Перелом лодыжки со смещением операция с пластиной сколько лежать

Оперативное вмешательство при переломе лодыжки и послеоперационный период

Перелом лодыжки происходит при резком подворачивании стопы вовнутрь или наружу. В частых случаях пациентам с травмой проводят хирургическую операцию для нормализации функциональной способности костей.

Виды переломов лодыжки

При травмах различают несколько видов переломов:

Перелом костей стопы односторонний, без смещения отломков.
Перелом костей лодыжки со смещением отломков костей.
Двухлодыжечный перелом.
Перелом костей стопы с внутренней и наружной стороны, с разрывом связок и сухожилий.
Перелом Потта, характеризующийся переломом малоберцовой кости на пять сантиметров выше стопы.
Трёхлодыжечный перелом.

При травмировании кость может надломиться по прямой линии, косой или в форме спирали. Помимо перелома костной ткани усугубить положение может растяжение или полный разрыв связок сустава. При проведении полного диагностирования и установлении окончательного диагноза травматолог – хирург принимает решение по поводу лечения, которое может быть оперативным и консервативным, направленным на поддержание и восстановление работоспособности лодыжки.

Показания к оперативному вмешательству

Лечение без операции назначается пациентам, у которых во время диагностирования не наблюдается смещение костных отломков, и перелом лодыжки является закрытым. В единичных случаях специалист не проводит операцию при наличии отломков кости, если есть возможно восстановить их анатомию вручную.

Показания к проведению хирургической операции при переломе:

Раздробление костей щиколотки на мелкие кусочки.
Открытый перелом костей стопы со смещением отломков.
Двойной перелом.
Изменение работы голеностопного сустава в процессе полученной травмы.
Винтообразные и спиральные переломы.

При диагностировании одной из перечисленных выше патологий специалист назначит проведение операции.

Проведение операции в зависимости от вида перелома лодыжки

При диагностировании чрескостного наружного остеосинтеза специалист для восстановления функциональности лодыжки применяет аппарат с многочисленными тонкими спицами. Он их заводит в голеностопный сустав с целью сопоставления отломков кости. Во время процедуры целостность кожных покровов нарушается исключительно в месте введения тонкой спицы. Во время проведения погружного остеосинтеза (более тяжёлые случаи переломов) процедура проводится через разрез кожных покровов. При помощи металлических фрагментов сопоставляются самые мелкие отломки костей.

При диагностировании внутрикостного остеосинтеза специалист применяет металлические стержни и пластины, фиксирующие основную кость в месте перелома. Операция проводится через разрез кожи. Специалист имеет полное наблюдение за ходом операции. Во время её проведения пациент может потерять много крови. При несоблюдении методов асептики возможно попадание инфекции и бактерий в открытую рану.

При переломе лодыжки со смещением костных отломков операция проводится с пластиной, которая скрепляет кости и удаляется через несколько месяцев после полного восстановления работы стопы.

Ход оперативного вмешательства

Для определения точного диагноза и метода оперативного лечения травматолог назначает проведение рентгенографии щиколотки в экстренном порядке незамедлительно после обращения в травматологический пункт.

Проведение операции:

При переломе наружной кости лодыжки	Во время операции специалист делает разрез кожных покровов. Начало рана берёт в области малоберцовой кости и длиться вдоль стопы. Хирург удаляет запеченную кровь, мелкие отломки кости, фиксирует крупные кусочки кости. Фиксирует их к основной кости при помощи металлических пластин и специализированных титановых винтов.
При переломе медиальной области лодыжки	Специалист делает разрез кожных покровов при помощи скальпеля на внутренней стороне щиколотки вдоль стопы. Проводит очищение от запеченной крови и мелких костных отломков. Восстанавливает функциональную работу кости, фиксируя крупные куски при помощи металлических спиц.
При двойном переломе костей лодыжек	При сохранении вилкой анатомического строения проводится остеосинтез медиальной и латеральной кости. Если произошло расхождение вилки и на рентгенологическом снимке это отчётливо видно, то травматолог назначает проведение экстренной операции. Она направлена на устранение перелома при помощи разрезов вдоль стоп с обеих сторон, скрепления костей при помощи остеосинтеза. После проведения оперативного вмешательства на больную ногу кладётся гипс.
При переломе лодыжки с вывихом стопы вовнутрь	Эта травма чаще всего встречается у пациентов, занимающихся физической культурой на профессиональном уровне. В ходе хирургической операции травматолог делает разрез кожных покровов с рассечением сухожилий голеностопа. К месту перелома кости оперирующий специалист добирается при воздействии крючков и раздвижения ими тканей. Стопа подлежит сгибанию и разгибанию, во время которых, восстанавливается функциональная работа кости. Смещённые отломки присоединяются пластинами к штырю, прикреплённому к кости. При следующем шаге оперирующий врач сшивает сухожилия и мягкие ткани. На восстановленные кожные покровы накладывается асептическая повязка с последующим наложением гипса.
При сложном случае, переломе задней области лодыжки со смещением	При обращении пострадавшим в травматологию проводится неотложное оперативное вмешательство. Человека укладывают на операционном столе спиной вверх. Разрез кожных покровов проводится вдоль Ахиллового сухожилия снаружи. При обнажении кости удаляются мелкие отломки, скрепляются крупные путём прикрепления к большеберцовой кости. Место стыковки скрепляется металлическими винтами. Металлоконструкция при данном переломе не удаляется. Восстановленная стопа приводится в вертикальное положение.

