Перелом левой боковой массы крестца

Перелом крестца (крестцовый, массы, боковой): лечение, последствия

По счастью, перелом крестца – достаточно редкая травма. Причины такие:

дорожные аварии, когда ломаются кости таза, и крестец в том числе;
падение с высоты нескольких этажей при неудавшемся суициде;
остеопороз, когда перелом вызван общей хрупкостью костей из-за потери минералов;
прямой удар в область крестца в драке или спорте;
бытовые падения на ягодицы и ушибы.

Травма крестца с его переломом может произойти в любом возрасте. Вероятность его выше у пожилых, когда естественные процессы истончения костей и мышечных гипотрофии зашли далеко.

Большому риску подвергаются пассажиры наземного общественного транспорта, особенно в часы пик, когда возможны не только столкновения, но и выпадения на проезжую часть. Водители и пассажиры индивидуального транспорта подвергаются опасности в старых машинах, сминающихся при столкновениях.

Причины перелома

Причинами перелома крестца могут быть как внешние факторы, не относящиеся к здоровью человека, так и факторы, относящиеся к заболеваниям, которые могут способствовать ослаблению кости и приводить к перелому.

К внешним факторам, которые могут спровоцировать перелом крестцовой кости, можно отнести:

аварийные ситуации, дорожно-транспортное происшествие;
механические удары;
падение с высоты;
прямое падение на копчик.

Часто перелому крестца подвержены люди с остеопорозом

Травма крестца случается гораздо реже, чем, например, перелом ноги или руки, но от этого не становится менее опасной. Перелом крестцового отдела хребта часто случается при падении на копчик.

Реже можно получить такую травму, если сдавить кости таза в переднем или заднем направлении. Важно помнить, что у такого повреждения есть разновидности оскольчатой или поперечной формы.

Их отличительные черты заключены в том, где расположено повреждение.

Перелом крестцового участка можно назвать одним из самых сложных, но излечиваемых.

Виды и классификация

В медицинской практике чаще встречаются так называемые стабильные крестцовые переломы — без смещения костных отломков. Переломы крестца без смещения, в зависимости от того, как прошла линия повреждения, подразделяются на типы:

вертикальные – трещина проходит по боковой массе крестца с левой или с правой стороны через крестцовые отверстия;
косые – трещина идет по диагонали, затрагивая кости таза;
поперечные – линия перелома проходит горизонтально, затрагивая крестцовые отверстия.

Перелом крестца бывает как со смещением, когда страдают еще прямая кишка, и даже брюшная полость, так и перелом крестца без смещения. В этом случае окружающие органы и ткани остаются не задетыми, но такой вариант встречается реже. По способу разрушения он может быть следующим:

поперечный;
косой;
оскольчатый;
вертикальный.

Иногда может повреждаться ягодичный нерв и нерв спинного мозга. В этом случае может пострадать двигательная функция.

Основных причин переломов крестца несколько, они связаны с разного вида механическими воздействиями на крестец. К ним относятся три основных воздействия:

Остеопороз. Кости при этом заболевании становятся рыхлыми и легко подвержены переломам.
Травмы и ушибы. Чаще всего перелом крестца случается в результате падения, аварии, удара.
Механическое сдавливание. Сильные нагрузки, постоянное сидение, приводят к смещению позвонков, переломам.

Порой пострадавший даже не догадывается о травме крестца, принимая симптомы перелома за другие проблемы. Иногда травму путают с заболеваниями таза, почек.

Симптомы

Зачастую перелом крестца не доставляет сильного беспокойства: появляется легкая припухлость и дискомфорт. И только врач на рентгеновском снимке видит перелом. Но все же чаще всего признаки перелома можно определить по многим симптомам:

Отек и гематома.
Затруднение мочеиспускания и дефекации при переломе со смещением.
Болью охвачен весь поясничный отдел.
Невозможность находиться в сидячем положении.
Затруднена подвижность.
Кровотечение;
Тошнота и головная боль – характерные симптомы для травмы со смещением.

О характере перелома и его сложности говорит рентгеновский снимок или МРТ.

Важно! Иногда фрагменты кости смещаются и тогда можно почувствовать выпуклости при пальпации и сильный дискомфорт – это должно послужить сигналом для обращения к врачу.

Травматические повреждения крестцового отдела лучше разделить на отдельные виды, чтобы легче определять симптомы патологии.

Основные виды травм крестца:

Смещение боковых масс.
Уменьшение высоты крестцовых позвонков.
Ушиб мягких тканей.
Поперечное смещение позвонков.

Основное разделение переломов крестца — по наличию или отсутствию осложнений.

После получения результатов исследования врач определяет разновидность полученного повреждения. Травма крестца разделяется на:

повреждение со смещением;
перелом крестца без смещения;
поперечное травмирование;
изменение высоты между позвонками.

В этот список относится ушиб мягких тканей, но это наименее опасная травма. Каждая из этих разновидностей имеет свои симптомы и различается по методу терапевтических действий.

В зависимости от направления приложенной силы перелом крестца может быть таким:

горизонтальный – характерен для повреждений нижней половины, остальные кости целы;
вертикальный – ломается одна из половин крестцовой кости одновременно с тазом;
косой – перелом прошел по диагонали, одновременно ломаются тазовые кости;
оскольчатый – чаще всего перелом боковых масс крестца, при котором отламывается кусок кости по неровной линии.

Все переломы могут быть стабильными и нестабильными. Стабильным считается такой, при котором отломки не смещены, остаются на месте, целостность тазового кольца не нарушена, органы таза не получили повреждений, нормально функционируют сосудистые и нервные образования.

Любое смещение отломков считается осложненным переломом, поскольку неизбежно нарушается геометрия тазового кольца, повреждаются внутренние органы, нервы и сосуды.

Пациенты интересуются, можно ли нагружать организм и сколько длится период восстановления. Все зависит от вида травмы, иногда вернутся к нормальной жизни уже через пару месяцев, а иногда приходится лежать прикованным к постели в течение года.

стабильная травма – сосудистые каналы, волокна не повреждены, тазовое кольцо не пострадало;
нестабильная – целостность кольца нарушена, отломки задели нервные пучки, мышечную ткань и кровеносные сосуды.

