Перелом пяточной кости код по мкб 10

Перелом пяточной кости со смещением: симптомы, лечение, реабилитация

Стопа – последний отдел нижней конечностей. Представляет собой сложное соединение, состоящее более чем из тридцати костей и двух суставов.

Сущность перелома пяточной кости, код травмы по МКБ-10

Пяточная кость повреждается редко, перелом здесь встречается в 4% случаев всех травмирований. Обычно сочетается с повреждениями лодыжек, грудной клетки. Происходит повреждение из-за вклинивания таранной кости в пяточную, последняя раскалывается.

В МКБ-10 патология имеет различные коды в зависимости от того, сколько и какая из костей сломалась. Все аномалии, связанные с данной областью (кроме травмы голеностопа), обозначаются кодом S92.

Симптомы и виды переломов

Перелом пятки сопровождается симптомами:

боль в поврежденной области;
отек;
гематомы;
уплощение и расширение плюсны;
болезненные ощущения в лодыжках и позвоночнике.

Выделяют переломы:

внутрисуставные;
внесуставные (переломы тела и бугра кости; последние разделяются на вертикальные и горизонтальные).

Травмы пятки бывают:

компрессионными;
изолированными;
краевыми.

В зависимости от месторасположения осколков определяют перелом пятки со смещением и без такового.

Судя по имеющимся нарушениям целостности кожи и мягких тканей, выделяют открытый и закрытый перелом; исходя из раздробленности костей – оскольчатый и прямой.

Читайте также: Код по МКБ-10 повреждение голеностопного сустава

Причины

Возникают травмы пяточной кости вследствие прямых падений на стопу с высоты, сильных ударов ступни, усталостного дефекта, компрессии пяток во время дорожно-транспортного происшествия.

Диагностика

Чтобы убедиться в присутствии перелома пяточной кости, проводят ряд инструментальных диагностических процедур. Назначаются:

Рентгенография. Исследование осуществляется в двух проекциях. Рассматривают таранную, медиальную и латеральную кости.
МРТ или КТ. Устанавливают точное месторасположение трещины, позволяют увидеть состояние рядом расположенной области, мягких тканей, сосудов.

Первая помощь

При получении травмы ступни больному необходимо оказать неотложную помощь. Она заключается в:

обездвиживании конечности;
обработке ее антисептическим раствором;
наложении стерильной повязки на место перелома;
прикладывании холодного компресса поверх бинта (он уменьшит боль, поможет снизить отечность).

Если болевые проявления интенсивные, можно дать пострадавшему обезболивающий препарат, предварительно уточнив у пациента, есть ли у него аллергия на определенный медикамент.

После принятия неотложных мер больного необходимо доставить в травмпункт.

Лечение

Лечится перелом преимущественно консервативными методами. В случае, если имеется сильное смещение (в норме угол Белера, или физиологически правильное расположение костей, составляет от 20 до 40 градусов, при явной патологии – меньше), раздробленность костей с множественными осколками, расположенными в различных областях, показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Традиционные методы при отсутствии открытого перелома включают в себя:

Накладывание циркулярной гипсовой повязки: бинтуется область, начиная от пальцев стопы до середины бедра, в результате чего происходит моделирование продольного свода. Возможно применение металлических вставок-супинаторов. Носят гипс полтора-два месяца, умеренные нагрузки на сломанную ногу разрешаются только по прошествии 12 недель.
Прием обезболивающих лекарств («Кетанов», «Диклофенак», «Анальгин» и др.).

Читайте также: Отличия перелома от ушиба пальца на ноге

Оперативный способ

Показан при переломе со смещением, сильной раздробленности пяточной кости, ее смещении (угол Белера значительно уменьшен), обнаружении множественных осколков в области перелома. Во время операции осуществляется наружный остеосинтез: восстанавливается анатомически правильное расположение костных частей одна к другой, через них проводятся металлические спицы, обеспечивающие полноценное и полное срастание кости.

Чужеродные имплантаты пострадавший носит на протяжении 6 недель, после их удаления накладывается гипс на срок до 8 недель.

В ситуации, когда наблюдается застарелый перелом, назначается резекция стопы (устраняется вальгусная деформация, формируются правильные своды, восстанавливается нормальная ширина).

Реабилитация после перелома пятки

Восстановительные мероприятия начинаются сразу после снятия гипса и занимают достаточно продолжительное время. Реабилитационный период длится от 8 до 12 недель в зависимости от степени тяжести перенесенной травмы, наличия смещенной кости и включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, соблюдение диеты, ношение ортезов для снижения нагрузки.

Физиотерапевтические процедуры

Назначаются следующие виды лечения:

парафиновые аппликации – оказывают согревающее воздействие, улучшают кровообращение;
электрофорез – способствует питанию тканей, улучшает усвоение лекарства;
лазерная терапия – стимулирует регенеративные процессы;
магнитотерапия – воздействие магнитного поля положительно сказывается на заживлении травм.

Физиопроцедуры препятствуют возникновению жидкостных застоев, предупреждают мышечную атрофию, нормализуют кровообращение.

ЛФК до и после снятия гипса

Физкультура играет важную роль в восстановительном процессе. Через две недели после иммобилизации рекомендуют совершать движения пальцами, по истечении месяца допускается наступать на ногу, можно начать ходить с костылями, не снимая гипс.

Читайте также: Травмы нижних конечностей: классификация и методы лечения

После снятия гипсовой повязки рекомендуют проделывать следующие упражнения:

сгибать и разгибать ногу в коленном суставе;
катать мяч по полу поочередно одной и второй стопой;
совершать круговые движения ногой;
практиковать неспешную ходьбу и медленный бег по ровной поверхности.

Начинать разрабатывать больную ногу нужно постепенно, все упражнения следует выполнять осторожно, соблюдая технику безопасности и постоянно увеличивая нагрузку.

Также применяется гимнастика, направленная на разработку и укрепление ослабленных мышц конечности.

Народная медицина

Нетрадиционные способы избавления от недуга должны рассматриваться лишь как дополнение к основному лечению. Народные рецепты практикуются в борьбе с посттравматическими отеками и болью, для ускорения процессов заживления ран.

Целебные снадобья используются в виде:

настоев;
примочек;
компрессов.

При переломах пятки народные целители советуют применять:

Живокость. Траву заливают водой, кипятят, употребляют по 1 ст. ложке трижды в день.
Ламинарию: 1 ч. ложку заваривают одним стаканом кипятка, выпивают в охлажденном виде перед приемом пищи.
Золотой ус: листья измельчают, добавляют оливковое масло. Смесь ставят на водяную баню, прогревают, настаивают в течение часа. Втирают выше места перелома, повторяют процедуру ежедневно на протяжении месяца, пока боль не перестанет беспокоить, а травма не начнет заживать.
Сырой картофель. Овощ трут на терке, полученную кашицу выкладывают на поврежденную область для снятия болезненности и предупреждения отека.
Пихтовое масло. Его втирают в кожу над травмированной областью.
Сок из моркови, огурца, сельдерея. Их смешивают с водой в равных соотношениях, пьют по одному стакану два раза в день до еды.
Мед: 2 столовые ложки смешивают с 1 чайной морской соли. Используют в качестве основы для компресса.
Конский каштан: 300 грамм растения заливают полулитром спирта, настаивают. В настойке обмакивают ткань, бинтуют больное место.

Читайте также: Восстановление коленного сустава после травмы

В качестве обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств при переломах пяточной кости рассматриваются лук, мумие, шиповник, кора граната, цветочная пыльца.

Ортез

Представляет собой приспособление, которое призвано:

снизить нагрузку на больную ногу;
предупредить атрофию мышц пятки;
восстановить утраченные функции, вернуть работоспособность.

Для эффективного восстановления во время реабилитации часто используется ортопедический сапог. Он надежно фиксирует пятку, не допускает возникновения тромбов, укоряет срастание костей.

