Перелом костей стопы лечение

Какие бывают переломы стопы

Перелом стопы — представляет собой одну из распространенных травм. Каждый пятый случай травмирования в теле человека приходится на повреждения костей, образующих стопу. Данное повреждение относится к сложным травмам, при которых важно обеспечить больному надлежащий уход и контроль. Необходимо сделать все возможное для того, чтобы правильно лечить травму. Последствия неправильного и запоздалого лечения могут привести к различным патологиям опорно-двигательного аппарата, а в тяжелых случаях пострадавший может остаться инвалидом.

Как определить перелом стопы, если человек получил травму? Какая первая помощь при переломе необходима?

Прежде чем разбирать данный перелом, причины его возникновения и возможные последствия, следует ознакомиться со строением данной области нижней конечности.

Анатомия

Нижняя часть ноги именуется ступней. Та сторона, которой наступают на пол — это подошва, а противоположная ей — это тыльная сторона. Благодаря своей гибкости и эластичности, сводчатая конструкция стопы отвечает за распределение тяжести и минимизирует толчки во время ходьбы.

Стопа состоит из 26 косточек, связанных между собой суставами и большим количеством связок. Специалисты выделяют три отдела стопы — предплюсну, плюсну и фаланги пальцев.

Отдел предплюсны состоит из пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и трех клиновидных костей.

Проксимально или ближе к центру тела таранная кость соединяется с голенью. Дистально или в отдалении дальше от центра кости предплюсны сочленены с костями плюсны, которые образуют суставы с косточками основных фаланг пальцев.

Также стопа содержит 19 мышц, благодаря которым возможно движение ноги. Подошвенные мышцы отвечают за движение пальцев. Крепятся они к костям при помощи сухожилий.

Сустав ступни окружен сухожилиями, которые поддерживают его и соединяют с костями.

В той зоне, где находятся суставы, концы костей покрывает хрящевая ткань. Без данной ткани тело человека не может плавно двигаться.

На ступне располагаются основные ее артерии — тыльная и задняя, а также большеберцовая. За работу мышечной системы стопы отвечают нервные окончания — они передают ощущения в мозговой центр человека.

Любой перелом стопы может задеть артерию, мышцы, нервы и суставы, что чревато негативными последствиями.

Причины повреждения

Переломы костей стопы чаще возникают среди взрослого населения. К основным факторам переломов ступни относят такие определения, как:

Человек приземляется на стопы при падении или прыжке с высоты.
Резкое сгибание ступни может спровоцировать перелом костей стопы.
На ногу человека падает тяжелый предмет, который нередко приводит к травмированию не только костей, но и кожи, мышц, связок.

Повреждение стопы может возникнуть внезапно, оно не зависит от пола, образа жизни. Но существует категория людей, которые чаще других подвержены этому заболеванию.

Спортсмены — риск получить перелом ступни у них гораздо выше.
Патологии — заболевания соединительной ткани, некоторые врожденные болезни приводят к ломкости костей.
Остеопороз негативно влияет на прочность костной ткани.

Классификация перелома

Травма стопы зависит от места, где сломали кость. Основываясь на показатели, переломы стопы характеризуются следующими повреждениями:

Предплюсневых костей и костей плюсны.
Пальцев ноги, фаланг.
Средней части стопы – переломами ладьевидной, кубовидной или клиновидной костей.
Травмой голеностопного сустава, а именно таранной кости.

Также возможны трещина в стопе, множественные переломы ступни. Бывают неуточненные переломы, без повреждения голеностопного сустава, открытый и закрытый перелом.

Если мягкие ткани ноги не повреждены, кожный покров целый, перелом считается закрытым. Открытый перелом относится к тяжелым формам, когда целостность кожных покровов нарушается и происходит выпячивание кости наружу.

Симптомы травмы

Как определить перелом ступни, какие признаки существуют?

Симптомы, указывающие на возникновение перелома костей стопы, представлены следующими показателями — отек в зоне повреждения и сильный болевой синдром. В большинстве случаев при переломе, боль такая сильная, что человек не может наступать на ногу. Иногда при переломе стопы возникают кровоподтеки – произошло смещение костей. Признаки и симптомы перелома могут значительно отличаться друг от друга.

Повреждение таранной кости

Одна из самых крупных костей стопы, это таранная кость. Она связывает между собой голень и ступню, по – этой причине на нее приходится большая нагрузка. Питают данную кость мелкие сосуды, а это значит, что кровообращение в ней слабое, потому восстановление после перелома плюсневой кости, как и других косточек занимает более длительный период.

Травмы таранной кости в травматологии встречаются редко и относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы. Они могут сочетаться с другими повреждениями.

Характерные признаки перелома стопы:

Голеностопный сустав увеличивается в своем объеме.
В связи с острой болью возникает проблема с подвижностью стопы.
При легком постукивании по пятке, боль усиливается.

Перелом пяточной кости

Пяточная кость располагается под таранной, и имеет самый большой объем. При ее повреждении происходит вклинивание таранной кости и как следствие — расколу.

Травма пяточной кости делится на — перелом стопы со смещением или без него, простой, оскольчатый, вколоченный.

