Перелом шейки бедра симптомы у пожилых людей

Симптомы, лечение и последствия перелома шейки бедра у пожилых людей

Заболеваниями опорно-двигательного аппарата чаще страдают пожилые люди. Это неслучайно, ведь в течение жизни регулярные травмы и нагрузки на суставы приводят к их дегенерации и повреждению.

Перелом шейки бедра не является исключением, он чаще возникает у пожилых людей, однако механизмы в этом случае несколько другие. Почему возникает эта травма, и какие последствия она имеет?

Причины

Переломом шейки бедренной кости страдают в подавляющей части пожилые женщины. Причиной является такое состояние, как менопаузальный остеопороз. Особенностью женского организма является циклическое изменение уровня гормонов в течение месяца, а также определенные закономерности изменения эстрогенов в течение всей жизни.

После наступления менопаузы, уровень эстрогенов неуклонно снижается, это влияет на состояние костной ткани. В отсутствии профилактики у пожилых женщин часто развивается остеопороз – снижение минеральной плотности кости. Это приводит к следующей ситуации:

Уменьшается прочность костной ткани.
Малейшее повреждение способно вызвать появление трещин или переломов.
Падение с высоты собственного тела часто является причиной перелома шейки бедра.
В условиях остеопороза перелом не может самостоятельно консолидироваться, что приводит к длительному обездвиживанию.
Повреждение костного мозга, длительное обездвиживание являются причинами осложнений травмы.

Переломы шейки бедра у пожилых мужчин также могут встречаться. Причинами, как правило, являются более серьезные травмы, а также предшествующие повреждения сустава в течение жизни.

У пожилых людей фактором перелома шейки бедра также может быть коксартроз, который чаще развивается у тучных людей и тех, кто нагружал сочленение при занятиях физическим трудом и спортом.

Симптомы

Предшествующим перелому состоянием является остеопороз. К сожалению, это заболевание не имеет клинических симптомов и течет незаметно для пациента. Пожилые люди должны регулярно проходить денситометрию для оценки прочности костей, а также профилактировать остеопороз.

Повреждение шейки бедра можно разделить на два варианта:

Трещина – более легкая форма травмы, когда линия перелома не проходит через всю шейку. В этом случае можно добиться консолидации при адекватном консервативном лечении.
Непосредственно перелом – тяжелый вариант. В этом случае шейка бедра повреждена за счет сквозного перелома через всю её ширину. Консервативные мероприятия у пожилых людей в этом случае не эффективны.

Каждая из форм заболевания имеет некоторые особенные симптомы, которые позволяют поставить предварительный диагноз. Любые признаки повреждения шейки бедра у пожилых людей должны быть поводом для срочного обращения к травматологу.

Симптомы не всегда специфичны и могут маскироваться под другие заболевания, поэтому иногда лучше перестраховаться и пройти полноценное обследование у специалиста.

Трещина

Наличие трещины в шейке бедра может длительное время оставаться незамеченным. Эта травма возникает при незначительных по своей силе повреждениях, особенно если у человека имеется остеопороз или артроз сустава.

Симптомы трещины шейки бедра:

Болезненность в области таза в момент получения травмы.
Боль возникает при движениях и опоре на конечность.
Человек, как правило, способен ходить и совершать активные движения, но их объем может быть ограничен.
Мышцы вокруг сочленения становятся болезненными за счет рефлекторного спазма.
Другие симптомы воспаления не выражены из-за глубокой локализации процесса.

Если у человека до этого имелся артроз сустава, то перечисленные признаки можно принять за очередное обострение заболевания. В этом случае важно обращать внимание на время появления симптомов – они всегда возникают сразу после получения травмы. Еще одним отличительным моментом является длительное присутствие симптомов, несмотря на лечение артроза. Нестероидные противовоспалительные препараты помогают слабо.

Трещина может легко перейти в перелом шейки бедра, поэтому при подозрении на эту патологию не подвергайте конечность чрезмерной нагрузке.

Перелом

Симптомы перелома шейки бедра более специфичны. Такие проявления обычно являются причиной обращения пожилого человека к травматологу или вызова скорой медицинской помощи.

Вот некоторые типичные симптомы:

Острая боль и чувство хруста в момент получения травмы.
Невозможность активных движений в тазобедренном суставе.
Неестественное положение поврежденной конечности.
Пассивные движения болезненны и ограничены за счет мышечного спазма и отека.
Может повышаться общая температура тела в ответ на тяжелую травму.
Опора на конечность невозможна из-за резкой болезненности.

Эти симптомы могут быть следствием асептического некроза шейки бедра, но в этом случае болезни не предшествует острая травма. Лечение заболеваний практически не отличается, поэтому дифференциальная диагностика большого значения не имеет.

Перечисленные признаки должны привести пациента в травмпункт, где врач проведет необходимо исследование для постановки диагноза.

Последствия

Лечение заболевания является особенно важным из-за риска тяжелых осложнений травмы. Вот лишь некоторые последствия перелома шейки бедра:

Длительное обездвиживание конечности, невозможность ходить без ортопедических средств, формирование несостоятельного ложного сустава и повторные переломы.
Жировая эмболия. В момент получения травмы высока вероятность попадания в кровь частичек костного мозга в виде жировых клеток. Они могут закупоривать сосуды и приводить к жизнеугрожающим последствиям.
Тромбоэмболия легочной артерии. При длительном неподвижном положении после получения травмы в венах нижних конечностей формируются тромбы. При их отрыве от стенки сосуда они попадают в ветви легочной артерии и вызывают их закупорку.
Вторичный артроз. Даже после полноценной консолидации трещины шейки бедра в суставе возникают деформации. Они могут стать причиной вторичного артроза. Возникает порочный круг, поскольку увеличивается вероятность повторных переломов.

Перечисленные последствия являются основными, но не единственными причинами для активной лечебной тактики при переломе шейки бедра у пожилых. Прежде чем приступать к лечению, необходимо подтвердить диагноз перелома.

Диагностика

Опытный врач травматолог сможет предположить диагноз уже по характерным клиническим проявлениям заболевания и по анамнезу. Кроме того, перечисленные признаки болезни у пожилых являются достаточно достоверным указанием на перелом шейки бедра.

