Перелом лодыжки со смещением операция с пластиной реабилитация

Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной, реабилитация

• боль при пальпации голеностопа, особенно выражена в месте перелома;
• припухлость конечности;
• при попытке стать на поврежденную ногу боль резко усиливается;
• крепитация отломков кости при нажатии в месте перелома;
• подкожная гематома в месте травмы. Данный признак характерен больше для оскольчатых переломов или при смещении отломков;
• деформация голени в сравнении с неповрежденной ногой.

Перелом лодыжки — один из наиболее распространенных видов травм, связанных с нарушением целостности костей нижних конечностей.

Причины

Как правило, чаще всего подвергаются таким переломам люди, достигшие пенсионного возраста, так как их кости ослабли и при малейшей перенагрузке сустав не выдерживает и происходит повреждение. Также причинами могут быть:

• неудачный случай при выполнении физических занятий;
• неаккуратность;
• экстремальный спорт;
• гололед.

Во время перелома щиколотки со смещением присутствует риск, что кость раскрошится, и осколки кости будут перемещаться в разные стороны.

Бывают случаи, когда при повреждении образуются мелкие части кости, которые со временем попадают в мягкие ткани и соответственно провоцируют их разрывы (открытый перелом).

Очень часто деформация костей со смещением диагностируется именно в зимний период, у определенной группы населения. Наличие предрасполагающих факторов повышает риски такой травмы, однако лодыжка сама по себе очень хрупкая, что является особенностью ее анатомического строения.

Возможные причины перелома:

• занятия травмоопасными видами спорта, особенно, катание на роликовых или фигурных коньках;
• удар различного происхождения;
• неаккуратное падение;
• дорожно-транспортное происшествие;
• хождение по крутым, опасным ступеням.

Зачастую причиной становится неаккуратная ходьба даже по относительно ровной поверхности, если человек невнимателен, плохо себя чувствует, находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также имеет избыточную массу тела.

Часто такая травма сопровождает профессиональных спортсменов, которые даже при своем большом опыте в спорте иногда испытывают неудачи.

Послужить причиной перелома лодыжки может прямая или непрямая травма. В первом случае наносится удар по кости, например, вследствие ДТП, драки, падения предмета на конечность.

Во втором – всему виной «подворачивание» ноги, которое и нарушило целостность кости. Чаще всего это происходит на ровной скользкой поверхности – на льду, кафельной плитке.

Травмы случаются также во время катания на коньках, при беге на неудобной обуви.

Целью операции с пластиной при переломе лодыжки со смещением является:

• соединение осколков кости;
• вправить смещенные кости лодыжки;
• восстановить целостность связок;
• устранение полученных повреждений.

Операция проводится под наркозом. Специалисты проводят сопоставление лодыжки и ее обломков со спицей или винтом. Если дельтовидная связка разорвана, то ее зашивают по всей длине.

Титановые пластины при переломах используют в случае, если на обследовании был обнаружен отрыв от верхушки внутренней лодыжки. Фиксируется такая пластина на определенном фрагменте кости.

Время использования пластины зависит от серьезности травмы и колеблется от 1,5 до 3 месяцев. После полного восстановления кости пластину необходимо извлечь, так как она является инородным телом и организм человека будет ее отторгать.

После завершения лечения потребуется неприятная реабилитация, которая также является важным составляющим эффективности полученного результата от терапии.

В первую очередь к травмированной лодыжке нужно приложить холодный предмет и провести иммобилизацию поврежденной ноги. Это даст возможность уменьшить болевой синдром и отечность.

Особенно важна иммобилизация, поскольку обездвиживание поврежденного участка ноги позволит избежать еще большего смещения или повреждения кожных покровов костными отломками.

Иммобилизация осуществляется любыми доступными в этот момент средствами. При этом важно, чтобы фиксирующий материал был достаточно твердым и не гнулся при перевозке пострадавшего в больницу.

Обратите внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять смещенную лодыжку. Неквалифицированные действия не только не помогут, но и могут стать причиной серьезных осложнений.

Холодный предмет, прикладываемый к лодыжке, нужно завернуть в ткань. Не следует злоупотреблять холодом, иначе существует опасность в дополнение к перелому получить обморожение. Длительность охлаждения лодыжки не должна превышать получаса, а затем нужно сделать перерыв на 20 – 30 минут.

При наличии открытой раны нужно использовать кусок ткани (бинт, чистый платок и т. п.), который нужно закрепить на поврежденном месте. Если кровотечение сильное, необходимо наложить жгут.

Обратите внимание! В жаркое время года максимальное время, на которое накладывают жгут — 2 часа, в холодное время года — не более чем 1,5 часа.

Рекомендуется принять обезболивающий препарат. Подойдут Кетанов, Анальгин или их аналоги.

Чаще всего для фиксации поврежденной конечности под рукой нет специальных приспособлений, поэтому подойдут любые средства, которые будут рядом. Важно выбрать плотную материю, которая не будет трескаться, и деформироваться во время перевозки пострадавшего.

При оказании первой помощи существуют очень важные моменты. Когда прикладывают холод к пострадавшей конечности, его надо завернуть в ткань, к примеру, в полотенце или тряпку.

Контакт холода с кожей не должен превышать получаса. Иначе можно получить обморожение.

Между холодными компрессами нужно делать перерыв около получаса и только потом повторять манипуляцию.

• освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
• если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
• для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
• перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
• не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
• разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
• незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!

Если произошла такая неприятная ситуация, лица, которые могут помочь пострадавшему, должны делать это правильно. До приезда врача скорой медицинской помощи, человеку необходимо придать удобное положение.

Не рекомендуется самостоятельно прощупывать место гематомы и, тем более, двигать конечность. Для удобства можно подложить под ногу валик, чтобы боль ощущалась меньше.

Любой из признаков перелома лодыжки – это повод для немедленного обращения к врачу. До этого пострадавшему рекомендуется оказать доврачебную помощь.

Диагностика

Симптомы при переломе со смещением проявляются сразу и поэтому, при малейших их проявлениях, необходимо тут же обратиться за помощью к специалисту, который проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с походом в больницу, ведь если своевременно не заняться лечением, то возможно повреждение сосудов и нервных окончаний, что впоследствии приведет к осложнениям и обычный перелом перерастет в хронический паралич.

Симптомы:

• острая боль в месте ушиба;
• деформация конечности;
• отек и припухлость;
• травматический шок;
• образование кровоподтека;
• температура тела превышает норму.

После того как вы обратитесь в больницу, врачу необходимо будет поставить вам точный диагноз и назначить специальное лечение. Перед этим он должен тщательно изучить место повреждения и провести все необходимые способы обследования.

Чтобы выяснить, какой характер имеет повреждение и в какую именно сторону направлено смещение, необходимо использовать точные диагностические приборы – КТ, МРТ, УЗИ, рентген и т.п..

Перелому лодыжки соответствуют следующие симптомы:

1. Своеобразный хруст в лодыжке, ощущаемый при прикосновении к поврежденному месту. Звук издают отломки поломанной кости.
2. Болевой синдром в области голеностопа. Боль не прекращается в состоянии покоя и становится более интенсивной при попытке опереться на травмированную конечность.
3. Наличие отека и гематомы. Гематома может доходить до пяточной области.
4. Если речь идет о смещении, форма конечности может выглядеть неестественно с анатомической точки зрения.
5. Лодыжка существенно увеличена в размерах.
6. В некоторых случаях пальпируются фрагменты большеберцовой кости.
7. Если повреждены сосуды и нервные волокна, возможно онемение стопы.
8. Если повреждены крупные сосуды, отечность распространяется не только на стопу, но и на всю ногу.
9. Нарушена физиологическая функциональность голеностопа. Движения фактически невозможны без сильных болевых ощущений.
10. Неестественное положение стопы (внутрь, наружу).

Для постановки диагноза врач выполняет ряд действий:

• собирает анамнез;
• изучает жалобы пациента;
• исследует данные, полученные при объективном осмотре;
• назначает дополнительные обследования пациента — инструментальные методики диагностирования включают рентгенографию голеностопа (прямая, боковая, косая проекции), КТ, УЗИ, МРТ.

Рентгеновские снимки выполняются несколько раз:

• для постановки диагноза;
• до и после операции;
• после восстановительного периода.

Перелом лодыжки диагностируется, если рентгеновский снимок покажет различные вариации плоскостей кости.

Симптомы появляются мгновенно в момент травмы, и они очень характерны: сильная боль в голеностопном суставе, отсутствие движений в нем и невозможность опереться на стопу, появление деформации в нижнем отделе голени и голеностопном суставе. При ощупывании места перелома может быть крепитация – характерный хруст отломков лодыжек.

Если имеется повреждение связок и как следствие – переломовывих, то отмечается смещение стопы кнаружи или кнутри, то есть она может быть подвернутой внутрь или, наоборот, вывернутой наружу. Иногда при выраженной боли может развиться обморочное состояние: бледность кожи, тошнота, головокружение, дрожь в теле, даже потеря сознания.

Диагностика базируется на рентгенологическом исследовании в нескольких проекциях для визуализации всех отломков и их расположении. Более точные сведения дают современные методы томографии – КТГ, МРТ, для визуализации повреждения связочного аппарата применяют ультразвуковое трехмерное сканирование сустава.

Это очень важно для выбора оперативного лечения, когда наряду с остеосинтезом выполняют пластику поврежденных связок.

Совет: травмы голеностопного сустава довольно часты, и даже банальное растяжение связок может сопровождаться выраженным отеком и гематомой. Поэтому в любом случае необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы сделать рентген-обследование и не пропустить возможный перелом лодыжки.

Чтобы диагностировать перелом, квалифицированному специалисту достаточно проведения опроса и визуального осмотра пострадавшего. Однако узнать локализацию травмы, произошла она со смещением или без него, у врача получится узнать только после проведения рентгенографии в 3 проекциях.

В некоторых ситуациях назначается компьютерная томография и УЗИ. Когда диагноз уточнен, ногу после перелома реабилитируют хирургическим или консервативным путем.

Как правило, постановка предварительного диагноза возможна после осмотра и опроса пациента. Между тем, дополнительно врач рекомендует пройти рентгенографию в трех проекциях:

• прямой – выполняется в положении лежа на спине с ногой, согнутой в колене;
• косой – лежа на здоровом боку с ногами, согнутыми в коленях, между которыми укладывается подушка;
• боковой – лежа на больном боку с согнутыми в коленях конечностями, когда поврежденная укладывается впереди.

Рентгенография также выполняется на всех этапах лечения и реабилитации для контроля их качества.

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Признаки смещенных костей у человека с переломанной лодыжкой, отличаются выраженностью и интенсивностью. При малейшем подозрении на перелом, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Перетерпеть такую серьезную травму не получится. По итогу,есть вероятность неправильного сращения костного скелета, что будет доставлять пожизненные трудности, а лечение застарелого перелома подразумевает собой намеренное разрушение костей и формирование их вновь.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:

Наличие обоих этих симптомов одновременно, дает практически стопроцентную гарантию того, что человек получил перелом. Произошел он со смещением или без него, без проведения тщательной диагностики узнать невозможно.

• Отсутствует возможность наступить на поврежденную конечность.
• Происходит заметное опухание щиколотки с появлением внутренних кровоподтеков.
• Гематома имеет внушительные размеры,возможен переход на пятку.

Зачастую во время такой травмы человек принимает вынужденное положение, без возможности двигать голеностопом. Прикосновение к этой области доставляет пострадавшему сильнейшую боль. Если произошло повреждение крупных кровеносных сосудов, отек может распространяться на протяжении всей голени.

Как лечить перелом лодыжек

Перелом лодыжки без смещения обычно лечат консервативным способом – используют гипсовую повязку. Параллельно для снятия боли в ноге назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Через некоторое время пациент делает повторный снимок перелома. По этим фото врач оценивает скорость срастания костных отломков и решает, сколько нужно ходить в гипсе.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом ключицы у ребенка 2, 3, 4 года: лечение

Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы.

По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты.

Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.

Проведение операции в зависимости от вида перелома лодыжки

• со сложным разрывом связок;
• застарелые переломы;
• перелом двух лодыжек сразу;
• сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
• при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
• при разрыве крупных сосудов;
• если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.

Выполнение оперативного вмешательства имеет положительные стороны

• хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
• путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
• удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.

При диагностировании чрескостного наружного остеосинтеза специалист для восстановления функциональности лодыжки применяет аппарат с многочисленными тонкими спицами. Он их заводит в голеностопный сустав с целью сопоставления отломков кости.

Во время процедуры целостность кожных покровов нарушается исключительно в месте введения тонкой спицы. Во время проведения погружного остеосинтеза (более тяжёлые случаи переломов) процедура проводится через разрез кожных покровов.

При помощи металлических фрагментов сопоставляются самые мелкие отломки костей.

При диагностировании внутрикостного остеосинтеза специалист применяет металлические стержни и пластины, фиксирующие основную кость в месте перелома. Операция проводится через разрез кожи.

Специалист имеет полное наблюдение за ходом операции. Во время её проведения пациент может потерять много крови.

При несоблюдении методов асептики возможно попадание инфекции и бактерий в открытую рану.

При переломе лодыжки со смещением костных отломков операция проводится с пластиной, которая скрепляет кости и удаляется через несколько месяцев после полного восстановления работы стопы.

Сроки срастания перелома

Независимо от типа перелома гипс накладывают не менее чем на 6-8 недель. Зачастую срок нахождения в гипсе затягивается до трех месяцев и более.