Смещение боковых масс.
Уменьшение высоты крестцовых позвонков .
Ушиб мягких тканей.
Поперечное смещение позвонков.

Симптомы

Симптомы травматического перелома крестца следующие:

боль в нижней части спины;
отечность крестцового отдела;
образование гематомы (ограниченное скопление крови);
невозможность сидения на стуле из-за болевых ощущений;
иррадиация болевого синдрома в нижнюю конечность;
учащение мочеиспускания;
затруднение дефекации;
нарушение менструального цикла у женщин.

Вышеописанные симптомы являются классическими. Для постановки диагноза достаточно наличия линии просветления и смещения отломков на рентгенограмме.

Остальные признаки патологии формируются за счет раздражения нервных сплетений, отека мягких тканей и кровоизлияния. В зависимости от степени выраженности сопутствующих изменений формируются клинические симптомы недуга.

Практикующему врачу достаточно анамнеза на боль в крестцовом отделе позвоночного столба и внешней припухлости кожных покровов, чтобы направить пациента на рентгенографию в двух проекциях.

Ошибки при диагностике заболевания заключаются в том, что симптоматика заболевания схожа с травмами позвоночного столба, костей таза и репродуктивной сферы. Встречаются случаи, когда врачи пропускают патологию, так как клинические симптомы не совсем классические. Их можно спутать с патологическими изменениями других органов.

К примеру, при сильной иррадиации боли в область голени или коленного сустава специалисты в первую очередь исключают остеохондроз и межпозвонковые грыжи, поскольку остеохондроз, к примеру, встречается у 80% людей. С течением времени будет наблюдаться внешняя деформация, которую уже сложно не увидеть.

Перелом крестцовой кости не всегда имеет выраженную симптоматику: больной часто при тупой боли ссылается на ушиб. Поэтому перелом не всегда обнаруживается сразу после получения травмы. Главным симптомом перелома крестца является боль в тазовой области и в нижнем отделе позвоночного столба.

В зависимости от типа перелома и его тяжести симптоматика может проявляться сопутствующими признаками:

припухлость в области травмы, при надавливании на которую усиливается боль;
боль в паховой зоне, в области поясницы;
боль в нижней части туловища при сидении особенно на твердой поверхности;
кровоизлияние в поврежденных тканях, образование гематомы;
невозможность нахождения лежа на спине из-за боли, чаще больной подбирает положение на боку или на животе;
повреждение прямой кишки, когда перелом имеет смещение кости;
нарушение процесса мочеиспускания.

Главными симптомами перелома крестцовой области являются:

боли и отечности нижней части спины;
синяки и гематомы;
частые позывы к мочеиспусканию.

В некоторых случаях наблюдаются сложности при дефекации, для женской половины характерно изменение менструального цикла. Гораздо реже могут появиться болевые ощущения в нижних конечностях.

Человек, который получил такую травму, не сможет сидеть на стуле, так как упор во время сидячего положения приходится на поврежденную область.

Диагностика

Основным способом выявления перелома крестца является рентген. Но он должен осуществляться в двух проекциях – фронтальной и прямой. Если нужно, то такая рентгенография дополняется косой и сагиттальной проекцией. В случае очень сложного перелома назначается также такое обследование, как компьютерная томография.

Достаточно важная процедура для определения лечения и последствий при переломе крестца. Сначала врач осматривает пораженную зону, затем назначает дополнительные методы диагностики.

Пациент доставляется на рентгенографию, выполняются снимки в нескольких проекциях (для более четкого понимания картины). Увидеть глубину гематом и кровоподтеков позволит магниторезонансная томография.

Поскольку приступать к лечению нужно незамедлительно, проводят компьютерную томографию (признана одним из самых быстрых и информативных методов аппаратного обследования).

После того как установлены все симптомы, проведена диагностика, начинается лечение перелома крестца. Сразу после прибытия в медучреждение больному вводят инъекцию морфина или промедола для обезболивания. Опираясь на снимки больному назначают один из двух видов лечения (консервативный или хирургический). Консервативное лечение переопределяет проведение следующих манипуляций:

соблюдение полного покоя и постельного режима;
инъекции Диклофенака и пероральный прием Нимида (Пироксикама);
ввод новокаина или лидокаина;
физиотерапевтические процедуры (массажи, электрофорез, лечебная гимнастика, водные процедуры).

Методы лечения

Специальное лечение при переломах крестца, как правило, не назначается. В основном оно сводится к консервативному методу избавления от проблемы.

Итак, лечение заключается, прежде всего, в соблюдении строгого постельного режима. Такой режим соблюдается в среднем две-четыре недели (в зависимости от тяжести перелома крестца: есть смещение дистальных фрагментов или нет).

При этом поверхность, где лежит больной, должна быть обязательно твердой.

Необходимо также использовать специальный широкий валик, который нужно подложить под поясницу и проксимальную крестцовую область. Эта процедура проделывается для того, чтобы максимальным образом разгрузить то место, где произошел перелом, а также для репозиции смещенных дистальных фрагментов.

Время от времени больному разрешается переворачиваться ненадолго на бок, но при условии, если в таком положении болевые ощущения не усиливаются. Вертикальное (сидячее) положение, как правило, разрешается только по истечении месяца-полтора.

А полностью организм восстанавливает свои функции через два-два с половиной месяца.

Разумеется, консервативное лечение подразумевает назначение обезболивающих лекарственных средств. Так, чаще всего обезболивание осуществляется при помощи новокаиновой пресакральной блокады.

Лечение посредством бимануальной коррекции производится, когда перелом не слишком тяжелый. В случае неэффективности данного метода применяются такие способы, как ламинэктомия, декомпрессия. Затем следует этап стабилизации крестца, что подразумевает применение специальных изогнутых пластин, которыми закрепляется поврежденный участок.

Оперативное лечение применяется не очень часто – только в тех случаях, когда перелом нестабилен, а также если наблюдается сильное сосудистое кровотечение в поврежденной области. В таком случае оперативное лечение заключается в гемостазе (остановка кровопотерь) и остеосинтезе, осуществляемом посредством специальных винтов.

