Перелом основания черепа у детей

Чем опасен перелом основания черепа у детей — тяжело переносится

Перелом основания черепа — тяжелая травма, которая при несвоевременной помощи может стать причиной летального исхода. Возникает при ударах, ДТП и огнестрельных ранениях.

Перелом основания черепа (ПОЧ) — один из особых вариантов ЧМТ, характеризующийся переломом одной или нескольких костей черепа, массивного ушиба головного мозга. Лечение осуществляется в зависимости от тяжести, особенностей повреждения и состояния больного.

Прогнозирование дальнейшего состояния осуществляется только после проведения лечебных мероприятий.

Понятие самой травмы

Головной мозг, нервные окончания и часть позвоночного столба окружает черепная коробка. Она защищает органы от влияния внешних факторов. Состоит из элементов, которые подразделяют на свод и основание.

Основание черепной коробки является самой большой частью, которая формируется четырьмя костями:

Затылочная. Она расположена в области затылка и является непарной.
Височные. Формируют боковые стороны. Это парные кости.
Клиновидная. Формирует крылья носа и скулы.
Решетчатая. Разделяет полость носа и черепную коробку.

Интересно! Перелом основания черепа — травмирование или откол одной из четырех костей различной степени тяжести.

В медицине ПОЧ разделяют на несколько видов, в зависимости от характера травмы:

Линейные. Отсутствуют смещения обломков. Разлом имеет вид тонкой линии. Они не так опасны. Но в определенных случаях может сопровождаться разрывом сосудов оболочек головного мозга или возникновением гематом.
Оскольчатые. Травмы, при которых образуется несколько различных по величине осколков. Они могут повредить мозговую ткань. Оскольчатым чаще всего сопутствуют размозжение мозга и внутримозговые гематомы. Травма зачастую несовместима с жизнью.
Вдавленные. При механическом воздействии осколок погружается вглубь тканей. В результате возникает повреждение твёрдой мозговой оболочки. Это повреждение очень тяжёлое.

По данным статистики более половины случаев перелом происходит в области средней черепной ямки. Где повреждается височная кость или сосцевидный отросток. Сопровождается ушной ликвореей.

Второе место занимает перелом передней черепной ямки. Сопровождается назальной ликвореей.

Третье место относится к перелому задней черепной ямки — перелом затылочной кости. Чаще всего это закрытая черепно-мозговая травма и опасность менингита здесь минимальна.

Так же в соответствии с линией разлома кости выделяют поперечные, косые и продольные.

Стоит знать! В соответствии с медицинской классификацией болезней патология имеет код S02.1

Особенности переломов свода черепа у детей

Причинами травм черепной коробки у новорожденных становятся родовые повреждения. Они провоцируют отек мягких тканей, появление опухолей и венозный застой.

При формировании гематомы достаточно больших размеров наступает летальный исход младенца. Также после удаления опухоли состояние ребенка зачастую остается нестабильным. Начинает развиваться менингоэнцефалит. С течением времени наблюдаются гиперкинезы, церебральный паралич и судорожные припадки.

Твердые ткани у новорожденных достаточно эластичны. Именно поэтому переломы свода черепной коробки и других костей наблюдаются в исключительных случаях. Чаще всего диагностируются вдавленные травмы.

В позднем реабилитационном периоде у детей отмечаются нарушения функционирования вегетативной системы. В результате нарушается память, моторика, изменяется поведение. Если ребенок получил травму в период рождения, то до 16 лет наблюдается нарушение формирование навыков самообслуживания.

В редких случаях возникает неустойчивость психики. Полученная травма при рождении не отражается на умственных способностях, но ребенок не может самостоятельно принимать решение. Возникают неконтролируемые вспышки гнева, наблюдается затруднение в общении со сверстниками и нарастает неврологическая симптоматика.

Причины и симптомы

ПОЧ считается редкой травмой. Диагностируется в менее чем 35% случаев всех черепно-мозговых повреждений. Возникает во время драк, когда удар был достаточно силы и пришелся в область висков или носа. Так же перелом основания черепа возникает при падении с большой высоты, нырянии в воду и огнестрельных ранениях.

Самой частой причиной травмы являются дорожно-транспортные происшествия, особенно те, которые произошли на высокой скорости. ПОЧ является частой причиной гибели автогонщиков. В быту травма возникает редко.

Врачи предупреждают! При травме основания черепа также наблюдается снижение качества зрения и слуха.

ПОЧ устанавливается по наличию определенных клинических проявлений.

К главным симптомам относятся:

Симптом Бэттла. На выступающей за ушной раковиной области появляется гематома. Она означает появление кровотечения в сосцевидный отросток (перелом височной кости).
Глаза енота. Признак также имеет название «травматические очки» или «симптом очков». Характеризуется кровоизлиянием в клетчатку тканей, расположенных около глаза. В результате вокруг них появляются гематомы с кровоизлиянием на верхнее веко (перелом основания черепа через переднюю черепную ямку).
Ликвор. В случаях нарушения оболочки мозга возникает течение спинальной жидкости в носовую полость или в ушной канал. Ликвор становится причиной возникновения воспаления мозга и других осложнений.
Тошнота, рвота, потеря сознания.
Кровотечение из ушей и носовой полости.

Диагностика

Диагностировать перелом основания черепной коробки для специалиста не представляет затруднений.

Основными критериями для диагностирования служат:

Наличие гематом за ушами и вокруг глаз.
Симптомы сотрясения мозга.
Болевые ощущения различной интенсивности в месте удара.

Для подтверждения установленного диагноза, определения особенностей характера травмы проводятся следующие диагностические мероприятия:

Опрос. Если потерпевший не потерял сознание и может отвечать на вопросы, врач выясняет обстоятельства получения травмы и самочувствие пациента.
Проверка рефлексов. С помощью небольшого фонарика специалист устанавливает реакцию зрачков на яркий свет. Особое значение имеют простые рефлексы, такие как отклонение языка от средней линии и симметричность улыбки.
Осмотр. Врач тщательно осматривает место повреждения, определяет характер и интенсивность кровотечения, наличие ликвора из полости носа или ушей.
Рентгенологическое исследование. Для установления степени смещения осколков снимок делают в двух проекциях.

А вы знали? По возможности пациента проводится магнитно-резонансная томография. Помогает установить степень травмирования органа, выявить состояние и сделать первый прогноз.

Лечение

При диагностировании ПОЧ лечение проводится только в отделении нейрохирургии. Терапия осуществляется под контролем окулиста, невролога и отоларинголога. В первую очередь назначаются антибиотики. Лекарственные препараты показаны для предотвращения развития осложнений в виде появления гнойных масс.

Схема последующей терапии определяется по результатам диагностических мероприятий и может проводиться при помощи лекарственных препаратов или хирургическим путем.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты применяются только в случаях установления легкой или средней тяжелой степени травмы. При этом ликвор может быть устранен без проведения хирургического вмешательства.

В первую очередь пострадавшему положен постельный режим и соблюдение покоя. Чтобы спинномозговая жидкость не выходила, голову приподнимают.

С целью снижения отека показана дегидратационная терапия. Суть процедуры заключается в выведении ликвора путем прокола в поясничной области. Процедура выполняется каждые два-три дня. На место удаленной спинномозговой жидкости вводят такой же объем кислорода.

Помните! В период реабилитации рекомендовано наблюдение у ортопеда, окулиста, невролога, отоларинголога.

Также назначаются диуретические препараты. При данной травме чаще всего назначается «Диакарб» или «Лазикс». Для профилактики гнойных внутричерепных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

После нормализации состояния пациента и прохождение полного курса терапии больного выписывают домой. Ему категорически противопоказаны физические нагрузки на протяжении полугода.

Хирургическое вмешательство

Нейрохирургическая операция назначается в тяжелых и особо тяжелых случаях.

Показаниями к проведению вмешательства относятся:

Сдавливание или повреждение структур головного мозга.
Диагностирование многооскольчатого перелома.
Отсутствие возможности остановить выделение спинномозговой жидкости из носовой полости с помощью лекарственных препаратов.
Возможен рецидив или развитие гнойных заболеваний.

Все случаи могут стать угрозой для жизни и здоровья пациента. Для выполнения процедуры специалист осуществляет трепанацию черепа. По окончанию операции открытый участок черепной коробки закрывают специальной пластиной. Также используют часть ранее удаленной кости.

Прогноз и выживаемость

Прогноз зависит от того, насколько правильно была оказана первая медицинская помощь, и как быстро пострадавший был доставлен в медицинское учреждение. Травмы достаточно часто сопровождаются кровотечениями различной интенсивности. Они становятся причиной смертельного исхода в первые несколько часов после получения травмы. Также могут спровоцировать продолжительную кому. Прогноз при этом весьма неблагоприятный.

Если пациент сумел справиться и вышел из комы, велика вероятность инвалидизации, при которой серьезно нарушаются функции важных органов и интеллект.

При диагностировании перелома без смещения и проведения лечения с помощью лекарственных препаратов прогноз благоприятный. Летальный исход при ПОЧ составляет от 20 до 55%, в зависимости от сложности и степени тяжести травмы, а также последующих осложнений.

Важно! После хирургического вмешательства каждому пациенту требуется продолжительная реабилитация. Программа восстановительного периода составляется в индивидуальном порядке. До выписки из стационара требуется тщательный сестринский уход.

Благоприятный прогноз и отсутствие негативных последствий возможны только при переломах, где отсутствуют смещения и устанавливаются единичные трещины. Они не требуют хирургического вмешательства и не становятся причиной развития гнойных заболеваний.

Перелом основания не считается распространенной травмой, но одной из самых тяжелых. Спрогнозировать дальнейшее состояние человека можно только после проведения диагностических мероприятий и лечения, применения лекарственных препаратов или хирургического вмешательства.

mymedic.clinic

Перелом костей черепа у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Причиной возникновения перелома обычно становятся травмы или ушибы, которые могут быть получены одним из множества способов:

удар по голове тяжёлым предметом;
падение с высоты;
падение с велосипеда;
автомобильная авария;
травма во время подвижных игр;
спортивная травма.

Особая подверженность детей этой травме объясняется их активностью с одной стороны и хрупкостью организма с другой. Это объясняет также и то, что последствия перелома костей черепа у ребёнка могут быть гораздо тяжелее и опаснее, чем у взрослого.

Симптомы

Симптомы перелома костей черепа могут различаться в зависимости от вида и локализации травмы. По местоположению различают переломы свода черепа и черепного основания.

В первом случае повреждения в основном затрагивают внутреннюю костную пластину. Обломки кости в случае передавливания могут задевать оболочки мозга или сосуды, что приводит к образованию гематом. При закрытых переломах у гематом будут отсутствовать чёткие границы, другие симптомы травмы могут отсутствовать.

Если перелом затрагивает черепное основание, то трещины могут перейти на кости носа, глазниц или даже слухового хода. В таком случае симптомами станут кровоизлияния через носовое или ушное отверстия, ссадины, гематомы, вытекание спинномозговой жидкости через носовые пазухи или уши.

В случае повреждения лобной кости первым симптомом становится головная боль, на которую будет жаловаться ребёнок. Такие переломы часто сопровождаются сотрясением или ушибом головного мозга. Помимо головной боли может наблюдаться синяк или ссадина в месте удара, появление деформации (шишка, припухлость), тошнота, вялость. Иногда проявляются частичные нарушения зрения или обмороки (потеря сознания).

Когда вследствие перелома происходит повреждение мозговых структур, симптомами будут даже малейшие нарушения сознания (заторможенность, потеря сознания, иногда кома). Повреждение нервов и мозга проявляются в виде снижения чувствительности или частичного паралича отдельных органов.

В любом случае даже нормальное состояние ребёнка (или его улучшение) после травмы нельзя считать отсутствием симптомов и необходимо обратиться за врачебной помощью. Это связано с тем, что для детей характерно отдалённое проявление травм, и симптомы могут возникнуть много позже непосредственного удара или повреждения.

Диагностика перелома костей черепа у ребёнка

Общая диагностика перелома черепа включает в себя оценку общего состояния ребёнка, его самочувствие, наличие внешних признаков травмы: гематомы, раны, целостность тканей, кровоизлияния, состояние зрачков. Врач должен провести неврологическое исследование для оценки реакции ребёнка.

После первичной оценки состояния пациента необходимо проведение более тщательного обследования, которое включает в себя рентгенограмму, магнитно-резонансную или компьютерную томографию черепа. Снимок позволит выявить степень внутренних повреждений, а также возможные повреждения мозга.

Осложнения

Последствия переломов черепа могут быть довольно серьёзными. Поскольку при травме могут быть повреждены разные отделы мозга, то это сказывается на соответствующих органах и системах. В первую очередь подвержены опасности кровеносные сосуды, их повреждение может вызвать проблемы с артериальным давлением, а, значит, и обменными процессами в мозге. При попадании бактерий в спинномозговую жидкость возможно развитие менингита. Перелом основания черепа может грозить параличом тела, поскольку именно там находится связь между спинным и головным мозгом.

Лечение

При получении ребёнком ушиба или травмы головы необходимо сразу же оказать ему первую медицинскую помощь и вызывать врача. Действия до прихода специалиста заключаются в том, что нужно положить ребёнка в горизонтальное положение на спину (если он в сознании) или на бок (если он потерял сознание). Головку малыша необходимо повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся в случае рвоты.

Если присутствует кровотечение, то его нужно остановить с помощью жгута или давящей повязки. На место травмы нужно приложить холодный компресс, чтобы снять отёчность и снизить боль.

Что делает врач

После осмотра ребёнка и его состояния специалистом делаются выводы о дальнейшем лечении. В случае если травма не сильная, то достаточно только обработки ран, приёма болеутоляющих средств и поддерживающей терапии. Нейрохирург проверяет все жизненно важные системы организма ребёнка и принимает решение о необходимости его госпитализации.

Если ребёнок получил достаточно серьёзную траву (особенно это касается вдавленных переломов), то может быть принято решение о проведении операции, которая называется трепанацией. Она заключается в удалении осколков черепных костей через отверстие в черепной коробке. Операция позволяет избежать распространения инфекции и повреждения мозга. Если травма сопровождается сильной потерей крови, то может потребоваться её переливание.

Профилактика

Профилактика получения любых, в том числе черепных, переломов заключается в первую очередь в соблюдении требований безопасности во время занятий спортом и игр. Необходимо использовать средства защиты во время катания на велосипеде или роликовых коньках, а также в обязательном порядке перевозить детей на машине в специальных детских креслах постоянно пристёгнутыми во время движения.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании перелом костей черепа у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как перелом костей черепа у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга перелом костей черепа у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить перелом костей черепа у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания перелом костей черепа у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание перелом костей черепа у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Перелом черепа — травма, опасная для жизни

В данной статье рассказывается о тяжелой травме — переломе основания черепа. Указаны причины, симптомы травмы, меры первой помощи. Описаны лечебные мероприятия и прогноз для жизни.

Перелом основания черепа — травма, которая наблюдается нечасто. Однако ввиду своей тяжести она практически всегда приводит к смертельным исходам, если человеку помощь была оказана несвоевременно. Что нужно знать об этой травме, чтобы избежать неблагоприятных исходов?

Что собой представляет основание черепа

Череп человека анатомически состоит из нескольких частей:

мозговой и лицевой череп;
свод и основание черепа.

Основание черепа — это совокупность нескольких костей, расположенных ниже глазницы, слухового отверстия, скуловой дуги. Выделяют внутреннее и наружное основание.

В центре основания черепа находится большое затылочное отверстие. Здесь череп соединяется с первым позвонком, а головной мозг переходит в спинной. Также на костях основания черепа имеются ямки, где расположены отделы мозга.

Основание черепа — это его часть, расположенная ниже глазниц

Причины и механизм травмы

Кости черепа достаточно прочные и для их повреждения требуется интенсивное воздействие.

Наиболее частые причины перелома основания черепа:

прямой сильный удар в нос;
удар по затылку тяжёлым предметом;
удар снизу по шее;
удары по боковым частям черепа.

Получить такие повреждения можно при ДТП, падении с высоты, ударе головой о воду при прыжке с большой высоты. У детей переломы свода и основания черепа возникают реже, потому что кости у них ещё не сформировались и в большей части состоят из хрящевой ткани. Зато у них выше риск повреждения головного мозга.

Что такое перелом основания черепа? Это нарушение целостности одной или нескольких костей, его составляющих:

скуловые, лобные чаще ломаются при прямом ударе в лицо;
перелом основания черепа при ДТП сопровождается повреждением затылочной, височных костей.

Переломы костей основания и свода черепа формируются при падении с высоты на землю или в воду.

Виды повреждения

Классификация переломов костей черепа строится на основании разных признаков.

Таблица #1. Разные повреждения основания черепа:

Вид перелома	Как выглядит
Без смещения отломков — простой перелом основания черепа и костей свода черепа.	При простом переломе отломки не смещаются
Со смещением отломков — сложный перелом.	Перелом со смещением более опасен для жизни
Без вдавления костей в полость черепа.
С вдавлением костей в полость черепа и повреждением головного мозга.	При переломе с вдавлением возможно повреждение головного мозга
Линейный перелом костей.
Зубчатый перелом костей.	Линия перелома зигзагообразная

Что происходит при переломе основания черепа? Кости черепа содержат полости, заполненные воздухом. Повреждение их приводит к выходу воздуха в мягкие ткани головы. Практически всегда происходит нарушение целостности надкостницы. Вследствие этого все полости и отверстия черепа могут сообщаться друг с другом.

Перелом основания черепа и височной кости, а также затылочной, часто сопровождается образованием осколков и повреждением головного мозга. Следует помнить, что есть две кости, которые находятся внутри черепа и при внешнем осмотре их перелом может быть не обнаружен — решётчатая и клиновидная. Поэтому любой удар головой должен вначале рассматриваться как потенциальный перелом черепа.

Симптомы

Признаки перелома основания черепа достаточно характерны. Все их можно разделить на общие, которые будут появляться всегда, и локальные, которые зависят от места повреждения.

Что представляют собой общие симптомы перелома основания черепа:

Первый и обязательный признак — это потеря сознания. Продолжительность бессознательного состояния может быть разной, поэтому в некоторых случаях его можно не заметить.
Типичное проявление перелома основания черепа — это ликворея. Это истечение внутримозговой жидкости из наружного слухового прохода. В некоторых случаях может появляться кровь из ушей при переломе основания черепа.
Если человек находится в сознании, он будет предъявлять жалобы на интенсивную головную боль. Она возникает из-за быстро нарастающего отека мозга.
Признаки шока. Они включают в себя тахикардию, падение артериального давления, учащение дыхания, бледность кожи, холодный липкий пот.
Ещё один характерный признак — это симптом очков при переломе основания черепа. Он появляется из-за кровоизлияния в мягкие ткани лица — под глазами и над бровями образуются тёмные круги.

Перелом основания черепа всегда сопровождается появлением симптома очков

Это самые характерные симптомы для перелома основания черепа, которые появляются в любом случае. В зависимости от того, в каком месте произошёл перелом, будет наблюдаться локальная клиника перелома основания черепа.

Таблица #2. Проявления перелома черепа в зависимости от локализации:

Место перелома	Что наблюдается
Височная кость — происходит повреждение канала лицевого нерва, пирамиды височной кости.	Основные признаки перелома основания черепа в этой области — асимметричность лица, кровотечение и ликворея из ушей. Нарушается равновесие, ухудшается слух. В заушной области формируются гематомы.
Передняя черепная ямка — повреждается решетчатая кость, внутренние мозговые артерии.	Ликворея при переломе основания черепа в этой области происходит из носа. Быстро развивается симптом очков. Повреждение решётчатой кости приводит к выходу воздуха из её ячеек — область лба, под глазами раздуваются, при пальпации слышен хруст.
Средняя черепная ямка — повреждается среднее ухо, конечная часть канала лицевого нерва.	Истечение крови и ликвора из ушей, потеря слуха, асимметрия лица.
Задняя черепная ямка — повреждение ствола мозга.	В этом случае для перелома основания черепа характерно повреждение жизненно важных центров — дыхательного и сосудодвигательного. У человека затрудняется дыхание, нарушается работа сердца.

Кома при переломе основания черепа развивается обычно при повреждении в области задней черепной ямки, где располагается ствол мозга.

Как уже было сказано, перелом основания черепа у детей имеет свои особенности. Реже всего такая травма наблюдается у грудничков — кости мягкие и податливые, они больше прогибаются, чем ломаются.

Однако в таких случаях выше риск повреждения головного мозга. У детей постарше кости более плотные и симптомы травмы напоминают таковые у взрослых.

У детей, особенно младшего возраста, кости черепа практически не ломаются

Осложнения

При закрытых повреждениях, переломах с вдавлением осложнением может стать повреждение головного мозга. Оно может привести к разнообразным стойким неврологическим нарушениям. В худшем случае это заканчивается летальным исходом.

При открытых повреждениях возможно проникновение микроорганизмов в рану и появление септических осложнений. Они представлены менингитом, энцефалитом, общим сепсисом.

Первая помощь

Выживаемость после перелома основания черепа в большой степени зависит от правильности оказания первой медицинской помощи.

Существует несколько общих правил, выполнение которых значительно повышает процент благоприятных исходов этой травмы:

медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему в максимально короткие сроки, цена потерянного времени — жизнь пациента;
человека с подозрением на перелом черепа ни в коем случае нельзя усаживать, поить и переносить с места на место;
пострадавшего нужно уложить на спину и повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся;
максимально освободить дыхательные пути от одежды, украшений;
вызвать Скорую помощь.

Никаких препаратов давать до приезда Скорой помощи нельзя, так же, как и проводить какие-либо манипуляции.

Врач Скорой помощи начинает лечение уже на месте аварии. Существует инструкция, согласно которой любое повреждение головы расценивается как потенциальный перелом. Соответственно этому и действуют врачи. На шею пострадавшему надевают воротник Шанца, транспортируют его в положении лёжа, на жёстких носилках.

Во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение осуществляется медикаментозная терапия:

обезболивающие препараты;
инфузионные растворы для компенсации кровопотери — глюкоза, физиологический раствор, реополиглюкин;
препараты для поддержания дыхательной и сердечной функций.

Все препараты вводятся внутривенно.

Помощь нужно оказывать уже на месте аварии

Диагностика

После доставки пациента в лечебное учреждение экстренно осуществляется диагностика перелома основания черепа. Если пациент в сознании или доставлен с сопровождающими, выясняются обстоятельства травмы. Проводится осмотр пострадавшего и выявление характерных симптомов.

Далее осуществляется оценка жизненных показателей:

измерение частоты дыхания, сердцебиения, артериального давления;
экстренный анализ крови;
оценка уровня сознания пациента — способность отвечать на вопросы, ориентироваться в месте и времени, реакция зрачков на свет, ответ на болевые раздражители.

Основной метод диагностики — рентген черепа и компьютерная томография. С помощью рентгена можно обнаружить повреждения костей черепа. Компьютерная томография позволяет обнаружить внутримозговые гематомы, отек мозга.

На фото представлены снимки пациентов с переломами черепа:

Лечение

После установления диагноза и оценки имеющихся повреждений начинается неотложное лечение перелома основания черепа. Оно состоит из нескольких этапов и может быть консервативным и хирургическим.

Основное

Первый этап — это лечение, направленное на устранение жизнеугрожающих симптомов и восстановление целостности костей. Консервативная терапия может проводиться только в случае простых линейных переломов без смещения и вдавления осколков.

Пациенту требуется полный покой, строгий постельный режим, лечебная диета. Медикаментозное лечение включает использование следующих препаратов:

инфузионная терапия — растворы глюкозы, натрия хлорида, полиглюканы;
диуретики — для профилактики развития отека мозга;
средства для нормализации сердечной деятельности;
если одновременно произошли ушиб головного мозга и перелом основания черепа, требуется введение ноотропов, средств для восстановления нервных клеток.

Длительность нахождения пациента на постельном режиме зависит от тяжести травмы, но всегда составляет не менее трёх недель.

Хирургическое лечение требуется в тех случаях, когда имеются осложненные переломы. Производится сопоставление отломков, остеосинтез с помощью винтов и металлических пластин. После этого назначается медикаментозная терапия для устранения повреждений мозга. Сроки лечения пациентов с осложненными переломами значительно увеличиваются.

Видео в этой статье:

Большое значение в ведении таких пациентов имеет сестринский уход при переломе основания черепа. Пациенты должны находиться на строгом постельном режиме — это означает, что им запрещено даже садиться в постели. Поэтому возле пациента должна находиться медсестра — пусть не постоянно, но с возможностью регулярного его посещения.

Восстановительный период

После того, как основные симптомы устранены, целостность костей восстановлена, начинается реабилитация после перелома основания черепа. Она необходима для социальной адаптации пострадавшего, восстановления двигательной активности и других нарушенных функций.

Реабилитация включает в себя лечебную гимнастику, массаж, работу с психологом. При необходимости осуществляется лечение у невролога.

Прогноз

Прогноз после перелома основания черепа не всегда благоприятный. Во многом он зависит от времени, прошедшего с момента травмы до начала лечения. Большое значение имеет и сама терапия — от первой помощи до восстановительного периода. Частота летальных исходов при такой травме достаточно высока. У выживших практически всегда наблюдаются определённые последствия перелома основания черепа.

К наиболее частым относятся хронические головные боли, нарушение зрения и слуха, гаймориты. Если имелось повреждение вещества головного мозга — остаются разнообразные неврологические нарушения.

Перелом основания черепа — серьёзная травма, несущая за собой тяжелые последствия. Поэтому очень важно знать, что происходит с человеком при этой травме, как оказать ему первую помощь.

travm.info

Черепно-мозговая травма у детей. Повреждения черепа

14 Апреля в 14:19 50512

Одним из важнейших и часто встречающихся компонентов ЧМТ у детей являются переломы костей черепа. Их общая частота достигает 27%, причем 2/3 из них приходится на долю закрытой ЧМТ. В зависимости от локализации повреждения костей, различаются переломы свода, основания и комбинированные переломы (свода и основания). Причем, чаще всего повреждается теменная кость, затем, в порядке убывания, лобная, затылочная и височная кости.

Выделяются линейные, оскольчатые раздробленные, оскольчатые вдавленные (импрессионные, депрессионные), декомпрессионные, дырчатые (слепой, сквозной) переломы и их сочетания. Основное значение у детей имеют линейные, вдавленные переломы и переломы основания черепа.

Линейные переломы свода

Линейные переломы костей свода черепа характеризуются отсутствием смещения внутренней костной пластинки внутрь и являются наиболее частым видом повреждения черепа у детей. Они встречаются приблизительно у 20% детей с ЧМТ и составляют 75% от всех переломов черепа. Наиболее часто повреждается теменная кость, нередко с вовлечением затылочной и лобной. Пересечение линией перелома черепных швов указывает на значительное механическое воздействие на голову пострадавшего и высокий риск повреждения твердой мозговой оболочки.

Обычно над переломом имеются следы механического воздействия (ссадины, отек, гематомы).

Значение линейных переломов костей свода черепа у детей очень долго являлось предметом оживленных дискуссий. В настоящее время считается, что линейный перелом сам по себе не имеет большого клинического значения. Его наличие указывает лишь на достаточно значительную силу механического воздействия на череп в момент травмы, которая может быть причиной не только перелома, но и других, значительно более опасных внутричерепных повреждений (ушиба мозга, разрыва твердой мозговой оболочки, внутричерепных гемиоррагий). Возможность именно этих повреждений должно являться причиной тревоги клинициста и определять необходимость дообследования ребенка (в том числе и визуализации внутричерепного состояния). Особое значение линейный перелом костей свода черепа имеет у младенцев, поскольку он может быть единственным признаком, позволяющим отказаться от диагноза легкой травмы.

При подозрении на перелом костей черепа и наличии неврологических расстройств детям показана рентгенография черепа УС или КТ в тканевом и костном режимах. В остром периоде обычно проводят обзорную рентгенографию черепа в двух проекциях (прямой и боковой), в тяжелых случаях не меняя положения головы ребенка, а перемещая рентгеновскую трубку (рис. 27—4). При подозрении на перелом затылочной кости проводят рентгенгограммы в задней полуаксиальной проекции, а для исключения или определения глубины вдавления — рентгеновские снимки, касательные месту повреждения. Прицельные снимки (орбит по Резе, височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу) проводят дополнительно через несколько дней после стабилизации состояния ребенка. Необходимо помнить, что на краниограмме повреждения только наружной или внутренней костных пластин выявляются редко. Если нет возможности провести КТ или УС, осуществляют Эхо-ЭГ.

Наиболее информативной является КТ в тканевом и костном режимах с изучением целостности интересующих участков свода и основания черепа. При изолированных линейных переломах черепа и минимальных неврологических расстройствах у детей старшего возраста обычно проводится люмбальная пункция с целью исключения субарахноидального кровоизлияния. Положение о необходимости люмбальной пункции детям младшего возраста при минимальной симптоматике является спорным. Если линейный перелом сочетается с ранами скальпа, хирургическая обработка последних может быть проведена в условиях перевязочной.

Особый вид линейных переломов представляют т.н. «зияющие» (диастатические) переломы. Для них характерно наличие диастаза между костями черепа. Эти переломы могут быть в виде разрыва швов или проходить через кость. Они характерны в основном для младенцев и возможность их возникновения объясняется незавершенной оссификацией костей черепа и непрочностью швов.

Иногда на 2—5 сутки после травмы отмечается расхождение краев перелома, в связи с чем он более четко выявляется на отсроченных краниограм-мах. Такие переломы у младенцев чаще всего не требуют хирургического лечения.

Изолированные переломы костей основания черепа у детей до 3 лет встречаются крайне редко, но переход линии перелома с костей свода на основание наблюдается в 10% случаев. На этот факт необходимо обратить особое внимание, т.к. эти переломы могут иметь определенные последствия в отдаленном периоде ЧМТ и требуют своевременной диагностики и лечения.

У детей старше 3 лет выявление зияющего перелома обычно сопровождается значительными неврологическими расстройствами, которые определяют дальнейшую лечебную тактику.

Рис. 27—4. Рентгенография черепа в прямой (А) и боковой (Б) проекциях. Линейный перелом лобной и теменной костей справа (мальчик 1,5 лет).

Хотя большинство внутричерепных гематом не сопровождается линейными переломами черепа, их сочетание является очень грозным. Наиболее часто линейные переломы сочетаются с эпидуральными и эпидурально-поднадкостничными гематомами, особенно когда линия перелома пересекает борозды средней оболочечной артерии или венозных синусов. Причиной таких гематом может явиться сам перелом (геморрагия из области поврежденной кости). При линейных переломах черепа и эпи-дуральных гематомах выявляются более или менее выраженные очаговые и общемозговые симптомы. Однако следует учитывать, что около 5% детей с линейными переломами могут иметь «хирургически значимые» по объему гематомы, протекающие клинически бессимптомно. Именно поэтому дети с линейными переломами должны относиться к группе риска по возможности развития внутричерепной гематомы и всем им необходима объективизация структурного внутричерепного состояния (КТ, УС, Эхо-ЭГ).

Своеобразным и редким осложнением линейных переломов у детей являются т.н. «растущие переломы» (синоним — «лептоменингеальные кисты»). Они возникают в тех случаях, когда при травме повреждаются не только кости черепа, но и плотно приращенная к их внутренней поверхности твердая мозговая оболочка (ТМО). Ее повреждение соответствует линии перелома. Сначала в дефект ТМ О выбухает арахноидальная оболочка, препятствуя заживлению этого дефекта. Далее в него начинает выбухать мозг, увеличивая дефект ТМО и оказывая локальное давление на тонкие кости черепа в области перелома. Это приводит к нарастанию диастаза костей в области перелома. Растущие переломы встречаются менее чем у 1 % детей с линейными переломами, и располагаются преимущественно в теменной области. Больше половины этих повреждений наблюдается у детей до 1 года и они почти не выявляются у детей старше 3 лет. При рентгенографии черепа и УС-краниографии выявляется прогрессивное расширение перелома. В большинстве случаев такие дети подлежат хирургическому лечению, которое заключается в пластике дефекта ТМО и черепа, а также иссечении излишних мягких тканей головы в области сформировавшегося выбухания. В качестве пластического материала целесообразно применять расщепленную твердую мозговую оболочку (у младенцев — надкостницу), а для краниопластики — костный материал пациента (например, расщепленную кость или костную стружку, полученную при наложении фрезевых отверстий, которой пломбируются как область перелома, так и сами фрезевые отверстия). В редких случаях наблюдается выбухание в полость лептоменингеальной кисты расширенного бокового желудочка, что требует проведения предварительного вентрикулоперито-неального шунтирования клапанной системой среднего давления.

Редкое осложнение линейного перелома черепа — травматические аневризмы, которые формируются в случаях разрыва ТМО и выбухания в ее дефект арахноидальной оболочки с участком расположенного в ней артериального сосуда. Такие аневризмы более характерны для переломов основания черепа или вдавленных переломов.

На рентгенограмме черепа линейный перелом у детей в возрасте до 5 лет выявляется в течение 4— 8 мес, а у детей более старших — в среднем в течение 2 лет. Прогноз при линейных переломах обычно определяется динамикой сопутствующих перелому повреждений мозга.

Вдавленные переломы

Вдавленные переломы возникают при воздействии на череп ребенка предмета с относительно небольшой поверхностью. На детский возраст приходится около половины всех вдавленных переломов, причем третья часть — на возраст до 5 лет. Чаще всего повреждается теменная и лобная кости. Необходимо выделить открытые и закрытые вдавленные переломы, поскольку они требуют различного лечения. Открытые переломы характеризуются наличием над ними раны скальпа с повреждением апоневроза. К закрытым переломам относятся переломы, не сопровождающиеся повреждениями мягких тканей головы, а если таковые и имеются, то апоневроз остается сохранным. Закрытые переломы составляют приблизительно треть от всех вдавленных переломов и более характерны для младшего возраста. При них возможность развития внутричерепной инфекции мала. В отличие от линейных, при вдавленных переломах клинику и прогноз определяют не только сопутствующие переломам внутричерепные изменения. Особенности самого перелома могут значительно влиять на неврологические проявления травмы и непосредственно определять лечебную тактику. Основное значение имеет локализация перелома и глубина вдавления костных фрагментов. Эти данные можно получить при рентгенографии черепа, причем при этом часто необходимо проведение дополнительных снимков, касательных области перелома (рис. 27—5). Возможность избежать рентгеновской нагрузки и транспортировки ребенка обеспечивает УС-краниография.

Рис. 27—5. Рентгенография черепа в боковой (А) и прямой (Б) проекциях. Вдавленный депрессионный перелом лобной кости справа (мальчик 8-ми лет).

Преимуществами УС-исследования является возможность оценки не только состояния костей черепа, но и исключения внутричерепных гематом. Наиболее полную информацию можно получить при КТ, проводимой как в тканевом, так и в костном режимах (рис. 27—6). Вопрос о хирургическом лечении неосложненных переломов решается в плановом порядке, после исчезновения гематомы и отека в области перелома.

Рис. 27—6. КТ-изображение в костном режиме вдавленного импрессионного перелома лобной кости справа (мальчик 5-ти лет).

Судороги при вдавленных переломах встречаются чаще, чем при других видах повреждения костей черепа. У 10% детей всех возрастов с вдавленными переломами костей черепа возникают ранние судороги (в первые 7 дней после ЧМТ) и у 15% поздние судороги (после 7 дней). При других видах переломов эти показатели достигают только 4% и 3% соответственно. Более частые судороги при вдавленных переломах вероятно связаны с повреждением и/или раздражением коры мозга смещенными в полость черепа костными фрагментами. Возможно смещение в полость черепа только внутренней костной пластинки. По обзорным кра-ниограммам эти переломы могут ошибочно трактоваться как линейные переломы. Лишь КТ позволяет выявить вдавление.

Показания к хирургическому лечению вдавленных переломов во многом зависят от локализации и глубины вдавления, а также общего состояния ребенка. Хирургическое значение по мнению различных авторов имеют вдавления глубиной от 5 мм до 10 мм.

При наличии у ребенка раны на голове после тщательного выбривания волос вокруг раны и обработки антисептиками ее краев врач пальцем в перчатке осторожно пальпирует кость в области краев и дна раны. Если обнаружен перелом, то не производя никаких дополнительных манипуляций, кроме гемостаза, ребенку проводят рентгенографию черепа (прямой, боковой и касательный снимки) и Эхо-ЭГ (либо УС). При открытых вдавленных переломах УС-краниография малоэффективна. Оптимальным является КТ в костном и тканевом режимах, позволяющая выявить также и инородные тела в полости черепа (рис. 27—7).

Рис. 27—7. КТ-изображение многооскольчатого вдавленного перелома лобной кости слева, обширного очага ушиба левой лобной доли с мелкими очагами геморрагического пропитывания, диффузного отека головного мозга (девочка 4-х лет).

Основная опасность открытых переломов — инфекция, поэтому дообследование и операция должны быть выполнены быстро. Обычно инфекционные осложнения не превышают 5%, если операция проведена в течение 48 часов после ЧМТ. Инфекционные осложнения являются причиной увеличения числа неврологических расстройств, судорог и смерти.

Этапы операции при открытых вдавленных переломах следующие: экономное иссечение размозженных краев раны, удаление вдавленных фрагментов, осмотр ТМО, обработка повреждения мозга, герметизация ТМО, краниопластика и ушивание раны.

Если перелом и рана расположены позади волосистого края, то может быть сформирован S-образный кожный доступ за счет продления кожной раны. При переломах лобной кости оптимальным является бикоронарный разрез. Выявление дефекта ТМО требует его ушивания, а при невозможности осуществляется пластика дефекта фрагментом надкостницы или лоскутом, сформированным после расслоения ТМО. Следует стремиться завершить операцию первичной аутокраниопластикой. В большинстве случаев это можно осуществить с помощью костных фрагментов, скрепив их между собой. Некоторые авторы при загрязнении костных фрагментов рекомендуют перед их реимплантацией промывание отломков в растворе антисептиков. Однако необходимо хорошо промыть после этого костные фрагменты для исключения попадания антисептика на оболочки мозга. Особое значение имеет первичная реконструкция верхнего края орбиты, поскольку существуют дополнительные сложности ее восстановления при отсроченной кр ан и о пластике.

Консервативное лечение возможно, если перелом расположен над венозным синусом, поскольку удаление костного фрагмента, тампонирующего разрыв синуса, может привести к катастрофическому кровотечению. При этом надо помнить, что локализация переломов над областью задних отделов верхнего сагиттального синуса, слияния синусов, доминантного поперечного синуса с их компрессией может привести к развитию клинической картины псевдотуморозного синдрома. Его основными проявлениями являются нарастающие симптомы интракраниальной гипертензии и застойные соски зрительных нервов. Поэтому, в таких случаях необходимо объективизировать проходимость синуса в области вдавления с помощью МР-ангиографии (либо церебральной ангиографии). При выявлении объективных или клинических признаков нарушения кровотока операцию необходимо проводить в плановом порядке в течение первых Зх суток после травмы. Планируя такое вмешательство, необходимо быть готовым к обильной геморрагии. Наиболее целесообразным представляется осуществление кост-но-пластической трепанации черепа с расположением вдавленного фрагмента в центре костного лоскута. При проведении резекционной трепанации, костный фрагмент, расположенный над синусом, извлекается в самый последний момент, после того как обнажены дистальный и проксимальный участки синуса как минимум на 1 см. При обнаружении поврежденного участка синуса применяют известные способы его пластики.

Одной из основных опасностей открытых вдавленных переломов является возможность развития внутричерепных гематом (более характерны внутримозговые гематомы). Хотя они встречаются нечасто, их наличие значительно повышают риск летальности и инвалидности. Для минимальной инвазивности при их удалении наиболее эффективным является использование интраоперационной УС (УС-навигации и УС-мониторинга на этапах удаления гематомы). При невозможности предоперационного КТ-исследования, проведение интраоперационной УС после удаления костных фрагментов обеспечивает качественную оценку внутричерепных травматических изменений.

Особая форма вдавленного перелома — вогнутый перелом у младенцев (по типу вдавления в пинг-понговом шарике). Наиболее часто он возникает во время родов, но может встречаться и при травме новорожденного. Сочетания этого вида переломов с внутричерепными гематомами или какими-либо неврологическими расстройствами обычно не бывает. Поскольку многие из таких переломов имеют тенденцию к спонтанной репозиции, хирургическое лечение применяют в следующих случаях: 1) выраженное вдавление (более 5 мм); 2) связанные с вдавлением неврологические проявления или признаки повышенного внутричерепного давления; 3) наличие ЦСЖ в субгалеальном пространстве.

Тактика хирургического вмешательства при данном виде переломов описана при обсуждении родовой ЧМТ.

Объем консервативного лечения определяется в основном сопутствующими перелому повреждениями мозга.

Переломы основания

Череп ребенка характеризуется большой пластичностью, поэтому переломы костей основания черепа у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Изолированные переломы основания черепа составляют 2,3—5% от всех переломов костей черепа и обнаруживаются в основном у детей школьного возраста. Клинические проявления зависят от локализации перелома. При повреждении костей основания передней черепной ямки возможны периорбитальный отек, ринорея, аносмия. Переломы пирамиды височной кости могут сопровождаться снижением слуха, парезом лицевого нерва, отореей и кровоизлиянием в барабанную полость. Для детей характерны продольные переломы пирамидки, возникающие обычно в результате боковых ударов.

Диагноз перелома костей основания черепа чаще всего основывается на клинических данных. Рентгенография черепа не всегда оказывается эффективной. Проведение КТ и УС в этих случаях позволяет исключить дополнительные повреждения, прежде всего внутричерепные гематомы. Переломы далеко не всегда выявляются даже при проведении КТ в костном режиме.

Эффективность профилактического применения антибиотиков у этих пациентов не доказана. Важность выявления переломов основания черепа связана с опасностью осложнений — ликворной фистулы с последующим рецидивирующим менингитом, а также повреждений черепных нервов.

Особую проблему в педиатрической нейротравматологии представляют переломы основания передней черепной ямки в области ее орбитальной части. Изолированные переломы крыши орбиты у взрослых пациентов встречаются очень редко, чего нельзя сказать, к сожалению, о детях младшего возраста. Отсутствие у них пневматизированной лобной пазухи делает крышу орбиты более ранимой. В этой области могут возникать линейные или осколъчатые (без смещения отломков, со смещением их вниз или вверх) переломы. Клинически они проявляются периорбитальным отеком, деформацией верхнего края орбиты и экзофтальмом. Частое сочетание этого вида переломов с внутричерепными повреждениями требуют проведения КТ. Другие виды диагностики, такие как Эхо-ЭГ, рентгенография, УС, в этих случаях малоинформативны.

Большинство переломов крыши орбиты лечится консервативно. Однако, при значительном смещении костных отломков, в связи с риском развития орбитальной мозговой грыжи, применяется хирургическое лечение. Причем, при смещении костных отломков вниз необходим как интракраниалъный, так и экстракраниальный (интраорбитальный) доступы. В ряде случаев целесообразно применять аутопластику дефекта костей основания черепа расщепленным фрагментом костей свода черепа.

В детской нейротравматологии ликворные фистулы являются редким, но очень опасным осложнением. Они формируются при переломах костей основания черепа и встречаются в основном у детей в возрасте после 3 лет. К основным клиническим признакам относится спонтанное истечение ЦСЖ из уха или носа. Обычно ликворея появляется в ближайшие 1—2 суток после травмы. Нередко возникают сложности при уточнении характера отделяемого из носа. Биохимический анализ позволяет разрешить сомнения. В ЦСЖ глюкозы в два раза меньше, чем в сыворотке крови и больше чем в носовом секрете, а хлоридов больше чем в сыворотке. Самым простым методом, позволяющим быстро отличить ликвор от носового секрета является проба с «носовым платком». После высыхания платка в местах, промоченных носовым секретом, его ткань становится более плотной, чего не наблюдается при пропитывании платка ликвором.

Незначительные по объему носовые ликвореи часто очень трудно обнаружить, особенно у детей, находящихся в коме. В таких случаях диагноз становится очевидным при возникновении рецидивирующих менингитов, которые являются главной опасностью ликворной фистулы. Применение антибиотиков не обеспечивает профилактику этих инфекционных осложнений.

После выявления ликвореи ребенок все время находится в постели с поднятым головным концом. При ушной ликворее исключается поворот головы в сторону уха, из которого вытекает ликвор. Необходимо уменьшить риск возникновения эпизодов, сопровождающихся временным подъемом внутричерепного давления (плач, натуживание, кашель, психо-моторное возбуждение, судороги). Нередко отмечается рецидив ликвореи после подобных эпизодов. К счастью, перечисленные мероприятия и дегидратационная терапия в большинстве случаев позволяют добиться исчезновения ликвореи в течение 1—3 дней. Однако в случаях ее продолжения более 3 дней необходимо прибегать к повторным люмбальным пункциям. После них формируются постпункционные отверстия в твердой мозговой оболочке, через которые осуществляется длительный дренаж ЦСЖ экстрадурально. Это способствует закрытию фистулы. При неэффективности повторных пункций решается вопрос об установке длительного наружного (наружный длинно тоннельный люмбальный дренаж) или внутреннего дренирования (вентрикулоперитонеальное шунтирование системой низкого давления).

Неэффективность перечисленных мероприятий диктует необходимость проведения радикального вмешательства с пластикой дефекта твердой мозговой оболочки и кости. Главным условием эффективности такой операции является уточнение области ликвореи. С этой целью используются КТ в костном режиме с тонкими срезами (особенно эффективны фронтальные реконструкции изображения), радионуклидные методы, однако, наиболее эффективным является КТ-цистернография с омнипаком. Значимой разницы в частоте рино- и отореи не отмечается.

Особенности хирургической тактики зависят от локализации области ликвореи. При повреждениях передней черепной ямки используются бикоронар-ный разрез, односторонняя краниотомия и субфронтальный интрадуральный доступ. В качестве пластического материала для твердой мозговой оболочки применяются надкостница, височная фасция или широкая фасция бедра. Швы должны быть максимально герметичными. Некоторые авторы рекомендуют применение медицинских клеев (например, МК-9). В послеоперационном периоде сохраняется люмбальный дренаж или продолжаются люмбальные пункции в течение нескольких дней.

Переломы каменистой части височной кости, сопровождающиеся отореей, герметизируются аналогичным образом, как и фистулы передней черепной ямки. Доступ к области ликвореи определяется локализацией фистулы (в средней или задней черепной ямке).

Одним из главных симптомов переломов основания черепа являются повреждения черепных нервов. Для переломов основания передней черепной ямки характерна дисфункция обонятельного нерва, возникающая примерно у 73 детей с данным видом патологии. Посттравматическая аносмия может длиться достаточно долго (до 3 и более лет). К счастью, у многих детей отмечается тенденция к восстановлению обоняния уже в течение первых 3—4 недель после травмы.

К редким проявлениям травмы головы относятся зрительные расстройства, связанные с повреждением зрительных нервов. Непосредственное на них воздействие оказывается при переломах, проходящих через каналы зрительных нервов или передние клиновидные отростки. В большинстве же случаев дисфункция зрительных нервов возникает из-за ушиба нерва или нарушения в нем микроциркуляции. Обычно зрительные расстройства возникают сразу после травмы. При отсроченных зрительных нарушениях необходимо провести КТ в костном режиме для оценки просвета канала зрительных нервов. Выявление признаков его сужения и нарастание зрительных расстройств может потребовать хирургической декомпрессии зрительного нерва.

Глазодвигательный, блоковидный и отводящий нервы страдают в основном в момент травмы, причем нередко бывает сложно отличить повреждение самого нерва от патологии ствола мозга. Эти расстройства возникают при переломах в области верхней глазничной щели или, редко, при косых и поперечных переломах ската.

Травма тройничного нерва возникает, в основном, в области супра- и инфраорбиталъных отверстий. Редко его повреждения могут быть следствием дислокационных воздействий.

Парез лицевого нерва часто сочетается с переломами каменистой части височной кости. При поперечных переломах нерв травмируется во внутреннем слуховом проходе или горизонтальной части фаллопиева канала. Обычно возникает внезапная его дисфункция. Продольные переломы могут перерастягивать нерв, приводить к ушибу или сдавлению нерва. При остром параличе лицевого нерва и отсутствии признаков восстановления его функций некоторые авторы считают целесообразным проводить его декомпрессию через 3 недели после травмы. Неэффективность декомпрессии требует решения вопроса о пластике лицевого нерва. При отсроченном парезе лицевого нерва необходима немедленная его декомпрессия. Поперечные переломы каменистой части височной кости могут проявляться слуховыми (гипоакузия, звон в ушах) и/или вестибулярными расстройствами.

Крайне редко возникают первично травматические повреждения каудальной группы нервов. Обычно они сочетаются с переломами основания черепа, проходящими через яремное отверстие.

А.А. Артарян, А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, А.В. Банин

medbe.ru