После проведения хирургического вмешательства на пациента в отделении стационара заводится история болезни. Он находится под наблюдение специалиста до полного восстановления фукнкциональности лодыжки. Через 2-6 месяцев проводится удаление металлоконструкции. Врач проводит операцию в плановом порядке.

Реабилитационный период

После выписки из стационара поберечь ногу от физических нагрузок требуется около двух недель. Ходить опираясь на голеностоп категорически запрещается, реабилитация после перелома лодыжки на начальной стадии направлена на полный покой. Однако лечебной физической культурой и гимнастикой необходимо заниматься с первого дня после проведения операции. В течение семи дней необходимо напрягать и расслаблять ногу. Затем присоединяется работа пальцами нижних конечностей и вращение стопы.

Через две недели можно передвигаться при помощи опоры без упора на оперированную ногу. Необходимо носить ортопедическую лангету. Через полтора месяца пациенту можно передвигаться самостоятельно на небольшое расстояние. Через три месяца можно вести привычный образ жизни. Во время реабилитационного периода необходимо посещать специалиста и провести курс лечебного массажа.

posle-operacii.ru

Снятие пластины после перелома лодыжки: удаление металлоконструкции, спицы

Снятие пластины после перелома лодыжки происходит после улучшения состояния больного.

Хирург извлечет из ноги металлоконструкции и проверит состояние кости. После пациенту необходимо пройти реабилитацию.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

↑

Металлоконструкции помогают зафиксировать кости в месте перелома, это избавляет пациента от объемных гипсовых повязок. А также обеспечивают правильное сращивание и дают возможность быстрее возобновить трудоспособность, уменьшить срок реабилитации и вернуть спортивную активность.

Когда после 6 месяцев лечения отсутствует положительная динамика, возможно образование ложного сустава. В таком случае необходима консультация ортопеда. Врач может провести замену крепежа.

Извлечение металлоконструкции осуществляется хирургическим путём после регенерации или по другим причинам (индивидуальная непереносимость, разные осложнения).

Чтобы определить оптимальный период для операции делают рентгеновские снимки, на которых видно размещение инородного тела относительно костей и степень сращивания перелома.

Оставлять конструкцию в организме дольше, чем это необходимо, нежелательно. Это может спровоцировать физиологические изменения. Удаление винта осуществляется по решению врачей.

В процедуре используются новейшие методики наркоза. Анестезиолог учитывает возраст пациента, состояние здоровья и степень тяжести травмы. Спицы извлекают под местным наркозом, выкручивая и скусывая стержни.

↑ https://gidpain.ru/perelom/lodyzhki-snyatie-plastiny.html

Удаление пластины

Пластину устанавливают обычно при переломах лодыжки и голени, когда необходимо зафиксировать отломки кости. При установке доктор предупреждает о необходимости повторного оперативного вмешательства для снятия детали.

После тщательного обследования назначают плановую операцию по удалению пластины. Врач консультирует пациента о том, как правильно к ней подготовиться. При смещении крепежа и повреждении тканей проводится экстренное оперативное вмешательство.

Металлическую деталь вынимают под местным или общим наркозом. Кожу рассекают в месте первичного оперирования. Сначала выкручивают винты, затем убирают саму пластину. Операция обычно длится около 30 минут.

↑

Врачом травматологом-ортопедом принимается решение удалить металлоконструкцию на основании данных рентгенограммы или компьютерной томографии.

Четкие признаки сращения перелома являются основным фактором. Металлоконструкции разрешается удалять после через 8-12 мес. после остеосинтеза.

↑

Реабилитация начинается после операции. Это важный этап при лечении переломов.

Реабилитационный срок состоит из 2-х периодов:

Пребывание в стационаре. Приём лекарств. Когда боль исчезает, применяют ЛФК и двигательную терапию.
Амбулаторный этап. Он начинается с того момента, когда пациента выписывают из больницы. Продолжительность – до 1 года, зависит от степени тяжести и способа лечения. Программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Цель амбулаторного этапа — исключить атрофию мышц, восстановить кровообращение и двигательные функции.