Симптомы повреждения:

Пятка увеличена в объеме.
Интенсивная боль, усиливающаяся в области пятки.
Дефект ступни имеет продольный характер, что свидетельствует о уплощении свода.

После полученной травмы возникает припухлость ниже щиколотки, гематомы. Контур пятки видоизменяется – она округляется, становится отечнее. При попытке дотронуться до нее пострадавший испытывает острую боль, которая отдает в икроножную мышцу. Ходить человек нормально не может, сломанные кости доставляют сильную боль при наступление на пятку, по – этому, во время ходьбы, он вынужден опираться на передние отделы стопы. При поколачивании по зоне пятки появляется резкая боль.

Травма ладьевидной кости

Нередко травмы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами стопы, и проявляется следующими признаками:

Слабовыраженная боль.
Человек передвигается, но упор делает на пятку.
Появляется отечность, покраснение тыльной стороны стопы.
Просматривается выступающая часть сломанной кости.
Стопа поворачивается вовнутрь и наружу, а также движение стопы в разные стороны вызывают резкую боль в месте перелома конечностей.
Повреждение может часто оставаться незамеченным, из-за того, что признаки перелома стопы минимальны.

Повреждение клубовидной, клиновидной костей

Данные косточки располагаются на тыльной стороне стопы, и имеет следующие симптомы перелома:

Отек поврежденной области.
Стопа может поворачиваться в любую сторону.
Пальпация вызывает сильную боль.

Перелом кубовидной кости относится к редким повреждениям, несмотря на то, что располагается с наружной стороны, ближе к внешнему краю.

Перелом плюсневых костей

Самый большой процент травмирований составляет перелом плюсневой кости стопы. Способствует этому анатомическое строение плюсны, которая состоит из тонких трубчатых костей. По статистике можно заметить, что чаще наблюдается перелом 4 плюсневой кости стопы, а также перелом 5 плюсневой кости стопы и первой.

Переломы плюсневых костей бывают множественными, одиночными, стрессовыми и травматическими. В зависимости от степени перелома плюсневой кости стопы выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.

Одиночный перелом плюсневых костей стопы редко сопровождается смещением фрагментов, так как оставшиеся целыми косточки плюсны выполняют функцию естественного фиксатора, удерживающего обломки.

При травматическом повреждении может возникнуть перелом плюсневой кости со смещением и без него.

Стрессовым переломам чаще всего подвержены люди, ведущие насыщенную физическими нагрузками жизнь. При данном переломе образуется трещина кости, которую сложно выявить. Также стрессовый перелом плюсневой кости стопы может возникнуть из-за постоянного ношения неудобной обуви или при хронических патологиях, провоцирующих повреждение.

Если нога подворачивается вовнутрь, то возникает вероятность, приобрети отрывной перелом — кости отрываются и смещаются.

Стрессовые нагрузки могут вызвать перелом пятой плюсневой кости стопы. Перелом Джонса или, как его называют, перелом основания 5 плюсневой кости характеризуется медленным заживлением. Связано это с тем, что в данной области кровообращение очень слабое.

Перелом плюсневой кости стопы симптомы:

Тыл стопы незначительно припух, отечность распространяется на подошву.
Пострадавшему сложно ходить, он старается уменьшить нагрузку на пятку, для того, что бы ни испытывать боль.
Опора на передний отдел стопы причиняет сильные болевые ощущения, при пальпации заметна деформация костей и место повышенной болезненности.

Травма фаланги пальцев

Эта разновидность переломов костей стопы, происходит при прямом воздействии травмирующей силы — удара, падения предмета на стопу или в результате подворачивания.

Перелом 3 и средней фаланг пальцев в последующем не нарушают механизм действия стопы. Определяющую роль в нарушении функций играет неправильное сращение основных фаланг при переломе.

Если сломаны фаланги пальцев или основания плюсневой кости, появляются такие симптомы:

Нога неестественно подвижна.
При проведении пальпации боль усиливается.
Образуются гематомы, цвет больного пальца ноги становится синюшным.
В пальцевой зоне возникает сильный отек.

Первая помощь

Пострадавшему человеку, сразу после получения повреждения следует оказать первую помощь, что станет залогом уменьшения числа осложнений.

При любом переломе ступни, схема доврачебной помощи одинакова, но выполнять ее должны, люди, разбирающиеся в переломах и знающие его признаки.

При открытом переломе необходимо купировать кровотечение и обработать рану любым антисептическим средством: йодом, зеленкой, перекисью водорода или очень слабым раствором марганцовки.
Снизить болевые ощущения и устранить шок можно при помощи любого анальгетика. Если купировать боль пероральными препаратами не удалось, то нужно сделать инъекцию внутримышечно.
Иммобилизация. Для фиксирования стопы в ее анатомическом положении, накладывается специальная шина. Стопа должна находиться в максимально естественном положении. В качестве шины можно использовать любые ровные средства – палки, доски, лыжи, прутья. Фиксируется шина при помощи бинта, простыни, полотенца, куска ткани. Бинтовать ногу необходимо до колена. Если подручных средств найти не удалось, то нужно больную ногу прикрепить к здоровой ноге.
Человека, с поломанными ногами следует перенести на носилках в автомобиль для доставки в больницу.