Массаж

Подобная процедура назначается сразу после получения травмы. Сначала разрабатываются ткани, которые находятся над гипсовой повязкой. Это позволяет не допустить атрофию, улучшает кровоток в мышцах и их питание. Затем массируется вся конечность.

Массаж должен делать квалифицированный специалист, так как перелом пяточной кости и его лечение имеют свои особенности. В противном случае может произойти смещение отломков и дальнейшее усугубление патологии.

Применение ванночек

Используют ванночки на основе травяных и растительных сборов для того, чтобы снизить отечность, нормализовать кровообращение, восстановить тонус, ускорить процессы заживления. Принимают процедуры после снятия гипса.

Рекомендуют рецепт на основе отваров ромашки, чабреца, шиповника с добавлением морской соли (на 1 л воды требуется 100 г)

Питание

Дабы наступил прогресс в лечении, с целью быстрейшего восстановления после травмы больным нужно разработать специальную диета, основанную на увеличенном потреблении протеинов, кальция, кремния, витаминов.

Читайте также: Классификация переломов надколенника

В рацион пациента надо включать:

мясо;
рыбу;
орехи;
молочные продукты;
фрукты;
смородину.

Обувь после перелома

Травма пятки требует ношения специальной обуви, оснащенной супинаторами. Ее носят на протяжении полугода и более. Если в результате перелома получило развитие плоскостопие, то в такой ситуации туфли и ботинки для пациента изготавливаются по индивидуальному заказу (с учетом размеров стопы, степени ее деформации). Рекомендуют также использовать ортопедические стельки, которые помогут снизить нагрузку и снять усталость в ногах.

Осложнения и профилактика

Перелом стопы может осложняться:

артритами;
тромбозами;
инфицированием;
раздражением в зоне наложения швов, сухожилий;
деформациями суставов;
нагноением (одновременно с этим рана продолжает болеть дальше и долго не заживает);
коллапсом кости.

Чтобы не допустить недуг, следует соблюдать меры профилактики:

избегать по мере возможности травмирований, падений, ударов;
равномерно распределять нагрузку;
передвигаться по прямым ровным поверхностям;
соблюдать технику безопасности на производстве, во время спортивных тренировок и соревнований, в домашних условиях;
в повседневной жизни носить удобную обувь на низком каблуке.
предоставлять организму ежедневный полноценный отдых.

Перелом в области нижних конечностей провоцирует образование и развитие заболеваний всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить аномалии, так как даже признаки застаревшего повреждения могут свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья человека. При ушибе стопы необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

noginashi.ru

Мкб 10 перелом пяточной кости

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

Перелом пяточной кости

Перелом таранной кости

Перелом других костей предплюсны

Перелом костей плюсны

Перелом большого пальца стопы

Перелом другого пальца стопы

Множественные переломы стопы

Перелом стопы неуточненный

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в гг.

Перелом пяточной кости

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Клиническая классификация АО (Ассоциации остеосинтеза):

По локализации переломы пяточной кости делятся на три типа:

А1.1 – переднего отростка;

А1.2 – медиального отростка (сустентакулум);

В1 – переломы без смещения;

В2 – переломы со смещением;

В3 – переломы проникающие на таранно-кубовидный сустав.

С1 – внутрисуставные, состоящие из двух частей;

С2 – внутрисуставные, состоящие из трех частей;

С1 – внутрисуставные, состоящие из четырех частей;

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· рентгенография пяточной кости.

· определение глюкозы крови по показаниям;

· определение времени свертываемости;

· определение длительности кровотечения;

· биохимический анализ крови: билирубин общий, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий.

· рентгенография пяточной кости в двух (прямая и аксиальная) проекциях.

· определение группы крови;

· определение глюкозы крови по показаниям;

· определение времени свертываемости;

· определение длительности кровотечения;

· биохимический анализ крови: билирубин общий АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий.

· сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

· боли в пяточной области;

· нарушение функции нижней конечности;

· наличие ран при открытых переломах.

· отек в месте перелома;

· деформация (расширение пяточной области);

· кровоизлияние в окружающие ткани.

· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке.

Рентгенографию в боковой и аксиальной проекциях:

· выявление нарушение костной структуры;

· наличие линии излома.

· консультации нейрохирурга: при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;

· консультация хирурга: при сочетанной травме живота;

· консультация сосудистого хирурга: при сопутствующем повреждении сосудов;

· консультация уролога: при повреждении органов мочеполовой системы;

· консультация терапевта: при наличии сопутствующих заболевании терапевтического профиля.

Дифференциальный диагноз

· перелом пяточной кости дифференцировать от перелома таранной кости.

Лечение

Госпитализация

Профилактика

Имеются два социальных пусковых механизма, порождающие травмоопасные

Первый пусковой механизм: нарушение правил техники безопасности в быту из-за дефектов социального уклада общества и воспитания. К этого рода травмоопасным ситуациям относятся, нарушение правил дорожного движения, ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие. Несоблюдение общественной дисциплины вследствие дефектов воспитания проявляется драками, избиениями.

Второй пусковой механизм: возникновения травм связан с необеспечением специальными государственными службами безопасных условий быта людей и безопасных условий для деятельности людей в быту. Самой частой травмоопасной ситуацией второго пускового механизма является гололедица. Надо постоянно вести работу по устранению этих травмоопасных ситуаций. Непременно следует информировать население о происшедших травмах, их причинах и добиваться конкретных мер по устранению травмоопасных ситуаций, послуживших причиной каждой конкретной травмы.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Список использованной литературы: 1) Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 408 с. 2) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland.) Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 4) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 5) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. [88 references] 6) BNF 67, April 2014 (www.bnf.org) 7) Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / пер. с англ.; под. ред. Л.А.Якимова, Н.Л.Матвеева – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 736: ил.

Информация

Список разработчиков протокола:

2) Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заведующий отделением травматологии №5.

3) Балгимбаев Арман Куралбаевич – РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» врач-травматолог 1 категории.

4) Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.

5) Ботаев Руслан Сагатович – ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель центра политравмы и восстановительной ортохирургии.

6) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В статье рассказано о принципах кодирования перелома стопы в в классификации болезней. Указаны симптомы разных видов повреждения и принципы лечения.

Перелом стопы, код по МКБ10 S92, представляет собой широкое понятие. Сюда входят повреждения костей собственно стопы, пальцев и голеностопного сустава. Наблюдают его довольно часто, у взрослых и у детей.

Особенности строения

Человеческая стопа выполняет много функций по обеспечению движения и стояния. В состав стопы входит почти тридцать костей. В стопе выделяют три отдела и два крупных сустава. В МКБ10 перелом костей стопы имеет различные коды в зависимости от локализации повреждения.

Причины и симптомы разных видов травмы

Переломы стопы возникают в результате:

падение на ногу тяжёлого предмета;
падение на стопу с её подворачиванием;
раздавливание стопы, например, в дорожных авариях.

Перелом каждой кости стопы имеет свою симптоматику и кодируется в классификации болезней разными кодами. Возможные случаи перелома стопы можно увидеть на видео в этой статье.

Таранная кость

Это одна из самых крупных костей стопы. При её переломе наблюдается отек голеностопного сустава. Вращать стопой человек не может из-за сильной боли.

Наблюдается деформирование верхнего отдела стопы. При пальпации отмечается усиление болей. История болезни перелом стопы в этом участке кодирует как S92.1.

Пяточная кость

Ломается наиболее часто — в 50% случаев. Переломы могут быть внесуставными и проходящими в полости сустава. При переломе возникает острая боль, быстро нарастает отек.

Наступать на ногу болезненно, в некоторых случаях невозможно. На боковых поверхностях стопы и подошве формируются гематомы (фото). По МКБ10 перелом обозначается кодом S92.0.