Это связано с медленным восстановлением структуры кости, когда костная мозоль формируется долгое время. Чаще такое встречается у пожилых людей с явлениями остеопороза.

В любом случае врач изучает повторные снимки поврежденной ноги и только затем принимает решение, когда можно снимать гипс.

ВАЖНО! Становиться на ногу в гипсе сразу ни в коем случае нельзя, так как целью наложения повязки является обездвижить ногу и снять нагрузку на конечность для быстрого и правильного срастания костей. Через некоторое время с разрешения врача можно будет иногда наступить на ногу в гипсе, используя костыли.

Лечение

От серьезности повреждения щиколотки зависит то, какое лечение назначит вам врач – внешнее или хирургическое. Для обоих случаев лечения, в первую очередь необходимо устранить смещение кости. В противном случае кость может попросту не срастись, не принять свой прежний вид и не восстановить свою работоспособность.

Консервативное лечение имеет множество недостатков, так как не дает полного доступа к травме, при таком виде лечение невозможно отрегулировать подвывих и времени на реабилитацию понадобится значительно больше.

Помимо этого, лечение без хирургического вмешательства славится своею болезненностью. С первой попытки выровнять смещение может не получиться и придется повторно идти на процедуру вправления кости, а она, как известно, приносит довольно неприятные ощущения.

  При неполном или неправильном консервативном лечении обыденный перелом может повлечь за собой различные осложнения и вызвать деформирующий артроз голеностопного сустава. Такой вид лечения назначают тогда, когда хирургическое вмешательство невозможно из-за проблем со здоровьем у пациента и его низким шансом возможности перенести операцию.

Зачастую переломы щиколотки происходят в паре с разрывом связок и расхождением «вилки» голеностопного сустава и нужно полное восстановление анатомической целостности берцовой кости, а при внешней терапии это просто невозможно (необходима фиксация при помощи остеосинтеза).

Индивидуально для каждого врач подбирает вид остеосинтеза, выбор зависит от степени тяжести травмы. Существует открытый и закрытый метод остеосинтеза.

При закрытом виде не открывают место перелома. Металлические спицы, проведенные выше и ниже перелома, подсоединяются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата. Аппарат, настроенный с помощью винтов, смещает осколки в нужном направлении.

В основном используют открытый вид остеосинтеза. Такой вид включает в себя открытое сопоставление осколков кости, удаление их и интерпозиции между отломками мягких тканей. После этого, кости фиксируют при помощи винтов и пластины с отверстиями.

Главное в этом методе – правильное моделирование пластины и фиксация, чтобы винты не вонзались в суставы.

Для лечения нарушения целостности лодыжки со смещением используются два способа лечения:

• консервативное;
• хирургическое.

В обоих случаях необходимо достичь восстановления естественного строения сустава, добиться его нормальной функциональности.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется, прежде всего, при лечении перелома без смещения. При наличии смещения предпочтение отдается оперативным вмешательствам за исключением тех случаев, когда существуют противопоказания к проведению операции.

Вправление проводится только после получения рентгеновских снимков в двух проекциях. Процедура осуществляется под общим обезболиванием. После вправления поврежденное место фиксируется при помощи циркулярной повязки. Если вправить кость не удалось, может быть назначено повторное вправление, но не раньше, чем на 6 день после первой процедуры.

После проведения всех манипуляций проводится контроль, чтобы оценить достигнутый результат. Спустя 3 недели после вправления делается рентгенологическое исследование. Ношение гипса занимает в среднем 2 – 2,5 месяца.

Существует два варианта лечения перелома лодыжки:

1. Оперативный.
2. Консервативный.

Эти два метода – преследуют одну цель, а именно скорейшее выздоровление пострадавшего и восстановление функционирования конечности. Более распространен консервативный метод лечения, он чаще используется при переломах без смещения.

В случае со смещением этот вариант применяют, если есть противопоказания к проведению операции, или осуществить хирургическое вмешательство не представляется возможным при закрытом переломе лодыжки со смещением.

Вправлять кость можно только после получения результатов рентгенографии в двух проекциях.

В случае, если отломки не удалось вернуть на прежнее место, повторно манипуляцию можно провести через неделю, после спадания отечности. Если же все прошло удачно, то через три недели надо сделать контрольный снимок. Это поможет контролировать, как происходит внутреннее срастание костей. Гипс при таких переломах носят на протяжении 2 месяцев, не меньше.

При переломе щиколотки, особенно со смещением, необходимо сразу же обратиться к врачу. Ведь застарелые переломы намного сложнее вылечить.

В такой ситуации есть опасность развития остеоартроза голеностопного сустава. Чем скорее приступить к лечению, соответственно, тем быстрее можно вернуться к нормальному состоянию.

У консервативного метода существуют определенные отрицательные моменты. Например, после исчезновения отечности, может произойти смещение отломков еще раз.

Исправить это удается не всегда и после снятия гипсовой повязки, пострадавшего ждет долгий период реабилитации и восстановления.

Процедура проходит под действием общей анестезии, отломки возвращаются на свое прежнее место закрытым способом без хирургического вмешательства. Фиксируется перелом с помощью гипсовой повязки. После такого вправления необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить полученные результаты.

В стационаре у специалистов есть много возможностей, чтобы лечить перелом лодыжки со смещением. При оперативном методе лечения все начинается со скелетного вытяжения – это позволяет снять нагрузку с сустава и не допустить смешения отломков.

Манипуляции начинаются с того, что через кость на пятке пропускается спица, на которую подвешивается специальный груз, весом, около 12 килограмм. Эта процедура сама по себе уже является способом лечения.

Спица проходит в тех местах, в которых меньше всего находится нервных окончаний и сосудов, где кости отличаются повышенной плотностью.

Такие манипуляции может проводить только специалист и в условиях стационара. Должно соблюдаться много нюансов. Например, спица обязательно должна быть хорошо натянутой, иначе есть риск, что кость может быть прорезанной. Вся процедура нацелена на осуществление притяжения одного отломка кости к другому.

В случае, когда лечение проходит без хирургического вмешательства, длится оно не меньше месяца, потом все снимается и накладывается гипс. Если при переломе лодыжки со смещением операция будет проведена, то систему используют около недели.

При хирургическом вмешательстве отломки фиксируются специальными винтами, пластинами и спицами. В ходе операции специалист собирает кость, после чего место перелома фиксируется с помощью специальной конструкции, изготовленной из металла.

После снятия гипса последует процесс восстановления, суть которого заключается в:

• соблюдении правильного питания;
• массаже;
• проведении лечебной физкультуры.

Не стоит забывать о том, что прогревать и делать физиотерапевтические процедуры на местах перелома, пока надета металлоконструкция, категорически запрещено

В зависимости от скорости заживания раны, швы смогут снять примерно через 1,5 недели. После операции какое-то время необходимо будет носить гипс.

Большинство переломов лодыжек со смещением сопровождаются повреждением связочного аппарата, расхождением «вилки» голеностопного сустава. Поэтому закрытая их репозиция с наружной фиксацией гипсовой повязкой малоэффективны.

Необходимо тщательное восстановление анатомической целостности берцовых костей и голеностопного сустава и надежная фиксация методом остеосинтеза.

При закрытом методе место перелома не открывается, а проводятся металлические спицы выше и ниже места перелома, которые подсоединяются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата (Илизарова). Аппарат монтируется, настраивается с помощью винтов, смещая отломки в нужном направлении, под контролем рентгена.

Чаще применяется открытый остеосинтез – открытое сопоставление отломков, удаление осколков кости и ликвидация интерпозиции (ущемления) между отломками мягких тканей. Затем выполняется жесткая фиксация с помощью пластины с отверстиями и винтов.

Эта технология не так проста, как кажется. Применяется предварительное моделирование (подгонка) пластины к кости, затем ее фиксация таким образом, чтобы шурупы не внедрялись в полость сустава.

Если перелом лодыжек сочетается с диафизарным переломом голени (ее вышележащих отделов), применяют и интрамедуллярный метод – введение металлического штифта в костный канал. Современная травматология пополняется все новыми конструкциями для проведения операций остеосинтеза.

При краевых ограниченных внутрисуставных переломах операция может быть выполнена методом артроскопии – без вскрытия сустава, через небольшие надрезы, в которые вводится зонд с видеокамерой и специальные инструменты.

Могут быть удалены мелкие осколки из сустава, а также выполнена фиксация отломков. После операции остеосинтеза накладывается гипсовая повязка до появления прочной костной мозоли.

Застарелые и неправильно сросшиеся переломы лодыжек приводят к развитию необратимых изменений в голеностопном суставе – развитию артроза, контрактуры, анкилозированию (неподвижности), что сопровождается выраженным болевым синдромом.

В таких случаях может быть выполнена операция артродез голеностопного сустава – его замыкание, создание полной неподвижности, для устранения болей и вероятности повторной травмы.

Если позволяет возраст и состояние здоровья пациента, в подобных случаях может быть выполнено эндопротезирование сустава – замена его искусственным протезом.

Совет: после операции остеосинтеза при переломах со смещением пластина и другие металлоконструкции должны быть удалены. Срок удаления определяет врач после обследования. Оставлять надолго пластину, шурупы или штифт нельзя, это способствует постепенному развитию металлоза кости, ее разрушению и воспалению.

Природа не терпит неподвижности, потому что движение – основной ее закон. Это непосредственно относится и к человеческому организму.

Иммобилизация (обездвиживание) после операции перелома несет в себе негативные последствия: развивается атрофия мышц, нарушается кровообращение, возможно развитие тромбозов. Поэтому восстановление нужно начинать сразу в первые дни после операции.

При переломе лодыжек со смещением голеностопный сустав фиксируется на довольно длительное время – от 1,5 до 3 месяцев. Но свободными остаются коленный и тазобедренный суставы.

Движения в них обязательны, их можно выполнять и лежа, и сидя. Необходима дозированная ходьба без опоры на больную ногу, с помощью костылей, дыхательная гимнастика.

Назначается также массаж бедра для улучшения притока крови.

При устранении переломов врачи прибегают к двум способам: консервативному и оперативному.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом шейки бедра у людей в пожилом возрасте

Консервативное лечение перелома

Сначала врач вправляет вывихнутые кости и суставы на свои места. При этом может применяться местная анестезия. Затем стопа фиксируется в правильном положении, накладывается гипс. Гипсом перекрываются тыльная сторона голени и боковая поверхность ступни.

После этого делается повторный рентген с целью подтверждения правильности вправления и фиксации кости.

Сколько времени срастается лодыжка, зависит от возраста пациента. В среднем у детей до 14 лет процесс занимает до одного месяца.

У пациентов в возрасте до 50 лет срок увеличивается до 40 дней. Пожилые люди выздоравливают не менее чем за два месяца.

Более точные прогнозы может сделать только лечащий врач, учитывая скорость восстановления костей и степень поражения.

Оперативное лечение перелома

Этот способ эффективен в тех случаях, когда консервативные методы бесполезны. В частности, сложный перелом или перелом со смещением — это показания для операции. В этих случаях для восстановления целостности кости и сустава делается операция с пластиной. Также могут применяться разнообразные фиксаторы.

После операции больному в обязательном порядке назначаются антибиотики и обезболивающие препараты (анальгетики), с целью устранить отечность и болевые ощущения.

Лодыжка – отросток кости голени, участвующий в формировании голеностопного сустава. По статистике, именно этот участок тела человека подвергается травмам намного чаще остальных. Одна из разновидностей – перелом лодыжки без смещения.

Разновидности повреждений

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный.

Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону. Очень часто перелом сопровождает растяжение связок.

Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:

1. Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
2. Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
3. Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Переломы без смещения, как правило, закрытые. В зависимости ориентации повреждения каждый вид делится на подгруппы с поперечным или косым направлением линии перелома. При поперечном переломе боковая поверхность таранной кости давит на вершину наружной лодыжки, и в результате отламывает ее.

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу.

При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней.

Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

• пронационно-абдукционные;
• супинационно-аддукционные.

Лечение переломов лодыжки

По словам травматологов, перелом лодыжки является одной из самых частых травм костей. Обычно травма фиксируется зимой в тех районах, где борьбе с гололёдом и снегом не уделяется должного внимания.

Также в зоне риска находятся спортсмены, дети и женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках.

Практически все случаи переломов можно объяснить анатомической особенностью лодыжки, которая принимает на себя наибольшую весовую нагрузку.

Перелом лодыжки без смещения – травма, которую получить очень просто. А вот полностью после неё восстановиться могут не все.

10% подобных случаев заканчиваются инвалидностью, особенно у пациентов пожилого возраста.

Объясняется это тем, что при лечении восстановлению подлежит не только кость, но кровообращение, работа суставов, а также иннервация поврежденного участка.

Общие сведения

Перелом лодыжки – сложная, но довольно распространённая травма

В состав голени входят две кости: внутренняя, которая имеет значительную толщину, и внешняя — более тонкая.

Каждая из них постепенно переходит в отросток: внизу, в районе внутренней кости расположена внутренняя лодыжка, а в нижней части внешней кости находится внешняя лодыжка.

При открытом переломе лодыжки отломки кости могут либо смещаться, либо нет. При этом обязательно происходит повреждение мягких тканей. Если произошёл закрытый перелом лодыжки, в повреждённой кости смещаются только отломки. К самыми распространённым видам переломов лодыжки можно отнести:

• перелом медиальной (внутренней) лодыжки;
• перелом латеральной лодыжки (внешней);
• перелом наружной лодыжки со смещением;
• перелом наружной лодыжки без смещения;
• перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением;
• перелом лодыжки винтообразный.

