Перелом шейки бедра базальный

Базальный перелом шейки бедра

Очевидной причиной перелома шейки бедра является травма. Пожилые люди часто теряют равновесие и падают. Причиной падения также могут быть различные неврологические и сердечные заболевания, которые могут спровоцировать внезапную потерю сознания и падение.

Остеопороз является одной из причин широкого распространения переломов у пожилых людей.

При остеопорозе происходит вымывание минеральных веществ из костей. Кости становятся хрупкими и ломкими, что увеличивает склонность к переломам даже при небольших травмах. Остеопороз наиболее распространен среди пожилых женщин с лишним весом.

К фактором предраспологающим к развитию остеопороза можно отнести злоупотребление алкоголя, табакокурение, прием некоторых видов лекарств, а также малоактивный и сидячий образ жизни.

У молодых пациентов перелом шейки бедренной кости как правило является следствием высокоэнергичной травмы при ДТП или падении с высоты.

Виды эндопротезов

Классификация переломов шейки бедра в травматологической медицине насчитывает много видов. Доктора различают два основных вида травмы — медиальный перелом шейки бедра, происходящий внутри сустава и латеральный перелом, происходящий сбоку сустава.

1. В зависимости нахождения линии разлома:

базальный перелом, проходящий недалеко от основания шейки;
трансцервикальный, который проходит по центру шейки;
субкапитальный перелом шейки бедра, происходящий около бедренной головки;
чрезвертельный, когда линия перелома проходит сквозь вертел;
вдавленный перелом (чаще называется вколоченным), когда один костный отломок вдавливается в другой отломок. Так как этот тип травмы имеет скрытые симптомы, пациент может ощущать лишь незначительную боль, принимать травму за ушиб и не прибегать к помощи специалистов. В итоге сломанная кость срастается неправильно.

2. Исходя из того, какую степень имеет угол перелома

при первой степени угол меньше, чем 30°;
при второй степени угол составляет 30°-50°;
при третьей степени угол больше, чем 50°.

Угол линии перелома напрямую влияет на восстановление. Чем он выше, тем больше риск несросшегося перелома. Еще различаются такие виды переломов шейки бедра:

неполный перелом (трещина шейки бедра), возможно усугубление, если не начато своевременное лечение;
перелом, не отягощенный смещением отломков кости;
перелом с частично смещенными отломками;
перелом шейки бедра со смещением костных отломков и ее осколков.

Любая из этих травм — закрытый перелом шейки бедра. Повреждение открытого характера может быть только огнестрельным, костные отломки же находятся слишком далеко, чтобы как-то повредить кожный покров.

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопртоез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда например вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно.

Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

Классификации АО переломов шейки бедренной кости по анатомической локализации:

базисцервикальные – расположены у основания шейки бедра,
трансцервикальные – проходящие непосредственно через шейку,
субкапитальные – расположены в непосредственной близости к головке бедренной кости.

Классификация Паувелса (1935) переломов шейки бедренной кости

Паувелс предложил классификацию шеечных переломов исходя из величины угла, образованного линией перелома с горизонталью, проведенной через вершины вертлужных впадин. Классификация определяет степень стабильности перелома:
I тип – горизонтальный (стабильный) – угол до 30°.
II тип – промежуточный – угол 30–50°.
III тип – вертикальный – 50–70°. Этот тип – наиболее неблагоприятная группа переломов, так как они всегда нестабильны и имеют постоянную тенденцию к смещению отломков.

Классификация Гардена (1964) переломов шейки бедренной кости

Гарден разработал классификацию с учетом степени смещения отломков, и подразделил шеечные переломы на 4 типа:

I тип – неполный или вколоченный, вальгусный;
II – костные трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны, но не смещены;
III – полный с частичным смещением, есть варусная деформация шейки, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока;
IV тип – с полным смещением отломков.

Наиболее сложно получить благоприятный исход при переломах III и особенно IV типа.

Существует множество классификаций переломов шейки бедра, отражающих тяжесть течения болезни и определяют выбор лечебной тактики.

В зависимости от локализации выделяют переломы:

медиальные или внутрисуставные – линия костного дефекта проходит внутри суставной капсулы;
латеральные или внесуставные – линия дефекта костной ткани проходит за пределами суставной капсулы в месте ее крепления к бедренной кости.

В зависимости от расположения линии перелома выделяют:

базисцервикальные – локализуются у основания шеечной части бедренной кости;
субкапитальные – локализуются в области основания головки бедра;
трансцервикальные – проходят через среднюю часть шейки бедра.

Симптомы перелома

Перелом шейки бедра, как и любой перелом вызывает резкую боль. Опороспособность нижней конечности нарушается.

Человек не может встать и опереться на ногу. Если пожилой человек живет один в квартире, после падения он не может добраться до телефона и вызвать помощь.

Как правило такие пациенты доставляются в стационар через несколько часов и даже дней после травмы в состоянии сильного обезвоживания, что может быть для них смертельноопасным.

Боль локализуется в проксимальном отделе бедра, паховой области, иногда с иррадиацией в поясницу или коленный сустав. В состоянии покоя боль при переломах шейки выражена не резко. Конечность, как правило, неопороспособна, активные движения резко ограничены или отсутствуют. Частичная опороспособность может быть сохранена при вколоченных переломах.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования. Как правило диагноз перелом шейки бедра устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Важно, чтобы доктор получил информацию о наличии и выраженность сопутствующих заболеваний у пациента, что является важным для определения тактики дальнейшего лечения перелома. Например высокий сахар крови или повышенное артериальное давление у пациента может стать причиной для переноса сроков операции.

Боль при переломах шейки бедра локализуется в паховой области и в состоянии покоя выражена нерезко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается. Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком и обычно появляется через несколько дней после травмы.

Для перелома шейки бедра характерны следующие симптомы.

Наружная ротация ноги. Этот симптом выявляется по положению стопы, когда она всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, и по положению коленного сустава, соответствующему наружной ротации стопы (рис. 3).

Внутренняя ротация ноги. Отсутствие активной внутренней ротации ноги проявляется в том, что на стороне повреждения больной не может вращать ногу внутрь и стопа остается повернутой кнаружи. Если положение наружной ротации может быть физиологическим, то при отсутствии активной внутренней ротации всегда свидетельствует о патологических изменениях.

Рис. 3. Положение наружной ротации при переломах проксимального отдела бедра

Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей.

Укорочение конечности. Абсолютная длина конечности не меняется. Относительное укорочение конечности в пределах 2 — 4 см отмечается при переломах с варусной деформацией.

Симптом Гирголава. При таких переломах определяется усиление пульсации бедренной, артерии под паховой связкой. Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

При переломах с варусной деформацией большой вертел стоит выше линии Розера—Нелатона (линия, соединяющая седалищный бугор с передневерхней остью) При медиальных и вертельных переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передневерхней остью крыла подвздошной кости, проходит ниже пупка (рис. 4).

Рис. 4. Прохождение линии Шумахера.

а — в норме; б — при переломах проксимального отдела бедра.

При вколоченных переломах большинство описанных симптомов может быть выражено нерезко или вообще отсутствовать. Такие больные иногда даже ходят в течение нескольких дней или недель, пока наступает «расколачивание» перелома.

Наиболее постоянный признак вколоченных переломов — боль в паховой или вертельной области, усиливающаяся при нагрузке на ногу и на большой вертел. / Иногда боль иррадиирует в коленный сустав.

Рентгенологическое исследование переломов шейки бедра требует соблюдения некоторых условий. Рентгенограммы производят в переднезадней и боковой проекциях. При необходимости для определения вколоченности перелома делают дополнительные снимки с максимальным отведением и приведением бедра.

Для диагностики перелома в области шейки бедра в большинстве случаев достаточно проведения рентгенографии в двух проекциях. Эта методика обследования помогает выявить локализацию перелома, угол и расположение линии дефекта костной ткани, определить смещение костных отломков.

В тяжелых диагностических случаях дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и сцинтиграфию тазобедренного сустава. Благодаря инструментальным методам исследования определяют тяжесть травмы и тактику терапии больного.

В современной медицине стандартом лечения перелома шейки бедра считается хирургическая методика. Как в молодом, так и пожилом возрасте несращение костных отломков при консервативной терапии вызывает развитие тяжелых осложнений и приводит к инвалидности.

У пациентов молодого возраста обычно встречаются тяжелые переломы со смещением, которые вызывают нарушение двигательной активности тазобедренного сустава даже при сращении отломков.

Диагностика и лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедренной кости. Без операции можно лечить пациентов, состояние которых позволяет сесть в постели в течении нескольких дней после травмы, а в последующем встать с кровати и передвигаться при помощи костылей.

Таким пациентам операция может быть выполнена в плановом порядке при необходимости после дополнительной подготовки. Также консервативное лечение может быть показано ослабленным пациентам с выраженной сопутствующей патологией, для которых риск анестезии и операции может быть крайне высоким.