Кости предплюсны

Наибольшая частота переломов этого отдела характерна для ладьевидной кости. Перелом сопровождается острой болью, возникает локальная припухлость. При пальпации болевые ощущения усиливаются. Перелом ладьевидной кости стопы по МКБ10 не имеет отдельного обозначения.

Кости плюсны

Изолированные переломы сопровождаются незначительными болями, деформации стопы не наблюдается. Перелом плюсневой кости стопы по МКБ кодируется как S92.3.

Множественные и раздробленные переломы сопровождаются заметной деформацией стопы. Человека беспокоит интенсивная боль. Наступает на ногу он с трудом. В МКБ10 перелом плюсневой кости стопы с множественными повреждениями обозначается кодом S92.7.

Фаланги пальцев

Перелом проявляется деформацией пальца. При пальпации отмечается усиление болевых ощущений. Палец отекает, возможно образование гематомы.

Перелом пальцев стопы по МКБ10 обозначается разными кодами, в зависимости от того, какой именно поврежден. По МКБ10 перелом пальца стопы первого, или большого, обозначается кодом S92.4. В остальных случаях перелом пальца стопы по МКБ обозначают кодом S92.5.

Сустав

Повреждения голеностопа выделяют в отдельную группу. Перелом голеностопа по МКБ10 обозначают как S97.0. Травма сопровождается отечностью и деформацией сустава. Движения конечностью затруднены или невозможны, при попытке их совершения возникает острая боль. Стопа отклонена в сторону.

История болезни перелом голеностопного сустава фиксирует кодом S97.3 – так обозначают множественные переломы. Разновидности переломов не имеют отдельных кодов в классификации болезней. Например, двухлодыжечный перелом голеностопного сустава по МКБ10 будет обозначаться так же, как и простой.

Диагностика

Все переломы диагностируют с помощью рентгенологического обследования. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости делают сравнительную рентгенографию здоровой ноги. Снимок также подписывают с обозначением кода.

Например, перелом фаланги пальца стопы по МКБ обозначают кодом S92.5. В некоторых случаях используется томографическое обследование. Цена его значительно выше, однако результаты получаются максимально точными.

Лечение

Лечебные мероприятия для разных переломов будут отличаться. Инструкция по лечению предусматривает два возможных метода – оперативный и консервативный. Тактику врач подбирает в зависимости от тяжести состояния пациента.

Таблица. Тактики лечения при разных типах переломов:

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый Исключен: перелом: . голеностопного сустава (S82.-) . лодыжки (S82.-)

S92.0 Перелом пяточной кости

Пяточной кости Пятки

S92.1 Перелом таранной кости

S92.2 Перелом других костей предплюсны

Кубовидной Клиновидной (промежуточной) (внутренней) (наружной) Ладьевидной кости стопы

Клиновидной (промежуточной) (внутренней) (наружной)

Ладьевидной кости стопы

Нижнего конца малоберцовой кости

Нижнего конца большеберцовой кости

В подтаранном суставе

Межфалангового(ых) сустава(ов) стопы

Ладьевидной кости стопы

Предплюсны (сустава) (суставов)

Внутренней боковой связки

Большеберцово-малоберцовой связки (дистального отдела)

Конечной латеральной ветви глубокого малоберцового нерва

Размозжение стопы БДУ

Сочетанная травматическая ампутация пальца(ев) и других частей стопы

Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S90-S98

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Стоимость 1 часаруб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

С 16:00 до 02:р/час.

Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях

Нажми на картинку —

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.

Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»

Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.

не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.

Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта

Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости – редкая травма, случается примерно в 3% случаев всех возможных переломов. Связанно это с тем, что пяточная кость – прочная и сломать ее трудно. Для этого необходимо сильное травмирующее воздействие.

Однако иногда случаются локализованные разломы, к примеру, переломы пяточного бугра или тела пяточной кости.

Классификация

В зависимости от перелома и его места локализации принято классифицировать травмы по виду и характеру повреждения. При этом могут выделять:

Переломы пяточной кости без смещения.
Перелом пятки со смещением.
Перелом пяточной шпоры.
Компрессионные переломы пятки со смещением или без такового.
Краевые переломы со смещением обломков или без них.
Оскольчатые переломы пяточной кости.
Открытый перелом.
Закрытый перелом.
Перелом пяточного бугра.
Перелом пяточного тела.
Внесуставное или внутрисуставное повреждение.
Консолидующий перелом после неправильного сращения костей.

Иногда могут происходить многооскольчатые переломы двух и больше фрагментов кости, а также подтаранных костей. Восстановление повреждения проводят с помощью угла Белера.

Код травмы по МКБ 10

Перелом пяточной кости код по МКБ 10

Причины

В области пяточной кости перелом может случиться в результате:

неудачного приземления на ноги с высоты;
компрессии пяток при ДТП;
сильного удара пяткой или удара по конечности тяжелым предметом;
в результате усталостного дефекта конечности.

Обычно, перелом пятки связан с неправильным приземлением или падением с высоты. Механизм травмы следующий: сила тяжести при падении и приземлении проецируется через голень и голеностоп на таранную кость.

Таранная кость при этом вклинивается в пятку и раскалывает ее на части. Что касается типа и характера смещения костных обломков, они определяются весом пострадавшего, высотой, с которой он упал, а также положением стопы в момент ее соприкосновения с поверхностью.

Симптомы

Симптомы при переломах пяточной кости проявляются сильной болью, отечностью и гематомой в месте повреждения. Пациент при этом испытывает постоянную боль в пятке, что усиливается при любых попытках наступить на нее или при пальпации во время осмотра.

Кроме этого, появляются следующие признаки перелома пяточной кости:

отекает нога в области стопы;
пятка расширена;
на подошве конечности ноги образуется гематома, видна припухлость, кожа синего цвета;
наблюдается уплощение свода стопы, косточку плохо видно.

Как правило, симптомы перелома пятки всегда диагностируются в сочетании с другими клиническими проявлениями переломов скелета или таранной кости. Симптомы и лечение повреждений пяточной кости определяется специалистом при первичном осмотре.

Первая помощь

Перелом пяточной кости требует неотложной медицинской помощи. Как правило, если первую помощь оказать сразу, шансы на быстрое восстановление выше. Для того чтобы максимально помочь пострадавшему до приезда скорой, необходимо выполнить ряд мер, которые помогут человеку облегчить состояние и дождаться приезда специалистов.

Обеспечить пациенту обездвиженность конечности. Если обнаружена открытая рана – обработать ее дезинфицирующим средством, после чего наложить стерильную повязку. Если под рукой есть лед – приложить холоднее к месту повреждения. По мере необходимости обезболить травму с использованием анальгезирующего препарата. Зафиксировать конечность, провести транспортную иммобилизацию ноги.

При переломах бугра пяточной кости травма почти всегда изолированная, поэтому диагностировать ее бывает трудно. Человек может при этом не сразу понять, что именно произошло, но сможет четко указать на место (ногу или руку) повреждения. Исходя из этого, необходимо оказывать первую медицинскую помощь по общим признакам. После чего отравиться с пострадавшим в травмпункт и сообщить о случившемся специалисту, с указанием, что именно было предпринято до приезда скорой.

Диагностика

При переломе пяточной кости требуется рентген. Его, как правило, выполняют в двух проекциях. Считается, что именно рентгеновский снимок – «золотой» стандарт диагностики в траматологии. При диагностировании, снимок выполняют, исследуя таранную, медиальную и латеральные кости.

Если полностью определить степень повреждения нельзя, назначают КТ или МРТ. Благодаря этим двум методам диагностики удается увидеть, как выглядит трещина в пятке, и имеются ли дополнительные патологии, которые, возможно, тоже необходимо лечить.

