Перелом коронки зуба

Перелом зуба - Хирургическая стоматология от А до Я

Перелом зуба чаще встречается на верхней челюсти (центральный и боковой резцы), реже - нижней. Перелом других зубов встречается редко. Переломы нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) могут быть вследствие производственной или автомобильной травмы.

Этиология перелома зуба

- Удар по зубу. - Откусывание жёсткой пищи подвижным зубом. - Нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов. - Вредные привычки (например, отгибание зубами гвоздя). - Случайный удар щипцами по зубу-антагонисту верхней челюсти при удалении нижних зубов в случае грубой тракции.

- Перелом кариозного зуба во время приёма жёсткой пищи.

Классификация переломов зуба

Классификация перелома зуба (Чупрьшина Н.М., 1985). Перелом может быть поперечным, косым и продольным: - коронки в зоне эмали: - коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба; - коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба; - зуба в области эмали, дентина и цемента;

- корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

Схема отдельных видов перелома зуба: 1 - на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба; 2 - на уровне шейки зуба; 3 - поперечный, на уровне верхней трети корня; 4 - продольный; 5 - поперечный, на уровне средней трети корня

Перелом коронки зуба

Коронка зуба может сломаться в пределах: - эмали, когда чаще отламывается угол коронки; - эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры; - эмали, дентина и цемента - происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с нёбной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной - под прямым.

В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже - декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.

В случае вскрытия полости зуба развивается травматический пульпит, обнажается пульпа, возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета. Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Щель перелома может иметь косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.

Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень. Такой тип перелома возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже - при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного возникает боль во время пережёвывания пищи, подвижность части зуба. На рентгенограмме чётко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба может локализоваться: - вблизи шейки зуба; - в средней части корня; - на границе средней и верхушечной трети корня; - вблизи верхушки корня. Направление щели перелома чаще бывает поперечным, реже - косым. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня. По данным Н.М. Чупрыниной с соавторами (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69 %). Одинаково часто - в области шейки и середины (14 %), реже - вблизи верхушки корня (2 %).

Перелому корня всегда сопутствует вывих его коронковой части, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов. При обследовании на первый план выступают признаки вывиха зуба. Однако если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в переднезаднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящимся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в проекции корня зуба, можно ощутить перемещение отломленного корня. Этот клинический приём позволяет точно установить границу перелома. Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома. Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удаётся. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома. Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Цвет коронки зуба обычно не изменён. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она, из-за разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба, может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.

По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, её направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Щель перелома представлена полоской просветления в пределах корня зуба. Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани.

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня бокового резца слева

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня центрального резца слева

Лечение больных с переломами зубов

Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после её удаления в зависимости от клинических признаков. В случае перелома зуба на уровне шейки используют ортопедические методы восстановления утраченной коронки, если щель перелома проходит над зубодесневым прикреплением. Иногда целесообразно иссечь края слизистой оболочки для обнажения пришеечной части культи корня. При невозможности ортопедического лечения показано удаление корня. При коронково-корневом переломе зуб, как правило, удаляют. М.М. Махов и Б.Р. Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой. Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.

Выбор методов лечения больных с переломом корня определяется:

- локализацией щели перелома; - степенью смещения отломков;

- состоянием пульпы зуба.

Фиксация отломков зуба при коронково-корневых переломах по методу М.М. Махова - Б.Р. Бахмудова

При переломе корня пульпа часто сохраняет жизнеспособность. При переломе корня зуба с разрывом пульпы на уровне щели перелома последняя гибнет в коронковом отломке, а в верхушечном - остается живой.

Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным. Иммобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правило, не приводит к срастанию фрагментов. Редко положительные результаты достигаются при введении стального штифта в канал после экстирпации пульпы (в том числе и живой) через трепанационное отверстие коронки. Штифт фиксируют фосфат-цементом.

Чаще при переломе корня вблизи шейки отломившийся участок коронки с частью корня удаляют и затем зуб восстанавливают штифтом или штифтовой вкладкой.

При переломе корня в средней трети метод лечения определяется:

- состоянием пульпы зуба; - степенью смещения отломков.

При переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75-80 % больных. Инфицирования её не происходит, так как периодонт защищён неповреждённым зубодесневым соединением и круговой связкой. Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет, производится иммобилизация зуба шиной-каппой из пластмассы на 4 нед. Можно использовать и гладкую шину-скобу, но закреплять её целесообразно пластмассой.

