Перелом плюсневой кости стопы

Перелом 3 плюсневой кости стопы

Главные причины перелома плюсневых костей:

падение тяжелых предметов на стопу;
травмы после автомобильных аварий и наездов;
падение с высоты с приземлением на ноги;
ослабление костей в результате остеопороза, деформаций стопы и других заболеваний;
продолжительные тренировки у профессиональных спортсменов, балерин и т.д.

Главными факторами, которые способствуют получению таких травм, считаются:

Немедленно после падения проявляются первые симптомы перелома плюсневой кости – отёк и болевые ощущения. Значительность проявления отёка и сила болевого синдрома зависят от количества переломанных костей.

Помните, при подобном переломе боль сосредоточена в тыльной стороне ступни. Явными симптомами считаются нарушение формы ступни, неспособность ступить на ногу.

Стоит отследить увеличение боли при лёгком постукивании по пальцам ноги. Если при надавливании на основании мизинца болевые ощущения усиливаются – налицо явный симптом перелома.

В первые минуты после падения потребуется внимательно осмотреть ступню: синяк способен образоваться на подошве – это важный симптом, требующий внимания.

Помните, определить перелом до визита к врачу крайне сложно, проверяйте указанные симптомы дотошно.

Распространенными причинами перелома становятся травмы. К примеру:

падение;
подворачивание ноги;
резкое падение с высоты;
упавший но стопу объёмный предмет.

Учтите, между костями плюсны множество связок, перелом пятой плюсневой кости признаётся самым опасным. Тогда легко повредить и остальные кости стопы.

Рассмотрим несколько причин, в результате которых может произойти перелом плюсневой кости стопы:

Ударом;
Подворачиванием ступни;
Падением тяжелого предмета на стопу;
Приземлением на стопу при прыжке или падении с высоты;
Повторяющиеся мелкие однообразные травмы, например, при выполнении спортивных или танцевальных упражнений;
Ослаблением костей, деформацией стопы и рядом других заболеваний костной системы.

Данные травмы можно классифицировать по нескольким показателям. Так, если сломана одна кость, то речь идёт об одиночном переломе, если затронуты 2 и более костей, то это множественный перелом.

Повреждаться могут разные части: диафиз, основание или шейка. Различными могут быть и сами повреждения в зависимости от локализации и формы.

В частности, линия надлома может быть поперечной, косой, Т-образной или клиновидной. От таких особенностей зависит лечение и период реабилитации.

Разновидности

Повреждения подразделяются на травматические и усталостные:

Травматические переломы случаются вследствие вывиха, прямого или непрямого удара. Прямой удар чаще всего приводит к перелому 2, 3 и 4 плюсневой кости. Это происходит при падении тяжелых предметов и попадании в автомобильные аварии. Непрямой тип травмы повреждает наружные кости — 1 и 5. Подобные повреждения случаются при неудачном приземлении на ноги, падении с высоты или при резком подвороте ступни. Травматические переломы бывают без смещения костных фрагментов и со смещением. Последние подразделяются на закрытые и открытые. Более опасным вариантом станет открытый перелом. Костные отломки высовываются наружу и разрывают мягкие ткани, что может осложниться инфицированием раны и самого перелома.
Усталостные переломы больше свойственны профессиональным спортсменам, балеринам и танцовщицам, у которых длительное время на стопы воздействуют повторяющиеся нагрузки. У простых людей усталостный перелом бывает при ношении неудобной обуви, но обычно ситуацию осложняет деформация стопы или остеопороз.

В зависимости от местоположения различают перелом основания, диафиза или шейки плюсневой кости. Линия слома может быть долевой, поперечной, клиновидной, косой, Т-образной и т/д

Все переломы имеют отличительные признаки, на основании которых строится их классификация.

Таблица №1. Виды травмы костей плюсны:

Признак	Виды переломов ossa metatarsalia
По расположению	Левой стопы
Правой стопы
По отношению к окружающей среде	Закрытые – без повреждения кожи
Открытые – с повреждением мягких тканей, кожных покровов
По отношению отломков друг к другу	Без смещения отломков
Со смещением отломков
Многооскольчатый
По линии перелома	Простые
Косые
Винтообразные
По локализации	Основания кости
Головки плюсневой кости стопы
Повреждение тела кости

Кроме этих признаков, повреждения различают по тому, какая кость сломана – от первой до пятой.

Существует несколько видов таких травм, имеющих отличительные особенности:

Перелом Джонса, или левой плюсневой кости стопы. При этом происходит повреждение основания кости. Сращение отломков происходит очень медленно. В некоторых случаях кость так полностью и не срастается.
Усталостные травмы. Чаще всего это перелом третьей плюсневой кости стопы. Характерен для профессиональных спортсменов, балерин, танцовщиц.

Наиболее часто развивается перелом второй плюсневой кости стопы, так как этот отдел подвержен наибольшим нагрузкам.

Причины травм бываю самые разные

Существуют два главных вида поражений такого рода:

Перелом плюсневой кости занимает практически первое место среди всех травм стопы. Эти кости располагаются в передней части основания ступни и являются довольно хрупкими. А частые нагрузки и прочие факторы приводят к повреждениям.

Ещё одна классификация таких травм подразумевает их деление на травматические переломы и усталостные. В первом случае повреждение является следствием удара или другого сильного и зачастую резкого механического воздействия.

Такой перелом может произойти с последующим смещением костей (когда их части располагаются неправильно относительно друг друга) и без него (в этом случае части остаются в одной плоскости).

Кроме того, он может быть закрытым (без видимых явных признаков) или открытым, то есть с образованием раны в месте повреждения.

Усталостный перелом – это трещины, которые могут быть незаметными и образуются в результате частых и постоянных нагрузок на стопу (при ходьбе или во время бега).

Всего плюсневых костей пять. Наиболее частым является перелом 5 или 4-й плюсневой кости стопы, так как они являются наиболее хрупкими и уязвимыми.

Реже встречаются переломы 1 кости и совсем редко 2 и 3-й. Что касается пятой кости, то её травмирование часто осложняется смещением и выходом за плоскость ступни.

Перелом плюсневой кости разделяется на две группы – травматический тип или усталостный. Первый вид происходит в ходе удара, падения, придавливания и т/д

Повреждение бывает:

закрытым;
открытым;
со сдвиганием отломков;
без смещения.

Как правило, открытое повреждение более опасно, т.к. в рану может попасть инфекция. В некоторых случаях врачи диагностируют так называемый перелом Джонса – когда плюсневая кость ломается у основания.

Такая травма очень долго заживает. Если человек пожилой, то сустав может вовсе не срастись.

Иногда при переломах Джонса врачи путают данную травму с растяжением связок. В этом случае велик риск появления осложнений.

Повреждение стопы усталостного типа менее заметен – на рентгене он отображается в виде небольших трещинок. Данное повреждение появляется из-за слишком больших нагрузок на сустав стопы. Чаще всего такая травма бывает у тех, кто часто или профессионально занимается бегом. Еще подобное повреждение можно получить, если ходить в очень узкой обуви. По этой причине травма распространена среди балерин. Также сустав может травмироваться из-за остеопороза.

Диагностика травм костей стопы достаточно сложная, потому что симптоматика травматических и усталостных травм примерно одинакова. Часто при травмировании стопы пострадавший даже может ходить. Поэтому люди далеко не сразу обращаются в травмпункт, повышая тем самым риск неприятных последствий.

Перелом пятой плюсневой кости может быть отрывным. Подобную травму человек получает в ходе отделения кусочка кости засчет натяжения сухожилий. Особенно часто такие травмы наблюдаются у тех, кто сломал кость при подворачивании стопы. По этой причине такое повреждение часто путают с растяжением связок.

Трещина при повреждении тоже может быть разной – косой, клиновидной, Т-образной или поперечной.

Не менее опасное повреждение — перелом пяточной кости.

Перелом пятой плюсневой кости стопы может случиться у основания, посередине, опасности подвержена шейка и головка косточки.

Существует две основных классификации переломов кости плюсны по природе повреждения:

усталостный;
полученный при травме;

Стресс-переломы

Люди со стабильными нагрузками на кость стопы — частые обладатели усталостных переломов. Так называются трещины, образовывающиеся в кости при регулярном напряжении, незначительных ушибах. Легкая атлетика, спортивная ходьба, гимнастика, танцы — часть перечня причин их появления.

Частые страдальцы – балерины, танцующие на кончиках пальцев, что вызывает давление на их ось. Профессиональные футболисты пинают мяч носком, постоянную нагрузку на него испытывают и конькобежцы.

Переломы в области плюсневых костей различаются по характеру, месту локализации.

В зависимости от травмированной области говорят о:

клиновидном;
Т-подобном;
косом.

Перелом также бывает:

вдавленным;
смещенным;
раздробленным;
несмещенным.

Как уже в статье говорилось, костей плюсны пять, каждая лечится по-особенному. В отдельных случаях просто наложат гипс, в прочих – потребуется операция. Решает исключительно травматолог.

Переломы делятся на усталостные и травматические. Первые происходят непосредственно из-за травматического действия.

Бывают со смещением (косточки плюсны находятся в различных плоскостях) либо без него. Травматический перелом случается открытый и закрытый.

В разных случаях травматического перелома назначается отличающееся лечение.

По характеру повреждения делится на две разновидности: травматический и усталостный (стрессовый перелом). Причиной травматического перелома может стать прямой удар, наезд на стопу или подвывих. Усталостный перелом, напротив, является следствием систематических нагрузок или повторяющихся ушибов.

К иным причинам можно отнести:

Показанием к ней считается наличие большого количества смещенных обломков на расстояние больше 1/2, чем ширина самих костей. Существует несколько разнообразных методик такого излечения пациентов:
Перед сном надо повязку снять, но если предстоит передвигаться, то лучше забинтовать поврежденную конечность.

Признаки и проявления

После полного выздоровления, пациентам необходимо избегать повторного травмирования, стоит ограничить физическую активность (хотя бы на некоторое время) и не забывать о соблюдении мер предосторожности.

Причины

пострадавшему необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью

Перелом плюсневых костей стопы классифицируется по двум основным типам:

Признаки перелома стопы

Затем травматолог проведет осмотр травмированной ноги, после чего пациент пройдет обследование в рентген-кабинете. На основании снимка плюсневой кости и полученных от пациента данных врач делает заключение о характере перелома и назначает дальнейшее лечение.

кость ломается с хрустом;

В области пятой плюсневой кости также могут встречаться переломы в средней части кости, а также переломы ее шейки или головки.

Оказание первой помощи

Минусы:

Возвышенное положение.