Любое лечение завершается физиотерапевтическими процедурами, массажем и лечебной физкультурой.

Чтобы последствия перелома не оказались плачевными, необходимо дождаться полного излечения, строго соблюдать постельный режим и все врачебные предписания.

В противном случае есть риск развития вторичных нарушений неврологического характера. Возможны также такие последствия, как нарушение чувствительности кожного покрова и недержание мочи.

Характер лечения назначает врач после осмотра и прохождения этапов диагностики. На первоначальном этапе лечения назначают препараты, которые способны снять боль.

При нестерпимой боли на этапе диагностики применяют анальгетики или анестетики. Лечение может продлиться до полугода, в зависимости от тяжести травмы.

Главное условие выздоровления — постельный режим. Вставать и ходить врач может разрешить по показаниям.

Препараты

Лекарственные препараты используются для купирования болевого синдрома. При сильной боли проводится курс новокаиновой блокады. Иногда для снижения боли необходимо использовать инъекции.

Для снижения воспалительных процессов используются ректальные свечи или НПВП.

Хирургическое лечение

Терапия перелома крестцовой кости методом хирургического вмешательства производится крайне редко. Операция необходима, когда требуется установка металлической каркасной конструкции. При поражении нервно-сосудистого сочленения также прибегают к хирургическому лечению. Разрезы мягких тканей необходимы для извлечения осколков при переломах с раздроблением кости.

Операция необходима только при переломе крестца со смещением

В составе комплексной терапии ЛФК применяют на этапе восстановления, когда кости крестца срослись, а мышцы требуют укрепления после длительного лечения. Лечебная физкультура после перелома крестца необходима для восстановления подвижности ног, для восстановления нервной проводимости.

Упражнения назначают выполнять в щадящем режиме с медленным постепенным увеличением нагрузок: сначала выполняют движения стопами, тренируют поднятие ног в положении лежа, спустя некоторое время добавляют упражнения «велосипед», далее приступают к самостоятельным прогулкам.

После двух месяцев после травмы полезно выполнять наклоны в стороны, передвижение на четвереньках. На последнем этапе ЛФК добавляют упражнения по приседанию, сжатию и расслаблению мышц крестца.

Массаж

На разных этапах терапии крестцамассаж производится различными способами. При зарастании кости легкие массажные движения в области копчика способствуют улучшению кровообращения в пораженном участке, ускорению регенеративных процессов, улучшению заживления.

Массаж на этапе зарастания кости исключен только в остром периоде. В период реабилитации массаж травмированной зоны, а также конечностей помогает восстановить тонус нервных импульсов, а также способствовать улучшению подвижности конечностей.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях при переломе крестца лечение не проводитсяТерапия в домашних условиях требует четкого соблюдения всех требований и рекомендаций врача.

Прогноз для пациента с переломом крестца обусловлен сложностью травмы и сопутствующими ему дополнительными осложнениями. Серьезные сложные переломы таза могут быть даже фатальными.

В больнице врач выполняет проверку координации тазовой области и назначает рентгеновское исследование, подтверждающее нарушения и их локализацию. Иногда необходимо выполнение компьютерной томографии.

Учитывая то, что могло произойти повреждение внутренних органов, врач выполняет пальцевое ректальное исследование. Таким образом он проверяет, не было ли кровотечения из прямой кишки.

Признаки повреждения мочеиспускательного канала — гематома в промежности и кровотечение из уретры. Если пациентка детородного возраста, проводится тест на беременность.

Кровотечение в области таза и выделение других жидкостей проверяется УЗИ исследованием.

Лечение переломов крестца основывается на консервативной и оперативной терапии. Первый метод используется только при простых переломах без осложнений.

Рекомендуется постельный режим в течение 4 недель, снятие напряжения мышц и введение анальгетиков. Оперативное лечение необходимо при нестабильных переломах со смещением ответвлений спинного мозга, а также с повреждением органов брюшной полости или малого таза.

Как долго заживает такой перелом? Для сращения костей крестца требуются наложение гипса минимум на срок 6-8 недель. В случае травмы со сложным повреждением внутренних органов лечение необходимо проводить под руководством врача-ортопеда, хирурга и уролога.

Такие травмы почти всегда требуют немедленной операции.

Современные принципы лечения переломов костей крестца включают в себя:

процесс ремоделирования костной ткани;
восстановление и применение корсета;
сакропластика — чрескожная пластика кости крестца с помощью костного цемента.

Сакропластика благодаря снижению болевых ощущений позволяет сократить время иммобилизации, которая вторично усиливает процесс потери плотности костной ткани. Ее можно выполнить под местной анестезией с аналгоседацией, что является существенным преимуществом для лиц пожилого возраста.

Наиболее важным противопоказанием к выполнению операции в пределах крестца является нарушение стенок канала крестцового отдела отверстий крестца, которые угрожают смещением цемента. Несмотря на то что саркопластика является относительно безопасной процедурой, бывают такие последствия:

утечка цемента в канал спинного мозга;
тромбоэмболия легочной артерии;
закупорка сосудов головного мозга, вызванная утечкой цемента.

Перелом крестца без смещения – чаще всего происходит у людей, страдающих от остеопороза. Обычный человек, с нормальным состоянием организма вряд ли получит подобное повреждение. Медицинская статистика гласит, что переломы крестца происходят вместе с повреждением тазовых костей в 79% случаев.

Как можно вылечить перелом крестца, и что делать в первую очередь?

Лечение данного повреждения начинается еще на догоспитальном периоде. Когда к пациенту приезжает бригада скорой помощи, проводится первичная терапия (обычно ставится новокаиновая блокада и противовоспалительные средства).

Далее лечить повреждение нужно только в условиях стационара. Там назначается полноценный лечебный комплекс, включающий медикаментозную терапию и, иногда, физиотерапевтическое лечение. При необходимости проводят операцию (например, если произошел оскольчатый перелом).

Терапия перелома крестца

После получения травмы пострадавшему нужно оказать простую первую помощь: уложить пострадавшего на твердую прямую поверхность и положить ему под ноги свернутое одеяло или плотный валик. При надобности дать обезболивающее и вызвать скорую помощь. Пострадавшему не стоит передвигаться самостоятельно так как есть риск усугубления травмы.