Эффективный метод реабилитации – умеренные физические нагрузки, которые устраняют скованность движений. Количество повторов при выполнении упражнений следует постепенно увеличивать.

Тренироваться желательно сидя или лёжа. Дыхательная гимнастика помогает активизировать кровообращение и снабдить клетки кислородом.

Весь процесс восстановления должен проходить под контролем доктора. Необходимо чётко выполнять все предписания.

↑

Виды травм и их признаки

Перелом лодыжки – внутрисуставное нарушение целостности сустава, которое возникает при усиленном повороте стопы вовнутрь, опущении свода стопы, отведении ее либо к центральной оси тела, либо от нее.

При травме лодыжки необходимо действовать оперативно: оказать пострадавшему помощь, состоящую в иммобилизации ноги и доставке в клинику. Для этого нужно знать особенности повреждений лодыжки, чтобы не навредить человеку еще больше.

Переломы делятся на:

Открытые. Характеризуются кровоточащими ранами, в которых наблюдаются костные осколки. Нога отекает и деформируется.
Закрытые. Характеризуются синюшным цветом голени, отечностью и деформированием кости. Голень становится подвижной в необычных местах, принимает неестественные положения. При движении и надавливании по оси обычной нагрузки ноги возникают сильные болевые ощущения.
Со смещением. Характеризуются неестественным положением стопы относительно центральной оси тела из-за нарушения целостности дельтовидной связки.

При переломах существует вероятность развития болевого шока как реакции на массивные повреждения конечностей с последующим их сдавливанием, что случается при дорожно-транспортных происшествиях, при падении тяжестей на ноги.

Это состояние опасно для жизни пострадавшего и требует немедленного введения обезболивающих, часто наркотического характера.

Переломы лодыжки различают по механизму травмы и локализации.

Повреждение локализуется относительно синдесмоза:

Синдесмозом называются твердые неподвижные сочленения костей, которые начинают двигаться при получении повреждений.

Если перелом находится ниже синдесмоза, то травма может быть:

изолированным разрывом связок (без перелома костей);
переломом медиальной лодыжки (внутренней части стопы, которая осуществляет повороты вовнутрь);
переломом стенки медиального канала лодыжки, расположенного позади медиальной лодыжки.

При повреждениях малоберцовой кости, которые локализуются на уровне синдесмоза, травма может быть:

изолированным переломом малоберцовой кости;
повреждением медиальной части малоберцовой кости, находящейся между задней и латеральной поверхности кости;
повреждением медиальной части малоберцовой кости и переломом задней латеральной лодыжки, выполняющей функции поворота стопы наружу.

Травмы, локализующиеся выше уровня синдесмоза:

простой перелом диафизарной части малой берцовой кости;
перелом диафизарной части малой берцовой кости с осколками;
перелом малой берцовой кости в проксимальном отделе.

Перелом лодыжки по направлению бывает:

Пронационный. Причиной появления служит подворачивание стопы от центральной оси тела.
Супинационный. Причиной появления служит подворачивание стопы к центральной оси тела.
Ротационный. Причиной появления служит проворачивание голени по оси при фиксации положения стопы.

При любом типе перелома появляется отечность из-за повреждения капилляров, которые в здоровом состоянии обеспечивают обмен жидкостью между кровью и тканями.

При нарушениях жидкость продолжает поступать в травмированные ткани, но выйти из них не в состоянии.

При пальпации отечные зоны продавливаются, остаются ямки в местах нажатия, которые постепенно возвращаются в исходное состояние. Хруст слышно в момент получения травмы, при пальпации.

Существуют также:

Двухлодыжечный перелом. Под данным термином понимают повреждения обеих лодыжек.
Трехлодыжечный перелом. Характеризуется повреждениями медиальной и латеральной лодыжки, задней части большеберцовой кости.

В обоих случаях повреждается также дельтовидная связка.

Независимо от типа повреждения лодыжки пострадавший чувствует боль, степень болезненности меняется в зависимости от сложности травмы. Наиболее болезненный – перелом с вывихом. Болевые ощущения появляется непосредственно при получении повреждения, но при стрессе и адреналине болевой синдром может отсрочиться.

↑

Сроки больничного

Срок больничного зависит от вида повреждения сустава и полученных осложнений. Веские основания позволяют врачам продлить бюллетень до 10 месяцев. Смещение кости также влияет на длительность выздоровления.