Существует несколько способов хирургического лечения переломов шейки бедра.

У молодых пациентов существует высокая вероятность сращения переломе шейки бедренной кости при правильном лечении. Операция должна быть произведена как можно быстрее после травмы.

Пациент фиксируется на специальном операционном столе, конечность растягивается, осуществляется закрытая коррекция положения отломков (репозиция) под рентгенконтролем, далее через небольшие проколы кожи перелом фиксируется тремя специальными винтами.

В сроки до полугода перелом чаще всего срастается. Таким же способом у пожилых людей можно лечить переломы шейки бедра без смещения отломков.

Однако стоит отметить что риск не сращения переломов шейки бедра у пожилых людей выше чем у молодых. Также переломы шейки бедра без смещения отломков встречаются гораздо реже.

При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов наиболее часто используемым методом хирургическим лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Остеосинтез (фиксация перелома винтами или пластинами) чаще всего бесперспективна, в связи с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости.

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнеза, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови.

Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

Консервативное лечение. Условия для сращения переломов данной локализации неблагоприятны в связи: с возрастом пациентов (60–80 лет), особенностями кровообращения и необходимостью длительной иммобилизации перелома. Костное сращение переломов шейки бедра наступает через 6–8 месяцев.

Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости не существовало.

В арсенале хирурга были иммобилизация кокситной гипсовой повязкой и скелетное вытяжение. Эти способы несколько увеличивали шанс на сращение перелома, но сопровождались большим количеством осложнений.

Поэтому в настоящее время методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием пациента, – скелетное вытяжение и кокситные гипсовые повязки – как самостоятельные не применяются.

У лиц пожилого и старческого возраста с выраженной декомпенсированной общесоматической патологией и высокой степенью операционного риска используется функциональное лечение без скелетного вытяжения и репозиции отломков.

При этом методе пострадавшего укладывают в постель, под колено подкладывают валик для ограничения наружной ротации ноги, проводят обезболивание.

С первых дней пациентов присаживают в кровати, выполняют дыхательную гимнастику, поворачивают на бок, обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. Сращение перелома не наступает.

Это приводит к укорочению конечности и её наружной ротации. Благодаря активной тактике ранней активизации удается сохранить жизнь пациентам пожилого и старческого возраста, но они до конца жизни вынуждены пользоваться костылями.

Осложнения при консервативном лечении переломов шейки бедра. Основной причиной развития осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению.

Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (груз 6—8 кг) на стандартной шине Белера.

Существует два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: 1) закрытый (внесуставной), когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2) открытый (внутрисуставной) применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще всего при интерпозиции капсулой и при старых переломах).

Если рентгенологический контроль за положением отломков и фиксатора во время операции невозможен, также показан открытый остеосинтез.

Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедическом столе.

После закрытого остеосинтеза гипсовую повязку не накладывают. С боков ноги для предупреждения ее наружной ротации укладывают валики с песком.

После открытого остеосинтеза до снятия швов (на 7—10-е сутки) накладывают заднюю гипсовую лонгету от XII ребра до пальцев стопы. С первых же дней после операции показано активное ведение больных (повороты в постели, дыхательная гимнастика).

В течение 3-й и 4-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на больную ногу. С» целью профилактики асептического некроза головки бедра (особенно при субкапитальных переломах) нагрузку на больную ногу не разрешают до 5—6 мес после операции.

Гвоздь удаляют после полной консолидации перелома: обычно не раньше чем через год после операции. Трудоспособность оперированных закрытым методом восстанавливается через 7—18 мес..

Наиболее сложную группу представляют больные с субкапитальными и капитальными медиальными невколоченными переломами. Трудности фиксации этого перелома и резкое нарушение кровоснабжения головки диктуют необходимость длительной (многомесячной) разгрузки оперированной конечности.

Даже при правильном послеоперационном ведении больных с субкапитальным переломом асептический некроз головки бедра наблюдается в 20 % случаев. Поэтому у пожилых больных с субкапитальным и капитальным переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом.

Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3—4 нед, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3—4-х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

Вколоченные переломы шейки бедра заживают лучше, чем невколоченные. «Расколачивание» перелома (нарушение сцепления отломков) считается осложнением и не должно проводиться.

Тактика лечения во многом определяется степенью вколоченности отломков и направлением плоскости перелома. В зависимости от направления плоскости перелома различают два вида вколоченных переломов: 1) вертикальный вальгусный перелом, при котором плоскость его проходит вертикально (рис.

7, а); 2) горизонтальный вальгусный перелом, при котором линия его проходит горизонтально (рис, 7,б).

Рис. 7. Виды вколоченных переломов.

а вертикальны б — горизонтальный.

Вертикальный вальгусный перелом имеет большую тенденцию к «расколачиванию», поэтому целесообразно его оперативное лечение: закрытый остеосинтез шейки бёдра трехлопастным гвоздем.

Горизонтальный вальгусный перелом имеет меньшую тенденцию к «расколачиванию», поэтому лечение можно проводить не только оперативными, но и консервативными методами. В последнем случае осуществляют профилактику «расколачивания» перелома и асептического некроза головки бедра.

Для этого в молодом возрасте накладывают укороченную (до коленного сустава) тазобедренную гипсовую повязку на 3—4 мес. Больным разрешают ходить при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу. У пожилых проводят иммобилизацию конечности на шине Белера.

Накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости малым, так называемым дисциплинарным, грузом (2—3 кг). Применение большого груза противопоказано, так как это может привести к «расколачиванию» перелома.

С первых же дней проводят ЛФК. Через 1,5—2 мес вытяжение снимают.

Больным разрешают ходить при помощи костылей без опоры на больную ногу. Дозированную нагрузку на ногу допускают через 3—4 мес после травмы.

Для профилактики асептического некроза головки бедра полную нагрузку на ногу не разрушают до 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес.

Поздними осложнениями медиальных переломов шейки бедра является длительное несращение и ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки бедра, деформирующий артроз тазобедренного сустава.

При ложном суставе шейки бедра основной операцией является косая подвертельная остеотомия по Мак-Муррею (рис. 8).

Рис. 8. Операция Мак-Муррея (схема).

При тяжелых асептических некрозах головки бедра, сопровождающихся почти полным ее рассасыванием, чаще всего замещают головку и шейку бедра эндопротезом Мура или Каплана (у больных старше 65—70 лет), производят реконструктивные операции на тазобедренном суставе или его артродез (у более молодых больных).

Очень часто при получении перелома шейки бедра пожилому человеку необходимо срочное хирургическое вмешательство. Мы рекомендуем обратиться в наш центр травматологии и ортопедии клинической больницы №85 Федерального медико-биологического агентства России.

В нашем центре работают высококвалифицированные врачи-специалисты, которые имеют огромный практический опыт работы в лечении перелома шейки бедра у пожилых людей. Наши врачи — отличные специалисты, которые легко могут найти общий язык с пожилыми людьми.

Все диагностические и лечебные мероприятия производятся только на современном передовом оборудовании. Также в нашем центре можно пройти лечение сопутствующих ортопедических заболеваний.

Специалисты нашего центра помогут справиться с любой проблемой.

Лечение перелома шейки бедра у пожилого человека необходимо проводить только в больнице, но до приезда врачей больному необходимо оказать первую медицинскую помощь. Сначала необходимо поместить больного на ровную поверхность, а ногу зафиксировать с помощью шины, чтобы были захвачены тазобедренный и коленный сустав одновременно.

Запрещается пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.

Операции при переломе шейки бедра

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертулжной впадины. Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

И больной, и его близкие всегда спрашивают, сколько срастается перелом шейки бедра. Врачи не могут однозначно ответить на этот вопрос, так как здесь сходится много факторов: насколько удачно прошла операция или выбран консервативный метод лечения, каково состояние больного и многое другое.

Средним сроком реабилитации после хирургического вмешательства считается 6 месяцев. Если все назначения врача выполняются правильно, за больным ухаживает профессиональная медсестра, то выздоровление может наступить быстрее.

Если случилась такая беда – перелом шейки бедра, сроки восстановления после операции можно сократить, заказав профессиональный уход сиделки-медсестры в патронажной службе. Она поможет подопечному в быту, а также будет выполнять реабилитационные процедуры:

массаж, который разрабатывается индивидуально в каждом случае и на каждой стадии болезни;
лечебную гимнастику;
постепенное обучение ходьбе с ходунками, на костылях или с палочкой;
обезболивающие и другие назначенные врачом уколы;
психологическую поддержку пациента.

Обезболивание имеет очень большое значение. Опытная медсестра знает, чем снять боль при переломе шейки бедра, и облегчит больному страдания уколами анальгетиков. Уже одно отсутствие боли заметно влияет на психику и активность больного.

Лежачее положение при переломе шейки бедра в течение примерно 2 месяцев после операции неизбежно, но если за больным ухаживает квалифицированная сиделка и выполняет все процедуры на должном уровне, человек может начать садиться и вставать гораздо раньше.