Методы терапии при переломе крестца можно назвать консервативными, так как при классических повреждениях лечение сводится к тому, что пострадавшему обеспечивается покой. При переломе без серьезных последствий нужно соблюдать постельный режим.

Для ускоренного выздоровления стоит подкладывать под поясничный отдел подушку или плотный валик. Такой способ помогает ослабить нагрузку на поврежденный участок.

Не стоит ложиться на мягкую постель. Спальное место должно быть твердым.

Постельный щадящий режим требуется больше двух недель. Это будет зависеть от динамики выздоровления и степени повреждения крестца. Не рекомендуется садиться до полутора месяцев после получения травмы, для того чтобы не усугубить состояние травмированного крестца.

Если у пострадавшего наблюдаются сильные боли, врач может разрешить принимать препараты с обезболивающим эффектом. Но увлекаться ими нельзя.

Важно своевременно выяснить причину острых болей, так как иногда повреждение бывает серьезнее, чем кажется на первый взгляд. Если повреждение не имеет осложнений, врач может назначить бимануальную терапию или декомпрессию.

При декомпрессии на травмированный участок накладываются пластины, которые помогают избежать ненужных движений. Но когда эти методы не срабатывают, нужно прибегнуть к операции.

Оперативное вмешательство требуется в редких случаях, но если ситуация сложная, и операция необходима, врачи устанавливают винты в позвоночный отдел.

Реабилитация заключается в физиопроцедурах, лечебной физкультуре.

При соблюдении необходимых предписаний перелом заживает в течение 30-50 дней.

Первая помощь

Если перелом открытый, то необходимо остановить кровь и наложить повязку. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, а под колени укладывают валик, расслабляющий мышцы.

После этого вызывают скорую помощь. При закрытом переломе допустимо самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу, дать обезболивающее средство.

Перелом крестца лечат консервативными методами в большинстве случаев. При переломе крестца лечение в первую очередь заключается в покое. Сколько времени будет заживать перелом, зависит от его сложности, лежать с переломом в постели (на твердой поверхности) придется до месяца, а полностью восстановиться можно после двух-трех месяцев.

Дома нужно ухаживать за больным пациентом следующим образом:

Для максимальной разгрузки пострадавшего места, под поясницу подкладывается валик.
Разрешено переворачиваться, но при усилении боли на боку необходимо вновь перевернуться на спину.
Принимать вертикальное положение или садиться можно только спустя три-четыре недели.

Пострадавший может испытывать сильную боль. В этом случае прибегают к обезболивающим препаратам. Обычно это новокаиновая блокада.

Если перелом нестабилен или он сопровождается сильным кровоизлиянием, применяют методы оперативного лечения:

остановка кровотечения;
фиксация кости (остеосинтез).

Для облегчения состояния в период, когда пострадавшему уже можно двигаться, применяют специальные корсеты, которые уменьшают нагрузку на больной орган.

Поскольку во время лечения необходимо длительное соблюдение постельного режима, то после него для общего укрепления организма, восстановления мышечного тонуса назначают лечебную гимнастику.

Специалист по ЛФК подбирает комплекс упражнений индивидуально и в течение некоторого времени ежедневно проводит занятия и обучение пациента. Далее нужно выполнять упражнения дома самостоятельно в течение всего назначенного срока.

Последствия

При компрессионном переломе крестца возможно повреждение спинного мозга из-за сдавливания позвонков. Последствием этого может быть потеря двигательной функции, как на время, так и навсегда. Если перелом со смещением, то органы, которые были задеты, так же могут не до конца восстановить свои функции. Крайне важно соблюдать все рекомендации врача в период восстановления от травмы.

К другим последствиям перелома крестца относятся следующие осложнения:

недержание мочи;
импотенция;
хроническая боль;
потеря чувствительности в некоторых местах.

Для наилучшего реабилитационного периода после перелома крестца разработаны специальные программы с применением физиопроцедур, спортивных упражнений.

Иногда пострадавшие не обращаются за медицинской помощью, потому что не чувствует симптомов, в этом случае велик риск перехода травмы в хроническую. Уже через неделю изменения могут быть необратимыми:

Крестец срастется не верно, и визуально будет видно искривление.
В месте травмы появится костная мозоль, что ведет к деформации всей кости.
Защемление нерва приведет к хроническим болям и дискомфорту в некоторых положениях тела.

Хронические последствия травмы вылечить практически невозможно. Только правильное оказание первой помощи и следование рекомендациям специалиста в период лечения могут привести к выздоровлению без последствий.

Если вы заметили вышеприведенные симптомы следует немедленно оказать человеку доврачебную помощь, для этого следует выполнить следующие действия:

пациент должен занять горизонтальное положение;
любые движения запрещены;
рекомендован прием анальгетиков (китанов, ибупрофен, анальгин);
наложите холодный компресс;
наложите тугую бинтовую повязку, если это можно сделать без лишних движений пострадавшего;
при наличии кровотечения, остановите его (йодом, перекисью);
положите пациента на самодельные носилки (из дверей или досок) и доставьте его в близлежащий медпункт, а лучше вызовите скорую помощь.

Последствия

Последствия перелома крестца зависят от выраженности деструкции костей и объема поражения окружающих тканей.

Так как перелом крестцового отдела считается опасным, стоит узнать о последствиях, которые могут случиться при несоблюдении правил лечения. Они зависят от тяжести и разновидности травмы, возраста пациента, а также от осложнений, которые могут проявиться в результате внешних и внутренних факторов.

Сложным переломом крестца является поперечный вид. При получении такой травмы может быть задет спинной мозг: если повреждение серьезное, то есть риск для пациента остаться инвалидом на всю жизнь. При такой разновидности повреждения чаще всего требуется операция, которая не всегда проходит успешно.

Существует несколько разновидностей последствий перелома крестца: сосудистые, неврологические и миофасциальные.

Для неврологических последствий характерны частые боли в ногах, онемение поврежденного участка. Возможно появление слабости в нижних конечностях.

Если рассматривать сосудистую разновидность, то ее определяет шелушение кожного покрова, а также частые отеки ног.

