Перелом шейки бедра в молодом возрасте

Перелом шейки бедра у пожилых людей и молодых - причины, лечение

Перелом шейки бедра выступает тяжелой и инвалидизирующей травмой. Примерно 25% пациентов с перенесенным повреждением бедренной кости в указанном месте уже никогда не возвращаются к прежней жизни, особенно, если речь идет о пожилых людях. Это не самая распространенная травма.

Согласно данным статистики, частота развития описанного поражения составляет около 5% от всех заболеваний и травм ортопедического профиля. Для патологии характерно крайне медленное разрешение даже при условии своевременного лечения. Что же нужно знать об описанной травме?

Вероятные причины и факторы развития перелома

Все факторы можно подразделить на две группы. В первом случае речь идет о пациентах пожилого возраста, во втором — о молодых пострадавших.

Причины переломы шейки бедра у пожилых людей

Существует ряд предрасполагающих факторов:

Недостаточное питание, длительное голодание. Пожилые люди не склонны следить за своим питанием, потому высока вероятность нарушения остеогенеза(восстановления целостности костей). Кроме того, наблюдается полноценная дистрофия, когда кости становятся хрупкими.
Чрезмерная масса тела. Вызывает повышенную нагрузку на суставы и кости. Учитывая, что головка бедренной кости и шейка выдерживают колоссальную нагрузку, любых травм, даже самых незначительных, будет достаточно для травмирования. Происходит так по причине дистрофических изменений в костной ткани (из-за перегрузки).
Гиподинамия. Приводит к выходу большого количества кальция в кровеносное русло. Вымывается он из костных тканей. Сами по себе структуры опорно-двигательного аппарата становятся недостаточно прочными, ломкими.
Зрительные нарушения. Провоцируют падения, поскольку пожилой человек не видит куда движется и не обнаруживает препятствий. Тем более, если речь идет о полной или преимущественной слепоте.

Факторы переломов у людей молодого возраста

Не считая характерных заболеваний (о них речь пойдет ниже) переломы шейки бедра возникают по следующим причинам:

Падение с высоты с приземлением на ноги. Удар приходится на пяточные кости. Импульс кинетической энергии распределяется неравномерно, наибольшее воздействие приходится не на место приземления, а на шейку бедра. Учитывая, что это тонкая структура, соединяющая головку кости с ее телом, перелом весьма вероятен. Помимо этой травмы часто травма шейки сочетается с переломами пяточной, таранной кости, переломами пальцев ног.
Попадание в дорожно-транспортные происшествия. Особенно часто страдают лица, находящиеся на первых сидениях (пассажир и водитель). Импульс приходится на коленные суставы и бедренные кости. Как развивается травма — уже понятно.
Инциденты в ходе боевых действий. В наши дни встречаются крайне редко. Однако огнестрельные ранения шейки бедра нередко вызывают отчленение этой анатомической структуры с формированием осколков.
Травмы, полученные на производстве и в ходе профессиональной деятельности. Если молодой человек страдает остеопорозом и иными патологиями остеогенного характера, весьма вероятно, что при интенсивной физической нагрузке шейка бедра попросту не выдержит. В особой опасности находятся лица, занятые спортом, грузчики, разнорабочие, строители. К тому же в ходе выполнения профессиональных обязанностей возможны удары в область бедра.

Это не все факторы, но именно с ними врач встречается наиболее часто.

Заболевания, провоцирующие перелом шейки бедра

Единообразны для молодых людей и пациентов в возрасте. Среди характерных патологий:

Остеопороз. По статистике, 90% и даже более (по некоторым данным) травм указанной анатомической структуры приходятся на лиц старше 60 лет. Причина тому остеопороз. С возрастом кальций активнее вымывается из костей. Недостаток минеральных веществ, как, наверное, многие помнят из курса биологии человека, приводит к тому, что опорно-двигательные структуры становятся мягкими и хрупкими. Молодые пациенты страдают остеопорозом в разы реже, хотя это возможно.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Итогом атеросклеротического поражения становится нарушение питания надкостницы и кости шейки бедра ввиду недостаточности кровообращения. Сам по себе атеросклероз — заболевание не старческое, но встречается, преимущественно у представителей старшей группы. В зоне риска также заядлые курильщики.
Онкологические патологии бедренных костей. Вызывают вторичные переломы, не обусловленные механическими причинами.
Менопауза. Провоцирует снижение скорости и изменение характера метаболизма.
Как уже было сказано, нарушения зрения и т.д.

Факторы развития множественны. Большая часть поддается коррекции посредством соблюдения мер профилактики.

