Перелом проксимальной фаланги 5 пальца стопы

Перелом Проксимальной Фаланги 5 Пальца Стопы: Лечение, Фото

Травмирование пальцев на нижней конечности в медицинской статистике занимает 7%, от других патологий костной ткани. Перелом проксимальной фаланги 5 пальца стопы происходит при прямом ударе о твёрдую поверхность. Большинство пациентов, получив травму, не сразу обращаются за специализированной помощью в травматологический пункт.

Симптоматика бывает скрытой и кроме болевого синдрома человека ничего не беспокоит в первые несколько дней, после травмирования тканей. Через время состояние ухудшается, возникает сильный отёк, мешающий осуществлению движений. В таком состоянии врачи принимают пациентов и начинают лечение.

На фото изображён перелом мизинца левой ноги у пациента средних лет. Причиной травмы стал прямой удар пальцем о край дивана.

Почему возникает травма проксимальной фаланги мизинца

Перелом проксимальной фаланги пальца стопы разделяют на 2 вида:

Полученные в быту путём травмирования. Перелом возникает при прямом или непрямом контакте с твёрдой поверхностью.
Патологическое изменение фаланги. Возникают при воздействии на костную ткань заболевания, разрушающего её. К патологиям относят: остеопороз, злокачественное новообразование и поражение туберкулёзом.

Заболевания костной ткани 5 пальца стопы приводят к механическим повреждениям.

Важно! Фаланги мизинцев маленькие по размеру, получить травму в быту очень просто. Одного сильного удара о край мебели достаточно, чтобы повредить проксимальную фалангу. Также причиной травмы может быть падение груза на нижнюю конечность.

Симптоматика перелома фаланги мизинца

Кровоизлияние и синюшность у основания мизинца говорят о застарелом переломе.

Различают 2 вида симптоматики травмы.

Первый говорит о возможном возникновении перелома, а второй удостоверяет о наличии повреждения фаланги 5 пальца стопы.

Возможное возникновение перелома	Точный перелом после травмы фаланги
Болевой синдром, который возникает после травмирования пальца и усиливается при попытке осуществить движения.	При пальпации костной ткани визуально определяется костный отломок, который может быть со смещением.
Гиперемия кожных покровов, которая сопровождаётся отёком тканей и последующим посинением.	Переломанный палец незначительно короче здорового на противоположной стопе.
Мизинец находится в вынужденном положении.	Возможна костная крепитация.
Фаланга поддаётся движению, но отклонение и присоединение пальца в исходное положение осуществляются через сильную боль.	Осуществить движение фалангой при переломе невозможно, мизинец не поддаётся отклонению и сгинанию.
	Пострадавший не может осуществлять движения и опираться на травмированную конечность.

Важно! При незначительной травме и сомнении целостности фаланги необходимо обратиться в травматологический пункт для осмотра специалистом. При подтверждении диагноза пациенту назначат квалифицированное лечение.

Методы диагностики травмированной проксимальной фаланги мизинца стопы

При осмотре пациента, сборе устного анамнеза о получении травмы и пальпации мизинца, специалист определит перелом без проведения исследований.

Но установить окончательный диагноз и проверить состояние костной и суставной ткани помогут следующие методы диагностики:

Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции.
Компьютерная томография или магнитно – резонансная терапия проводится по назначению специалиста крайне редко, при наличии других травм у пациента.

Важно! Перелом фаланги пальца стопы лечится в домашних условиях, если нет открытой раны, требующей специализированного ухода и операции.

Оказание первой помощи на месте получения травмы

Фиксация повреждённого мизинца с помощью эластичного бинта к безымянному пальцу.

Перелом фаланги 5 пальцы стопы, как и другие травмы костной ткани, имеет ряд осложнений при неправильном оказании помощи.

Алгоритм действий при травмировании мизинца:

Если травма сопровождается нарушением целостности кожных покровов, то необходимо произвести меры по остановке крови. Открытая рана обрабатывается и прикрывается асептической повязкой.
Пациент принимает положение, при котором пострадавший палец не прикасается к предметам.
Перелом мизинца сопровождается сильным болевым синдромом. Чтобы облегчить страдания пострадавшего, ему можно дать любое обезболивающее лекарственное средство. Если у пациента присутствует страх и паника, ему можно предложить седативные препараты с лёгким успокаивающим действием.
Если перелом мизинца со смещением костных отломков, то в процессе транспортировки пациента фалангу 5 пальца приматывают пластырем к соседнему пальцу.
При продолжительном болевом синдроме к повреждённой костной ткани прикладывают холод.

Пузырь со льдом прикладывается к пальцам на 15 минут, с перерывом на 10 минут между экспозициями. Если прикладывать продукты из морозильной камеры, то их необходимо обернуть в полотенце для предотвращения обморожения.

Важно! При правильной транспортировке с места происшествия лечение будет коротким и продуктивным.

Лечение перелома мизинца нижней конечности

При отказе пациента приобретать иммобилизирующее устройство, ему накладывают гипс на всю стопу. Срок носки повязки до 30 дней.

Переломы фаланг пальцев стопы в большинстве случаев лечатся консервативным методом. После получения рентгенологического исследования с результатами пациенту накладывают гипсовую лангету на всю стопу.

Современная фармакология и медицина изобрели ряд фиксирующих, иммобилизирующих устройств. Шины, лангеты и ортезы помогают фалангам 5 пальца стопы срастись без использования гипсовой лангеты.

Специализированная лангета, для медицинского назначения, замещающая наложение гипсовой повязки. Плотно придерживает палец и полностью его обездвиживает, помогая костным отломкам срастись правильно.

Пациентам назначают применение препаратов: анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. После проведения оперативного вмешательства, рекомендована антибиотикотерапия.

Приём витаминного комплекса с кальцием и минералами существенно ускоряет восстановление костной ткани.

Восстановление костей происходит индивидуально для каждого пациента. При выполнении всех мероприятий, которых прописывает врач, реабилитация длится не больше 60 дней.

После восстановления тканей пациенту необходимо пройти курс реабилитации, включающий в себя посещение массажа, физиотерапевтических процедур и электрофореза.

Лечение мизинца стопы оперативным путём

Проведение открытой репозиции костных отломков при сильном повреждении.

При сильном смещении костных отломков восстановить фаланги 5 пальца нижней конечности можно с помощью проведения открытой репозиции. Кожные покровы разрезаются, специалист видит все видоизменения кости и может сопоставить повреждённые фрагменты.

Некоторые виды переломов возможно восстановить только с помощью остеосинтеза. Цена операции зависит от клиники и квалификации оперирующего специалиста.

Ход оперативного вмешательства осуществляется в операционном блоке. Пациенту вводят общий наркоз. Костные отломки соединяются с помощью металлических штифтов и винтов.

Массаж нижних конечностей в реабилитационном периоде после проведения хирургической операции. Инструкция лечения должна соблюдаться пациентом под контролем специалиста.

Возможные осложнения после перелома 5 пальца стопы

Симптоматика при переломе мизинца стопы может быть притуплена. Пациенты, получившие травму, не спешат за помощью в лечебное учреждение.