Для миофасциальных осложнений характерно ограничение двигательной активности. В этом случае человек на время или навсегда может лишиться возможности передвигаться без помощи инвалидного кресла.

Для того чтобы избежать таких последствий, пациент должен соблюдать правила терапии и рекомендации, данные врачом. Нельзя пренебрегать физиотерапией и лечением, которое предложит врач.

Профилактика травмы проста: будьте осторожны при передвижениях, особенно в зимнее время по скользким участкам. Для пожилых людей риск получения травмы значительно выше, а эффективность терапевтических методов — ниже.

Но если вдруг произошло травмирование крестца, и есть подозрение на перелом, не стоит пренебрегать походом к врачу. Чем раньше пострадавший обратиться за помощью, тем меньше риск появления последствий.

Травмы крестца бывают серьезными, поэтому их могут сопровождать тяжелые последствия и осложнения. Они включают в себя:

неправильное срастание костей;
разницу в длине ног;
хронические боли в нижней части спины;
нарушение функции нервов;
воспаления вен;
длительное кровотечение в результате повреждения кровеносных сосудов;
сексуальную дисфункцию;
повреждение внутренних органов в брюшной полости, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Тяжелые последствия травмы крестца у некоторых могут привести к инвалидности. Нет способов, позволяющих избежать травмирование таза, но соблюдая осторожность, можно существенно снизить риск переломов. Прежде всего следует пристегиваться ремнями безопасности в автомобиле и избегать неустойчивых стульев или лестниц. Стоит применять бисфосфонаты — препараты, предотвращающие потерю костной массы.

Диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Качество жизни после перелома крестца зависит от серьезности травмы. Если перелом без смещения, то после терапии и восстановления больной возвращается к полноценной жизни.

Смещение при переломе может иметь последствия, но грамотный подход к терапии может полностью вылечиться. В самых тяжелых случаях последствия перелома бывают серьезными, например, когда задеты внутренние органы.

В данном случае возможна инвалидность.

sustaw.top

Перелом крестца (крестцовый, массы, боковой): лечение, последствия

Переломы или трещины крестца являются сравнительно частой травмой, так как поясничный отдел позвоночника вообще сильно подвержен травматизации. Перелом может быть как со смещением (наиболее опасная травма), так и без смещения.

Последствия такой травмы могут быть крайне серьезны, и в отдельных случаях даже приводят к инвалидности. Адекватное и своевременное лечение существенно снижает риски столь серьезных осложнений, но не исключает их полностью.

В МКБ-10 перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника проходит под кодом «S32». Если сломанный только крестец, то такая травма имеет код «S32.1».

Как можно получить перелом крестца?

Несмотря на то, что пояснично-крестцовый отдел позвоночника достаточно устойчив к внешним воздействиям, его перелом не так уж и редок. Главными причинами перелома крестца обычно являются падения и травмы в дорожно-транспортных происшествиях.

Общие причины перелома крестца:

Остеопороз – опасное для поясничного сегмента спины заболевание. Остеопороз приводит к хрупкости костей, а учитывая то, что на поясницу постоянно приходится огромная нагрузка, вероятность перелома сильно возрастает. Может возникать усталостный перелом.
Механические травмы. Любая травма поясничной области может привести к перелому крестца. Даже боковой удар (не в саму поясницу, а в тазовую область) может создать опасность крестцу, в том числе привести к перелому (из-за избыточной ударной энергии).
Сдавливание тазовой кости в переднезаднем направлении. Такова причина переломов в тех случаях, когда, например, что-то объемное и тяжелое сдавливает тазовую область.
Чрезмерная физическая нагрузка может привести к стрессовому (стресс-перелом) или даже компрессионному повреждению.

к меню ↑

Последствия перелома крестца: чем это опасно?

Переломы крестца крайне опасны для здоровья пострадавшего: в поясничной области проходит огромное количество нервных узлов и артерий мелкого калибра. Повреждение позвоночника в этом сегменте – часто приводит к повреждению и окружающих тканей.

Анатомия крестца позвоночника

При хороших обстоятельствах все ограничивается необходимостью в длительном лечении и реабилитации. В худшем случае возможна инвалидность: например, если произойдет тяжелое повреждение спинномозговых нервов, при котором они просто не смогут восстановиться.

Кроме того, при оскольчатых повреждениях возможны кровотечения, повреждения соседних органов. В отдельных случаях такие повреждения приводят к несовместимым с жизнью последствиям. Обычно столь серьезные травмы возникают в дорожно-транспортных происшествиях.

Также на фоне перелома возможно развитие недержания кала или мочи, которое может не пройти даже после лечения. к меню ↑

Классификация крестцовых переломов

Переломы крестца имеют строгую классификацию и делятся прежде всего на два основных вида:

Неосложненный. Речь идет о «простом» повреждении. Разрывов сосудов и нервов, а также смещения костных отломков не возникает.
Осложненный. В этом случае все гораздо сложнее и опаснее: травмируются нервы и сосуды, происходит разрыв тазового кольца, смещение осколков костной ткани. Именно при таком течении повреждения обычно и возникает инвалидность.

Также перелом делится и по его направлению:

вертикальное — травма приходится на правую и левую сторону крестцового сочленения, нередко затрагиваются тазовые кости слева и справа;
горизонтальное – здесь травма приходится на нижний сегмент крестцового сочленения, в большинстве случаев целостность тазовых костей остается в норме;
оскольчатый вид — повреждение приводит к образованию костного отломка, сам же перелом имеет неровные края;
косой вид – травма приходится по диагонали, нередко возникают тяжелые повреждения тазовых костей.

к меню ↑

Симптомы крестцовых переломов

Как бы парадоксально это не звучало, очень часто на фоне перелома крестца не возникает каких-либо интенсивных симптомов. Поэтому заболевание часто упускается из виду на первичном приеме у терапевта в поликлинике.

Обычно единственным симптомом являются боли в нижнем сегменте позвоночного столба, которые отдают в область таза (в том числе с лицевой стороны).