Важно! Если имеется смещение или кости выступили наружу, то самостоятельно вправлять подобное повреждение категорически запрещается. Выполняя второй пункт, следует помнить, что допускается прием только легких анальгетиков, не более. Если первая помощь оказана правильно, то реабилитация после перелома плюсневой кости и других повреждений стопы пройдет без негативных последствий.

Диагностика

Перелом костей стопы имеет специфическую картину. Если добавить причину травмы – то предварительный диагноз готов. Но для успешной терапии и восстановления этих данных недостаточно. Необходима информация о месте перелома, отсутствии или наличии сдвигов, количестве изломанных костей, нахождении обломков.

Рентгенступни позволяет увидеть все аномалии, которые произошли. Но, иногда одного снимка недостаточно, линия перелома не просматривается, потому необходимо сделать рентген в двух или трех проекциях.

Если перелом имеет тяжелый характер, то для точной диагностики и оценки состояния мягких тканей назначают КТ или МРТ.

С помощью данного обследования удается подтвердить диагноз и выбрать схему лечения.

Лечение

Лечение перелома стопы во многом зависит от того, насколько тяжелая травма. В ряде случаев, как при лечении перелома плюсневых костей стопы, достаточно фиксировать поврежденную зону при помощи специального бандажа или обуви. Кроме этого, при легких повреждениях необходимо исключить нагрузки на травмированную ногу и при ходьбе использовать костыль или трость. Если необходимо, то обеспечить неподвижность можно при наложении повязки из гипса. Иногда может понадобиться операция.

Переломы без смещения

Если произошел перелом стопы без смещения обломков, то период выздоровления значительно уменьшается, даже если пострадали плюсневые кости. Основной метод терапии заключается в иммобилизации или обездвиживание поврежденного участка при помощи гипсовой повязки.

Для достижения максимального эффекта гипс накладывают на 2 соседних сустава, и до средней трети голени. Чтобы нога находилась в покое, в первую неделю, после перелома 5 плюсневой кости и других травм, необходимо соблюдать постельный режим, он позволит уменьшить отек, боль.

Переломы со смещением

Если произошел перелом основания пятой плюсневой стопы или другой кости со смещением, то основная задача врача – сопоставить отломки кости, зафиксировать в положении, максимально приближенном к анатомическому. В медицинской практике имеется два типа репозиции:

Закрытый. Данный метод применяют при целостности кожных покровов, когда перелом ступни относится к простым. Хирург, совместно с ассистентом, разводит костные концы в разные стороны, пока не образуется щель между ними. Далее врач сопоставляет обломки, надежно фиксируя их гипсом. Такой метод имеет недостатки – кости могут повторно сместиться.
Открытый или перелом со смещением – это прямое показание к хирургическому вмешательству. Также может понадобиться операция при множественном или оскольчатом повреждении. Для фиксации специалисты используют спицы, винты, пластины. При данном методе терапии повышается риск возникновения инфекционных осложнений, остеомиелита, но правильно использованные асептики и антисептики позволяют этого избежать.

Если переломы костей стопы имеют открытый характер, то это усложняет лечение. Главную роль в такой терапии играет антибактериальное лечение. Основная цель которого – избежать нагноения раны, появления инфекции.

Срок лечения

Столкнувшись с данным повреждением, пострадавшего и его близких интересует, когда можно наступать на ногу, сколько носить гипс, сколько заживает перелом плюсневой кости стопы, какие упражнения или массаж может понадобиться.

От места поврежденной кости, степени тяжести и наличия смещения будет зависеть, сколько заживает перелом стопы и сколько ходить в гипсе. Другие факторы также оказывают значительное влияние на время лечения и реабилитации.

При повреждении таранной кости срок сращения составляет от 1,5 до 3 месяцев. Для быстрого восстановления функций гипс можно снять с 3 недели, но при условии сросшегося перелома, когда допустима разработка ноги.
Перелом пяточной кости требует наложения гипса на1,5 месяца. Повязка циркулярная или лангета, которая после снятия отека, переводится в циркулярную.
При травмах других косточек предплюсны, фиксация ноги длится 5 недель с последующим использованием супинатора.
При сломе костей плюсны правой или левой ноги, гипсовая лонгета держится месяц.
Терапия повреждения фаланг пальцев длится в среднем месяц. Незначительные травмы одной косточки не требуют гипса, чаще его накладывают при переломе пятого пальца.

Реабилитация

Период реабилитации зависит от сложности перелома. Комплекс мероприятий заключается в различных формах лечебно физкультуры, физиопроцедур, а также рекомендован массаж. Процедуры назначаются врачом индивидуально после основного лечения.

Массаж рекомендован для улучшения оттока крови. После снятия гипса возникает отек, вызванный застоем лимфы. Для усиления кровоснабжения проводят массаж – плавными движениями необходимо массировать зону повреждения, а по мере восстановления нагрузка увеличивается, возвращая тонус мышцам.
Лечебная гимнастика показана через месяц после травмы. Специальные упражнения укрепляют мышцы, увеличивают подвижность суставов.
Супинаторы являются обязательными условиями реабилитации. Корректирующие стельки необходимо носить для формирования анатомического свода стопы. Делаются они индивидуально, по слепку ступни.
Необходимо обогатить рацион больного кальцием, витамином Д, они способствуют образованию и укреплению костной ткани.
Физиотерапевтические процедуры стимулируют рост костной ткани, ускоряя сращение перелома.