Диагностика

При переломах без смещения на больной палец накладывают заднюю гипсовую шину. При наличии смещения есть необходимость проведения закрытой репозиции. Отломки костей фиксируют спицами.

Опасность в том, что большинство людей с такой травмой не спешат обращаться к врачу, часто человек даже не подозревает, что у него перелом стопы. Признаки в этом случае не так ярко выражены, как при других переломах, больной ходит и наступает на ногу.

Поэтому, чтобы избежать осложнений, обращаться к доктору необходимо немедленно.

Перелом таранной кости

Гипс накладывается на месяц-полтора. Начиная с третьей недели, нужно освобождать травмированную конечность из шины и делать активные движения голеностопным суставом.

Перелом стопы — травма довольно частая и составляет до 20% от всех переломов костей. Не стоит относиться к этому легкомысленно, последствия могут быть очень негативными, вплоть до невозможности передвигаться без посторонней помощи.

. Отсутствие должного лечения может стать причиной неправильного сращивания пятой плюсневой кости. В дальнейшем вылечить такую травму можно будет лишь при помощи хирургического вмешательства и длительного реабилитационного периода.

травматического характера (открытые или закрытые), связанные с получением той или иной травмы, например, прямого удара или вывиха стопы;

При повреждении плюсневой кости без смещения проводится гипсовая иммобилизация, цель которой – обеспечить максимальный покой поврежденной ноге, тем самым защищая поврежденную кость от смещения.

появление болевого симптома после травмы;

Переломы пятой плюсневой кости могут быть без смещения (анатомическое соотношение костных отломков не нарушено) и со смещением (отмечается разобщение костных отломков и неправильное их положение), а также закрытыми (кожа на стопе не повреждена) и открытыми (наличие раны, сообщающейся с областью перелома). При переломах со смещением имеется опасность неправильного сращения отломков, а также несращения. При открытых переломах увеличивается риск развития инфекционных осложнений: нагноения, флегмоны, остеомиелита, столбняка.

инфицирование раны при открытых переломах и развитие различных инфекционных заболеваний в результате попадания патологической флоры извне;

Примечательно, что перелом подобного типа необязательно характеризуется такими симптомами,как подвижность, крепитация (хруст) фрагментов кости и укорочение пальцев со смещением их в сторону.

Симптомы

Все зависит от положения перелома, количества поврежденных костей и наличия смещения. То же относится к размеру и месту распространения отека тканей.

Через пару дней после травмы отек может стать сильнее или уменьшиться. Кровоподтек со временем становится виднее, он может захватывать голеностопный сустав и пальцы ноги.

Усталостный перелом костей стопы по признакам напоминает растяжение связок — отек стопы и боль при ходьбе, уменьшающаяся в покое и возвращающаяся при нагрузке.

Это усложняет диагностику.

Стопа – механизм со сложнейшим устройством, состоящий из множества костей, и пять из них – это трубчатые плюсневые кости, находящиеся между пальцевыми фалангами и предплюсной.

Данные кости служат своеобразным рычагом, приводящим в движение стопу при передвижении, прыжках, помогают сохранять баланс и устойчивость. Даже легкий перелом или трещинка в одной из этих косточек значительно отражаются на возможности перемещаться.

Перелом плюсневой кости стопы проявляется следующими симптомами:

хруст в мгновение получения травмы;
резкие болевые ощущения, которые вначале могут приглушаться обувью, плотно удерживающей ногу, но затем всегда становящиеся более выраженными;
боли усиливаются при движении и прикосновении ко стопе;
трудности при перемещении, хромота;
нарастающий отек ступни;
посинение тканей в месте повреждения.

Признаки перелома плюсневой кости стопы не во всех случаях очевидны для пациентов, и такую травму нередко принимают за сильный ушиб или растяжение связок.

Особенно это касается ситуаций, когда перелом является не травматическим, сопряженным с резким механическим воздействием, а стрессовым. Стресс-переломы начинаются с образования небольшой трещинки в кости в результате регулярных нагрузок на стопы, зачастую у спортсменов.

В клинической картине такого перелома отмечаются ноющие боли после нагрузок, утихающие в покое, со временем усиливающиеся и сопровождающиеся отеком.

Перелом плюсневой кости стопы без смещения

В тех случаях, когда при переломе не наблюдается сдвигов костных фрагментов, поврежденная кость сохраняет анатомически правильное положение. Такие повреждения менее опасны, легче лечатся и срастаются.

Отдельно стоит выделить перелом пятой плюсневой кости стопы без смещения, называемый переломом Джонса. Т.

к. в этом участке стопы микроциркуляция ограничена, он хуже снабжается питательными веществами, при данном типе повреждения существует риск некроза костных тканей.

Поэтому промедление с обращением к врачу может иметь самые неблагоприятные последствия.

Перелом плюсневой кости стопы со смещением

Распознать перелом плюсневой кости, сопровождаемый отрывом и смещением костных фрагментов, можно по визуальному изменению строения стопы, однако не всегда это заметно.

Точную картину травмы можно получить лишь посредством рентген-диагностики. Перелом плюсневой кости стопы со смещением опасен развитием кровотечения и увеличением риска нагноительных процессов в тканях.

Если не вовремя обратиться к врачу, сращение может произойти неправильно, и потребуется проведение сложной операции.

Человек не может опереться на конечность из-за сильных болевых ощущений. Появляется отечность и кровоизлияния. При пальпации, попытках повернуть стопу внутрь и наружу человек ощущает резкую боль. Чтобы подтвердить перелом ладьевидной кости стопы, рекомендуется провести рентгенографическое исследование.

Диагностика переломов плюсневых костей

Виды и причины травмирования

Операция при переломе 5 плюсневой кости может потребоваться при наличии смещения, множественных переломах других костей стопы или при отсутствии сращения. Операция заключается в точном сопоставлении костных отломков и надежнй их фиксации при помощи миниимплантатов.

Характер перелома определяется типом произошедшей травмы. Пятая плюсневая кость чаще других плюсневых костей подвержена непрямому механизму повреждения в результате подворачивания стопы.
Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.

Холод местно.

Симптомы

Если человек страдает различными сопутствующими заболеваниями, такими как остеопороз или деформация стоп, состояние его может значительно ухудшиться. Стрессовый перелом плюсневой кости встречается и у тех, кто постоянно ходит в неудобной и тесной обуви.

Чтобы подтвердить перелом, определить его локализацию, тип и степень смещения костей, выполняют рентгенографическое исследование в двух проекциях.

Симптомы и характерные проявления травмы

После сращивания кости лечение не завершается,

хромота при походке, спровоцированная болевыми ощущениями;

Основным симптомом повреждения усталостного типа являются боли, которые начинаются, когда человек ходит. Обычно там, где болит, формируется припухлость и отечность, при этом боли не очень сильные – ноющего характера. Если повреждение появилось после сильного удара, то можно услышать треск в суставе. Иногда человек даже не может вставать на травмированную конечность, а если и может, то начинает сильно хромать.

Появившаяся деформация — один из явных симптомов травмы

При таком повреждении боли начинаются, когда пострадавший пытается ходить или как-либо двигать поврежденной конечностью.

Когда он перестает двигать конечностью, дискомфорт сразу проходит. Если надавить пальцем на место отека, то появится боль.

Если появился отек, то обычно днем он более сильный, а вечером немного спадает. Когда происходит перелом плюсневой кости стопы, то к поврежденной конечности надо приложить прохладный компресс или полотенце с завернутым льдом.

Это надо повторять каждые 90 минут, при этом держать холод надо не больше четверти часа, чтобы не спровоцировать обморожение.

Обычно при переломе пятой плюсневой кости или любого другого сустава стопы образуется только отек, без появления гематомы.

Повреждение травматического типа характеризуется следующими признаками:

отечность с гематомой (синяк появляется на следующий день);
хруст при переломе;
при ходьбе болит поврежденная стопа;
укорочение пальца или неестественное отклонение.

Человек чувствует острую боль при травмировании, сопровождаемую характерным треском.

От характера перелома зависит и симптоматика. Так усталостная травма особо выраженных признаков не имеет. Пациент в данном случае обычно жалуется на:

тупую и ноющую боль в районе плюсны;
незначительные отеки.

Диагностика

Основной диагностический метод – рентгенография стопы. Проводится она в двух или трех проекциях. При необходимости рентгенологическое исследование проводят в динамике.

Если рентгеновского снимка оказывается недостаточно для постановки диагноза, используют компьютерную томографию. Цена этой процедуры значительно выше и проводится она по строгим показаниям.

Основной метод диагностики — рентгенологический

Для начала специалисты выясняют у больного обстоятельства, при которых он получил травму. Затем исследуется место, куда был произведен удар и его направленность. Определяется вероятная сила этого воздействия.

На следующем этапе производится осмотр пострадавшего, который заключается в тщательном изучении голеностопного сустава и самой стопы. При этом выявляются сочетания таких повреждений, как отек, излияние крови, деформация.

Больного посылают на рентген. Ему делают рентгенограмму в 2 проекциях.

Это самый точный метод обследования на данный момент. Он позволяет поставить диагноз.

Но у него есть недостаток. При стрессовом переломе без смещения часто трудно точно диагностировать заболевание, даже если врач имеет большой опыт работы.

Тогда через 2 недели делают повторную рентгенограмму днем. В этот момент обычно происходит так называемая резорбция тканей на месте перелома.

Но обычно стрессовые повреждения трудно определить при помощи рентгена до тех пор, пока они не станут срастаться и не появиться костная мозоль. Чтобы исключить ошибку, пациент может быть направлен на магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

После получения необходимых данных врачи собирают консилиум и определяют пути устранения травмы.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=QyblYbaRBIQ

Чтобы узнать о наличии травматических переломов плюсневой кости стопы может понадобиться:

Опрос пострадавшего о симптомах, способе получения травмы, наличии вредных привычек и хронических заболеваний
Рентген
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Усталостный перелом

не всегда

заметен на рентгенограммах, сделанных после получения травмы, и становится виден лишь спустя две недели, когда формируется костная мозоль. Поэтому при подозрении о наличии усталостных повреждений могут использовать сцинтиграфию костей.

Главная опасность при диагностике всех видов переломов плюсневых костей, это когда их путают с вывихами или растяжением связок стопы, из-за схожих симптомов.

Чтобы диагностировать перелом 5 плюсневой кости стопы и других повреждений стопы, врачи дают назначение на рентгеновский снимок. Однако если на кости стопы небольшая трещина, то рентген может быть неэффективным. Поэтому сначала врач спрашивает пострадавшего, как именно произошла травма, а потом пальпирует травмированное место.

