Перелом пятой пястной кости со смещением лечение

Почему случается перелом пятой пястной кости

Перелом любого отдела кисти нарушит повседневную жизнь каждому человеку

Кости, именуемые пястными, являются костным основанием ладони человека. Выполняют основную функцию в полноценном функционировании руки.

Вся повседневная жизнь человека основывается на деятельности рук, поэтому перелом пятой пястной кости (V ossa metacarpi) или другой, доставит больному достаточно неудобств. В зависимости от вида профессиональной деятельности, человек может оказаться временно нетрудоспособен.

Пястные кости

Каждая косточка пястья уникальна, имеет свои особенности строения и функционирования.

Каждая кость имеет свои особенности и помогает человеку по-своему

Разновидности пястных костей:

Название кости	Особенности
Первая	Самая короткая и широкая, имеет самый большой угол по отношению к запястью. За счет этого противопоставления остальным пальцам руки, обеспечивает человеку возможность брать предметы.
Вторая и третья кости	Имеют жесткую фиксацию друг между другом и костями запястья. Этим придавая жесткость кисти.
Четвертая и пятая косточки	Имеют более гибкую фиксацию друг между другом. Гарантируют выполнение мягкий и четких движений. Вызволяют кисти подстраиваться под различные формы предметов.

Причины перелома

Основная функция этих костей – соединение запястья и пальцев. Так при переломе может ухудшаться сила, с которой человек сжимает кулаки. Больной теряет возможность выполнять некоторые движения и жесты.

Перелом такого рода происходит при прямом направлении силы, в следующих ситуациях:

при попытке нанести удар по твердой поверхности;
при происшествиях на транспорте;
во время работы на производстве;
при занятиях травматичными видами спорта, например, единоборствами, играми с мячом.

Более редкий случай – патологический перелом V ossa metacarpi. Он происходит при незначительной нагрузке и при несильном ударе, в сочетании с наличием заболевания (онкология, остеопороз). Состояние патологического ослабления костей, снижение объема костной структуры имеет часто бессимптомное течение, и больной узнает о своем заболевании при переломе, когда делается диагностический снимок.

Такие переломы в основном случаются у людей среднего возраста ведущих активный образ жизни и имеющих насыщенную трудовую деятельность.

Статистика показывает, что данный перелом успешно лечится хирургическим способом, выполняется постановка всех костных фрагментов на свои места. Далее для травмированной области прописывается покой. При активном лечении и грамотном восстановлении, прогноз положительный.

Виды перелома

Кости пясти являются малыми трубчатыми костями. На каждой руке у человека по пять таких косточек. Состоит кость из основания, тела и головки, поэтому переломы этой косточки бывают разными.

Виды переломов V ossa metacarpi:

Вид перелома	Что ломается
Перелом головки	Происходит перелом самой костной головки, часто она разламывается на несколько мелких кусочков.
Перелом основания	Основание – место соединения костей между собой, и пястья с костями запястья.
Перелом шейки или боксерский перелом	Шейка – самое уязвимое место, там тело кости перетекает в головку. Является самым тонким участком, поэтому ломается чаще всего.
Перелом Беннета	Не имеет прямого отношения перелому пятой косточки, так как является переломом первой ossa metacarpi. Очаг перелома располагается внутри сустава. Он ломается вдоль срединной линии косточки, одновременно происходит подвывих основания.
Перелом Роландо	Также является переломом первой кости. Сустав ломается и вдоль центральной ости и поперек. На рентгеновском снимке имеет вид буквы Т. Одновременно происходит и подвывих сустава.

Фото и видео в этой статье покажут разницу в переломах.

Каким бы ни был перелом, все травмы нуждаются в лечении. Если не поставить косточки на место и не провести иммобилизацию, то анатомически неправильная постановка костей срастется и зафиксируется на всю жизнь. Так форма кисти и пальца будут деформированными.

Поперечный перелом четвертой и пятой костей, а также других частей пясти, считается сложным случаем. К боковой поверхности каждой кости присоединяются мышцы, которые соединяют пястные косточки между собой. При переломе эти мышцы мешают правильной установке обломков, постоянно оказывая воздействия на свою часть отломившейся косточки.