Однако прежде чем начинать лечение, специалист обязан убедиться в присутствии того или иного вида травмы. Для этого используются методы инструментальной диагностики:

Рентгенография суставов. Выполняется всем пациентам с подозрением на перелом. На снимке хорошо определяется нарушение целостности костной ткани. Иногда простой рентгенографии может быть недостаточно для обнаружения трещины в шейке.
Компьютерная томография – хороший метод, который является более информативным, но дорогостоящим. Позволяет достоверно обнаружить любое нарушение целостности костных структур сустава.
Магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий оценить состояние мягких тканей. Допустимо выполнение этого исследования при наличии осложнений или подозрении на них.
Денситометрия – один из рентгенологических методов для оценки плотности костной ткани. Применяется у всех пожилых людей при переломе шейки бедра для определения остеопороза.
УЗИ тазобедренных суставов – во взрослом возрасте этот метод не является достаточно информативным. Применяется при невозможности проведения других инструментальных исследований.

Поставленный диагноз, а также выявление степени повреждения костей служат критериями для определения тактики лечения.

Лечение

Консервативное лечение травм шейки бедра у пожилых людей довольно затруднительно. В этом возрасте срастаются переломы крайне редко. Без операции можно лечить небольшие трещины костной ткани, в этом случае выполняют иммобилизацию сустава на срок от 6 месяцев с регулярным рентгенологическим контролем.

В план консервативного лечения также входит терапия остеопороза. Назначается специальная диета, препараты витамина D и бисфосфонаты для насыщения организма кальцием. Реже используется кальцитонин – гормон, способствующий повышению прочности костей.

Если пациент принимает глюкокортикостероиды от ревматологических или других хронических заболеваний, их на время лечения требуется отменить.

Основным методом лечения переломов в пожилом возрасте является эндопротезирование тазобедренного сустава. Операция довольно сложная и часто пугает пациентов, однако риск от вмешательства намного меньше, чем от осложнений заболевания.

В ходе операции делают следующее:

Выполняют удаление поврежденной шейки вместе с головкой бедренной кости.
Производят замену поврежденных тканей на протез.
Иногда меняют поврежденную вертлужную впадину на костях таза.
После операции производят иммобилизацию.

План реабилитации включает различные упражнения, лечебную гимнастику, физиотерапию и массаж. Также показано санаторное лечение в позднем послеоперационном периоде.

Профилактика

Основным методом профилактики перелома шейки бедра является обнаружение и лечение остепороза и коксартроза. Эти заболевания способен диагностировать врач терапевт при диспансеризации пациента. Требуется регулярно выполнять денситометрию скелета, частота которой повышается при регулярном приеме глюкокортикостероидов.

Следует принимать в пищу большое количество молочных продуктов, употреблять с профилактической целью препараты кальция и витамина D. Для костной ткани также полезны свежие овощи и морская рыба.

Мерой профилактики травм является тренировка мышечного каркаса – регулярные упражнения защищают кости от повреждений за счет высокого тонуса скелетных мышц.

Рекомендуется также обезопасить свой быт и движения. Использовать ортезы и трость для длительных перемещений, установить в ванной комнате ручки для опоры на них. Необходимо быть внимательными при перемещении по лестницам и ходьбе во время гололеда.

Простые правила профилактики в значительной степени снижают риск тяжелых травм тазобедренного сустава.

moyskelet.ru

Перелом шейки бедра у пожилых людей: причины, симптомы, способы лечения и прогноз

Перелом шейки бедра у пожилых людей является одной из самых распространенных травм с серьезными последствиями. Многие люди умирают в течение полугода после перенесенной травмы от различных осложнений, связанный с самим переломом и с нарушением работы внутренних органов на фоне длительного лежачего положения.

Механизм развития травмы и причины

Почему перелом шейки бедра чаще всего диагностируют у лиц пенсионного возраста? Все дело в том, что с годами плотность костной ткани существенно уменьшается, в костях становится намного меньше воды и коллагена, за счет чего опорно-двигательный аппарат легче подвержен различным травмам. Переломы в области большого вертела бедренной кости чаще диагностируют у женщин, что связано с наступлением менопаузы и гормональной перестройкой организма. На фоне изменения количества женских половых гормонов кости становятся хрупкими, у женщин развивается остеопороз, поэтому любая травма или неудачное падение может закончится переломом.

Локализация перелома в области шейки бедра объясняется тем, что кость в этом участке самая тонкая и хрупкая, она соединяет тело кости с ее головкой и испытывает при этом самые большие нагрузки.

Причиной перелома может стать даже неудачное спускание по лестнице с неправильным положением ноги, например, если оступился.

Клинические признаки перелома шейки бедра

Главными симптомами перелома бедренной кости в области ее шейки является боль в месте локализации патологического процесса и выраженное нарушение функции травмированной конечности.

Боль при переломе шейки бедра носит весьма специфический характер, особенно у лиц пожилого возраста, у которых с годами притупляются все болевые рецепторы. После получения травмы боль может локализоваться в области паха – острая пульсирующая или слабовыраженная. Иногда появляющаяся только при попытке пошевелить ногой. Характерным признаком перелома кости является усиление боли при надавливании на пятку или при постукивании по ней.

Нарушение функции конечности – при переломе шейки бедра пострадавший не может не только подняться на ноги, а и опереться на пораженный конечность. При визуальном осмотре травмированная нога как бы висит, отдельно, с вывернутой в сторону коленкой и по длине короче, чем здоровая конечность.

Образование подкожной гематомы – в момент разлома шейки бедренной кости под кожу выливается большое количество крови, что тут же хорошо заметно. Кожа в предполагаемом месте перелома будет красновато-синюшной, отечной, с легким «поскрипыванием» при надавливании. У пожилых людей тучного телосложения или с явными признаками ожирения гематому сложно разглядеть, так как кровоизлияние находится под слоем подкожно-жировой клетчатки.

Уточнить тяжесть травмы и точное место локализации перелома можно только при помощи рентгенологического исследования.

Принципы оказания неотложной помощи при подозрении на перелом шейки бедра

Прежде чем госпитализировать пожилого человека в больницу важно оказать ему на месте неотложную помощь – это поможет снизить риск развития осложнений и летального исхода на фоне болевого или геморрагического шока. Ниже приведены правила оказания доврачебной помощи пострадавшему с переломом бедренной кости в области перешейка:

Перед тем, как проводить любые действия с травмированной конечностью пострадавшему необходимо дать принять обезболивающее средство или при наличии навыков ввести его инъекционно. После обезболивания вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи.
Больного уложить на ровную твердую поверхность, пораженную конечность зафиксировать к туловищу при помощи шины.
Транспортировать пострадавшего следует в положение лежа, на твердой поверхности (например, на снятой двери или медицинской каталке).