В случае смещения коронкового фрагмента его следует репонировать и осуществить иммобилизацию вышеописанным способом.

Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой с помощью гладкой шины-скобы и проволочных лигатур

Однако чаще всего пульпа в коронковом фрагменте погибает. Коронка при этом теряет присущий ей блеск и приобретает серый, серо-жёлтый или коричневый оттенок. В этой клинической ситуации показано лечение зуба по правилам, принятым в терапевтической стоматологии.

При переломе корня в средней трети со смещением отломков можно скрепить их штифтом после экстирпации погибшей и жизнеспособной пульпы. При этом необходимо тщательно сопоставить фрагменты корня, прижать их друг к другу с тем, чтобы фосфатцемент после пломбирования корня не попал между отломками, что может быть причиной развития хронического воспаления в периодонте.

Для скрепления отломков зуба подбирают штифт по диаметру канала, вводят в канал коронкового отломка и продвигают в верхушечный. Если отломки смещены и штифт не входит в верхушечный отломок, покачивают коронковый фрагмент зуба, меняют положение отломка в лунке и самого штифта, слегка надавливая на штифт. При совпадении каналов штифт соскальзывает в канал верхушечного отломка. После этой манипуляции запоминают положение коронкового отломка и штифт извлекают. Канал высушивают, штифт смазывают фосфат-цементом и вводят в канал обоих отломков описанным выше способом. После затвердения цемента зуб выводят из окклюзии.

Если щель перелома проходит в верхушечной трети и пульпа погибла, то её удаляют из коронковой части корня, пломбируют канал фосфат-цементом до линии перелома и зуб закрепляют с помощью шины, если он подвижен. Верхушечный отломок с живой пульпой можно сохранить, если он не вызывает воспаления. При возникновении такового верхушку корня удаляют, проводя операцию резекции верхушки корня. Крайне редко удаляют пульпу из коронкового и верхушечного отломков и скрепляют их с помощью штифта, как это было описано выше. Если не удаётся сопоставить фрагменты корня в правильное положение, имеется оскольчатый перелом, отлом стенки альвеолы, то зуб подлежит удалению.

В области щели перелома депульпированных зубов происходит постепенное замещение периодонта компактной грубоволокнистой костной тканью, оппозиционный рост которой начинается со стороны стенок альвеолы. Отломки корня соединяются, скрепляясь образующейся вокруг щели перелома костной муфтой. Этот процесс занимает около 5 мес.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

hirstom.ru

Травмы Зубов-Ушиб Зуба,Трещина Коронки, Перелом Коронки Зуба

Наверное, еще изучая биологию к школе, Вы читали, что у грызунов зубы растут всю жизнь, постоянно стачиваясь о древесину. Для взрослого человека, как бы того ни хотелось, утрата зуба является большой проблемой и несет в себе изменение во всем челюстно – лицевом аппарате. Даже для ребенка потеря молочного зуба, невзирая на постоянное родительское «вырастет новый» может привести к повреждению зачатка постоянного зуба и к другим вытекающим последствиям. Здесь важно помнить, что ни чистка зубов 2 раза в день, ни посещение стоматолога не реже одного раза в полгода, не убережет от возможной травмы зубов (поэтому будьте аккуратны и внимательны! С: ). В этой статье я хотела бы рассказать Вам о таких травмах постоянных зубов как: ушиб зуба (ушиб переднего зуба); трещина коронки зуба; перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).

Рассмотрим причины возникновения травмы зубов, классификацию травмы зубов, симптомы травмы зубов, проявление травмы зубов на рентгене и лечение травмы постоянных зубов.

Классификация травмы зубов

Рассмотрим несколько классификаций травмы зубов.

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:

S02.5 Перелом зуба.
S02.50 Перелом только эмали зуба;
S02.51 Перелом коронки без поврежедния пульпы;
S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
S02.53 Перелом корня зуба;
S02.54 Перелом коронки и корня зуба;
S02.57 Множественные переломы зубов;
S02.59 Перелом зуба неуточненный;
S02.2 Вывих зуба;
S02.20 Люксация зуба;
S02.21 Интрузия зуба или экструзия зуба;
S02.22 Вывих зуба (экзартикуляция).

Если говорить о возможных причинах травмы зубов, то здесь различают следующие причины травмы зубов – этиологическая классификация травмы зубов:

Бытовая или домашняя травма зубов;
Дорожная или автомобильная травма зубов;
Спортивная травма зубов.