Основные симптомы

Рентгеновский снимок внутреннего перелома лодыжки со смещением

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы.

При открытой форме, когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки. Здесь очевидным является смещение, поскольку именно повреждённая кость прорвала кожный покров и плоть.

Закрытый перелом ноги определить гораздо сложнее, поскольку мягкие ткани повреждены внутри, и только наличие незначительных гематом может свидетельствовать о тяжёлом травмировании конечности.

Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль.

Человек не может опереться на ногу. К тому же, наблюдается с наружной части голени небольшой отёк. Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны.

Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль. С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки.

Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью.

При разрыве медиальной части со смещением симптомы очень напоминают перелом без смещения. Однако, поскольку повреждены мягкие ткани и кровеносные сосуды, наблюдается большое количество кровоизлияний.

Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой.

Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

Оказание первой помощи

Первое, что нужно сделать, — убрать действие травмирующего фактора. Например, в случае ДТП освободить от сдавливания голеностоп.

После этого нужно постараться успокоить человека, получившего травму, и если есть такая возможность, дать ему обезболивающее. Затем следует вызвать скорую помощь.

Очень важно не делать резких движений и запретить пострадавшему вставать на больную конечность – это может спровоцировать смещение, что приведёт к повреждению сосудов и нервных окончаний.

В качестве подручного средства подойдёт деревянная доска, кусок арматуры и т.п., который нужно привязать к ноге бинтом или обычной тканью.

В случае открытого перелома желательно наложение стерильной повязки, чтобы исключить попадание в рану какой-либо инфекции.

Лечение при такой травме предстоит длительное и комплексное. Пациенту необходимо принимать обезболивающие препараты, а также лекарства, помогающие регенерировать ткани.

В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. Это гарантирует правильное сращение смещенных костей нижней конечности, поэтому отказываться от такого лечебного мероприятия не рекомендуется.

Накладывание пластины

Перелом голеностопного сустава, который произошел со смещением, требует хирургического вмешательства и наложения фиксирующих металлических пластин. Это позволит придать костям необходимое физиологическое положение, что повысит вероятность правильного сращения костного скелета ног.

Перед тем, как восстановить кости при помощи операции, назначаются анализы крови и мочи, которые проводятся сразу же в стационаре.

Цели такого лечения:

1. остановка внутреннего кровотечения;
2. восстановление анатомического положения кости голеностопа;
3. фиксация всех обломков, если таковые имеются;
4. восстановление поврежденных сухожилий и мышц, если это произошло.

Проведение хирургической операции и наложение пластины, в основном гарантирует то, что нога полностью восстанавливается и не теряет двигательной активности.

После осуществления вмешательства, на ногу накладывается гипс в виде сапога. В зависимости от серьезности поражения, реабилитация иногда занимает несколько месяцев, но не менее 4 недель.

Терапия при переломе лодыжки может быть консервативной или с хирургическим вмешательством. Все определяется тяжестью ситуации.

Консервативные методы лечения возможны, когда диагностированы:

• закрытый перелом без смещения;
• минимальное повреждение связок;
• перелом со смещением, при котором возможна одномоментная закрытая репозиция.

Закрытый перелом без смещения – повод для наложения иммобилизирующей гипсовой повязки на заднюю часть голени и стопу. Чтобы исключить риск смещения отломков кости после наложения гипса пострадавшему назначают рентгенографию. Впоследствии ему запрещают ступать на больную ногу, рекомендуя при ходьбе использовать костыли.

Стоит отметить, что такая повязка при переломах щиколотки накладывается не всегда. В отдельных случаях ее могут сменять пластмассовыми или металлическими бандажами-иммобилизаторами. Срок ношения повязки зависит от тяжести состояния и колеблется в пределах 4 – 8 недель. Снимают ее только после проведения контрольного снимка.

Если имел место перелом со смещением, перед накладыванием гипса проводят закрытую ручную репозицию – сопоставляют отломки. Перед манипуляциями делают наркоз или анестезию.

Затем нога сгибается в колене и в бедре под прямым углом. Одной рукой хирург берет пятку и голеностоп спереди, а другой – голень снизу, сзади и по бокам, в результате чего создается противотяга.

Таким образом, врач возвращает стопу в нормальное положение и накладывает иммобилизирующую повязку. Срок ношения гипса в этом случае определяется индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Операции выполняют при:

• переломах обеих лодыжек;
• открытых переломах;
• сложных травмах;
• разломе больше- и малоберцовой кости более чем на треть;
• сложных разрывах связок;
• застарелых переломах.

Тип операции зависит от характера повреждения. Хирург может:

• скреплять межберцовое соединение, если имели место переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости. В таком случае через мало- и большеберцовую кость фиксируется болт под углом от латеральной лодыжки. С помощью сверла делают каналы для введения приспособлений.
• Выполнять остеосинтез медиальной лодыжки, если диагностированы супинационные переломы. В таком случае под прямым углом вводится двухлопастной гвоздь, фиксирующий медиальную лодыжку. Латеральная закрепляется штифтом, а отломки – винтами.
• Выполнять остеосинтез латеральной лодыжки при пронационных переломах. В таких случаях вдоль оси малоберцовой кости через латеральную лодыжку проводят штифт, а медиальную фиксируют гвоздем.
• Выполнять остеосинтез фрагментов большеберцовой кости, если имеются ее переломы по заднему отделу нижнего конца. Для скрепления используют длинный шуруп.

Впоследствии на конечность накладывают гипс таким образом, чтобы оставить доступ к ране. По окончании операции и во время реабилитации качество сращения костей контролируют посредством проведения рентгенографии.

Реабилитация после перелома лодыжки

После терапии пациентам рекомендуют:

• кальциевую диету;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• УФО, теплые ванночки, грязевые аппликации, магнитотерапию, электрофорез с препаратами кальция и другие физиотерапевтические процедуры.

После операции пострадавшим разрешают передвигаться на костылях только через 3 – 4 недели, а носить иммобилизирующую повязку им рекомендуют еще на протяжении 8 – 12 недель. После снятия гипса голеностоп советуют еще какое-то время бинтовать эластичным бинтом.

Через неделю после снятия гипса пациента направляют на лечебную гимнастику, позволяющую разработать сустав. Первые занятия проходят с применением теплой ванны с морской солью, так как она снимает отек, полученный при ношении гипса.

Нагрузка увеличивается постепенно, а комплекс упражнений разрабатывается специалистом индивидуально для каждого пациента. Обычно он включает движения голеностопа, катание мячика по полу, удерживание предметов пальцами ноги, ходьбу на пятках, плавание, катание на велосипеде. Кроме того, пострадавшему рекомендуют приобретать обувь с ортопедической стелькой.

Массаж помогает восстановить функционирование нервов и сосудов. При его выполнении специалист может использовать обезболивающие гели для устранения дискомфорта. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс реабилитации.

Если все рекомендации медиков соблюдаются, прогноз лечения благоприятный.

Перелом лодыжки – распространенная и опасная травма, которая требует длительного периода лечения и реабилитации. В случае игнорирования советов врачей состояние отягощается осложнениями, которые могут привести к неправильному сращению костей, плоскостопию, хромоте. 

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

Питание после перелома

После того, как при переломе лодыжки со смещением была проведена операция с пластиной, человек должен полностью реабилитироваться. От качества реабилитационного периода зависит итог лечения и возобновление работоспособности голеностопного сустава.

Первые пару недель будут заживать раны. В период их заживления нужно время от времени делать перевязки. В некоторых случаях, для того, чтобы обеспечить ушибленной конечности покой, накладывают гипс. Из-за этого передвижение больного будет невозможно и для повышения комфорта может понадобиться использование костылей.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Признаки перелома костей 🚩 Признаки перелома 🚩 Заболевания

От трех до восьми недель после оперативного вмешательства происходит неполное восстановление. В период этого времени прекращается использование костылей, но нагрузки на пострадавший сустав нежелательны.

Рекомендуют в период восстановления — ЛФК. Реабилитационная лечебная гимнастика – отличный способ избавиться от неудобств, рисков получить осложнение, это возможность полностью поправиться в наиболее короткие сроки.

Ваше здоровье зависит только от вас. Если серьезно и своевременно подойти к решению проблемы перелома, то можно избежать долгосрочного и неправильного заживления, а также значительно уменьшить риск появления неприятных осложнений.

В период восстановления после травмы большое значение имеет хорошее питание. Важно обеспечить организм кальцием, который в достаточных количествах можно получить из специальных препаратов. Также рекомендуют употреблять:

• лесные орехи или кунжут;
• бобовые;
• рыбу;
• кисломолочные продукты (коровье молоко, кефир, творог);
• свежие фрукты и овощи (капуста, хурма).

Полное срастание костей не означает, что человек выздоровел. После длительного нахождения в гипсе функция конечности нарушена, снижена подвижность в голеностопном суставе, мышцы ноги атрофированы по сравнению со здоровой стороной. Для восстановления используют следующие методы:

• физиолечение: правильно назначенные процедуры позволяют за несколько сеансов уменьшить боли в ноге, улучшить ее подвижность, сократить сроки срастания отломков. УВЧ-терапия, магнитотерапия стимулируют восстановление поврежденных тканей. Парафинотерапия, жемчужные ванны улучшают кровообращение в зоне перелома.Для восстановления мышц в реабилитационный период эффективно проведение курсов элетростимуляции, высокоинтенсивной магнитостимуляции;ВАЖНО! Проведение физиопроцедур необходимо начинать только с разрешения врача, так как некоторые тепловые процедуры противопоказаны после операций с использованием металлической пластины.
• лечебная физкультура: комплексы специальных физических упражнений, выполняемые под присмотром инструктора – методиста, позволяют быстро разработать суставы и мышцы после травмы. Важно не давать резких нагрузок на конечность и соблюдать нужную частоту повторов упражнений;
• массаж: назначается только после осмотра конечности хирургом при сформировавшейся костной мозоли. Позволяет снять остаточные боли в ноге, улучшить подвижность.

Для быстрого сращения перелома необходимо обеспечить поступление в организм необходимых элементов.

Успешно проведенное лечение, консервативное или оперативное, само по себе не является залогом быстрого восстановления. Необходима грамотная реабилитация. Восстановительный период длится, как правило, от двух до двух с половиной месяцев. Успех восстановительных мероприятий во многом зависит от мастерства врача и желания пациента.

В процессе восстановления в индивидуальном порядке могут назначаться: ЛФК, физиолечение, терапевтические процедуры, массаж конечности. Упражнения назначаются от простого к сложному. Сначала назначается небольшая нагрузка, затем она постепенно увеличивается.

Упражнения призваны улучшить кровообращение в поврежденной конечности. Чем лучше кровь циркулирует по сосудам, тем быстрее происходит заживление. Заниматься лечебной физкультурой можно как в гипсе, так и после его снятия. Главное — не перегружать больную ногу.

• Основные движения восстановительной физкультуры в гипсе — это махи ногами, сгибание колена, отведение ноги назад. Каждое упражнение выполняется по 30 секунд. При выполнении движений нельзя прогибаться в пояснице.
• После снятия гипса можно начать разрабатывать стопу и пальцы ног. Основные движения: сгибание и выпрямление стопы, круговые движения голеностопными суставами, сгибание и выпрямление пальцев ног, сгибание стоп вперед. Каждое движение повторять по 5–10 раз, в среднем темпе, не задерживая дыхания.

Восстановить поврежденную конечность хорошо помогает массаж. Пациент может выполнять самомассаж. Для начала нужно осторожно встряхнуть ногу. Затем поглаживающими, разминающими и выжимающими движениями выполнить массаж стопы и голени. Продолжительность — 10–15 минут.

В большинстве случаев при соблюдении врачебных рекомендаций переломы голеностопного сустава срастаются без негативных последствий. Иногда пациенты могут жаловаться на периодические боли при нагрузке на сустав или при перемене погоды.

В послеоперационный период возможно развитие посттравматического дистрофического болевого синдрома. Это происходит вследствие сосудистых нарушений. Для устранения синдрома назначается медикаментозное лечение, после которого симптомы исчезают в течение года.

В редких случаях могут развиться послеоперационные осложнения. К ним относятся: отек, деформация сустава, хромота, неустойчивость при ходьбе. Такие последствия устраняются при помощи дополнительных восстановительных операций. Возможно использование корректирующих конструкций и костных трансплантатов.

Перелом лодыжки является самым распространенным и довольно сложным повреждением. Однако несмотря на это, современная медицина с успехом справляется с подобными сложностями.

Важно помнить, что при получении травмы нужно незамедлительно обратиться за помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением. Своевременная и грамотно оказанная помощь — залог скорейшего выздоровления.

Во время нахождения пациента в лежачем положении необходимо обеспечивать пораженной конечности возвышенную позицию для улучшения оттока крови и лимфы.

Современные подходы к реабилитации сводятся к максимально раннему ее началу (непосредственно после травмы) и окончанию после полного восстановления функции конечности. При соблюдении этих условий пациент может достаточно быстро начать обычную для него бытовую и трудовую жизнь.

Необходимо помнить о том, что мультидисциплинарный всесторонний подход к лечению позволяет сократить сроки реабилитации и раньше вернуться к привычному ритму существования. Сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной физкультуры и массажа снимут воспалительные явления, улучшат кровообращение, ускорят рассасывание отека, увеличат мышечную силу, ускорят восстановление тканей, укрепят сустав и помогут избежать возможных осложнений.

Восстановление после переломов лодыжек осуществляется в 3 этапа.