Застарелый, вовремя не вылеченный перелом может осложниться:

Образованием костной мозоли. В норме, после получения перелома и осуществления лечения, она формируется в необходимом количестве, достаточном для срастания сломанных костей. При несвоевременно оказанной помощи костная мозоль образуется в большом количестве. Заживление приостанавливается, начинает прогрессировать воспалительный процесс.
Формированием ложного сустава. Осложнение возникает при травмировании 5 пальца стопы со смещением отломков. Опасно чрезмерным трением костей друг о друга, вызывающим болевой синдром.
Образованием анкилоза. Патология сопровождается срастанием костных тканей, без формирования суставной прослойки.
Остеомиелитом. Воспалительный процесс внутрикостного мозга возникает при открытой травме и присоединении вторичной инфекции.

Просмотрев видео в этой статье, можно убедиться, что травма небольшого мизинца может привести к ряду последствий. Помимо возвращения функциональности пальцу, пациент может лишиться целой стопы. Лечение должно оказываться своевременно и быть квалифицированным.

travm.info

Чем отличается перелом проксимальной фаланги 5 пальца стопы, особенности симптоматики и лечения

Встречаются такие переломы довольно часто. Это объясняется тем, что фаланги пальцев менее защищены от внешних воздействий. Чаще всего переломы обусловлены прямой травмой и относительно редко — непрямой.

Наиболее часто переломам подвергаются дистальные фаланги I и II пальцев. Эти пальцы по сравнению с остальными значительно выступают вперед. Полные переломы фаланги могут быть поперечными, косыми, Т-образными или оскольчатыми. Реже наблюдаются отрывы эпифиза дистальной фаланги большого пальца. Оскольчатый перелом проксимальной фаланги встречается относительно часто.

Симптомы Переломов фаланг пальцев стопы

При переломах фаланг пальцев стопы в первые часы после травмы определяются значительная припухлость, болезненность на уровне перелома при пальпации, а также при осевой нагрузке на поврежденный палец и пассивных движениях пальца; кровоподтек определяется на латеральной и тыльной поверхностях, реже с подошвенной стороны.

Причины

Признаки

Очень часто люди не умеют отличить обычный ушиб от краевого перелома. Для этого необходимо ознакомиться с важными признаками повреждения пальцев. Их условно можно разделить на:

относительные;
абсолютные.

Относительные

Симптомы, которые называются относительными, проявляются:

наличием отеков;
болезненными проявлениями;
развитием кровоизлияния под кожей и ногтевой пластинкой.

Абсолютные

При наличии абсолютных симптомов можно с большой вероятностью заподозрить перелом. К ним относят:

хруст обломков кости во время надавливания;
ненатуральное положение фаланги пальца;
неприродные движения.

Насколько сильно будут проявляться симптомы зависит от того, где локализовано место перелома.

Во время повреждения большого пальца ноги симптомы переломы более выражены и проявляются более интенсивно. Если перелом находится на втором, третьем, четвертом пальчике или мизинчике его проявления сразу не заметны. По этой причине пациенты не очень спешат к врачу для получения первой помощи.

Пульсирующая боль, деформация фаланг, а при переломах без смещения – дефигурация за счет отека, который распространяется на весь палец и даже тыл кисти.

Смещения отломков чаще бывают угловые, с боковым отклонением от оси пальца.

Типичным для перелома фаланг является невозможность полного разгибания пальца.

Если положить обе кисти ладонями на стол, то только поломанный палец не прилегает к плоскости стола. При смещениях по длине констатируют укорочение пальца, фаланги.

При переломах ногтевых фаланг

Диагностика

После обращения пациента к травматологу, врач начинает опрашивать и осматривать пострадавшего. При подозрении на перелом назначает провести дополнительное исследование в виде рентгеновского снимка.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· рентгенография пораженного участка кости или суставов.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:· ОАК;· ОАМ;· рентгенография пораженного участка кости или суставов. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: · сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование. Диагностические критерии постановки диагноза:Жалобы на:· боли в области пораженного участка кости или сустава;· нарушения функции конечности (ограничения движения в суставах, снижение/отсутствие хватательной способности кисти);· деформация фаланг кисти.

Анамнез: указание на травму. Физикальное обследование:· боль;· локальный отек;· значительный отёк пальца, синюшная окраска за счёт кровоподтёка;· наличие ротационной или угловой деформации и укорочение;· при открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).

При пальпации:· пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки);· положительный симптом осевой нагрузки — надавливание на дистальную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома;· движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.

Лабораторные исследования:· отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи. Инструментальные исследования:Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции.

Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными. Рентгенологическое обследованиеПроизводятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции.

Показания для консультации узких специалистов:· консультация невропатолога: при наличии неврологической патологии;· консультация терапевта: при изменениях на ЭКГ.

Переломы фаланг пальцев стопы рентгенологически исследуют в прямой и боковой проекциях. Для уточнения смещения отломков снимок делают в полубоковой проекции (в косой). Многие врачи пропускают переломы сесамовидных костей. Переломы таких костей, особенно перелом I пальца, можно распознать только рентгенологически. Наблюдаются усталостные переломы сесамовидной кости I пальца.

Иногда распознать перелом сесамовидной кости с уверенностью удается только после развития костной мозоли. Нередко образуется ложный сустав. Считают, что сесамовидная кость приобретает дольчатое строение в результате развития в ней перестроечного процесса в виде усталостных переломов.

В дифференциальной диагностике при чтении рентгенограмм следует помнить о врожденном расширении сесамовидных костей в области I плюснефалангового сочленения (бипарциальные, трипар-циальные), которые в половине случаев бывают двусторонними. В отличие от переломов добавочные кости имеют округлую форму и четкие контуры. Переломы сесамовидных костей характеризуются зазубренной поверхностью отломков.

Для того, чтобы максимально точно установить диагноз перелома пальца стопы, а также отличить его от вывиха, есть необходимость в проведении дополнительного рентгенологического исследования, которое может делаться в двух либо трех проекциях (это определяет только лечащий врач). Также именно благодаря проведению рентгена становится возможным и определить характер произошедшего смещения.

Во время диагностики врач учитывать тот факт, что переломы, ушибы и растяжения имеют между собой определенные схожие признаки. В некоторых случаях даже благодаря проведению рентгенологического исследования бывает невозможным установить точный диагноз. Следовательно, в том случае, если есть даже малейшее подозрение на наличие перелома пальца стопы, важно пройти консультацию у опытного травматолога.

Только после того, как будет поставлен окончательный диагноз, с учетом всех особенностей травмирования и общего состояния пострадавшего, будет подбираться метод лечения. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно поставить диагноз и проводить домашнее лечение, так как в результате это может привести только к ухудшению состояние пациента.

Рентгеновское исследование уточняет уровень и характер перелома.

Лечение

Данный вид перелома достаточно болезненный. По этой причине при оказании первой помощи пациенту делают укол с обезболивающим препаратом.

После этого травматолог старается максимально качественно иммобилизовать палец для скорейшего срастания кости. Если выполнить манипуляцию неправильно, восстановление кости не будет происходить физиологично, что приведет к необходимости хирургического вмешательства.

Если повреждение незначительное, пациенту рекомендуется на травмированное место прикладывать ледяные компрессы и поднять конечность на возвышенность (подложить под нее подушку или, скрученное в валик, одеяло). При этом врач хочет добиться следующих эффектов:

ледяной компресс будет обезболивать конечность, уменьшать отечность;
подъём способствует оттоку крови и предупреждает ее скопление в конечности.