Бытовая(домашняя) травма встречается у 60% пациентов, которые обращаются с жалобами на травму зубов. И среди этих 60% более половины приходится на травму центральных резцов верхней челюсти. Так же мужчины обращаются чаще с травами зубов, чем женщины J

Классификация травмы зубов по времени возникновения могут быть:

Острая травма зуба
Хроническая травма зуба

Острая травма зуба

Острая травма зуба чаще всего возникает вследствие сильного, одномоментого воздействия. Причина острой травмы зубов могут быть

удар,
падение лицом вниз,
падение на спину,
удар подбородком и много другое;

Хроническая травма зуба

Хроническая травма зуба она вызывается постоянным механичесим воздействием. То есть происходит постоянное истончение эмали зуба. Наиболее частыми причинами хронической травмы зуба являются:

Вредные привычки,такие как откусывание ниток, кусание ногтей, грызение семечек и орехов и тп,
Неправильная устновка внутриканального штифта,
Ортодонтическое лечение,
Окклюзионная травма,
Как осложнение флюороза, гипоплазии эмали, кист и опухолей в челюсти.

Трещина коронки зуба

Если ввести в поисковике «Что же такое травма», то любой сайт дает понятие «повреждение, нарушение единства, полноты зуба, нарушение его функций». При такой травме как трещина коронки зуба это утверждение не до конца подходит. И я вам сейчас попробую объяснить почему. Во-первых, единство зуба (его полнота) при трещине коронки зуба не нарушается: происходит просто нарушение строения(структуры) эмали зуба.

Основными симптомами, с которыми пациенты с диагнозом трещина коронки зуба обращаются являются: неудовлетворительная эстетика, реакция зубов на кислое\сладкое, холодное\горячее.

Клиника трещины коронки зуба

Клиника трещины коронки зуба следующая: внешне как врач, так и пациент, видят заметные глазу линии, идущие параллельно поверхности зуба – трещины коронки зуба; во-вторых, если зуб имеет трещину, то он может выполнять свою функцию. Конечно, не факт, что она будет 100%-ной.

Трещина коронки зуба может быть единственной, парной, множественной или сочетанной.

Трещина коронки зуба может быть вертикальной либо же наклонной. Чаще всего трещина коронки зуба заканчивается в области эмалево-дентинного соединения. Но при значительной силе трещина зуба может распростроняться не только на коронку,но и на корень зуба.

В клинике были описаны и те случае, когда трещина коронки зуба находилась на зубах,соседи которых имели более тяжелую травму зуба.

Диагностика трещины коронки зуба

Пациентов с трещиной коронки на рентгенограмму не направляют, так как в этом нет необхдимости. Но для качественной диагностики трещины коронки зуба в настоящее время используют трансиллюминацию(просвечивание).

Лечение трещины коронки зуба

Трещины коронки зуба не требуют лечения. Но в таких случаях врачу необходимо убедиться в витальности(жизнеспособности) пульпы. Можно делать повторные тесты для контроля в течение 6 месяцев.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — это достаточно часто встречаемая в жизни пациентов травма зуба. Повреждение зуба, нарушение его фиксирующего (опорно – удерживающего аппарата), но самое главное – без смещения зуба (то есть зуб как был в альвеоле, так и остался) – все это описывает картину ушиба зуба.

Симптомы при ушибе зуба

Пациент при ушибе зуба может жаловаться:

На постоянную, ноющую боль,
на боль при прикосновении к зубу,
на боль при пережевывани пищи,
при дострагивании языком до поверхности зуба.

Так же при ушибе зуба отмечается его подвижность. Потому что больше всего страдает периодонт зуба.

Клиника ушиба зуба

Клиника ушиба зуба. Врач – стоматолог определяет при ушибе зуба болезненную перкуссию, подвижность.

Диагностика ушиба зуба

Диагностика ушиба зуба: на рентгенограмме изменений нет. Но пульпа зуба в течение нескольких недель может не реагировать на температурные, электрические тесты, но со временем ее чувствительность может восстановиться, поэтому для качественной диагностики ушиба зуба необходимо провести повторные тесты.

Лечение ушиба зуба

Главной целью лечения ушиба зуба является обеспечение покоя зубу сроком в один месяц. Конечно, сперва нужно объяснить пациенту, что кушать орехи или грызть яблоки не получится. При ушибе зуба рекомендуется вывести причинный зуб из контакта с антагонистом. Можно осуществить это путем пришлифовыния, можно использовать специальные ортодонтические каппы. Когда боль утихнет нужно провести повторно тесты на жизнеспособность пульпы. При ее некрозе необходимо провести эндодонтическое лечение, предложить пациенту отбеливание либо же ортопедическое лечение.