Если есть подозрения на перелом пятой плюсневой кости, то рентгеновский снимок делают в трех вариантах – боковом, косом и переднезаднем. Если повреждение особенно сложное, то могут прибегнуть к МРТ. Иногда в тело вводят радиоактивные изотопы, которые светятся и на двумерном снимке показывают, какие проблемы с конечностью.

Терапия повреждения

При переломах пятой плюсневой кости человека нужно немедленно доставить в травмпункт.

Зачастую повреждения костей стопы не имеют очень страшных последствий и переносятся нормально. Лечение таких повреждений достаточно простое – пациенту накладывают гипс, чтобы обездвижить конечность.

Срок ношения повязки зависит от характера повреждения и возраста пациента. Молодым людям нужно носить лангету около месяца, а боле пожилым – около двух.

Однако здесь тоже бывают достаточно сложные случаи – если у человека костные отломки смещены, то необходима операция. В ходе оперативного вмешательства врач соединяет отломки и закрепляет их, используя различные винты и другие мини импланты.

Несмотря на то, что травмы стопы считаются одними из самых легких, они все же могут привести к некоторым неприятным последствиям, если вовремя не обратиться в травмпункт.

Осложнения

Осложнения после переломов стопы хоть и не такие серьезные, как при повреждениях бедра, но все же есть.

Наиболее распространенные осложнения:

начало артроза (если травмирована ткань сустава);
смена строения конечности;
нарушение некоторых двигательных функций конечности;
непрерывные боли, если сустав сросся неправильно.

Все эти последствия конечно не приведут к летальному исходу, но все же создадут некоторые неудобства. Например, изменение строения стопы может привести к тому, что человеку станет неудобно носить некоторые виды обуви.

А при неправильном срастании костей возможна полная потеря двигательной способности. .

Неправильно сросшиеся кости. При этом больной будет испытывать постоянные боли в области стопы. В этой ситуации может быть полное обездвижение ноги.

синяки, подкожные кровоизлияния;

Скорее всего, будет назначен массаж, позволяющий разработать сухожилия и мышцы. В некоторых случаях полезной и необходимой бывает физиотерапия, положительно влияющая на все ткани и их регенерацию. Также специалист расскажет, какие упражнения лечебной физкультуры помогут восстановить прежнюю гибкость и подвижность ступни и растянуть сухожилия и связки.

Палец может укоротиться или отклониться в сторону неестественным образом. Внешне это будет заметно.

Перелом – это довольно серьёзная травма, которая, к сожалению, в медицинской практике встречается довольно часто. Из всех случаев около 3% занимают переломы плюсневых костей, располагающихся в стопе. А какими особенностями отличается восстановление после перелома плюсневой кости? Какими последствиями может быть опасна такая травма?

К месту перелома для снятия отёка и предотвращения сильного кровоподтёка можно приложить что-то холодное минут на 15.

Куда обращаться

умеренные нагрузки;

заболевания костной системы.

Лечение

Переломы диафиза или шейки плюсневой кости без смещения лечат при помощи:

эластичного бинта, обернутого вокруг стопы;
заднего гипсового лонгета;
короткой съемной шины из гипса или пласта;
короткого пластмассового сапожка.

При переломе нежелательно опираться на сломанную стопу. При переломе у детей им всегда накладывают гипс, так как они не могут соблюдать врачебный запрет и наступают на ногу.

В некоторых случаях врач может разрешить иногда опираться на пятку, но чаще всего передвигаются на костылях с опорой на здоровую ногу. Иммобилизация ноги в зависимости от тяжести случая, количества сломанных костей и других причин длится 3-5 недель.

В случае смещения костных отломков на расстояние более 4 мм проводят репозицию. Во время открытой репозиции хирург делает на стопе разрез, отводит сосуды, нервы и сухожилия.

Сломанную кость вправляют, а потом на нее накладывают специальную металлическую пластину, которую закрепляют винтами. Иммобилизация гипсовой повязкой не требуется, потому что металлическая конструкция сама хорошо держит сломанные кости.

В течение месяца больной может ходить, опираясь на пяточную кость.

Врач вручную устраняет смещение костных фрагментов, а потом с учетом особенностей перелома просверливает спицы. Внешний конец спицы остается снаружи.

После срастания кости спицу убирают.

Достоинством методики является малая травматичность, отсутствие разреза и рубца, а также легкость и быстрота процедуры. К недостаткам относится неудобство из-за остающегося в течение месяца конца спицы, риск инфицирования раны и длительная иммобилизация в гипсе (не менее 1 месяца).

Перелом со смешением требует обязательной репозиции костных отломков. Неправильно сросшиеся кости могут привести к деформации стопы и дисфункции связок и сухожилий.

При множественных переломах плюсневых костей ручная репозиция может быть неэффективной из-за недостаточной силы вытяжения и трудностей удержания костей в правильном положении.

Для таких случаев существует скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение костей проводят при помощи шелковой нити или проволоки, закрепленной за мягкие ткани дистальных фаланг.

После этого наблюдается прорезывание мягких тканей, образование грубых рубцов или даже некроз дистальных фаланг.

Эти недостатки устраняются при скелетном вытяжении в раздвижной шине Черкес-Заде. Специальные цапки вытягивают непосредственно за кость дистальной фаланги.

Пациент испытывает меньше трудностей и может нормально передвигаться на костылях. По завершении костного вытяжения лечение продолжается так же, как и в случае перелома без смещения.

Если сопоставить костные фрагменты обычным способом не получается и нельзя использовать внеочаговый чрескостный остеосинтез, проводится операция. Она направлена на адаптацию отломков и фиксацию их металлическим стержнем Богданова.

Это исключает вторичное смещение отломков и обеспечивает быстрое заживление перелома.

Внутрикостный остеосинтез показан при косых и поперечных переломах диафиза плюсневых костей со смещением, когда не получается сделать закрытую репозицию. Этот метод применяют и при множественных переломах плюсневой кости.

Внутрикостный остеосинтез противопоказан при переломе головки и шейки плюсны, а также в случае внутрисуставного или продольного перелома плюсневой кости.

Точное вправление костных фрагментов и их надежная фиксация необходимы для сохранения продольного и поперечного свода стопы. В противном случае человек хромает и постоянно испытывает боль во время ходьбы.

Лечебные мероприятия проходят в несколько этапов. Каждый из них имеет определенную цель и осуществляется разными методиками.

Первая помощь

Если признаки травмы похожи на перелом, помощь должна быть оказана сразу. К поврежденной стопе прикладывают холод для уменьшения отека и гематомы. По возможности стопу фиксируют подручными материалами. При выраженных болевых ощущениях допускается дать человеку обезболивающий препарат в таблетках.

Транспортировка осуществляется машиной Скорой помощи или на личном транспорте. Отправлять пострадавшего в травмпункт самостоятельно запрещается.

Лечение непосредственно нарушения целостности кости

Лечение различается в зависимости от тяжести и объема повреждения.

Различают консервативное и оперативное лечение:

Консервативное лечение заключается в наложении повязки из гипса от кончиков пальцев до голеностопного сустава. Длительность обездвиживания составляет 2-4 недели. Назначается такой метод при простых переломах без смещения.
Хирургическое лечение показано при наличии смещенных отломков или оскольчатых повреждениях. Во время операции производится сопоставление отломков и соединение их металлическими винтами – остеосинтез.

К консервативному лечению также относятся медикаментозная терапия, массаж, гимнастика, физиопроцедуры.

Таблица №2. Вспомогательное лечение:

Тактика борьбы с недугом консервативными методами зависит от местонахождения и тяжести переломов. При наличии повреждений, не имеющих смещений, взрослым людям гипс накладывать вовсе необязательно.

Они понимают необходимость ограничения движения с целью заживления травмы. Детям это объяснить трудно, и поэтому врачи вынуждены использовать гипс.

При переломах специалисты рекомендуют передвигаться больному только при опоре на пятку, а еще лучше без опоры, например с применением костылей.

При стрессовых травмах врачи рекомендуют использовать ортопедические стельки. При этом надо передвигаться при частичной нагрузке на больное место.

Если травма плюсневых костей произошла с небольшим смещением, то делается репозиция с фиксацией при помощи гипсовых лонгет.

При большом смещении обломков косных структур переломы устраняют посредством хирургической операции.

Показанием к ней считается наличие большого количества смещенных обломков на расстояние больше 1/2, чем ширина самих костей. Существует несколько разнообразных методик такого излечения пациентов:

При всех типах переломов плюсневых костей стопы могут применяться следующие процедуры:

Использование обезболивающих, в основном нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен или найз.
Лед, который следует применять как можно скорее после получения травмы. Его рекомендовано прикладывать на 15-30 минут, каждые два часа в течении первых трех дней. Стоит помнить, что лед не должен напрямую соприкасаться с кожей, его нужно сначала обернуть в ткань и лишь затем аккуратно разместить на ноге, дабы избежать обморожения. Холод уменьшит приток крови к пораженному участку, что должно снизить боль, воспаление и кровоподтеки.
Отдых. Порой единственное лечение, даже при травматических переломах может заключаться в сохранении покоя для ноги, где произошел перелом.
Избегание активной деятельности. Рекомендуется как для травматического, так и для усталостного перелома, но особенно для последнего. Важно убрать весь стресс, мешающий заживлению костной ткани и вызывающий боль, для потребуется перемешаться на костылях или даже на инвалидной коляске.
Иммобилизация (обездвиживание). Некоторые переломы, для заживления нуждаются в наложении гипсовой повязки, ортеза или длительного ношение жесткого специального ботинка, при благоприятном течении.
Хирургия. Иногда может понадобится проведение операции, для придания кости анатомически верного вида, в которой часто используются фиксирующие элементы, такие как штифты, пластины и винты. Хирургическое вмешательство необходимо, при переломах со смещением или если кость не срастается естественным образом. Как правило, после операции гипс нужно будет носить 8-12 недель.
Физиотерапия. Для наилучшего заживления кости рекомендован массаж, гидротерапия, ультразвук и постепенное наращивание физических нагрузки.
Расположение ноги с переломом выше уровня бедер, для уменьшения опухания. Например, располагать ногу на стуле во время сидения, или на валике во время лежания.

Возможные осложнения

Неправильное срастание кости
Хроническая боль в ноге
Повреждение нервов и артерий
Нестабильность или артрит сустава, что особенно актуально при повторных повреждениях и позднем лечении

Для скорейшего восстановления прежних функций ноги, после полного заживления, рекомендовано заниматься физическими упражнениями, начинать которые следует только после врачебного одобрения. Если во время занятий появилась боль, то нужно сразу же их прекратить.