Важно! В момент оказания доврачебной помощи нельзя пытаться самостоятельно вправить конечность на место или разрешать больному двигаться самостоятельно – это приведет к смещению кости и травмированию ее осколками окружающих тканей и связок.

При открытом переломе у пожилого человека обломок кости торчит наружу и наблюдается кровотечение насыщенного красного цвета или ярко-алое, бьющее «фонтаном». В подобной ситуации до приезда скорой помощи нужно немедленно оставить кровотечение и наложить на открытую рану стерильную марлевую повязку или проглаженную несколько раз чистую пеленку. При венозном кровотечении (кровь темного насыщенно красного цвета) жгут накладывают ниже места перелома и вкладывают записку с точным временем и фамилией того, кто оказывал помощь. При артериальном кровотечении кровь из раны бьют фонтаном, и чтобы ее оставить нужно наложить жгут выше места перелома, также вложив записку. Продолжительность сдавливания конечности жгутом не должна превышать 1 часа, после чего повязку нужно ослабить на несколько минут, чтобы предупредить развитие некротических изменений в тканях пораженной конечности.

Лечение

При госпитализации пациента в стационар ему проводят дифференциальную диагностику перелома и назначают лечение. В большинстве случае пострадавшему проводится экстренное хирургическое вмешательство, в ходе которого врачи проводят репозицию костный отломков, восстанавливают подвижность бедренного сустава путем внедрения в него различных конструкций (спицы, шурупы, стержни), которые помогут кости быстрее и правильно срастись.

В тяжелых случаях операция по лечению перелома шейки бедра требует полной замены тазобедренного сустава пожилому человеку и тогда больному устанавливают протез из высококачественного материала. При установлении такого имплантата тазобедренный сустав выполняет свои функции до 10-15 лет и не вызывает отторжения организмом.

При выраженном смещении отломков кости и начавшемся некрозе головки бедренной кости операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава стараются провести в максимально ранние сроки – желательно в первые 1-2 дня после полученной травмы, таким образом вероятность того, что имплантат приживется и у больного не возникнет послеоперационных осложнений намного выше, чем, когда операция проводится через несколько суток. Конечно, как и любое другое оперативное вмешательство операцию по замене тазобедренного сустава и репозиция отломков кости имеет ряд своих противопоказаний, среди которых:

наличие острых воспалительных процессов в организме, высокая температура тела;
бессознательное состояние пациента на фоне болевого или геморрагического шока;
наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, при которых нельзя вводить наркоз пациенту.

В подобных ситуациях операция откладывается и больному подбирают консервативные методы лечения перелома.

Консервативное лечение перелома шейки бедра у пожилых

Такой подход к терапии выбирают при наличии серьезных показаний у пациента к проведению операции, а также в том случае, если больной сам категорически отказывается от хирургического вмешательства.

Консервативное лечение перелома шейки бедра основана на проведение скелетного вытяжения больному в условиях стационара на протяжении 1,5-2 месяцев. После репозиции отломков кости пожилому человеку накладывают специальную гипсовую повязку, с наличием которой он сможет передвигаться, используя костыли и не опираясь на больную ногу. В зависимости от того, насколько правильно и быстро будет формироваться костная мозоль, продолжительность ношения гипсовой повязки может составлять от 2 месяцев до полугода.

На период пребывания пациента в гипсе ему дополнительно назначают медикаментозное лечение – сюда входят препараты, которые улучшают обменные процессы в тканях опорно-двигательного аппарата, питают хрящевую и костную ткань, насыщают организм витаминами и микроэлементами. По мере формирования костной мозоли и улучшения общего самочувствия пациента дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК.

Одним из важнейших аспектов успешного консервативного лечения перелома шейки бедра является обеспечение пожилого человека круглосуточным правильным уходом, так как пациент практически все время находится в лежачем положении и не может самостоятельно себя обслуживать. На фоне этого часто у стариков возникают следующие осложнения:

пневмония – из-за того, что больной мало двигается и находится в горизонтальном положении в дыхательных путях скапливается мокрота, что может вызвать развитие воспалительного процесса в легких и даже летальный исход. Для профилактики пневмонии пациенту следует несколько раз в день проводить дыхательную гимнастику и чаще проветривать помещение;
пролежни – в результате нарушения кровообращения в некоторых участках тела, которые постоянно соприкасаются с постелью, развиваются некротические изменения. Для профилактики пролежней лежачему человеку подкладывают противопролежневый матрас и несколько раз в день по возможности меняют положение его тела, проводят массаж конечностей, обрабатывают кожу камфорным спиртом;
урогенитальные инфекции – так как в лежачем положении больной часто не может полноценно и до конца опорожнить мочевой пузырь или кишечник, то на фоне застойным процессов развиваются воспалительные заболевания мочевого пузыря и кишечника. Чтобы минимизировать риск развития этих проблем, рекомендуется пересмотреть рацион питания пожилого человека, включить в меню продукты, богатые клетчаткой для профилактики запоров и давать пить больше чистой воды.

Психоэмоциональные расстройства у пожилых людей на фоне длительного обездвиживания и неутешительных прогнозов перелома шейки бедра также занимают не последнее место в проведении реабилитационных мероприятий, поэтому родственникам пациента нужно набраться терпения и всячески отвлекать пожилого человека от мрачных мыслей. Благоприятная окружающая атмосфера, внимание и забота родных людей, оптимистический настрой являются залогом успешной реабилитации после перенесенной травмы.

Сроки восстановления после перелома шейки бедра

При перенесенном переломе шейки бедра в пожилом возрасте нет четких сроков восстановления – все зависит от настроя самого пациента и его желания сотрудничать с врачом и родственниками. При создании благоприятной обстановки, отсутствии осложнений, выполнении всех рекомендаций врача в реабилитационном периоде пожилой человек сможет самостоятельно передвигаться без костылей уже через 6-8 месяцев.

Последствия перелома шейки бедра для пожилых людей

Прогноз и последствия полученной травмы в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте зависит от множества факторов:

возраст пациента – старики в 70 лет гораздо лучше восстанавливаются, чем люди 80-ти летнего возраста;
наличие сопутствующих заболеваний в организме, которые снижают иммунитет и замедляют процессы регенерации поврежденных тканей;
своевременность и правильном оказания неотложной доврачебной помощи;
правильность организации ухода за пожилым человеком в период реабилитации.