В первые несколько часов после травмы компрессы со льдом необходимо использовать по схеме: 15 минут держать и 45 минут перерыв. Также для фиксации необходимо использовать эластичный бинт. Это необходимо для хождения или шевеления ногой.

Стоит отметить, что он не должен находиться на конечности длительное время, поскольку это может спровоцировать развитие еще больших проблем. При нормальном восстановлении пациент уже через 1-1,5 месяца может вернуться к привычному образу жизни.

Как правило, больные с переломами фаланг пальцев стопы лечатся амбулаторно. Продолжительность временной нетрудоспособности невелика.

При переломе фаланг пальцев без смещения на соответствующий палец накладывают липкий пластырь в несколько слоев. Трудоспособность при таком методе лечения восстанавливается через 2 нед.

Следует считать неправильным оставлять такие переломы вообще без иммобилизации. Иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты является излишней, громоздкой, в ряде случаев лонгета усиливает боли и увеличивает срок нетрудоспособности.

Применение липкого пластыря позволяет начать активные движения в суставах поврежденного пальца с первых дней после травмы, что благоприятно сказывается в дальнейшем на его функции. Обычно на 2-3-й день повязка может ослабевать, и тогда ее вновь подкрепляют липким пластырем.

При множественных переломах иммобилизация проводится гипсовой повязкой в виде «туфли» сроком на 2-3 нед. При переломе проксимальной фаланги I пальца гипсовая иммобилизация продолжается до 4 нед.

Лечение переломов фаланг пальцев стопы со смещением отломков особых трудностей не представляет. Устраняют смещение чаще всего путем вытяжения по оси за поврежденный палец.

Лучшие результаты обеспечивает применение для этих целей скелетного вытяжения с помощью шины Черкес-Заде. При большом смещении отломков скелетное вытяжение накладывают после ручной репозиции, с помощью которой стремятся добиться правильного стояния отломков.

Вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (10-15 дней). В дальнейшем накладывают гипсовую повязку в виде «туфли» до полного заживления перелома.

Открытая репозиция отломков с фиксацией тонким стерженм Богданова или спицей Киршнера показана при невозможности устранить смещение отломков консервативным путем. Средняя продолжительность нетрудоспособности при переломах фаланг пальцев стопы со смещением отломков составляет 3-4 нед.

Без смещения

Переломы без смещения подлежат консервативному лечению гипсовой иммобилизацией.

Переломы со смещением с поперечной или близкой к ней плоскостью подлежат закрытому одномоментному сопоставлению отломков (после обезболивания) с гипсовой иммобилизацией на срок 2–3 недели.

Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 месяца.

С косой плоскостью перелома

Показано лечение с помощью скелетного вытяжения или специальных компрессионно-дистракционных аппаратов для пальцев.

При внутрисуставных переломах

Внутрисуставные переломы, при которых не удается не только устранить смещение, но и восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, подлежат оперативному лечению, которое проводится с открытой репозиции с остеосинтезом отломков, и ранней реабилитации.

Необходимо помнить, что лечение всех переломов фаланг следует проводить в физиологическом положении пальцев (полусогнуты в суставах).

Первая помощь

Любой перелом требует временной фиксации до врачебного вмешательства, для того чтобы не усугубить травму.

При переломе фаланг кисти для фиксации можно использовать две-три обычных палочки.

Их нужно приставить вокруг пальца и обмотать бинтом или любой другой тканью.

В крайнем случае можно прибинтовать поврежденный палец к здоровому. Если имеется таблетка обезболивающего действия, дайте ее пострадавшему для снижения болевых ощущений.

Кольцо на поврежденном пальце провоцирует нарастание отека и омертвление тканей, поэтому его нужно снять в первые секунды после травмы.

В случае открытого перелома, запрещается самостоятельно вправлять кости. Если имеются дезинфицирующие средства, нужно обработать рану и аккуратно наложить шину.

Профилактика

В основе профилактики получения перелома пальца стопы, лежит избежание травм, которые способны к нему привести. Также надо правильно подбирать обувь, так как ношение слишком тесной обуви в результате может привести к образованию перелома пальца ноги.

На выбор методики лечения перелома пальца непосредственное влияние будет оказывать именно характер полученного перелома. В том случае, если у больного был диагностирован открытый перелом, для того чтобы полностью восстановить естественное положение осколков кости, а также окружающих тканей, важно иммобилизировать либо полностью обездвижить поврежденный палец.

Также, в обязательном порядке больному вводится специальная антирабетическая сыворотка либо вакцина. В случае необходимости врач назначает и проведение антибактериальной терапии.

Если же локализация полученной травмы пришлась непосредственно на область ногтевой фаланги, тогда перед тем, как будет начато непосредственно лечение травмированного пальца, проводится обезболивание, так как пострадавший испытывает сильную боль.

После этого врач будет удалять образовавшийся кровяной сгусток, который находится под ногтевой пластиной. Дальше проводится иммобилизация и фиксация кости.

В том случае, если прелом пальца ног произошел в области средней либо основной фаланги, практически во всех случаях требуется наложение специальной подошвенной гипсовой лонгеты, которая оставляется примерно на месяц либо полтора.

Если же нарушение целостности сустава произошло внутри сустава, тогда в этом случае требуется проведение незамедлительного хирургического лечения при помощи специальных спиц, а в более тяжелых случаях есть необходимость в применении аппарата Илизарова.

После того, как будет полностью завершен курс лечения перелома пальца стопы, в обязательном порядке, должен делаться дополнительный рентгенологический снимок, благодаря которому становится видно, как именно произошло сращение поврежденного пальца.

Важно помнить о том, что на сломанный палец надо будет снизить оказываемую нагрузку. В том случае, если есть подозрение на перелом пальца, в качестве доврачебной помощи необходимо будет приподнять поврежденную конечность, благодаря чему будет обеспечен отток крови, также в области повреждения значительно снижается образовавшийся отек.

При этом к области повреждения надо будет приложить минут на 15 холод. Такие меры рекомендуется предпринимать и на протяжении первых нескольких суток после получения травмы.

В том случае, если будет проводиться неправильное лечение, существует вероятность того, что костные отломки не встанут на свое прежнее место и может развиться деформация костной структуры. Это может привести к ограничению двигательной функции поврежденной конечности.

В результате внутрисуставного перелома либо в том случае, если развивается угловая деформация, есть вероятность образования артроза, что приводит к появлению хронических болей, а также нарушению естественной функции стопы.

sustaw.top

Перелом основной фаланги 5 пальца ноги

Дефект костей пальцев ноги имеет кинические проявления различной интенсивности, зависит от характера, тяжести и локализации травмы. Признаки перелома большого пальца имеют более выраженные симптомы вследствие крупного размера костей по сравнению с другими пальцами стопы, частым повреждением суставов, особенностями анатомического строения.

При повреждении первого пальца стопы отмечают интенсивные боли, распространение отека на всю стопу, значительное нарушение двигательной и опорной функции нижней конечности. В случае травмы 2-го – 5-го пальцев признаки перелома выражены менее интенсивно. Вследствие этого пострадавшие часто не обращаются за медицинской помощью, что впоследствии вызывает формирование осложнений.

Симптомы перелома делят на относительные и абсолютные. Относительные позволяют заподозрить перелом, встречаются при повреждении мягких тканей без дефекта костей, например, при ушибе, растяжении связок, надрыве мышц. Абсолютные симптомы дают полную уверенность в диагнозе, встречаются только при переломе костей.