Отек и синяк после перелома крестца

Также могут присутствовать, но гораздо реже, и другие симптомы:

Скованность в движениях позвоночника, его частичная иммобилизация.
Возможен переход болей на другие области, в частности иногда присутствуют сильные боли в коленях, боли в ягодицах.
Возможно развитие внутреннего кровотечения, из-за чего иногда кожные покровы брюшины или даже поясницы приобретают характерный оттенок (как на фото выше).
Иногда возникают двигательные нарушения, в частности возможно возникновение косолапости, ложного плоскостопия, хромоты.

к меню ↑

Диагностика

Без применения визуализирующих методик диагностики поставить диагноз точно практически невозможно. В том числе из-за того, что болезнь умело «маскируется» под иные неопасные болезни позвоночника (из-за минимальной клинической картины). Также без диагностики перелом можно легко спутать с ушибом крестца: симптоматика этих травм очень похожая, но степень опасности другая, и лечение проводится по-разному.

В большинстве случаев для диагностики достаточно рентгенографии. Но эта методика малоинформативная: она может показать наличие повреждения, но вряд ли сможет выяснить все его нюансы и степень распространения последствий на мягкие ткани.

Поэтому куда эффективнее использовать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, причем предпочтение следует отдавать второй процедуре. Компьютерной томограф несколько лучше сканирует костные ткани, чем МРТ.

Диагностику перелома крестца проводят с помощью МРТ, КТ или рентгена

Проблема лишь в низкой дозе лучевой нагрузки, в чем КТ проигрывает МРТ (последняя методика вообще лишена негативного воздействия). Поверхностный осмотр врачом, пальпация позвоночника – все это первичные методы диагностики, которые дают мало информации и опираться на них не стоит. к меню ↑

Как лечится крестцовый перелом?

Как можно вылечить перелом крестца, и что делать в первую очередь?

Также оперативное вмешательство требуется при возникновении нестабильного перелома или при осложнении обычного перелома кровотечением. В таких случаях операцию проводят в экстренном (ургентном) порядке, так как существует угроза жизни пациента.

Самостоятельное лечение подобных повреждений недопустимо, из-за возможности опасных осложнений вплоть до инвалидности или даже смертельного исхода. к меню ↑

Как долго заживает перелом крестца?

Предсказать конкретные сроки заживления перелома крестца невозможно: все индивидуально, и зависит от сложности травмы, возраста пострадавшего и правильности выбора метода лечения. В среднем процесс реабилитации занимает 1-2 месяца.

Очевидно, что у молодых пациентов повреждение срастается заметно быстрее, чем у людей преклонного возраста. Особенно быстро заживление происходит у детей. У них реже всего наблюдаются отсроченные осложнения после самой травмы или после ее оперативного (хирургического) лечения. к меню ↑

Лечение перелома крестца (видео)

к меню ↑

Реабилитация после лечения

Последним этапом лечения является реабилитация. Именно в этот период назначается ходьба на костылях: нужно снизить нагрузку на позвоночной столб, иначе пациент вряд ли сможет передвигаться без боли.

Реабилитацию проводят либо в условиях стационара, либо в условиях специального реабилитационного центра. Назначаются физиотерапевтические процедуры, ношение поддерживающих и стабилизирующих позвоночник корсетов, ЛФК (лечебная физкультура).

Врач обязан рассказать больному о том, как лежать на кровати (ведь избыточное давление на позвоночник недопустимо даже во время сна) и как ходить на костылях. При необходимости назначается курс медикаментозной терапии (например, для снятия воспаления или возможных отеков спины).

Желательно придерживаться высококалорийной диеты с большим содержанием фруктов и овощей, для улучшения регенеративных возможностей организма.

osankino.ru

Перелом крестца и его лечение

В результате механического воздействия на крестец может возникнуть его перелом. Эта часть позвоночника принимает на себя значительные нагрузки и аккумулирует их. Постоянное пребывание в сидячем положении, удары в область крестцового отдела позвоночника и подобное механическое воздействие создают условия для формирования деформаций, образования смещения позвонков и переломов. При падении на копчик также возможен перелом крестца.

В некоторых случаях у пациента наблюдаются сопутствующие травмы таза или конечностей. У больных старшего возраста повреждение крестца может быть вызвано возрастными изменениями — остеопорозом, при котором костная ткань становится хрупкой. Из-за этого даже при незначительных ударах при падении кости ломаются.

В тяжелых случаях боль может отдавать в поясничный отдел или в паховую область. Иногда у больного наблюдается кровотечение. При переломе могут возникнуть смещения дистальных отделов крестца, в этом случае при пальпации будут прощупываться небольшие выступы, напоминающие ступеньки.

Подобные травмы могут вызвать вторичное поражение органов брюшной полости. Для диагностики перелома крестца и других повреждений обязательно назначается рентгенография.

Симптоматика травмы

Повреждения крестцового отдела позвоночника вызывают у больного такие неприятные симптомы:

отек в травмированной области;
учащенное мочеиспускание;
затруднения процесса дефекации;
образование гематом в области поражения;
боли локализуются не только непосредственно в области поражения, но и в поясничном отделе, могут отдавать в ноги;
интенсивные боли затрудняют пребывание в сидячем положении.

Сложность травмы определяется по результатам рентгенограммы. Точное место повреждения совпадает с просветом на снимке. Чаще всего больной с переломом будет чувствовать острую и резкую боль в крестцовой области, мягкие ткани в поврежденной области сильно отекают.

Нервные окончания в травмированной зоне становятся достаточно чувствительными, наблюдаются кровоизлияния

Диагностика может быть затруднена тем, что основные симптомы, которые вызывает закрытый перелом крестца, схожи с проявлениями заболеваний кишечника и органов репродуктивной системы. Деформации, вызванные повреждением крестца, становятся заметны уже спустя некоторое время. Боли, которые отдают в область голени и коленей, также не являются характерным симптомом, так как такие проявления могут быть признаком остеохондроза крестцового отдела позвоночника.

В результате перелома со смещением повреждены могут быть органы брюшной полости. Это может привести к затруднениям дефекации, раздражению нервных окончаний, болям.