Очень сильно омрачает прогноз перелома длительное обездвиживание пациента. У многих стариков в первые месяцы после полученной травмы развиваются инсульты, инфаркты, пневмония, тромбозы и другие патологии, которые могут привести к летальному исходу.

К кому обратиться при переломе шейки бедра у пожилого человека?

Диагностикой и лечением перелома бедренной кости в области перешейка у лиц пожилого возраста занимается врач ортопед-травматолог. В период проведения реабилитационных мероприятий не обойтись без помощи массажиста, физиотерапевта и диетолога. Учитывая преклонный возраста больного на протяжении всего периода лечения и реабилитации ему неоднократно понадобиться консультация терапевта, пульмонолога, кардиолога, психотерапевта или медицинского психолога.

bezboleznej.ru

Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых?

Перелом шейки бедра у пожилых несет угрозу для жизни. В результате такой травмы происходит серьезная деформация тазобедренного сустава. В молодом возрасте такие травмы случаются редко, в этот период кости более прочные. Находясь в пожилом возрасте, нужно соблюдать профилактику против таких травм. Перелом шейки бедра имеет четко выраженные симптомы: человек может сам определить «неладное», но, чтобы удостовериться в своих подозрениях, необходимо сделать рентген.

При малейших признаках перелома нужно немедленно идти к хирургу, не следует ждать и надеяться, что кости сами срастутся.

Перелом бедренной кости имеет три вида: в области головки, шейки и большого вертела. Каждый из них подразумевает те или иные проявления боли, однако уход за больным и методы лечения одинаковы во всех случаях. Переломы шейки бедра встречаются часто, примерно в 70 % случаев. Как правило, травма настигает людей в возрасте 68-80 лет. Переломы такого типа связаны с изменениями костной ткани, которые обусловлены ее старением.

Если перелом располагается выше зоны прикрепления капсулы сустава к области бедра, то в данном случае происходит серединный перелом. Если же перелом располагается ниже прикрепления капсулы сустава к поверхности шейки бедра, он имеет название «боковой» (все его типы являются внесуставными). Причинами таких нарушений становятся недозированные физические нагрузки или неловкие падения на область вертела. Переломы у пожилых людей имеют свои особенности, часто они наступают в результате старческого остеопороза. При падении интенсивность удара может быть небольшой, однако это приведет к серьезным последствиям.

При повреждении шейки бедра боль располагается в области паха, иногда пострадавший почти ее не чувствует. Это приводит к тому, что человек не обращает внимания на другие симптомы. Если совершить движение поврежденной ногой, неприятные ощущения дадут о себе знать. Боль также усиливается, если постучать по пятке поврежденной ноги.

При переломе шейки бедра травмированная нога может быть чуть-чуть вывернута в наружную сторону, это можно увидеть по положению стопы. Длина самой конечности изменяется и становится немного короче, иногда больной не замечает этого симптома. Для того чтобы обнаружить нарушения, рекомендуется просто лечь и попытаться выпрямить ноги — так можно заметить, что одна нога короче.

Следующий симптом болезни имеет название «прилипшая пятка». Следует постараться удержать ногу на весу (она должна быть прямой и вытянутой). Если произошел перелом бедра, этого сделать не получится.

В медицинской практике бывали случаи, когда больные не замечали столь серьезных переломов: они могли спокойно ходить и не принимать во внимание болевые симптомы. Перелом шейки — это не перелом бедра, однако его обязательно нужно лечить. Если у пациента травма со смещением, ходить становится невозможно, так как боль очень сильная. Диагноз при таких недугах ставится без особых проблем: врач учитывает имеющиеся клинические показатели.

Для определения диагноза следует провести рентгенографию. Если у пострадавшего имеется вколоченный перелом шейки бедра, результаты рентгена могут не показать патологии в ранние сроки, в данном случае следует собрать подробный анамнез. Важно оказать первую помощь при таком сложном переломе: пострадавшего нужно уложить на спину и зафиксировать больную ногу с использованием шины, также потребуется захватить коленный и тазобедренный суставы. После этого необходимо срочно вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего в хирургическое отделение.

Лечение такого недуга проходит весьма проблематично. Бедренную часть трудно иммобилизировать и обеспечить ей благоприятное сращение. Как правило, сращивание происходит очень долго, на 7-8 месяц. На протяжении этого времени больному необходим строгий постельный режим, который может стать причиной застойной пневмонии и появления пролежней. Именно эти проблемы могут стать причиной летального исхода.

Лечение часто подразумевает оперативное вмешательство. Иногда оно становится невозможным, тогда следует прибегнуть к консервативному лечению, которое направлено на скорейшую активизацию больного. Следует помнить, что консервативные методы не способствуют сращиванию перелома, они нужны исключительно для продления жизни. Если у пожилого человека произошел перелом головки бедра, ему потребуется замена своего сустава на искусственный.

Последствия перелома бедра очень опасны, смертность наступает в 60% случаев.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

vsetravmy.ru

Особенности перелома шейки бедра у пожилых пациентов

Травмы шейки бедра – серьёзная травма, процесс лечения которой занимает очень много времени и надолго выбивает человека из колеи. Высокий процент смертности от такого диагноза обусловлен не столько разрывом костной ткани, сколько тяжёлыми осложнениями вынужденного обездвиживания, такими, как: пневмония, пролежни, и, как следствие, развивающихся: заражения крови и деградации внутренних органов.

Такой вид переломов коварен своей непредсказуемостью – не обязательно причиной его может стать падение либо удары в область бедра. Человек пожилой, просто проехав в городском транспорте, поставив ногу неудачно, не заметив какую-нибудь ступеньку, способен получить такого рода травму. Причиной такой хрупкости костей является остеопороз, возникающий у пожилых людей, но при строгом контроле его можно удерживать на достаточно хорошем уровне.

При потере связей с костью травмированная шейка бедра не может срастись самостоятельно. Своевременно проведённая операция, особенно в случаях переломов со сдвигом, способна помочь вылечиться без долговременного обездвиживания.

Хирургическое вмешательство необходимо произвести незамедлительно, до развития осложнений. Такая операция выполняется даже при использовании местного наркоза. Необходимость оперативного вмешательства определяется не только возрастом человека, большую роль и наличие у него серьёзных заболеваний.