Важно только, чтобы весь процесс реабилитации проходил под контролем врача, так как окончательное решение о подъеме больного принимает он.

Оперативное вмешательство для лечения перелома шейки бедра может быть двух видов:

Остеосинтез — при данном хирургическом вмешательстве отломки кости фиксируются с помощью металлических винтов, в результате этого появляется большая вероятность скорейшего сращивания костей.
Эндопротезирование — полная или частичная замена сустава (данный метод лечения показан людям старше 60-65 лет).

Существуют случаи, когда проведение хирургического лечения невозможно, так как оно предоставляет большой риск для жизни пожилого человека. В этом случае врачи прибегают к безоперационному лечению — сопоставлению всех костных фрагментов без нарушения целостности тканей, кожи и без последующего необходимого занятия специальной лечебной физкультурой.

После лечения больному, для полного выздоровления, необходимо оказывать специальный медицинский уход и своевременные обследования. Наш центр предоставляет целый комплекс восстановительной терапии после произведения лечения перелома шейки бедра.

Видеоотзывы об оперативном лечение перелома шейки бедра

Это может быть интересно

Вопросы пользователей о переломе шейки бедра у пожилых

Оказание первой помощи

Первая помощь больным с шеечным или вертельным переломом заключается в обезболивании (1 г морфина или промедола под кожу); иммобилизацию шинами можно не производить. В этом случае с боков ноги и под передний отдел стопы укладывают валики с песком или небольшие подушки.

Анестезию области перелома обычно проводят в стационаре. Иглу при этом вкалывают на 1,5—2 см ниже паховой связки и на 1,5— 2 см кнаружи от бедренной артерии.

При подтягивании поршня шприца на себя частично получают кровь, смешанную с синовиальной жидкостью. В место перелома вводят 20 мл 2 % раствора новокаина (рис.

5).

Рис. 5. Пункция тазобедренного сустава.

1 — из точки, располагающейся по середине линии, проводимой от большого вертела к границе между внутренней и средней третью паховой связки; 2 — из точки, располагающейся над большим вертелом.

Лечение медиальных невколоченных варусных переломов шейки бедра. При таких переломах представляет наибольшие трудности.

Летальность среди больных пожилого возраста при консервативной терапии достигает 20 %. Условия для сращения, особенно при субкапитальных и капитальных переломах, неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации.

Костное сращение перелома наступает через 6 — 8 мес. В то же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности.

Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.

При варусных невколоченных переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию. Цель этого метода — спасение жизни больного.

Метод ранней мобилизации. После анестезии области перелома на период острых болей (5—10 сут) накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.

Вместо скелетного вытяжения можно применять укладывание с боков ноги мешочков с песком для создания покоя. С первых дней проводят дыхательную гимнастику.

Уже в период иммобилизации конечности больных присаживают в постели. После снятия вытяжения больные поворачиваются на бок и на спину, садятся, свешивая ноги с кровати.

Анестезию области перелома периодически повторяют. Проводят общее лечение.

Начиная с 3-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на поврежденную конечность. Сращение перелома при этом методе лечения не наступает.

Больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями.

Последствия перелома шейки бедра, если лечение неправильное

Когда происходит перелом шейки бедра, последствия бывают очень серьезными, особенно для пожилых пациентов. По причине нарушенного кровообращения, возможно омертвение бедренной головки. Иногда она разлагается и полностью исчезает. Такое явление называется асептическим некрозом, спасти от которого может только протезирование разлагающейся части кости.

Несросшийся перелом шейки бедра иногда приводит к тому, что образовывается ложный сустав между несросшимися костными отломками. У человека нарушается двигательная активность, начиная хромотой, заканчивая полной утратой возможности опираться на травмированную ногу. Лечится такое последствие только хирургическим путем.

Из-за того, что конечность долго находится неподвижно, в венах застаивается кровь, и без принятия мер, пациент может умереть. Поэтому в восстанавливающем периоде крайне важно разрабатывать ногу.

Послеоперационные осложнения происходят по причине неправильной установки винтов. Очень важную роль играют глубина и угол их установления.

Не очень хороший доктор может задеть сосуды, нервные окончания или вертлужную впадину в ходе проведения операционных действий.

Если человеку сделано протезирование, то в очень редких случаях конструкция из металла, которую врач вживил внутрь кости, может отторгаться или расшатываться. Во время операционных манипуляций в рану может попасть инфекция, что чревато сепсисом. При длительном лежании в период проведения лечения, есть риск образования пролежней.

Иногда после травмы в области сустава появляются посторонние звуки — щелчки, скрип, трение и развиваются такие заболевания, кок остеомиелит и остеопороз. Иногда начинает развиваться артроз, который приводит к разрушению сустава и прекращению его функционирования.

Для того чтобы последствия перелома шейки бедра не дали о себе знать, необходимо постоянно и полностью выполнять все назначения и рекомендации лечащего доктора.

sustaw.top

Перелом шейки бедренной кости

1. Анатомия бедренной кости
2. Виды переломов
3. Возможные осложнения

Кость разделяется на три отдела. На основании этого условного разделения, переломы бывают:

дистальные: перелом мыщелка, надмыщелковый;
диафиза: перелом нижней, средней, верхней части и подвертальный;
проксимальные: перелом малого и большого вертела, шейки и головки.

Схематическое изображение бедренной кости

Виды переломов

Под механическим воздействием случается перелом — патология, при которой нарушается кость бедра в районе его шейки.

От того, как расположена уровень перелома в отношении к головке кости бедра, перелом шейки бывает:

базальный (охватывает область основания шейки);
чрезшеечный (травма самой шейки);
субкапитальный (располагается на переходе между головкой и шейкой).

Схематическое изображение кровоснабжения головки и шейки бедренной кости.

Знание того, где проходит уровень перелома, позволяет грамотно определиться с выбором метода хирургического вмешательства, а также способствует правильному прогнозу протекания этого недуга.

У головки кости бедра кровоснабжение осуществляется из источников (сосудов):

nutrient artery (расположенных непосредственно в бедренной кости);
capsular retinacula (расположенных в суставе);
ligamentum teres (расположенных в связках головки бедренной кости).

Исходя из этого, следует вывод, что от расположения уровня травмы зависит тяжесть патологии. А именно: чем ближе она подходит к головке бедренной кости, тем выше вероятность сосудистых повреждений, что влечет за собой долгое срастание перелома.

В таком случае сустав полностью утрачивает свое функционирование, а поврежденная конечность теряет способность быть опорой.

Схематическое изображение неповрежденной шейки бедренной кости.

Схематическое изображение перелома шейки бедренной кости.

Травмирование бедренной кости в районе шейки, имеет шесть процентов от всего количества переломов. Девяносто процентов из них, принадлежат случаям переломов у людей старшей возрастной категории.

Объясняется это тем, что у стареющих людей уменьшена упругость костного скелета (происходит вымывание ионов кальция из костных лакун), увеличена ломкость и хрупкость, вследствие остеопороза.

Травма шейки бедра с переломом, у женщин происходит в два раза чаще, чем у мужчин. Объясняется это переменами в гормональном фоне в женском организме, особенно в постменопаузальном периоде.

Пятая часть всех переломов имеет летальный исход. Что вызвано обстоятельствами, при которых травмированному человеку приходится перейти на постоянный режим в постели.

В свою очередь, это влечет за собой всевозможные осложнения: сердечную недостаточность, образование пролежней, тромбоэмболию легких, пневмонию.

Перелом шейки бедра может сопровождаться множеством симптомов, некоторые из, наиболее часто встречающихся:

При физическом воздействии на пятку либо при каких-то движениях, пассивного или активного характера, резко появляется острая боль. Она локализуется в месте, чуть ниже паховой складки, а пальпация ее только усиливает.
Нога находится в неестественном положении, которое вынуждено. Расположена она таким образом, что стопа, с наружной части, лежит, полностью касаясь кроватной поверхности.
Травмированную ногу практически невозможно поднять, пятка как бы «прилипла» к кровати.
Через некоторое время после получения травмы, появляются характерные признаки гематомы и отека, достигая неестественных размеров и образуя так называемое «галифе».
Нижняя часть укорачивается, из-за смешения и расположения частей кости (отломков) в неправильном положении.

Возможные осложнения

При переломе шейки бедра существует угроза несращения места перелома, при которой формируется ложный сустав. Кроме того, есть высокий риск асептического некроза головки бедренной кости.

А также, как следствие длительного пребывания в постели, есть возможность присоединения таких недугов, как тромбы, пролежни и тяжелые формы пневмонии.

По некоторым официальным данным, смертность в течение первого года в РФ после получения травмы проксимального отдела бедренной кости у пациентов без последующего оперативного лечения достигает до 80%.

С учетом вышесказанного следует вывод, что лучшим выходом будет тот или иной вид оперативного лечения. К последним относится и операция по остеосинтезу.

Но и это не всегда гарантирует благоприятное срастание обломков, поэтому оптимальным выходом будет проведение эндопротезирования сустава.