Симптомы переломов

Внешний вид с травмой и здоровой руки

Есть несколько признаков по которым можно определить перелом именно ossa metacarpi:

болезненность в очаге перелома;
отечность тканей над разломом кости;
палец, пястная кость которого сломалась, будет выглядеть короче остальных;
больному трудно сжимать кулак, возникает боль;
если в кости лишь трещина, то будет заметно снижение силы сжатия;
внешний вид кисти будет деформированным, например не будет видно костяшки пальца;
прикосновения к месту перелома достаточно болезненны;
при пережатии сосуда осколком кости или отеком, возможно онемение части кисти;
зона перелома будет выделена синяком;
при сгибании пальцев не здоровой руке можно визуально провести прямую линию по концам ногтей, на больной руке такую линию провести невозможно, она будет кривой.

Диагностика травмы

При подозрении на травму кости кисти, нужно обращаться за помощью. Ведь неправильное сращение приведет к изменениям в нормальном функционировании пальца, кисти и всей руки в целом.

При обращении врач расспросит больного о том, как именно произошла травма. Рассмотрит место предполагаемой травмы. Часто визуальный осмотр уже дает примерное представление о случившемся.

Важно: даже визуальный осмотр специалистом не может гарантировать абсолютную точность диагноза, необходимо наличие снимка руки.

И только аппаратные методы исследования точно ответят на вопрос, что у человека ушиб, вывих или перелом. Самый универсальный способ – рентгенография кисти, как минимум в двух проекциях.

Лечебные мероприятия

Лечение преследует несколько основных целей:

сохранность формы поврежденной кости;
сохранение ее длины;
особое внимание уделяется охране подвижности между пятой и четвертой косточками.

В определении метода лечения принимается во внимание множество факторов. Допустимо и желательно проведение консервативного метода лечения. При наличии сложного перелома применяется хирургическая операция.

Консервативная методика

Рентген подголовочного перелома до и после лечения

В большинстве случаев прибегают именно к этому способу воздействия.

Задачи метода:

выравнивание обломков, смещение должно быть устранено;
обездвиживание конечности на необходимый срок, наложение гипса проводится минимум на три недели;
обезболивающие мероприятия;
возвращение нормального функционирования кисти, проводятся восстановительные и реабилитационные действия.

Важно: при назначении лечения всегда принимается во внимание профессия человека, если его работа заключается в точности работы руками, хирурги могут принять решение об альтернативных способах лечения.

В зависимости от места перелома кости, лечение проходит различными способами:

Если происходит перелом основания, то обязательно проводится процедура выравнивания, при которой устраняется смещение.
Перелом диафиза или иными словами, тела, желательно лечить именно консервативными методами. Ведь соседняя кость отлично выполняет функцию шины, предупреждая появления вторичных смещений. Если смещение все же формируется, что заметно на контрольных снимках, то проводится операция.
Шеечная область чаще имеет вколоченный тип перелома. При ударе кулаком шейка ломается, и головка вколачивается в диафиз. Смещения в данном случае не происходит.
Перелом головки затрагивает повреждение суставной поверхности. Консервативное лечение успешно осуществляется при отсутствии смещения фрагментов кости.

Хирургическое лечение

Фиксация исключает возможность повторного

Операция проводится, если консервативные методы заведомо не способны оказать должного эффекта, или если они были применены и не сработали.

Основные задачи хирургического вмешательства:

рассечение очага перелома для открытого выравнивания положения кости;
установка металлического фиксатора.

Такой метод почти полностью исключает возможность вторичного смещения.

Важно: большой плюс операций – они дают возможность раннего начала реабилитации и предотвращения развития осложнений.

В обязательном порядке все открытые переломы подлежат только оперативному лечению.

Реабилитация

Восстановительный период очень важен для успешного завершения лечения. Очень успешно сочетаются методы лечебной гимнастики и физиотерапии.