Как разработать ступню, можно ли реабилитационный курс пройти в домашних условиях, не опасно ли делать упражнения, если перелом был осложнен костными отломками. Ответы на все вопросы можно получить у лечащего врача, который составит схему восстановления, объяснит, как разрабатывать поврежденную ступню самостоятельно.

Правильное и своевременное лечение позволяет значительно сократить срок реабилитации и вернуть функции ступни в полном объеме.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

Перелом стопы: лечение, фото, симптомы и признаки. Признаки перелома костей стопы

Перелом стопы – травма довольно частая и составляет до 20% от всех переломов костей. Не стоит относиться к этому легкомысленно, последствия могут быть очень негативными, вплоть до невозможности передвигаться без посторонней помощи.

Причины

При резком подворачивании стопы в любую стороны, прыжках с высоты с упором на ноги или же при ударе тяжелым предметом может возникнуть эта травма.

Переломы костей плюсны появляются в результате неожиданного сильного воздействия на ногу, чрезмерной нагрузки и перенапряжения.

Признаки перелома стопы

Отек травмированной области и боль - самые первые симптомы, указывающие на то, что, возможно, у вас перелом стопы. Фото, приведенное ниже, показывает, как выглядит больная нога.

Болезненные ощущения могут быть настолько сильны, что человек не может передвигаться. Также в области травмы может возникнуть кровоподтек. Перелом со смещением характеризуется изменением формы стопы.

Иногда человек не догадывается, что у него перелом стопы. Признаки могут быть не ярко выраженными, боль возникает только при нагрузке на пострадавшую ногу. Поэтому для уточнения диагноза необходимо обратится к травматологу.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом костей стопы травмированную конечность необходимо зафиксировать. Можно воспользоваться импровизированной шиной, сделанной из дощечек, лыжных палок или прутьев, которую крепят бинтами к ноге. Если ничего под рукой не оказалось, можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой, используя шарф, рубашку или полотенце.

При открытом переломе не стоит самостоятельно пытаться вправить кость, в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого нужно обработать кожу вокруг раны йодом или перекисью водорода. Затем нужно осторожно наложить стерильную повязку. После того как была оказана первая помощь, пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение.

Диагностика

В первую очередь травматолог должен тщательно осмотреть больную ногу. Обнаружив у пострадавшего симптомы перелома стопы ноги, врач делает рентген, чтобы определить тип и локализацию повреждения. Очень редко возникает необходимость проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

После того, как был диагностирован перелом, назначается лечение, которое зависит его типа и от того, какая именно кость сломана.

Перелом таранной кости

Эта кость имеет некоторые особенности. К таранной кости не прикреплена ни одна мышца. Кроме того, она передает вес тела на всю стопу.

Перелом таранной кости возможен в результате непрямой травмы, встречается нечасто и считается тяжелым повреждением костей стопы. Сопровождается иными травмами, такими как перелом, вывих лодыжки или других костей стопы.

Симптоматика

При получении травмы ощущается резкая боль, возникает отек стопы и голеностопа, на коже заметны кровоизлияния. Если отломки смещены, можно заметить, что стопа деформирована.

Чтобы подтвердить перелом, определить его локализацию, тип и степень смещения костей, выполняют рентгенографическое исследование в двух проекциях.

Как лечить

Если диагностирован перелом стопы со смещением, немедленно производится сопоставление фрагментов кости. Дело в том, что, чем позже вы обратитесь к врачу, тем труднее будет восстановить их правильное положение, иногда и вовсе невозможно.

Гипс накладывается на месяц-полтора. Начиная с третьей недели, нужно освобождать травмированную конечность из шины и делать активные движения голеностопным суставом.

Несколько позже назначают лечебную физкультуру и массаж, физиопроцедуры. На восстановление трудоспособности уходит от двух до трех месяцев.

Перелом ладьевидной кости

Возникает как следствие прямого воздействия. Часто перелом этой кости стопы сопровождается травмами других костей.

Симптомы

Человек не может опереться на конечность из-за сильных болевых ощущений. Появляется отечность и кровоизлияния. При пальпации, попытках повернуть стопу внутрь и наружу человек ощущает резкую боль. Чтобы подтвердить перелом ладьевидной кости стопы, рекомендуется провести рентгенографическое исследование.

Лечение

Если не обнаружено смещение, врач накладывает циркулярную гипсовую повязку на поврежденную область. При переломах ладьевидной кости со смещением проводят сопоставление фрагментов кости, в некоторых случаях может понадобиться проведение открытого вправления. Стопу фиксируют гипсом на срок четыре-пять недель.

Достаточно сложно лечить такой перелом стопы в сочетании с вывихом. Если вывихнутый отломок не вправить на место, может развиться травматическое плоскостопие. Смещенные фрагменты вправляют при помощи специального вытягивающего аппарата. Иногда приходится прибегать к проведению открытой репозиции и закреплению вправленного отломка шелковым швом. После такой процедуры иммобилизация поврежденной конечности должна продолжаться до 10-12 недель. В дальнейшем необходимо ношение ортопедической обуви.