Успешно проведенное оперативное вмешательство дает возможность восстановления подвижности тазобедренного сустава.

Достижения современной медицины и высокотехнологичные материалы дают возможность прооперировать пациента любой возрастной категории, позволяя в дальнейшем использовать протезированный сустав более двадцати лет.

www.geromed.ru

Перелом бедра: симптомы, диагностика и лечение

Переломы бедра встречаются примерно в 6 случаях из 100. Существует три вида данной травмы:

Переломы верхнего или проксимального отдела бедренной кости. Это переломы шейки бедра, а также вертельные переломы.
Диафизарный перелом бедра (тело бедренной кости).
Дистальный перелом бедра (нижняя часть кости).

Диафизарный перелом бедренной кости обычно сопровождается сильным болевым шоком и потерей значительного количества крови (если травма открытая). Обычно такой вид перелома бедренной кости возникает в результате прямой травмы. К таким относятся, например, удар или падение. Реже к перелому приводят непрямые травмы, к примеру, скручивание, сгибание и т.п. Нередко падение с большой высоты, автокатастрофа, производственная и спортивная травмы приводят к перелому диафизарного отдела бедренной кости.

В месте локализации перелома отмечается отечность, кровоизлияние, болезненная подвижность. К тому же явный признак повреждения – укорочение ноги.

При данном виде перелома бедра больной рискует получить посттравматический шок. Чтобы предотвратить это, осуществляют обезболивание. При необходимости проводят переливание крови. Врачи в специализированном медицинском учреждении применяют скелетное вытяжение, внешнюю фиксацию или проводят операцию.

В случае, если у больного имеются противопоказания к проведению операции, ему осуществляют скелетное вытяжение. Срок процедуры – от 6 до 12 недель.

При консервативном лечении коленный и тазобедренный суставы оставляют в покое на длительный срок. Однако это может привести к сопутствующим заболеваниям. По этой причине самым эффективным методом лечения при диафизарном переломе бедра остается операция.

Падение или прямой удар в коленный сустав способны спровоцировать мыщелковый перелом бедренной кости. Это перелом нижней части бедренной кости. Данный вид перелома опасен появлением осколков и их дальнейшим поражающим действием.

Пациент чувствует острую боль в области коленного сустава. Последний увеличен в объеме. Возможен перелом как наружного, так и внутреннего мыщелка. При первом варианте голень отклонена наружу, а при втором – вовнутрь. Для диагностики данного перелома используют МРТ коленного сустава.

Говоря о лечении, нужно отметить, что в первую очередь очаг поражения обезболивают. Если мыщелковый перелом не сопровождается смещением, то накладывают гипсовую повязку на 4-8 недель. В противном случае перед гипсованием отломки смещают обратно. Если сделать это не представляется возможным, то больному показано оперативное вмешательство. При операции для фиксации отломков используют винты. В отдельных случаях необходимо вытяжение.

Подробнее остановимся на переломах шейки бедра. Этот вид травмы бедренной кости является наиболее распространенным и опасным.

Переломы шейки бедра чаще случаются у пожилых людей. Объясняется это, в первую очередь, сенильным остеопорозом и изменением трабекулярной структуры губчатой кости. Проксимальный отдел бедра включает головку, шейку бедра, зону большого и малого вертелов для начала диафиза бедра. Ось шейки и диафиза образует шеечно-диафизарный угол, величина которого у взрослых варьируется от 120 до 135 градусов, и в среднем составляет 127 градусов. Капсула сустава прикрепляется к бедру у основания шейки по межвертельной борозде.

Таким образом, головка и шейка бедра находится внутри сустава. Их повреждения всегда внутрисуставные и называются шеечными или медиальными. В области шейки бедра надкостница отсутствует. Головка и шейка бедра кровоснабжаются, в основном, за счет артерий, входящих в зону вертелов и сосудов, лежащих на шейке бедра непосредственно под синовиальной оболочкой. Последние по своему ходу отдают ветви в кость вплоть до границы суставного хряща головки.

Артерия круглой связки у пожилых людей обычно облитерирована, и поэтому в кровоснабжении головки бедра она не участвует. Если линия перелома проходит по головке или у ее основания, говорят о капитальных или субкапитальных переломах. При этих переломах кровоснабжение головки бедра нарушается полностью.
При трансцервикальном переломе, проходящем через шейку бедра, головка находится в гиповаскулярных условиях, питающие ее сосуды частично сохранены.
Еще меньше нарушается кровоснабжение при базальных переломах, когда линия перелома проходит у основания шейки. Это наиболее благоприятный из всех шеечных медиальных переломов.

Читайте также: Киста Бейкера коленного сустава

Типичный механизм травмы — падение на область большого вертела, при этом нагрузка выпрямляет дугу проксимального отдела. При переломе шеечно-диафизарный угол увеличивается и становится вальгусным. Если на этом этапе действие нагрузки прекращается, то перелом, как правило, вколоченный. Такие переломы протекают более благоприятно.

Если вколачивания не произошло, то под действием тяги мышц бедро смещается вверх и перемещается наружу. В результате наступает варусная деформация шеечно-диафизарного угла. Это не вколоченный тип перелома, в таком случае заживление его без операции не происходит.

Диагностика

Переломы проксимального отдела бедра не сопровождаются ни обильной кровопотерей, ни шоком и поначалу не ухудшают общего состояния больного. При не вколоченном переломе пациенты не могут ходить, боль локализуется в паху и в зоне большого вертела.

При осмотре определяется наружная ротация сломанной ноги, активная внутренняя ее ротация невозможна. Область сустава визуально не изменена, определяется болезненность под пупартовой связкой.

Кроме того, пальпация болезненная в зоне большого вертела. Больной свободно поднимает прямую здоровую ногу, но сделать это с больной он не в силах. Пациент может лишь сгибать ее в коленном и тазобедренном суставах. Это симптом «прилипшей пятки«. Осевая нагрузка или конечность и поколачивание по большому вертелу вызывает усиление болей.

Для определения ряда симптомов при измерении длины конечностей маркируют верхушку большого вертела и переднюю верхнюю ось таза с обеих сторон. Линия Шумахера, соединяющая эти точки, в норме проходит на уровне или выше пупка. При переломе линия находится ниже пупка, что свидетельствует о высоком стоянии большого вертела. При надавливании надвертельной области рука проникает глубже, чем на здоровой стороне — это симптом Аллиса. При измерении длины конечностей от передней верхней ости таза до лодыжки определяется укорочение поврежденной конечности на 3 сантиметра.

При вколоченном переломе большинство симптомов может отсутствовать, но болезненность при осевой нагрузке и по большому вертелу сохраняется всегда. Для выявления перелома производят рентгенографию тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекции. По рентгенограмме уточняют локализацию перелома, наличие осколков, характер смещения.

Медиальные шеечные переломы срастаются не ранее 6-8 месяцев. Обреченные на длительный постельный режим больные преклонного возраста погибают от гипостатической пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, восходящей мочевой инфекции. Длительное скелетное вытяжение и иммобилизация гипсовой кокситной повязкой у этих больных применяться не должны. В данном случае им необходимо оперативное лечение. Именно операция позволит отказаться от внешней иммобилизации конечностей, а также как можно раньше активизировать больного и избежать осложнений, связанных с длительным постельным режимом.

Оперативное вмешательство

Наибольшее распространение получил остеосинтез лопастным гвоздем. Наряду с металлическим также используют фиксатор из углепластика Остеосинтез чаще производят закрытым способом, то есть не вскрывая сустав. После анестезии перелома производит репозицию на ортопедическом столе. Для этого ногу фиксирует на подступниках, производит тракцию по оси поврежденной конечности и ратируют ее внутрь.

Под местной анестезией производит линейный разрез по наружной поверхности бедра, затем обнажают подвертельную область. В районе локализации ската большого вертела намечают место для введения гвоздя, с помощью сверла или долота в намеченной зоне перфорируют кортикальный слой кости. Гвоздь вбивают на одну треть в направлении головки бедра, для ведения гвоздя пользуются направителем. Правильность введения фиксатора контролируют рентгенографически. Последнее производят в аксиальной и передне-задней проекции. В случае необходимости, ориентируясь по рентгенограмме, производят коррекцию положения гвоздя. Затем трехлопастный гвоздь вбивают до конца в шейку и головку бедра, а направитель удаляют. С помощью импактора костные отломки сколачивают на гвозде. Рану послойно зашивают наглухо составлением дренажей.

Читайте также: Коксартроз тазобедренного сустава: что такое и как лечить

В послеоперационном периоде больные выполняют дыхательные упражнения для профилактики гипостатической пневмонии. Необходимы упражнения для укрепления мышц на неоперированной ноге, которая будет опорной при ходьбе с костылями, а также для мышц рук.