Это значительно увеличивает скорость сращения костной ткани, заживления ран, снимает болезненность и отечность. А инструкция, данная врачом при выписке позволит избежать повторных переломов этой области.

Осложнения при отсутствии лечения

Если больной не обратился с травмой к медикам, то вполне вероятно развитие следующих осложнений:

неверное сращение – даже после заживления кость будет болеть, визуально она будет утолщена;
при переломе сустава он потеряет свою естественную подвижность;
если травма произошла с одновременным повреждением кожных покровов, то есть риск развития инфицирования мягких тканей, статистика демонстрирует частоту возникновения нагноений.

Ossa metacarpi принимают активное участие в организации движений мелкой моторики. После повреждения без лечения, некоторые движения и действия останутся для больного невозможными. По прошествии времени возможно развитие артроза близлежащего сустава.

Зарядка для кисти является хорошей привычкой и поможет поправиться

Все отделы человеческой руки очень важны в повседневной и трудовой деятельности. Важно обязательно обратиться в медицинское учреждение, если есть подозрение на перелом пятой пястной кости.

При самолечении такого рода травм что-то может пойти не так, и человек уже никогда не сможет восстановить природную подвижность и ловкость своей руки. Цена таких случаев для некоторых людей слишком велика.

travm.info

Признаки и лечение перелома пятой пястной кости со смещением

Довольно специфической травмой является перелом пятой пястной кости со смещением. Эта травма имеет свои особенности и получить ее не так просто. Перелом происходит при неправильном ударе кулаком о твердый предмет. Среди таких предметов нередко оказывается и челюсть противника. Переломы пятой пястной кости характерны для драки непрофессионалов.

Так что же из себя представляет данный перелом, и как его лечат?

Все о костях человека

От запястья человека отходят пять довольно коротких косточек. Эти трубчатые кости кисти называются п’ястковими или Метакарпальный. Они находятся между костями запястья и пальцев.

Эти косточки условно подразделяются на основание, тело и головку. Нумерация этих косточек проводится в соответствии с пальцами, которые с ними связаны.

При этом под основанием этих костей понимают утолщение проксимального конца косточки. Сочетаются эти кости как между собой, так и с дистальным рядом костей запястья.

Основная часть, или тело, имеет немного изогнутой формой, направление изгиба идет к тылу. В этой части питательный канал, который открывается питательным отверстием с долоннийбоку кости.

По своей форме головка этой косточки шаровидная, при этом с долоннийбоку ее суставная поверхность слегка приподнята.

Перелом этих косточек получил два довольно распространенных названия, а именно перелом «Боксера» или «Перелом скандалиста». Первое название, естественно, возникло из-за того, что травма часто получается в результате удара кулаком о что-то твердое. Но опытный боксер никогда так не травмируется, потому что знает, как правильно следует наносить удар, чтобы себя не травмировать.

А вот второе название вернее, так как многие неуравновешенные, склонные к истерике люди распускают руки и совершенно не рассчитывают, как и о чем они бьют, ломая в результате одной или нескольких пястных костей.

Вернуться к змистуЯк и почему ломается?

Удар кулаком или падения на кисть руки — лидеры среди причин перелома пястных костей. Перелом происходит из-за прямого воздействия.

Переломы могут иметь разную локализацию, даже несмотря на кажущийся небольшой размер этих костей. Так эта косточка может сломаться:

у основания (в части, расположенной ближе всего к костям запястья);
у головки (в районе пястно-фалангового сустава);
в диафиза (другими словами, ее центральной части).

Кроме того, переломы делятся на те, которые имеют смещения костных отломков и те, которые их не имеют. В зависимости от типа повреждения различается и способ лечения.

В случае, когда есть смещение, а также при неправильном сопоставлении отломков, потребуется хирургическое вмешательство. Когда смещения не наблюдается, рекомендуется наложение гипсовой повязки и консервативное лечение.

Переломы со смещением могут серьезно повлиять на работу кисти. В результате такой травмы может снизиться сила хвата, наблюдаться постоянный болевой синдром и т.п.