Первый этап: иммобилизация и дозированная нагрузка (10—14 дней)

Задача на этом этапе заключается в профилактике возможных осложнений, улучшении кровообращения в области перелома и снижении интенсивности болевого синдрома.

• При изолированном переломе одной из лодыжек без смещения костных отломков дозированную нагрузку разрешают спустя 1 неделю.
• При изолированном переломе одной из лодыжек со смещением костных отломков дозированную нагрузку разрешают через 2 недели.
• При лечении перелома хирургическим методом с фиксацией костных отломков металлоконструкциями нагрузка возможна спустя 3 недели.
• При трехлодыжечном переломе дозированную нагрузку разрешают через 6—8 недель.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после операции назначается индивидуально, срок зависит от способности организма к восстановлению, от возраста пострадавшего. Сколько продлится больничный при переломе лодыжки со смещением и операции с пластиной решает лечащий врач.

Фиксация голеностопа при установке пластины на переломе лодыжки со смещением производится на 1,5 – 3 месяца. Поэтому движения активизируются в коленном и тазобедренном суставе. Это обязательно, чтобы не застаивалась лимфа и физиологические жидкости.

Упражнения выполняются лёжа и сидя, важно дозировано ходить с костылями, не опираясь на оперированную ногу. Надо выполнять комплекс дыхательной гимнастики, активизирующей кровообращение и снабжение клеток кислородом. Подключается массаж бедра с той же целью – улучшить приток крови ко всем отделам ноги.

Главная рекомендация при переломе лодыжки и операции с установкой металлической пластины – аккуратно и добросовестно делать всё, что назначит лечащий врач, чтобы добиться нужного результата реабилитации.

Когда снимается гипсовая повязка, начинается разработка голеностопного сустава с постепенным увеличением нагрузки. Назначаются физиотерапевтические процедуры:

• озокерит;
• ванны;
• иглорефлексотерапия.

После того как врач разрешит наступать на оперированную ногу, надо обязательно использовать ортопедические стельки для амортизации нагрузки на сустав. Подключается ЛФК под наблюдением опытного тренера, чтобы постепенно пациент смог безбоязненно встать на больную ногу. Количество повторений упражнений постепенно увеличивается.

Комплексное профессиональное лечение после операции на переломах лодыжки со смещением позволяет восстановить функции сочленения щиколотки, предупреждает осложнения и повторные травмы. По окончании реабилитации врач назначает день удаления пластины.

Срок определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Пластина с шурупами и штифтами не может долго оставаться в теле человека, так как возможен металлоз кости, её воспаление и разрушение.

Травмы голеностопа учащаются в связи с тем, что появляется много новых чудо-девайсов – ролики с низким ботинком, скейтборды с подвижным креплением доски, сноуборды, лонгборды, фриборды, ховерборды, гироскутеры, самокаты… Вращательные движения для управления таким передвижным устройством увеличивают возможность травмы голеностопа.

Рекомендации травматологов – при катании на электрических скейтах использовать защитные пластинки, носить обувь с высокими голенищами, которые надёжно фиксируют суставные группы щиколоток.

После перелома лодыжки со смещением пациент должен пройти курс реабилитации, который направлен на восстановление функциональности голеностопа.

Восстановительные процедуры включают массаж, принятие грязевых ванн, лечение парафином и аппликации озокеритом. В терапевтических целях используется ультразвук, совмещенный с новокаиновыми и гидрокортизоновыми инъекциями. Для восстановления функций голеностопного сустава полезно заниматься плаванием.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от тяжести перелома. В случае со смещением восстановление длится долго — в среднем до 6 – 8 месяцев.

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы. Наблюдения показали, что неосложненный перелом лодыжки срастается полностью на протяжении полутора – двух месяцев. Перелом лодыжки со смещением требует реабилитационного периода, который длится на протяжении 6 – 7 месяцев.

Питание

Важное значение в восстановительный период имеет питание. Для укрепления костей и суставов нужен кальций, который можно получить не только из продуктов, но и из кальциевых препаратов.

Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.

В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли. Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции.

Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.

Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• Парафиновые аппликации;
• Грязевые обертывания;
• Озокеритовые аппликации;
• Ультразвуковую терапию.

После выписки из стационара поберечь ногу от физических нагрузок требуется около двух недель. Ходить опираясь на голеностоп категорически запрещается, реабилитация после перелома лодыжки на начальной стадии направлена на полный покой.

Однако лечебной физической культурой и гимнастикой необходимо заниматься с первого дня после проведения операции. В течение семи дней необходимо напрягать и расслаблять ногу.

Затем присоединяется работа пальцами нижних конечностей и вращение стопы.

Через две недели можно передвигаться при помощи опоры без упора на оперированную ногу. Необходимо носить ортопедическую лангету.

Через полтора месяца пациенту можно передвигаться самостоятельно на небольшое расстояние. Через три месяца можно вести привычный образ жизни.

Во время реабилитационного периода необходимо посещать специалиста и провести курс лечебного массажа.

Во время наложения фиксирующий гипсовой повязки требуется максимальный покой и использование костылей при необходимости. Ношение его при переломе наружной части лодыжки составляет около месяца, внутренней – 8-10 недель, если сломаны два голеностопа одновременно, ношение составляет 3 и более месяцев.

Время восстановления зависит от характера повреждения, скорости оказанной медицинской помощи и квалификации врача, который проводил операцию.

Скорость заживления и дальнейшее состояние костной системы ног напрямую зависит от выполнения всех врачебных рекомендаций. Пострадавшему необходимо обеспечить двигательный покой, рекомендуется принимать витаминные комплексы, содержащие кальций, это поможет быстрей восстанавливать кости.

Реабилитация включает в себя организацию правильного питания, которая будет поставлять для организма все необходимые витамины и микроэлементы.

Осложнения перелома лодыжки

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

• нагноение послеоперационной раны;
• травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
• формирование артроза;
• послеоперационные кровотечения;
• некроз кожи;
• эмболия;
• замедленная консолидация;
• неправильное срастание перелома;
• формирование ложного сустава;
• подвывих стопы;
• посттравматическая дистрофия стопы;
• тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

momentpereloma.ru

Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной, реабилитация

Перелом лодыжки со смещением — довольно распространенная травма, которая, согласно статистическим данным, составляет около 20% от всех видов переломов. Каковы симптомы данного повреждения, какое лечение необходимо обеспечить пострадавшему и как проводится реабилитация?

От чего возникает?

Перелом лодыжки с сопутствующим смещением костных обломков можно получить в результате удара, падения на щиколотку тяжелых предметов, аварийных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий. Травму щиколотки можно получить и в быту, при подворачивании ноги, катании на коньках, занятиях спортом. Пик повреждений приходится на зимний период, поскольку к перелому лодыжки может привести подскальзывание на льду, соскальзывание ноги со ступенек и даже просто неосторожная ходьба.

В зоне особенного риска находятся дети, лица в возрастной категории старше 60 лет, профессиональные спортсмены и представительницы прекрасного пола, отдающие предпочтение ношению обуви на высоких каблуках. Значительно повышают вероятность перелома такие факторы, как дефицит кальция, артрозы, остеопорозы и другие костные заболевания.

Травматологи выделяют следующую классификацию данного повреждения:

1. Перелом наружной лодыжки со смещением — изолированный.
2. Перелом внутренней лодыжки со смещением — повреждение медиальной голени.

Также травмы подразделяются на закрытые (без сопутствующих повреждений кожных покровов) и открытые (характеризуются наличием раневой поверхности, в которой можно увидеть костные обломки). Симптомы перелома могут отличаться в зависимости от его вида и степени тяжести повреждения.

Как проявляется?

Доктора выделяют следующие симптомы, характерные для лодыжечных переломов со смещением:

• Отечность;
• Контурная суставная деформация;
• Ярко выраженный болевой синдром;
• Патологическая подвижность поврежденных костных фрагментов;
• Образование гематомы;
• Онемение и снижение чувствительности в области стопы.

Если повреждена наружная лодыжка, то возникают серьезные нарушения двигательной активности, потерпевший не может подняться на ноги, любые попытки движения причиняют острую, сильнейшую боль. Во время пальпации можно прощупать костные обломки.

Медиальный лодыжечный перелом клинические симптомы имеет следующие:

• Смещение стопы в наружную сторону;
• Деформация голеностопного сустава;
• Увеличение размеров голени.

Поскольку данная травма сопровождается сильными болезненными ощущениями, то у больного может развиться состояние болевого шока, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, бледность кожных покровов, тахикардия, понижение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма.

Лодыжечный перелом со смещением — травма серьезная, поэтому, заметив первые же тревожные признаки, необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь, а затем как можно быстрее доставить его в травмпункт!

Как помочь?

Оказывать помощь пострадавшему нужно оперативно и очень осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительных осложнений. Первым делом, следует снять с больного обувь, уложить его, подложив валик под поврежденную голень.

Если травма имеет открытый вид, необходимо предпринять меры по остановке кровотечения путем наложения жгута, обработать рану антисептическим раствором, наложить стерильную повязку. К области закрытого перелома рекомендуется приложить холод, с целью уменьшить отечность и проявления подкожных кровоизлияний.

При сильных болевых ощущениях показан прием анальгетических средств. Если есть возможность, то обезболивающий препарат лучше ввести инъекционно — это даст более быстрый и ярко выраженный эффект. Желательно иммобилизовать поврежденную конечность, наложив шину. После этого можно осуществлять транспортировку потерпевшего в лечебное учреждение.

Категорически противопоказано пытаться самостоятельно вправить или удалить костные обломки! Такими действиями вы можете нанести больному непоправимый вред!

Методы консервативной терапии

При незначительном смещении и отсутствии сопутствующих осложнений лодыжечные переломы предпочитают лечить консервативными методами. Вначале специалист вправляет вручную кости и суставы. Процедура эта — довольно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно в условиях клиники, под действием местной анестезии.

После этого, для иммобилизации перелома, накладывается гипсовая шина, которую следует носить на протяжении 2 месяцев. Точные сроки восстановления определяются индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, возрастной категории пострадавшего и многих других факторов.

Хирургическое вмешательство

При лодыжечных переломах со значительным смещением, сопутствующих повреждениях суставно-связочного аппарата, больному требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто специалисты применяют для этих целей метод открытого остеосинтеза. При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной предполагает удаление костных осколков, устранение ущемления между мягкими тканями, ушивание поврежденной дельтовидной связки.

На следующем этапе хирург сопоставляет костные фрагменты и фиксирует их в правильном положении, используя для этих целей специальную пластину с отверстиями и винты. Данная техника довольно сложна и требует предварительного моделирования пластины индивидуально для каждого пациента. Опыт хирурга требуется и для правильной фиксации конструкции таким образом, чтобы избежать внедрения винтов в суставную полость. Операция проводится под действием общего наркоза.

В завершение хирургического вмешательства на конечность накладывается тугая бинтовая повязка. В дальнейшем, для максимальной фиксации, проводится иммобилизация голеностопного сустава при помощи гипса.

После восстановления и сращивания перелома пластина в обязательном порядке подлежит удалению!

Реабилитационный период

Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.

В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли. Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции. Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.

Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• Парафиновые аппликации;
• Грязевые обертывания;
• Озокеритовые аппликации;
• Ультразвуковую терапию.

Наиболее положительные отзывы, в плане реабилитации после лодыжечных переломов, завоевала такая процедура, как ультразвуковая терапия с применением новокаина. Под действием ультразвука новокаин проникает вглубь тканей, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Массаж пятки, лодыжки и голеностопного сустава позволяет устранить отечность, восстановить лимфоток и кровообращение. Для успешной реабилитации требуется не менее 10 сеансов массажа. Следует уделить внимание и рациону питания. Для нормального сращивания костной ткани требуется большое количество кальция. Поэтому пациентам часто прописывают кальцийсодержащие препараты.

Хороший эффект дает внутреннее употребление толченой яичной скорлупы. В ежедневное меню больного рекомендуется включить следующие продукты питания: молоко, бобы, творог, лесные орехи, шиповниковый отвар, кунжут, рыба и морепродукты, соя, капуста, хурма, отрубной хлеб.

Продолжительность восстановительного периода, при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех врачебных рекомендаций, составляет около 1–1,5 месяцев. Но еще на протяжении полугода с момента получения травмы пациенту следует быть особенно осторожным, избегать чрезмерных физических нагрузок, занятий активными видами спорта, ношения обуви на высоких каблуках.

Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного, зачастую хирургического, лечения с последующей реабилитацией. Только в этом случае можно избежать развития многочисленных осложнений и в кратчайшие сроки вернуться к привычному, полноценному ритму жизни.

xn--80achd5ad.xn--p1ai

Перелом лодыжки со смещением: симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

В структуре переломов костей голени чаще всего наблюдается перелом лодыжки со смещением — эти травмы составляют 60% случаев.

Перелом со смещением требует оперативного лечения, и без смещения накладывания гипса.

Реабилитация должна начинаться еще во время лечения, пока на ногу наложена гипсовая повязка или осуществляется скелетное вытяжение. Важно поддерживать в поврежденной конечности физиологическую циркуляцию крови и лимфы.