Для прооперированной ноги назначают такие упражнения, как сгибание, разгибание, отведение, сведение, супинация, пронация для сохранения подвижности в суставах. На 5-7 день больным разрешают садиться. Они выполняют дыхательные упражнения, а также упражнения для мышц туловища. На 10-14 день больным после остеосинтеза шейки бедра разрешают встать на костыли и ходить, не нагружая оперированную ногу.

Нагружать ее можно только спустя 3-6 месяцев в зависимости от уровня перелома.

Эндопротезирование

Перелом шейки бедра у пожилых людей встречается наиболее часто, однако и протекает тяжелее. При капитальных и субкапитальных переломах у людей старше 70 лет целесообразно однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Для этого используют металлический эндопротез Мура-ЦИТО и комбинированный эндопротез с ножкой из углепластика и головкой из углеродной керамики.

Операцию выполняют задним боковым доступом. Ориентирами является задняя верхняя ость подвздошной кости и вертел бедра. После рассечения кожи и подкожной клетчатки мобилизуют широкую фасцию и большую ягодичную мышцу, пересекают наружные ротаторы бедра. Капсулы сустава вскрывают крестообразным разрезом. Головку бедра вывихивают в рану и удаляют. Далее обнажают шейку бедра до ее основания.

Формирование ложа под эндопротез начинают с резекции шейки бедра.

Затем специальным рашпилем обрабатывают костномозговой канал проксимального отдела бедра. Таким способом формируют ложе ножки эндопротеза.

В положении легкой антеверсии головки эндопротез вводят в ложе проксимального отдела бедра. Ножка эндопротеза должна плотно фиксироваться в кости. Головку вправляют в вертлужную впадину, проверяют объем движений в тазобедренном суставе.

Края капсулы сближают и плотно сшивают. Операцию заканчивают послойным зашивание раны, составлением дренажей. С целью профилактики вывиха эндопротеза накладывают деротационный сапожок в положении наружной ротации ноги.

На второй день после операции больному назначают дыхательные и изометрические упражнения. Через 7-10 дней разрешают движения оперированной ногой с помощью методиста и самостоятельно в положении лежа и сидя. В этот же срок больным разрешают встать на костыли. Частичная нагрузка на оперированную ногу разрешается уже через 3 недели, постепенно нагрузка увеличивается. Спустя еще одну неделю разрешается ходить, опираясь на трость.

Консервативное лечение

В тех случаях, когда операция противопоказана, проводят лечение методом ранней мобилизации. На период острых болей накладывают деротационный сапожок или скелетные вытяжения. Также назначают лечебную физкультуру для профилактики гипостатической пневмонии, флеботромбоза, пролежней.

Статические и динамические дыхательные упражнения получают легочную вентиляцию. В первые же дни больные присаживается в постели с помощью методиста и самостоятельно многократно в течение дня. Упражнения для дистальных отделов конечностей улучшают периферическое кровообращение. В это же время разрешают движения в коленном и тазобедренном суставах травмированной ноги для сохранения их подвижности. Через неделю иммобилизацию деротационным сапожком прекращают, и больных обучают пользоваться коляской и костылями, так как травмированная нога до конца жизни остается не опороспособной. При таком методе лечения спасение жизни пациента возможно только ценой потери опорной функции ноги. Только оперативное лечение переломов шейки бедра позволяет восстановить функцию конечностей.

systavi.com

Перелом шейки бедренной кости

Причины повреждений, виды переломов

Перелом шейки бедра встречается не только у людей старшего возраста, но и у молодых людей, и причины повреждения у них разные.

Люди старшего возраста. После 40-50 лет главная причина, по которой происходят переломы, повышенная ломкость костей, являющаяся результатом остеопороза.

Для перелома кости достаточно даже минимального травмирующего воздействия. Часто эта категория людей получает повреждения при падении во время ходьбы.

Факторы, провоцирующие появление патологии:

менопауза;
онкологические болезни;
недостаточная физическая активность;
лишний вес;
сосудистые патологии (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и другие);
нарушения зрения;
болезни нервной системы, которые приводят к нарушениям движений;
голодание или неполноценное питание.

Молодые люди. Поскольку их кости прочные, перелом возможен только вследствие сильного травматического воздействия. К наиболее частым причинам относятся:

падения с большой высоты;
травмы на производстве;
ДТП;
боевые ранения.

Перелом может произойти в любой части шейки, его расположение имеет немалое значение и определяет дальнейший прогноз. Вероятность некроза зависит от расстояния между сломанной костью и головкой: чем оно меньше, тем выше риск.

Повреждения разделяют на виды по их расположению:

базисцервикальный — отличается наиболее низким расположением;
цервикальный — располагается на шейке;
субкапитальный — самый сложный перелом, располагаемый над головкой.

Существует три основных типа перелома кости, каждый из которых дает определенный прогноз на выздоровление.

Базисцервикальный. Линия слома расположена в наиболее удаленном положении от головки кости. Самый благоприятный прогноз на успешное срастание, поскольку при таком переломе могут сохраниться сосуды, питающие сустав из кости.
Трансцервикальный. Перелом, разделяющий шейку бедренной кости в средней линии. Заживление будет происходить медленнее, но есть шанс на восстановление костной ткани.
Субкапитальный. Линия слома проходит прямо под головкой кости и полностью перекрывает кровоснабжение. Лечить перелом с такой картиной можно только срочным протезированием.

Симптомы при переломе шейки бедра

Существует несколько характерных проявлений. Эти симптомы перелома шейки бедра встречаются только при таком диагнозе.

Вывернутая наружу стопа. В лежачем положении больной может спокойно положить стопу на ребро.
Невозможность поднять ногу вверх (симптом прилипшей пятки).
Нога укорочена на 4-8 см по отношению к здоровой ноге.

Случаются травмы подобного характера, при которых нет смещения кости или так называемые вколоченные переломы, когда сегмент шейки бедра складывается внутрь кости.

Диагностировать эту травму сложно, а симптоматика может напоминать простой ушиб. Бывали случаи, при которых пациенты с вколоченным переломом несколько дней ходили, опираясь на больную ногу.

Жаловались на боли, но ходили. Опасность этого поведения в том, что в любой момент может произойти смещение бедренной кости по отношению к суставу, а это грозит больному более сложной операцией с протезированием.

Поэтому при любом подозрении на перелом нужно сразу делать рентгенографию.

Повреждение кости сопровождается такими симптомами:

нарушения движения;
боль в паху;
поворот ноги наружу, невозможность повернуть ее внутрь;
появление болевых ощущений при осевой нагрузке;
укорочение ноги;
гематома.

Нарушения движения. В большинстве случаев перелом приводит к тому, что человек не может ни ходить, ни стоять. Движение тазобедренного сустава слишком ограничено вследствие нарушения его конфигурации и функции.

Боль в паху. У большинства пациентов боль выражена слабо, поскольку перелом — следствие патологии, а не травмы. В состоянии покоя боль проходит, но при попытке пошевелить ногой появляется опять.

Поворот ноги наружу, невозможность повернуть ее в обратную сторону. В расслабленном состоянии поврежденная нога повернута наружу в области колена и стопы, причем человек не может ее повернуть. Такие симптомы обусловлены особенностями соединения мышц с малым и большим вертелами бедренной кости.

Болевые ощущения, спровоцированные осевой нагрузкой. Поколачивание по пятке при выпрямленной ноге и надавливание на нее вызывают болевые ощущения.

Укорочение ноги — этим симптомом проявляются варусные переломы. Незначительное укорочение ноги происходит в результате уменьшения угла между телом бедренной кости и шейкой.

Гематома образуется в паховой области через несколько дней после травмы шейки бедра. Сосуды повреждаются в глубоко расположенных тканях, кровоизлияние под кожей можно увидеть позже.

Признаки, которыми сопровождается повреждение бедренной кости, зависят от тяжести состояния пациента.

Диагностика при переломах шейки бедра, обычно не составляет труда. Диагноз становится ясен при клиническом осмотре.

Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Поврежденная конечность укорочена, ротирована кнаружи, пациент не может оторвать пятку от кровати.

И все это обычно подтверждается при выполнении рентгенограмм.

Лечение перломов шейки бедра

Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес.

В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны.

Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.

При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано, прибегают к консервативному, чаще функциональному лечению, которое заключается в ранней активизации больного. При консервативном лечении, чаще всего добиться сращения перелома не удается. Цель этого метода — спасение жизни больного.

Операцию производят по неотложным показаниям. Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют три титановых винта.

У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену сустава на искусственный. Эндопротезирование сустава при переломах шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение.

Преимуществом его является возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 2-3 месяца, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости нагрузка на конечность возможна с первых суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

Прогноз при использовании оперативного метода лечения в отношении жизни благоприятный. При консервативном методе лечения смертность достигает 50-70%.

Любой здравомыслящий человек более склонен выбирать консервативное лечение вместо оперативного, но этот диагноз категорично требует хирургического вмешательства.

Суть проблемы в том, что 70% больных, выбравших по тем или иным причинам консервативное лечение, в течение полугода умирают от сопутствующих заболеваний.