Виды перелома

По сложности состояния больного перелом крестца может быть неосложненным или осложненным. Неосложненный или стабильный перелом — это неопасная травма, при которой костные отломки не смещаются. Также у больного не повреждаются нервы и сосуды, нет разрыва тазового кольца.

При осложненном переломе больному требуется сложное и длительное лечение. При этом виде травм возникают повреждения нервов и сосудов. Костные отломки смещаются, из-за чего возникает разрыв тазового кольца, повреждается мышечная ткань.

Можете также прочитать:Лечение перелома костей таза

Направление перелома костных образований также определяет вид травмы. Перелом может быть:

вертикальный — крестцовое сочленение повреждается справа или слева, с этой же стороны повреждается тазовая кость;
горизонтальный — повреждается нижняя часть крестцового сочленения, чаще всего тазовые кости при этом не повреждаются;
оскольчатый — участок сломанной кости имеет неровный край, в результате травмы образуется костный отломок;
косой — перелом происходит в направлении по диагонали, часто кости таза также травмируются вместе с крестцовым сочленением.

Методы лечения

Больному требуется постельный режим на весь период лечения. Это позволит сохранять поврежденную область в покое. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты, проводятся новокаиновые блокады. Для предотвращения смещения боковых масс в области крестца, снятия нагрузки с них, часто используется специальный валик, который подкладывают под поясницу.

1-2 месяца больному нельзя будет садиться, так как даже малейшие нагрузки на период сращивания запрещены

Травма достаточно долго заживает. Пациент должен всегда находиться под наблюдением медицинского персонала. Курс лечения обычно достаточно интенсивный. Состояние человека, его здоровье и самочувствие во многом будут зависеть от того, как срастется крестец, поэтому запрещено совершать какие-либо резкие движения, самовольно вставать и т.д.

При незначительных повреждениях больному может быть достаточно лечения методом бимануальной коррекции. Если этот вариант лечения не даст желаемого результата, может потребоваться проведение декомпрессии и ламинэктомии.

При нестабильном переломе требуется проведение операции. Костные отломки сопоставляются открытым способом. После проведения операции постельный режим иногда требуется соблюдать до нескольких месяцев.

Реабилитационный период после перелома крестца требует проведения определенных мероприятий. Так, больному необходимо проведение массажа, занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дают иглоукалывание и мануальная терапия. После получения травмы может потребоваться ношение корсета, который обеспечит дополнительную поддержку крестцовому отделу позвоночника. Для ускорения сращивания кости может быть назначен электрофорез с применением кальция. После консультации с врачом и получения его одобрения можно начать заниматься плаваньем.

Возможные осложнения

Последствия перелома крестца будут зависеть от сложности травмы, своевременности и адекватности лечения. Если лечение не будет проведено в ближайшее время, перелом может негативно отразиться на общем состоянии позвоночника. При компрессионном переломе крестца возможно повреждение спинного мозга, что может привести к нарушению различных функций в организме человека. В некоторых случаях больной полностью теряет способность ходить и остается прикованным к инвалидному креслу.

При повреждении спинного мозга в результате перелома больному потребуется более длительная реабилитация. Большое значение имеет выполнение упражнений из комплекса лечебной физкультуры. Они являются обязательной частью программы реабилитации.

Правильное лечение при своевременном обращении позволяет быстро восстановить здоровье и вернуть позвоночнику его функции. Не стоит затягивать с обращением к врачу, если наблюдаются какие-либо симптомы перелома. Это может быть чревато серьезными последствиями.

moyaspina.ru

Перелом крестца

Клиновидная кость в основании позвоночника нередко подвергается травмам. Хотя доля переломов крайне мала. Разрушить ткани могут непомерные нагрузки, травматические повреждения тазовых костей. С переломом крестца сталкиваются лица с ослабленной костной системой. В этом случае не исключены дополнительные повреждения суставов и позвоночника.

Классификация

Разрушение костной ткани может быть любым: от небольшой трещины до множественных оскольчатых отломков. Чаще встречается перелом крестца без смещения. Проходящие рядом сосуды и нервные волокна сохраняют целостность. В случае осложненного травматизма возникает разрушение костных тканей крестца со смещением. Могут пострадать мышечные ткани, сосуды, нервные узлы.

Согласно общей классификации, виды переломов крестца включают:

Стрессовая травма – такой перелом возникает по причине постоянного травматизма незначительной степени. Наблюдается у спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни. Постоянное воздействие на скелет медленно разрушает крестец;
боковой перелом – в медицине известен как повреждение боковых масс. Возникает при прямом ударе в крестцовую область. Перелом боковой массы крестца чаще встречается у лиц зрелого и пожилого возраста. При боковой компрессии отломки заходят друг за друга;
трансфораминальный перелом крестца – нестабильное повреждение вертикальной ориентации. Локализуется в зоне крестцово-подвздошного сочленения.

Травма не всегда появляется в том месте, где был нанесен удар. При давлении справа, может дать трещину левая ветвь седалищной кости. Вообще компрессионные переломы пояснично-крестцового отдела сопровождаются множественными травмами и редко идут самостоятельно.

В отдельную группу входят патологические переломы. Они возникают по причине ослабления скелета из-за инфекций или остеопороза. Любое давление на поясничный отдел провоцирует трещины. Акцент в лечении делается на укреплении костной системы и профилактике травматизма.

Код травмы по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней МКБ 10, крестцовые переломы обозначаются кодом S32.1. Другие травмы пояснично-крестцового отдела обозначены кодами классификатора S32.2 – S32.8. Такая патология, как перелом в области тазобедренного сустава входит в другую группу заболеваний и прописывается отдельным кодом – S72.0.

Причины

Травмы крестца чаще всего возникают из-за механических повреждений. При падении на копчик, резком ударе в область крестцового отдела позвоночника и аналогичных ситуациях возникают трещины и переломы. Из-за прямых механических воздействий кость может распасться на отдельные фрагменты. Смещения и осложнения травм характерны для транспортных аварий. Экстремальный спорт также провоцирует сложные и редкие травмы, к которым относится оскольчатый перелом копчика со смещением и повреждением спинного мозга.