Относительные признаки перелома включают:

болевые ощущения в области травмы;
увеличение местной температуры, покраснение кожи, отек пальца;
синюшность кожи над местом травмы вследствие образования кровоизлияния в мягкие ткани;
нарушение двигательной функции поврежденной конечности;
усиление болевого синдрома при ощупывании места травмы и во время движения стопы.

Абсолютные признаки перелома включают:

образование раны с визуализацией костных отломков;
обнаружение деформации кости при ощупывании места травмы;
выявление хруста костных отломков (крепитация);
укорочение или деформация поврежденного пальца;
появление патологической подвижности пальца.

Классификация

Травматические переломы– механическое повреждение условно здоровой кости(при ушибе, подворачивании стопы).

По виду и состоянию переломы делятся на:

1. Открытые – целостность мягких тканей нарушена костными отломками, сквозь рану просматривается часть кости.

class=»tieicon-boxicon»> Открытые переломы чаще всего сопровождаются смещением костей, при этом повреждается кожный покров, мышцы и сосуды. Осложняются кровотечением.

В зависимости от характера и расположения травмы назначается различное лечение.

Травма ногтевой фаланги.Из-под ногтя удаляют скопления крови, фиксируя осколки, прикрепляют с помощью пластыря травмированную фалангу к соседнему пальцу. Полное удаление ногтя требуется в случае, когда гематома под ногтем слишком большая.

Травма средней и основной фаланг.При отсутствии смещения фаланги иммобилизуются при помощи пластыря от двух до четырех недель для правильного заживления.

Перелом со смещением.Поврежденный палец вытягивается по оси. При множественном смещении проводится ручная репозиция отломков кости, а затем наложение гипсовой «туфельки» на срок до 3 недель.

При закрытых переломах со смещением, а также оскольчатых переломах.Отломки костей возвращаются на место закрытым образом. Это кропотливая и сложная работа, которая требует аккуратности для предотвращения неправильного сращения костей и деформации пальца в будущем.

Перелом нескольких пальцев.Наложение гипсовой пластины – лангеты.

Повреждение большого пальца ноги.Наложение гипсовой повязки размером от пальцев до колена. При внутрисуставном переломе требуется операция с фиксацией сустава специальными спицами. Гипс накладывается на 6-8 недель.

Открытый перелом.Сначала проводится восстановление кости из осколков. Затем назначается антибактериальная терапия, которая позволяет избежать заражения вторичными инфекциями, вводится вакцина от столбняка. При необходимости устраняется смещение и искривление, накладывается шина для обеспечения неподвижности до заживления.

Классификация была создана для выявления тяжести травмы и определения тактики эффективного лечения. В первую очередь уточняют локализацию дефекта костной ткани.

Травма большого пальца стопы характеризуется более тяжелым течением, разнообразием клинических проявлений и особенностями терапии. Перелом 2-го – 5-го пальца обычно протекает легко, не требует длительного лечения, редко приводит к нарушению функций стопы.

По сообщению костных отломков с внешней средой выделяют:

открытые – дефект костной ткани приводит к повреждению кожных покровов;
закрытые – костные отломки не сообщаются с внешней средой, целостность кожи над местом травмы не нарушена.

Признаки перелома пальца на ноге: фаланги или сустава

Симптомы перелома делятся на абсолютные и вероятные.

class=»tieicon-boxicon»> Вероятные признаки предполагают наличие перелома, абсолютные – доказывают и подтверждают перелом.

Вероятные признаки перелома Абсолютные признаки перелома

Боль при ощупывании места травмы

Увеличение пальца в объеме за счет отека мягких тканей, покраснение

Гематома в месте повреждения

Резкая боль в пальце при движении

Неестественное положение пальца, изменение его вида

Неконтролируемая подвижность поврежденного пальца

Хруст осколков кости при попытке надавить на палец

Кровотечение и свободно просматриваемые концы кости при открытом переломе

Симптомы

Перелом пальца стопы характеризуется двумя типами симптомов — абсолютными и относительными. Абсолютные признаки указывают на перелом наиболее четко. Относительные же симптомы только указывают на наличие травмы, при которой перелом может как присутствовать, так и отсутствовать.

Относительные признаки перелома:

болевой синдром;
отечность на поврежденной конечности;
гематома;
нарушенная функциональность пальца.

Симптоматика более выражена, если травмирована основная пальцевая фаланга. Если сломан большой палец, то отечность и кровоизлияние, как правило, более заметны.

Абсолютные признаки перелома:

патологическая подвижность травмированной конечности;
неестественная позиция пальца;
хрустящий звук при сдавливании травмированной области.

Диагностика при травме стопы

Как определить перелом пальца на ноге? Диагноз устанавливается в медицинском учреждении.

Травматолог опрашивает пострадавшего, проводит визуальный осмотр, определяющий признаки перелома. Врач обязательно направит пациента на рентген, чтобы подтвердить диагноз, увидеть локализацию перелома и возможные смещения отломков кости.

На основе всех полученных данных назначается необходимое лечение.

Независимо от выявления относительных или абсолютных признаков перелома, диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекции стопы для диагностики травмы, контроля правильного сопоставления костных отломков и мониторинга сращения дефектов костей после окончания лечения.

Этот инструментальный метод считается «золотым стандартом» диагностики переломов.

Терапия дефекта костей стопы зависит от вида перелома, его локализации, возраста пострадавшего. В детском и молодом возрасте костная мозоль образуется в кратчайшие сроки за 2-4 недели.

Для пожилых людей время срастания перелома может увеличиваться до 6-8 недель. При смещении отломков кости травматолог под местной анестезией (новокаин, лидокаин) проводит сопоставление (репозицию) отломков, после чего приступает к лечебной иммобилизации (обездвиживанию) поврежденной стопы.

При переломе большого пальца ноги применяют гипс по типу «сапожка», который накладывают на стопу, голеностоп и нижнюю треть голени. При травме без смещения гипсовую повязку можно заменить специальным ортезом.

Перелом 2-го – 5-го пальца стопы без смещения не требует использования гипса. В таких случаях на поврежденный палец накладывают фиксатор, который обездвиживает его посредством крепления к соседнему здоровому пальцу.

Для этого между пальцами помещают вату или мягкую ткань, а затем прикрепляют их друг к другу лейкопластырем.

При открытых травмах обрабатывают рану антисептическим раствором. В случае дефекта фаланг большого пальца, особенно с повреждением сустава, проводят оперативное вмешательство.

Применяют внутрикостный остеосинтез – крепление отломков кости посредством пластин, винтов, шурупов, проволоки. В тяжелых случаях назначают вытяжение поврежденных фаланг.

Реабилитация при сложных переломах увеличивается. Восстановительный период при закрытых травмах без смещения обычно не превышает 2-х – 3-х недель, а в случае открытого перелома или закрытой травмы со смещением составляет не менее 4-х – 6-ти недель.

Перелом пальцев на стопе при своевременной диагностике и лечении быстро заживает и не оставляет нежелательных последствий. Отказ от терапии приводит к развитию осложнений, что вызывает нарушение двигательной активности нижней конечности и хронические боли в области травмы.

Осложнения отсутствия лечения

Для лечения перелома могут применяться три основные методики:

одномоментная закрытая репозиция;
скелетное вытяжение;
открытая репозиция.