Основные рекомендации:

1. Это обеспечивается назначением минимальных нагрузок на ногу. Такие нагрузки при переломе со смещением разрешены через две недели после начала лечения. Используются приемы лечебной физкультуры, массаж открытой части конечности и здоровой ноги.
2. Помимо этого используются физиотерапевтические методы — лазеротерапия, УВЧ, лечение магнитом. Через месяц дается нагрузка в большей степени — ходьба с поддержкой и без. Также используются приемы ЛФК и физиотерапии. Если был перелом обеих лодыжек, сроки реабилитации немного увеличиваются.
3. После окончания лечения назначается восстановительная гимнастика. Гимнастические упражнения начинаются с минимальной нагрузки с постепенным ее увеличением. Цель лечебной гимнастики — восстановление эластичности связок и мышц конечности. Из первоначальных методов используются махи ногами в стороны, вращения ноги в голеностопном суставе. Постепенно нагрузка увеличивается и назначается дозированная ходьба, затем бег на беговой дорожке.
4. Параллельно с лечебной гимнастикой проводится физиотерапия, также направленная на восстановление связок и мышц путем улучшения кровоснабжения в поврежденной области.
5. Реабилитация после перелома также заключается в правильном питании. В рацион включается мясная и молочная пища — богатая белком и кальцием, веществами, нужными для скорейшего восстановления костной ткани.

Как происходит перелом лодыжки

Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют два подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.

При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И в этом случае возникают следующие повреждения:

• поперечный отрыв лодыжки;
• перелом наружной лодыжки в косом направлении — этот вариант и характеризуется смещением отломков;
• разрыв всех связок голеностопного сустава — в этом случае к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.

Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.

В этом случае может произойти:

• поперечный отрыв наружной лодыжки;
• косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
• разрыв связок и вывих стопы.

1. Первоначальным симптомом при переломе будет резко выраженный болевой приступ в области голеностопного сустава.
2. Быстро нарастает отек в месте перелома.
3. При переломе наружной лодыжки стопа отклоняется кнаружи.Здесь можно заметить выраженное натяжение кожи и пропальпировать или увидеть смещенные отломки кости.
4. Перелом внутренней лодыжки, соответственно, приводит к отклонению стопы внутрь. Так же будет наблюдаться кожное натяжение и отломки кости.Если к переломам лодыжки присоединяется вывих, то стопа еще отклонится вниз. Любое движение в области перелома вызывает усиление боли.
5. При повреждении сосудов может наблюдаться быстро увеличивающаяся гематома в области травмы.
6. Массивного кровотечения в этом случае не бывает, но может развиться смешанный шок — и гемодинамический, и болевой.
7. В этом случае будет отмечаться падение артериального давления, учащение пульса, бледность кожи.Чаще это наблюдается при переломе обеих лодыжек сразу.

Выяснить точную локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения, свободное лежание отломков позволяет рентгенологическое исследование. Выполнять снимок нужно обязательно с нескольких сторон — в переднезадней и боковой проекциях.

Поперечный перелом обычно не сопровождается смещением, а при косом переломе можно обнаружить смещение отломков относительно друг друга.

Оказание первой помощи

Помощь человеку с переломом должна оказываться сразу же после травмы:

1. С целью профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
2. Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина — деревянная, проволочная или пневматическая.
3. При сильной загрязненности места перелома нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
4. При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на два часа.
5. Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
6. При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Естественно, эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.

Перелом лодыжки со смещением лечится только в условиях стационара. Помимо непосредственного лечения перелома необходима поддержка всего организма. С этой целью назначаются обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, витамины.

После снятия гипса необходим курс препаратов, содержащих кальций, для укрепления костной ткани.

Консервативный способ терапии

Консервативно можно лечить простой перелом лодыжки со смещением. Для этого используется репозиция отломков ручным способом, после чего накладывается гипсовая повязка.

Периодически проводится рентгеновский контроль срастания перелома. Нагружать ногу обычно разрешается через месяц лечения. Полное восстановление функции конечности и срастание перелома наблюдается через 4 месяца.

Применение скелетного вытяжения

При сложных переломах используется скелетное вытяжение. Через месяц лечения скелетным вытяжением на ногу накладывается гипс и держится еще около двух месяцев.

Периодически должен проводиться контроль срастания отломков. Восстановление целостности кости наблюдается в сроки от 4 до 5 месяцев.

Оперативный способ лечения

Оно назначается в том случае, когда репозицию смещенных отломков кости невозможно осуществить ни ручным способом, ни скелетным вытяжением. Суть операции с пластиной заключается в сопоставлении отломков открытым способом и наложении на них металлической пластины.

Она закрепляется на кости винтами. Пластина выполняет роль фиксатора лодыжки в правильном положении. В послеоперационном периоде на конечность накладывается гипсовая повязка, сроком на 4 недели.

Источник: http://GidPain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Металлоостеосинтез перелома голени пластиной

Перелом голени довольно распространенная травма, причиной которой может быть и автокатастрофа, падение, спортивная травма.

Травма большеберцовой кости иногда осложняется смещением, осколками, повреждением кожи (открытый перелом), а также переломом малоберцовой кости.

В зависимости от вида перелома (со смещением или без него, с отломками или без отломков) одним из способов лечения является установка пластины при переломе голени.

Малоберцовая кость, чаще всего, не подлежит целенаправленному лечению, так как опорной костью является большеберцовая кость голени. После вправления большеберцовой малоберцовая кость выравнивается и фиксируется гипсом после операции на большеберцовой.

Наркоз при операции

Перелом голени со смещением

Перед проведением оперативного вмешательства по поводу металлоостеосинтеза голени, рекомендуется несколько дней подержать пострадавшего на скелетном вытяжении.

Конструкция скелетного вытяжения представляет собой проведение спицы Илизарова через пяточную кость, ней на леске крепится груз в несколько килограмм.

Такое вытяжение проводится под местной анестезией и позволяет постепенно вправить перелом.

Вам будет интересно:  Сабельник настойка для суставов и лечения позвоночника

Скелетное вытяжение при переломе голени со смещением

Сама операция проводится под общим наркозом либо с помощью спинномозговой анестезии. Выбор вида наркоза зависит от сложности операции, ее предполагаемой длительности, от общего состояния здоровья больного.

Как выбрать пластину

Какие пластины ставят при переломах голени? Металлические имплантаты, использующиеся для металлоостеосинтеза в травматологии, изготавливаются из титана, который не вызывает аллергических реакций. Крайне редко может появиться аллергия, начинает развиваться процесс отторжения имплантата, и его приходиться удалять.

На кости уже успевает нарасти небольшая костная мозоль, которая удерживает место перелома. Дальнейшее лечение следует проводить в гипсе до полной консолидации (сращение) перелома.

Синтез перелома голени и коленного сустава пластиной

При выборе пластины на голень при переломе травматолог учитывает локализацию перелома.

От этого будет зависеть толщина пластины, ее вид и длина.

Если перелом большеберцовой кости находится в средней трети, то пластину можно взять толстую и прямую.

Перелом, который заходит на суставную часть голени предполагает выбор пластины с одним широким концом. При этом толщина пластины немного тоньше, чтобы была возможность скорректировать ее форму для плотного прилегания к кости.

Операция с пластиной при переломе голени со смещением проводиться в несколько этапов:Проведение металлоостеосинтеза

• скрытие места перелома;
• очистка места перелома от сгустков крови, мягких тканей и костных отломков, которые мешают вправлению костей;
• металлостеосинтез (установка пластины и фиксация ее шурупами);
• рентгеновский снимок для контроля;
• послойное ушивание раны;
• наложение гипсовой лангеты.

В процессе операции операционное поле промывается несколько раз, чтобы в открытые ткани не попала инфекция.

Вдоль пластины укладывается резиновый или трубчатый дренаж, который позволяет выводить из раны скопившуюся кровь (предотвращение образования гематомы).

На операционную рану накладывается стерильная повязка.

Металлоостеосинтез большеберцовой кости пластиной

Цена операции зависит от сложности перелома, от выбранного наркоза, а также от вида пластины, которая будет использована.

Послеоперационный уход

Первую перевязку рекомендуется делать через сутки после операции. В течение нескольких (3-5) дней больной должен находиться в лежачем положении, нога должна быть на возвышенности.

Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение.

Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.

Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония.

Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности.

При нормальном не осложненном течении процесса заживления вставать можно на 2-3 сутки, но нагружать конечность нельзя.

Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.

Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне.

Это помогает восстановить кровоток и лимфоток в оперированной конечности, а также в щадящем режиме увеличить амплитуду движений в суставах (инструкция по физиотерапии индивидуальна для каждого пациента).

При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.

Удаление пластины

Даже титановая гипоаллергенная конструкция все равно считается инородным телом. А инородные тела подлежат удалению. Как только на месте перелома образовалась прочная костная мозоль, травматолог назначает плановую операцию по удалению пластины при переломах голени.

Через какое время удаляется пластина?

Когда снимать пластину после перелома голени?

При нормальном течении заживления снять пластины после перелома голени рекомендуется примерно через год после ее установки, но есть определенные нюансы, которые вынуждают удалить металлоконструкцию раньше:

• отторжение металла, из которого изготовлена пластина;
• образование ложного сустава;
• неправильное срастание перелома;
• костная мозоль не образуется;
• перелом пластины или шурупа;
• нагноение места перелома;
• миграция шурупов;
• ненадежная фиксация.

Эти причины являются не только показанием к операции по удалению пластины. Также при нагноении еще и предполагается длительный курс лечения поврежденных мягких тканей или даже кости.

На фото видно, как пластина вросла в кость:

Снятие пластины после перелома голени

Когда пластина не удаляется?

В случае, если прошло более 3 лет после установки пластины, а пациент не обратился к травматологу, то возможны варианты оставления пластины в голени:

• слишком глубокое врастание металлоконструкции в толщу кости;
• возраст пациента (после 80 лет не рекомендуется делать повторные операции);
• близкое размещение сосудисто-нервного пучка к месту перелома.

Последняя указанная причина может нанести больше вреда, чем пользы. Если врач случайно повредит этот пучок, может привести к обильному кровотечению и потере чувствительности в конечности.

Реабилитация после удаления пластины

Удаление пластины после перелома голени менее травматична, чем ее установка. Но это все-таки операция, во время которой также может повреждаться кость (очищение от костной мозоли места крепления пластины и шурупов). А значит, место перелома снова ослаблено.

Реабилитация после перелома голени

Гипс не понадобится, но снизить физические нагрузки на больную ногу рекомендуется. Возобновлять привычные нагрузки на ногу нужно постепенно. Например, бегать кросс на 10 километров сразу не нужно.

Источник: https://travm.info/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-s-plastinoj-pri-perelome-goleni-so-smeshheniem-202

Перелом лодыжки является одним из самых распространенных видов повреждений в травматологии. Он возникает как следствие движений чрезмерной амплитуды или нефизиологического направления (переразгибание, чрезмерное сгибание внутрь, наружу).

Несколько слов об анатомии

Лодыжки – это дистальные (нижние) окончания малоберцовой и большеберцовой костей.

Выделяют латеральную (нижний край малоберцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний край большеберцовой кости), вместе с таранной костью они являются составными частями голеностопного сустава.

Отдельно дистальные эпифизы малоберцовой и большеберцовой костей называют лодыжечной вилкой. Вместе с сухожилиями и таранной костью они образуют кольцо, которое выполняет функцию стабилизации голеностопного сустава.

Клиническая картина

Перелом лодыжки сопровождается болью в области голеностопного сустава и нарушением его функции.

Во время перелома пациент ощущает резкую боль в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре сустав увеличен в объеме, деформирован, в мягких тканях может появиться гематома. При открытом переломе наблюдается повреждение кожного покрова. Практически всегда образуется рана, в которой может быть видна костная ткань.

При пальпации появляется острая болезненность, патологическая подвижность, а в определенных случаях и крепитация отломков.

Диагностика

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Классификация переломов лодыжек

• по характеру возникновения: супинационный и пронационный;
• изолированный (латеральной – наружной или медиальной – внутренней лодыжки);
• множественный (двухлодыжечный, трехлодыжечный – с отрывом заднего края большеберцовой кости);
• с сопутствующим повреждением связок;
• по повреждению кожного покрова: закрытый, открытый;
• по смещению костных отломков: со смещением, без смещения;
• по нарушению целостности лодыжечного кольца, образованного лодыжечной вилкой и связками: стабильный или нестабильный.

Стабильный перелом ограничивается переломом одной лодыжки. Нестабильный перелом – это двух- или трехлодыжечный перелом, а также перелом одной лодыжки с разрывом связок. Этот вид повреждения обычно сочетается с наружным подвывихом стопы.

Лечение

Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

Ни в коем случае не стоит доверять вправление вывиха спины или ручной репозиции отломков непрофессионалу, это может привести к возникновению множества осложнений.

В первую очередь всем пациентам проводится обезболивание, а дальнейшая тактика зависит от характера перелома.

• При наличии изолированного перелома или перелома без смещения отломков пациенту производят иммобилизацию.
• При сопутствующем перелому вывихе стопы ее вправляют с одновременным удержанием костных отломков в правильном положении.
• Еще одним методом консервативного лечения перелома является его вытяжение с последующей коррекцией.
• При наличии смещения костных отломков производится ручная репозиция или оперативное вмешательство с фиксацией отломков пластинами или винтами.

Иммобилизация

При переломах лодыжек без смещения на пораженную конечность накладывается одна из двух гипсовых лонгет:

• U-образная, идущая от верхней трети голени по ее наружно-боковой поверхности к голеностопному суставу, затем – по подошвенной части стопы с переходом на внутренне-боковую область голени до ее верхней трети. Лонгет фиксируется бинтом или гипсовыми кольцами.
• Лонгетно-циркулярная (по типу сапожка) накладывается от верхней трети голени до кончиков пальцев и тщательно моделируется по ноге пациента.