Перелом коронки зуба без повреждения пульпы

Симптомы при переломе коронки зуба (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).

Пациенты с диагнозом перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба) жалуются на:

На кратковременную боль от любых раздражителей. Но чем ближе перелом к пульпе зуба,тем боль при переломе коронки зуба будет интенсивнее;
боль при любом дотрагивании до зуба;

Врач в клинике при переломе коронки зуба без повреждения пульпы(перелом эмали зуба, перелом дентина зуба) отмечает:

болезненную перкуссию;
боль при зондировании.

Часто такая травма зубов как перелом эмали зуба, перелом дентина зуба сопровождаются ссадинами, гематомами губ и щек.

Диагностика при переломе коронки зуба без повреждения пульпы(перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).

Пациента отправляют на рентгенограмму, чтобы убедиться, что нет перелома корня зуба и понять,где проходит линия перелома. Необходимо сделать тесты на жизнеспособность пульпы.

Лечение перелома коронки зуба

Лечение перелома коронки зуба нужно проводить в ближайшие сроки после получения травмы. Потому что обнаженный дентин является угрозой для поражения пульпы. Лечение будет заключаться не только в защите дентина от внешней среды, но и в образовании заместительного(репаративого) дентина. Поэтому лучше всего сначала на дно полости класть прокладку кальций содержащую и ставить временную пломбу. Тем самым врач предостерегает себя от возможных осложнений, а уже после устранения симптомов и наличия благоприятной рентгенологической картины, можно ставить и постоянную пломбу.

В следующей статье я подробно попытаюсь рассказать о полном/неполном вывихе зуба, о переломе коронки зуба с обнажением пульпы, о переломе корня зуба , затронем некоторые особенности травмы зубов в детском возрасте.

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

ohi-s.com

Перелом зуба

Перелом зуба - травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня или коронки. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба. Проявляются резкой подвижностью и смещением травмированного зуба, интенсивной болью. При переломах коронки зуб удается сохранить с последующим косметическим восстановлением, при переломе корня – требуется его удаление. При травме корня высок риск развития периостита, остеомиелита и др. осложнений.

Перелом зуба – это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.

Клинические проявления перелома зуба

При переломе зуба возникает сильная нестерпимая боль, пострадавший испытывает затруднения при открытии рта и при смыкании зубов. Кроме того, перелому зуба предшествует какая-либо травма, отмечается кровоточивость десен и патологическое расшатывание зуба.

Болезненные ощущения при механическом и термическом раздражении зависят от типа и локализации перелома, а так же от подвижности зуба. Во время осмотра обнаруживается отек мягких тканей приротовой полости и точечные кровоизлияния в кожу и слизистую. Перелом коронки зуба клинически проявляется в виде ее дефекта, часто такой перелом сопровождается вскрытием пульповой камеры. При переломе корня зуба, зуб становится подвижным, его перкуссия резко болезненна, а коронка иногда приобретает розовый оттенок.

Перелом зуба может быть незначительным в виде откола эмали зуба, либо значительными когда отмечается перелом дентина с обнажением или без обнажения пульпы и перелом корня зуба. Полными называются переломы со вскрытием пульпы, неполными – без вскрытия пульпы.

Диагноз ставится стоматологом на основании наличия травмы в анамнезе болезни, характерных клинических проявлений и жалоб пациента. Перед выбором методики лечения проводят одонтометрическое и рентгенологическое исследование. Тактика лечения и прогноз зависят от степени повреждения тканей зубной эмали. Так, если при отломе фрагмента коронки вскрытия полости зуба не произошло, то проводится реставрация зуба: коронка подлежит восстановлению при помощи композитных пломбировочных материалов.

Продольный, оскольчатый и косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, так как корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для штифта. После экстракции зуба необходимо решение вопроса о протезировании. Современная стоматология предлагает альтернативный способ замещения образовавшегося в результате перелома зуба дефекта зубного ряда - проведение имплантации зубов.

Поперечный перелом корня зуба позволяет восстановить зуб с помощью искусственной металлокерамической коронки.