Одномоментная закрытая репозиция

Методика используется для лечения переломов закрытого типа при наличии смещения костных отломков. Сущность одномоментной закрытой репозиции состоит во введении обезболивающего препарата пациенту, после чего хирург плавными движениями вытягивает палец и одновременно возвращает отломки на их естественное место.

В качестве обезболивающего средства могут быть использованы Лидокаин или Новокаин, которые вводят в травмированную область.

Когда кость вправлена, проверяется возможность двигательной активности в межфаланговых и плюснефаланговом суставах. Если движения сустава невозможны, необходимо повторить репозицию отломков или обратиться к другим способам лечения травмы.

Нормальная подвижность в суставах указывает на успешность репозиции. В таком случае поврежденную конечность иммобилизуют с помощью гипса или другого фиксирующего приспособления.

Скелетное вытяжение

Методика используется в случае, если одномоментная репозиция не дает нужного результата, то есть при неудачных попытках зафиксировать костные отломки в их естественной позиции.

Способ состоит в оттягивании дистального отломка, чтобы уменьшить давление на поврежденную фалангу и избежать рецидива отхода отломков.

Перед закреплением отломка пациенту вводится обезболивающий препарат, после чего через кожу или ноготь в травмированный участок пропускается капроновая нить или медицинские булавки.

Задача хирурга — состыковать концы нитей или булавок, чтобы образовать кольцо, которое и будет фиксировать отломки.

Скелетное вытяжение рассчитано на двух- или даже трехнедельное ношение, причем проколотые участки кожи нужно каждый день обрабатывать дезинфицирующим веществом. По истечении указанного срока фиксирующий механизм изымается, а палец вновь иммобилизуется на 2 – 3 недели.

Открытая репозиция

Данный метод относится к полноценному хирургическому вмешательству. В рамках операции осуществляется соединение участков поломанной кости и придание ей естественной формы.

Многие пострадавшие в результате перелома пальца нижней конечности не сразу обращаются в больницу, так как уверены, что такая травма не серьезная. Нередко костные структуры действительно самостоятельно заживают без каких-либо проблем.

И все же не стоит забывать о потенциальной опасности осложнений, последствия которых намного превышают дискомфорт от самой травмы.

К числу распространенных осложнений при переломе пальца нижней конечности относятся:

Большая костная мозоль. Осложнение в виде мозоли представляет собой физиологическое увеличение объема костной ткани на месте перелома кости. Мозоль создает дискомфортные ощущения при ношении обуви, становится причиной регулярно повторяющихся воспалительных процессов и болевого синдрома. Такие мозоли обычно чувствительны к изменению атмосферного давления.
Ложный сустав. Осложнение характерно для переломов со смещением. Ложный сустав, как и костная мозоль, будет напоминать о себе болевым синдромом и воспалительными процессами.
Анкилоз. Данное осложнение выражается патологическими трансформациями в суставе, приводящими к его неподвижности.
Неправильное сращение кости. Из-за отсутствия лечения не только образуются мозоли и ложные суставы, но и появляются патологические изгибы кости. Возможно укорочение травмированного пальца.

Остеомиелит. Данная патология представляет собой воспалительный процесс в костном мозге.
Гангрена. Это самое опасное из возможных осложнений, поскольку представляет собой отмирание тканей организма, в результате чего понадобится ампутация конечности. При этом гангрена развивается постепенно — день за днем деградирует все больший объем тканей, лишенных нормального кровообращения. Чем дольше пострадавший тянет с визитом к хирургу, тем больший объем ткани своего тела придется потерять в будущем.

Первая помощь

При переломе пальца желательно оказать первую помощь пострадавшему. В первую очередь необходимо обезболить травмированный участок, что позволит проводить дальнейшие действия с пострадавшим пальцем.

Нужно дезинфицировать рану, если речь идет об открытом переломе. Завершается оказание первой помощи иммобилизацией поломанного пальца.

При переломе пальца на ноге необходимо придать конечности такую позицию, которая позволит избежать контактов поломанного пальца с близлежащими предметами, так как в противном случае болевой синдром будет усиливаться.

Лучше всего расположить стопу так, чтобы та была выгнута с тыльной стороны, а основной упор делался на пятку. В этом случае уменьшится нагрузка на пальцы, что снизит болевые ощущения у пострадавшего.

Можно перевести нижнюю конечность в приподнятое положение — это позволит избежать скопления крови в поврежденном месте и, как следствие, уменьшатся болевой синдром и отечность.

При переломе нельзя обойтись без применения обезболивающих средств. Такие препараты не только снижают болевой синдром, но и позволяют уменьшить интенсивность воспалительного процесса и отеки.

Чаще всего для снятия боли используются следующие лекарственные препараты:

Ибуфен;
Анальгин;
Аспирин;
Парацетамол;
Кетанов.

Далеко не каждый человек сможет оказать квалифицированную помощь пострадавшему при переломе. К тому же под рукой может не оказаться обезболивающих средств.

Но даже если помощь оказана, все равно необходимо доставить пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи». У медиков есть и нужный опыт, и знания, и необходимые медикаментозные препараты.

При подозрении на перелом травмированный палец и стопа нуждаются в фиксировании в одном положении. По возможности к месту повреждения приложите лед.

При наличии открытой раны, поврежденная конечность забинтовывается стерильной повязкой, чтобы избежать возможного попадания инфекций в кровь. Затем к стопе накладывается шина и крепится с помощью бинта. Такая фиксация стопы поможет избежать дальнейшей травматизации костей и мягких тканей поврежденного участка пальца.

sustaw.top

Переломы костей переднего отдела стоп

16 Марта в 13:01 30461

Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.

Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конечным отделом стопы, пальцы менее всего защищены от внешних воздействий. Наиболее часто такие повреждения встречаются при прямой травме, реже — при непрямой (падение с высоты, удар стопой о неподвижный тяжелый предмет и др.). Непрямой механизм травмы встречается в основном у спортсменов. Наиболее часто подвержены переломам дистальные фаланги I и II пальцев стопы, значительно выступающие вперед и наименее защищенные. Повреждения фаланг пальцев отличаются большим разнообразием — от простой трещины до многооскольчатых переломов (рис. 4.1).

При неполных (частичных) переломах фаланг нередко происходит отрыв кусочка костной ткани в виде небольшого клина в области проксимального или дистального отдела фаланги. Возможен отрыв одновременно двух фрагментов одной фаланги. Полные переломы фаланги могут быть поперечными, косыми, Т-образными и оскольчатыми. Реже наблюдаются отрыв эпифиза дистальной фаланги большого пальца. Весьма часто встречается оскольчатый перелом проксимальной фаланги.

Клиническая картина

При переломах фаланг пальцев стопы в первые часы после травмы определяются значительные припухлость, болезненность на уровне перелома при пальпации, а также при осевой нагрузке на поврежденный палец и при его пассивных движениях, кровоподтек на латеральной и тыльной поверхностях, реже с подошвенной стороны. Смещения отломков при закрытых переломах фаланг пальцев стопы в большинстве случаев не бывает, но иногда тяга разгибателей приводит к угловому смещению отломков с углом, открытым к тылу.