После наложения гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование. Оно помогает определить, не произошло ли смещение костных отломков во время жесткой фиксации голени.

Через несколько дней после наложения повязки к гипсу прикрепляется стремя или каблук, которые помогают правильно перераспределять нагрузку на пораженную конечность и разгружать область перелома.

Сроки иммобилизации:

• одна лодыжка без смещения отломков: 1 месяц;
• одна лодыжка со смещением отломков: 6 недель;
• двухлодыжечный перелом: 2 месяца;
• двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы: 12 недель;
• трехлодыжечный перелом: 10 недель;
• трехлодыжечный перелом с разрывом связок: 12 недель.

Пациент является нетрудоспособным на срок от двух до четырех месяцев.

Реабилитация

Во время нахождения пациента в лежачем положении необходимо обеспечивать пораженной конечности возвышенную позицию для улучшения оттока крови и лимфы.

Современные подходы к реабилитации сводятся к максимально раннему ее началу (непосредственно после травмы) и окончанию после полного восстановления функции конечности. При соблюдении этих условий пациент может достаточно быстро начать обычную для него бытовую и трудовую жизнь.

Необходимо помнить о том, что мультидисциплинарный всесторонний подход к лечению позволяет сократить сроки реабилитации и раньше вернуться к привычному ритму существования.

Сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной физкультуры и массажа снимут воспалительные явления, улучшат кровообращение, ускорят рассасывание отека, увеличат мышечную силу, ускорят восстановление тканей, укрепят сустав и помогут избежать возможных осложнений.

Восстановление после переломов лодыжек осуществляется в 3 этапа.

Первый этап: иммобилизация и дозированная нагрузка (10—14 дней)

Задача на этом этапе заключается в профилактике возможных осложнений, улучшении кровообращения в области перелома и снижении интенсивности болевого синдрома.

• При изолированном переломе одной из лодыжек без смещения костных отломков дозированную нагрузку разрешают спустя 1 неделю.
• При изолированном переломе одной из лодыжек со смещением костных отломков дозированную нагрузку разрешают через 2 недели.
• При лечении перелома хирургическим методом с фиксацией костных отломков металлоконструкциями нагрузка возможна спустя 3 недели.
• При трехлодыжечном переломе дозированную нагрузку разрешают через 6—8 недель.

ЛФК

Возможны пассивные движения непосредственно после операции/иммобилизации.

Через 1—3 дня после остеосинтеза можно выполнять активные движения конечностью и начинать ходить с помощью костылей без задействования травмированной ноги.

В сроки, указанные выше, можно начинать частично нагружать пораженную конечность.

В любом случае вопрос о времени расширения двигательного режима решается коллегиально хирургом, реабилитологом, физиотерапевтом, врачом ЛФК и, при необходимости, другими специалистами.

Физиотерапия

Физиотерапию назначают с первого дня после перелома (операции).

Через сухую гипсовую повязку можно проводить лечение электрическим полем УВЧ, магнитотерапией, лазеротерапией и ультрафиолетовым облучением.

Причем лазеротерапию проводят как в красном спектре (при этом в гипсе вырезаются окошки по размеру излучателя), так и в инфракрасном диапазоне (контактно через повязку).

Ранее противопоказанием к УВЧ-терапии являлось наличие металлоконструкций в области проведения процедуры, сегодня есть опыт, позволяющий проводить лечение и при имеющихся металлических деталях с условием, что силовые линии проходят вдоль них (тангенциальное расположение излучателей). При использовании аппарата внешней фиксации излучатели устанавливаются между внешними опорами и кожным покровом. Существуют научные работы, доказывающие, что перегрева металлоконструкций не происходит.

Второй этап: ограниченный двигательный режим

Пациент передвигается с помощью костылей, затем без них.

Задачей данного этапа реабилитации является улучшение питания тканей, ускорение процессов регенерации и образования костной мозоли.

ЛФК

На этом временном промежутке реабилитации необходимо восстанавливать функции малоподвижного голеностопного сустава.

Для этих целей помимо комплекса упражнений следует использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере и ножной швейной машинке, использовать другие методики.

Обоснованы упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.

Необходимо восстанавливать правильный стереотип шагания, для этих целей применяется тренажер роботизированной ходьбы. Для правильного распределения нагрузки при передвижениях рекомендуется ношение индивидуальных супинаторов, которые подберет ортопед.

На этом этапе должна восстановиться полная амплитуда движений в голеностопном суставе.

Физиотерапия

Для улучшения трофики тканей и ускорения процесса консолидации перелома назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение и массаж, при наличии аппарата внешней фиксации – сегментарный массаж.

После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний целесообразно назначать водолечение (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, озокерит).

Стоит заметить, что опасения травматологов относительно возможного перегрева металлоконструкций при проведении процедур тепловой терапии парафином, озокеритом и грязями не обоснованы. Доказано, что существует система терморегуляции организма, которая позволит перераспределить тепло по тканям, а не накапливаться в области металлических деталей.

Помимо этого, применяется электрическое поле УВЧ в импульсном режиме, высокоинтенсивная магнитотерапия (магнитостимуляция), электростимуляция. При наличии у пациента болевого синдрома можно назначать электротерапию (ДДТ, СМТ, электрофорез).

Нельзя

При металлоостеосинтезе противопоказано назначение ультразвуковой терапии и индуктотермии, т. к. ультразвуковые колебания создают эффект кавитации на границе сред кость-металл с формированием нестабильности.

К тому же переменное магнитное поле высокой частоты (индуктотермия) может вызывать перегрев металлоконструкций и резорбцию (поглощение) в костной ткани с формированием нестабильности в области прилегания металла к кости.

Третий этап: реабилитация остаточных явлений

Когда перелом консолидирован, можно расширять двигательный режим: заниматься на беговой дорожке в режиме быстрой ходьбы, в тренировки добавлять подскоки и вести привычную бытовую активность.

Голеностопный сустав при этом необходимо фиксировать эластичным бинтом или использовать специализированные ортезы для разгрузки и удержания сустава в физиологическом положении.

В обувь рекомендуется положить стельку-супинатор для профилактики развития плоскостопия.

Физиотерапия

На этом периоде назначается по показаниям: тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи), КУФ, дарсонвализация, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, электротерапия (в том числе стимуляция), ванны (включая подводный массаж), лечебный массаж.

Полная нагрузка на конечность разрешается в среднем через 10 недель в зависимости от вида перелома, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Если у пациента установлен аппарат внешней фиксации, то после его снятия нагрузку на конечность следует снизить на 1/3 с последующим постепенным ее увеличением в течение 2—3 недель. Это обеспечит плавную адаптацию травмированной ноги к привычной до травмы нагрузке без риска возникновения возможных осложнений.

В случае медленного срастания перелома возможно применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Противопоказания для массажа и физиотерапии

При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

• общее тяжелое состояние пациента;
• нестабильный перелом;
• кровотечения и склонность к ним;
• наличие новообразований;
• декомпенсация хронических заболеваний;
• острые патологии;
• психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
• патологии крови;
• гнойный процесс без оттока содержимого;
• относительное противопоказание: беременность.

Осложнения перелома лодыжки

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

• нагноение послеоперационной раны;
• травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
• формирование артроза;
• послеоперационные кровотечения;
• некроз кожи;
• эмболия;
• замедленная консолидация;
• неправильное срастание перелома;
• формирование ложного сустава;
• подвывих стопы;
• посттравматическая дистрофия стопы;
• тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Источник: http://physiatrics.ru/1000285-reabilitaciya-posle-pereloma-lodyzhki/

Голеностоп – самая хрупкая часть ног человека. Щиколотки стройных девушек и изящной структурой костей особенно подвержены травмам различного рода.

Переломами может окончиться прыжок с высоты с неудачным приземлением, резкое подворачивание ступни, непредвиденный поворот сустава, резкий удар. Учитывая тягу окончаний нескольких костей, переломы зачастую заканчиваются смещением повреждённой кости.

Поэтому операция проводится с применением титановой пластины, которой хирург фиксирует соединённые части костей.

Картина перелома и установка пластины

Перелом лодыжки со смещением

Отростки снизу берцовых костей входят во внутреннее строение голеностопной группы. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

Медиальный сустав играет значительную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения.

Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости проведения достаточно сложной операции.

Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.

Установка металлической пластины рекомендуется в ходе операции на переломе лодыжки. Если деформация голеностопного сустава сопровождается смещением костей, то во время операции хирурги применяют для соединения костных обломков титановую пластинку.

Это обязательный операционный элемент, настоящий монтаж кости, если изнутри происходит отрыв от верха лодыжки. Пациент ходит с пластиной несколько недель, месяцев, до полного сращивания костей, что видно на контрольных рентгеновских снимках.

После этого пластина удаляется, и начинается второй период реабилитации.

Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением, решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности.

Симптомы перелома со смещением

Закрытый перелом со смещением

Характерные симптомы проявляются непосредственно в минуту травмирования. Они весьма выразительные: нестерпимая боль в конечности, потеря контроля движений, отсутствие опоры на ступню, видимая деформация костей.

Пальпация в месте травмирования вызывает слышимый хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление. Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.

При повреждении связок перелому сопутствует вывих, и заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.

Деятельность человека, оказывающего первую помощь должны быть отработанными и чёткими. Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым с водой.

Диагностика включает рентгенологическое исследование, при котором снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига.

Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование.

Подробное обследование требуется для выбора методики операции, решения вместе с остеосинтезом провести пластическое выравнивание повреждённых связок.

Помочь врачу остановиться в выборе на определённой методике операции помогает комплексное обследование и наблюдение за общим состоянием пациента.

После двойного перелома лодыжки со смещением операция проводится в соответствии со сложностью состояния пациента, основываясь на этом выбирается и наркоз – общий или спинальный.

Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проводится в больнице долго – пациенту надо лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.

Типы переломов лодыжки

Разнообразные травмы голеностопа дают переломы, которые классифицируются по конкретным признакам:

• закрытые, с сохранностью кожных покровов;
• открытые, с повреждением кожи.

Оба вида переломов случаются как на наружной, так и на внутренней лодыжке, или же диагностируется двусторонний перелом.

Травмы классифицируются и по типу повреждения:

• с раздроблением кости;
• происшедшие по винтообразному направлению;
• с осколками;
• рваные;
• переломы, совмещённые с вывихом и подвывихом ступни, с повреждением связок.

Все типы переломов являются грубыми травмами, сопровождающимися видимым внешним изменением щиколотки, сильнейшей болью. Здесь требуется помощь хирурга, который сопоставит отломки костей, при необходимости проведёт остеосинтез.

Использование титановой пластины

Большее число переломов в зоне щиколотки происходят со смещением отломков, травмированием связок и сухожилий.

Задача хирурга – провести эффективное оперативное лечение, восстановить анатомию костей, мест их сочленения.

Для этого врач надёжно фиксирует соединённые отломки способом остеосинтеза, то есть восстанавливает целостность костей с установкой титановой пластины, чтобы помочь костям срастаться правильно.

Методы остеосинтеза бывают:

• закрытыми, внеочаговыми;
• открытыми.

Закрытый метод предполагает использование металлических спиц. Их надо установить без вскрытия места повреждения, выше и ниже травмы.

Затем спицы идут к скобам аппарата Илизарова, предназначенного для длительной фиксации фрагментов костей. Настраивается аппарат винтами, болтами, после того, как под рентгеном хирург смещает отломки костей.

Носить аппарат надо до той поры, пока кости не срастутся, что показывают рентгеновские снимки образованием костной мозоли на месте повреждения.

Гораздо чаще проводится остеосинтез открытого типа, когда хирург сопоставляет отломки, удаляет осколки, освобождает защемлённые мягкие ткани.

Удалять осколки кости надо тщательно, не оставив ни одного малейшего – это обязательное условие проведения операции по любой методике. Совмещённые кости врач жестко фиксирует пластиной, оснащённой несколькими отверстиями и винтами.

Время заживления кости зависит от того, насколько точно хирург произведёт совмещение разбитых осколков.

Цена операции устанавливается по использованию приспособления для фиксации: если аппарат Илизарова используется неоднократно, меняется только расходный материал – спицы; то титановые пластины используются только однократно. Стоимость всего операционного комплекса включает сумму цен только на расходные материалы.

При двойном переломе используется интрамедуллярный метод, когда металлический штифт вводится непосредственно в канал костей.

Со временем в практике травматологии внедряются новейшие методики операций остеосинтеза. Внутрисуставные повреждения совмещаются в ходе операции с использованием метода артроскопии.

При нем не вскрываются суставы, а делаются небольшие надрезы для введения зонда с видеокамерой и специальных инструментов.

Через надрезы удаляются мелкие осколки, камера подсвечивает места ущемления мягких тканей для их освобождения, выполняется фиксация отломков. Все действия хирурга – точные, аккуратные, корректные.

Старые переломы костей в зоне щиколотки после их неправильного срастания сопровождаются развитием необратимых деформаций голеностопного сустава.

Развивается артроз, контрактура, появляется полная неподвижность щиколотки.

Любые изменения в структуре костного сочленения щиколотки сопровождается сильнейшей болью.

В таком случае пациентам предлагается оперативное вмешательство, нацеленное на возвращение подвижности и физиологического строения голеностопа.

Выполняется операция – артродез голеностопа, где сустав сначала надо сломать, затем замкнуть, полностью обездвиживая его.

Сразу же после операции должно начаться восстановление, даже когда установлена пластина.