Так же тактика лечения зависит от уровня перелома зуба, если перелом произошел в верхней части, то канал пломбируется, а верхушечная часть зуба остается без вмешательств. При переломе в срединной части показана трепанация зуба с удалением пульпы, далее канал пломбируют, а обломки зуба соединяют с помощью штифтов.

При переломе зуба, который сопровождается вскрытием его полости и повреждением пульпы, поврежденная пульпа должна быть удалена, а корневой канал запломбирован. Если есть необходимость, то используют внутриканальные штифты и пломбировку коронковой части зуба.

Переломы любой сложности с сохранением корня зуба позволяют установить внутриканальный штифт после вычищения и пломбировки канала, что позволяет, не прибегая к зубопротезированию, восстановить целостность и функциональность зубного ряда.

Пломбировка корневых каналов является лишь частью лечения, после которого нужно полностью восстановить анатомическое положение зубов. Это позволяет избежать формирования неправильного прикуса и исключить травмы во время смыкания зубов.

Лечение переломов зубов необходимо проводить в максимально короткие сроки, так как при отсутствии контакта с зубом антагонистом возникает наклон и смещение соседних зубов. Это может потребовать дополнительного ортодонтического лечения перед протезированием.

www.krasotaimedicina.ru

II. Перелом зуба.

а). в зоне эмали;

б). в зоне эмали и дентина (без вскрытия или со вскрытием полости зуба).

2. Перелом шейки зуба:

а). выше дна зубо-десневого кармана;

б). ниже дна зубо-десневого кармана.

3. Перелом корня зуба (без разрыва или с разрывом пульпы, без смещения или со смещением отломков). Кроме того перелом корня может быть поперечный, продольный, косой, оскольчатый.

а). в пришеечной части корня зуба;

б). в средней части корня зуба;

в). В верхушечной части корня зуба.

III. Вывих зуба.

Неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка);
Внедренный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).
Полный вывих зуба.

IV. Комбинированный вид травмы.

V. Травма зачатков зуба.

Клиническая картина травмы зубов может быть разнообразной. Каждому ребенку, обратившемуся по поводу травмы необходимо провести как клинические, так и дополнительные методы исследования, включающие осмотр, пальпацию, перкуссию, рентгенографию, ЭОД, термодиагностику и др. методы, имеющиеся в арсенале врача.

Ушиб зуба с незначительными структурными изменениями(КЛАСС I).

При ушибе зуба при проведении визуального осмотра изменений коронки не выявляется. При пальпации и перкуссии зуба может определяться незначительная болезненность. Травмированный зуб не смещен. Подвижность может отсутствовать или быть незначительной, не болееI степени. Ткани, окружающие зуб, обычно не изменены. Рентгенологическая картина в пределах возрастной нормы. Но показатели ЭОД – снижены. Хотя при трактовке показателей ЭОД необходимо учитывать не только степень ушибы зуба, давность травмы, но и степень сформированности корня. И не забывать сравнивать показатели, полученные с травмированного зуба с показателями зуба противоположной стороны той же групповой принадлежности.

В случае, когда при ушибе зуба произошла гибель пульпы визуально определяется изменение цвета коронки и показатели ЭОД будут также свидетельствовать о гибели пульпы.

Лечение временных и постоянных зубов при их ушибе заключается, прежде всего, в создании для зуба покоя на период 3 – 4 недели. Покой зуба достигается назначение пациенту щадящей диеты, т.е. исключением из рациона питания твердой пищи. При ушибе временного зуба возможно сошлифования режущего края антагониста или временное разобщение прикуса с помощью каппы или разобщающей пластинки.

В случае если произошла гибель пульпы, показано эндодонтическое лечение с учетом возраста ребенка и степени сформированности корней.

В целях профилактики необходимо диспансерное наблюдение. В первый раз после травмы осмотр проводят через 1 месяц, второй раз – через 1,5 месяца. При травме временных зубов ребенок должен наблюдаться в течение года 3 – 4 раза. При ушибе постоянных зубов с незаконченным формированием корней диспансерное наблюдение проводится через каждые 6 месяцев до окончания формирования корня.

Родителей необходимо предупредить об обязательном посещении врача при появлении у ребенка жалоб в области травмированного зуба.

Неосложненный перелом коронки зуба (КЛАССII).

Перелом коронки зуба – самый частый вид травмы постоянных зубов – 67,8% случаев, а временных – всего 6,5% случаев.

При переломе коронки в зоне эмали жалобы заключаются в основном на наличие косметического дефекта. Подвижность зуба определяется редко. На рентгенограмме изменений нет.