В случаях затруднения тяжёлыми сердечными, почечными и печёночными заболеваниями, декомпенсированным сахарным диабетом, тяжёлыми психическими нарушениями, целесообразнее будет применение консервативного лечения.

Этапы заживления костной ткани

Процесс срастания отломков костей происходит следующим образом. В первую очередь начинается свёртывание крови и лимфы в тканях, окруживших фрагменты обломков. Биологические жидкости запускают биохимические реакции сращивания обломков на клеточном уровне. Одновременно удаляются умершие кровяные клетки, и начинается восстановление соединения обломков.

Затем из клеток-остеобластов, новообразованных сосудов с соединительной тканью начинает формироваться специфическая плотная «повязка», фиксирующая обломки, препятствуя их смещению. Одновременно с этим на кончиках отломков начинается воспалительный процесс, целью которого является рассасывание солей кальция, происходит формирование временного остеопороза.

Сращивание костей бывает затруднено, если:

в переломе затруднено кровообращение;
в переломе недостаточно остеобластов, а также клеток, с которых начинается образование костной мозоли;
обломки костей не соприкасаются;
заражение места перелома;
отломки костей разделены мягкими тканями.

У пожилых людей, даже без серьёзных хронических заболеваний, обычно первые два признака имеются в наличии.

Особенности шейки бедра

Шейка бедра – самый тонкий сегмент бедренной кости. В комплексе соседних структур он похож на шею. С одной стороны располагается головка бедренной кости (голова), с другой – участок, по форме напоминающий плечи. Верхнее, так называемое, «плечо» называют большим вертелом, а нижнее малым. Чуть далее посредине расположен небольшой выступ – третий вертел.

К костным образованиям и выступам крепится большое количество мышечных тканей. Большая часть головки бедренной кости расположена внутри вертлужной впадины (как в пиале) на седалищной тазовой кости. Шейка бедра, переходящая в основную часть бедренной кости (диафиз), отходит от неё. Шейка бедра и диафиз располагаются по отношению друг к другу под большим углом. Он индивидуален у каждого человека, но среднее его значение примерно 127°. Шейка бедра укрыта суставной капсулой, начинающейся по верху вертлужной впадины и прикреплённой к вертелам. Костная ткань шейки не покрывает надкостница, с помощью которой производится питание костей, именно по этой причине она трудно восстанавливает при переломе.

Кровеносный поток к головке и шейке бедра поступает по трём группам артерий:

из области, расположенной между вертелами;

из места прикрепления синовиальной капсулы сустава;

из артерии связки, соединяющей головку с центральной частью вертлужной впадины.

У людей пожилого возраста эта связка срастается с имеющимся сосудом, нарушая тем самым кровоснабжение головки. Когда перелом располагается ближе к головке, происходит повреждение сосудов, питающих её, в результате чего она отмирает и рассасывается. Восстановление движения в этом месте возможно, если выполняется эндопротезирование, т.е. замена сустава на искусственный имплантант.

Необходимо разобраться в причинах частых переломов шейки бедра у людей пожилого возраста. Самая основная из них в значительной нагрузке на тазобедренный сустав во время ходьбы, приседаний, поднятия тяжестей и даже в пассивном положении стоя. В пожилом возрасте костные образования организма подвержены изменению структуры под названием «остеопороз». Суть его в том, что костная ткань становится более пористой, так как увеличивается внутреннее расстояние между её основными структурами, костными перекладинами трабекулами.

Поэтому, та же нагрузка при подъёме или переносе тяжестей, ходьбе или стоянии ослабляет кости, и если происходит удар или просто неудобная постановка ноги, усиленное давление на костные трабекулы легко их ломает. Эти перекладины располагаются в местах костной ткани, подвергающихся наибольшей нагрузке, т.е. нуждающихся в особой защите.

В костях бедренной части трабекулами образованы три арки. Они располагаются:

от нижней внутренней части шейки бедра до головки и расходятся веером от неё;
от основного вертела до полюса головки перекрещиваются с первой аркой области головки бедренной кости;
между большим и малым вертелами.

Остеопороз усиливает хрупкость составляющих арок, уменьшая угол между основной костью бедра и её шейкой. Это основная причина увеличения риска переломов.

Виды переломов шейки бедра

При рассмотрении варианта лечения переломов шейки бедра, врач акцентирует внимание не только на общем состоянии организма и хронических болезнях, но и на конкретном месте перелома бедренной кости.

Виды переломов делятся на две группы.

Медиальные, при которых место разрыва находится в суставной капсуле. К такому виду переломов относятся переломы головки бедра, его шейки и большого вертела. Переломы такого сложного типа не вылечить без оперативного вмешательства.
Латеральные, когда перелом случился за вертелами кости, где отсутствует суставная капсула. Существует более подробная классификация, определяющая переломы:

базицервикальными — в области перехода шейки бедра в вертелы кости;
субкапитальным — находящимся в начале шейки бедра;
трансцервикальным — расположенным в центре шейки;чрезвертельным — проходящим между большим и малым вертелами.

Отломки кости в таком случае бывают смещены на различное расстояние относительно друг друга, иногда доводя до изменения направлений линий разлома. Смещение в некоторых случаях бывает незначительным и сочетается с вколачиванием одной кости в другую каким-нибудь сегментом.

Три первых вида переломов требуют обязательного оперативного вмешательства. Чрезвертельный перелом, при наличии вколачивания, может подвергаться консервативному виду лечения. При таком виде лечения существует, однако, другая непредвиденная опасность — из-за непрерывности костного соединения, разрыв бывает трудно диагностировать вовремя, так как редко кто обращается к врачу при ощущениях всего лишь тупой боли в бедренной кости. Обычно такие симптомы списываются на наличие остеохондроза или коксартроза. Результатом становится обращение к специалисту уже на стадии развития осложнений, например, появления следующего, явно выраженного перелома по соседству с вколоченным.

Переломы шейки бедра классифицируют также по величине угла между линией, проходящей по самой верхней точке головки бедра и линией перелома:

величина такого угла – 30 градусов и меньше;
угол величиной от 30 до 50градусов;
угол величиной более 50 градусов.

Такая классификация принята для определения прогноза выздоровления — чем больше величина угла, тем длительнее процесс реабилитации.

На составление прогноза имеют влияние и состояние отломков костей классификации Гардена:

I тип — вколоченный внутрисуставной перелом, опасный неявной выраженностью симптоматики, когда человек продолжает двигаться, в таком случае возникает опасность образования перелома невколоченного;
II тип — наблюдается полный разрыв между отломками без смещения;
III тип – картина полного разрыва между отломками, смещение диафиза кости бедра, направленное внутрь;IV тип — полное смещение отломков друг от друга.