Клиническая картина

Клиническая картина достаточно специфична и включает в себя следующие проявления травмы:

Формирование подкожной гематомы. Развивается через несколько дней от момента травмы. Относится к поздним симптомам, неспецифического характера. Гематомы могут образовываться также при ушибленных повреждениях.
Нарушение двигательной активности конечности. Человек при поражении шейки бедра не может ходить. Двигательная активность снижается до нуля, не считая вколоченного перелома. В этом случае пациент несколько дней может ходить, после расколачивания травмы наблюдается вся симптоматика перелома. В то же время, конечность может двигаться в неестественных плоскостях, возникает гиперподвижность бедра.
Интенсивный болевой синдром. Боли сильные, невыносимые. Характер синдрома — ноющий, острый тянущий, развивается сразу после травмы. При частичных переломах (надломах) боль слабая либо отсутствует вовсе. Локализуется в паховой области. В состоянии покоя синдром полностью ослабевает, при движениях возникает снова. В некоторых случаях синдром может полностью отсутствовать. Это не указывает на легкость травмы. Подобное считается особенностью конкретного организма.
Изменение длины конечности. Пораженная конечность становится короче по причине изменения угла между головкой кости и ее телом.
Нога после полученного повреждения отведена наружу.
Внутрь нога не поворачивается по причине изменения характера мышечного тонуса и анатомии мускулов.
Крепитация (хруст при попытках движения).
При постукивании по пятке возникают болезненные ощущения в области бедра.

Клиническая картина развивается одновременно, выраженность симптомов в каждом конкретном случае различна.

Основные типы и виды переломов

Подразделить переломы можно по нескольким основаниям. Первое — это высота и локализация травматического повреждения. В зависимости от расположения поражения выделяют следующие виды:

Субкапитальные поражения. Располагаются наиболее высоко, затрагивая шейку бедра и, частично, сустав. Считаются наиболее опасным типом перелома, поскольку крайне плохо поддаются лечению.
Цервикальные переломы. Локализуются прямо на шейке бедра.
Базисцервикльные. Расположены низко, затрагивают часть бедренной кости и начальный отдел головки.

Переломы далеко не всегда горизонтальные. Образование трещины и места отчленения возможно и в вертикальной плоскости. Это неблагоприятный прогностический признак.

В зависимости от наличия или отсутствия костных отломков, а также их расположения можно выделить и такие типы травм:

Вколоченный тип. Для него характерно размозжение костных структур и вколачивание шейки бедра в бедренную кость. Считается наиболее тяжелой разновидностью поражения, хотя и лечится проще.
Варусный перелом. Угол между головкой кости и ее телом изменяется, шейка бедра смещается вниз.
Вальгусный перелом. Угол, напротив, становится выше, поскольку головка поднимается вверх.

Все три типа перелома считаются тяжелыми в плане излечения.

Также встречается классификация в зависимости от линии перелома. Соответственно, травмы делятся на латеральные и медиальные. Возможны открытые и закрытые переломы, оскольчатые и без осколков.

Механизм травмы

В зависимости от типа травмы выделяют несколько механизмов развития травмы. Базисцервикальные переломы пациент получает при воздействии механического фактора поперек шейки бедра. Подобное наиболее часто встречается при падениях на бок, на ягодицы.

Цервикальные проявляются при минимальном перпендикулярном воздействии на область анатомической структуры. Для получения такой травмы достаточно неудачно приземлиться прямо на бедро. Наконец, субкапитальные поражения характерны для интенсивного воздействия вдоль бедренной кости. Это падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия, опять же падения тучных пациентов.

Оказание первой помощи при переломе

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, травма лечится только в условиях стационара. Порядок действий до прибытия медиков такой:

Разместить больного на жесткой поверхности, лицом вверх.
Дать пациенту противовоспалительный препарат обезболивающего действия. Подойдут Кеторолак и Ибупрофен.
Зафиксировать всю ногу с помощью шины. Подойдут любые подручные материалы. Иммобилизация конечности полная.
Перенести человека до машины скорой помощи. Носилки должны быть жесткими.
При открытых переломах на ногу накладывается жгут.
Дать пациенту таблетку успокоительного. Это поможет человеку успокоиться и уменьшит интенсивность болевого синдрома.

В обязательном порядке пациент, как уже было сказано, госпитализируется.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводит врач-травматолог или ортопед-травматолог. Доктор опрашивает больного или его родственников о характере вероятной травмы и обстоятельствах ее возникновения. Проводится серия функциональных тестов для оценки болевых и специфических реакций организма на воздействие. Много информации дает пальпация и визуальная оценка пораженного места.

В обязательном порядке проводится рентгенография бедренной кости. В ходе исследования диагност может определить характер течения процесса, его степень распространенности и другие характеристики. В некоторых случаях этого недостаточно. Тогда показано проведение срочного магнитно-резонансного и компьютерного томографического исследования (последнее применяется чаще). Все же обычно достаточно рутинных исследований.

Дополнительно для оценки общего состояния организма назначается общий анализ крови (дает классическую картину воспаления), биохимический анализ крови.

При вколоченных переломах в первые дни симптоматика отсутствует. Это не основание для отказа от диагностических мероприятий, напротив, требуется более тщательно отслеживать состояние пациента в стационарных условиях.