Упражнения:

Двигайте стопой в голеностопной суставе, вверх и вниз, насколько это возможно и комфортно без боли (рис. 1.1). Повторите 10-15 раз.
Двигайте ногой из стороны в сторону как показано на рис. 1.2. Затем повторите 10 раз.
Старайтесь совершать круговые движения стопой (рис. 1.3) Повторите 10-20 раз.

рисунок 1

Ограничение нагрузок и движений.

Если такую травму не лечить или лечить неправильно, то возможно появление таких осложнений, как артроз, деформация, постоянные боли и несращение перелома.

Гипс при переломе плюсневой кости

Когда гипс снят, нужно приводить конечность в прежнюю форму постепенно. Кроме того необходимо помнить о том, что связки, мышцы и сухожилия тоже отвыкли от привычной нагрузки, поэтому нужно постепенно увеличивать количество физических упражнений.

Особенно это касается спортсменов – время тренировок тоже надо увеличивать постепенно.

Чтобы быстрее привести в форму мышцы и связки, желательно посоветоваться с врачом.

Он может назначить массажи гимнастику, которые постепенно вернут конечность в тонус.

Большинство пациентов с подобными травмами задаются вопросом о том, сколько необходимо ходить в гипсе при переломе плюсневой кости.

Стоит отметить, что продолжительность гипсовой иммобилизации зависит исключительно от тяжести травмы.

Ориентироваться стоит на 1-2 месяца

. При этом снимут гипс только тогда, когда повторное рентгенологическое обследование покажет, что кость полностью срослась – подобная осторожность позволяет избежать деформации не до конца сросшейся кости.

После постановки диагноза устанавливается тактика.

При закрытых переломах проводится иммобилизация стопы: накладывается гипс. Повязка максимально обеспечивает состояние покоя ноги. Через месяц ее снимают. Для облегчения передвижения используются костыли.

Часто этот метод применим к детям, которые не осознают, что двигать ножкой и наступать на нее нельзя.

При незначительном сдвижении кости врач вправляет ее, к конечности прибинтовывается лангета (шина). Она представляет собой съемную гипсовую пластину, прикрепляется к ноге для фиксации.

Если отсутствует сращение, перелом открытый, присутствуют многочисленные отломки, применятся оперативное вмешательство.

Перелом без смещения не требует ничего кроме фиксации гипсовой повязкой. В противном случае необходимо будет провести операцию. В процессе хирургического вмешательства кости вправляют и фиксируют в правильном положении. Для этого применяют специальные стальные спицы.

В остальных случаях на поврежденную стопу накладывают гипс. Уже на следующий день пациент отправляется на ЛФК, с тем, чтобы не допустить атрофии мышц.

В реабилитационный период назначают:

От значимости и количества повреждений зависят методы лечения. Простым и безболезненным считается лечение простого перелома (без смещений) или трещины.

В подобном случае взрослому не наложат гипс, а выпишут больничный и посоветуют ограничить нагрузку на ногу. Деткам подобное объяснить невозможно, внимательные родители вряд ли смогут проследить, детям накладывают гипсовую повязку.

Лечение в подобном случае относительно лёгкое и безболезненное.

Данную патологиюудается определить при помощи рентгеновского снимка, выполненного в двух проекциях. Алгоритм лечения и тактика, при данном типе перелома, зависит от тяжести и размещения повреждений. К основным вариантам лечения относят:

Иммобилизация травмированной конечности гипсовой лангетой на срок от 1 до 1.5 месяцев.Она производится в том случае, если отсутствует смещение костных фрагментов. При переломе со смещением время срастания костей увеличивается в 2 раза;
При отсутствии смещения для иммобилизации допускается использование ортеза на стопу. Он представляет собой фиксатор конечности, обеспечивающий стабилизацию и разгрузку стопы;
Закрытая репозиция. Данный вид манипуляции представляет собой сопоставление отломков кости с сохранением целостности кожного покрова. Правда, такой метод может иметь и существенный недостаток, так как при его использовании возможно повторное смещение отломков кости;
Остеосинтез — операция, проводимая при множественных или оскольчатых повреждениях с целью восстановления анатомического положения костных отломков. Для их фиксации используются винты, спицы и металлические пластины. Одним из методов открытой репозиции является скелетное вытяжение с помощью аппарата Илизарова, использующийся в особо тяжелых случаях. Нельзя не заметить, что при любом хирургическом вмешательстве огромную роль имеет антибактериальная терапия, основная целькоторой,предотвращение инфицирования и нагноения раны.

Для избавления поврежденной конечности от нежелательной нагрузки необходимо использование костылей вплоть до срастания перелома плюсневой кости стопы.

Нельзя пытаться растереть травму спиртом или другим видом алкоголя, делать больному массаж. Все это может привести к увеличению отека.

Больному запрещается посещать сауну или баню или принимать ванну с горячей водой. В отличие от льда, тепло провоцирует расширение сосудов и усиливает ток крови, что при данном виде травмы нежелательно.

Пациенту надо ограничить опору на стопу, пока не будет произведено его обследование врачом.

резкий удар или падение тяжелого предмета на стопу;

Нужно жестко зафиксировать ступню в одном положении. Для этого накладывается шина. В качестве нее может быть использована доска, которую нужно прислонить к месту травмы и примотать бинтом. Все это делается очень осторожно, чтобы не причинять лишней боли потерпевшему. К месту травмы нужно приложить холод на 15 минут. Это может быть лед, завернутый в полотенце, или любой холодный предмет.

Постоянные боли в стопе из-за неправильного сращения костей (оно может привести к полному обездвиживанию в тяжёлых случаях).

Если боль очень сильная, можно принять обезболивающий препарат (например, «Нурофен»).

Усталостный перелом – это трещины, которые могут быть незаметными и образуются в результате частых и постоянных нагрузок на стопу (при ходьбе или во время бега).
Любой человек с симптомами перелома пятой плюсневой кости должен как можно скорее обратиться к профессионалу травматологу-ортопеду для правильной диагностики и лечения.

правильное питание.

Рентген и тщательный осмотр – главные способы диагностики перелома. Но здесь важно выяснить и его причины. Если это не травма по причине удара или падения, необходимо пациента. Возможно, к перелому привели слишком интенсивные нагрузки, ухудшение состояние костей, а именно их хрупкость.

Первая помощь

В первую очередь, надо снять нагрузку на стопу и ограничить ее движение. Это нужно для предотвращения последующего поражения. Затем на отек накладывается кусок льда. Его использование замедлит или уменьшит нежелательные процессы, и позволит уменьшить болевые ощущения при онемении.

Ледяные куски желательно использовать на протяжении 2 суток после получения повреждения. Держать лед на ране более 1/3 часа не рекомендуется, так как может произойти обморожение больного места.

Следующий раз приложить лед можно не раньше, чем через 1,5 часа. Такой способ позволяет кожному покрову и тканевым структурам пациента вернуться в нормальный температурный режим.

Если нет льда, то заворачивают в полотенце какой-либо замороженный продукт и прикладывают к поврежденной области. Класть ледяной кусок прямо на кожу не рекомендуется.

Это нельзя делать и в том случае, если больной спит.

На следующем этапе надо аккуратно забинтовать поврежденную конечность при помощи эластичного бинта. Туго затягивать его нельзя. Если пальцы на ногах больного онемели, то надо ослабить повязку. Бинты ограничивают отеки.

Перед сном надо повязку снять, но если предстоит передвигаться, то лучше забинтовать поврежденную конечность.

Травмированной ноге надо придать некоторое возвышение. Для этого ее можно положить на подушку, если пациент находится на кровати или диване. Если же он сидит, то конечность надо положить на стул. Эта мера поможет уменьшить отек и несколько снизит болевые ощущения.

Категорически запрещается нагревать область поражения на протяжении первых 7 дней. Нельзя пытаться растереть травму спиртом или другим видом алкоголя, делать больному массаж.

Все это может привести к увеличению отека. Больному запрещается посещать сауну или баню или принимать ванну с горячей водой.

В отличие от льда, тепло провоцирует расширение сосудов и усиливает ток крови, что при данном виде травмы нежелательно. Пациенту надо ограничить опору на стопу, пока не будет произведено его обследование врачом.

После того, как рентген покажет, что перелом окончательно сросся, врач разрешит наступать на поврежденную ногу. Чаще всего это происходит не раньше, чем через полтора месяца.

Если есть малейшие подозрения на перелом костей стопы, пострадавшему необходимо оказать первую помощь и доставить в больницу, так как самостоятельно с такой травмой он добраться, скорее всего, просто не сможет.

придайте стопе возвышенное положение для уменьшения отека; держите стопу на уровне бедра или немного выше.переломами 5 плюсневой костиЕсли перелом сопровождается значительным смещением костных отломков (более чем на половину ширины плюсневой кости) решается вопрос об операции.

Если случился перелом плюсневой кости стопы, то стоит предпринять некоторые действия:

Необходимо ступню зафиксировать в одном положении. Для этого на стопу следует наложить шину. Это может быть какая-то доска, которая прислоняется к месту травмы и прикрепляется с помощью бинта. Делать нужно всё очень осторожно, чтобы не усилить повреждение.
К месту перелома для снятия отёка и предотвращения сильного кровоподтёка можно приложить что-то холодное минут на 15.
Если боль очень сильная, можно принять обезболивающий препарат (например, «Нурофен»).
Стопе нужно обеспечить покой. Нельзя её трогать и тем более наступать на неё.
Человека нужно отвезти в больницу, где ему сделают рентген, чтобы понять, какая кость повреждена, и какова степень тяжести травмы.
Не пытайтесь вправить кость самостоятельно! Это опасно.

Перелом пятой плюсневой кости стопы и других суставов конечности человек может заработать где угодно, поэтому важно помнить и знать, как правильно помочь пострадавшему в этой ситуации.

Сначала надо иммобилизовать конечность, чтобы не было еще большего травмирования. В качестве временной лангеты может подойти доска, ее необходимо прибинтовать к поврежденному месту.

Лучше всего для этого использовать эластичный бинт, или какую-нибудь ткань. Но следует помнить, что сильно затягивать конечность не надо, иначе .

пальцы ног могут онеметь. Чтобы избежать такой ситуации, надо сначала наложить шину, а потом через полчаса проверить холодные пальцы или теплые.

Если отек очень сильный, то нужно приложить лед, он не только уменьшит отечность, но и немного снимет болевые ощущения. Нужно помнить, что холод помогает только в течение 48 часов после повреждения. Как было сказано выше, держать лед надо не более четверти часа, иначе есть риск переохлаждения. Лучше всего заворачивать какой-то холодный предмет в полотенце и прикладывать к ноге, чтобы не было резкого перепада температур в конечности.