Восстановительный период

Замена голеностопного сустава

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после операции длится индивидуально, срок зависит от способности организма к восстановлению, от возраста пострадавшего, и продолжается после снятия пластины.

Фиксация голеностопа при установке пластины на переломе лодыжки со смещением производится на длительное время, на 1,5-3 месяца. Поэтому движения активизируются в коленном и тазобедренном суставе. Это обязательно, чтобы не застаивалось обращение лимфы и физиологической жидкости.

Упражнения выполняются лёжа и сидя, важно дозировано ходить с костылями, не опираясь на оперированную ногу.

Надо выполнять комплекс дыхательной гимнастики, активизирующей кровообращение и кислородное обеспечение клеток. Подключается массаж бедра с той же целью – улучшить приток крови ко всем отделам ноги.

Следует аккуратно и добросовестно делать всё, что назначит лечащий врач, чтобы добиться эффективного результата реабилитации.

Когда снимается гипсовая повязка, начинается разработка голеностопного сустава с постепенным увеличением нагрузки. Проводятся физиотерапевтические процедуры – озокерит, ванны, иглорефлексотерапия.

После того, как врач разрешит наступать на оперированную ногу, надо обязательно использовать ортопедические стельки для амортизации нагрузки на сустав.

Подключается ЛФК, только под наблюдением опытного тренера, чтобы постепенно пациент смог бы безбоязненно встать на больную ногу. Количество повторений физических упражнений постепенно увеличивается.

Комплексное профессиональное лечение после операции на переломах лодыжки со смещением приводит к восстановлению функций сочленения щиколотки, предупреждает осложнения и повторные травмы. По окончании реабилитации врач назначает день удаления пластины.

Домашний период восстановления включает продолжение лечения, выполнения рекомендаций тренера лечебной физкультуры, чтобы пострадавшая нога могла бы спокойно заживать в хороших условиях ухода и реабилитационных мероприятий.

Травмы голеностопа учащаются в связи с тем, что появляется много новых чудо-девайсов – ролики с низким ботинком, скейтборды с подвижным креплением доски, сноуборды, лонгборды, фриборды, ховерборды, гироскутеры, самокаты… Вращательные движения для управления таким передвижным устройством увеличивают возможность травмы голеностопа.

Источник: https://NogoStop.ru/golenostop/lodyzhka/perelom-lodyzhki-so-smeshheniem-operaciya-s-plastinoj.html

Вам Будет Интересно

Поделиться:

Нет комментариев

vashortoped.com

4 основных метода лечения перелома лодыжки со смещением. О сложной травме простыми словами

Перелом лодыжки со смещением является одной из наиболее часто встречаемых травм нижней конечности и опорно-двигательного аппарата в целом. Пик возникновения данного нарушения целостности костной ткани приходится на зимне-осенний период, так как механизм образования связан с подворачиванием ноги при падении на скользкой поверхности.

Перелом лодыжки со смещением является опасной травмой, так как образовавшиеся костные отломки могут привести к нарушению целостности крупных сосудов, нервных стволов, связочного аппарата и окружающих мягких тканей.

Причины, анатомические особенности

Механизм образования перелома лодыжки со смещением может быть связан как с прямым воздействием травмирующего фактора непосредственно на область голеностопа, так и с опосредованным (непрямым). В первом случае перелом появляется из-за удара в область одной из лодыжек, что одновременно приводит к смещению отломков. Механизм наблюдается при:

• ДТП;
• падении тяжелого и твердого предмета на голеностоп;
• в ходе драки.

Влияние «непрямого» травмирующего фактора на лодыжки возникает при подворачивании ноги. Причины:

• скользкая или неровная поверхность тротуара;
• неудобная обувь;
• катание на роликовых или обычных коньках;
• занятия спортом без достаточной разминки.

Выделяют состояния, которые значительно увеличивают вероятность возникновения травмы:

• дегенеративные процессы в опорно-двигательном аппарате, сопровождающиеся снижением плотности и эластичности ее элементов (при остеопатии, хондродисплазии, артрозе, артрите, остеопорозе, остеомиелите);
• недостаток солей кальция в организме в результате различных физиологических явлений (беременность и вскармливание грудью, период активного роста у молодых людей, пожилой и старческий возраст);
• недостаточное поступление или усваивание кальция (несбалансированное питание, недостаток витамина Д3, заболевания пищеварительного тракта);
• нарушения обмена веществ и гормонального фона (гипер- или гипотиреоз, опухоли коры надпочечников).

Опасность образования перелома лодыжки со смещением заключается в особенностях анатомического строения данной области.

Голеностопный сустав соединяет кости голени со стопой посредством связок и конгруэнтных поверхностей суставных щелей. Последняя образуется в том числе отростками мало- и большеберцовых костей. Именно эти отростки, которые внешне представляют из себя «вилку», фиксированную на трех костях (таранной, пятной и ладьевидной), представляют из себя медиальную и латеральную лодыжки. Помимо структур опорно-двигательного аппарата, в этой области располагаются крупные лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервные волокна.

Возникновение острых фрагментов кости при переломе со смещением приводит к высокой вероятности повреждения таких структур:

• икроножного нерва;
• подкожного нерва;
• средней поверхностной лодыжечной артерии;
• ветви задней большеберцовой артерии;
• сухожилий сгибателей пальцев;
• большеберцового нерва и его ветви;
• задней большеберцовой артерии и ее ветви;
• одноименных венозных сосудов.

Помимо указанных нервов и сосудов, здесь находится большое количество связок и мышечных волокон. При отсутствии правильно оказанной медицинской помощи обычный перелом со смещением может привести к нарушению целостности и выпадению чувствительности, кровоснабжения, а также мышечной активности в голеностопе и стопе.

Виды, степени тяжести 

В клинической практике используются общие классификации и степени оценки тяжести травмы. Основаны они на механизме травмирующего фактора, наличии повреждения одной или двух лодыжек (двусторонний перелом со смещением), вовлечении окружающих костных структур, а также присутствии смещения и нарушения целостности кожных покровов.

С точки зрения механизма образования перелома лодыжки, выделяют такие типы травм:

• Пронационно-абдукционный – возникает при выворачивании стопы при ее подворачивании. Особенностью этой травмы является нахождение стопы в неправильном, приведенном состоянии. Чаще всего наблюдается перелом одной лодыжки со смещением, что сочетается с большим количеством надрывов связочного аппарата голеностопа.
• Аддукционно-супинационный тип – наблюдается при чрезмерном повороте стопы. В данной ситуации происходит перелом одной из лодыжек со смещением и вывихом стопы кнутри. Перелом возникает непосредственно возле суставной поверхности.
• Перелом лодыжки при ротации – это результат чрезмерного выворачивания стопы как кнутри, так и кнаружи. В случае подобного воздействия силы возникает перелом обеих лодыжек в месте проекции голеностопного устава. Нередко травма сочетается с отрывом большеберцовой кости в ее задней части. Данная ситуация очень опасна, так как образуется большое количество острых костных фрагментов, которые никак не фиксируются связочным аппаратом и могут привести к серьезным осложнениям.
• Перелом при чрезмерном сгибании – может возникать в результате прямого или опосредованного действия на голеностопный сустав. Возникает перелом лодыжки с образованием костного фрагмента типичной треугольной формы. Обычно такой тип перелома лодыжки не сопровождается ее смещением.
• Комбинированный перелом – является наиболее опасным, так как он является результатом одновременного воздействия нескольких из вышеперечисленных механизмов, что сопровождается двух- или трехлодыжечными переломами, расхождением костей голени и значительным смещением фрагментов.

Выделяют такие типы перелома:

• однолодыжечный – наблюдается нарушение целостности одной из лодыжек;
• двухлодыжечный – одномоментная патология медиальной и латеральной лодыжки;
• трехлодыжечный – перелом со смещением наружной и внутренней лодыжки, сочетанный с отрывом задней поверхности большеберцовой кости.

Кроме того, специалисты выделяют закрытые и открытые переломы со смещением. Второй вид является более опасным, так как может привести к серьезной кровопотере и развитию геморрагического шока.

Не менее важным является определение степени тяжести травмы при переломе лодыжки со смещением.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Ниже представлены клинические картины, соответствующие каждой из них:

• Легкая степень тяжести диагностируется при отрывном переломе медиальной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и отсутствии смещения относительно своего нормального положения таранной кости, при повреждении латеральной лодыжки с разрывом боковой внутренней связки, а также в случаях отрывного перелома латеральной лодыжки и разрыва наружной связки.
• Средняя степень тяжести устанавливается при отрывных переломах внутренней лодыжки, косых переломах латеральной лодыжки со смещением и вывихом таранного блока кнаружи, повреждении наружной лодыжки и разрыве внутренней боковой связки, а также при отрывных переломах наружной лодыжки в комбинации с косыми переломами внутренней лодыжки и внутренним подвывихом таранного блока.
• Тяжелая степень диагностируется при отрывных переломах медиальной лодыжки, разрывах межберцового синдесмоза, косых переломах малоберцовой кости, отрывных переломах обеих берцовых костей в комбинации с разрывом дельтовидной связки, а также при смещении оторванной наружной лодыжки кпереди.

Фото голеностопного сустава

На изображениях ниже представлены различные виды перелома лодыжки, послеоперационный рубец и положение ноги при травме.

Перелом латеральной лодыжки без смещения

Перелом двух лодыжек без смещения

Перелом латеральной лодыжки со смещением

Перелом двух лодыжек со смещением

Внешний вид ноги при двухлодыжечном переломе со смещением

Выполнение металлоостеосинтеза

Снимок при выполненном металлоостеосинтезе после двухлодыжечного перелома со смещением

Рубец после выполненного металлоостеосинтеза

Симптомы 

Клиническая картина перелома лодыжки со смещением зависит от множества факторов, среди которых тяжесть травмы, количество поврежденных костей, наличие или отсутствие смещения, а также повреждения кожных покровов. Нередко встречаются случаи, когда пациент с переломом одной лодыжки без смещения отмечает лишь болезненность и отек, в связи с чем обращается за медицинской помощью лишь спустя некоторое время после получения травмы.

В случае со смещением, симптомы являются более выраженными, так как страдает функция конечности, значительно прогрессирует отек, а также меняется внешний вид голеностопа.

Наиболее яркие проявления данной травмы:

1. боль;
2. отёк;
3. гематомы;
4. крепитация;
5. нарушение работоспособности конечности;
6. изменение положения стопы.

Боль может появляться сразу же после влияния травмирующего фактора, или некоторое время спустя, так как иногда повышенная активность симпатической нервной системы и концентрация адреналина в крови блокируют болевые рецепторы. В других ситуациях, когда пациент подвернул ногу или уронил что-то тяжелое на голеностоп, болевой синдром появляется сразу же, имеет высокую интенсивность, что опасно развитием болевого шока.

Отек является неизменным спутником переломов кости и воспалительных явлений. В соответствии с анатомическим строением голеностопа, здесь проходит большое количество лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение целостности которых немедленно приводит к увеличению травмированной области и стопы в объемах, сглаживанию кожного рисунка. Вторым фактором, способствующим усилению отека, является воспалительный процесс, вызванный нарушением целостности костей и мягких тканей, с последующим притоком медиаторов воспаления.

Гематомы неизменно появляются при переломе лодыжки со смещением. Они могут быть различных размеров. Связано это может быть как с повреждением крупных сосудов острыми фрагментами костей, так и с нарушением целостности надкостницы, в составе которой находится большое количество артериол и венул.

Наличие крепитации – характерный признак перелома. Чаще всего определить его может только квалифицированный специалист путем пальпации предполагаемого места перелома.

Нарушение нормальной работоспособности стопы и голеностопного сустава. Этот симптом наблюдается из-за повреждения связок, нервных волокон и костных структур голеностопа.

Изменение положения стопы – характерный симптом для перелома лодыжки со смещением. Чаще всего это говорит о сложном характере травмы, наличии вывихов или подвывихов одновременно с переломом голеностопа со смещением.

Первая помощь

Правильное оказание первой помощи человеку со смещенным переломом лодыжки – гарантия снижения вероятности тяжелых осложнений при дальнейшем лечении.

Острые сместившиеся фрагменты кости могут нанести серьезный ущерб анатомическим элементам голеностопа и привести к удлинению процессов заживления, увеличить риск выпадения чувствительности различных зон стопы.

Пошаговый алгоритм оказания помощи:

Шаг 1. Вызовите скорую помощь.

Шаг 2. Постарайтесь не перемещать пострадавшего. Чтобы не усугубить имеющиеся травмы, подложите под травмированную конечность валики, сделанные из подручных средств. Подойдет свернутая в рулон одежда. Таким образом вы обеспечите ноге постоянное и устойчивое положение. Снимите обувь с пораженной стопы, так как прогрессирующий отек приведет к значительному сдавлению мягких тканей.

Шаг 3. Внимательно осмотрите травмированную ногу на предмет наличия открытого перелома лодыжки. В случае нарушения целостности кожных покровов, у человека может открыться кровотечение. Для того, чтобы предотвратить геморрагический шок – воспользуйтесь жгутом или любым аналогом, передавив ногу на 25-30 сантиметров выше раны. Обязательно сделайте пометку со временем установления жгута.

Шаг 4. Выясните у пациента наличие аллергической реакции на препараты, после чего проведите профилактику болевого шока. Для этого подойдут обезболивающие препараты, которые есть в автомобильной аптечке – Кетанов, Нурофен, Анальгин.

Шаг 5. Далее необходимо закрыть раневой дефект стерильной повязкой. Для этого обработайте края раны антисептиком, наложите бинтовую повязку без излишнего сдавливания тканей.