Переломы кубовидной и клиновидной костей

Чаще всего травма возникает при падении тяжести на тыл стопы и сопровождается отеком мягких тканей в зоне повреждения, болезненностью при пальпации и поворотах стопы в любую сторону. Обязательно проведение рентгенографического исследования, чтобы подтвердить перелом. После этого нога фиксируется гипсовой повязкой на месяц-полтора. На протяжении года после такого перелома рекомендуется носить супинатор.

Перелом плюсневых костей стопы

Эта травма чаще всего встречается среди всех переломов стопы. Существует два типа переломов плюсневых костей: травматические и стрессовые.

Травматический перелом

Является результатом внешнего механического воздействия. Это может быть падение тяжести на ногу, передавливание стопы, сильный удар.

Признаки

Проявляется травматический перелом стопы характерным хрустом и болью в момент получения травмы, можно заметить укорочение пальца или отклонение его в сторону. Боль сначала очень сильна, но со временем ослабевает, хотя и не проходят полностью. На месте травмы возникает отек или кровоподтек.

Перелом стрессовый (усталостный)

Такие травмы, к которым относится перелом 5 плюсневой кости стопы, обычно встречаются у спортсменов и тех, кто ведет активный образ жизни. Появляются они в результате чрезмерной и длительной нагрузки на стопу. По сути, такой перелом - это трещина на кости, и заметить ее очень сложно.

Если человек страдает различными сопутствующими заболеваниями, такими как остеопороз или деформация стоп, состояние его может значительно ухудшиться. Стрессовый перелом плюсневой кости встречается и у тех, кто постоянно ходит в неудобной и тесной обуви.

Симптомы

Первый симптом, который должен насторожить, - боль, возникающая в стопе после длительной интенсивной нагрузки и исчезающая в спокойном состоянии. Со временем она усиливается до такой степени, что любые действия становятся невозможными. Болезненность сохраняется и в состоянии покоя. На месте травмы появляется отек.

Опасность в том, что большинство людей с такой травмой не спешат обращаться к врачу, часто человек даже не подозревает, что у него перелом стопы. Признаки в этом случае не так ярко выражены, как при других переломах, больной ходит и наступает на ногу. Поэтому, чтобы избежать осложнений, обращаться к доктору необходимо немедленно.

Перелом пятой плюсневой кости стопы – травма, которая встречается чаще всех остальных.

При подворачивании стопы внутрь возможно возникновение отрывного перелома. При этом происходит отрыв и смещение плюсневой кости. Сращивание очень длительное, поэтому обращаться к травматологу нужно как можно скорее. При несвоевременном лечении кость может неправильно срастись, в этом случае понадобится хирургическое вмешательство.

Основание 5 плюсневой кости – это область со слабым кровоснабжением. Именно в этом месте происходит перелом Джонса. Возникает он на фоне стрессовых нагрузок и срастается очень медленно.

Диагностика перелома плюсневых костей

Пострадавшего тщательно осматривает врач, изучая не только стопу, но и голеностопный сустав, определяет наличие отека, кровоизлияния и характерной деформации. Затем делают рентгенограмму в прямой, боковой и полубоковой проекциях. После определения перелома и его вида назначается необходимое лечение.

Лечение

Если обнаружен незначительный перелом стопы, лечение заключается в простом наложении шины. При этом травмированная конечность несколько недель должна находиться в неподвижном состоянии для того, чтобы поврежденная костная ткань полностью зажила.

Когда кость сильно разрушена, необходимо осуществить внутреннюю фиксацию. Это делают с использованием специальных винтов.

Тяжесть и характер повреждения определяет дальнейшее лечение. Любой перелом плюсневой кости без смещения нуждается в проведении иммобилизации. Наложенный гипс надежно защитит кость от возможного смещения. Благодаря тому, что стопа полностью неподвижна, срастание костной ткани будет происходить быстрее.

Если во время получения травмы произошло смещение отломков, без хирургического вмешательства не обойтись. При проведении операции врач вскрывает область перелома и сопоставляет образовавшиеся отломки, после чего фиксирует их специальными спицами или винтами. Потом накладывается гипс на срок до шести недель. Больному запрещено наступать на травмированную ногу. Через шесть недель можно начинать ходить. Спицы вынимают через три месяца, винты – через четыре. Пациенту рекомендуется носить ортопедическую обувь или стельки.

При переломе Джонса накладывается гипсовая повязка от пальцев ноги до средней трети голени на срок до двух месяцев. Нельзя наступать на поврежденную ногу.

Чтобы снизить нагрузку на травмированную конечность во время ходьбы, нужно использовать костыли. Больной обязательно должен наблюдаться у врача, который правильно подберет реабилитационный курс для восстановления нарушенной функциональности в травмированной стопе.

Восстановительный период при переломе плюсневой кости достаточно длительный и включает занятия лечебной физкультурой, массаж, использование супинаторов, физиотерапию.

Если такую травму не лечить или лечить неправильно, то возможно появление таких осложнений, как артроз, деформация, постоянные боли и несращение перелома.