Вид	Без смещения кости (в днях)	Со смещением кости (в днях)
Закрытый перелом медиальной лодыжки	40-45	60-65
Закрытый перелом латеральной лодыжки	40-45	65-75
Закрытый двухлодыжечный перелом	70-80	100-115
Закрытый трехлодыжечный перелом	100-110	120-160
Открытый двухлодыжечный перелом	105-120	120-160

Данные сроки установлены законами РФ. При обращении в больницу пострадавшему выдается бюллетень на срок до 10 дней. Это время дается на постановку диагноза, уточнение сроков лечения и реабилитации, на оформление больничного листа.

Максимальный срок больничного — 120 дней. Затем, если нет возможности вернуться на рабочее место, выдвигается вопрос о продлении больничного листа еще на 120 дней медико-социальной экспертной комиссией. Если в течение всего этого времени улучшения не произошло, оформляется временная инвалидность.

Больничный лист также продлевается на время, необходимое чтобы добраться до своего рабочего места, если лечение происходило в других городах.

↑

Оперативное вмешательство

Консервативное лечение назначается при наличии у пациента закрытого перелома без смещения и без осколков. Иначе требуется операция.

Если необходим внутрикостный остеосинтез, то хирург использует стержни, для накостного – пластины, прикрепляемые винтами, а чрескостный выполняется введением спиц и винтов. В этом случае операция проводится направляющим аппаратом, снабженным тонкими спицами, который травмирует кожу в местах введения.

Перед проведением операции травматолог назначает рентгенографию или МРТ для определения степени повреждения кости и близлежащих тканей. Снимок покажет, в каком месте перелом и что потребуется для его лечения.

При операции на латеральной лодыжке хирург делает разрез на внешней части голеностопного сустава. Специалист обеспечивает доступ к кости, удаляя при этом сгустки крови, а затем сопоставляет костные осколки для закрепления их пластинами и винтами.

При операции на медиальной лодыжке делается хирургический разрез на внутренней части голени для удаления мелких костных отломков и сгустков крови. Вторым этапом следует фиксация осколков кости введением спиц и винтов.

Если дельтовидная связка не повреждена, а вилка сохраняет анатомически правильное положение, то хирург производит операцию на вправление медиальной, а затем латеральной лодыжки. Такая последовательность необходима, так как последняя имеет большие размеры.

Если вилка неправильно расположена, то выполняется остеосинтез медиальной лодыжки, проводится хирургический разрез вдоль малой берцовой кости, на которых проводится остеосинтез. Конечным этапом операции будет наложение гипса.

Фиксаторы могут быть удалены через полгода после операции, если в этом существует необходимость.

↑

Фиксаторы

Часто при повреждениях лодыжки используются лангетки, ортезы и бандажи.

Задача лангетки – кратковременная фиксация поврежденной ноги. Ее часто сравнивают с шиной, но их назначения немного другие.

Лангетку часто накладывают вместо гипса, так как она имеет значительно превосходство над ним: ее можно снимать для санитарно-гигиенических процедур. Сама лангетка является повязкой из бинтов, основанием которой служит гипс.

Классификация лангеток:

Задняя. Накладывается на заднюю поверхность голени и закрепляется бинтами, фиксацию которых может регулировать сам пациент.
Повязка Джонса. Представляет собой несколько слоев мягкой и фланелевой ткани, которые обездвиживают ногу, но помогают при этом избавиться от отечностей.
Подошвенные. Служат для снятия отечностей в ступне, что происходит за счет вытяжения подошвенных сухожилий.

Врачи предпочитают этот тип повязки, поскольку в этом случае можно будет непосредственно контролировать режим лечения. Появляется возможность расширить края в случае отека, чтобы не допустить возникновение ишемических последствий в тканях.

gidpain.ru

Операция при переломе лодыжки: хирургическое лечение и его виды, реабилитация

Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа. Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону). Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.

В зависимости от направления травмирующего воздействия и его интенсивности, развиваются следующие травмы:

Простой перелом (без смещения) одной из лодыжек;
Перелом лодыжки со смещением костных отломков;
Травма двух лодыжек (перелом закрытый, открытый);
Перелом Дюпюитрена пронационно-абдукционный (сочетанная травма внутренней и наружной лодыжки с одновременным нарушением целостности дельтовидной связки);
Переломовывих Потта (перелом малоберцовой кости на 5 см выше дистального участка латеральной лодыжки с повреждением медиальной связки и смещением стопы в наружную сторону);
Трехлодыжечный перелом Потта-Десто (повреждаются две лодыжки, край большеберцовой кости в сочетании с подвывихом стопы).

По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.

Во время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи — супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении. Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной. Осложняющим фактором является разрыв связок межберцового синдесмоза (связочный комплекс, объединяющий малоберцовую и большеберцовую кость на участке контакта). При рывковом выворачивании стопы вправо-влево, чаще всего развиваются сочетанные травмы, с подвывихом и повреждением связок.

Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь — пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).