Лечебная тактика

Лечение должно быть комплексным. Вопреки распространенномумнению, возможна и консервативная терапия.

Консервативное медикаментозное лечение

Заключается в назначении средств следующих групп:

Противовоспалительных (Кеторолак, Найз, Ибупрофен, Нурофен).
Хондропротекторов (Структум и иные).
Обезболивающих (на основе метамизола натрия:Баралгин, Анальгин и иные).
Спазмолитиков (Но-шпа).
Миорелаксантов (наименования подбирает врач).
Антикоагулянты (предотвращают тромбообразование).
Препараты для местного обезболивания (Новокаин, Лидокаин).
Лекарственные средства для нормализации кровообращения (подбираются специалистом).

Однако медикаментов мало. Требуется ортопедическая терапия в комплексе с приемом лекарств.

Ортопедическое лечение

Заключается в наложении на бедро (от пояса) гипсовой повязки для иммобилизации пораженного участка. Консервативная терапия практикуется только в случае, если имеет место перелом без смещения, базисцервикальный перелом, вколоченный перелом без осложнений. Длительность ношения гипса — 3-4 месяца. Разрешено передвигаться на костылях без опоры на пораженную ногу. Ввиду того, что кости плохо срастаются, возможно, что потребуется проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Назначается при сложных комплексных переломах, травмах со смещением и тому подобным состояниям. Хирургическое лечение, по возможности, назначается во всех случаях перелома как наиболее эффективная методика терапии. Возможны следующие варианты:

Остеосинтез (фиксация головки и тела посредством особых гвоздей).
Остеосинтез при помощи шурупов.
Остеосинтез с помощью винта.
Эндопротезирование сустава.
Биполярное и монополярное протезирование.

Остеосинтез показан при неосложненных переломах, протезирование — при сложных травмах с невозможностью реконструкции костей.

Питание

Необходимо придерживаться витаминизированного рациона: как можно больше овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы и морепродуктов, кисломолочных продуктов и тому подобного. Исключаются жирные, жареные блюда, сдоба, соленые блюда. Важно, чтобы меню было максимально полезным и разнообразным.

Народные средства

Как таковых народных средств для лечения перелома не существует. Единственный действенный рецепт — это применение Димексида. Требуется развести столовую ложку Димексида в и стакане воды. Смочить марлю и наложить компресс на 4 часа. Помогает восстановить костные ткани за счет прогревающего эффекта. Схожим эффектом обладает лопух с медом и перечной мятой (смешать 2 чайных ложки меда с чайной ложкой перечной мяты, наложить на лопух и сделать компресс).

Важно! Народное лечение бесполезно, хотя в некоторых случаях и может стать подспорьем в деле консервативной терапии. Тем не менее, терять драгоценное время не стоит.

Восстановительный период после перелома

Восстановление длится в течение 2-12 месяцев с момента проведения специфического лечения. Реабилитация проводится несколькими средствами. Показаны:

Массаж. Нормализует кровообращение, снимает воспаление, повышает мышечный тонус. Проводится легкими круговыми растирающими движениями. Возможно самостоятельное выполнение. Важно, чтобы кость срослась, иначе массаж противопоказан.
Лечебная физкультура. Комплексы включает в себя:
Представление движений (идеальное отражение в мыслительном процессе без реального воплощения).
Поочередное напряжение мышц тела без совершения движений. Упражнение выполняется из положения лежа и требуется для предотвращения атрофии мышечных структур.
Из положения лежа выполняются движения руками, шеей и здоровой ногой. Характер их произвольный (сгибание и разгибание и т.д.).
Вращение ступнями в разных направлениях.
Сгибание и разгибание ног в коленях.
Схожие движения в суставах тазобедренных.
Разведение ног и возвращение их в исходное положение.
В дальнейшем нужно стараться ходить. Сначала на костылях, затем с палкой и, наконец, самостоятельно.
Правильное питание.
Физиотерапия (электрофорез, ультразвук, магнит).

Важность правильного ухода при переломе шейки бедра

Уход за пациентом играет едва ли не одну из главных ролей. В первое время требуется регулярно переворачивать больного, дабы не образовывались пролежни. Если напасти избежать не удалось, необходимо обрабатывать раневые поверхности камфорным спиртом в смеси с вазелином или глицерином.

Дабы помочь больному восстановиться в первое время после срастания кости требуется проведение пассивных движений (один из видов гимнастики). Больного нужно регулярно мыть и выносить утку. Правильный уход обеспечивает:

Предотвращение развития осложнений.
Ускорение периода восстановления и общего выздоровления.

Без должного ухода летальность болезни составляет 20% в том числе и у пациентов молодого возраста.

Осложнения

Возможны как при консервативном, так и при хирургическом лечении.

Осложнения при консервативной терапии

Возможно формирование ложного сустава. Это состояние, когда между костными отломками формируется участок подвижной ткани. Он неполноценный, потому что отсутствует хрящ и смазка. Кости трутся друг о друга, и формируется вторичный артроз.
Некроз головки кости.
Отсутствие сращения костей с формированием остеомиелита.
Тромбоз венозных структур. Развивается, если не начато лечение препаратами антиагрегантного свойства.

Осложнения после оперативного вмешательства

Возможны следующие последствия:

Пневмония. В большинстве случаев требуется некоторое время (порой длительное) соблюдать постельный режим. Это прямой путь к воспалению легких.
Повреждение нервов и суставной полости.
Чрезмерно глубокое введение винтов и металлических конструкций для фиксации кости и последующее развитие остеомиелита.
Расшатывание конструкций.
Некроз.
Отсутствие функциональной активности конечности.

Предотвратить осложнения можно выполняя все рекомендации врача. Немалую роль играет профессионализм оперирующего хирурга.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от характера перелома. В отсутствии смещения, отломков, при вколоченном неосложненном переломе прогноз благоприятен. Повышает вероятность благоприятного исхода болезни своевременное хирургическое вмешательство. Прогноз неблагоприятен при старческом возрасте, тяжелых переломах. Точный прогноз может дать только врач с учетом всех факторов.

Профилактические мероприятия просты:

Нужно полноценно питаться. Рацион витаминизированный, разнообразный.
Требуется своевременно лечить метаболические патологии. Это делается под контролем врача-эндокринолога.
Важно соблюдать внимательность при вождении автомобиля, ходьбе, исключить падения с высоты и падения вообще.
Исключаются резкие подъемы тяжестей. В противном случае велик риск перелома.
При первых же подозрениях на проблемы с костными структурами нужно немедленно обращаться в травматологический пункт или больницу.
Корректировать проблемы со зрением очками или линзами.

Перелом шейки бедра — опасная и крайне сложная травма, которая с большой вероятностью приводит к инвалидности, а то и к летальному исходу. Чтобы избежать столь незавидной участи нужно своевременно лечить повреждение, лучше хирургическим путем и соблюдать все предписания специалиста. Однако это как раз тот случай, когда предотвратить патологию проще, чем потом лечить. Сделать это можно в рамках профилактики.

zdorovue-systavi.ru

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии, например, падении на бок, толчке или даже обычном наклоне туловища.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.

Анатомия

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

1 степень – угол менее 30 градусов.
2 степень – угол 30-50 градусов.
3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты. Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).

В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» - пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях назначают КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

Осложнения

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Лечение

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов и т. д.

Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста. Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия. Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом шейки бедра

Любые травмы, особенно в пожилом возрасте влекут за собой множество неприятных последствий. Часто пострадавший не может вылечиться полностью, его беспокоят патологические боли и другие проблемы. Одной из тяжелейших травм в пожилом возрасте считается перелом шейки бедра.

Такая патология лечится в основном хирургическим путем, что зачастую невозможно, так как пожилые пациенты могут страдать от заболеваний, при которых операцию проводить опасно для жизни. Осложняется ситуация и тем, что травмируется важнейшая часть опорно двигательного аппарата, в этом случае человек становится полностью недееспособным на длительный срок.

Анатомия

Анатомия — шейка бедра

Перелом шейки бедра — это патология, при которой нарушается целостность кости бедра в наиболее тонкой части — перешейке, соединяющем тело кости с головкой. На головке бедренной кости располагается гиалиновый хрящ, суставные сумки, образующие подвижную часть тазобедренного сустава — крупнейшего сустава в человеческом теле.

Тазобедренный сустав окружен хорошо развитыми мышечными волокнами, его питают крупные артерии и сосуды, ведь он ежедневно испытывает огромные нагрузки, позволяя людям передвигаться. В пожилом возрасте кровообращение в зоне тазобедренного сустава сильно сокращается, что делает сустав уязвимым внешнему воздействию.

Перелом шейки бедра у пожилых людей очень опасен, если пациенту нельзя провести хирургическую операцию, так как из-за физиологического уменьшения кровоснабжения травмированной области кость срастается очень медленно. Но в любом случае, необходимо обратиться к грамотному врачу и выполнять все его рекомендации, тогда прогноз будет скорее всего положительным.

Причины

Считается, что причиной перелома является травма, при которой на кость воздействует огромная сила. Это утверждение скорее верно для физически активных людей с нормальной костной массой и молодыми обменными процессами. Перелом шейки бедра у молодого человека может случиться, если он упал с большой высоты, или его сбила машина на большей скорости, то есть при сильнейших ударах, что случает достаточно редко.

Такая распространенность патологии среди пациентов пожилого возраста обусловлена нарушением обменных процессов в тканях организма. Они обычно замедляются, часто возникает недостаток кальция, кости становятся слабыми и хрупкими, а тазобедренный сустав страдает от недостатка питательных веществ. Таким образом, для перелома шейки бедра достаточно падения с высоты собственного роста.

Классификация

Переломы шейки бедра подразделяют на несколько видов, определив вид, можно говорить о тяжести повреждения:

Травма основания шейки бедра.
Перелом или трещина шейки бедра;
Повреждение шейки у основания головки бедренной кости.

Последний вид перелома, или субкапитальный перелом, является самым тяжелым — плохо срастается и может провоцировать некроз головки бедренной кости, то есть тазобедренный сустав теряет свою основу, и просто перестает действовать, обрекая пациента на инвалидность, если не сделать операцию.

Также различают три степени перелома шейки бедра, при которых раскол происходит под углами до 30 градусов, до 50 градусов и более 50 градусов. Самым опасным считается перелом третий степени, так как большой угол раскола не позволяет кости срастаться, при горизонтальном переломе пациенты выздоравливают быстрее.

Признаки

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте характеризуется яркой симптоматикой, и связан он обычно с падением. В этом случае пострадавший спотыкается или поскальзывается и падает на бедро с высоты собственного роста, и больше не может вставать и ходить.

Основные симптомы перелома шейки бедра:

Боль, которая усиливается при движении, локализуется она в области паха;
Нарушение двигательной активности, пострадавший не может самостоятельно передвигаться после травмы, часто и стоять;
Нога разворачивается наружу, это связано с особенностью крепления мышечных пучков, при этом, из-за нарушения функции сустава, пациент не может развернуть ногу внутрь и поднять ее с постели.
Через некоторое время в зоне перелома возникает отек и гематома, обычно через двое суток, так как перелом происходит глубоко и кровоизлияние долго незаметно снаружи.
Если выпрямить больную ногу и постучать по пятке, возникнут болевые ощущения в бедре.

Важно отметить одну особенность, иногда перелом шейки бедра в пожилом возрасте бывает очень коварным, в таком случае он называется вколоченным и не причиняет пациенту никаких неудобств первые несколько дней, кроме небольшой боли в области таза. Происходит обычно такая травма, если пациент упал на отведенную ногу. В скором времени такая травма переходит в обычную форму перелома, со всеми сопутствующими симптомами.

Стоит отметить, что вколоченный перелом лечить легче, поэтому, если пожилой человек упал и впоследствии чувствует боль в бедре, но может нормально передвигаться, не нужно надеяться, что это просто ушиб. Пострадавшего необходимо как можно скорее отвезти в больницу и пройти обследование, чтобы не допустить дальнейшего разрушения кости и последующих осложнений.

Первая помощь

Если пожилой человек упал и жалуется на боль в области тазобедренного сустава, его нужно как можно скорее доставить в больницу. Для этого необходимо оперативно вызвать скорую помощь, а пострадавшего уложить на спину, стараясь не двигать больную ногу, чтобы не усугубить ситуацию и не усилить боль.

Не в коем случае нельзя подниматься пострадавшего на ноги, сажать, лучше рекомендовать ему лежать и не двигаться до приезда скорой помощи, объяснив всю сложность ситуации. Часто пожилые люди отказываются ехать в больницу, хотят лечиться дома, что при переломе шейке бедра смертельно опасно.

Шина

В том случае, если нет возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего доставляют в медицинское учреждение собственными силами, предварительно нужно использовать препараты для обезболивания. Для транспортировки необходимо обязательно иммобилизировать конечность, от пятки до таза, наложив жесткую шину и закрепив ее тканью или бинтом.

Важно аккуратно перенести пострадавшего в транспортное средство, лучше при помощи нескольких человек, если нет носилок, также носилки можно соорудить из подручных материалов. Каждый человек должен в полной мере осознавать всю опасность подобной травмы и аккуратно доставить пострадавшего в больницу, не допустив смещения костных обломков и травмирования мягких тканей.

Диагностика

Диагностируют и лечат перелом шейки бедра врачи травматологи, которые осматривают пациента и опрашивают. Как правило, такая патология сразу дает о себе знать характерными признаками, поэтом предварительный диагноз врач может озвучить при первом же осмотре.

Для уточнения типа перелома, его тяжести, пострадавшего направляют на рентгенографию. В некоторых случаях пациента могут направить на МРТ или КТ и другие исследования. Точная и своевременная диагностика помогает быстро выявить перелом и составить эффективный план лечения.

Лечение

Консервативное лечение назначают обычно в двух случаях, при вколоченных переломах и при невозможности провести хирургическую операцию при обычных переломах. В последнем случае такой способ лечения не всегда достаточно эффективен, так как из-за нарушения кровоснабжения кость плохо срастается.

Гипс

Стоит отметить, что разные врачи имеют разное представление о том, как нужно лечить подобную травму. Так пару десятков лет назад считалось нормой полностью обездвижить конечность на несколько месяцев, приковывая пациента к постели. Сейчас большинство врачей и клиник от такой методики отказались, так как она приводит к тяжелым последствиям. Но некоторые врачи все же продолжают лечить своих пациентов именно таким способом.

Дело в том, что при довольно долгом постельном режиме в организме возникают застойные процессы, обостряются хронические заболевания, нарушается кровообращение, слабеет иммунитет. В итоге пациент может умереть от воспаления легких, проблем с сердцем, с мозговым кровоснабжением, нередко формируются тромбы, которые также ведут к тяжелым последствиям.

Именно поэтому сейчас деротационный сапожок при переломах шейки бедра, который полностью обездвиживает пациента, не накладывают в современных клиниках. Многие годы такой метод считался очень эффективным и он позволил вылечиться огромному количеству пациентов, но и погибших среди них не мало, около 30%. Поэтому современные методы лечения заключаются в использовании скелетного вытяжения и последующего наложения повязки, при этом уже через 2 недели пациент может передвигаться на костылях.

Многие врачи в нашей стране боятся браться за операцию из-за перестраховки, когда провести ее все же вполне возможно, о чем говорят успехи зарубежных медучреждений. Важно понимать, что перелом шейки бедра у пожилых людей приговором не считается, и по возможности, пострадавшему и его близким, нужно узнать о всех вариантах лечения и обращаться к нескольким врачам. Часто внимательное отношение многих узких специалистов позволяет добиться прекрасных успехов.

Хирургическое

Операция считается наиболее результативным методом лечения. Практикуют такие виды операции:

Остеосинтез

Остеосинтез — это операция, при которой кость и ее обломки фиксирую металлическими болтами на несколько месяцев, что обеспечивает фиксацию кости. После такой процедуры пациенту рекомендуют ежедневного передвигаться на костылях, но беречь больную ногу, что позволяет избежать неприятных последствий. Но такой метод не всегда эффективен, особенно у пациентов старше 70 лет, так как кости могут не срастись.
Эндопротезирование — это операция, при которой происходит обмен натурального тазобедренного сустава и шейки бедра на специальные импланты. Такая операция позволяет нормально ходить уже через пару месяцев. Уже через несколько дней человек, перенесший операцию, может передвигаться на костылях. Долговечность протеза зависит от метода операции и может составлять от 5 до 20 лет.

Любое оперативное вмешательство может быть опасным, особенно для людей пожилого возраста и с букетом хронических заболеваний. Поэтому размышлять о возможности операции должен не один врач травматолог, а целый консилиум врачей, это терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи и другие специалисты.

Если о невозможности операции сообщил один специалист в травмопункте, не стоит отчаиваться, нужно действовать сразу, обращаться к другим специалистам, ведь чем раньше будут приняты меры, тем лучше будет прогноз. Важно понимать, что операция — это единственный метод вернуть пациента к полноценной жизни, самостоятельно шейка бедра срастается крайне редко.

Реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедра и уход за пациентом — очень важны при подобной патологии. Важно понимать, что лечение и восстановление занимает длительно время, а от качественного ухода зависит, сможет ли он дальше жить.

Уход за пациентом состоит из следующих мероприятий:

покупка матраса против пролежней и частая смена постели;
при скелетном вытяжении нужно следить за правильным расположением ноги;
мыть пациента нужно каждый день, соблюдая интимную гигиену;
необходимо подавать судно по требованию;
пациента нужно кормить вкусной и полезной пищей, с достаточным количеством кальция;
необходимо мотивировать пострадавшего и настраивать его на выздоровление морально;
нужно следить за выполнением всех рекомендаций врача, заставлять пациента двигаться, если это необходимо, даже через боль.

Реабилитация после операции заключается в регулярном выполнении комплекса физических упражнений, также пациенту назначают массаж и физиолечение, которые нужно обязательно посещать. Курс реабилитации поможет быстрее восстановиться и жить нормальной жизнью.

Прогноз

Говорить о точном прогнозе может только квалифицированный специалист, который знаком с проблемой пациента. В целом, люди, которые пережили хирургическую операцию, чаще всего возвращаются к нормальной жизни уже через несколько месяцев после нее.

При консервативном лечении вероятность сращения кости очень мала, но если тактика лечения выбрана правильно, пациент может еще долгие годы жить и радоваться жизни, передвигаясь при помощи специальных приспособлений. Конечно, о полном восстановлении говорить сложно, но не стоит сразу опускать руки, исход чаще всего зависит от самого человека и его желания жить.

nogi.guru

Перелом шейки бедра у пожилых людей: причины, лечение и операция

Данное патологическое нарушение анатомии бедренной кости возникает у людей разных возрастов, однако чем старше пациент, тем ниже вероятность успешного восстановления. Медики относят данную проблему к разряду особо сложных. Перелом шейки бедра крайне тяжело поддается консервативному лечению. В большинстве случаев врачам приходится прибегать к немедленному оперативному вмешательству, но и это далеко не всегда обеспечивает благополучный исход. Имея общее представление о причинах и особенностях развития этой патологии, вы сможете избежать удручающих последствий.

Согласно статистическим данным, больше остальных подвержены риску получения этой опасной травмы представительницы слабого пола. Звучит пугающе, однако каждая женщина способна обезопасить себя от этой проблемы или, как минимум, свести к нулю вероятность ее появления. Реабилитация после перелома может длиться годами, поэтому специалисты рекомендуют следить за своим состоянием, чтобы не допустить критического ухудшения. Для этого нужно четко знать, какими факторами может быть вызван перелом шейки бедра. Более подробно о них вы узнаете ниже.

С годами опорно-двигательный аппарат человека ослабевает. Пациенты старшего возраста сталкиваются с данной проблемой на фоне ухудшения состояния костных тканей. У людей преклонного возраста нередко развивается остеопороз – страшное обменное заболевание, выражающееся повышением хрупкости костей. Это нарушение влечет за собой серьезные травмы, в числе которых и переломы основания бедренной кости. Второй распространенный фактор, способствующий возникновению подобных патологий – это слабость мышц и сухожилий. Главным корнем всех этих проблем является сидячий образ жизни.

В молодом возрасте

У пациентов в возрасте до 40-45 лет травмы носят характер высокоэнергетический. Такие явления часто могут иметь место в дорожно-транспортных происшествиях, при падениях с большой высоты, при получении ударов высокой мощности на производственных предприятиях. Хронические заболевания, сопряженные с сидячим образом жизни (такие как остеопороз и гиподинамия) редко приводят к травмам шейки бедренной кости в молодом и зрелом возрасте.

Существует несколько разновидностей травм шейки бедра, и каждая из них характеризуется рядом особенностей, определяющих порядок назначения лечебных мероприятий. Современная медицина хорошо изучила эти разновидности и выявила многочисленные зависимости между формой перелома и дальнейшим течением заболевания. Вместе с этим был разработан ряд программ лечения, каждый из которых применяется в строго соответствующих ситуациях. Ознакомившись с последующими разделами, вы получите общее представление о классификации механизмов повреждений основания бедра.

Относительно суставного крепления

Травмы шейки бедренной кости подразделяются на несколько категорий. По расположению линии разлома отличают две группы:

Внутрисуставные (медиальные). Как правило, встречаются у лиц преклонного возраста. При этом специалисты отмечают, что женщины сталкиваются с данной проблемой в два раза чаще, чем мужчины. Характерная отличительная черта внутрисуставного перелома – отсутствие вклинивания открытых отломков в медиальном направлении. Линия трещины располагается у места соединения шейки с головкой бедра и может проходить косо или поперечно.

Латеральные (боковые). Редкая форма, которая встречается в 15-20% случаев. Она характеризуется тем, что линия перелома проходит ровно вдоль литеральной границы. Она пересекает основание шейки, но не достигает области вертелов. Как правило, смещений в таких случаях не наблюдается.

По месту расположения

От силы и направления удара, влекущего за собой травму, зависит расположение линии перелома. Оценивая все случаи повреждений бедренной кости по данному критерию, можно назвать три основные категории:

Трансцервикальный – пересекающий шейку; травма средней тяжести с неплохой возможностью благополучного консервативного лечения.
Субкапитальный – располагающийся непосредственно у головки кости. Самый неблагоприятный тип. Его опасность заключается в том, что при нарушении анатомии костной ткани также ухудшается кровоснабжение головки. При субкапитальном переломе без хирургического вмешательства восстановление ткани практически невозможно.
Базисцервикальный – у основания шейки. Самый благоприятный из всех возможных вариантов. Линия перелома находится в самом начале бедренной кости, поэтому прогнозы сращивания, как правило, положительны.

Со смещением

Вдобавок ко всему, медицина часто использует классификацию травм по системе Garden, учитывающей смещение разорванных тканей. Согласно ей, все травмы шейки бедра подразделяются на три группы:

Варусные. Головка смещается вовнутрь и вниз. При этом угол между основанием и шейкой уменьшается.
Вальгусные. Смещение головки направлено вверх и кнаружи. Отмечается увеличение угла между шейкой и основанием.
Вколоченные. При таких переломах один отломок кости бедра вколачивается в другой. Как правило, такие травмы одновременно являются вальгусными.

Основные признаки и симптомы

Перелом шейки бедра заявляет о себе множеством различных способов. У людей, столкнувшихся с этой проблемой, отмечаются следующие признаки/симптомы:

ушибы/гематомы/кровоподтеки в области таза;
костные выступы, которые прощупываются в верхней трети наружной поверхности бедра;
резкая нестерпимая боль в области повреждения;
боль в паху или тазу при постукивании по пятке;
незначительное укорачивание ноги, возникающее из-за смещения отломков;
«синдром прилипшей пятки», когда человек не способен самостоятельно поднимать пятку, находясь в положении лежа;
хруст в области повреждения.

Диагностика

Когда больной обращается к специалистам с подозрением на травму шейки бедренной кости, врачи анализируют сложившуюся ситуацию, принимая во внимание множество факторов. При выставлении диагноза учитывается следующее:

Жалобы пациента. Больной может отмечать невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боли в тазу или паху. Неприятные давящие ощущения в состоянии покоя.
Анамнез. Если пациент сообщит о том, что имело место падение с большой высоты или повреждение тяжелым предметом в результате несчастного случая, для врачей это будет одним из определяющих факторов.
Клиническая картина. У человека с травмированной шейкой бедренной кости отмечается нарушение оси ноги и затруднение активной внутренней ротации. При нагрузке на ось бедра пациент ощущает резкую нестерпимую боль в области перелома.
Данные рентгенологического обследования. Снимок бедренной кости позволяет точно определить наличие перелома. Линия перелома, обнаруженная при рентгенографии, является окончательным объективным основанием для подтверждения предварительного диагноза, выставленного на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины.

Методы лечения переломов шейки бедра

После выставления точного диагноза врачи принимаются за лечение. Порядок назначения лекарственных мероприятий определяется типом травмы. Кроме того, немаловажное значение имеет возраст пациента. Как бы то ни было, все методики лечения перелома бедренной кости делятся на две категории: консервативные и операционные. Более подробно о них рассказывается в последующих разделах статьи.

Медицина склоняется к консервативному лечению лишь в тех случаях, когда имеют место факторы, запрещающие оперативное вмешательство. К ряду таковых можно отнести недавно перенесенный инфаркт миокарда, третий триместр беременности, сердечная недостаточность и т.д. Кроме того, причины для вынужденного консервативного лечения могут носить организационный характер – например, отсутствие требуемого медицинского оборудования, обезболивающих средств или компетентного хирурга.

Суть консервативного лечения заключается в следующем: пациента иммобилизируют (обездвиживают), накладывают повязки, проводят скелетное вытяжение. В редких случаях для фиксации туловища используется гипс. За счет этого удается вернуть отломки в правильное положение и обеспечить сращивание, однако далеко не всегда это происходит благополучно. Консервативное лечение часто сопровождается массой осложнений, поэтому его нельзя назвать надежным. Данный метод борьбы с проблемой скорее относится к народным.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция – «золотой» стандарт лечения травмы бедренной кости в наши дни. Современные клиники широко применяют две эффективные методики оперативного лечения этой опасной травмы:

Репозиция, внутренняя фиксация (остеосинтез). Выбирается для пациентов в возрасте до 65 лет. Хирурги сопоставляют костные отломки, а затем фиксируют их, заметно повышая шансы на благополучное срастание шейки бедра. Для закрепления кости в неподвижном положении хирурги используют специальные винты. Они вворачиваются поперек линии перелома. За счет этого минимизируется риск смещения отломков.
Эндопротезирование. Выбирается для пациентов в возрасте от 65 лет. Целью проведения операции является замещение шейки и головки кости. К телу бедренной кости прикрепляется искусственный протез. Данный метод лечения не подразумевает серьезных рисков, поскольку об успешности сращивания речи не идет.

Реабилитационный период

После успешного проведения операции по устранению травмы шейки бедренной кости пациенту требуется длительное восстановление для полного возвращения двигательных функций поврежденной конечности. В таких случаях назначается реабилитация, включающая в себя следующие процедуры, упражнения и лечебные мероприятия:

ЛФК. Под наблюдением врачей пациент выполняет комплекс простых упражнений из курса лечебной физкультуры. Ежедневная зарядка, легкая гимнастика, незначительные нагрузки на ногу – все это способствует улучшению кровотока, за счет чего ускоряется процесс сращивания кости.
Постоянный уход. Пациента ограждают от вынужденных физических нагрузок, связанных с самообслуживанием. К нему приставляют сиделку, которая обеспечивает регулярное питание и круглосуточный уход.
Массаж. В первые недели после операции по устранению травмы шейки бедренной кости нужно обязательно делать массаж, чтобы мышцы не атрофировались.
Медикаментозная профилактика. Врачи назначают витамины, иммуномодуляторы и натуральные лекарства, поддерживающие в организме пациента нормальный баланс веществ. Иногда в течение первых нескольких недель после операции приходится обезболивать область хирургического шва.
Фиксация ног для повышения шансов на успешное сращивание. Для этого пациенту придется носить деротационный сапожок при переломе шейки бедра.

Возможные осложнения и последствия

Ввиду того, что от этой проблемы по большей мере страдают пожилые люди, последствия могут быть очень и очень тяжелыми. В медицинской практике часто упоминаются следующие возможные осложнения:

омертвение головки бедренной кости в результате ухудшения кровообращения;
образование ложных суставов внутри отломков;
тромбоз вен;
отторжение протеза после операции или расшатывание установленной конструкции;
артроз, остеоартроз, остеомиелит.

На видеозаписи, приведенной ниже, присутствуют фотоснимки ярко выраженных примеров переломов и схематические изображения хирургических конструкций, использующихся при проведении операций. Просмотрите этот ролик, чтобы узнать, что делать при переломе бедренной кости и получить общее представление о том, как современная медицина справляется с этой проблемой.