Склонность к травматизму наблюдается у лиц с дефицитом кальция. У женщин хрупкость костей повышается в период беременности и лактации, менопаузы. Роженица может получить травму при родоразрешении. Основные последствия неправильно проведенных родов – множественные трещины. Тяжелая беременность – еще одна причина перелома крестца у женщин. Непомерные нагрузки приводят к ослаблению и деформации костей таза и нижних отделов позвоночника, в результате кость может быть сломана.

Читайте также: Перелом лонной кости

Симптомы

На повреждение кости указывает боль в поясничном отделе позвоночника. Если происходит внезапный перелом крестца, то у пострадавшего не возникает сомнений относительно природы травматизма. Если же крестец разрушается постепенно, то человек может не связать боль в этой области с трещинами.

При переломе крестца не всегда появляются острые боли в спине. В нижней части ощущается дискомфорт, но он может отдавать пах или в бедро. Человеку трудно лежать на спине, он принимает боковое положение во время отдыха или сна.

При повреждении сосудов наблюдается кровотечение. Открытые переломы возникают редко за исключением травм, полученных при ДТП. В случае заднего удара может произойти смещение кости вглубь. Это приводит к ушибам, гематомам, нарушению менструального цикла у женщин.

Выделяют и другие признаки перелома:

нижние конечности теряют чувствительность;
место удара отекает;
при наличии острых осколков возникают тошнота и рвота из-за раздражения нервных корешков;
головная боль, обездвиживание и потеря ориентации – такие патологии имеют место при повреждении спинного мозга;
невозможность занять сидячее положение.

Иногда из-за болевого синдрома пострадавший не может связно мыслить. При сопутствующем поражении мышц и связок симптоматика расширяется.

Первая помощь

В первую очередь вызывают «скорую помощь». Если есть возможность дождаться специалистов на месте, то лучше не везти пострадавшего самостоятельно – могут возникнуть осложнения травмы: смещение, повреждение нервов и сосудов. В случае кровотечения при переломе крестца накладывают повязку. При наличии острой боли дают анальгетики в стандартной дозировке.

Если перелом крестцовой кости привел к обездвиживанию нижних конечностей, то нужно уложить пострадавшего. Если лежать правильно, то болезненность будет минимальна, как и риск осложнений. Человека укладывают на живот, подкладывают валик под таз и слегка разводят ноги.

Предупредить отек и кровопотерю сумеет холод. При длительном воздействии холода может возникнуть обморожение. Поэтому лед прикладывают не более чем на 10-15 минут. Дальнейшую помощь пациенту окажут квалифицированные специалисты.

Диагностика

Рентгенография показывает локализацию травмы – двух снимков достаточно, чтобы определить характер повреждений. Опираясь на симптомы и жалобы пациента, врач предлагает информативные методы диагностики. При подозрении смещения позвонка назначают компьютерную томографию.

В случае повреждения нервных сплетений и спинного мозга ноги могут быть обездвижены полностью. Если повреждения крестцового отдела вызывают онемение и потерю чувствительности, потребуется помощь невролога. В таких случаях перелом оценивает не только травматолог, но и врачи других специализаций. Чем точнее диагностика, тем эффективнее лечение.

Лечение

Консервативное лечение перелома крестца подразумевает обезболивание и иммобилизацию. Больной лежит все время в одной позе во избежание смещения костных отломков. Спит на жесткой поверхности в неизменном положении практически без движения. Это довольно сложное испытание для пациента, но другого лечения перелома крестца не существует.

Читайте также: Перелом подвздошной кости

Серьезные травмы, которые влекут за собой фрагментацию кости, гораздо сложнее лечить. Больному могут потребоваться специальные скобы, которые заставят позвоночник принять правильное положение. При множественных травмах может потребоваться дополнительное лечение костей таза. Лежать все время в одном положении практически невозможно, поэтому пациенту на всем этапе терапии колют обезболивающие и анестезирующие препараты.

Оперативное лечение

К хирургическому вмешательству прибегают при наличии осложнений. Данный вид лечения оправдан при травмах копчика со смещением. Плоский крестцово-подвздошный сустав относится к многоостным. Для такого сочленения характерны оскольчатые и трудно восстанавливаемые повреждения. Если перелом крестцового отдела позвоночника повлек за собой многофрагментарные разрушения, то только операция позволит привести сустав в норму.

Врач рекомендует винтовое соединение костей, реже используются металлические пластины. Во избежание болевого синдрома в ходе операции удаляют костные отломки, передавливающие нервные окончания.

Сколько лечиться

Как долго заживает крестец после травмы? К двигательной активности пострадавший может вернуться через 2 месяца, а на полное восстановление уйдет 4-6 месяцев. К разработке можно будет приступить после завершения иммобилизации. Если возникают боли по прошествии периода восстановления, то потребуется обследование у невролога. Пациент может начинать двигаться, придерживаясь постельного режима. Для профилактики обострения остеохондроза и болей в спине следует поводить массаж рук, верхней части корпуса. Но все манипуляции осуществляются по согласованию с врачом.

Реабилитация

Как должна проходить реабилитация, и что делать, чтобы ускорить восстановление? Ответы на все эти вопросы даст лечащий врач. Множественные переломы крестца требуют поэтапного восстановления. Больному назначается диета с продуктами, обогащенными кальцием. Прописывают массаж и ЛФК. Физиопроцедры значительно форсируют реабилитацию после перелома крестца.

Физиотерапия

Упражнения из лечебной физкультуры подбираются специалистом с учетом возраста пациента и характера перелома. Дополнительно назначают магнитотерапию, электрофорез с кальцием, УВЧ и УФО-лечение. Все эти методы улучшают восстановительные процессы.

Осложнения и последствия

Негативные последствия перелома крестца возникают по причине множественных травм. Осколки, влияющие на органы, расположенные поблизости, снижают их функции. Так, страдает прямая кишка, мочеполовая система, брюшная полость. К последствиям перелома крестца можно причислить онемение ног, частые судороги, заболевания ЦНС. Среди прочих осложнений: боли неврологического характера, тугоподвижность, быстрая утомляемость ног, сосудистые нарушения. По причине предшествующего перелома могут иметь место варикозные проявления, атрофические процессы, невозможность долгого нахождения стоя или сидя.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1medhelp.com