Рис. 4.1. Виды переломов фаланг пальцев стопы. а — отрыв фрагмента фаланги; б — Т-образный перелом; в — оскольчатый перелом; г — поперечный и косой переломы; д — угловое смещение отломков под влиянием тяги разгибателей. Особенно резко смещение выражено на проксимальной фаланге большого пальца. Если перелом срастается в этом положении, т.е. с угловым смещением, боль и хромота остаются длительное время. Щадя ногу, больной обычно переносит опору на пятку. Необходимо подчеркнуть, что очень часто перелом, казавшийся в момент повреждения закрытым, оказывается осложненным, так как кожа над местом перелома также повреждается и некротизируется. Ногтевое ложе часто бывает поврежденным и может стать воротами инфекции.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование при переломах фаланг пальцев стопы проводят в прямой и боковой проекциях. Для уточнения направления и степени смещения отломков прибегают к полубоковой (косой) проекции. Многие врачи до настоящего времени не подозревают о возможности перелома сесамовидных костей. Эти переломы, и прежде всего большого пальца, можно распознать только рентгенологически. Помимо обычных рентгенограмм в двух проекциях, для обнаружения переломов сесамовидных костей необходима специальная укладка стопы по Зедгенидзе: снимки выполняют с подошвенной стороны в положении больного лежа на животе. Иногда распознать перелом сесамовидной кости удается только после появления костной мозоли, однако она образуется не всегда и в этих случаях формируется ложный сустав. Иными словами, в ряде случаев перелом сесамовидной кости может остаться нераспознанным. При дифференциальной диагностике, анализируя рентгенограммы, следует помнить о возможности врожденного расщепления сесамовидных костей в области первого плюснефалангового сустава, причем в половине случаев оно бывает двусторонним (бипарциальное, трипарциальное расщепление). Неповрежденные добавочные кости имеют округлую форму и четкие контуры. Для переломов сесамовидных костей характерна зазубренность поверхности отломков.

Лечение

Переломы фаланг пальцев стопы, как правило, лечат в поликлинических условиях, продолжительность временной нетрудоспособности при них невелика. Мы рекомендуем проводить лечение переломов дистальных фаланг без смещения следующим образом. В мягкие ткани дистальной фаланги вводят 2—3 мл 2 % раствора новокаина. Это и снимает боль, и позволяет выполнить дальнейшие манипуляции. Если имеется подногтевое кровоизлияние (а это встречается довольно часто), следует тупым путем отодвинуть проксимально ногтевой валик и опорожнить гематому. Затем поврежденную фалангу обрабатывают спиртовым раствором йода и бинтуют лейкопластырем в несколько слоев. Этого бывает достаточно для иммобилизации поврежденной фаланги. Иммобилизация гипсовой лонгетой здесь излишня, громоздка, а порой усиливает боли и увеличивает сроки нетрудоспособности. Применение лейкопластыря позволяет с первых дней начать активные движения в суставе поврежденного пальца, что благоприятно влияет на его функции. На 2—3-й день ослабевшую повязку закрепляют лейкопластырем. При переломах средних и проксимальных фаланг пальцев (за исключением большого пальца) без смещения или с незначительным смещением отломков иммобилизацию также осуществляют лейкопластырем. Иммобилизацию при множественных переломах проводят гипсовой повязкой в виде «туфли» в течение 2—3 нед. При переломе проксимальной фаланги большого пальца гипсовую иммобилизацию продолжают до 4 нед. Лечение переломов фаланг пальцев стопы со смещением отломков особых трудностей не представляет. Чтобы устранить смещение, чаще всего прибегают к вытяжению поврежденного пальца по оси. Лучшие результаты обеспечивает применение для этих целей скелетного вытяжения на шине нашей конструкции (шина Черкес-Заде). При большом смещении отломков скелетное вытяжение накладывают после ручной репозиции, с помощью которой добиваются по возможности правильного стояния отломков.

Рис. 4.2. Оскольчатый перелом проксимальной фаланги большого пальца правой стопы у больного К. а — рентгенограммы при поступлении (вверху) и в процессе лечения скелетным вытяжением (внизу); б — вытяжение пальца на шине Черкес-Заде; в — рентгенограммы после окончания лечения. Вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (10—15 дней). В дальнейшем накладывают гипсовую повязку в виде «туфли» до полного заживления перелома. Приводим наблюдение.

Больной К. 22.02.87 г. во время работы уронил на правую стопу тяжелый металлический ключ. В Московской больнице № 15 клинически и рентгенологически установлен закрытый оскольчатый перелом проксимальной фаланги большого пальца правой стопы со смещением отломков (рис. 4.2, а). Под местной анестезией (10 мл 1 % раствора новокаина) произведена ручная репозиция отломков и наложено скелетное вытяжение на шине Черкес-Заде (рис. 4.2, б). После снятия вытяжения (через 15 дней) фиксация осуществлялась лейкопластырной повязкой. Перелом сросся (рис. 4.2, в). Больной осмотрен через 6 мес: жалоб нет, при ходьбе не хромает.

Рис. 4.3. Виды переломов плюсневых костей, а — поперечный; б — косой; в, г — клиновидные. Открытая репозиция отломков с фиксацией тонким стержнем Богданова или спицей Киршнера показана при невозможности устранить смещение отломков консервативным путем. Средняя продолжительность нетрудоспособности при переломах фаланг пальцев стопы со смещением отломков 3—4 нед. Переломы плюсневых костей составляют 2,3 % от переломов костей скелета и 27,8—45 % от переломов костей стопы, бывают изолированными, множественными и могут сочетаться с переломами других костей стопы, чаще фаланг пальцев. Различают переломы основания, диафиза и шейки плюсневых костей. Линия перелома может быть косой, поперечной, клиновидной и др. (рис. 4.3). В большинстве случаев переломы возникают в результате прямой травмы: падения тяжелого предмета на передний отдел стопы, попадания стопы под колесо движущегося транспорта. Бывают случаи и непрямого механизма травмы (падение с высоты, резкое подворачивание стопы). Перелом плюсневых костей возникает, когда развиваемая травмирующим предметом при падении на стопу сила превышает величину сопротивления плюсневых костей. Характер перелома и количество сломанных плюсневых костей зависят от массы травмирующего объекта, скорости и направления его действия на тот или иной отдел стопы. При значительных массе и скорости возникает перелом по механизму сдвига со смещением отломков по ширине, при меньших массе и скорости — перелом по механизму сгиба, при котором смещение отломков незначительное или отсутствует. Перелом плюсневых костей по типу сплющивания встречается довольно редко. Он возникает в том случае, если действие травмирующей силы приходится на опорную поверхность кости. Механизм травмы в этих случаях — раздавливание костей. Характер переломов плюсневых костей стопы при непрямой травме зависит от ее механизма: сгибания, отрыва, вклинивания, скручивания. Травмирующей силой при этом в большинстве случаев является тяжесть собственного тела. Если опора приходится на задний отдел стопы, происходит перелом костей заднего отдела — пяточной и таранной. Если же при падении стопа находится в положении подошвенного сгибания, возникает перелом плюсневых костей. Нарушение их целости происходит в момент, когда пальцы и головки плюсневых костей ударяются об опору, а тело еще продолжает двигаться по инерции. В таких случаях переломы плюсневых костей могут возникнуть на любом уровне. Механизм перелома — сгибание. Следует также заметить, что стопа в момент падения, как правило, имеет тенденцию к сгибанию, поэтому нередко происходят переломовывихи в суставе Лисфранка, особенно расходящиеся. По-видимому, таков же механизм травмы при переломах оснований плюсневых костей. Мы располагаем 181 наблюдением перелома плюсневых костей. Перелом от прямого насилия получен в 58,5 %, от непрямого — в 41,5 % случаев. По нашим данным, локализация переломов плюсневых костей зависит от механизма травмы. При прямом механизме чаще подвергаются переломам И, III и IV плюсневые кости, при непрямом относительно чаще встречаются наружные переломы — IV и V плюсневых костей. Переломы основания плюсневых костей при непрямом механизме травмы встречались чаще, чем при прямом, — соответственно в 30,7 и 17,9 % случаев. Диафизарные же переломы этих костей возникали значительно чаще при прямой травме, чем при непрямой (соответственно 45,3 и 29,3 %). Типичной локализацией перелома V плюсневой кости является ее основание. Такой перелом возникает очень часто и является результатом резкого сокращения прикрепляющегося к основанию кости сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Указанные переломы нередко диагностируются как растяжения. Во всех случаях из анамнеза выясняют, подворачивал ли пострадавший стопу при падении с большей или меньшей высоты, при выходе из транспорта, на лестнице. Следует отметить, что перелом основания V плюсневой кости может произойти также в результате прямой травмы. Прямой механизм травмы возможен при супинации и повороте стопы внутрь. Иногда этот перелом сочетается с переломом латеральной лодыжки. Не следует забывать и о варианте индивидуального развития ее, который может наблюдаться у взрослых и нередко трактуется как перелом. Перелом V плюсневой кости, как и I, может быть и изолированным, и сочетаться с переломами других костей стопы.