Наибольшее внимание уделяется перелома головки пястной кости. Эта косточка входит в пястно-фаланговом суставе. Именно хирургическое вмешательство во время переломов пястных костей с наличием змищенняуламкив помогает самому эффективному, полному и быстрому восстановлению правильного функционирования кисти.

Вернуться к змистуСимптоми и первая помощь

Первые признаки перелома — это боль, которая значительно усиливается во время движения пальцами и кистью — отек, который может иметь различную степень выраженности. В ряде случаев наблюдается и деформация самой косточки. Между обломками при движении появляется патологическая подвижность, можно услышать хруст.

Говоря о первую помощь при переломе пятой Метакарпальный кости, следует выделить следующие важные моменты.

Первое, что нужно сделать, это зафиксировать кисть, по возможности отказавшись от любых ее движений. Для этого на кисть и предплечье обычно накладывается шина. Для этой цели подойдут как обычный составлен журнал, так и дощечка подходящего размера. Кисть при этом должна быть слегка разогнута, а пальцы чуть согнуты. В этом положении рука прибинтовывается к шине и вешается на обычную косынку.

Для уменьшения гематомы путем сужения сосудов следует приложить к месту травмы холод.

Когда первые две процедуры проведены, следует обратиться за профессиональной медицинской помощью к травматологу. Он осмотрит травму, назначит рентген и выслушает жалобы, после чего установит точный диагноз и назначит лечение. Вполне возможно, что понадобится хирургическое вмешательство.

Следует отметить, что обращение к медицинских работников обязательно, так как самолечение может привести к плачевным последствиям, вплоть до усиления травмы или неправильного срастания костей. Напомним, что неправильно срослись кости обычно ломают и заставляют срастаться правильно. Это не только неприятная, но и весьма сложная процедура. А иногда и почти невозможно. Если у человека нет желания стать инвалидом, то при такой травме лучше обратиться к врачу.

Вернуться к змистуДетальнише о лечении

Как уже было сказано выше, боксерский перелом предусматривают два типа лечения.

Говоря о консервативном лечении этой травмы, следует подчеркнуть, что в его основе лежит наложение гипсовой повязки. Она держится в течение 4, а иногда до 6 недель.

После того, как этот срок истек, делают рентген снимки с целью оценки выздоровления. Это важно, потому что нужно убедиться, что не произойдет вторичного смещения.

Нередко первое время после освобождения кисти от гипса ощущается частичная ограниченность движения пястно-фаланговых суставов. Как следствие, необходимы специальные упражнения, направленные на их разработку, особая лечебная физкультура. Данный способ лечения допускается и в ряде случаев перелома со смещением, но лишь в тех ситуациях, когда отломки находятся в сравнимой позиции и способны правильно срастись без хирургического вмешательства.

При переломе со смещением, когда наблюдается сдвиг по ширине или длине, а также угловая деформация кости, требуется остеосинтез. Под этим понятием подразумевается хирургическое вмешательство с фиксацией отломков с помощью спиц, винтов или пластин.

Когда имеет место перелом диафиза пястной кости, устанавливается фиксация с помощью винтов и / или пластины. В ряде случаев прибегают к установке штифта внутрь кости.

При дискомфорте от пластины ее удаляют, но только через год. Чаще всего такие фиксаторы остаются в теле человека. Інтрамодулярно, другими словами, в костномозговой канал вводится штифт и остается там на 4, иногда на 6, недель. Если рентгенография показывает, что сращение прошло нормально, его удаляют.

При некоторых сравнениях обломков допускается их фиксации с помощью спиц. Они фиксируют кости через небольшие проколы кожи. Чаще всего концы спиц при этом выступают над кожей, но бывают случаи полного погружения под кожу. Данные фиксаторы убирают, когда перелом полностью срастается, обычно на это уходит не более 6 недель.

http://youtu.be/6Er9EWn_Xn0Обычно уже после нескольких дней после проведения операции начинает восстанавливаться подвижность в суставах кисти. Какой именно способ остеосинтеза применить в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Он принимает его на основе медицинских показаний, характера смещения отломка и т.п.