Шаг 6. Зафиксируйте травмированную ногу при помощи наложения шины. Более подробная информация о методике наложения шины при переломах лодыжки со смещением представлена в этой статье. В тех ситуациях, когда необходимо обходиться подручными средствами, используйте доски, лыжи, лопаты. В крайнем случае можно обездвижить поврежденную ногу, прикрепив ее к здоровой.

Шаг 7. Приложите лед или охлаждающий элемент к голеностопу для предотвращения прогрессирования отека, а также профилактики внутренних гематом. Не забывайте каждые 15-20 минут убирать холод от раны.

Шаг 8. Ожидайте приезда скорой помощи, подготовьте пострадавшего к транспортировке в медицинское учреждение.

Мероприятия первой помощи при переломах лодыжки со смещением направлены на предотвращение следующих осложнений:

• переход закрытого перелома в открытую форму;
• повреждение сосудов и нервов;
• смещение отломков кости;
• возникновение различных вывихов или подвывихов;
• прогрессирование геморрагического и травматического шока.

Диагностика

Выполняются следующие мероприятия:

• опрос по поводу жалоб пациента;
• визуальный осмотр травмированной области;
• пальпация голеностопа;
• рентгенография в двух или трех проекциях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование голеностопного сустава.

Вышеперечисленных методов достаточно для установления точного диагноза, выявления наличия осложнений и подбора наиболее подходящей тактики лечения в каждом конкретном клиническом случае.

Лечение

Лечебная тактика подбирается пациенту в зависимости от тяжести травмы, возраста, наличия различных показаний и противопоказаний. Сегодня используются такие методики:

• вытяжение костей нижней конечности с наложением гипсовой повязки;
• выполнение ручной репозиции с последующим использованием гипса;
• хирургическое лечение с выполнением металлоостеосинтеза.

Более подробная информация о симптомах и поэтапном лечении перелома лодыжки представлена в этой статье.

Консервативная терапия

К консервативным методам лечения перелома лодыжки со смещением относят наложение иммобилизирующей гипсовой повязки и выполнение закрытой ручной репозиции.

Репозиция. Эта методика подходит только в тех случаях, когда смещение костных отломков имеет незначительный характер и вернуть их на нормальное место можно при помощи закрытой ручной репозиции. Данная процедура является достаточно болезненной, поэтому выполняется только в условиях местного обезболивания и введения миорелаксантов короткого действия.

Это нужно для того, чтобы спазмированные мышцы, фиксирующие голеностоп в определенном положении, расслабились и позволили доктору восстановить правильную структуру кости. Далее выполняется наложение гипсовой повязки.

К положительным сторонам лечения гипсом относят простоту и дешевизну, что позволяет использовать его повсеместно, с небольшими затратами со стороны пациента. Единственной отрицательной стороной является необходимость периодического переналожения повязки, так как отек после перелома постепенно уменьшается, что приводит к появлению свободного пространства между гипсом и голеностопом, а также ухудшению фиксирующей способности.

Возможно вас также заинтересует статья о консервативных методах лечения перелома лодыжки, методах ускорения регенерации костной ткани.

Длительность ношения гипсовой повязки

Сроки, необходимые для восстановления целостности костной ткани при переломе лодыжки со смещением у каждого человека могут отличаться, что связано с возрастными особенностями и способностью к регенерации. В среднем, гипсовую повязку накладывают на срок от 4 до 8 недель. Молодым людям достаточно одного месяца для того, чтобы сформировать состоятельную костную мозоль. Пациентам среднего возраста для этого необходимо около полутора месяцев.

Пожилым людям требуется срок около 2 месяцев, что связано с замедленным обменом веществ и сниженными регенераторными возможностями костной ткани. Вообще контролировать процесс срастания лодыжечных отростков с костями голени принято рентгенологическими снимками.

О методиках иммобилизации нижней конечности при растяжениях и переломах лодыжки читайте здесь.

Когда необходимо вытяжение

Скелетное вытяжение при переломах лодыжки со смещением выполняется крайне редко. Связано это с тем, что продолжительность данного метода лечения достаточно велика, что доставляет пациенту множество неудобств и может привести к явлениям застойной пневмонии, появлению пролежней без должного ухода.

Вытяжение используется в тех ситуациях, когда выполнение одномоментной закрытой ручной репозиции не представляется возможным, а хирургическое лечение противопоказано в виду тяжелого общего состояния пациента.

Операция на голеностопе

Назначение хирургической методики лечения при переломах лодыжки со смещением может осуществляться при наличии таких осложняющих факторов:

• выполнение закрытой ручной репозиции невозможно или неэффективно;
• у пациента открытый перелом;
• двойной или тройной перелом лодыжки со смещением;
• наличие разрывов связок и расхождения костей голени.

ВНИМАНИЕ! Двойной перелом лодыжки со смещением может не требовать операции.

Основные задачи оперирующего травматолога:

• выполнение открытой ручной репозиции фрагментов кости;
• металлоостеосинтез;
• восстановление целостности разорванных или надорванных сухожилий;
• эвакуация содержимого гематом;
• полная остановка кровотечения;
• обработка краев раны и закрытие кожного дефекта шовным материалом.

В современной травматологической практике выполняется металлоостеосинтез при помощи пластины из специального материала, не вступающего в реакцию с иммунной системой организма. Применяется она для:

• восстановления межберцовых соединений;
• восстановления целостности медиальной или латеральной лодыжки;
• репозиции фрагментов большеберцовой кости.

Техника операции заключается в следующем:

1. выполняется хирургический доступ в месте проекции поврежденной кости, основываясь на данных рентгенографии;
2. осуществляется гемостаз, эвакуируются кровяные сгустки;
3. производится визуальная оценка повреждений;
4. подготавливается площадка для установления пластины, счищается надкостница;
5. пластина устанавливается таким образом, чтобы отломленный фрагмент был фиксирован к продолжению большеберцовой или малоберцовой кости (при переломе со смещением медиальной или латеральной лодыжки соответственно);
6. выполняется восстановление надорванных или разорванных сухожилий специальным швом;
7. контроль гемостаза;
8. послойное закрытие раневого дефекта с установлением резиновых дренажей;
9. наложение гипсовой повязки.

Этапы операции при переломе голеностопа со смещением и сопутствующим вывихом могут отличаться.

При травме двух лодыжек (двойной перелом)

Наличие двухлодыжечного перелома со смещением достаточно редко требует выполнения хирургического вмешательства. В большинстве случаев выполняется закрытая ручная репозиция. Тем не менее, помощь хирурга может потребоваться при повреждении сосудов, разрывах сухожилий и других осложнениях.

Особенностью выполнения операции является необходимость фиксации обеих лодыжек металлическими элементами. Латеральная лодыжка крепится к малоберцовой кости посредством пластины, фиксированной специальными шурупами. Медиальная лодыжка устанавливается на свое место посредством введения длинного шурупа, проходящего через отросток в большеберцовую кость под углом примерно в 45-50 градусов.

При тройном переломе

Хирургическое лечение при трехлодыжечном переломе со смещением относится к разряду неотложных. Пациента при этом вводят в общий наркоз, в положении лежа на животе. Далее оперирующий травматолог производит продольный длинный разрез в проекции латерального края ахиллова сухожилия.

После того, как визуализируются поврежденные участки костей, стопа удерживается в положении под прямым углом относительно голени, а фрагменты фиксируются специальными винтами.

Главной особенностью является то, что преимущество отдается методике наружного чрескостного остеосинтеза. Обусловлено это тем, что после того, как целостность сустава будет восстановлена (по прошествии 3-6 месяцев), извлечь металл можно будет только при условии использования данного метода.

Стоимость 

Оперативное лечение никогда не было дешевым методом, так как для его обеспечения требуется большое количество качественных расходных материалов. Потребуются такие расходные материалы:

1. препараты для премедикации;
2. анестезиологический комплект для интубации;
3. препараты для обеспечения наркоза и восполнения кровопотери;
4. стерильные халаты и перчатки для всей хирургической бригады;
5. элементы для осуществления остеосинтеза;
6. одноразовый атравматический шовный материал;
7. перевязочный материал;
8. препараты для комплексной терапии в ходе вмешательства и для послеоперационного периода.

Общая стоимость операции с пластиной при переломе лодыжки со смещением полностью зависит от качества и страны производства указанных выше материалов. К примеру, одна лишь пластина для металлоостеосинтеза может стоить от 100$ и выше.

Сколько лежать в больнице 

На протяжении первых суток пациент находится в реанимации, выходит из наркоза и полностью восстанавливает сознание.

Далее его переводят в общую палату, где на протяжении последующих 7-10 суток, до снятия швов, пациент получает назначенную доктором консервативную терапию, выполняются перевязки послеоперационной раны. При условии отсутствия осложнений, по истечении указанного выше срока, больному снимают швы, повторно накладывают гипсовую повязку, консультируют касательно нагрузок на конечность и отпускают домой.

Длительность больничного после операции с пластиной

Дома пациенту предстоит длительный процесс восстановления. Чтобы сформировалась плотная и твердая костная мозоль, необходимо от 1 до 2 месяцев. После этого нога извлекается из гипса, больной приступает к периоду реабилитации, который занимает от 8 недель до 6 месяцев.

Более подробная информация о том, когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки, здесь.

Терапия дома

В домашних условиях лечение после операции может иметь вспомогательный характер. Необходимо минимизировать отек мягких тканей в области нижней конечности для улучшения кровоснабжения. Для этого применяются противовоспалительные (Нимесил) и калийсберегающие мочегонные препараты (Спиронолактон). Рекомендован прием лекарственных средств с кальцием и витамином Д3.

Более подробно об устранении отека при переломе лодыжки со смещением читайте в этой статье.

Также вас может заинтересовать статья о лучших мазях, позволяющих устранить болевой синдром, отек при растяжениях голеностопа и переломах лодыжки.

Реабилитация после установки пластины (сразу после гипса)

Процесс реабилитации после перелома лодыжки со смещением является достаточно длительным. Еще сильнее удлиняет этот период наличие оперативного вмешательства с металлоостеосинтезом.

Реабилитация при переломе обеих лодыжек со смещением после операции идентична реабилитации при других видах патологии.

Реабилитация заключается в выполнении таких составляющих:

1. выполнение массажа или самомассажа голеностопа;
2. разминочные упражнения;
3. физиотерапия;
4. выполнение ЛФК;
5. плавание в бассейне;
6. использование солевых и контрастных ванночек.

Более подробно о процессе реабилитации после перелома лодыжки со смещением читайте в этой статье.

Сроки: время, за которое восстановится нога

Реабилитация после установки пластины занимает от 2 до 3 месяцев, так как кость хорошо срастается благодаря полной иммобилизации металлическим каркасом. Хоть протез изготавливается из индифферентных для иммунной системы материалов, некоторые реакции все же встречаются, что немного усложняет процессы заживления.

Тем не менее, по прошествии 2 месяцев нога извлекается из гипса, еще через 2-3 месяца человек уже может самостоятельно ходить, не ощущая при этом дискомфорта в нижней конечности.

Упражнения для быстрой реабилитации после перелома лодыжки со смещением:

1. вращение стопами в положении лежа;
2. подъемы на носки;
3. растягивание икроножной мышцы;
4. сжимание и разжимание пальцев на ногах;
5. приседания;
6. перекатывание небольшого мячика стопой;
7. плавание.

Возможные осложнения

Осложнения, характерные для послеоперационного периода при переломе лодыжки со смещением:

• возникновение подвывиха или стопы;
• появление псевдоартроза;
• хроническая хромота и болевой синдром в голеностопе;
• расхождение синдесмоза большеберцовой и малоберцовой костей;
• неправильное восстановление костной структуры;
• появление деформирующего остеоартроза;
• плоскостопие 2-3 степени;
• воспалительные явления в пяточном нерве;
• перелом пяточного бугра с отрывом ахиллова сухожилия (при абсолютном несоблюдении рекомендаций специалиста, нагружении ноги во время реабилитации);
• при осколочном переломе голеностопа может наблюдаться контрактура.

Существует отдельная классификация осложнений, вызванных непосредственно оперативным вмешательством:

• остеомиелит;
• развитие сепсиса;
• формирование абсцесса;
• осложнение тромбофлебитом вен нижних конечностей.

Заключение

Перелом лодыжки со смещением – серьезная травма, опасная своими осложнениями. Выделяют несколько способов лечения, выбор зависит от тяжести состояния пациента и объема вовлеченных костей. Рекомендуется оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и немедленно обратиться за квалифицированной консультацией в медицинское учреждение с травматологическим отделением.

Грамотные действия доктора помогут минимизировать последствия перелома. Безукоризненное соблюдение его рекомендаций даст возможность предупредить появление отдаленных осложнений и полностью восстановить функцию конечности. Берегите себя и следите за своим здоровьем!

Полезное видео

Посмотрите видео об особенностях анатомического строения голеностопа, причинах перелома лодыжки, а также о современных методах лечения и восстановления после этой травмы.

sustav.med-ru.net

---

Смотрите также

• 
  Гель диклофенак при ушибах
• 
  Перелом ноги стопы
• 
  Ушиб губы как снять опухоль
• 
  Перелом малой берцовой
• 
  Как ухаживать за больным с переломом бедра
• 
  Перелом шейки плеча у пожилых
• 
  Симптомы растяжения связок
• 
  Во сне перелом руки
• 
  Перелом лобной кости черепа последствия
• 
  Компрессионный перелом лечение
• 
  Реабилитация после перелома шейки плеча