Клиническая картина

Клиническая картина свежих переломов плюсневых костей не всегда типична и зависит от характера травмы, локализации перелома, количества сломанных костей, наличия или отсутствия значительного смещения отломков. Перелом одной плюсневой кости дает самую разную клиническую картину в зависимости от того, какая плюсневая кость сломана. Обычными симптомами при этом являются деформация и крепитация; подвижность костных отломков определяется редко. Величина отека при переломах плюсневых костей также зависит от тяжести повреждения и числа сломанных костей. Сравнительно небольшая травма и перелом I или II плюсневых костей проявляются слабо выраженной припухлостью, больше на тыле стопы. При переломе основания V плюсневой кости наблюдается ограниченная припухлость на тыльно-наружной поверхности стопы над местом перелома, часто отек распространяется на наружную поверхность голеностопного сустава. Кровоизлияния при переломах плюсневых костей встречаются довольно часто и локализуются, как правило, на боковых сторонах стопы. Величина их зависит от тяжести и объема повреждения мягких тканей и костей.

Перелом плюсневых костей очень часто проявляется локальной болью в области перелома. Отмечается болезненность и соседних костей, в основном из-за ушиба мягких тканей. Для уточнения локализации боли врач осторожно пальпирует указательным пальцем все плюсневые кости (рис. 4.4,а). Надавливая с подошвенной стороны на головку сломанной кости, можно вызвать симптом отраженной боли по Якобсону (рис. 4.4,6).

Боль в месте перелома отмечается при потягивании за поврежденный палец. Симптом отраженной боли выявляется в месте перелома и при толкании головки плюсневой кости соответствующего пальца (симптом толчка). Однако при неправильном определении этого симптома можно не выявить признаков перелома плюсневых костей. Так, при поколачивании по дистальным фалангам пальцев боль в месте перелома может не наблюдаться, поскольку пальцы стопы легко сгибаются или отклоняются в стороны и толчок не передается на плюсневые кости (исключение — большой палец). Для выявления болезненности при данном симптоме нужно захватить весь палец и толкнуть им головку плюсневой кости (рис. 4.4,в).

Рис. 4.4. Методики пальпаторного исследования места повреждения плюсневой кости. а — определение концом пальца локальной болезненности каждой плюсневой кости; б — определение отраженной боли в области перелома при давлении на головку плюсневой кости с подошвенной стороны; в — определение отраженной боли в месте перелома при толкании пальцем головки плюсневой кости. При переломе одной плюсневой кости без выраженного смещения больные могут и сами приходить на прием, наступая на пятку, на наружный или внутренний край стопы. Нагрузка на тот или иной отдел стопы зависит от того, какая плюсневая кость сломана — с наружной или внутренней стороны. При множественных переломах плюсневых костей со значительным смещением отломков имеет место выраженное нарушение функции стопы, особенно опорной, и попытка наступить даже на пятку вызывает резкую боль. Из-за отраженных болей движения в голеностопном суставе также бывают ограниченными. Перелом одной или двух плюсневых костей не приводит к деформации стопы. Это можно объяснить тем, что оставшиеся неповрежденными плюсневые кости выполняют функцию иммобилизирующих шинок. Отек при переломах плюсневых костей может скрывать имеющееся иногда смещение отломков. По той же причине не всегда удается обнаружить патологическую подвижность костных отломков. Нежная крепитация отломков при переломах плюсневых костей нередко выявляется при исследовании концом пальца, но повторно получить ее при такой же манипуляции не всегда удается, так как после первого исследования часто происходит смещение отломков. Тщательно собранный анамнез проясняет вопрос о механизме травмы и возможности перелома. Однако на основании клинического исследования не всегда можно установить диагноз, поэтому необходимо проведение рентгенографии.

Рентгенодиагностика

Рентгенограммы плюсневых костей выполняют в прямой, боковой и полубоковой проекциях. В отдельных случаях перелом плюсневой кости можно выявить только при повторной рентгенографии и особой укладке стопы. Нередко на рентгенограммах, полученных в первые часы после травмы, перелом увидеть невозможно, и лишь спустя 2 нед, а иногда и 3—4 нед, при повторном рентгенологическом исследовании щель между отломками становится широкой и хорошо видна вследствие резорбции краев отломков кости. Линия перелома и трещины могут локализоваться на разных уровнях кости и иметь различное направление. У одного нашего больного на рентгенограмме линия перелома вообще не прослеживалась. Лишь через 2 нед на снимке был обнаружен перелом, линия которого была расширена и имелись признаки первичной костной мозоли. Анализ ошибок рентгенодиагностики убеждает в том, что однократная рентгенография при травме переднего отдела стопы не всегда достаточна для установления диагноза. Необходимо учитывать клиническую симптоматику и, если имеется подозрение на перелом, прибегать к повторной рентгенографии через 2 нед. Значительные трудности представляет рентгенодиагностика переломов основания плюсневых костей, особенно III и IV, без значительного смещения отломков. Затруднения вызваны тем, что на снимке стопы, выполненном в тыльно-подошвенном направлении, происходит наложение теней оснований. Чтобы избежать этого, мы рекомендуем применять укладку стопы в положении пронации под углом 35—45°. Проводя дифференциальную диагностику, следует помнить о возможности присутствия на рентгенограммах изображения добавочных косточек и не трактовать их как признаки перелома.

Лечение

Переломы плюсневых костей без смещения или с незначительным смещением отломков лечат разгрузкой конечности с фиксацией ее глубокой гипсовой повязкой до коленного сустава в виде сапожка. При множественных переломах плюсневых костей в подошвенную часть этой повязки мы вгипсовываем металлический супинатор собственной конструкции. Сроки фиксации в гипсовой повязке зависят от количества сломанных костей, локализации и характера перелома и составляют в среднем 3—5 нед. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне. Дозированную нагрузку разрешают на 3-й неделе при переломе одной-двух плюсневых костей и на 4-й неделе в случае множественных переломов. В первые дни после снятия гипсовой повязки рекомендуется туго бинтовать стопу и вкладывать в обувь стельку-супинатор, а иногда — пользоваться ортопедической обувью. Большие трудности возникают при лечении переломов плюсневых костей со смещением отломков. Обязательным условием в таких случаях является тщательное сопоставление отломков. Оставшееся неустраненным смещение, особенно значительное, вызывает боли, отек, деформацию стопы, нарушение статики. Наиболее простым способом репозиции отломков при переломах плюсневых костей со смещением является вправление их путем ручной тяги по оси за пальцы с одновременным давлением на отломок в сторону, противоположную смещению.