Лечение

Перелом пяточной кости требует комплексного лечения. При этом необходимо провести не только комплекс мер по сопоставлению смещенных обломков, но и обеспечить полноценную реабилитацию и профилактику возможных переломов конечностей. Необходимо помнить, что тугие повязки при переломе пяточной кости не накладывают. Лечение проводят исходя из классификации повреждения.

В тех случаях, когда перелом без смещения обломков, проводят консервативное лечение с иммобилизацией конечности. Для этого используют:

ортез при переломе пятки (его рекомендуют накладывать вместо гипса);
гипсовую лангету, как основной фиксатор при повреждении такого характера;
бандажи на пятку.

Гипсовую повязку носят в течение 3–8 недель.

После того как гипс снимают, лечение перелома пяточной кости переходит в стадию восстановления. При этом важно выполнять массаж и ЛФК, подобранный лечащим врачом. Также выполняют ношение ортопедического супинатора в течение 6 месяцев с момента заживления травмы.

Сроки консолидации перелома в среднем – 2–6 недель.

Переломы пяточной кости со смещением требуют проведения ручной репозиции с использованием анестетика. Также может быть показана операция, в результате чего сроки реабилитации будут дольше.

Оперативное лечение

При переломе пятки лечение проводят с помощью консервативной терапии или оперативного вмешательства. Но, как правило, если произошло смещение, ручная репозиция не дает должных результатов, врачам необходимо выполнить операцию остеосинтеза. Наиболее удачным фиксатором является аппарат Илизарова. С его помощью удается зафиксировать костные фрагменты в анатомически правильном положении.

В ходе операции используют местную анестезию. Если перелом сложный, многооскольчатый, могут использовать общий наркоз. При этом разрезают поверхность кожи и удаляют мелкие осколки, которые сместились. Далее сопоставляют возможные обломки кости, с целью обеспечения полноценного сращивания фрагментов. Сопоставленные обломки фиксируют с использованием спиц, болтов и прочее. Если возникает необходимость – сшивают поврежденные ткани, сосуды. Далее приступают к иммобилизации конечности.

Также после хирургического вмешательства может быть выявлено незначительную припухлость на месте шва. Это не страшно, так как припухлость сойдет. Главное, первое время не наступать на ногу и не нагружать ее.

Выделяют следующие виды оперативного вмешательства:

Оперативное вмешательство «на свежем» переломе пяточной кости – хирург вскрывает стопу и суставы нижних конечностей, затем оценивает степень смещение всех обломков кости. Дальше выполняет резекцию хряща, который покрывает сустав, затем фиксирует обломки с помощью металлических спиц. Как только все фрагменты будут расположены по местам, врач заполняет свободное место костным трансплантатом и освобождает сухожилия пальцев стопы.

Оперативное вмешательство области застарелого перелома пяточной кости – в процессе операции выполняется трехсуставная резекция стопы, устанавливается нормальная высота свода стопы и устраняется вальгусная деформация кости. Операция по удалению ложного сустава пяточной кости – проводится в процессе хирургического вмешательства с проведением трехсуставной резекции, и резекции костных пластин, которые состоят из двух фрагментов пятки. После этого показано проведение остеосинтеза.

Что делать после травмы

Обычно пациенты не знают, что дальше делать, после перелома пятки. Как пройти восстановление быстрее? Но перелом пятки быстро вылечить нельзя, так как процесс сращивания костей происходит долго. На время пребывания в гипсе, через некоторое время, доктор может разрешить ходить с костылями.

В определенных ситуациях специалисты разрешают проходить реабилитацию дома с проведением указанного ЛФК, ванночек для ног. С помощью народной медицины удается уменьшить отек и боль в травмированной конечности.

Как проводить реабилитацию

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

Реабилитация после перелома пятки направлена на восстановление всех функций конечности. В процессе восстановительного периода после перелома показано:

Борьба с застойными явлениями, которые произошли в стопе, пока она была зафиксирована в гипсе. Борьба с атрофией мышц. Уменьшение отечности. Улучшение кровообращения в конечностях. Повышение двигательной активности ноги. Улучшение подвижности стопы.

При восстановлении после перелома пяточной кости показано проводить массаж и лечебную гимнастику в первые дни, как сняли гипс.

Физиотерапия

В процессе восстановления после перелома пятки врачи не рекомендуют наступать сразу на ногу. Все нужно осуществлять постепенно. ЛФК, массаж, парафиновые аппликации, физкультура – эффективное средство восстановить пораженную конечность после травмы.

Если есть возможность, на первых порах рекомендуется выполнять упражнения на велотренажере. Причем в первые несколько дней – с упором на носок, а затем на пятку. Благодаря велотренажеру удается быстрее восстановить подвижность конечности. После этого врачи рекомендуют выполнять упражнения с переменной нагрузкой – сначала шагать с упором на носок, потом на стопу. Продолжительность такой ходьбы регулируется специалистом.

Следует знать о том, что процесс реабилитации после перелома должен быть проведен максимально правильно, постепенно. Нельзя сразу нагружать ногу, так как это приведет к осложнению травмы.

Физиотерапия включает в себя:

Как еще разрабатывать ногу после перелома

Для этого разрешено:

Проводить физиотерапию.
Растирания.
Ванночки теплые, с травами.
Ношение ортопедической обуви, ортеза.
Сбалансированное питание.

Основными упражнения лечебной физкультуры являются:

Движение конечностью по кругу.
Разгибание и сгибание ноги.
Умеренное давление на стопу.
Ходьба медленная.
Медленный бег.

Весь процесс реабилитации проходит в три этапа, в результате чего все нагрузки и комплексные меры равномерно разделяются между собой, и разработать конечность удается эффективнее.

Вначале, на первых этапах, в домашних условиях нужно устранять застойные явления и отечность ноги, улучшить кровообращение в пораженной области, усилить сосудистый тонус и активность мышц.

Выполнять массаж и растирание – для этого рекомендуется использовать масло пихты или кедра. Его аккуратно втирают в локализированную область поражения. Массаж выполняют медленно, сначала поглаживают ногу. В конце курса можно разминать и растирать конечность (если курс длительностьюпроцедур – в течение 5 оставшихся можно приступать к растиранию ноги).
Проводить ванночки с добавлением морской соли и растительных экстрактов – эту процедуру нужно выполнять после массажа. Ванночки лучше делать на ночь по 3-5 минут, при этом нужно контролировать давление. Морскую соль нужно использовать крупную, затем, насыпая ее в емкость, опускать ноги и «ходить» по ней несколько минут. Это очень благоприятно сказывается на восстановлении, так как в этот момент задействуются 70 энергетических зон, что позволит снять боль и улучшить кровоснабжение пятки.

На втором этапе наносят компрессы:

С медом и морской солью (2 ст. л. меда: 1 ч. л. соли).
С глины и меда (1 ст. глины: 1 ст. л. меда и пару капель воды).
Со спиртовой настойкой (0,5 л = 300 г конского каштана или 2/3 банки сирени).

На этом этапе также показано проведение магнитотерапии, стоунтерапии, литотерапии.

На третьем этапе нужно восстановить все функции ноги с помощью тепловых процедур и комплекса упражнений.

Для этого показано следующее:

Ходьба должна осуществляться с полной опорой на пяточную кость.
В момент, когда пациент сидит или стоит нужно выполнять вращение стопы в стороны.
В положении, когда человек стоит с опорой на спинку стула, выполнять мах ногой и ее задержку в воздухе подтягивая носок ступни на себя. Это упражнение нужно проводить 10 раз, включая здоровую ногу. Махи в сторону чередуют с махами «вверх — прямо».

Если нет противопоказаний, черездней, по врачебному согласию занимаются на велосипедном тренажере по 10 минут.

Массаж

После перелома пяточной кости врачи рекомендуют, как можно раньше начать выполнение ЛФК и массажа. При этом массаж назначают не только в процессе реабилитации, но и в процессе лечения перелома пяточной кости.