Переломы фаланг пальцев стопы

Этот тип переломов костей стопы возможен в результате прямого воздействия на пальцы (например, при сильном ударе или падении тяжести). Если основные фаланги срастутся неправильно, может нарушиться функция стопы. Кроме того, возможно появление болей при ходьбе и ограничение подвижности травмированной конечности. В результате перелома средней и ногтевой фаланг такие последствия не возникают.

Симптомы

Отмечается синюшность сломанного пальца, отечность, ярко выраженная болезненность во время движения. При таких травмах иногда образуется подногтевая гематома. Чтобы подтвердить диагноз, рекомендуется проведение рентгенографического исследования в двух проекциях.

Лечение

При переломах без смещения на больной палец накладывают заднюю гипсовую шину. При наличии смещения есть необходимость проведения закрытой репозиции. Отломки костей фиксируют спицами.

Переломы ногтевых фаланг не нуждаются в особом лечении, обычно достаточно фиксации лейкопластырной повязкой. Срок иммобилизации составляет от 4 до 6 недель.

Если правильно лечить перелом стопы и строго соблюдать всех рекомендации врача, возможно не только сократить период восстановления, но и предотвратить возможные осложнения.

fb.ru

Переломы костей стопы

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.

Анатомия стопы

Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.

Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы таранной кости

Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.

Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.

Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.

Симптомы

Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.

Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.

Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.

Лечение

При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.

При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.

В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.

Переломы ладьевидной кости

Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.

Симптомы

Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.

Переломы кубовидной и клиновидных костей

Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.

Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.

Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.

Симптомы

При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.

Лечение

При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.

Переломы фаланг пальцев стопы

Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.

Симптомы

Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.

www.krasotaimedicina.ru

Особенности перелома костей стопы

На стопу приходится огромная нагрузка, вся тяжесть тела распределяется равномерно между небольшими косточками плюсны, предплюсны, фаланг пальцев. Переломы приводят к нарушению свода стопы, разрушению хрящей, в результате чего страдают функции амортизации и опоры. Очень важно вовремя распознать симптомы перелома стопы, начать лечение. Несвоевременно оказанная первая помощь приводит к возникновению осложнений. Вторичные артрозы, плоскостопие, хронические боли в ступне – неполный список возможных последствий позднего обращения к врачу.

Основные причины

Переломы костей стопы чаще встречаются среди взрослого населения, составляют 3-6% от общего количества всех травм. Поскольку стопа состоит из множества косточек, повреждение одной из них приводит к нарушению структуры и функций остальных, ведь все составляющие взаимосвязаны. При лечении необходимо учитывать этот факт и подходить комплексно к выбору терапии.

К непосредственным причинам переломов ступни относят:

падение или прыжок с высоты, когда человек приземляется на стопы. Вся сила удара приходится на кости нижней конечности и стопы, в частности;
резкое сгибание стопы. Примером может стать торможение общественного транспорта, удар о какой-либо предмет, занятия спортом, результатом чего может стать перелом костей стопы;
падение на ногу тяжелого предмета нередко приводит к повреждению не только костей, но и кожи, мышц, связок.

Травмы ступни возникают спонтанно, вне зависимости от пола, способа жизни. Но существуют группы риска – категории людей, среди которых это заболевание встречается чаще.

Спортсмены. Футбол, хоккей, тяжелая атлетика – занятия, где риск получить перелом ступни гораздо выше.
Системные заболевания соединительной ткани, некоторые врожденные патологии приводят к ломкости костей. Даже при небольших нагрузках происходит нарушение их целостности.
Остеопороз отрицательно сказывается на прочности костной ткани.

Общие симптомы

Стопа является неоднородной структурой, она состоит из 26 костей. Потому признаки будут отличаться в зависимости от локализации повреждения. Но существует ряд общих проявлений, которые позволят заподозрить наличие перелома ступни:

боль. Любая травма сопровождается неприятными ощущениями. Боль может быть острой, колющей, пульсирующей или же тупой, ноющей. Все зависит от того, какая кость повреждена и насколько сильное воздействие было оказано;
изменение положения конечности. Стопа, как правило, вывернута наружу, максимально отклонена в сторону. Наблюдается смещение отдельных участков относительно друг друга, однако, видимые повреждения могут отсутствовать вовсе;
кровоизлияния на ступне свидетельствуют о повреждении сосудов;
отек, покраснение кожи. Переломы костей стопы сопровождаются воспалительной реакцией. Проницаемость сосудов увеличивается, жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, вызывая отек. Характерный вид стопы при переломе представлен на фото.

Обратите внимание! Иногда симптомы перелома стопы выражены слабо, присутствует только незначительная боль. Если была травма, необходимо в обязательном порядке сделать рентген, чтобы не допустить развития осложнений.

Виды переломов стопы

Переломы косточек фаланг пальцев.
Предплюсны (кубовидной, таранной, ладьевидной, пяточной и трех клиновидных костей).
Плюсны.

Клиническая картина

Перелом каждой из косточек стопы имеет свои особенности, но часто без рентгенологического исследования поставить точный диагноз невозможно. Врач учитывает жалобы, проводит тщательный осмотр, что позволяет предварительно заподозрить локализацию повреждения.

Таранная кость

Таранная кость – одна из самых больших костей стопы. Она является связывающим звеном между голенью и ступней, потому на нее приходится наибольшая нагрузка. Кровообращение слабое, ее питают лишь небольшие сосуды. Потому срастание и восстановление функции занимает длительный период.