Обязательно после проведения операции накладывается гипсовый лонгет на срок от двух до трех недель.

ok-doctor.xyz

Перелом пястной кости

Перелом пястной кости – нарушение целостности пястной кости в результате травмы. Обычно возникает при прямом травматическом воздействии (падении тяжелого предмета, падении на кисть), реже выявляется непрямой механизм повреждения (удар кулаком). Проявляется болью, отечностью и нарушением функции кисти. В ряде случаев выявляется костный хруст и патологическая подвижность. В области перелома нередко образуются кровоподтеки. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография, иногда используют КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное.

Перелом пястной кости – достаточно распространенное травматическое повреждение. Составляет около 2,5% от общего числа переломов. Чаще страдают I и V пястные кости, наиболее неблагоприятным считается перелом основания I пястной кости. Причиной повреждения I пястной кости обычно становится бытовая травма, V пястная кость чаще повреждается в результате криминальных инцидентов (драк) или занятий боксом. У женщин переломы пястных костей выявляются реже, чем у мужчин.

Переломы пястных костей могут быть закрытыми или открытыми, со смещением или без смещения, внутрисуставными или внесуставными, одиночными или множественными. В отдельных случаях выявляются в составе сочетанной травмы, могут сочетаться с переломами фаланг пальцев и переломами костей запястья (обычно – при падении тяжестей на кисть), переломами крупных костей конечностей, переломами таза, тупой травмой живота, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки. Лечение переломов пястных костей осуществляют травматологи.

Перелом основания I пястной кости

Возникает достаточно часто, среди пациентов преобладают мужчины трудоспособного возраста. Образуется вследствие форсированного воздействия по оси пальца в сочетании с резким сгибанием и приведением I пястной кости. Требует особого внимания, поскольку при недостаточно точном сопоставлении отломков может негативно повлиять на приведение, отведение и противопоставление большого пальца, существенно снизив функциональность кисти и трудоспособность пациента.

В травматологии выделяют два типа таких повреждений. При первом типе (переломе Беннета) от основания кости с локтевой стороны отламывается треугольный фрагмент, остающийся на месте, а периферическая часть кости вывихивается к тылу и в лучевую сторону. Данный перелом является внутрисуставным и относится к категории переломовывихов. При втором типе линия излома располагается в 1,5 см от суставной щели и не проникает в сустав. Дистальная часть кости смещается под углом, обращенным в тыльную сторону.

В момент повреждения возникает резкая боль. При осмотре область тенара отечна, возможна синюшность и кровоподтеки. Большой палец приведен, движения болезненны, ограничены. На тыльной поверхности в основании кости прощупывается выступ. Пальпация, давление по оси и поколачивание по основанию кости болезненны. При вытяжении за палец появляется резкая боль, костный хруст и патологическая подвижность, палец устанавливается в нормальное положение, но после прекращения тяги опять «уходит» в положение приведения.

Перелом основания I пястной кости дифференцируют с вывихом и повреждением связок пястно-фалангового сочленения. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию костей кисти в двух плоскостях. Данное исследование позволяет определить характер повреждения и тип перелома. В сомнительных случаях дополнительно назначают КТ кости. При необходимости оценить состояние мягких тканей пациентов направляют на МРТ кисти.

Тактика лечения определяется типом и стабильностью перелома. В большинстве случаев проводят одномоментное вправление под местной анестезией. Большой палец тянут по оси, отводят в сторону, а затем, выждав некоторое время, надавливают на основание кости с лучевой стороны, одновременно еще больше увеличивая отведение большого пальца. Затем накладывают гипс и делают контрольные снимки. С первых дней рекомендуют выполнять движения в свободных суставах конечности. Иммобилизацию продолжают 1-1,5 мес.