Благодаря этому методу удается восстановить кровообращение в пораженных зонах. В следствие чего спадает боль, и кровь насыщает клетки кислородом, способствуя регенеративным функциям тела. Массаж выполняют в течение двух недель ежедневно, далее на время прекращают. За этот период мышцы отдыхают и восстанавливаются.

Обувь после перелома

Правильным решением будет приобрести специальную обувь после перелома пятки. Так как обычная обувь может не подойти и спровоцировать новые травмы. Поэтому врачи рекомендуют заказывать в индивидуальном порядке для себя ортопедическую обувь, которая облегчит движения, не сдавливая ногу. Такая обувь поможет равномерно распределить нагрузку на всю ногу, в результате чего движения не будут ограничиваться.

Питание

Питание при переломе – отдельная область реабилитации, которая должна быть рассмотрена пациентом и врачом сразу. Причем исследования ученных показали – правильное и сбалансированное питание помогает не только быстрее выздороветь, но и предотвратить возможные травмы. Главное, чтобы все было в меру, сбалансировано.

Прежде всего, при переломах теряется большая доля белка, которая нужна для восстановления пораженных зон. Поэтому белок в организме нужно восполнять с молниеносной скоростью. Для этого необходимо употреблять витамины (В, С, D), кальций и фосфор, цинк и магний. Если питаться неправильно, возникнет гипопротеинемия. В результате этого явления уменьшается количество белка, затем состояние пациента сильно ухудшается, кости быстрее стареют, новая костная ткань практически не вырабатывается.

Диетологи говорят, что после перелома, в сутки человек должен съедать 150 г белка.

После перелома пяточной кости питание занимает важную роль, как в процессе лечения, так и в процессе восстановления поврежденной конечности. Для быстрейшего выздоровления употребляют:

Мясные продукты. Рыбу. Кисломолочные продукты. Грецкие орехи. Витамины и продукты, богатые витаминами группы А, В, С.

Кроме этого, необходимо помнить, что для нормального роста костей нужен кальций, который лучше усваивается только с участием витамина Д.

Кальций содержится в таких продуктах:

Осложнения и последствия

Последствия после перелома пяточной кости, в особенности, после внутрисуставного перелома пяточной кости, довольно неприятные и тяжелые. Среди самых распространенных видов осложнений принято выделять:

Плоскостопие.
Артроз на пятке.
Вальнусное искривление стопы.
Пяточный остеопороз.
Остеомиелит.
Инвалидность и полное обездвиживание стопы (если патология не была выявлена вовремя или лечение начали проводить спустя месяц, два).

Обычно осложнения проявляются, когда ручная репозиция была проведена неправильно, не квалифицированным врачом, или когда человек самостоятельно лечился дома.

Профилактика

Переломы пяточной кости – опасное и сложное явление. При таких переломах пяточных костей период реабилитации очень долгий. Иногда пациенты не могут полностью восстановить поврежденные участки в силу своего неверия. Чтобы не ломать ноги, рекомендуется избегать конфликтов, тщательнее следить за собой, вовремя обращаться к доктору и своевременно уходить от ситуаций, угрожающих нашей жизнью или здоровьем.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

S92.0 Перелом пяточной кости

Пяточной кости Пятки

S92.1 Перелом таранной кости

S92.2 Перелом других костей предплюсны

Кубовидной Клиновидной (промежуточной) (внутренней) (наружной) Ладьевидной кости стопы

Перелом костей стопы

Перелом костей стопы: Краткое описание

Перелом таранной кости • Причины: непрямая травма — падение с высоты на ноги, резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его пол — происходит раздавливание таранной кости между большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание стопы •

Клиническая картина

Лечение

Перелом пяточной кости • Причина: падение с высоты на пятки •

Клиническая картина

Лечение

Перелом костей предплюсны • Причина: прямая травма — падение тяжёлого предмета на тыл стопы •

Клиническая картина

Лечение

Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев • Причина: прямая травма •

Клиническая картина

Лечение

Эта статья Вам помогла? Да — 0 Нет — 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 89 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Перелом костей стопы (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

/ 0280 / Травматология. Национальное руководство

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СТОПЫ

S92. Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава.

В стопе различают предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Первая состоит из семи коротких губчатых костей, расположенных в два ряда: в проксимальном — таранная и пяточная, в дистальном — ладьевидная, три клиновидных и кубовид ная кости. Плюсна представлена пятью плюсневыми костями, сочленяющимися с фалангами пальцев (рис. 8-35). Отделы стопы фиксированы прочным связочным аппаратом, а кости, сочленяясь между собой, образуют большое количество сус тавов.

Среди них следует выделить две группы суставов, идентичных по функциям и объединённых в два крупных сочленения. Это сустав Шопара — между таранной, ладьевидной, пяточной и кубовидной костями — и сустав Лисфранка — между кубовидной, тремя клиновидными и пятью плюсневыми костями (рис. 8-36). Кости стопы, соединяясь между собой, образуют свод, вогнутый снизу и притом в двояком направлении: спереди назад (продольный свод) и от латерального края к медиальному на уровне головок плюсневых костей (поперечный свод). При нагрузке свод стопы опирается сзади на пяточную кость, спереди — на головки плюсневых костей (преимущественно I и V). Благодаря сводообразному строению, связкам, апоневрозам и мышечному аппарату стопа представляет образование пружинящего (рессорного) характера и, будучи концевой опорой тела, выносит его вес, включая и перегрузки во время прыжков и подъёма тяжестей.

Рис. 8-35. Рентгенограмма и схема стопы в прямой проекции и её: 1-5 — плюсневые кости (ossa metatarsi 1-5); 6 — медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediate); 7 — промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium); 8 — латеральная клиновидная кость (os cuneiforme lateralis); 9 — кубовидная кость (os cuboideum); 10 — ладьевидная кость (os naviculare); 11 — головка таранной кости (caput tali); 12 — кубовидная суставная поверхность пяточной кости (fades articularis cuboidea).

416 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Переломы костей предплюсны

592.0. Перелом пяточной кости.

592.1. Перелом таранной кости.

592.2. Перелом других костей предплюсны.

ПЕРЕЛОМЫ ТАРАННОЙ КОСТИ

S92.1. Перелом таранной кости.

Классификация, этиология, механизм травмы

Переломы таранной кости могут быть следую щими:

•переломы головки; •переломы шейки;

• переломы тела; •переломы заднего края.

Первые возникают в результате чрезмерного разгибания стопы, а последние — в результате избыточного сгибания. Переломы тела таранной кости — преимущественно компрессионные, про исходящие вследствие сжатия между пяточной и болыпеберцовой костями.

Клиническая картина и диагностика

Осмотр и физикальное обследование

Разворачивается клиническая картина внут рисуставного перелома: голеностопный сустав деформирован за счёт отёка, гемартроза, а при зна чительных смещениях — выстоящим под кожей костным фрагментом. При пальпации определяют

болезненность в проекции таранной кости. Характерен положительный симптом осевой нагрузки. Движения в голеностопном суставе ограниченные. Нарушена опорная функция конечности.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенограмма в двух проекциях подтверждает диагноз.

Лечение переломов таранной кости без смещения отломков осуществляют наложением гипсовой повязки до верхней трети голени («сапожок») с хорошо моделированным сводом стопы.

Смещение отломков при переломе шейки таранной кости устраняют закрытой репозицией (рис. 8-37). Обезболивание общее. Выполняют тракцию стопы книзу с максимальным подошвенным сгибанием.

Вторым этапом производят давление на стопу и тракцию её спереди назад. Достигнутое вправление отломков фиксируют положением конечности последнего этапа репозиции. Показана циркулярная гипсовая повязка с хорошо отмоделированным сводом стопы на 4 нед. Затем устраняют эквинус стопы, конечность иммо билизуют в функционально выгодном положении до наступления консолидации.