Лечение при переломе коронки молочного зуба в зоне эмали не проводится. При такой же травме постоянного зуба с различной степенью сформированности корня в течение недели необходимо создать покой для зуба. Если есть острые края в зоне отлома, их следует осторожно подшлифовать. Место отлома необходимо покрыть фторсодержащим лаком. Обязательно проведение ЭОД в динамике. Если через 6 – 8 недель реакция пульпы будет нормальная, то по согласованию с родителями, как метод выбора, возможно подшлифовывание рядом стоящего зуба для лучшего косметического эффекта. Выравнивание краев травмированного и здорового зуба проводится в течение 1 года с промежутками между посещениями, с покрытием фторсодержащими лаками после подшлифовки.

Диспансерное наблюдение за жизненностью пульпы проводится до окончания формирования корней.

Перелом коронки в зоне эмали и дентина.

При переломе коронки в зоне эмали и дентина больной жалуется на незначительную болезненность от температурных, химических и механических раздражителей.

Объективно отмечается дефект части коронки, а также болезненность при зондировании поверхности зуба в области перелома. Может быть незначительная и болезненная подвижность зуба, перкуссия также может быть незначительно болезненной, особенно в горизонтальном направлении.

Рентгенограмма в таких случаях позволяет исключить перелом корня, альвеолярного отростка и определить взаимное расположение линии перелома коронки и границ полости зуба, а также степень сформированности корневой системы.

ЭОД проводится в динамике.

Лечение таких травм (перелом коронки в зоне эмали и дентин) заключается в срочной защите пульпы от температурных раздражителей. Для этого на коронку фиксируют металлический колпачок, предварительно закрыв линию перелома одонтотропной постой. Можно использовать кальцийсодержащую пасту для непрямого покрытия. Этой манипуляцией достигается не только защита пульпы от раздражителя, но и стимуляция отложения заместительного дентина и завершение формирования корня зуба.

При отсутствии возможности закрыть зуб защитным колпачком и кальцийсодержащей пастой, методом выбора в такой ситуации может быть покрытие линии перелома фторсодержащими лаками или закрытие линии перелома стеклоиономерным центом. Постоянное восстановление формы коронки может быть проведено через 6 – 8 недель при условии сохранения жизненности пульпы, по показаниям ЭОД.

Осложненный перелом коронки зуба (КЛАСС III).

Осложненный перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба встречается значительно реже. Больные жалуются в таких случаях на боли от механических и температурных раздражителей.

При осмотре видна вскрытая пульпа. Вскрытая пульпа может быть в одной точке или на большом участке. При прикосновении зондом определяется резкая болезненность. Рентгенограмма позволяет в этом случае исключить перелом корня зуба и определить степень его формирования. ЭОД проводится при незначительном точечном вскрытии полости зуба и при изменении его цвета, когда есть подозрение на некроз пульпы.

Лечение. Если с момента травмы прошло более суток, то предпочтительнее провести метод прижизненной ампутации. А если с момента травмы прошло не более 3 – 4-х часов и вскрытие пульпы минимально, не более 1 мм в диаметре, то можно применить метод прямой пульпотерапии с использованием кальцийсодержащих препаратов для прямого покрытия пульпы с последующим покрытием пульпы ортодонтической коронкой или композитом.

Если вскрытие пульпы значительное, то лучшим методом при несформированных корнях является метод витальной пульпотомии. А при полностью сформированной верхушке, полностью сформированном корне – метод прижизненной экстирпации.

Диспансерное наблюдение должно продолжаться до полного формирования корней.

При некрозе пульпы вследствие перелома коронки со вскрытой полостью зуба с незаконченным ростом корня лучшим вариантом является проведение метода апексификации с использованием порошка Са(ОН)2. После завершения формирования корня необходимо провести перепломбировку корневого канала (лучший вариант перепломбировать гуттаперчей). Целью всего лечения является это обеспечение дальнейшего формирования корня, а целью диспансерного наблюдения является наблюдение за динамикой формирования корня зуба и состоянием периапикальных тканей после эндодонтического лечения.

Полный отлом коронки (КЛАСС IV).

Полный отлом коронки чаще встречается в постоянном прикусе в зубах с полностью сформированной верхушкой корня. При данной травме, если есть показания к использованию корня под ортопедическую конструкцию лучше применить метод прижизненной экстирпации пульпы с последующим протезированием.

Если нет возможности использовать корень под коронку, тогда его удаляют.