Срастание кости в этом месте требует длительного постельного режима, что приводит к множественным тяжелейшим осложнениям.

Образование тромбов в обездвиженной ноге, приводящее к инфарктам и инсультам;
Пневмония как результат пониженной вентиляции легких;
Образование пролежней;
Общая слабость при отсутствии движения;
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.

Поэтому сегодня медицинская практика во всем мире придерживается двух основных правил при лечении перелома шейки бедра.

В течение суток-двое после поступления больного проводится операционное вмешательство, устанавливается тазобедренный протез либо применяется методика остеосинтеза.
На вторые сутки после операции пациент должен начать ходить (на костылях, ходунках, с палочкой).

Оперативное лечение при этом диагнозе может быть двух видов — остеосинтез и протезирование.

Остеосинтез предполагает вначале проведение репозиции отломков (сопоставление фрагментов), а потом фиксацию их различными способами. При нормальном состоянии кости закрепление бедра делается путем вкручивания в кость трех винтов.

При особых показаниях металлические фиксаторы могут быть более сложной конструкции. Такая методика фиксации позволяет больному через несколько дней встать на ноги.

Протезирование является более сложной, но отлично отработанной хирургами операцией. В зависимости от показаний могут вживляться разные типы протезов.

Срок их службы более 20 лет. Они изготавливаются из специальных материалов и полностью совместимы с живыми тканями организма.

Высокотехнологичное эндопротезирование помогает не только спасти человеку жизнь, но и сохраняет высокое качество этой жизни.

Подробнее о том,чем опасен перелом шейки бедра, смотрите в этом видеоролике:

При подозрениях на перелом следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и выполнить все действия по оказанию первой помощи.

В чем заключается неотложная помощь при переломах шейки бедра?

Пострадавшего надо положить на спину и укрыть, ему нельзя вставать и садиться. Поврежденной конечности необходим полный покой, под стопу для удобства можно положить валики или полностью обложить ногу валиками. Если присутствуют сильные боли, применяют лекарство болеутоляющего действия.

Желательно до приезда врачей выполнить наложение шины так, чтобы она охватила два сустава: тазобедренный и коленный. Если перелом произошел дома, надо сразу готовить пострадавшего к госпитализации, поскольку избежать ее точно не удастся.

Лечение может осуществляться оперативным и консервативным путем. В настоящее время предпочтительнее операция. Операции часто оказываются более эффективными. Но решение о выборе подходящего метода всегда принимает врач, исходя из особенностей конкретного случая с учетом результатов рентгена.

В период лечения могут применяться ходунки, которые помогут устранить перелом шейки бедра. Лечение в каждом конкретном случае выполняется по-разному, результаты, соответственно, тоже разные.

Перелом шейки бедра происходит вследствие развития патологии или получения травмы, может сопровождаться смещением. Смещения — это всегда большой риск развития патологии.

Лечение перелома шейки бедра бывает достаточно длительным. Поскольку в старшем возрасте кости могут стать слабыми, следует позаботиться об их укреплении, что можно обеспечить с помощью калорийной пищи, содержащей достаточное количество кальция.

Источник: http://sustav.space/sustav/perelom-sheyki-bedrennoy-kosti.html

1. Анатомия бедренной кости
2. Виды переломов
3. Возможные осложнения

Кость разделяется на три отдела. На основании этого условного разделения, переломы бывают:

дистальные: перелом мыщелка, надмыщелковый;
диафиза: перелом нижней, средней, верхней части и подвертальный;
проксимальные: перелом малого и большого вертела, шейки и головки.

Схематическое изображение бедренной кости

От того, как расположена уровень перелома в отношении к головке кости бедра, перелом шейки бывает:

базальный (охватывает область основания шейки);
чрезшеечный (травма самой шейки);
субкапитальный (располагается на переходе между головкой и шейкой).

Схематическое изображение кровоснабжения головки и шейки бедренной кости.

У головки кости бедра кровоснабжение осуществляется из источников (сосудов):

nutrient artery (расположенных непосредственно в бедренной кости);
capsular retinacula (расположенных в суставе);
ligamentum teres (расположенных в связках головки бедренной кости).

Схематическое изображение неповрежденной шейки бедренной кости.

Схематическое изображение перелома шейки бедренной кости.

Перелом шейки бедра может сопровождаться множеством симптомов, некоторые из, наиболее часто встречающихся:

При физическом воздействии на пятку либо при каких-то движениях, пассивного или активного характера, резко появляется острая боль. Она локализуется в месте, чуть ниже паховой складки, а пальпация ее только усиливает.
Нога находится в неестественном положении, которое вынуждено. Расположена она таким образом, что стопа, с наружной части, лежит, полностью касаясь кроватной поверхности.
Травмированную ногу практически невозможно поднять, пятка как бы «прилипла» к кровати.
Через некоторое время после получения травмы, появляются характерные признаки гематомы и отека, достигая неестественных размеров и образуя так называемое «галифе».
Нижняя часть укорачивается, из-за смешения и расположения частей кости (отломков) в неправильном положении.

Возможные осложнения

Источник: https://www.geromed.ru/perelom-sheyki-bedrennoy-kosti.php

Перелом шейки бедренной кости (ПШБК) – одно из наиболее распространённых повреждений опорно-двигательного аппарата у лиц старшей возрастной группы.

По данным ряда авторов, до 70% случаев госпитализации пожилых по поводу травм приходится именно на эту патологию.

Инвалидность у пациентов, перенесших ПШБК, достигает 14%, среди которых люди трудоспособного возраста составляют почти 30%.

Основная причина ПШБК — падение с высоты собственного роста на ровную поверхность. У людей молодого возраста силы такого падения для возникновения ПШБК недостаточно, у пожилых же снижены рефлексы, и как следствие, способность группироваться при падениях, а также выражен остеопороз, обусловливающий хрупкость костей.

Симптомы

Клиническая картина складывается из нескольких симптомов. Это резкая боль в области тазобедренного сустава, невозможность самостоятельно поднять ногу, наружная ротация повреждённой конечности – стопа направлена наружу. Резко болезненно поколачивание по пяточной области. Гематома в зоне перелома наблюдается не всегда, и возникает обычно через несколько дней.

Классификация

Наиболее распространена анатомическая классификация ПШБК. В зависимости от локализации перелома различают:

Субкапитальные (линия перелома проходит у основания головки бедренной кости)
Трансцервикальные (линия перелома пересекает ШБК)
Базальные (линия перелома проходит у основания ШБК)

В зависимости от изменения шеечно-диафизарного угла (угол, образованный ШБК и самой костью, в норме приблизительно равен 127˚) выделяют:

Вальгусный перелом (шеечно-диафизарный угол увеличен. Переломы такого типа, как правило, вколоченные)
Варусный перелом (шеечно-диафизарный угол уменьшен).

Диагностика

Диагностику проводит врач-травматолог на основании осмотра пациента и рентгенографии. Иногда требуется проведение рентгеновской компьютерной томографии для определения пространственного расположения отломков.

Лечение

Лечение пациентов с ПШБК преимущественно хирургическое. Доказано, что проведение оперативных вмешательств достоверно снижает летальность в течение года после травмы. Применяют 2 основных типа операций: остеосинтез и эндопротезирование.

Остеосинтез – соединение зоны перелома при помощи различных металлофиксаторов (винты, иногда винты с пластиной). Такие операции проводят по неотложным показаниям в течение 24-48 часов после травмы.

Срочность операции обусловлена особенностями кровообращения ШБК – помимо артерии связки бедра существует сеть кровеносных сосудов, проникающих в ШБК из капсулы сустава в зоне её прикрепления.

В случае перелома в течение первых суток эти сосуды тромбируются и кровоток в них прекращается, что приводит в несращению перелома.

Наряду с улучшением заживления, хирургическое вмешательство способствует ранней активизации пациента, что с большой долей вероятности предотвращает развитие зачастую смертельных осложнений – тромбоэмболии, застойной пневмонии, обострению хронических болезней.

Эндопротезирование (ЭП) тазобедренного сустава (замена тазобедренного сустава на искусственный) – «золотой стандарт» в лечении ПШБК. Чаще всего применяется тотальное ЭП – замена всего сустава (при однополюсном ЭП заменяется только шейка и головка бедренной кости).

Существует большой ассортимент искусственных суставов, отличающихся друг от друга конструкцией ножки, парой трения и покрытиями. У пожилых чаще используют эндопротезы с цементной фиксацией компонентов.

Для улучшения результатов хирургического лечения показана полноценная комплексная реабилитация, включающая ряд физиопроцедур.

Для снятия послеоперационного отёка мягких тканей назначается магнитотерапия бегущим импульсным полем, для улучшения заживления послеоперационного рубца – инфракрасный лазер, для нормализации мышечного тонуса – электромиостимуляция. В дальнейшем применяют аппараты для пассивной разработки суставов и занятия на тренажёрах.