Компрессионные переломы тела таранной кости обычно бывают с незначитель ным смещением отломков и коррекции не требуют.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Сроки иммобилизации перелома (шейки и тела) без смещения отломков составляют: постоянной — 8-10 нед, съёмной — 4 нед. Труд разрешают черезнед. После репозиции сроки постоянной иммобили зации увеличивают донед, съёмной лонгеты — ещё на 4 нед. Восстановление трудоспособности происходит через 1620 нед.

При переломах заднего края таранной кости фиксация конечности продолжается в течение 3-4 нед. Труд разрешают через 5-6 нед.

К хирургическому лечению прибега ют при неудавшихся попытках закрытого сопоставления отломков, многооскольчатых переломах, переломовывихах с угро зой некроза мягких тканей от сдавления костным фрагментом. Операция заключа ется в открытой репозиции и скреплении отломков шурупами, спицами и другими фиксаторами. При раздробленных перело мах, когда сопоставление невозможно, астрогалэктомию (удаление таранной кости) выполняют, так как после этого происходит укорочение конечности, деформация голе ностопного сустава с нарушением функ ций и внешнего вида. Выполняют артродез голеностопного и подтаранного суставов.

Рис. 8-37. Схема этапов сопоставления отломков таранной кости.

Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности после остеосинтеза таранной кости такие же, как и при переломах со смещением отломков, леченных консервативно.

Несопоставленный отломок заднего края таранной кости, причиняющий боли, подлежит удалению.

При сложных переломах надпяточной кости всё большее применение находит компрессионно-дистракционный остеосинтез.

ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

S92.0. Перелом пяточной кости.

Различают переломы тела и краёв пяточной кости. К последним относят верти кальный и горизонтальный переломы пяточного бугра и перелом отростка, поддер живающего таранную кость (рис. 8-38).

Клиническая картина и диагностика

Осмотр и физикальное обследование

Задний отдел стопы отёчен, имеются кровоподтёки по её боковым поверхнос тям. Пальпация пяточной области болезненная, с увеличением интенсивности боли по линии излома. Положительный симптом осевой нагрузки. Опора на конечность невозможна из-за боли.

418 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 8-38. Пяточная кость (а). Схема возможных переломов пяточной кости (б), изменения тараннобугорного угла при оскольчатых компрессионных переломах (в).

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме, обязательно в боковой и аксиальной проекциях, определя ют вид перелома, степень смещения отломков и величину пяточно-бугорного угла. Линии, проведённые через выстоящие бугры пяточной кости, пересекаются, обра зуя угол, равный 30°. При компрессионных переломах величина угла значительно уменьшается, это свидетельствует об уплощении свода стопы.

При переломах тела пяточной кости без смещения отломков производят обезбо ливание места повреждения 1% раствором прокаина и накладывают циркулярную гипсовую повязку от концов пальцев до коленного сустава с хорошо моделиро ванным сводом стопы. Постоянная иммобилизация длится 8 нед, съёмная — 3- 4 нед. Трудоспособность восстанавливается черезнед.

При переломах тела пяточной кости со смещением показана репозиция отлом ков с восстановлением формы продольного свода, при этом следует ориентиро ваться на величину пяточно-бугоркового угла. Обезболивание общее или мест ное. Способы репозиции перелома пяточной кости показаны на рис. 8-39. После манипуляции накладывают циркулярную гипсовую повязку от концов пальцев до коленного сустава. При переломах тела в заднем отделе есть опасность вторичного смещения отломка, к которому прикреплено ахиллово сухожилие. Чтобы исклю чить тягу трёхглавой мышцы голени, накладывают повязку от средней трети бедра при согнутом до угла 160° коленном суставе, а стопе придают положение подош венного сгибания. Через 3-4 нед производят смену гипса и устанавливают стопу под 90°. Тщательно моделируют гипсовую повязку в области свода стопы. Сроки иммобилизации: постоянная — в течение 12 нед, съёмная лонгета — ещё на 3- 4 нед. Трудоспособность восстанавливается черезнед.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 8-39. Схема способов репозиции и скелетного вытяжения при переломах пяточной кости.

Другим способом, позволяющим восстановить форму пяточной кости, служит скелетное вытяжение по А.В. Каплану. Места проведения спиц и направление тяг показаны на рис. 8-40. В течение 3-4 сут проводят обычное вытяжение по оси голени с грузом массой 8 кг. Затем груз уменьшают до 6 кг, за ту же спицу допол нительно производят вытяжение кзади. Противотяга за надлодыжковую область с грузом массой 4-8 кг. Через 5 сут эти грузы уменьшают до 4 кг. На 7-10-е сутки производят боковое сжатие пяточной кости и накладывают повязку, не снимая вытяжения. Нае сутки устраняют вытяжение и накладывают обычную гип совую повязку до конца срока лечения.

Оперативное лечение применяют довольно редко, когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов, утративших конгруэнтность с соседними костя ми, а консервативные меры не дали успеха. Сопоставленные отломки «сшивают» хромированным кетгутом, значительно реже используют металлические шурупы, спицы и т.д. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при переломах со смещением отломков.

Особенность в лечении переломов пяточной кости — исключение ранней нагрузки, поскольку она может привести к оседанию кости и развитию травмати ческого плоскостопия. Всем больным после устранения иммобилизации следует рекомендовать ношение супинатора в течение года.

ПРОГНОЗ, ПРИБЛИЗИТЕЛЬНЫЙ СРОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Больных с переломами таранной и пяточной костей лечат в условиях стацио нара. И тем не менее врач поликлиники должен чётко представлять особенности лечения переломов этих костей, так как соотношение сроков стационарного и амбулаторного лечения в большинстве случаев составляет 1:4-1:6. Короткие губ чатые кости срастаются медленно, поскольку не покрыты надкостницей, а травма в значительной мере нарушает их кровообращение. Для консолидации необходи мы точное сопоставление отломков и полная продолжительная обездвиженность. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с хорошо моделиро ванными сводами на 3-4 мес (кроме краевых переломов отростков и бугорков). Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес. В течение года после травмы

420 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

больной должен носить супинатор — специальную стельку, поддерживающую свод стопы.

Переломы малоподвижных ладьевидной, кубовидной и клиновидной кос тей лечат по тем же принципам, но сроки фиксации уменьшают до 5-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 нед. Очень важна восстановитель ная терапия (ЛФК, физиотерапия, механотерапия), начиная в ранние сроки после травмы и до выхода на работу.

Переломы крупных костей предплюсны (таранной и пяточной) следует расце нивать как тяжёлые повреждения нижней конечности, поскольку плохие резуль таты лечения могут стать причиной инвалидности пациента.

Переломы плюсневых костей

S92.3. Перелом костей плюсны.

Составляют около 2% всех переломов.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Возникают в основном при прямом механизме травмы в момент падения на стопу тяжёлых предметов или сдавления её в результате наезда колес различных видов транспорта.

Жалобы на боли в переднем отделе стопы при попытке наступить на ногу.

Характерная травма в анамнезе.

Осмотр и физикальное обследование

В области травмы выявляют обширный отёк и кровоподтёк. При ощупывании отмечают резкую болезненность в месте перелома, иногда деформацию за счёт выстоящих к тылу стопы отломков. Осевая нагрузка на пальцы, плюсневые кости, а также давление с подошвенной стороны болезненны. Активное и пассивное сги бание стопы в тыльную и подошвенную стороны ограничено из-за боли.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография стопы в двух проекциях уточняет вид перелома и характер смещения отломков.

Показания к госпитализации

При переломах со смещением отломков и множественных, даже без смещения — показано лечение в условиях стационара. Механическое воздействие, нарастающая гематома и отёк могут привести к сдавлению мягких тканей и их некрозу в области тыла стопы. Во избежание этого больные должны находиться под динамическим наблюдением врача, что невозможно при амбулаторном лечении.