Методика ручной репозиции следующая

После тщательной обработки поврежденной стопы теплой водой с мылом больного укладывают на стол на спину, проводят обезболивание (введение 10 мл 1 % раствора новокаина в место перелома). При недостаточном обезболивании рассчитывать на успешное вправление не приходится. Для удобства вправления отломков ногу сгибают в коленном суставе до прямого угла так, чтобы пятка упиралась в край стола. Хирург одной рукой производит тягу по длине соответствующего пальца. Противотягу за голеностопный сустав и нижнюю треть голени осуществляет ассистент. Через 1—2 мин, когда можно предположить, что отломки растянуты, хирург пальцем второй руки осуществляет давление на смещенный дистальный отломок с тыльной или подошвенной поверхности (в зависимости от того, в какую сторону они смещены) либо в сторону, противоположную смещению. Если хирургу необходимо при вправлении манипулировать на отломках пальцами обеих рук, необходим второй ассистент для растягивания отломков. Для повышения эффективности ручной репозиции мы рекомендуем на пальцы стопы, соответствующие сломанным плюсневым костям, надевать петли из бинтов и осуществлять вытяжение за них. Результаты вправления отломков контролируются рентгенографически.

Рис. 4.5. Шины для лечения переломов плюсневых костей и фаланг пальцев стопы вытяжением. а — шина Языкова; б — шина Лельевра; в — шина Хромова; 1 — гипсовая повязка; 2 — металлическое стремя, вгипсованное в повязку; 3 — проведенная через конец пальца шелковая нить, за которую производится вытяжение.

Рис. 4.6. Раздвижная шина Черкес-Заде для лечения переломов плюсневых костей и фаланг пальцев стопы скелетным вытяжением. а — общий вид; б — винтовые металлические пружины разных размеров и цапки с тремя кольцами. Ручная репозиция часто не приносит успеха, особенно при множественных переломах плюсневых костей. Неудачи вправления связаны с недостаточной силой вытяжения и трудностью удержания в репонированном положении отломков после прекращения вытяжения. Вследствие этого при наложении гипсовой повязки нередко возникают вторичные смещения. Если репозицию отломков и удержание их в правильном положении произвести с помощью скелетного вытяжения, этих неудач можно избежать. Существуют разные способы скелетного вытяжения при переломах плюсневых костей. Большинство из них основаны на вытяжении шелковой нитью или проволокой за мягкие ткани дистальных фаланг (рис. 4.5). Такой способ вытяжения, особенно если оно проводится длительно, таит опасность прорезывания мягких тканей, образования грубых рубцов на месте вытяжения и некроза дистальных фаланг. Эффективность скелетного вытяжения можно намного повысить, если использовать раздвижную шину Черкес-Заде (рис. 4.6), позволяющую с помощью специальных цапок осуществлять вытяжение непосредственно за кость дистальной фаланги. Больные в такой шине легко переносят вытяжение, свободно передвигаются с помощью костылей. Методика лечения после снятия скелетного вытяжения такая же, как и при переломах без смещения. Приводим наблюдение.

Больной Л., 44 лет, упал и ударился правой стопой о твердый предмет. Обратился в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен в ЦИТО.

На рентгенограмме правой стопы (рис. 4.7, а) обнаружен оскольчатый перелом IV и V плюсневых костей со смещением отломков. Под местной анестезией (5 мл 2 % раствора новокаина в область перелома) произведена репозиция отломков путем тяги по длине за поврежденные пальцы и давления на отломки в противоположную смещению сторону. После этого в область дистальных фаланг IV и V пальцев введено по 3 мл 2 % раствора новокаина и наложено скелетное вытяжение с помощью специальных цапок и раздвижной шины нашей конструкции (рис. 4.7, б). Шина фиксирована к стопе гипсовыми бинтами.

Рис. 4.7. Оскольчатый перелом IV и V плюсневых костей правой стопы у больного Л. а — рентгенограммы при поступлении; б — скелетное вытяжение на шине Черкес-Заде; в — рентгенограммы после окончания лечения. Больной легко переносил вытяжение, на 2-й день ему разрешили передвигаться с помощью костылей. Через 3 нед шину и цапки сняли. На контрольной рентгенограмме смещение отломков IV и V плюсневых костей устранено, определяется слабо выраженная костная мозоль. Наложен гипсовый «сапожок» с вмонтированным металлическим супинатором нашей конструкции. После снятия его (через 6 нед) назначены лечебная физкультура, массаж, плавание в бассейне. Больной приступил к работе через 2 мес. Осмотрен спустя 2 года (рис. 4.7,в). Жалоб нет, носит обычную обувь, работает на прежней работе. При множественных и открытых переломах и переломовывихах плюсневых костей, не поддающихся вправлению консервативными методами, хорошо зарекомендовало себя лечение путем дистракции за периферические отделы плюсневых костей либо за кость проксимальных фаланг. Для лечения этим способом Ю.Ю.Колонтай и соавт. (1980) применяют специальное устройство. В случае неэффективности консервативного способа сопоставления отломков и невозможности применить метод внеочагового компрессионно-дистракционного чрескостного остеосинтеза следует прибегнуть к оперативной адаптации отломков с фиксацией их металлическим стержнем Богданова. Показания к внутрикостному остеосинтезу: поперечные и косые переломы диафиза плюсневых костей со смещением отломков, не поддающиеся закрытой репозиции; переломы плюсневых костей в нескольких местах одновременно. Противопоказания: внутрисуставные и продольные переломы плюсневых костей; переломы в области шеек и головок. Методика внутрикостной фиксации плоским металлическим стержнем Богданова заключается в следующем. Под внутрикостной анестезией 0,5 % раствором новокаина на тыльной поверхности стопы производят продольный разрез параллельно поврежденной кости. Обнажают место перелома; отломки выделяют и сопоставляют. Затем у основания сломанной кости тонкой дрелью или трехгранным шилом просверливают отверстие, вводят в него металлический стержень, проводят его через плоскость перелома в канал второго фрагмента. Убедившись в правильном стоянии отломков, откусывают наружную часть стержня кусачками, а конец его несколько сгибают, прижимают к кости и кожу над ним зашивают. После операции мягкие ткани инфильтрируют раствором пенициллина, накладывают гипсовую повязку типа «сапожка», вгипсовав в подошвенную часть специальный металлический супинатор. У больных с повреждениями плюсневых костей обычно не бывает стойкой утраты трудоспособности даже при неправильно сросшихся или несросшихся переломах. Исключение составляют переломы, при которых смещенные отломки образуют открытый к тылу угол. Из-за этого больной не может опираться на подошву. Точное вправление отломков плюсневых костей важно для сохранения поперечного и продольного сводов стопы, играющих решающую роль в ее функции. Хирургия стопы Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

medbe.ru