Затем нужно положить травмированную конечность на валик из одежды или подушку, чтобы стопа была на возвышении. В таком положении уменьшится отечность и спадет боль.

Признаки перелома плюсны — повод скорейшего обращения к ортопеду для подтверждения диагноза и оказания медицинской помощи.

До обращения в травмпункт больному следует:

Исключить применение разогревающих мазей, растирание, массажирование. Не прикладывать к перелому грелку, не ходить в баню или горячую ванну. Последствия действий — улучшение кровотока, усиление опухания.

Если пятая плюсневая кость сломана без сильного смещения, пациент может добраться на прием самостоятельно, наступая на пятку. Если случай сложный, из раны торчит кость, пострадавшему нужно помочь – любая тревога ноги сопровождается режущими отголосками.

Открытый перелом требует дополнительной домедицинской помощи.

Этапы:

Обеззараживание раны перекисью водорода или йодом. Йод наносится строго по окружности места ранения.
Гемостаз (остановка сильного кровотечения). Если кровь бьет фонтаном, значит затронута артерия. Обильный кровяной поток останавливается жгутом. Он завязывается повыше раны на 1-2 часа. Прикрепляется шпаргалка для докторов, где указывается время перевязывания сосуда.

Большая кровопотеря опасна для жизни. При порезе вены рана прикрывается стерильным бинтом, не задевая торчащую кость.

Снижение болевых ощущений. Облегчить состояние пострадавшего поможет внутримышечная инъекция анальгетика – эффект от укола достигается быстрее. При невозможности инъецирования, обезболивающий препарат принимается перорально в виде таблеток.
Обездвиживание ноги ниже голени. Привязывание шины к стопе уменьшит болевые ощущения, помешает усугублению перелома. Можно привязать к ноге доску, палку, ветку. Если таких предметов нет, привяжите полотенцем, рубашкой, шарфиком больную ногу к здоровой.
Доставка потерпевшего в стационар. В процессе транспортировки не следует тревожить ногу, она должна быть неподвижна, лучше положить ее повыше.

Своевременное оказание достационарной помощи при открытом ранении может сохранить человеческую жизнь.

При наличии вышеприведенных симптомов пострадавшему необходимо оказать первую помощь и вызвать «скорую». От грамотных действий в большой мере будет зависеть и то, насколько много времени займет выздоровление.

Всего имеется три этапа. На первом главной задачей является остановка крови, если есть рана.

В большинстве случаев гемостаз проводится наложением марлевой повязки – этого обычно достаточно. Но иногда при переломе происходит разрыв артерии.

В итоге кровь льется фонтаном. В таких случаях потребуется использовать жгут.

Важно помнить, что держать его нельзя более 2-х часов. Накладывают его на ногу выше раны.

Под него в обязательном порядке подсовывают бумажку, на которой пишут время наложения и фамилию человека, проводившего процедуру. В этой ситуации состояние пациента во многом зависит от уровня кровопотери.

Когда обнаруживают признаки повреждения вены – нужды в жгуте нет, хватит и бинта. Накладывают повязку так, чтобы не сместить костные отломки, торчащие из раны.

После следует позаботиться об обезболивании. Для этого пострадавшему вкалывают внутримышечно раствор Анальгина в объеме до 5 миллилитров.

Если первую помощь оказывает не медик, то дают таблетку этого препарата. Проблема здесь в том, что лекарство при пероральном применении может не оказать должного эффекта, поскольку боли обычно бывают весьма сильные.

Перед транспортировкой поврежденная нога требует иммобилизации. На конечность накладывают повязку, а под стопу помещают палку или стержень, так чтобы полностью обездвижить поврежденные кости.

Лечение такого перелома требуется проводить в стационарных условиях, под наблюдением врачей.

Немедленно после нанесения травмы показано ограничить передвижение больного, чтобы не образовался перелом со смещением. Основание стопы остаётся в полностью обездвиженном состоянии.

Желательно наложить лед либо холодный продукт – мера уменьшит отёк и нормализует температуру пострадавшей ткани. Голый лёд на ногу прикладывать нельзя: лучше завернуть в полотенце и приложить на 20 мин.

Если не учитывать правила, вероятно обморожение. Повторить процедуру через полтора часа.

Когда пострадавший спит, нельзя прикладывать лёд к переломанному месту.

После ряда подобных процедур зафиксируйте ногу эластичным бинтом. Бинт потребуется завязывать не чересчур туго, чтобы не вызвать онемение пальцев.

Это делается для уменьшения площади объёма и дополнительной фиксации конечности. Вечером разбинтуйте ногу больного.

Если пострадавшему потребуется двигаться, делать подобное не стоит.

Травмированная нога просто нуждается в высоком положении. Если больной лежит, подложите подушку под травмированную конечность. Если пострадавший сидит, положите больную ногу на стул. Действие уменьшит отёк и боль.

Помните, нагревать пострадавшую конечность запрещено. Даже не пытайтесь растирать ногу, делать массаж – мероприятие разогреет ткани больного.

Напомните пострадавшему: баня, сауна и горячая ванна запрещены на последующие 7 дней. Строгие меры применяются по причине: тепло усиливает ток крови и расширяет сосуды, приводя к увеличению отечности.

Постарайтесь до обследования врача максимально ограничить передвижения пострадавшего. Если сделать все правильно, получится серьёзно облегчить лечение.

Если пострадавшему в кратчайшие сроки не будет оказана грамотная первая помощь, то подобный вид перелома чреват развитием некоторого числа осложнений. В первую очередь, надлежит произвести иммобилизацию травмированного участка конечности с помощью шин или других подручных приспособлений.

Фиксация производится на всей поверхности стопы до верхней трети голеностопного сустава. Такое положение значительно снижает риск причинения острой боли и сильно упрощает транспортировку пострадавшего в травматологический пункт.

К месту повреждения целесообразнее приложить холод длительностью на 20 минут. Через 10 минут манипуляцию можно повторить, так как это позволит частично снять отек и снизить болезненность в месте травмы.

Если на месте повреждения имеется рана, то ее необходимо забинтовать, наложив антисептическую повязку. Обеспечение покоя поврежденной конечности в приподнятом положении также способствует уменьшению отека и болезненности.

Если имеет место видимое смещение или открытый перелом, то вправлять подобные повреждения самостоятельно нельзя категорически. Выполняет это только врач после детальной диагностики рентгеновских снимков.

Это нельзя делать и в том случае, если больной спит.

Повреждение кости произошли со смещением, обломки остались на месте или травмы произошли без смещения.

появление кровоподтека;

ношение специальной обуви или ортопедической стельки;

дорожно-транспортная авария;

Последствия

При неадекватной терапии или халатном отношении к реабилитационному процессу последствия перелома стопы могут быть следующими:

хроническая болезненность в стопе;
артроз;
плоскостопие;
деформация стопы;
формирование костных выступов;
ограничение объема подвижности стопы.

При падении, ушибе важно обратиться к врачам для исключения диагноза, проблема серьезнее, чем кажется изначально.

Пренебрежение лечебными мероприятиями, советами докторов, ведут к серьезным осложнениям:

Развитие заболеваний (артрит, остеопороз и др.).
Нарушение структуры строения стопы.
Срастание кости в неправильном положении. Проблема иногда приводит к полному онемению нижней части конечности. Исправить ее поможет повторное оперирование.
Регулярные боли в конечности при длительном стоянии, ходьбе.
Ограничение физических возможностей, пожизненная хромота.
Ношение определенных видов обуви превращается в пытку. Об узких ботинках, каблуках придется забыть навсегда.

Последствия перелома пятой плюсневой кости стопы и то, сколько она заживает, обусловливается его локализацией, возрастом пострадавшего лица, квалификацией лечащего врача и силой реабилитационных приемов. В среднем период заживления составляет от полутора месяцев.

Стопы перелом у ребенка, даже в случае сильного смещения, заживает без значительных последствий при следовании предписаниям. Взрослого иногда беспокоят боли, проявляющиеся при сильных нагрузках, смене погоды.

При соблюдении условий прогноз на выздоровление благоприятный.

При неадекватно назначенном лечении или халатном отношении пациента к реабилитации, данный вид травмы чреват развитием массы осложнений. Последствием могут стать следующие осложнения:

Развитие артроза;
Деформация костей стопы, влекущая за собой ограничение объема привычных движения и, как следствие, невозможность ношения определенных фасонов обуви;
Хроническая боль в стопе;
Формирование костных выступов, шишек после перелома;
Остеомиелит и некроз имеют место быть, если лечение производилось с помощью оперативного вмешательства.

Для своевременного предупреждения осложнений, следует обязательно наблюдаться у лечащего врача на протяжении всего срока ношения гипсовой лангеты. Лечение и реабилитационный период при переломе плюсневой кости стопы часто предопределяют вид осложнений и их количество.

Поэтому при лечении и восстановлении перелома костей плюсны огромное значение для пациента имеет то, сколько сил и терпения он вложит в этот процесс. Ведь от этого зависит его будущее здоровье и, возможно, трудоспособность.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

Thank You for rating this article.

Острая травма переднего и среднего отделов стопы при внезапном ударе или падении (травматические переломы).

Суть травмы и виды

При подобного рода травмах гипс носится не менее чем 1-1,5 месяца. Это зависит от тяжести полученной травмы и процесса заживления.

После того как гипс будет снят, больным рекомендуется реабилитация. Полное восстановление будет достигнуто спустя еще три недели.

За этот период стопе, связкам и мышцам возвращается подвижность. Отличным средством реабилитации является лечебный массаж.

Он должен производиться исключительно специалистом. Очень важным является посещение сеансов лечебной физкультуры.

Правильные упражнения могут помочь восстановить гибкость и вернуть прежнюю подвижность стопе.

автомобильные аварии;

Если имеет место быть перелом со смещением, то необходима операция. Хирургическое вмешательство подразумевает сопоставление обломков кости и их фиксацию с помощью специальных устройств. Операция проводится под наркозом (чаще общим, но иногда показан местный). Вмешательство также необходимо и при открытых травмах.

Может образоваться отёк. Но синяком (кровоподтёком) он сопровождаться не будет.

придайте стопе возвышенное положение для уменьшения отека; держите стопу на уровне бедра или немного выше.

Характер перелома определяется типом произошедшей травмы. Пятая плюсневая кость чаще других плюсневых костей подвержена непрямому механизму повреждения в результате подворачивания стопы.

Как определить такую травму?

По теме:

усталостные или стресс-переломы.