Эта травма встречается сравнительно редко, сопровождается повреждением других костей, вывихами, разрывами связок. Как правило, свидетельствует о тяжелом поражении стопы.

Характерные особенности:

острая, резкая боль;
отек, покраснение проксимального отдела стопы (ближе к голени);
изменение формы, деформация, кровоизлияния на коже при наличии смещения.

Пяточная кость

Пяточная кость находится под таранной, имеет самый большой объем. Она повреждается при падении или прыжках с высоты, когда максимальная нагрузка приходится на пятку. Происходит вклинивание таранной кости, что приводит к расколу. Различают: перелом стопы со смещением или без него, простой, оскольчатый, вколоченный.

После травмы наблюдается припухлость ниже лодыжки, возможно появление гематомы. Контур пятки изменяется: она становится круглее, отечнее. При попытке дотронуться пациент отмечает острую боль, которая часто отдает в икроножную мышцу. Походка становится проблемой, человек вынужден наступать на передние отделы стопы. При поколачивании по области пятки беспокоит резкая боль.

Читайте также: Что такое перелом скуловой кости и скуловой дуги

Ладьевидная кость

Перелом чаще всего возникает вследствие падения на ногу тяжелого предмета, сочетается с повреждением других костей. Боль выражена слабо, человек может передвигаться, но упор делает на пятку. Наблюдается отечность, покраснение тыла стопы. Визуализируется выступающая часть поврежденной кости. Травма часто остается незамеченной, ведь признаки перелома стопы минимальны. Только с помощью рентгенологического обследования удается поставить диагноз.

Кубовидная и клиновидные кости

Это небольшие косточки тыла стопы, перелом происходит после прямого повреждения. Падение тяжелого предмета – основная причина травм. Диагностика затруднительна, так как симптомы неспецифичны. Обращает на себя внимание припухлость, покраснение тыла стопы, боль при движениях в стороны. Смещение происходит редко, что упрощает лечение, установить диагноз не всегда удается при помощи рентгена, в подобной ситуации на помощь приходит КТ или МРТ.

Плюсневые кости

Самый большой процент переломов приходится на повреждение костей плюсны. Этому способствует их строение: тонкие, трубчатые кости. Они травмируются вследствие падения предмета, переезда автомобилем, мотоциклом, падения, особенно с подворачиванием ступни. Согласно статистике, чаще наблюдается перелом первой, четвертой и пятой костей.

Симптомы похожие: припухлость тыла стопы, может распространяться на подошву. Пациенту трудно ходить, он умышленно нагружает пятку с целью уменьшить боль. Опора на передний отдел стопы резко болезненна, ощупывание позволяет установить деформацию и место максимальной болезненности.

Переломы бывают единичные и множественные. Если повреждена одна кость, смещение наблюдается редко, ведь остальные кости не позволяют отломкам двигаться. Происходит естественная иммобилизация участка, однако, если травмирующий фактор имел большую интенсивность и силу приложения, то смещения не избежать.

Фаланги пальцев

Перелом этих небольших косточек возникает вследствие удара, падения предмета на стопу или в результате подворачивания. Пациент жалуется на боль в пальцах, которая усиливается при попытке согнуть или отвести его. Походка может не нарушаться, так бывает часто при переломах пятого пальца. Однако повреждение первого пальца приводит к выраженному нарушению функции; наблюдаются дискомфорт, припухлость в отдельной фаланге.

Позднее обращение за медицинской помощью приводит к неправильному сращению, в дальнейшем – к развитию посттравматического артроза, хронических болей.

Диагностические особенности

Перелом костей стопы имеет специфическую клиническую картину. Если же добавить факт травмы – предварительный диагноз готов. Но для успешного лечения и реабилитации этих данных недостаточно. Необходима информация о точном месте перелома, отсутствии или наличии смещения, количестве поврежденных костей, размещении отломков.

Рентгенография ступни позволяет увидеть все интересующие детали. Иногда одного снимка недостаточно, линия перелома не визуализируется, потому обязательно делается рентген в двух или трех проекциях.

В тяжелых случаях для дифференциальной диагностики, оценки состояния мягких тканей показана компьютерная томография (КТ) или МРТ.

Первая помощь

Человеку сразу после получения травмы необходимо оказать первую помощь, что станет залогом меньшего числа осложнений. На место повреждения прикладывается холод, лучше взять что-нибудь из морозилки, замотав предмет в полотенце, приложить его на двадцать минут, с перерывом в десять минут повторить манипуляцию. Это позволит уменьшить отек и боль в месте травмы. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вдруг нет марли или бинта, подойдет ткань, только вату в рану помещать запрещено, ворс из нее станет потом причиной загрязнения и нагноения.

Конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, ну а если их нет, подойдет любое подручное средство. Фиксация накладывается на всю поверхность стопы до верхней трети голени, захватывая место перелома и голеностопный сустав. В таком виде человека намного проще транспортировать в больницу, снижается риск причинения боли. Если есть смещение или торчащие кости, то самостоятельно вправлять подобное категорически запрещено. Делает это только врач после обследования и снимков.