При переломах без смещения накладывают циркулярную гипсовую повязку с хоро шо моделированным сводом от верхней трети голени до концов пальцев. Если слома но несколько костей, постоянная иммобилизация длится 8 нед, съёмная — 2 нед.

Рис. 8-40. Методика скелетного вытяжения (а) и хирургического лечения (б) при переломах плюс невых костей.

При наличии смещения производят закрытую ручную репозицию путём тракции за пальцы стопы и давления в сторону, противоположную вершине искривления.

Скелетное вытяжение используют, когда отломки не удаётся удержать от сме щения в гипсовой повязке. Вытяжение производят за мягкие ткани или непосредст венно за кость (рис. 8-40).

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции и остеосинтезе с помощью тонкого штифта или спицы. Возможно применение накостного способа фиксации. После вмешательства накладывают гипсовую повязку, как и при пере ломах без смещения.

Во всех случаях переломов плюсневых костей больным назначают физиотера пию и ЛФК, показано также ношение супинатора в течение 1 года.

Приблизительный срок нетрудоспособности

После консервативного лечения трудоспособность восстанавливается через 9-10 нед, после оперативного — черезнед.

Переломы фаланг пальцев стопы

592.4. Перелом большого пальца стопы.

592.5. Перелом другого пальца стопы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Механизм травмы и клиническая картина такие же, как и при переломах плюс невых костей. Правда, пальцы более доступны исследованию, поэтому в некото рых случаях можно выявить патологическую подвижность, крепитацию и углообразное искривление фаланги с вершиной в подошвенную сторону.

ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение

Прокаиновая блокада перелома. При смещении отломков производят репози цию путём тракции пальца по продольной оси и давления с подвешенной стороны

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

для устранения углообразной деформации. Тяга за палец облегчается, если конце вую фалангу захватить петлёй из скрученного бинта. После вправления отломков конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети голени до концов пальцев сроком на 3-5 нед. Длительность срока фиксации зависит от вида пере лома и количества сломанных фаланг. На всех этапах применяют физиотерапию, ЛФК.

Хирургическое лечение заключается в открытой репозиции и (наиболее часто) внутрисуставной фиксации спицами Киршнера, тонкими штифтами и накостными пластинками. Жёсткой фиксации отломков добиваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов (Бабкова М.И., Илизарова Г.А. и др.) Сроки иммобилизации: постоянной и съёмной — по 2-3 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

После консервативного лечения трудоспособность восстанавливается через 4- 6 нед, после оперативного — через 6-8 нед. При множественных переломах восста новление трудоспособности происходит через 6 8 нед и более.

Микрохирургия в травматологии

Под термином «микрохирургия» подразумевают специальную технику выполнения хирургических операций под операционным микроскопом с применением специального инструментария и сверхтонкого атравматического шовного материала. А.Е. Белоусов считает: «микрохирургия — это наивысший уровень техники, открывающий принципиально новые возможности в любой облас ти хирургии». Строго говоря, существует две категории микрохи рургических операций (Крылов B.C.):

• когда операция принципиально невозможна без средств мик рохирургии;

• когда микрохирургическая техника существенно улучшает тра диционную методику.

По утверждению одних источников, микроскоп был изобретён в 1590 г. Z. Janssen, многие другие считают, что приоритет в этом вопросе принадлежит Van der Leewenhock, который первым открыл возможность наблюдения за клетками, бактериями, эритроцитами, сперматозоидами и прочими мелкими образованиями с помощью увеличительных линз (1673).

Многие века микроскоп как оптический инструмент оставался вне «поля зрения» хирургии, представляясь лишь средством для наблюдения и описания некоторых биологических и физических процессов. Правда, искусство гравировки под микроскопом, выпол нение механических и художественных микроминиатюр — реаль ных прототипов сказочной блохи, подкованной тульским мастером Левшой, — очень древнее умение, насчитывающее как минимум около 2000 лет.

Так, в Лувре хранится микроакварель из Китая, сделанная в VII в. н. э. В Санкт-Петербургском «Эрмитаже» находятся часы в форме яйца, собранные вручную из пятисот деталей русским механикомсамоучкой И.П. Кулибиным. В Московском политехническом музее собрана коллекция более чем из 250 микроминиатюр. Это и рисовое зерно с надписью из 386 букв, подаренное в 1948 г. правительством Индии И.В. Сталину, и микроминиатюры, выполненные в иголь ном ушке, на срезах макового зернышка, конского волоса и многое другое, в том числе и по медицинской тематике. Прообразом же сов ременной микрохирургии по праву можно считать попытки приме нить микроскоп при операциях на среднем ухе шведским оторино ларингологом O’Nyllen в начале XX в. (1921). Затем методика была

4 24 МИКРОХИРУРГИЯ в ТРАВМАТОЛОГИИ

подхвачена офтальмологами. И лишь со второй половины XX столетия, после доклада J. Jackobson и Е. Suarez на XI Международном съезде хирургов в 1960 г. об успешно выполненном анастомозе сосуда кошки диаметром 1,6 мм произошёл мощный, стремительный прорыв в развитии микрохирургии, бурно внедрявшейся буквально во все хирургические дисциплины.

Пожалуй, самым революционным моментом стало внедрение микрохирурги ческой методики в раздел травматологии, именуемый в дальнейшем реплантологией, — осуществилась мечта хирургов многих поколений о «приживлении» ампутированных в результате травмы пальцев, кисти, сегментов конечностей. По образному выражению создателя анестезиологической службы и общей кон цепции анестезиологического обеспечения для экстренной микрохирургической помощи пострадавшим Ю.А. Петренко, «операция реплантации — это лучшая модель победы жизни над смертью».

Сам термин «реплантация» (лат. replantare — вновь сажать, пересаживать) — опе ративное приживление временно отделённого от организма органа или его сегмен та. В клинической практике применяют реплантацию скальпа, зубов, носа, ушной раковины и др. Наибольшее практическое значение имеет реплантация конечнос тей и их сегментов — кисти, стопы, пальцев.

Выделяют макрореплантацию, осуществляемую при травматической ампутации конечности проксимальнее лучезапястного или голеностопного суставов, и мик рореплантацию, выполняемую при ампутации сегментов конечности дистальнее этих суставов.

Собственно реплантацию конечностей нельзя считать проблемой микрохи рургии, так как при реплантации конечности в ней и в других органах и системах развиваются многообразные изменения: нарушения центральной гемодинамики, функций почек и печени, биохимические сдвиги, денервация, отёк, дистрофичес кие изменения в реплантированной конечности. После реплантации конечностей развивается травматический токсикоз, обусловленный поступлением в кровоток токсинов, продуктов извращённого обмена и разрушения ишемизированных тка ней. Выраженность этих изменений зависит от массы реплантированного органа, общего состояния организма, зависящего от величины кровопотери, тяжести трав матического шока, наличия сочетанных повреждений и сопутствующих заболева ний (сахарного диабета, атеросклероза и др.). Таким образом, макрореплантация в первую очередь — проблема патофизиологии, реаниматологии, гомеостазиологии и других смежных дисциплин, а хирургическая проблема никак не главенствует в лечении больных с реплантированной конечностью.

Чем дистальнее уровень ампутации конечности и меньше масса тканей и (осо бенно) мышц, лишённых кровообращения, тем меньше опасность возникновения травматического токсикоза, а при реплантации пальца токсикоза вообще не отме чают.

Кроме того, к микрореплантации относят оперативное приживление при ампу тации ушной раковины, полового члена, скальпа. При определении показаний к макрореплантации первостепенное значение имеет длительность тепловой аноксии конечности: её допустимый максимум составляет 6 ч.