Третий и четвёртый типы этой классификации не подлежат консервативному лечению.

Любой вид переломов шейки бедра – это всегда закрытый перелом. Это обусловлено особенностями анатомии конкретной области тазобедренного сустава, окружённого со всех сторон множеством мягких тканей. Переломом открытого типа может быть только повреждение диафиза бедренной кости.

Причины перелома

По данным статистики, каждый восьмой перелом происходит в результате изменения целостности костной ткани области шейки бедра. В возрасте более 60 лет такая травма случается в 68% случаев, с увеличением возраста процент риска таких переломов увеличивается до значения в 80-90%.

Основной причиной такого риска является развитие остеопороза, развивающегося, как правило, после 60 лет из-за того, что процессы разрушения костных тканей превосходят, в силу естественных причин, процессы отстройки.

Остеопороз у женщин обычно начинает развиваться раньше, в связи с резким снижением выработки эстрогена (основного женского гормона, необходимого для сохранения целостности костной ткани) в период менопаузы.

Состояние целостности костей зависит также от множества других факторов:наличия хронических заболеваний, ухудшающих подвижность нижнего отдела позвоночника и конечностей, таких как:

остеохондроз или грыжи межпозвоночных дисков пояснично-крестцово-копчикового отдела;
спондилолистез;
артроз голеностопа, коленного или тазобедренного суставов;
спондилоартроз;
нарушение обмена веществ при заболевании сахарным диабетом;
хронических заболеваний печени;
ожирений;
аденомы простаты мужчин;
нарушений питания костей вследствие сосудистых заболеваний, таких как, атеросклероз;
облитерирующего эндартериита;интоксикаций по причинам вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
хроническая почечная недостаточность;
онкологические заболевания.

Необходимо заметить, что для возникновения перелома шейки бедра на фоне перечисленных причин всегда появляется провоцирующий фактор. Чаще всего, им является падение пожилого человека с высоты своего роста, если он поскользнулся, упал в приступе головокружения или заболевания, нарушающего координацию.

Есть ещё такое определение травмы шейки бедра — «усталостный перелом», означающий, что разрыв костной ткани формируется в месте множества микропереломов, в результате частых повышений нагрузок на неё.

Как распознать перелом

Симптомы этого вида перелома частично зависят от типа травмы. При наличии вколоченного перелома человек чувствует просто тупую боль в суставе, усиливающуюся при движении. Сгибание или разгибание тазобедренного сустава никак не сопровождается дискомфортом. Больной может долго не знать о травме, считая причиной недомогания остеохондроз или коксартроз до тех, пока на соседнем участке не возникнет другой перелом или не разъединятся отломки.

При возникновении разрыва костных тканей проявляются следующие симптомы:

невозможность опираться на ногу и ходить, хотя боль в суставе явно не выражена;
момент возникновения перелома больной не может определить, так как острая боль во время травмы не проявляется;
в состоянии покоя тупая суставная боль проходит, при движениях снова появляется;
поражённая нога становится на 2-4 см короче, в положении лёжа стопа разворачивается в сторону, противоположную другой ноге;
травмированную ногу разворачивать нельзя;
невозможно приподнять пяточную кость от поверхности кровати;
паховые складки принимают несимметричное положение относительно друг друга;
сильную боль вызывает надавливание и постукивание по пятке;
в области паха возможно появление синяка, правда, только спустя несколько дней после невозможности опираться на ногу.

Диагностика

Диагноз такой трудно определяемой травмы как перелом шейки бедра можно установить в результате рентгенографии бедренной кости и тазобедренного сустава в двух проекциях. Если рассмотреть кость детально не удаётся, необходимо проведение компьютерной томографии.

Лечение травмы

Основным методом лечение такого сложного перелома является оперативное, обусловленное плохим срастанием отломков. Изредка такая травма лечится методом скелетного вытяжения и фиксирующих повязок. Применение такого лечения к лицам старше 60 лет рискованно длительным обездвиживанием. Для излечения перелома шейки бедра у пожилых людей без оперативного вмешательства применяются иные способы.

Консервативное лечение

Такого вида лечение проводится при наличии серьёзных показаний, таких как:

болезни сердца, сосудов, печени, почек или дыхательных путей в тяжёлой стадии;
нарушение свёртываемости крови;
тяжёлые психические заболевания, делающие поведение человека неадекватным;
если линия разлома вколоченного перелома горизонтальная;
при латеральном виде перелома, т.е. в случае разлома в области вертелов кости или далее;
когда пожилой человек лежал без движения (парализован вследствие травм позвоночника, инсульта или иных тяжёлых заболеваний).

Консервативное лечение выбирается в зависимости от общего состояния пациента. В случае отсутствия у пожилого человека тяжких заболеваний, его могут госпитализировать и назначить метод обездвиженного скелетного вытяжения при помощи спиц, проведённых через кости наружу. Срок лечения таким методом составляет примерно 2 месяца.

Пациент нуждается в особой заботе, занятиях дыхательной гимнастикой, обеспечением противопролежневых мер, оптимальным разнообразным питанием и витаминами. По окончании постельного режима вытяжение удаляется и продолжается лечение гипсовыми повязками от 4 до 6 месяцев.

В случае наличия у пациента признаков тяжких телесных или психических заболеваний, лечение возможно только при помощи наложения скелетного вытяжения на срок от 7 до 10 дней. Затем продолжается лечение в домашних условиях, при котором происходит не сращивание костей, а только возможность недопущения осложнений перелома.

Существует ещё один метод лечения, не требующий госпитализации – деротационный сапожок при переломе, похожий на сапог до колена с открытыми пальцами. Выше голеностопного сустава в нём установлена палка, препятствующая поворотам бедра.

Допустимы также ортезы из пластика, оснащённые снизу пластиной, которая мешает поворотам ноги. Устанавливается деротационный сапожок в больнице после выявления рентгенологической картины бедренной кости. В таком обмундировании пациент может вернуться домой.

В случаях тяжёлых или хронических заболеваний пациента хирург или травматолог в домашних условиях установит гипсовую конструкцию и определит тип необходимого ортеза.