При переломах первого типа, а также при нестабильных оскольчатых и косых переломах осуществляют скелетное вытяжение. На руку накладывают гипс до локтевого сустава, через ногтевую фалангу большого пальца проводят спицу и прикрепляют ее к рамке, а рамку, в свою очередь, пригипсовывают к лонгете. В последующем выполняют контрольные рентгенограммы. Гипс и вытяжение сохраняют в течение 1-1,5 мес. Еще одним вариантом лечения при подобных повреждениях является закрытая фиксация отломка спицей.

Оперативное лечение показано при невправимых переломах. Хирургическое вмешательство осуществляют под местной или проводниковой анестезией. На тыльной поверхности кисти делают разрез, выделяют сломанную кость, рассекают капсулу сустава, сопоставляют отломки и фиксируют их спицей, оставляя конец спицы над поверхностью кожи. Рану послойно ушивают, накладывают гипс. Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 5-6 нед. с момента операции. При всех видах переломов пациентам назначают ЛФК. После снятия гипса больных направляют на массаж и парафинотерапию.

Образуются при прямой травме. Проявляются болью, припухлостью, кровоподтеками и ограничением движений. Возможна патологическая подвижность и костный хруст. При пальпации выявляется болезненность и деформация (при наличии смещения) в средней части тенара. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Переломы без смещения фиксируют гипсовой повязкой, выводя палец в положение противопоставления, абдукции и легкого сгибания. Переломы со смещением предварительно репонируют, затем накладывают гипс в том же положении.

При неустойчивых косых и оскольчатых повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу (вытяжения по Клаппу). Оперативное вправление производят при легко смещающихся и невправимых переломах. В качестве фиксатора используют спицу. С первых дней после операции назначают ЛФК. Скелетное вытяжение и гипс во всех случаях сохраняют в течение 3-4 нед. Если отломки сопоставлялись открытым способом, спицу удаляют одновременно с прекращением иммобилизации.

Переломы II-V пястных костей

В большинстве случаев переломы пястных костей образуются вследствие прямой травмы. При ударе молотком по тылу кисти часто возникают поперечные повреждения, если кисть в момент удара прилегает к твердой поверхности, формируются раздробленные переломы. Возможен также непрямой механизм травмы – удар кулаком в ходе криминального инцидента, занятий боксом и некоторыми другими видами спорта. Для таких повреждений характерно косое направление линии излома, иногда диафиз внедряется в головку кости в области шейки. Изредка под влиянием выкручивания образуются винтообразные переломы.

Линия излома может располагаться в области головки, диафиза или основания. Нередко наблюдаются переломы двух и более пястных костей. Закрытые переломы пястных костей диагностируются чаще открытых. Часто возникает угловое смещение с вершиной угла, обращенной в тыльную сторону. Боковое смещение обнаруживается редко, как правило – при множественных повреждениях. При боковом смещении существует высокая вероятность интерпозиции мягких тканей.

Беспокоит боль, ограничение движений и отечность кисти. При осмотре выявляется кровоизлияние и припухлость в области повреждения. Иногда на тыле кисти обнаруживается выступ. При пальпации, потягивании за палец и давлении по оси возникает болезненность, иногда слышна крепитация. Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и характера перелома выполняют рентгенографию в двух проекциях. Повреждения без смещения фиксируют гипсовой повязкой на 4 нед.

При угловом смещении производят закрытую репозицию под местной анестезией, с тыльной стороны кисти осуществляя давление в области перелома, а с ладонной – в области головки пястной кости. При неустойчивых и множественных переломах возможно использование скелетного вытяжения сроком на 3 нед. Гипс в таких случаях также снимают через 4 нед. Однако наилучшим вариантом лечения нестабильных переломов пястных костей является операция.

Хирургическое вмешательство проводят на 1-5 сутки. Выполняют разрез на тыле кисти, место повреждения освобождают, отломки сопоставляют. При поперечной линии излома остеосинтез не требуется, при косых повреждениях с тенденцией к повторному смещению осуществляют внутрикостную фиксацию спицей, оставляя край спицы над кожей. Рану ушивают, накладывают лонгету. Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 4 нед. При всех переломах назначают ЛФК и тепловые процедуры.

www.krasotaimedicina.ru