В случае если хирургическое вмешательство противопоказано из-за сопутствующих заболеваний, то ПШБК лечат консервативно – необходимо добиться стихания болевого синдрома и как можно быстрее активизировать пациента на ходунках.

Сращения ПШБК в таких случаях, как правило, не происходит и пострадавшая конечность перестаёт быть опорной, ходьба становиться возможна только с помощью костылей или ходунков.

Ранняя активизация пациента позволяет предотвратить развитие летальных осложнений.

В комплексном лечении ПШБК используют методы, направленные на снижение боли, улучшение сращения перелома, профилактику осложнений.

Для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия). Для улучшения сращения перелома в пищевой рацион добавляют продукты, богатые кальцием и белком и кальций-содержащие препараты, в большинстве случаев необходимы и лекарства для лечения остеопороза.

Для профилактики застойной пневмонии приподнимают головной конец кровати, проводят дыхательную гимнастику (пациент надувает воздушные шары в течение дня).

Предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей помогает эластическое бинтование или компрессионный трикотаж, а также приём лекарств, предотвращающих тромбообразование (прадакса, ксарелто).

Противопролежневый матрац и соблюдение правил гигиены помогут предотвратить появление пролежней.

Профилактика

Специфической профилактики ПШБК не существует.

Всем людям старше 50 лет необходимо ежегодно проходить обследование на остеопороз, включающее денситометрию (ультразвуковое или рентгеновское определение минеральной плотности костной ткани) и специфические анализы крови (остекальцин, b-cross labs, ионизированный кальций). Также следует подбирать удобную обувь на нескользящей подошве и минимизировать пребывание на улице в гололёд.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Перелом шейки бедренной кости»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/perelom-shejki-bedrennoj-kosti/

Перелом шейки бедренной кости: клиническая картина, диагностика, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии.

Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем: Хирург Детский травматолог

Детский хирург

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.Н

Подробнее

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

все врачи травматологи-ортопеды

Что такое перелом шейки бедренной кости?

Перелом шейки бедренной кости: клиническая картина, диагностика, лечение

Перелом шейки бедренной кости: клиника

Итак, как же проявляется перелом шейки бедренной кости. При опросе пациента, который поступил к врачу-травматологу-ортопеду с подозрением на перелом шейки бедра, обязательно необходимо выяснить было ли какое-либо травматическое воздействие на сустав.

Пациент обязательно скажет, что было падение, удар или что-то иное. Это что касается пациентов старшей возрастной группы.

Если пациент молодой, то получению перелома зачастую предшествует или дтп, или падение с высоты (проше говоря воздействие тяжелого травматического агента, имеющего высокую кинетическую энергию).

Перелом шейки бедренной кости: клиническая картина, диагностика, лечение

Помимо рассказов о травме, пациент жалуется на болевые ощущения (могут быть разной степени выраженности), при проведении травматологом тракционных проб боль усиливается. Гематомы в месте повреждения может и не быть, как и синяков. Отечность конечности и места перелома выражена незначительно.

Если у пациента при переломе шейки бедра произошло смещение отломков костей или перелом наоборот вколоченный, то поврежденная конечность будет короче по длине нежели здоровая нога ( можно заметить данное укорочение, если пациент лежит на спине, обе конечности выпрямлены, зачастую оно не превышает четырех сантиметров).

При проведении проб врач-травматолог отмечает наличие у пострадавшего симптома «прилипшей пятки». Это значит, что при просьбе врача поднять поврежденную конечность, пациент не может оторвать от горизонтальной поверхности пятку.

Помимо этого, стопа повреждённой конечности развернута наружу, своей наружной поверхностью практически лежит на горизонтальной плоскости (кушетке, носилках, кровати, операционном столе).

При травматолог-ортопед производит легкие удары в области пятки поврежденной конечности, то болевые ощущения, по словам пациента, локализованы в проекции сустава тазобедренного, иногда отдают в паховую область.

Если врач делает попытку пропальпировать зону перелома, то пациент жалуется на резкую боль.

Перелом шейки бедренной кости: диагностические мероприятия

Рентген тазобедренных суставов
КТ
МРТ
Сцинтиграфия (при наличии у пациента в анамнезе онкологической патологии).
Остеоденситометрия (для диагностики остеопороза)

Среди общих анализов: анализы крови, мочи, кардиограмма.

Перелом шейки бедренной кости: осложнения

Застойная пневмония (следствие длительного постельного режима и фоновых заболеваний легких)
Дыхательная недостаточность (следствие застойной пневмонии)
Пролежни (следствие длительного постельного режима).
Тромботические осложнения, такие как тромбоз вен нижних конечностей
ТЭЛА – тромбоэмболия ветвей легочной артерии – осложнение тромбоза вен нижних конечностей.
Депрессии, психозы и неврозы.
Асептический некроз
Отсутствие сращения перелома
Атрофия мышц
Нарушение движения в смежных суставах – коленных – контрактуры
Повреждение нервных окончаний

Перелом шейки бедренной кости: лечение

Различают 2 вида лечебных мероприятий, применяемых при данной патологии.

А. Консервативное лечение. Используется как один из методов лечения патологии тазобедренного сустава в случае, если у пациентов имеются противопоказания к проведению оперативного вмешательства, или пациент сам отказывается проводит операцию по каким-либо сторонним причинам, не зависящим от состояния его здоровья.

В случае, когда методом выбора является консервативное лечение, то пациенту накладывается или гипсовая повязка, или жесткий ортез.

В подобных случаях пациент просто находится на постоянном постельном режиме, до того момента, как образуется костная мозоль, которая будет способна удержать костные отломки, при попытке дать на них физическую нагрузку. Следует помнить, что при данном методе лечения у пациента зачастую происходит укорочение нижней конечности.

срок лечения от 3 недель и более, в зависимости от темпов формирования костной мозоли. После того, как мозоль сформировалась достаточно, пациента поднимают и начинают потихоньку проводит мероприятия, направленные на то, чтобы пациент начал ходить.

Б. Оперативное. Открытое оперативное вмешательство-остеосинтез или протезирование, минимальное оперативное вмешательство – скелетное вытяжение.

Следует помнить, что способ оперативного лечения выбирается с учетом многих факторов – это и возраст больного, и тот уровень активности физической, который наблюдался до момента получения травмы. Так же учитываются сопутствующие заболевания и многое другое.

Если возраст пациента до шестидесяти пяти лет, пациент ведет активный образ жизни, то травматолог выбирает остеосинтез (производят сопоставление костных отломков, затем с помощью различных металлоконструкций фиксируют их).

Если пациент находится в возрастной группе от шестидесяти пяти лет, ведет активный образ жизни, то операцией выбора является протезирование сустава. Если пациент находится в возрастной группе от семидесяти пяти лет и старше, пациент вел малоактивный образ жизни, то выполняется протезирование сустава, но уже цементными протезами.

Перелом шейки бедренной кости: остеосинтез, как операция выбора

При проведении такого оперативного вмешательства, как остеосинтез перелома шейки бедра, врач-травматолог-ортопед использует винты.

Техника операции такова: первым этапом выполняется сопоставление костных отломков, вторым этапом производят рентген-контроль, при этом в сопоставленные отломки уже введены спицы, третьим этапом — спицы служат проводником для винтов, по ним винты вводят в отломки. Кроме винтов могут быть использованы пластины или гвозди трехлопастные.

Перелом шейки бедра: протезирование сустава

Когда выполнение остеосинтеза невозможно по каким-либо причинам, выполняют тотальное эндопротезирование сустава бедра. Существует 2 вида протезов: с цементной фиксацией и бесцементной фиксацией. Выбор протеза выполняется в зависимости от возраста пациента.

Перелом шейки бедренной кости: реабилитация

В раннем периоде после оперативного вмешательства пациентам назначают антибиотики для профилактики распространения инфекции, препараты, которые обезболивают, препараты, профилактирующие сосудистые осложнения и т.д.

Затем показано назначение лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Источник: http://vrach-profi.ru/o-nas/perelom-shejki-bedrennoj-kosti-2/

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра считается сложной травмой и поводом к инвалидизации у людей преклонного возраста. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте особенно опасен, становясь причиной вынужденной неподвижности. Порой неподвижность остается на всю оставшуюся жизнь. Опасность указанной травмы у пожилого человека заключается в быстром присоединении сопутствующей патологии.

Перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к длительной обездвиженности, что в совокупности с имеющейся патологией быстро приводит к летальному исходу. Подавляющее большинство пациентов включает женщин, возрастом 65 — 80 лет. Причиной высокой частоты патологии у пожилых женщин служат гормональные изменения, благодаря которым костная ткань приобретает хрупкость и легко травмируется.

Помимо сказанного провоцирующим фактором, столь характерным для переломов, выступает остеопороз. Патология приводит к нарушению минерального обмена костной ткани, истощению и повышенной уязвимости костей даже к незначительным воздействиям извне.