При микрореплантации (например, пальца) длительность тепловой аноксии может быть более 6 ч, а в условиях охлаждения и правильной консервации уве личивается до 20 и даже 30 ч. Для создания оптимальной холодовой консервации ампутат помещают в чистый полиэтиленовый пакет и плотно его завязывают. Этот пакет помещают в другой, содержащий холодную водопроводную воду с кусоч ками льда — так называемой двойной целлофановый пакет (а некоторые авторы предлагают даже тройной).

Устанавливая показания к реплантации, необходимо учитывать общее состо яние, возраст и профессию пациента, его согласие на операцию, доминантность

newseasonshop.ru

Перелом костей предплечья. Код МКБ S52

В области пяточной кости перелом может случиться в результате:

неудачного приземления на ноги с высоты;
компрессии пяток при ДТП;
сильного удара пяткой или удара по конечности тяжелым предметом;
в результате усталостного дефекта конечности.

Общая клиническая картина

Специалисты выделяют ряд общих признаков:

онемение нижних конечностей;
сильно выраженный болевой синдром, локализующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
озноб;
нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
онемение стопы и голеностопа в целом;
деформация конечности.

Виды переломов голени

Нарушения целостности костей бывают двух типов:

открытые – с разрывом мягких тканей и кожных покровов. Из раны видны осколки костей, идет кровь;
закрытые – разрывов кожи нет, кровотечения не наблюдается.

В ряде случаев осколки костей могут смещаться. Согласно этому фактору выделяют перелом со смещением и без.

Классифицируют повреждения также по локализации травмы. Выделяют переломы:

наружной лодыжки;
внутренней лодыжки.

Существуют и другие классификации.

Чем быстрее и точнее поставлен диагноз, тем больше вероятность избежать осложнений и длительной реабилитации.

Переломы пяточной кости без смещения.
Перелом пятки со смещением.
Перелом пяточной шпоры.
Компрессионные переломы пятки со смещением или без такового.
Краевые переломы со смещением обломков или без них.
Оскольчатые переломы пяточной кости.
Открытый перелом.
Закрытый перелом.
Перелом пяточного бугра.
Перелом пяточного тела.
Внесуставное или внутрисуставное повреждение.
Консолидующий перелом после неправильного сращения костей.

Код травмы по МКБ 10

Перелом пяточной кости код по МКБ 10

Основные симптомы

Из-за анатомических особенностей диафиз большеберцовой кости со смещением заметен сразу. Часто повреждения удается выявить не только с помощью пальпации, но и визуально, по неестественному виду конечности. По сравнению со здоровой ногой заметно отклонение от оси, возможно появление бугра с передней стороны голени.

Другие симптомы:

Резкая, незатухающая боль в районе голени, распространяющаяся на щиколотку и ступню, а также на бедро.
Невозможно перенести вес на пострадавшую конечность, даже поставить ступню на землю, из-за усиления боли.
Деформация конечности, отклонение щиколотки от прямой линии.
Отсутствие тактильных ощущений ниже линии перелома.
Невозможность пошевелить стопой.
Нарушение целостности мышц и кожных покровов, обильное кровотечение.
Непроходящее напряжение бедренных и икроножных мышц, возможны судороги.

Обнаружив один или несколько из этих симптомов, нужно срочно обратиться в травматологический пункт за профессиональной консультацией. Ногу нужно зафиксировать, если заметно искривление, не стоит пытаться выровнять конечность самостоятельно. Чем быстрее будет выявлено повреждение, тем меньше вероятность осложнений из-за смещения.

Скорость заживление переломов напрямую зависит от степени раздробления и смещения осколков по отношению к нормальной оси.

Кроме этого, появляются следующие признаки перелома пяточной кости:

отекает нога в области стопы;
пятка расширена;
на подошве конечности ноги образуется гематома, видна припухлость, кожа синего цвета;
наблюдается уплощение свода стопы, косточку плохо видно.

Диагностика

Лечение

Если смещения нет или оно незначительное, используют консервативные способы лечения.Если кость сломана в нескольких местах, назначается операция. Осколки требуется закрепить штифтом, иначе они не срастутся правильно, провоцируя хромоту и болевые ощущения в окружающих мышцах.

Требуется ограничить подвижность конечности, зафиксировать ее шиной или лангетой, пока не спадёт отёк. Если приступить к гипсованию сразу, через 4–6 дней фиксирующая конструкция будет слишком свободной, это не даст нужной фиксации и приведёт к осложнениям.

Как только воспаление пройдет и нога вернется к прежним размерам, можно будет наложить гипсовую повязку.

Скорость выздоровления зависит от тяжести перелома и общего состояния организма.

Для полноценной регенерации в организме должно быть достаточно минеральных веществ, поэтому стоит узнать у врача, какие добавки надо принимать для ускорения заживления.

После повторного рентгеновского снимка, подтверждающего срастание кости, гипс снимут и наложат специальную шину, поддерживающую ослабленную конечность. Фиксатор можно снимать на непродолжительное время, если прописаны лечебные процедуры или реабилитационная разминка.

У ребенка перелом большой берцовой кости, как правило, срастается быстрее, чем у взрослых.

ортез при переломе пятки (его рекомендуют накладывать вместо гипса);
гипсовую лангету, как основной фиксатор при повреждении такого характера;
бандажи на пятку.

Гипсовую повязку носят в течение 3–8 недель.

Сроки консолидации перелома в среднем – 2–6 недель.

Оперативное лечение

Перелом лодыжки стопы по МКБ, как и других костей, требует обязательного реабилитационного лечения. Его цель – восстановить объем движений в конечности и предупредить развитие осложнений.

Перелом стопы, код по МКБ 10 S92, заживает в большинстве случаев хорошо. Исключение составляют пациенты с тяжелой сопутствующей патологией. У них могут развиваться осложнения в виде незарастания перелома, асептического некроза, артроза.

Первая помощь

Исходя из этого, необходимо оказывать первую медицинскую помощь по общим признакам. После чего отравиться с пострадавшим в травмпункт и сообщить о случившемся специалисту, с указанием, что именно было предпринято до приезда скорой.

Осложнения и последствия

sustaw.top

Смотрите также

Новости

14.11.2018

Вакцинация против гриппа в АльфаКлиник сезона 2018-2019 гг.

11.01.2019

В АльфаКлиник работает кабинет натуротерапии!

Перелом пяточной кости код по мкб 10

Перелом пяточной кости со смещением: симптомы, лечение, реабилитация

Сущность перелома пяточной кости, код травмы по МКБ-10

Симптомы и виды переломов

Причины

Диагностика

Первая помощь

Лечение

Консервативная терапия

Оперативный способ

Реабилитация после перелома пятки

Физиотерапевтические процедуры

ЛФК до и после снятия гипса

Народная медицина

Ортез

Массаж

Применение ванночек

Питание

Обувь после перелома

Осложнения и профилактика

Мкб 10 перелом пяточной кости

Оглавление:

Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

Перелом пяточной кости

Перелом таранной кости

Перелом других костей предплюсны

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

Перелом пяточной кости

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Госпитализация

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Особенности строения

Причины и симптомы разных видов травмы

Таранная кость

Пяточная кость

Кости предплюсны

Кости плюсны

Фаланги пальцев

Сустав

Диагностика

Лечение

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

S92.0 Перелом пяточной кости

S92.1 Перелом таранной кости

S92.2 Перелом других костей предплюсны

Перелом пяточной кости

Классификация

Код травмы по МКБ 10

Причины

Симптомы

Первая помощь

Диагностика

Лечение

Оперативное лечение

Что делать после травмы

Как проводить реабилитацию

Физиотерапия

Как еще разрабатывать ногу после перелома

Массаж

Обувь после перелома

Питание

Осложнения и последствия

Профилактика

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

S92.0 Перелом пяточной кости

S92.1 Перелом таранной кости

S92.2 Перелом других костей предплюсны

Перелом костей стопы

Перелом костей стопы: Краткое описание