Лечение

От выбора тактики лечения зависит конечный результат. Потому необходимо учитывать степень тяжести, локализацию перелома, наличие осколков, повреждение окружающих тканей.

Обратите внимание! Самостоятельно пытаться лечить переломы костей стопы категорически запрещается. Неправильное сращение только добавляет работы хирургам, ухудшит результат выздоровления для самого пациента. В таких случаях без оперативного вмешательства не обойтись, да и оно не всегда способно вернуть полноценную активность в подобной ситуации.

Читайте также: Перелом в области голеностопного сустава

Переломы без смещения

Если смещения отломков удалось избежать, это существенно приближает выздоровление. Основной метод лечения – иммобилизация, то есть обездвиживание травмированного участка при помощи гипсовой повязки. Для достижения максимального эффекта при переломе костей стопы гипс накладывают на два соседних сустава, примерно до средней трети голени. Чтобы обеспечить ноге покой, в первую неделю после перелома рекомендуется постельный режим, он позволит устранить отек, уменьшить боль, в дальнейшем использование костылей даст возможность передвигаться.

От локализации поврежденной кости, наличия смещения будет зависеть, сколько заживает перелом стопы. В большинстве случаев накладывается циркулярная гипсовая повязка, однако, при переломе без смещения врач может ограничиться лонгетой.

При переломе таранной кости срок сращения составляет от 4-5 недель до 3 месяцев. Для быстрого восстановления функций уже с 3 недели необходимо снимать гипс, но при условии консолидации перелома, разминать ногу, выполняя вращательные движения в голеностопном суставе. Нагрузка дается постепенно, максимальна она к моменту полного сращения.
Пяточная кость требует наложения гипса на 5-6 недель. Гипс накладывают от фаланг пальцев до колена, повязка или сразу циркулярная или лангета, которая позднее, после того, как уйдет отек переводится в циркулярную.
Примерный срок иммобилизации при переломах других косточек предплюсны – 4-5 недель с последующим использованием супинатора.
При повреждении костей плюсны гипсовая лонгета накладывается на месяц.
Лечение переломов фаланг пальцев длится около месяца. Незначительные повреждения одной косточки не требуют наложения гипса, чаще это касается пятого пальца. Достаточно зафиксировать стопу с помощью бандажа и защитной обуви.

Стоит отметить, что сроки сращения всегда условны и зависят от многих особенностей. Контроль всегда проводится при помощи рентгеновского снимка, КТ или МРТ, что дает врачу возможность сориентироваться, когда снимать гипс и как проводить дальнейшую реабилитацию.

Переломы со смещением

Главная задача врача – сопоставить отломки кости, зафиксировать в положении, максимально приближенном к анатомическому. Существуют несколько видов репозиции:

закрытая. Этот способ используется, если кожные покровы целы, перелом ступни является простым. Хирург с ассистентом оттягивает концы кости в разные стороны до тех пор, пока не образуется щель между ними. Потом врач с помощью пальцев сопоставляет отломки, надежно фиксирует гипсом. Этот метод имеет существенный недостаток – возможно повторное смещение;
открытая. Открытый или перелом со смещением – прямое показание к хирургическому лечению. Также необходима операция при множественном или оскольчатом повреждении. С целью фиксации используют спицы, винты, пластины. Поскольку это хирургическое вмешательство, существует риск возникновения инфекционных осложнений, остеомиелита. Правила асептики и антисептики позволяют этого избежать.

Аппарат Илизарова (скелетное вытяжение) является методом открытой репозиции, используется в тяжелых случаях.

Если переломы костей стопы открытые, это усложняет лечение. Важную роль в такой ситуации играет антибактериальная терапия. Основная цель – избежать присоединения инфекции, нагноения раны. Поврежденный участок промывается растворами антисептиков, накладывается стерильная повязка.

Перелом со смещением требует более длительного лечения. Срок иммобилизации увеличивается в два раза. После снятия гипсовой повязки необходимо повторно сделать рентген стопы.

Восстановление функций

Массаж необходим для улучшения оттока крови. После снятия гипса часто наблюдается отек, вызванный застоем лимфы. Чтобы усилить кровоснабжение, рекомендовано массажными движениями разминать конечность. Вначале выполняется в щадящем режиме, а по мере восстановления нагрузка увеличивается, что придает тонус мышцам.
Занятия лечебной физкультурой показаны уже через месяц после травмы. Физическая нагрузка укрепляет мышцы, увеличивает подвижность суставов.
Супинаторы – обязательное условие реабилитации. Для формирования правильного свода стопы необходимо носить корректирующие стельки. Они делаются индивидуально, по слепку ступни.
Витаминизированное питание помогает скорейшему выздоровлению. Рекомендовано обогатить рацион кальцием, витамином Д.
Полезно добавить физиотерапевтические процедуры, которые за счет усиления кровотока стимулируют рост костной ткани, ускоряя сращение перелома.

Перелом стопы, каким бы он ни был, требует пристального внимания со стороны врача и выполнения рекомендаций по лечению пациентом. Неправильно подобранное лечение и реабилитация, самолечение способно осложнить перелом образованием ложного сустава. Иногда встречаются ситуации, когда без операции не обойтись, бояться этого не нужно, подобное вмешательство позволит вернуться скорее к нормальной жизни.