в область перелома. Хотя для заживления перелома корня присутствие ткани пульпы необязательно, но более желательно, чем наличие инородного материала в месте перелома. Поэтому при переломе нужно как можно быстрее уменьшить расхождение отломков и выполнить надежную иммобилизацию зуба. Чтобы избежать возможного разрыва тканей пульпы, во время репозиции сегментов нельзя оказывать избыточного бокового давления на коронковую часть сломанного корня. Нужно тщательно избегать загрязнения пульпы слюной или другими веществами через линию перелома. При некрозе коронковой части пульпы минерализованное соединение отломков тканей маловероятно. Нужно сделать все возможное, чтобы улучшить заживление нежной ткани пульпы. Принимая эту теорию лечения за основу, логично разделить переломы корней на два типа: “сообщающиеся” и “не сообщающиеся” с полостью рта.

Не сообщающийся перелом обычно локализуется в апикальной или средней трети корня. Важную роль в постановке диагноза играют возможная подвижность или смещение зуба, чувствительность к перкуссии и правильность установки угла при рентгенографическом исследовании.

Нужно выполнить обычные электрические и температурные тесты жизнеспособности пульпы и подробно их записать в карте пациента, нужно отметить степень подвижности и смещения, а также любое изменение цвета зуба. Если установлено, что пульпа жизнеспособна и реагирует на клинические тесты, то единственным необходимым лечением является репозиция зуба и его иммобилизация путем шинирования. Чем раньше уменьшить расхождение отломков до начала организации фибринового сгустка, тем легче выполняется их репозиция. Если фрагменты кости мешают, они должны быть перемещены так, чтобы дать возможность для сопоставления отломков зуба. Для подтверждения правильности репозиции выполняют рентгенографию.

Продолжительность шинирования составляет от 1 недели до 3 месяцев и более, в зависимости от локализации перелома и степени подвижности зуба. Если перелом расположен в апикальной трети корня и имеется минимальное смещение или подвижность, то шинирование может не потребоваться, а если он находится в области края альвеолярной кости и имеется умеренное смещение и подвижность коронки, то может потребоваться шинирование на 3 месяца. Врач должен принимать решение в каждом конкретном случае. Подробные клинические исследования с достаточным количеством случаев для определения связи между продолжительностью шинирования и процессом заживления переломов корней не проводились. Практически время заживления переломов средней трети корня составляет 2-3 месяца. При переломе корня необходимо проверять стабильность шины через 30 и 60 дней после травмы.

После удаления шины нужно определить клиническое состояние области травмы. Документируется степень подвижности, цвет коронки, чувствительность к перкуссии и пальпации, а также реакции на электрические и температурные тесты. Определяется глубина зубо-десневой борозды и записывается в карту пациента. Исследования показали, что переломы корней, при которых сохранена живая пульпа, консолидируются в 77% случаев. Продолжающееся формирование корня является индикатором жизнеспособности пульпы.

Если не произошло восстановление зубо-десневого прикрепления и зонд погружается в периодонтальную щель на глубину перелома, то прогноз заживления перелома и сохранения пульпы значительно ухудшается.

Если имеется минимальная подвижность, зуб положительно реагирует на тесты жизнеспособности пульпы и не потемнел, пациент не чувствует дискомфорта и рентгенография показывает, что идет процесс заживления, то никакого дальнейшего лечения не требуется, кроме повторного осмотра через 6 месяцев и 1 год. Любое отклонение от этого перечня признаков заживления указывает на наличие осложнений.

При наличии подвижности нужно повторно установить шину и произвести коррекцию окклюзии, чтобы не было давления на пораженный зуб. Если через 4-6 месяцев подвижность сохраняется, но место перелома нельзя прозондировать через зубо-деснёвую борозду, необходимо произвести постоянное шинирование данного зуба с соседними зубами.

Все переломы корней, не сообщающиеся с полостью рта, после репозиции отломков нужно лечить так же, как и при наличии жизнеспособной пульпы, независимо от результатов ее тестирования при первичном осмотре. Если со временем развиваются осложнения, указывающие на некроз пульпы, то нужно выполнить эндодонтическое лечение.

Переломы корня с некрозом пульпы

Наличие на рентгенограмме признаков деструкции кости в месте перелома или рядом с ним является верным показателем некроза пульпы, который может развиваться в течение нескольких месяцев. Отсутствие реакции на электрические и температурные тесты жизнеспособности пульпы без рентгенологических данных о деструкции кости в области места перелома не является основанием для эндодонтического лечения. Потемнение зуба и чувствительность к перкуссии и пальпации являются более надежными индикаторами некроза пульпы, чем электрические и температурные тесты.

Как показали исследования, некроз пульпы после перелома корня происходит в 20-44% случаев. Развитие некроза пульпы зависит не столько от локализации места перелома корня в его апикальной, средней или коронковой трети, а больше от наличия его сообщения с полостью рта и степени смещения коронкового сегмента. Если имеется некроз коронковой пульпы, то обычно считают, что ее апикальная часть останется жизнеспособной. Поэтому эндодонтическое лечение обычно ограничивается коронковым сегментом корневого канала.

Cvek на основании своих наблюдений сделал интересный вывод о том, что смещенный коронковый сегмент зуба с переломом корня необходимо лечить как интактный зуб с вывихом.

Коронковую часть зуба с переломом корня и некрозом пульпы можно запломбировать гуттаперчей после обычной инструментальной обработки коронкового сегмента, если он отвечает следующим критериям:

На снимке в периапикальной области нет признаков рентгенологического просветления.
Расстояние между двумя фрагментами в месте перелома является минимальным.
Пространство корневого канала в апикальной части коронкового сегмента достаточно узкое и может оказывать механическое сопротивление при конденсации гуттаперчи.
Апикальный сегмент пульпы при прикосновении к нему бумажным штифтом кровоточит, что указывает на то, что васкуляризация не нарушена и имеется возможность его заживления.

Пломбирование коронковой части корневого канала гидроксидом кальция показано при наличии следующих критериев:

На снимке в периапикальной области нет признаков рентгенологического просветления.
Пульпа апикального сегмента является жизнеспособной, что подтверждается ее кровоточивостью при прикосновении бумажным штифтом.
Между сломанными сегментами или рядом с ними на снимке имеется участок просветления.
Пространство между сломанными фрагментами расширяется.
Имеются признаки внутренней или наружной резорбции коронкового сегмента
Широкое пространство корневого канала затрудняет его пломбирование с большой вероятностью выхода гуттаперчи или цемента в место перелома.

Так как тесты на жизнеспособность коронковой пульпы не являются надежными, то эндодонтическое лечение обычно не начинают до тех пор, пока на рентгенограмме не будет видно просветление в области перелома. Поэтому большинство зубов с переломами корней, нуждающихся в эндодонтическом лечении коронкового сегмента, лечат гидроксидом кальция. Если в период от 6 месяцев до 1 года заживление перелома становится очевидным, то гидроксид кальция заменяют гуттаперчей.

Если периодонтальная связка интактна и предотвращает выход гидроксида кальция из области перелома, а подвижность зуба сведена к минимуму, то прогноз для заживления является однозначно благоприятным.

Если в области верхушки зуба на рентгенограмме имеется просветление, то это также указывает на некроз пульпы апикального сегмента. В таком случае показано лечение как коронкового, так и апикального сегментов. Это возможно, если они хорошо сопоставлены и доступ к корневому каналу апикальной части можно выполнить через коронковый сегмент.

Для соединения этих двух фрагментов некоторые авторы рекомендуют использовать жесткие пломбировочные материалы. Такие материалы могут быть необходимы при переломах с сохраняющейся подвижностью, обычно в области коронковой трети корня. Однако с появлением более эстетичного шинирования с использованием композитных материалов и техники протравливания, а также большого количества подтверждений способности не сообщающихся с полостью рта переломов к заживлению, эти концепции постепенно начали меняться. Прогноз значительно ухудшается при сохраняющейся подвижности, и заживление при использовании жесткой внутренней шины является сомнительным.

Кроме того, есть мнение, что лучшая обтурационная способность гуттаперчи делает ее более подходящим материалом для пломбирования. Более того, имеются данные о заживлении без жесткой внутренней шины.

Подробных исследований по сравнению характера восстановления переломов корней, имеющих некроз пульпы коронкового и апикального сегментов, с использованием гуттаперчи, гидроксида кальция и жесткого пломбировочного материала в качестве внутренней шины не проводилось. Этот тип повреждений зубов составляет менее 1%, что затрудняет клинические исследования.

Если патологический процесс локализуется в апикальном сегменте и эндодонтическое лечение выполнить невозможно, то его нужно удалить хирургически. Утрата апикального фрагмента часто не приводит к возникновению подвижности.

Утрата апикального сегмента иногда создает проблемы, вызванные неблагоприятным соотношением длины коронки и корня. С усовершенствованием методики использования композитных материалов с кислотным протравливанием стало возможно постоянное шинирование зубов с минимальной длиной корня. Для постоянного шинирования к соседним зубам можно использовать протез типа “Мериленд-моста” (Maryland bridge) или прямое интерпроксимальное соединение (direct interproximal bonding).

Для улучшения стабильности коронкового сегмента рекомендуется устанавливать эндодонтический внутрикостный имплантат (endodontic endosseus implant). Однако, следует отметить, что Американская ассоциация стоматологов определила эндодонтические внутрикостные имплантаты как экспериментальный метод лечения, так как имеются данные о том, что происходит их коррозия и постоянное воспаление вокруг них. Совет по стоматологическим материалам, инструментам и оборудованию Американской ассоциации стоматологов недавно заявил, что в настоящее время использовать эндодонтические внутрикостные имплантаты в обычной клинической практике не рекомендуется. К сожалению, эндодонтический внутрикостный имплантат, который позволяет сохранить естественный зуб с его периодонтальным фиксирующим аппаратом, был отнесен в одну группу с обычными внутрикостными имплантатами в области которых отсутствует периодонтальный фиксирующий аппарат. Поэтому, учитывая такую официальную позицию Американской ассоциации стоматологов, рекомендуется, чтобы перед установкой эндодонтического внутрикостного имплантата для стабилизации зуба врач получал от пациента письменное подтверждение информированности по данному вопросу и согласие на проведение лечения.

Переломы корня с облитерацией пульпы

После уменьшения расхождения отломков, шинирования и коррекции окклюзии перелом, как правило, консолидируется. Одним из проявлений этого процесса является выраженная облитерация полости зуба, которая наблюдается в 69-86% случаев. Она происходит по двум вариантам:

частичная облитерация в апикальной части корня и в области перелома с захватом коронкового участка на 1-2 мм;
полная облитерация всей полости зуба.

На тип заживления влияет степень смещения фрагментов. При ее увеличении вероятность полной облитерации пульпы увеличивается. Исследования показали, что 21% зубов с переломами корней, в которых произошла полная облитерация пульпы, также имеют некроз пульпы. Поскольку при наличии выраженной облитерации пульпарной камеры имеется четыре шанса из пяти, что она не подвергнется некрозу, то профилактическое эндодонтическое лечение для предотвращения дистрофической облитерации пульпы не оправдано.

Цвет зуба

После травматических повреждений может меняться цвет зуба. Зачастую уловить и отметить изменения цвета при динамическом наблюдении трудно. Освещение, пломбы соседних зубов, влажность, пятна и нормальные вариации окраски — все это вызывает ошибки при учете цвета зуба в качестве диагностического критерия. Неточность в определении цвета вызывается разными субъективными суждениями врачей и применением различных описательных фраз.

Учитывая эти возможные факторы, можно утверждать, что обращающее на себя внимание изменение цвета зуба от нормального до отчетливо розового, пурпурного или темно-серого в сочетании с чувствительностью к перкуссии и рентгенологическими изменениями может указывать на некроз пульпы. Изменение цвета на желтый или желто-коричневый может указывать на кальцификацию пульпы, что подтверждается на рентгенограмме. При определении состояния пульпы по цвету зуба нужно быть осторожным. Наблюдались зубы с изменением цвета и отсутствием реакции на тесты жизнеспособности, но пульпа в этих зубах оставалась живой.

Переломы постоянных зубов фронтальной группы с несформированными корнями встречаются относительно редко, так как эти зубы имеют более короткие корни и больше склонны к вывихам, а не к переломам. В этих редких случаях заживлению, по-видимому, способствует широкое апикальное отверстие. Если фиксирующий периодонтальный аппарат зуба не поврежден и достигнута хорошая иммобилизация, то зуб, вероятно, будет продолжать развиваться нормально. Однако в этих случаях более вероятна облитерация пульпы.

Переломы корней, сообщающихся с полостью рта

После выполнения неотложного лечения нужно составить план восстановления зуба. В этом случае очень важное значение имеет клиническая оценка ситуации. Возможными вариантами являются:

гингивопластика и хирургическая редукция уровня кости для обнажения культи зуба, достаточной для покрытия искусственной коронкой;
ортодонтическое вытяжение корня до тех пор, пока вся линия перелома не будет расположена над десной для восстановления зуба;
комбинированное ортодонтическое вытяжение и пародонтальная гингивопластика и остеопластика для адекватного краевого прилегания;
удаление коронки и сохранение глубоко расположенного корня с живой пульпой для последующей установки несъемного моста через это пространство.

При некрозе пульпы корня нужно выполнить эндодонтическое лечение. При неотложном лечении удаление коронки позволяет оценить глубину перелома. Если на каком-либо отрезке линия перелома располагается глубже, чем на 2 мм относительно уровня кости, предпочтительным методом лечения является ортодонтическое выдвижение зуба. Если линия перелома на небной поверхности располагается глубже уровня кости, однако менее чем на 2 мм, показано хирургическое вмешательство с гингивопластикой и редукцией уровня костной ткани. Причина такого условного различия заключается в том, что минимальное хирургическое вмешательство на небной поверхности не нарушит фиксацию зуба, не будет затрагивать соседние зубы, позволит проводить гигиенические мероприятия и не нарушит внешнего вида зуба.

Пародонтальное вмешательство на вестибулярной поверхности приведет к косметическим осложнениям, поэтому более предпочтительно ортодонтическое перемещение зуба. После заживления пародонта зуб можно восстановить штифтом и коронкой.

Ортодонтическое выдвижение корня целесообразно, если для обнажения места перелома требуется обширное хирургическое вмешательство на пародонте. Heithersay к возможностям лечения добавил концепцию комбинированного эндодонтически-ортодонтического лечения переломов зубов. В настоящее время эта методика стала стандартом при лечении дефектов, расположенных глубже края альвеолы. Последние ее модификации предполагают выполнять цементировку постоянной культевой вкладки со штифтом до начала ортодонтического лечения, устраняя таким образом необходимость повторной установки штифта.

Ingber предложил интересную концепцию лечения переломов пришеечной трети корня. Используя маленькие татуировочные пометки, он показал, что при ортодонтическом вытяжении корня краевая десна движется за ним. Сломанный корень вытягивают до тех пор, пока краевая десна и подлежащая кость не сместятся выше уровня десневого края соседних зубов. Затем зуб стабилизируют в новом положении на 4-6 недель, чтобы произошла переориентация десневых волокон. Во время этого периода стабилизации происходит рецессия десны, которая смещается апикально, что уменьшает необходимость хирургической гингивопластики по уровню соседних зубов. Однако хирургическое удлинение коронки почти обязательно потребуется перед протезированием. Такая комбинированная эндодонтически-ортодонтически-пародонтальная методика имеет несколько преимуществ. С помощью хирургического удлинения коронки достигается лучшая видимость линии перелома для восстановления зуба с минимальным ортодонтическим смещением. В отличие от пародонтального хирургического подхода, методика Ingber не дает остаточного дефекта пародонта в области сломанного зуба и не воздействует на соседние зубы. При комбинации пародонтального и ортодонтического подходов соотношение коронка/корень в результате получается лучше, чем при любой из методик, применяемых отдельно. Корональное смещение кости требует меньшего выдвижения и менее глубокого хирургического обнажения.

Переломы корней временных зубов

Переломы корней временных зубов встречаются редко, так как эти зубы имеют короткие корни, и поэтому обычно происходит их вывих.

Перелом корня временного зуба заживает, если имеется небольшое смещение коронкового фрагмента и произойдет нормальная физиологическая резорбция.

При значительном смещении коронкового фрагмента временный зуб следует удалить. Перелом корня, сообщающийся с полостью рта, также является показанием для удаления. Любые мелкие фрагменты, остающиеся в лунке зуба, извлекать не обязательно, так как они подвергнутся резорбции.

doctoroff.ru

Перелом зуба (корня) – симптомы, причины и лечение

Перелом зуба – это травма, при получении которой происходит нарушение костной ткани зуба. Данный вид перелома встречается достаточно редко, в основном она возникает у детей во время подвижных игр, у любителей активного отдыха. Также этот дефект может возникать при сильном механическом воздействии, при ударах во время драк. В результате этого происходит анатомическое нарушение коронки или эмали.

Особенности и локализация

Перелом зуба не зависимо от места повреждения считается достаточно тяжелой травмой.

На данном рисунке представлены виды переломов зубов: скол зуба, обнажение пульпы, перелом корня зуба, – в любом из данных случаев необходимы обследование и дальнейшее лечение.

Во время нее может наблюдаться сильное травмирование структуры зубной лунки, процесс разрушения альвеолярного отростка, а иногда может произойти даже перелом всей челюсти. Это повреждение может произойти через всю длину корня зуба, в самой ослабленной области.

Повреждения разделяют на несколько видов:

Повреждение эмали – откол;
Травма дентина, при этом не происходит обнажения пульпы;
Перелом дентина, во время которого наблюдается обнажение пульпы;
Травма области корня.

Помимо этих видов все переломы разделяют на две группы, в которых они классифицируются на подвиды:

Трещина дентина, эмали;
Перелом краевого типа коронки в месте эмали;
Перелом краевого типа в области дентина.

2. Полный перелом, во время которого наблюдается закрытое или открытое вскрытие пульпы:

Повреждение верхней части корня;
Перелом корня;
Перелом шейки.

Во время перелома возникает трещина, которая проходит через важные части – дентин, дентин, также может затрагивать сосудисто-нервный пучок. Зачастую трещина проходит в поперечном отношении к росту зуба, иногда она может проходить по диагонали. Бывают случаи, когда при повреждении происходит разрушение корня с двух сторон. Обычно эти повреждения стоматологи называют оскольчатыми переломами.

Согласно данным статистики в большинстве случаев травмы наблюдаются между серединной и верхушечной частью. В редких случаях эти повреждения появляются в середине и в области шейки корня. А вот в области верхушки повреждения этого типа встречаются очень редко, около одного случая из 50.

Причины

В большинстве случаев переломы происходят в результате механического воздействия, которые вызывают повреждения корня и его краев.

Трещины на зубах бывают вертикальными, горизонтальными и косыми. Считается, что вертикальные микротрещины для зуба не опасны ,но могут портить внешний вид зуба. Однако постепенно они могут разрастаться, поэтому зубу потребуется помощь стоматолога.

Кроме этого повреждения могут возникать по нескольким причинам:

В результате оказания неправильной лечебной терапии;
Во время непрофессионального или некачественного удаления зуба;
По причине сильного повреждения, которое происходит во время удара, ушиба;
Может возникнуть в результате сильного глубокого кариеса. Во время него даже при небольшом надавливании может появиться трещина в области корня.
Из-за аномалий в развитии зубов, патологических нарушений корней и других физиологических особенностей организма пациента.

Симптоматика

Не всегда можно точно определить есть ли перелом или нет. Для того чтобы понять что присутствует данное повреждение стоит обращать на ряд факторов, признаков. Они помогут уберечь от неприятных последствий и будут основным фактором для проведения своевременного лечения. Основные симптомы наличия перелома:

Возникновение боли в десне поврежденного зуба. Боль может наблюдаться при надавливании или при пережевывании пищи;
Наличия повышенной подвижности, которая до этого не наблюдалась. Постепенное расшатывание;
Появление отечности и повышенной кровоточивости десен;
Возникновение трудностей во время открывания и закрывания ротовой полости. Эти неудобства могут возникать из-за повреждения пульпы и неустойчивости зуба.

Один из видов перелома зуба – это перелом в корне зуба, внешне может быть незаметен, но постепенно вызывает отек и кровоточивость десен.

Симптоматика перелома корня

Стоит отдельно выделить повреждения корня зуба. В этих случаях необходимо знать основные признаки наличия этой травмы, а также особенности проведения необходимого лечения. Как правило, перелом корня разделяется на несколько частей:

Около области шейки;
В средней части корня;
Между серединой и верхушкой;
В верхней части.

Обычно при повреждении корня у больного появляются следующие неприятные симптомы:

Неприятные ощущения во время жевания;
Во время прощупывания ощущается лабильность;
При простукивании и закрывании ротовой полости наблюдаются неприятные ощущения;
Иногда происходит окрашивание эмали в розовый цвет.

Обычно после травматического повреждения, наблюдается ярко выраженный вывих корональной части. Во время попытки передвижения зуба при помощи пальцев возникнет ощущение движения отломанного корня внутри альвеолярного отростка. В результате этого можно быстро определить место повреждения.

Диагностика

Характер травм может быть разнообразным. Он зависит от степени повреждения, от возрастных особенностей зубов, особенно у детей (не до конца сформировавшиеся корни, наличие области роста и так далее), а также наличия индивидуальных особенностей прикуса. В первую очередь при появлении первых признаков травмы необходимо пройти осмотр у врача. Доктор при осмотре определяет следующие факторы:

Степень повреждения мягких тканей;
Степень отлома;
Нарушение окклюзии;
Наличие повреждения альвеолы;
Наличие окрашивания зуба;
Интенсивность и степень смещения поврежденного участка.

Помимо этого, стоматолог обязательно во время осмотра должен провести метод пульпирования, во время которого он должен применяться пинцет. Данный метод позволяет выявить важные показатели:

Степень подвижности самого зуба;
Степень подвижности частей зуба;
Выбухание;
Уровень смещения;
Наличие припухлости.

Внимание! Если имеются подозрения на перелом одного зуба, то обязательно должен проводиться диагностический метод перкуссия или простукивание. Простукивание делается на рядом находящиеся зубы.

Если возникнет необходимость, то специалист должен провести электроодонтометрические обследования. При помощи этого метода определяется жизнеспособность пульпы.

В последнее время многие врачи стали применять новый метод диагностирования – трансиллюминационное обследование. Во время этого обследования проводится подсвечивания, которое позволяет выявить незначительные повреждения.

Рентгенографическое обследование позволит точно определить в каком состоянии находится зуб, поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Заключительным этапом диагностики является рентгенографическое обследование. При помощи него врач уже может с точностью поставить диагноз и сделать заключение, на основе которого будет проводиться дальнейшее лечение и восстановление.

Лечение

После того как выявлено повреждение и поставлен окончательный диагноз проводится необходимое лечение. Если возник перелом любой сложности, во время которого полностью сохранен корень, то в этих целостность зуба можно восстановить без использования протеза. Особенности восстановления без повреждения корня:

Если имеется повреждение коронки, то при условии, если не наблюдается вскрытие пульпы ее можно восстановить при помощи применив особенный пломбировочный материал;
Если же имеется оголенный дентин, то в этих случаях проводится покрытие зуба при помощи специальной изолирующей прокладки, а уже после этого проводится фиксирование пломбы штифтом;
Если при ударе вскрылась полость зуба и обнажилась пульпа, то удаляется пульпа. После этого коронковая часть и каналы пломбируются. Иногда требуется установка новой коронки;
В случаях, если корень сохранен, но при этом коронка зуба полностью отломлена, проводится процедура зачищения канала. После чего производится пломбирование канала с установкой штифта, накотором устанавливается новый искусственный зуб.

Внимание! Процедуру восстановления коронок необходимо провести в кратчайшие сроки. Причиной является то, что во время отсутствия контакта с зубом может произойти смещение зубного ряда. В результате может потребоваться дополнительное ортодонтическое лечение перед проведением процедуры протезирования.

Восстановление зуба, при котором наблюдается повреждение корня, имеет некоторые сложности. Обычно повреждения области корня бывает четырех видов:

Косой;
Продольного типа;
Оскольчатый;
Поперечного вида.

Во время косого, продольного, оскольчатого обычно выполняется удаление поврежденного зуба. Это объясняется тем, что при повреждениях этих типов корень просто невозможно применять в качестве опоры для штифта и для искусственной коронки. В этих ситуациях стоит провести удаление, выждать определенное время, чтобы травмированная десна заросла и пришла в норму, и уже после этого можно приступать к процедуре протезирования.

В случае, когда зуб травмирован и требует удаления, используется имплантация – это вживление небольшого титанового винта, который служит как искусственная “корневая система” предназначенная для восстановления зубов.

Но при этом надолго откладывать протезирование не рекомендуется, потому что длительное отсутствие зуба может привести к смещению зубного ряда, в результате этого произойдет нарушение прикуса. Все это может привести к появлению такого неприятного заболевания как пародонтоз. Если же перелом корня имеет поперечный тип, то в этих случаях корень можно использовать для восстановления зуба. Обычно эта возможность зависит от степени повреждения.

Особенности восстановления с поперечным повреждением:

Если перелом произошел в верхней части, то проводится пломбирование канала большего отлома. Верхний сегмент корня при этом остается неизменным;
При локализации перелома в серединной части, проводится трепанация зуба. Во время этого процесса проводится удаление пульпы, а также выполняется пломбирование канала. Все обломанные части объединяются при помощи штифтов;
Кроме вышеприведенных процедур, врач обязательно должен провести нормализацию естественного положения зуба.

Это необходимо для полноценного прикуса и для предотвращения различных повреждений при смыкании челюстей.

Какие могут быть осложнения

Важно определить наличие перелома на самом начальном этапе. Благодаря этому можно провести своевременное лечение. Если же этого не сделать, то могут возникнуть серьезные осложнения. Среди частых осложнений при переломе зуба встречаются следующие патологические процессы:

Возникновение абцесса. Это состояние характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, что в результате может привести к появлению гнойной полости;
Появление флегмоны. Данное осложнение характеризуется появлением острого гнойного разлитого воспалительного процесса клетчатки, который не имеет границ;
Периодонтит. При этом осложнении наблюдается воспаление периодонта, комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его удержание в альвеоле;
Пульпит. Воспаление пульпы – это воспалительный процесс рыхлой соединительной ткани, которая находится внутри зуба. Эта ткань пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, а так же нервными окончаниями;
Может произойти смещение корня в мягкие ткани.

В любом случае важно определить наличие перелома зуба на самом начальном этапе. Если вдруг вы ощущаете первые признаки этого состояния, то лучше всего пройти обследование у стоматолога. Своевременное выявление этой травмы поможет избежать серьезных последствий и осложнений.