Показания к операции

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции. Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

Хирургия при лодыжечных переломах

При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков. Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы. Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.

При внутрикостном остеосинтезе применяются стержни, накостном — пластины с винтами, чресксотном — спицы и винты. Во время операции с открытым доступом травматолог детально просматривает зону повреждения, а также получает возможность применять наиболее эффективные хирургические техники. Недостаток методики — обильная кровопотеря, нарушение целостности тканей, риск инфицирования раны.

Хирургические методики при переломах лодыжки

Техника проведения операции и тип костного фиксатора выбираются после исследования рентгенограммы и детального анализа характера травмы.

При переломах латеральной (наружной) лодыжки хирургический разрез проходит в проекции малоберцовой кости — по внешней поверхности голеностопного сустава. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов хирург проводит репозицию отломков с последующим закреплением их пластиной и специальными винтами.

Хирургическое лечение повреждений внутренней (медиальной) лодыжки предусматривает два этапа. Первый — разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава, очистка полости от мелких осколков и кровяных сгустков. Второй — восстановление целостности травмированной кости, фиксация отломков спицами и винтами.

Техника оперативного лечения двухлодыжечного перелома определяется состоянием суставной вилки и дельтовидный связки. Если вилка сохранила анатомическое положение (нет признаков расхождения костей), проводят остеосинтез медиальной лодыжки, затем латеральной.

Перелом двух лодыжек, осложненный расхождением вилки— основание для срочной хирургии. Вначале проводят остеосинтез медиальной лодыжки, далее делают второй разрез вдоль малоберцовой кости, после чего осуществляется остеосинтез берцовых костей. Конечный этап операции — наложение гипсовой повязки.

Перелом переднего нижнего края большеберцовой кости с подвывихом стопы во внутреннюю сторону — распространенная травма у спортсменов. Техника операции следующая: создается длинный продольный разрез, рассекающий поперечную и (иногда) крестообразную связку, сухожилия раздвигаются тупыми хирургическими крючками, чтобы обнажить место повреждения кости. Стопу сгибают и смещают назад, вправляют отломки, соединяя их стержнями из металла (штырь вбивается в большеберцовую кость). Далее стопу разгибают, устанавливают под прямым углом. Удаляются крючки, проводится послойное ушивание тканей, накладывается гипсовая повязка до колена.

Перелом нижнего заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади относится к сложным случаям в травматологии. Операция — неотложная. Положение пациента — лицом вниз. Разрез — строго параллельно ахиллову сухожилию, по наружному краю. После обнажения травмированной области вправляют фрагменты большеберцовой кости, скрепляя участок стыковки винтом или специальным гвоздем. Вправленную стопу приводят в вертикальное положение (под прямым углом к голени). При этом виде перелома технически сложно удалять металлоконструкции после восстановления сустава, поэтому, если есть возможность, применяется техника наружного чрескостного остеосинтеза.

Металлические фиксаторы удаляют через 3-6 месяцев после остеосинтеза. Проводится полноценная хирургическая операция.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

Инфицирование раны;
Отторжение имплантата (фиксатора);
Поломка металлоконструкции;
Сильный болевой синдром;
Лихорадочное состояние;
Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Противопоказания к операции

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Реабилитация

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней. Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями. Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.

комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня). При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции. В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц. Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.

Стоимость

Стоимость операции по хирургическому лечению перелома лодыжки с установкой пластины зависит от характера травмы и степени суставных повреждений. Цена варьирует в диапазоне 20-40 тысяч рублей. Удаление фиксатора стоит несколько меньше — 18-20 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается пребывание в клинике (сервисное обслуживание плюс реабилитация). Общая сумма затрат на восстановление функциональности сустава зависит от статуса медицинского учреждения, специфики реабилитационного курса. Судя по отзывам пациентом, в наличии должно быть не менее 60 тысяч рублей (включая расходы на операцию и восстановительный период).

Отзывы пациентов

В целом, операция на лодыжке переносится хорошо пациентами всех возрастных групп. Через полгода люди забывают о травме. Тяжелее всего переносятся первые две недели, когда серьезно ограничена двигательная активность. После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью. Если врач некорректно выбрал фиксатор, наблюдаются ограничения в амплитуде движений при вращательных движениях, повороте стопы в сторону, вверх или вниз. Профессиональный опыт и квалификация хирурга являются главными факторами в успехе выполнения остеосинтеза, а скорость и качество восстановления зависят от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.

Видео: перелом лодыжки. Прошел месяц со дня операции

operaciya.info

Перелом лодыжки месяц после операции

Перелом лодыжки со смещением – это серьезная травма, при осложнениях хромота может остаться на всю жизнь. Даже оперировать ее очень тяжело. Пациенты, которые игнорируют рекомендации лечащего врача, как раз и приходят к такому исходу.