Консервативный метод лечения перелома шейки бедра занимает от 6 до 8 месяцев. После установления сапожка пациента можно поворачивать в кровати, проводить дыхательную гимнастику. Можно вставать, только не опираясь на больную ногу. Передвижение возможно с третьей недели при помощи костылей.

Сам процесс реабилитации практически не отличается послеоперационного:

С первого дня — дыхательная гимнастика в положении лёжа:

вдохи, во время которых руки поднимаются выше головы;
дыхание животом;
выдохи в воду через трубочку;
поворот головы к плечам.

Необходимыми для выполнения также являются шевеление пальцев здоровой ноги, полное её мышечное напряжение. Очень важно начинать движения руками — вытяжение, вращения, подъём плеч и напряжение мышц пресса. Выполнять как минимум три раза в день.

Со второго до десятого дня – расширение комплекса упражнений для ног. Обязательная дыхательная гимнастика, движение рук, потягивания, напряжение мышц живота
Начиная с десятых суток — подключение массажа и физиотерапии – магнитотерапии и миостимуляции.
С 14 дня – к обязательным упражнениям здоровой ногой и руками добавляются постепенные упражнения для больной ноги — шевеление пальцами, сгибание и разгибание пальцев, повороты стопы в стороны.
С 18 дня – осторожные сгибания больной ноги в колене, угол сгибания должен быть не более 90 градусов. Всё остальное в прежнем режиме.
С 21 дня – осторожно вставать на костыли, без опоры на больную ногу. Теперь нужно понемногу, постепенно прибавляя количество подходов ходить обязательно. Все упражнения продолжать выполнять.
Начиная с 5-6 месяцев — выполнение рентгенографии суставов. Если снимок показывает образование костной мозоли, можно потихоньку опираться на травмированную ногу.

Оперативное лечение

Выбор оперативного вмешательства при переломе шейки бедра осуществляется из учёта множества критериев, таких как:

возраст пострадавшего;
состояние пациента и наличие тяжёлых и хронических заболеваний;
характерные признаки перелома в соответствии с классификацией.

Виды операций:

Фиксация области перелома тремя винтами, заставляющими клетки делиться, а перелом, соответственно – срастаться. Такой вид операции выполняется у людей не старше 65 лет, не обездвиженных, без тяжёлых заболеваний, с переломами 1 и 2 типа классификации Гардена.
Фиксация гвоздём Смита-Петерсена, толстой металлоконструкций с тремя лопастями. Она забивается в области вертелов бедра для удержания отломков.
Фиксация фрагментов бедренным винтом DHS сложной конструкции. Пластина мелкими винтами крепится на боковой поверхности бедренной кости, большой винт входит по оси шейки бедренной кости, а средние винты фиксируют отломки. Указанные мероприятия доступны для выполнения без вскрытия суставной капсулы сустава.
Эндопротезирование, или установка конструкции искусственного сустава из титана или пластика. Применяется только в случаях:

лечения некроза бедренной головки (если после перелома головка рассосалась);
формирования ложного сустава;
проваливания металлоконструкции в кости таза;
множества отломков и невозможности их соединения металлоконструкциями;
раздробления головки и шейки бедра.

Пациентам от 50 до 60 лет устанавливается бесцементный эндопротез, который удерживается прорастанием костной ткани в поверхностные слои искусственного сустава.

Людям старше 60 лет устанавливаются эндопротезы на костном цементе (специальном синтетическом материале).

Эндопротезирование бывает:

двухполярным, при котором искусственным материалом заменяют и вертлужную впадину на седалищной кости, и головку с шейкой бедра. Проводится преимущественно у больных до 70 лет;
однополярным, искусственным заменяется участок бедренной кости, а вертлужную впадину оставляют собственной. Предпочтителен для лечения пожилых ослабленных людей старше 70 лет.

Первая помощь при переломе

Больных с переломом шейки бедренной кости необходимо госпитализировать как можно раньше. А первую помощь нужно оказать, как только у пожилого человека появились боли в тазобедренном суставе или промежности, невозможность самостоятельного вставания или заметное укорочение одной ноги.

Алгоритм действий следующий:

Необходимо уложить пожилого человека, не давая вставать. Если есть возможность самостоятельного передвижения, можно один раз позволить совершить туалет привычным способом.
Вызвать «Скорую помощь», сообщая, что есть признаки перелома шейки бедра.
До приезда врачей нужно успокоить больного и убедить в необходимости лечения.
Необходимо предупредить пострадавшего, что двигать ногой нельзя, если человек замёрз, укутать его. Можно дать немного тёплого чая.
В случае сильной боли можно дать обезболивающее — «Анальгин», «Кетанов», «Нурофен» или другое из того, что есть в наличии.

Врачи «Скорой помощи» зафиксируют ногу специальными шинами, если необходимо – введут обезболивающий препарат.

Подготовка к операции

Если нет противопоказаний к операции, она необходима как можно быстрее. Когда заболевание пожилого человека не находится в разряде декомпенсированных, то пока анестезиологи добиваются компенсации, травматологи устанавливают скелетное вытяжение.

В предоперационный период необходимо создать сбалансированное питание больного, содержащее достаточное количество:

кальция, которого недостаточно у больного. Это сыры, творог, йогурт, миндаль, овсяная и ячневая каша;
клетчатки для успешной работы кишечника. Это варёные свёкла, морковь, капуста;яблок, абрикосов, слив и апельсинов;
белка. Отварное мясо птицы и нежирная рыба, яйца (не более 1 в день).

Важно соблюдать питьевой режим, здесь учитываются все жидкости — чай, компоты, отвары и бульоны.

Противопролежневые мероприятия обязательны до операции. Изменение положения тела, массажи с камфорным маслом, подкладывание противопролежневых матрасов.

Заниматься дыхательной гимнастикой. Чем лучше будет работать дыхательная мускулатура, тем больше шансов избежать пневмонии после операции.

За 8 часов перед операцией прекратить приём пищи, питье за 6 часов. Вечером накануне операции необходимо выполнить очистительную клизму, во избежание запоров после операции.

Восстановительный период

Реабилитация у пациентов пожилого возраста продолжается, как правило, от 6 до 8 месяцев. В это продолжительное время упорного труда желательно оказывать заботу и внимание, так как в этом чувствительном возрасте любое вмешательство могут вызвать депрессию, отнимающую у пациента силы, необходимые на восстановление.

Реабилитацию можно условно разделить на 3 этапа:

Ранний период, длящийся в течение трёх недель, проводимых в больнице.
Поздний этап, продолжающийся с четвёртой недели и до трёх месяцев. Время активных домашних занятий.
Отдалённый период длительностью от 4 до 6 или 8 месяцев.

Необходимые реабилитационные мероприятия состоят из:

двигательного режима;
профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей и инсульта;
лечебная физкультура;
дыхательная гимнастика;
массаж;
рациональное питание;
личная гигиена и приём необходимых препаратов.

Рассмотрим подробнее реабилитацию пациентов пожилого возраста по периодам.

Ранний период

Восстановление начинается освобождения больного от наркоза или с момента проявления двигательной активности ног (если применялась спинальная анестезия). Необходимо с первых минут:

шевелить пальцами обеих ног как можно чаще;
давить на кровать пятками на кровать, не меньше 5 подходов в час;
напрягать мышцы ноги здоровой.

Через 3 часа после проведения операции необходимо усложнять упражнения, подключая голеностопный сустав оперированной ноги. Добавляются вращения стопой, её сгибания и разгибания.

После пробуждения дыхательная гимнастика, состоящая из глубоких вдохов с движением рук и выдохи из трубочки в воду.

Приём пищи возможен через 5-6 часов после проведения операции. Пища должна состоять из жидких овощных супов с перетёртыми овощами мясом, вязкие каши. Садиться можно на второй день, на шестой день больному можно пробовать усаживаться самостоятельно, придерживаясь за специальные приспособления. Перед усаживанием, забинтовать эластичным бинтом ноги, чтобы избежать отрыва тромба из вен.

Первые 5 суток нужно спать на спине, ненадолго переворачиваясь на бок. Между ногами нужно уложить небольшую подушку, оперированная нога сгибается в колене под углом меньше прямого.

Начиная со второго дня, добавляются упражнения и подключаются физиопроцедуры — ультразвуковая терапия, магнитотерапия и УВЧ.

На третий день добавляется массаж. С четвёртого или пятого дня можно начинать осторожно сгибать оперированную ногу и напрягать мышцы больной ноги, что предполагает напряжение мышц стопы, голени, бедра, ягодиц с последующим расслаблением.

На пятый день можно вставать, не опираясь на травмированную ногу. Сделать упражнения — больную ногу подвести к здоровой и отвести, повторив несколько раз. Затем сделать несколько движений вперёд-назад.

С седьмого дня разрешается ходить по десять минут два раза в день, наращивая до пятнадцати минут три раза в день. Пытаться самому усаживаться и пробовать переворачиваться на живот на несколько минут.

С десятого или четырнадцатого дня можно производить упражнения такого типа:

разводить и сводить ноги, лёжа на спине;
согнув здоровую ногу, поднимать таз и стараться удерживать его;поднимать прямые ноги;
лёжа с прямыми ногами, поднять туловище, опираясь на руки;сидя и свесив ноги, выпрямить их и подержать несколько секунд. Можно повторять весь комплекс 5-6 раз в день, а также учиться ходить на костылях по лестнице.

Поздний и отдалённый периоды

На 21 день после проведения операции после выписки дома нужно всё подготовить. Поручни в туалете и ванной, вожжи у кровати, коврик в ванне, и стулья подобрать, чтобы человек мог сидеть по правилам реабилитации. Лечебный комплекс выполняется и дома, периодически начиная опираться на выздоравливающую ногу.

Стоять на обеих ногах обычно разрешают с шестого месяца. Упражнения и этапы имеют приблизительный характер, обычно они подбираются индивидуально.

Медикаментозное лечение

Во время реабилитации очень важен приём медикаментов:

обезболивающие медикаменты, такие как «Кеторол», «Кейвер» принимаются в течение первой недели, уменьшая дозировку.
разжижающие кровь средства — «Клексан», «Фраксипарин», «Гепарин», необходимые для предотвращения тромбоэмболии, принимаются строго под контролем.
препараты кальция и витамина D3 для укрепления костей и препараты для предотвращения разрушения костной ткани – «Бонвива» и «Пролиа».

Психотерапия

В реабилитационный период важно психическое состояние больного. Необходимо проводить беседы, не высказывая недовольства, чтобы больной чувствовал себя нужным. При проявлении депрессии — снижении аппетита, жалобах на боли, нежелании выполнять упражнения необходимо обращение к психотерапевту.

Осложнения

Последствия такой сложной травмы как перелом шейки бедра бывают различного типа:

невозможность самостоятельного передвижения;
образование тромбов с повышенным риском тромбоэмболических осложнений — тромбоэмболии лёгочной артерии, инсульта;
асептический некроз головки бедренной кости;
застойная пневмония;
остеомиелит;
пролежни;
сепсис (заражение крови);
депрессивный синдром;
попытки суицида;
послеоперационные затруднения — повреждение костей металлическими частями конструкций, проваливание винта в кость, несовершенство эндопротеза, инфицирование сустава.

Естественно, чем тяжелее состояние больного было сначала, тем выше риски осложнений и возможность летального исхода. Важен правильный уход родственников за больным, потому что только они способны убедить человека подниматься и выполнять упражнения. Большое значение имеет нахождение рядом с больным любящих людей.

Прогноз и профилактика двадцати процентов больных с переломом в области шейки бедра погибели от тромбоэмболических и инфекционных осложнений в течение полугода. В первые два или три дня очень высокий риск гибели 10% людей, крайне ослабленных либо с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов или старше 85 лет.

Проживание остальной части пациентов зависит от состояния здоровья внутренних органов.

Профилактика

Для предупреждения перелома шейки бедра у пожилых родственников, нужны:

производить ежегодную ультразвуковую денситометрию для определения плотности костных тканей и принимать препараты кальция, витамина D3 (а женщинам ещё и эстрогены) по результатам исследования;
обеспечивать двигательную активность. В таком случае будет обеспечено достаточное кровоснабжение;
обязательные плановые обследования;
обязательное лечение хронических болезней;
обеспечение полноценного рациона, богатого овощами, фруктами, нежирным мясом и продуктами с кальцием;
поддержание оптимальной массы тела;
содержание обуви в удобном состоянии;
отмена прогулок в гололёд и при головокружении.

Всегда нужно быть внимательным, чтобы избежать этой опасной для жизни и здоровья травмы.

Спонсор публикации — компания Seven Doors. Если вам нужно купить двери киев — тот город, где сделать это очень легко, с замечательным магазином дверей Seven Doors!

tazobedrennyj-sustav.com