Низкий тонус скелетной мускулатуры

Пожилые люди отличаются снижением тонуса скелетной мускулатуры. Все перечисленное приводит к быстрому образованию пролежней и замедлению заживления костей. Среди молодых люди подверженность описанному виду переломов отмечается ощутимо реже. В основном, происходят профессиональные или спортивные повреждения.

Виды переломов

Классификация переломов помогает определить основные симптомы, характерные для каждого вида травмы. Сегодня рабочей признана Международная Классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10), определившая код для видов перелома.

Виды переломов шейки бедра подразделяются на повреждение непосредственно шейки, головки бедренной кости (субкапитальный) и вертелов.

Переломы шейки бедра классификация МКБ 10 делит на медиальные или внутрисуставные и боковые или латеральные, имеющие отдельный код. Медальные переломы считаются опасными, плохо подлежат заживлению и восстановлению функций сустава и бедренной кости в целом.

Медиальный закрытый перелом обусловлен прохождением плоскости перелома выше крепления связок. В указанном месте капсула тазобедренного сустава прикрепляется к кости. Травма относится к разряду внутрисуставных. Подобная классификация известна среди травматологов как классификация Гардена.

Клинические проявления

Симптомы при повреждении шейки бедренной кости зависят от локализации травмы, обнаруживая ряд характерных черт.

Главные симптомы перелома шейки бедренной кости:

Выраженные боли в области тазобедренного сустава либо в области паховых складок.
Боли бывают интенсивными и острыми, вводя в заблуждение и заставляя думать о наличии острой хирургической патологии живота или паховой области.
Усиление боли происходит при увеличении двигательной активности, особенно при попытке наступить на пятку.
Сломанная конечность обычно выворачивается наружу и происходит наружная ротация стопы.
Конечность, у которой повреждена головка или шейка бедренной кости, при сравнении оказывается короче здоровой.
Характерные признаки — прилипшая пятка. При симптоме стопа сохраняет подвижность, но не в силах удерживаться в горизонтальной позиции.
При попытке перевернуться с боку на бок слышен характерный хруст. Чаще так проявляется вколоченный перелом шейки бедра.

К сожалению, симптомы и признаки повреждения не всегда распознаются вовремя. Часто пациент пытается продолжать передвигаться в обычном режиме, что чревато смещением отломков. Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей, у женщин, вызывает массу затруднений.

Уточнить характер поражения кости, степень сложности и локализацию позволяет рентгенологическое исследование.

Симптомы при полученном переломе шейки бедренной кости вполне характерны, выделяются варианты бессимптомного течения травмы, что осложняет диагностику и надолго откладывает возможное лечение.

Подобным образом проявляется вколоченный внутрисуставной перелом. Вид потенциально опасен частыми осложнениями.

Травма распознаётся при проведении рентгенологического исследования сустава в двух проекциях.

Возможные последствия травмы

Часто при нарушении целостности шейки либо головки бедренной кости развиваются отдаленные последствия в виде нарушения трофических процессов в мышцах бедра и ягодицы, приводящие к развитию пролежней и некрозу мягких тканей. Опасен тромбоз глубоких вен бедра и подвздошной области, который развивается по причине продолжительного обездвиживания пострадавшего.

Госпитализация при переломе

Негативные последствия отмечаются для бронхо-легочной системы, сердца и сосудов. Прогноз зависит от общего состояния пациента, возраста и качества ухода и реабилитации. Для молодых людей прогноз, как правило, благоприятнее, чем для престарелых, преимущественно, женщин.

Отдельные виды переломов

Вколоченный перелом шейки бедра расценивается как варусный внутрисуставной. Вид чрезвычайно опасен слабыми клиническими симптомами, одновременно вызывая серьезные последствия.

Особенно характерен такой вид травмы для пожилых женщин, получающих повреждение даже не при падении, а лишь немого увеличив нагрузку на кости, поврежденные остеопорозом.

Если нарушение целостности кости невовремя распознано, развивается смещение отломков, вызывая серьезные последствия: к примеру, тяжёлый невколоченный перелом.

Единственные симптомы, способные помочь заподозрить такую травму – боли при движении, не имеющие иного клинического объяснения. Боли обусловлены кровоизлиянием в сумку тазобедренного сустава.

Диагноз верифицируют при помощи снимка, сделанного в двух проекциях. Вколоченный перелом шейки бедра легко подлежит терапии и реабилитации. При невколоченном необходим гипс на длительное время или скелетное вытяжение.

Если при переломе шейки бедра произошло повреждение со смещением отломков, оно способно находиться внутри либо вне капсулы, охватывающей область тазобедренного сустава.

Степень отхождения отломков кости зависит от общего состояния структуры костной ткани.

Основные симптомы, свидетельствующие о поражении со смещением отломков – наружная ротация и укорочение длины сломанной конечности на 4-5 по сравнению со здоровой ногой. Классификация Гардена определяет 4 подвида переломов.

Травма бывает неполной без смещения костных фрагментов, полной без смещения, полной, имеющей частичное смещение и полной с выраженным смещением костных осколков. Кроме того различают варусный и вальгусный типы смещения.

Лечение больного полностью зависит от типа перелома, общего состояния структуры костной ткани и возраста пострадавшего. У молодых людей и людей среднего возраста возможно неотложное вправление костных отломков, потом накладывается гипс. У стариков гипс применяется реже. Возможно проведение операции по эндопротезированию сустава.

Медиальный закрытый перелом подразделяется на две категории – субкапитальный и трансцервикальный. Первый вид проходит ниже суставной головки. Второй через шейку приблизительно по её середине. Прогноз при медиальном обычно неблагоприятен.

В головке кости развивается некротический процесс, в силу чего консервативное лечение (гипс или вытяжение) не приносят ожидаемого эффекта. Единственное эффективное лечение – операция эндопротезирования сустава.

У пациента не должно быть категорических противопоказаний к её проведению.

Меры неотложной помощи

Если заподозрен перелом шейки бедра у пожилых людей, требуется принять меры по оказанию неотложной помощи:

Вызвать на дом врача.
Пациенту обеспечить полный покой и неподвижность, запретить вставать.
Обеспечить полное обездвиживание бедра в двух суставах.
Ногу обложить по бокам подушками или валиками.
Если пациент жалуется на сильные боли, дать обезболивающее лекарственное средство.

Симптомы поражения тазобедренного сустава с нарушением целостности кости не вызывают у врача диагностических трудностей. Лечение составляет затяжной и сложный процесс. Ряд трудностей вызывает иммобилизация сустава. Привычный гипс не всегда приносит желаемого результата. Незначительное движение способно осложниться смещением костных фрагментов.

Даже когда наложен гипс, во время лечения приходится следить, чтобы гипс не натирал кожу и не вызывал раздражения, предупреждая развитие пролежней. Возможно проведение операции в условиях ортопедического отделения. Производится остеосинтез отломков или вставляется искусственный имплант.

Неоперативные виды терапии

Сейчас операция при повреждении шейки бедренной кости считается предпочтительной методикой, по-прежнему применяются методы — гипс и скелетное вытяжение.

Гипс накладывается в случаях, когда у больного обнаружены сопутствующие заболевания и осложнения, признанные абсолютными противопоказаниями к радикальному лечению.

Гипс возможно применять, если повреждение относится к неполному виду без смещения.

Неоперативное лечение включает скелетное вытяжение, гипс, медикаментозное лечение, направленное на восстановление структуры и целостности кости, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы.

Реабилитационные меры и уход за пациентом

В лечении пациента реабилитация приобретает важное значение. Восстановление позволяет предупредить впоследствии серьезные осложнения.

Меры ухода и реабилитация включают восстановление функций организма, их поддержание. Проводится реабилитация, начиная с первого дня иммобилизации или послеоперационного периода. Задачей становится улучшить общее кровоснабжение организма и пораженной области в частности.

Для профилактики развития пролежней рекомендуется проводить упражнения с захватом руками специальной петли, фиксированной на кровати. Действенной мерой считается дыхательная гимнастика.

Можно предложить больному надувать воздушные шары для улучшения легочной вентиляции уменьшения застоя в лёгких. Пациенту назначается специальная диета, богатая белками, солями кальция и фосфора, витамином Д.

Рацион питания призван предупреждать развитие запоров при длительной неподвижности.

Пациента полагается регулярно поворачивать. В поздних сроках болезни необходимо научить его присаживаться самостоятельно в постели. Указанные меры предупредят осложнения в виде трофических и некротических нарушений.

Не менее 2 раз вдень нужно делать массаж ног с целью улучшения тока крови и недопущения застойных явлений и тромбоза. Постельное белье больного поддерживается чистым и сухим. Под телом пациента не должно быть складок, способных привести к развитию пролежней. Возможно использование детской присыпки с тальком.

При правильном и стабильном соблюдении терапевтических и реабилитационных мер, своевременной диагностике и оказании помощи прогноз, особенно в молодом возрасте, считается благоприятным.

Источник: http://OtNogi.ru/travmy/perelom-shejki-bedra.html

Нет комментариев

kosti.info