Коронково-корневой продольный перелом (КЛАСС V).

Этот вид травмы зуба встречается редко. Он относится к тяжелым травматическим повреждениям. Такой вид перелома не всегда определяется визуально. Больной часто сам указывает на подвижность той или иной части зуба.

При специализированном лечении этого вида травмы необходимо соблюдать следующую последовательность:

Вначале провести обезболивание;
Устранить фрагмент зуба и поместить его в физ.раствор;
Остановить кровотечение;
Провести эндодонтическое лечение корня зуба, оставив часть канала для штифта;
Удаленную часть зуба закрепить с помощью цемента или композита на месте отлома.

При успешном лечении зуб будет выполнять свою функцию. При отсутствии успеха при проведенном лечении зуб будет подлежать удалению с последующим протезирование.

Перелом корня зуба (КЛАСС VI).

Перелом корня зуба во временных зубах встречается очень редко, всего в 0,5% случаев, в постоянных – в 2% случаев. Сложная клиническая картина при переломе корня зуба объясняет многообразие жалоб и клинических проявлений.

Основные жалобы больного: болезненность при накусывании и пережевывании пищи, дотрагивании до зуба. Может быть разная степень подвижности зуба.

Перелом корня может произойти на различном уровне его длины. В области верхушечной 1/3, в области срединной 1/3 и в области коронковой 1/3.

Основным методом диагностики в таких случаях является рентгенологический метод.

Временные зубы при переломе корня подлежат удалению. При невозможности извлечения корневого отлома, его оставляют в челюсти, т.к. в дальнейшем он или резорбируется или выталкивается из альвеолы.

При переломе корня постоянного зуба тактику лечения определяет локализация линии перелома.

Лечение при переломе в средней и верхушечной 1/3 заключается в как можно ранней, желательно до свертывания крови репозиции и иммобилизации зуба проволочно-композитной шиной. При этом шина не должна затруднять проведение повторного обследования и при необходимости эндодонтического лечения.

Если произошла гибель пульпы, тогда зуб трепанируют и пломбируют до линии перелома, а верхушку корня удаляют хирургическим путем в плановом порядке. При переломе корня в средней трети или в верхнем трети его, зубы трепанируют и пломбируют с использованием штифтов. При этом успех во многом зависит от качества штифта. Зубы при оскольчатых переломах корней и со смещением отломков удаляют.

Неполный вывих зуба (КЛАСС VII).

Молочные зубы подвержены этой травме в 58% случаев, постоянные в 18,3% случаев. Преобладание вывихов зуба во временном прикусе объясняется меньшей его устойчивостью.

При неполном вывихе происходит частичное повреждение периодонтальной связки, что ведет к смещению зуба. Степень и направление смещения зуба зависит от характера и направления действующей на него силы.

При неполном вывихе ведущими жалобами является: подвижность и смещение зуба, боль при откусывании и пережевывании пищи, кровоточивость слизистой оболочки.

Объективно определяется смещение травмированного зуба, его болезненность при перкуссии и пальпации, отечность и гиперемия СО. Смещение травмированного зуба происходит чаще в сторону полости рта.

В большинстве случаев при неполном вывихе происходит повреждение сосудисто-нервного пучка, вследствие чего снижается электровозбудимость пульпы. Положительная же динамика данных ЭОД в течение 1 – 2 месяцев свидетельствует об обратимости процессов. Рентгенологическая картинка отражает, в большинстве случаев, направление и смещение поврежденного зуба.

Лечение при неполном вывихе заключается в репозиции поврежденного зуба под анестезией, шинировании проволочно-композитной шиной с целью иммобилизации и дальнейшего наблюдения. Продолжительность иммобилизации зависит от индивидуальных особенностей больного, степени смещения зуба, скорости течения репаративных процессов. В большинстве случаев продолжительность иммобилизации составляет 10 – 20 дней. В период иммобилизации при неполном вывихе необходимо обследование больного 1 раз в 10 – 12 дней. Затем 1 раз в 2 – 3 месяца в течение 1-го года и 1 раз в год в дальнейшем.

Гибель пульпы при неполном вывихе постоянных зубов происходит в 30% случаев и зависит от степени смещения зуба, степени повреждения сосудисто-нервного пучка (это сдавливание его или его разрыв), времени начала и метода лечения.

При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Внедренный (вколоченный) вывих зуба.

Молочные зубы при внедренном вывихе составляют 21,9% случаев, постоянные 3,5% случаев.