Операция на лодыжке позволяет сопоставить отломки и запустить регенерацию, но без корректного дальнейшего лечения этот процесс может сильно затянуться.

Перелом двух лодыжек со смещением требует особой реабилитации после операции, это очень серьезный и опасный тип травм. Вероятные осложнения:

постоянные боли при ходьбе;
повышенная метеочувствительность;
частичное нарушение двигательной функции;
снижение чувствительности кожи в месте повреждения;
разрыв мышц;
повреждение связок;
деформация лодыжки.

Чтобы избежать неприятных последствий, важно как можно скорее обратиться за помощью. Врач наложит гипс, чтобы предотвратить травмирование окружающих сломанную кость тканей, назначит вспомогательную терапию.

При таких травмах полезны массаж, теплые ванночки, физиотерапия, физическая нагрузка.

Самолечение или игнорирование назначений врача повышают риск осложнений на 30%. Нельзя тянуть и откладывать лечение, это чревато необратимыми последствиями.

Комплексное восстановление после операции на лодыжке справляется сразу с несколькими проблемами и преследует 2 цели:

Избавить пациента от острых и периодических болей и ускорить процесс регенерации поврежденных тканей. При переломе со смещением страдает не только костная ткань, но и прилегающие: мышцы, кровеносные сосуды, лимфоузлы. Массаж и ЛФК улучшат микроциркуляцию крови, питание тканей.
Уменьшить риск образования шрамов, отеков, иных слабых осложнений. Лимфатическая жидкость, вызывающая длительный застой крови в области, где опухает щиколотка, перераспределяется при помощи мануальной терапии, массажа. Сделать массаж можно даже самому, посмотрев видео, но обязательно предварительно проконсультироваться с врачом.

Причины переломов лодыжек

Как правило, чаще всего подвергаются таким переломам люди, достигшие пенсионного возраста, так как их кости ослабли и при малейшей перенагрузке сустав не выдерживает и происходит повреждение. Также причинами могут быть:

неудачный случай при выполнении физических занятий;
неаккуратность;
экстремальный спорт;
гололед.

Во время перелома щиколотки со смещением присутствует риск, что кость раскрошится, и осколки кости будут перемещаться в разные стороны.

Бывают случаи, когда при повреждении образуются мелкие части кости, которые со временем попадают в мягкие ткани и соответственно провоцируют их разрывы (открытый перелом).

Виды восстановительных комплексов

Перелом лодыжки со смещением может быть открытым и закрытым. Независимо от этого, бывает перелом наружной лодыжки и внутренней, или перелом двух лодыжек сразу. Формы травмы также бывают разные:

отрывные;
оскольчатые;
винтообразные;
ротационные;
раздробленные;
перелом с вывихом.

Такие переломы считаются грубыми. Они сопровождаются сильной болью, изменением формы и вида поврежденной конечности.

Эффективные способы восстановления перелома лодыжки у детей

Сроки заживления перелома лодыжки у детей зависят от нескольких факторов:

возраста;
веса;
массы костей;
вида перелома.

Чем крупнее сломанная кость и чем старше ребенок, тем больше времени понадобится на лечение. К примеру, на сращение фаланг пальцев стопы уходит в среднем две-три недели, а для восстановления берцовой кости понадобится два-три месяца.

На заживление травмы со сдвигом кости, например, берцовой,может уйти даже четыре или пять месяцев.

Курс реабилитации ребенка после перелома мало чем отличается от реабилитации, показанной взрослым. Важно проследить, чтобы ребенок регулярно выполнял общеукрепляющие физические упражнения, не давая большой нагрузки на травмированную конечность, и употреблял в пищу полезные продукты.

Симптомы и диагностика

Симптомы при переломе со смещением проявляются сразу и поэтому, при малейших их проявлениях, необходимо тут же обратиться за помощью к специалисту, который проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с походом в больницу, ведь если своевременно не заняться лечением, то возможно повреждение сосудов и нервных окончаний, что впоследствии приведет к осложнениям и обычный перелом перерастет в хронический паралич.

Симптомы:

острая боль в месте ушиба;
деформация конечности;
отек и припухлость;
травматический шок;
образование кровоподтека;
температура тела превышает норму.

После того как вы обратитесь в больницу, врачу необходимо будет поставить вам точный диагноз и назначить специальное лечение. Перед этим он должен тщательно изучить место повреждения и провести все необходимые способы обследования.

Чтобы выяснить, какой характер имеет повреждение и в какую именно сторону направлено смещение, необходимо использовать точные диагностические приборы – КТ, МРТ, УЗИ, рентген и т.п.

Лечение при переломе

От серьезности повреждения щиколотки зависит то, какое лечение назначит вам врач – внешнее или хирургическое. Для обоих случаев лечения, в первую очередь необходимо устранить смещение кости. В противном случае кость может попросту не срастись, не принять свой прежний вид и не восстановить свою работоспособность.

Консервативное лечение имеет множество недостатков, так как не дает полного доступа к травме, при таком виде лечение невозможно отрегулировать подвывих и времени на реабилитацию понадобится значительно больше.

Помимо этого, лечение без хирургического вмешательства славится своею болезненностью. С первой попытки выровнять смещение может не получиться и придется повторно идти на процедуру вправления кости, а она, как известно, приносит довольно неприятные ощущения.

При неполном или неправильном консервативном лечении обыденный перелом может повлечь за собой различные осложнения и вызвать деформирующий артроз голеностопного сустава. Такой вид лечения назначают тогда, когда хирургическое вмешательство невозможно из-за проблем со здоровьем у пациента и его низким шансом возможности перенести операцию.

Зачастую переломы щиколотки происходят в паре с разрывом связок и расхождением «вилки» голеностопного сустава и нужно полное восстановление анатомической целостности берцовой кости, а при внешней терапии это просто невозможно (необходима фиксация при помощи остеосинтеза).

Индивидуально для каждого врач подбирает вид остеосинтеза, выбор зависит от степени тяжести травмы. Существует открытый и закрытый метод остеосинтеза.

При закрытом виде не открывают место перелома. Металлические спицы, проведенные выше и ниже перелома, подсоединяются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата. Аппарат, настроенный с помощью винтов, смещает осколки в нужном направлении.

В основном используют открытый вид остеосинтеза. Такой вид включает в себя открытое сопоставление осколков кости, удаление их и интерпозиции между отломками мягких тканей. После этого, кости фиксируют при помощи винтов и пластины с отверстиями.

Главное в этом методе – правильное моделирование пластины и фиксация, чтобы винты не вонзались в суставы.

Целью операции с пластиной при переломе лодыжки со смещением является:

соединение осколков кости;
вправить смещенные кости лодыжки;
восстановить целостность связок;
устранение полученных повреждений.

Операция проводится под наркозом. Специалисты проводят сопоставление лодыжки и ее обломков со спицей или винтом. Если дельтовидная связка разорвана, то ее зашивают по всей длине.

Титановые пластины при переломах используют в случае, если на обследовании был обнаружен отрыв от верхушки внутренней лодыжки. Фиксируется такая пластина на определенном фрагменте кости.

Время использования пластины зависит от серьезности травмы и колеблется от 1,5 до 3 месяцев. После полного восстановления кости пластину необходимо извлечь, так как она является инородным телом и организм человека будет ее отторгать. После завершения лечения потребуется неприятная реабилитация, которая также является важным составляющим эффективности полученного результата от терапии.

Перелом лодыжки без смещения обычно лечат консервативным способом – используют гипсовую повязку. Параллельно для снятия боли в ноге назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Через некоторое время пациент делает повторный снимок перелома. По этим фото врач оценивает скорость срастания костных отломков и решает, сколько нужно ходить в гипсе.

Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы.

По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты.

Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.

Лечебные мероприятия направлены на восстановление целостности и структуры кости, предупреждение развития осложнений.

Проводится лечение различными методами:

оперативный;
консервативный;
реабилитационный.

Тактику определяет лечащий врач на основании характеристик повреждения. Как быстро заживает перелом лодыжки, в начале лечения можно сказать лишь приблизительно.

Оперативное

При сложных переломах и при повреждении связочного аппарата показано хирургическое вмешательство. Оно проводится путём фиксации костных отломков металлическими пластинами. Поврежденные связки ушивают.

Как заживает перелом лодыжки после операции? Заживление происходит значительно быстрее, чем при консервативном лечении. Это обусловлено достижением более прочной фиксации и неподвижности отломков. Ускорить восстановление поможет применение препаратов кальция и хондропротекторов.

Консервативное

Относительно легкие повреждения допускается лечить консервативными способами. К ним относят наложение гипсовой повязки и медикаментозную терапию для устранения симптомов.

Сколько заживает перелом лодыжки без смещения с наложенным гипсом? В среднем срок образования хорошей костной мозоли составляет 2-3 недели. По прошествии этого времени человеку делают контрольный снимок и при условии хорошего заживления гипс удаляют.

Таблица №1. Лекарственные средства для ускорения заживления.

Проведение открытой фиксации костных фрагментов при подобных травмах считается вторым этапом помощи пострадавшим. Стандартным же является консервативное лечение – ручная репозиция и фиксация голеностопа после перелома с помощью гипсовой повязки. Поэтому для выполнения операции требуются строгие показания, исключающие указанные способы помощи:

Неэффективность ручной репозиции, либо невозможность удержать и зафиксировать отломки в необходимом положении. В этом случае вмешательство требуется проводить как можно быстрее, пока в области перелома не сформировался выраженный отёк мягких тканей.
Если имеется одновременное поражение межберцового соединения, что приводит к нестабильности костной «вилки» – верхней половины голеностопного сустава. При этом требуется не столько фиксация фрагментов лодыжки, сколько устранение указанной патологической подвижности.
Одновременный перелом обеих лодыжек, приводящий к полному вывиху в голеностопном сочленении.
Сложное повреждение даже одного костного выступа, сопровождающееся формированием множества осколков. Если по результатам рентгенографии имеется более одного свободного костного фрагмента, то рекомендуется фиксировать их с помощью металлических конструкций.

Чаще всего в практике наблюдается именно перелом внутренней лодыжки со смещением – его формированию способствуют анатомические различия между аналогичными костными выступами. С медиальной стороны он образован отростком малоберцовой кости, которая гораздо тоньше своей соседки.

При каких переломах нужна операция

После того, как при переломе лодыжки со смещением была проведена операция с пластиной, человек должен полностью реабилитироваться. От качества реабилитационного периода зависит итог лечения и возобновление работоспособности голеностопного сустава.

Первые пару недель будут заживать раны. В период их заживления нужно время от времени делать перевязки. В некоторых случаях, для того, чтобы обеспечить ушибленной конечности покой, накладывают гипс. Из-за этого передвижение больного будет невозможно и для повышения комфорта может понадобиться использование костылей.

От трех до восьми недель после оперативного вмешательства происходит неполное восстановление. В период этого времени прекращается использование костылей, но нагрузки на пострадавший сустав нежелательны.

Рекомендуют в период восстановления — ЛФК. Реабилитационная лечебная гимнастика – отличный способ избавиться от неудобств, рисков получить осложнение, это возможность полностью поправиться в наиболее короткие сроки.

Ваше здоровье зависит только от вас. Если серьезно и своевременно подойти к решению проблемы перелома, то можно избежать долгосрочного и неправильного заживления, а также значительно уменьшить риск появления неприятных осложнений.

со сложным разрывом связок;
застарелые переломы;
перелом двух лодыжек сразу;
сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
при разрыве крупных сосудов;
если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.

Выполнение оперативного вмешательства имеет положительные стороны

хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.

Первая помощь

освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!

Восстановление в домашних условиях

В домашних условиях нужно принимать препараты, назначенные лечащим врачом. Не стоит самостоятельно отменять или заменять их. Неверно подобранные лекарства могут не сочетаться друг с другом, вызывать аллергические реакции, ухудшение самочувствия. Если для лечения используются народная медицина, возможна сильнейшая аллергическая реакция на травы вплоть до отека Квинке.

Упражнения ЛФК можно выполнять дома, но подобрать их должен врач. Самостоятельно легко ошибиться с нагрузкой и получить осложнения.

Для людей с травмами ног идеально подходит плавание. Нахождение в воде создает дополнительную нагрузку на мышцы, при этом не перегружая область перелома. Водная толща заставляет мышцы работать, но нога не держит на себе вес тела, такая нагрузка эффективна и безопасна.

Плавать достаточно 2-3 раза в неделю по часу. Нагрузку стоит повышать постепенно, начиная с одного раза в неделю и заканчивая тремя.

Нельзя выполнять сложные приемы, связанные с ударами ног о воду: прыжки с трамплина, плавание кролем. Зато стили «баттерфляй» и «брас» идеальны не только для тренировки мышц, но и плавного массажа толщей воды.

Степ-аэробика станет также хорошим подспорьем в восстановлении. Начинать нужно с минимальных нагрузок, прислушиваясь к ощущениям. Можно заменить специальные степ-упражнения простой ходьбой. 15-20 минут в день, отведенные под одну только ходьбу со средней скоростью, уже укрепят мышцы.

Прогнозы реабилитации

Сколько срастается перелом лодыжки со смещением после сложной операции зависит от ее исхода и общего состояния пациента. В среднем от 1,5 до 4 месяцев в зависимости от типа и серьезности травмы. Например, перелом таранной кости будет заживать дольше, чем малоберцовой.

При дополнительной терапии реабилитация после операции на лодыжке сокращается до 2,5 мес. Такие отзывы оставляют люди, прошедшие терапию. Без нее, учитывая риск осложнений, восстановление может растянуться на 6 и даже 12 месяцев.

Пренебрежение режимом и ЛФК даже при квалифицированном лечении не спасет от постоянных отеков, повторяющихся болей. А выполнение этих назначений не только устранит неприятные симптомы, но и улучшит общее состояние организма.

sustaw.top