массаж;
Переломом плюсневых костей одинаково часто страдают как женщины, так и мужчины, склонны к ним и слишком активные дети. Основная причина перелома – это почти всегда сильная систематическая нагрузка в сочетании с ослабленностью костной ткани (остеопорозом). К перелому может привести неудачное приземление во время прыжка, падение с высоты, падение тяжелого предмета на ногу.
При большом смещении обломков косных структур переломы устраняют посредством хирургической операции.
На следующем этапе надо аккуратно забинтовать поврежденную конечность при помощи эластичного бинта. Туго затягивать его нельзя. Если пальцы на ногах больного онемели, то надо ослабить повязку. Бинты ограничивают отеки.

.В основном эти повреждения плюсневых костей составляют 5-6% от всех подобных травм, которым подвержен скелет человека. Эти переломы в одинаковой степени характерны и для женщин, и для мужчин.

sustaw.top

Симптомы и лечение перелома плюсневой кости стопы

Если вам на ногу упал тяжелый предмет или по ступне проехал автомобиль, может произойти перелом плюсневой кости стопы, а то и нескольких, и требуется лечение. Плюсна располагается между фалангами пальцев и предплюсной стопы. Это не очень частая травма, она составляет всего 2,5% от всех переломов скелетных костей. Однако среди переломов стопы данная травма случается в 25-45% случаев. Данное повреждение требует врачебного вмешательства и соответствующего лечения, в противном случае человек может стать хромым или потеряет способность нормально передвигаться.

Виды переломов плюсневых костей

Повреждения подразделяются на травматические и усталостные:

Травматические переломы случаются вследствие вывиха, прямого или непрямого удара. Прямой удар чаще всего приводит к перелому 2, 3 и 4 плюсневой кости. Это происходит при падении тяжелых предметов и попадании в автомобильные аварии. Непрямой тип травмы повреждает наружные кости — 1 и 5. Подобные повреждения случаются при неудачном приземлении на ноги, падении с высоты или при резком подвороте ступни. Травматические переломы бывают без смещения костных фрагментов и со смещением. Последние подразделяются на закрытые и открытые. Более опасным вариантом станет открытый перелом. Костные отломки высовываются наружу и разрывают мягкие ткани, что может осложниться инфицированием раны и самого перелома.
Усталостные переломы больше свойственны профессиональным спортсменам, балеринам и танцовщицам, у которых длительное время на стопы воздействуют повторяющиеся нагрузки. У простых людей усталостный перелом бывает при ношении неудобной обуви, но обычно ситуацию осложняет деформация стопы или остеопороз.

В литературе встречается другое название усталостного перелома плюсневых костей — маршевый. Он наблюдался у солдат, передвигавшихся марш-бросками во время военных действий. Эта же патология называется переломом Дойчлендера. Этот врач доказал, что данный перелом плюсневой кости связан с повышенными нагрузками у солдат. Еще одним примером стал перелом Джонса — это повреждение основания пятой плюсневой кости. Этот перелом очень медленно заживает, а у некоторых он не срастается никогда.

Вернуться к оглавлению

Главные причины перелома плюсневых костей:

падение тяжелых предметов на стопу;
травмы после автомобильных аварий и наездов;
падение с высоты с приземлением на ноги;
ослабление костей в результате остеопороза, деформаций стопы и других заболеваний;
продолжительные тренировки у профессиональных спортсменов, балерин и т.д.

Вернуться к оглавлению

Примечательно, что при повреждении плюсневых костей далеко не всегда наблюдаются самые распространенные симптомы перелома — крепитация, укорочение пальцев и смещение их в сторону, подвижность костных отломков. Все зависит от положения перелома, количества поврежденных костей и наличия смещения. То же относится к размеру и месту распространения отека тканей. Через пару дней после травмы отек может стать сильнее или уменьшиться. Кровоподтек со временем становится виднее, он может захватывать голеностопный сустав и пальцы ноги.

Перелом 5 плюсневой кости у основания сопровождается небольшим отеком, расположенным на тыльной стороне стопы. Порой припухлость может затронуть наружную часть голеностопа. Усталостный перелом костей стопы по признакам напоминает растяжение связок — отек стопы и боль при ходьбе, уменьшающаяся в покое и возвращающаяся при нагрузке. Это усложняет диагностику.

Вернуться к оглавлению

Чтобы иметь точное представление, что именно произошло с костями стопы, необходимо сделать рентгенограмму в 2-3 проекциях (фронтальной, боковой и под углом). Некоторые переломы плюсневых костей на первичном рентгене невидны, они проявляются спустя 10-15 дней, когда начинает формироваться костная мозоль. Это справедливо для усталостных переломов без смещения.

В сомнительных случаях рекомендуют сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию стопы. Благодаря всестороннему исследованию врач сможет выбрать наиболее верный метод лечения.

Вернуться к оглавлению

Переломы диафиза или шейки плюсневой кости без смещения лечат при помощи:

эластичного бинта, обернутого вокруг стопы;
заднего гипсового лонгета;
короткой съемной шины из гипса или пласта;
короткого пластмассового сапожка.

При переломе нежелательно опираться на сломанную стопу. При переломе у детей им всегда накладывают гипс, так как они не могут соблюдать врачебный запрет и наступают на ногу. В некоторых случаях врач может разрешить иногда опираться на пятку, но чаще всего передвигаются на костылях с опорой на здоровую ногу. Иммобилизация ноги в зависимости от тяжести случая, количества сломанных костей и других причин длится 3-5 недель.

В случае смещения костных отломков на расстояние более 4 мм проводят репозицию. Во время открытой репозиции хирург делает на стопе разрез, отводит сосуды, нервы и сухожилия. Сломанную кость вправляют, а потом на нее накладывают специальную металлическую пластину, которую закрепляют винтами. Иммобилизация гипсовой повязкой не требуется, потому что металлическая конструкция сама хорошо держит сломанные кости. В течение месяца больной может ходить, опираясь на пяточную кость.

По результатам рентгена врач может решить, что достаточно провести закрытую репозицию костных отломков, которые фиксируют чрескожно (без разрезов на коже) с помощью спиц Киршнера. Врач вручную устраняет смещение костных фрагментов, а потом с учетом особенностей перелома просверливает спицы. Внешний конец спицы остается снаружи. После срастания кости спицу убирают.

Перелом со смешением требует обязательной репозиции костных отломков. Неправильно сросшиеся кости могут привести к деформации стопы и дисфункции связок и сухожилий. При множественных переломах плюсневых костей ручная репозиция может быть неэффективной из-за недостаточной силы вытяжения и трудностей удержания костей в правильном положении. Для таких случаев существует скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение костей проводят при помощи шелковой нити или проволоки, закрепленной за мягкие ткани дистальных фаланг. После этого наблюдается прорезывание мягких тканей, образование грубых рубцов или даже некроз дистальных фаланг.

Эти недостатки устраняются при скелетном вытяжении в раздвижной шине Черкес-Заде. Специальные цапки вытягивают непосредственно за кость дистальной фаланги. Пациент испытывает меньше трудностей и может нормально передвигаться на костылях. По завершении костного вытяжения лечение продолжается так же, как и в случае перелома без смещения.

Если отломки костей сместились так, что получился угол, открытый к тыльной части стопы, после сращивания образуется костный выступ, который мешает человеку нормально опираться на подошвенную часть ноги. Точное вправление костных фрагментов и их надежная фиксация необходимы для сохранения продольного и поперечного свода стопы. В противном случае человек хромает и постоянно испытывает боль во время ходьбы.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

ortopedia03.ru

Перелом плюсневых костей стопы: симптомы и лечение

Перелом плюсневых костей стопы, лечение которого начинается с оказания первой помощи — вопрос достаточно распространенный с учетом частоты возникновения такой травмы. Данная патология очень болезненна и затрудняет движения, ограничивая трудоспособность, но самостоятельно диагностировать такие переломы практически невозможно. Установить локализацию повреждения может только врач-ортопед или травматолог. Специалист назначит и необходимую схему лечения с учетом тяжести повреждения.

Особенности травмы

Структура средней части стопы ноги (плюсны) представлена пятью костями трубчатого типа. Эти кости играют важную роль в динамике стопы, обеспечивая функцию рычага при перемещении. Такая функция вызывает значительные нагрузки на костные ткани, в результате чего перелом плюсневой кости стопы считается самой распространенной травмой стопы такого рода, а наиболее часто отмечается перелом пятой плюсневой кости. Как крайний элемент, эта кость страдает больше других при неестественных приземлениях и перегрузках.

Все переломы костей плюсны подразделяются на 2 типа: травматические переломы, вызванные экстремальными нагрузками, и усталостное разрушение (стресс-переломы), обусловленное постепенной деградацией костной ткани и последующего поражения при нормальных нагрузках. Усталостные явления могут быть вызваны длительной постоянной физической нагрузкой или снижением прочности ткани из-за структурных изменений.

Локализация места поражения играет немаловажную роль в механизме развития травмы, лечении и возможных последствиях. Выделяются переломы основания, тела кости и подголовчатое разрушение. Особо отмечается характерный перелом Джонса. Этот вид травмы происходит у основания пятой плюсневой кости и характеризуется очень медленным срастанием. По виду линии разрушения отмечается косая, поперечная, клиновидная и Т-образная разновидность.

По характеру поражения патологии подразделяются на переломы со смещением и без смещения, открытые и закрытые. Если после перелома осколки кости остались на месте, то травма произошла без смещения и не требует вправления. В случае, когда отколовшаяся часть отошла от оси кости (изогнулась, сместилась, повернулась), речь идет о переломе со смещением, и для правильного сращивания тканей необходимо установить кость в прежнее положение (вправить). Открытый перелом происходит с разрушением кожного покрова и мягких тканей с открытием прямой видимости места разрушения, а при закрытом типе весь процесс идет без повреждения мягких тканей.

Вернуться к оглавлению

Основными причинами травматического разрушения костей являются чрезмерные нагрузки. Они могут возникнуть при приземлении после прыжка или падении с неестественным выворотом ступни, изгибающей нагрузке на ногу при зажатой стопе (например, отталкивание баскетболиста, когда кто-то наступил на фаланги пальцев).

Чаще всего такие травмы возникают при ударах, падении тяжелого предмета, ДТП.

Усталостные поражения происходят при структурных нарушениях костной ткани. Наиболее распространенная причина — остеопороз. К такому же результату приводят значительные и длительные большие нагрузки на плюсну.

В группе риска травм этого типа находятся спортсмены (прыгуны, бегуны и т.д.), балерины, танцовщицы, а также любители постоянного ношения тесной обуви.

Вернуться к оглавлению

Бытовые травмы обычно касаются пятой и четвертой плюсневых костей, а у спортсменов иногда наблюдаются разрушения первой и второй костей, и практически не отмечается перелом среднего элемента. Симптомы таких травм прежде всего проявляются в виде болевого синдрома, исключающего опору на больную ногу. Однако такой признак может регистрироваться и при других видах повреждений стопы: вывихи, растяжения, переломы других отделов ступни, что затрудняет определение локализации очага.

Основной признак травматического перелома: резкая боль, хруст и щелчок в момент получения травмы. Затем поврежденный участок отекает, причем отек увеличивается в течение дня и несколько спадает ночью в состоянии покоя. В зоне очага поражения наблюдается кровоизлияние в виде гематомы. При переломах со смещением нарушается форма стопы, может наблюдаться отклонение крайней плюсневой кости или укорочение соответствующего пальца.

Усталостный перелом (чаще трещина) выявить еще сложнее. Основные его признаки: болевое ощущение в стопе после продолжительной ходьбы или бега, ослабевающее после небольшого отдыха, а затем вновь усиливающееся при возобновлении нагрузки. Пальпация больной ступни вызывает точечную боль в зоне повреждения, наблюдается небольшой отек, но гематома отсутствует.

Перелом плюсневых костей может вызвать ряд осложнений. Во-первых, деформируется скелет ступни, что ограничивает двигательную способность, а также создает проблемы в выборе и ношении обуви. При наличии внутрисуставного перелома плюсневых костей через определенное время может проявиться артроз. Если не проведено вправление кости, то возникает угловая деформация, вызывающая боли и ограничения в перемещении.

Вернуться к оглавлению

Диагностировать перелом и уточнить его локализацию позволяет рентгенограмма в двух проекциях.

Схема лечения назначается врачом только после уточнения точного места поражения.

При неожиданной травме такого рода важно оказать первую помощь пострадавшему.

Вернуться к оглавлению

При неожиданном переломе плюсны пострадавшему следует оказать первую помощь. Необходимо принять следующие меры:

прекращение движения и снятие всех нагрузок;
приложение ледяного компресса (имеет смысл в первые 36 ч после травмы) в течение не более 25 минут, а последующее приложение льда с перерывом в 1,4-2 ч (нельзя прикладывать лед на ночь);
наложение эластичной повязки с помощью эластичного бинта с таким условием, чтобы пальцы не холодели;
придание больной ноге возвышенного положения;
полностью исключается нагревание больной стопы (в т.ч. баня, сауна, ванна), растирание спиртом и массаж.

Вернуться к оглавлению

Лечение перелома плюсневых костей стопы включает правильное расположение отломков и иммобилизацию ступни. При повреждении без смещения вправление кости не производится, и задача упрощается — обездвиживание стопы. Методика укладки костей при смещении зависит от тяжести повреждения.

Чаще всего врач вправляет их вручную профессиональным движением после получения рентгенограммы смещения. При значительных изменениях или раздроблении производится хирургическое вмешательство.

Иммобилизация стопы также зависит от тяжести травмы и локализации очага. Применяются следующие основные способы: эластичный бинт, задняя гипсовая лонгета, короткая гипсовая или пластиковая шина съемного типа, жесткий пластиковый сапог, гипсовая повязка. Если смещение костей составило более 3,5 мм, то производится открытая или закрытая репозиция. Открытая репозиция заключается в установке пластины в ходе операции.

Закрытая репозиция осуществляется фиксацией костей спицами Киршнера через кожу. В случае когда смещения костей нет, то по решению врача-травматолога гипсовую иммобилизацию можно заменить специальным ортезом (ортопедический сапог). Во время лечения могут назначаться по необходимости обезболивающие препараты, физиотерапия, сосудистые средства и мази для устранения отека, а через 6-8 суток делается проверочная рентгенография.

После снятия иммобилизации необходимы восстановительные процедуры для нормализации двигательной функции стопы. Лучшим способом восстановления считается лечебный физкультурный комплекс, лечебный массаж и физиопроцедуры. ЛФК включает ряд упражнений по сгибанию и разгибанию пальцев, повороту и изгибанию стопы, катанию цилиндра по плоскости и т.д. Комплексы разрабатываются с учетом индивидуальных особенностей травмы.

Перелом плюсневых костей является распространенным видом бытовых и спортивных травм. Важно своевременно диагностировать его и принять меры по правильному сращиванию костей. Запущенная травма такого типа может вызвать достаточно опасные осложнения.

Оцените статью:

1 голосов, в среднем: 4,00 из 5 Загрузка...

zdorovyestopy.ru

Перелом плюсневой кости стопы

Многие пациенты с переломом плюсневых костей обращаются к травматологу с вопросом: «Как долго надо носить гипс? Смогу ли я ходить без костылей после перелома? Как восстановить ногу после травмы?». На эти и другие вопросы мы постараемся ответить в нашей статье.

Стопа человека имеет сложную анатомическую структуру, которая состоит из мышц, костей, сухожилий и связок, а также мягких тканей. В общей сложности в состав стопы входит 26 костей, среди них только 5 являются плюсневыми костями. Это самые длинные кости среднего отдела стопы.

Актуальность проблемы

По современным статистическим данным, переломы плюсневых костей составляют 5% — 6% всех переломов костей скелета. Этот вид травмы в одинаковой степени распространен среди пациентов мужского и женского пола. Чаще всего происходит перелом пятой и четвертой плюсневой кости (в силу их анатомического расположения), переломы третьей плюсневой кости встречаются достаточно редко.

Все кости стопы человека образуют очень сложный многофункциональный механизм, который обеспечивает движение человека, переносит огромные нагрузки различного характера. Кости помогают гасить удары при каждом шаге человека.

Все 26 костей стопы тесно взаимосвязаны друг с другом. Если в результате травмы произошло любое повреждение или смещение одной из многочисленных составляющих, это может привести в дальнейшем к деформации и нарушению функции других костей.

Группы риска:

Возраст от 20-40 лет;
Мужчины, занимающиеся спортом;
Футболисты;
Балерины.

Анатомия стопы человека

Плюсневые кости. Это пять трубчатых костей, которые расположены между костями предплюсны и фалангами пальцев. Основное функциональное назначение плюсневых костей — они играют важную роль в активном движении стопы, обеспечивая роль рычага (ходьба, бег, прыжки);
Фаланги пальцев ног. Характерной особенностью первого пальца ноги является то, что он состоит из двух фаланг, а остальные пальцы стопы — из трех. В общей сложности на каждой ноге располагается 14 фалангов;
3 клиновидные кости. Они получили такое название потому, что имеют форму клина. Клиновидные кости расположены между ладьевидной костью и первыми тремя плюсневыми костями;
Кубовидная кость (анатомически располагается у латерального края стопы);
Ладьевидная кость (немного уплощена спереди и сзади, располагается у переднего края стопы);
Таранная кость (является второй по величине из костей предплюсны);
Пяточная кость (сесамовидная кость стопы).

Если у человека в результате травмы случился перелом плюсневых костей, ему необходимо обратиться к профессиональному травматологу-ортопеду.

Виды переломов

Перелом плюсневых костей — это нарушение их анатомической целостности вследствие воздействия травмирующих факторов.

Классификация переломов:

Травматические;
Усталостные (или стрессовые).

Линия перелома:

Косая;
Поперечная;
В виде клина;
Т-образная.

Рассмотрим особенности клинической картины и лечения каждого вида перелома плюсневых костей.

Травматические переломы

Основными причинами такого вида перелома являются удар по стопе тяжелым предметом или ее подвертывание в результате ходьбы или бега.

Различают переломы:

Со смещением костных отломков;
Без смещения костных отломков;
Открытые;
Закрытые.

Если у пострадавшего произошел перелом плюсневых костей без смещения, фрагменты поврежденной кости сохраняют свое анатомическое положение. При открытом переломе у пациента нарушается целостность кожных покровов, из раны могут быть видны фрагменты костей.

Открытые переломы плюсневых костей опасны высоким риском инфицирования и развитием в последующем таких грозных осложнений, как флегмона, сепсис, остеомиелит, столбняк и гангрена.

Основные клинические признаки:

Боль в области перелома плюсневых костей возникает сразу после травмы или спустя некоторое время;
Больной может услышать характерный хруст поврежденных костей в момент травмы;
Плюсневая кость может отклоняться в сторону;
У пациента может быть заметно укорочение пальца стопы;
У пострадавшего отекает стопа в день перелома или на следующий день.

Перелом Джонса

В травматологии одним из разновидностей перелома плюсневых костей стопы является перелом Джонса. Этот вид перелома возникает у основания пятой плюсневой кости и характеризуется очень медленным срастанием отломков. У некоторых пациентов кость в этом месте практически никогда не срастается.

Очень часто при обращении к врачу пациентам ставят неправильный диагноз и лечат растяжение связок стопы. Такая тактика может привести к тяжелым последствиям.

Усталостные переломы

Этот вид переломов проявляется в виде малозаметных на рентгене трещин.

Причины:

Большие физические нагрузки на стопу;
Наблюдаются у спортсменов, которые занимаются бегом и очень быстро наращивают километраж в марафонах;
Патологическая форма или структура плюсневых костей;
Деформация стопы;
Ношение очень узкой обуви;
Часто наблюдается у балерин и профессиональных танцовщиц;
Остеопороз (на нашем сайте при помощи не сложных тестов вы можете определить риск развития остеопороза).

Такие виды переломов требуют обязательного своевременного и адекватного лечения, потому что они могут с течением времени привести к неблагоприятным последствиям.

Основные клинические признаки усталостного перелома:

У человека возникает боль в стопе после физической нагрузки (длительная ходьба или бег);
Болевые ощущения могут проходить после небольшого отдыха, а затем вновь усиливаться, если пациент начинает ходить по комнате или долго стоит на одном месте;
При пальпации стопы больной может указать точечную боль в области перелома;
Визуально стопа в месте перелома немного отечна, но, как правило, отсутствует кровоподтек.

При появлении вышеперечисленных симптомов пострадавший обязательно должен обратиться к врачу-травматологу. Перелом плюсневых костей и растяжение связок стопы имеют очень схожие симптомы. Некоторые пациенты имеют ошибочное убеждение в том, что если они могут ходить, то медицинская помощь им не нужна: «Со временем все само собой пройдет». Однако несвоевременная диагностика и неправильное лечение усталостных переломов плюсневых костей могут привести к серьезным осложнениям, последствия которых будет очень трудно исправить.

Какие бывают осложнения:

Деформируется костная структура стопы, которая ограничивает объем ее движений, а также затрудняет ношение обуви;
У некоторых пациентов возникает внутрисуставной перелом плюсневых костей (в области их непосредственного соединения) и через некоторое время в этом месте развивается артроз;
Если после перелома у больного не выполнена врачебная манипуляция сопоставления смещенных фрагментов костей, то формируется угловая деформация;
Больного мучают хронические боли в стопе;
Пациент не может долго ходить или стоять, у него быстро устают ноги, в частности, стопы;
Если у пациента долго не происходит сращение перелома, ему показано оперативное вмешательство.

Диагностика

При переломе плюсневых костей диагноз ставится на основании анамнеза (наличие травмы), жалоб больного, объективного осмотра стопы, а также рентгенологического исследования.

Лечение

Тактика лечебных мероприятий зависит от характера, локализации перелома плюсневых костей, а также от факта смещения отломков.

Виды лечения в современной травматологии:

Гипсовая повязка. Этот тип иммобилизации чаще всего применяется в том случае, когда у пострадавшего произошел перелом плюсневых костей без смещения отломков. Гипсовая повязка защищает кости стопы от различного вида воздействий, способствует правильному анатомическому положению фрагментов костей и обеспечивает неподвижность стопы для скорейшего заживления;
Хирургическое вмешательство. Если у пациента в результате травмы произошло смещение костных отломков плюсневых костей, необходимо проведение операции, сопоставление и фиксация их специальными миниимплантами (остеосинтез);
Больному независимо от выбранного метода лечения (оперативного или консервативного) на весь период иммобилизации рекомендуется пользоваться костылями при ходьбе, чтобы исключить нагрузку на травмированную стопу;
После снятия иммобилизирующей повязки больной должен пройти курс реабилитации для того, чтобы вновь вернуться к активной жизни и восстановить физиологическую функцию стопы.

Благодаря современным достижениям медицины, а в частности остеосинтезу, врач может сопоставить фрагменты костей и удержать их в правильном положении. В ходе оперативного лечения больному проводят внутрикостную фиксацию при помощи стержня. Эта методика позволяет достаточно рано начать нагружать стопу и расширить объем активных и пассивных движений пальцами.

Какие существуют показания для применения внутрикостного остеосинтеза:

Применяется для лечения поперечных и косых переломов диафиза плюсневых костей со смещением отломков (не поддающиеся закрытой репозиции);
В тех случаях когда произошел перелом плюсневых костей в нескольких местах одновременно.

Внутрикостный остеосинтез не применяется:

Если у пострадавшего произошел внутрисуставной перелом плюсневых костей;
При продольных переломах плюсневых костей;
Переломы плюсневых костей в области шеек и головок.

В восстановительном периоде пациенту назначается лечебная гимнастика и физиотерапия.

Особенности лечения перелома диафиза и шейки плюсневых костей без смещения

Применяется несколько видов лечения:

Эластическое бинтование;
Задняя гипсовая лонгета;
Короткая съемная гипсовая или пластиковая шина;
Жесткий пластиковый короткий сапожок (в котором возможна ходьба с дозированной нагрузкой при помощи костылей);
Если у пострадавшего произошло смещение отломков более чем на 3-4 мм, показана репозиция . Открытая репозиция проводится в ходе операции и заключается в наложении пластины. Закрытая репозиция костных фрагментов производится при помощи чрезкожной фиксации спицами Киршнера.

Зачем нужна иммобилизация

Покой и обездвиженность при переломе плюсневых костей необходимы, чтобы уменьшить острые травматические изменения, а также для профилактики вторичного смещения и создания самых благоприятных условий для срастания костей.

В том случае если у пострадавшего произошел перелом плюсневых костей без смещения отломков, после обязательной консультации врача-травматолога обычную гипсовую повязку можно сменить на специальный ортез.

При ношении ортеза давать физическую нагрузку на ногу можно, но таким образом, чтобы не спровоцировать развитие болевого синдрома и отечности мягких тканей стопы.

Во время иммобилицации стопы при помощи правильно подобранной ортезной повязки пациенту может назначаться обезболивание, физиотерапия, сосудистые препараты и различные мази для уменьшения отека. После того как уменьшится отек мягких тканей ноги, через 5-7 дней можно сделать контрольную рентгенографию.

Пятая плюсневая кость

Современная травматология и хирургия очень часто сталкивается с переломом пятой плюсневой кости. Учитывая тот факт, что анатомически эта кость расположена ближе к наружному краю стопы, чаще всего она подвергается различным травмирующим воздействиям. Ее повреждение происходит при подворачивании стопы. Клиническая картина перелома пятой плюсневой кости характеризуется отеком стопы в области повреждения, а также выраженным болевым синдромом. Пострадавший при этом не может ходить и опираться на травмированную ногу.

Локализоваться переломы плюсневой кости могут в области основания, ее средней части и верхушки.

Виды перелома 5 плюсневой кости:

Отрывной перелом. Этот вид костного повреждения происходит в результате отрыва костного фрагмента под силой действия натяжения прилегающим к нему сухожилий. Отрывной перелом чаще всего можно наблюдать у пострадавших при подворачивании стопы вовнутрь. Диагностика этого вида травмы бывает затруднена при сочетании ее с переломом или растяжением связок голеностопного сустава.
Перелом Джонса. Этот вид перелома происходит на границе между проксимальной частью диафиза и метафизом. Эта зона очень плохо кровоснабжается, поэтому перелом тут не срастается очень долго или вообще не происходит сращение фрагментов костей. Пятая плюсневая кость имеет своих характерные особенности: больший объем движений по сравнению другими плюсневыми костями, этот факт при травме негативно сказывается на ее стабильности. Механизм травмы в этом случае заключается в приложении силы в вертикальном, а также в медиолатеральном направлении к основанию 5 плюсневой кости при стопе, которая в это время находится в положении подошвенного сгибания. Перелом Джонса возникает у пострадавших при циклических стрессовых нагрузках.

Признаки перелома:

Отечность стопы;
Боль при пальпации;
Гематома в области повреждения кости;
Пострадавший не может ходить из-за болевых ощущений в стопе;
Пациент не может стоять на поврежденной стопе.

Диагностика

Анамнез. У пострадавших стрессовые переломы пятой плюсневой кости происходят при резком увеличении физической нагрузки на стопу.
Жалобы больного. При регулярных и интенсивных занятиях спортом некоторые пациенты жалуются на боль в области стопы, которая возникает только при нагрузке, затем симптоматика нарастает и у него появляется яркая клиническая картина «свежего «перелома.
Объективное обследование. При клиническом осмотре больного врач-травматолог должен произвести пальпацию обеих лодыжек, ладьевидной кости и основания пятой плюсневой кости;
Рентгенологическое обследование. При подозрении на перелом пятой плюсневой кости проводится рентгенография стопы в трех проекциях: переднезадняя, боковая, косая;
В самых сложных случаях могут применяться другие методы лучевой диагностики: МРТ или сцинтиграфия с технецием.

Лечение

После получения травмы больной должен обратиться за помощью к хирургу- травматологу.

Первая помощь на догоспитальном этапе:

Необходимо создать покой стопе;
На область пятой плюсневой кости наложить холод. Для того чтобы пострадавшему уменьшить болезненность в области стопы и снять отечность мягких тканей, необходимо к месту повреждения приложить через салфетку пузырь со льдом. В домашних условиях для этих целей можно использовать обычное полотенце, в которое завернут лед из холодильника. Холод к поврежденной ноге надо прикладывать на 20 минут в течение каждого часа. Не рекомендуется прикладывать лед непосредственно к коже;
Можно произвести бинтование стопы эластичным бинтом или надеть компрессионный чулок для уменьшения отека мягких тканей стопы. Использовать эластичный бинт надо очень аккуратно, чтобы не нарушить кровообращение нижней конечности, бинтование должно быть равномерным (один тур бинта немного заходит на второй) ;
Поврежденной стопе необходимо придать возвышенное положение. Пациент должен расположить стопу на уровне бедра или чуть выше;
Наложить шину на стопу;
Обратиться за медицинской помощью в ближайший травмпункт.

Лечение перелома пятой плюсневой кости:

Иммобилизация при помощи гипсовой повязки;
Для исключения нагрузки на стопу пациент использует костыли;
Если у пострадавшего диагностирован перелом пятой плюсневой кости со смещением отломков, ему показано оперативное вмешательство. В ходе операции хирург-травматолог производит сопоставление фрагментов кости и фиксирует их при помощи миниимлантов.
Переломы костей стопы требуют пристального внимания врача и пациента и тщательного ухода со стороны медицинского персонала

Как восстановиться после травмы

При переломе плюсневых костей больной должен носить гипсовую повязку не менее 1.5 месяца.

Врач- травматолог разрешает больному наступать на поврежденную ногу только после того, как на контрольной рентгенограмме будет видно, что перелом плюсневых костей окончательно сросся. Снимать гипсовую лангету раньше времени и самостоятельно запрещено. В период восстановления очень важно дозировать физическую нагрузку. В первые дни больной должен ходить и наступать только на пятку, постепенно увеличивая нагрузку на всю стопу. Врач обязательно должен назначить курс лечебной физкультуры, который позволит быстрее восстановить физиологическую функцию стопы и вернуть пациента к обычной жизни. Если у больного при выполнении упражнений возникают болевые ощущения, курс необходимо прекратить.

В периоде реабилитации пациенту лучше всего начать плавать. Упражнения в воде позволят при минимальных нагрузках эффективно восстановить функцию стопы.

Обязательно пациенту в этом периоде назначаются массаж и физиопроцедуры, можно делать самостоятельно теплые ванночки с солью или лекарственными травами. Если сильно отекает нога, можно применять мази «Лиотон 1000» или «Троксевазин«.

Восстановление функции стопы обычно происходит через месяц после снятия гипса. Для того чтобы кость была крепкой, больной должен полноценно питаться, ежедневно употреблять продукты с повышенным содержанием кальция и витаминов.

Некоторым пациентам врач назначает ношение специальной ортопедической обуви или стельки.

Учитывая, что у пациента стопа длительное время находилась без движения, для быстрого восстановления ее функций рекомендуется в домашних условиях делать такие несложные упражнения.

«Домашняя зарядка» для стопы:

Сгибать пальцы ног;
Разгибать пальцы ног;
Сидя на табуретке, необходимо «вставать» на носочки и опускаться на пятки;
Положить под стопу кусочек черенка от лопаты и катать его, массируя стопу ноги;
Натянуть стопу на себя (10-15 раз);
Вытянуть стопу от себя (10-15 раз);
Повернуть стопу влево (10 раз);
Повернуть стопу вправо (10 раз);
Можно выполнять все эти упражнения с использованием резины (создавая определенное сопротивление для стопы).

travmapedia.ru