Рекомендуется такая тактика лечения внедренного вывиха зуба.

При несформированных корнях временных и постоянных зубов – наблюдение за самостоятельным движением травмированного зуба в течение 9 – 12 месяцев, что и происходит в подавляющем большинстве случаев.
Временные зубы при внедренном вывихе подлежат удалению, если есть травма зачатка постоянного зуба или развивается воспалительный процесс.
При сформированных корнях постоянных зубов показана их репозиция и при необходимости эндодонтическое лечение.
Удаление внедренного временного зуба в любом возрасте больного показано при локализации его вдали от места расположения: зуб может располагаться в мягких тканях, в глубине тела челюсти, в верхнечелюстной пазухе.

Постоянные зубы в таких случаях хирургически извлекают и реплантируют.

Полный вывих зубов (КЛАСС VIII).

Во временных зубах полный вывих встречается в 10,6% случаев, а в постоянных в 6,9% случаев.

Временные зубы реплантации не подлежат.

Постоянные зубы реплантируют и шинируют. Надо отметить, что для успешных результатов реплантации очень важны сроки ее проведения.

Желательно, по возможности, немедленная реплантация зуба после повреждения. При увеличении времени нахождения зуба вне полости рта ухудшается прогноз лечения. Если ребенок или его родители обратились в поликлинику за советом, как вести себя при случившемся вывихе зуба. Тогда необходимо проинструктировать их о том, что зуб необходимо реплантировать немедленно, лучше всего до образования в лунке сгустка. Если зуб грязный необходимо промыть его под слабой струей воды. Не соскребать и бережно поместить зуб обратно в лунку, и удерживать зуб в лунке до прибытия в поликлинику.

Если провести реплантацию на месте травмы по каким то причинам не могут, тогда до прибытия в поликлинику зуб можно поместить в стакан молока или физ.раствора, можно держать зуб за щекой, или поместить зуб в пластиковый мешок или стакан с водой, или же завернуть во влажное полотенце.

По прибытию в поликлинику необходимо зуб реплантировать, зашинировать шиной на пластмассе с протравкой на 7 – 10 дней. И назначить антибиотики на 10 дней. И далее проводить наблюдение. При отсутствии осложнений и удавшейся реплантации в зубах с законченным формированием корней в течение первых двух недель провести эндодонтическое лечение с пломбировкой канала порошком Са(ОН)2.

При реплантации зубов с открытым верхушечным отверстием и незаконченным формированием корня, если с момента травмы прошло не более 2-х часов, зуб реплантируется без раскрытия корневого канала. Далее при наблюдении, если оказалось, что пульпа некротизировалась, проводится эндодонтическое лечение с пломбировкой Са(ОН)2.

Если прошло более 2-х часов с момента травмы, тогда в течение первой недели после реплантации проводится эндодонтическое лечение с пломбировкой канала Са(ОН)2.

При пломбировке реплантированных зубов порошком Са(ОН)2 необходимо помнить, что пломбировку канала нужно проводить не ранее 1 недели после травмы и реплантации зуба, т.к. ранняя пломбировка Са(ОН)2 нарушает заживление раны. Вычищать канал реплантированного зуба и пломбировать его Са(ОН)2 необходимо с интервалами в 1 год. При проведении 3-х кратной пломбировки, если резорбция остановилась или отсутствует канал можно запломбировать гуттаперчей.

Осложнения, которые могут возникнуть после травмы зубов.

Развитие посттравматического воспаления и потеря зуба. Если нет замещающего протеза при потере зуба, может произойти смещение зубов антагонистов и зубов, граничащих с дефектом в сторону отсутствующего зуба. При отсутствии большого количества временных зубов на верхней челюсти может произойти смещение зачатков постоянных зубов. Чем моложе ребенок, тем значительнее перемещения, зачатков постоянных зубов.
Травма зачатка постоянных зубов: при внедренных вывихах молочных зубов от отлома коронки, до изменения ее цвета, нарушения структуры эмали. При серьезных повреждениях возможна и гибель зачатка.
Нарушение процесса прорезывания и смены зубов; задержка или раннее прорезывание постоянных зубов.
Сращение корня зуба со стенкой альвеолы с последующим нарушением физиологического прорезывания зубов.
Образование посттравматической одонтогенной кисты.

Важным моментом при ведении пациентов с повреждением зубов является ведение документации. При сборе анамнеза необходимо выяснить и обязательно внести в историю болезни ответы на следующие вопросы: