Перелом шейки плеча у пожилых людей сроки восстановления

Вывих и перелом плеча у пожилых людей: лечение, сроки и содержание реабилитации

Пожилые чаще страдают от переломов, чем молодые или люди зрелого возраста. При этом лечение любой болезни у возрастных пациентов проходит длительнее и труднее, а иногда даже незначительные повреждения несут угрозу летального исхода.

Перелом плеча у пожилых людей, лечение и полная реабилитация сустава возможна, но, к сожалению, не всегда. Это зависит не столько от количества прожитых лет, сколько от состояния костно-мышечной системы, наличия отягчающих патологий, тяжести полученной травмы, добросовестного отношения к лечению, веры и желания поправиться.

Около 35% пожилых страдают от падений, а половина из них получает серьёзные переломы Фото и видео в этой статье помогут родственникам или самому пожилому человеку, получившему вывих или перелом (фрактуру) плечевого сустава, получить дополнительную информацию о том, как выполняется лечение повреждения, в том числе и на этапе восстановления в домашних условиях.

Особенности анатомического строения плеча

Главным отличием плечевого сустава от других является то, что сочленение плечевой кости происходит не с другой костью (костями), а с плечевым поясом, который состоит из лопатки и ключицы. При этом важно понимать, плечевые суставы не фиксируются жёсткими суставными связками.

Для того, чтобы рука двигалась в максимально большем количестве направлений и амплитуде движений, плечевая кость и лопатка соединены между собой 4 мышцами, которые называются вращательная или роторная манжета плеча.

Строение плечелопаточного сочленения и 4 мышцы, образующие роторную манжету плеча

Такое строение плечелопаточного сочленения позволяет довольно быстро восстановить функции руки в молодом и зрелом возрасте, но затягивает лечение у пожилых.

Кроме этого, в пожилом возрасте, само повреждение зачастую заканчивается такими осложнениями как:

деформирующий остеоартроз;
плечелопаточный периартрит;
адгезивный капсулит;
кальцифицирующий тендинит;
субакромиальный импинджмент-синдром.

На заметку. К сожалению тяжелый первичный вывих плечевого сочленения, даже после адекватно проведённого лечения, зачастую, как у молодых, так и у людей преклонных лет, становится причиной нестабильности плечевого узла, и довольно быстро приводит к состоянию привычных вывихов плеча.

Возрастные изменения в костной, хрящевой и мышечной тканях

После 45 лет в человеческом организме запускается процесс старения.

В костной системе замедление метаболизма проявляется так:

доля минеральных составляющих костной ткани (соединения кальция, калия, натрия и магния), которая в зрелые годы достигает 30%, начинает постепенно повышаться, а количество органических соединений уменьшается;
снижаются функции надкостницы, которая репродуцирует костные клетки и питает внутреннюю толщу костной ткани;
клетки костной и хрящевых тканей теряют воду, утрачивая эластичность и упругость;
затрудняется усваивание кальция, что приводит к потере плотности внутреннего губчатого вещества кости (остеопороз).

Всё эти процессы делают кости пожилых людей хрупкими, затрудняют сращивание их переломов, а также вносят правки в стандартную схему лечения переломов и её продолжительность.

Повреждение Банкарта представляет собой отрыв суставной губы

К причинам, по которым пожилые люди получают вывих плеча, повреждение Банкарта или Slap-повреждение двуглавой мышцы плеча чаще, чем в молодости, относят:

потерю мышечной силы;
атрофическое уменьшение диаметра мышечных волокон;
удлинение сухожилий;
снижение регенерации мышечных клеток, их замена на соединительнотканные;
нарушение нервно-мышечного контакта.

Важно. Несмотря на все выше перечисленные факторы, унывать не стоит. В преклонном возрасте физические тренировки помогут поддерживать мышечно-нервный аппарат в должном тонусе, и значительно замедлить явления остеопороза.

Виды повреждения плеча у пожилых

Чаще всего, при травмах с участием верхней трети плечевой кости, пожилые люди получают:

передний, нижний или задний (на рисунке внизу, фрагменты 6,7 и 8) вывих плеча, которые могут стать причиной отрыва губы сустава, разрыва его капсулы и/или Slap-повреждения;
сломы хирургической шейки плеча;
перелом анатомической шейки;
трещина, излом (5) или полный отрывной перелом большого бугра на плечевой головке;
сочетанные повреждения – фрактура хирургической шейки плеча с отрывом большого бугорка, вывих плечевой головки с отрывом большого бугра (9), и т.д.

Основные разновидности переломов (1-5), вывихов (6-8) и переломо-вывихов (9) плеча

Различают такие переломы хирургической шейки головки плечевой кости:

вколоченные (на рисунке сверху фрагмент 1) – обломок тела кости вклинивается непосредственно в головку;
аддукционные или приводящие (2) – обломок тела кости смещается в сторону подмышки;
абдукционные или отводящие (3) – обломок кости смещается кнаружи.

Кроме этого внесуставные и внутрисуставные переломы плеча могут быть закрытыми или открытыми, оскольчатыми и/или сопровождающимися костным дроблением, например, контузионные (на рисунке сверху, фрагмент 4).

Первичные тяжелые вывихи плечевого сочленения происходят из-за падения на вытянутую вперёд или отведённую в сторону руку, а привычный вывих плеча у стариков может произойти даже от привычного бытового движения, например, надевания сорочки.

Трещины и отрывы большого бугра, а также изломы хирургической шейки являются следствием удара по нижней области плеча, падения на кисть прямой руки или на согнутый локоть, удара или падения непосредственно на область плечевого сочленения.

Сроки восстановления

Сроки лечения и восстановления после перелома шейки плеча у пожилых людей могут значительно колебаться даже при однотипном виде и степени тяжести травмы, одинаковом возрасте, наличии других патологий и общего физического состояния. Однако тенденция к увеличению их продолжительности безусловно напрямую коррелирует с количеством прожитых лет.

Губчатая костная ткань у молодого человека (1) плотнее и крепче, чем у пожилого (2)

Чем старше человек, тем медленнее у него формируется первичная костная мозоль, а в процессе её преобразования образуется неплотная и хрупкая костная ткань, характеристики которой полностью совпадают с состоянием кости на данный момент.

Сроки восстановления при переломе шейки плеча без смещения:

у новорожденных – за 30 дней;
у молодых и зрелых – за 45-60 дней;
у людей после 50 лет – не менее чем за 100-120 дней.

Внимание! При переломах у пожилых, без или с незначительным смещением, костная мозоль будет минимального размера. На рентгеновских снимках у стариков она может быть почти не видна, но это не означает, что сращение не наступило.

Заращение костного излома происходит быстрее при вколоченном типе переломов, чем при аддукционных или абдукционных. Это значит, что перелом плечевого сустава со смещением в пожилом возрасте будет консолидироваться более 4 месяцев, а для полного морфологического восстановления кости потребуется больше года.

Для восстановления функции плече-лопаточного узла после первичного тяжёлого вывиха сустава потребуется 3,5-4,5 месяца. Для излечения привычного вывиха плеча потребуется хирургическая, полноценная или малоинвазивная операция, после которой также потребуется 3-х месячный реабилитационный период.

Лечение повреждений шейки плеча

Как будет проходить первый этап лечения перелома шейки плечевого сустава в пожилом возрасте зависит от вида полученного повреждения:

при вколоченных и приводяще-аддукционных фрактурах под мышку вкладывается ортопедический бобовидный валик, а повреждённая рука подвешивается за кисть на змеевидную повязку так, чтобы угол между предплечьем и плечом составлял 35-45° (левый фрагмент на рисунке внизу);
при абдукционных переломах вместо бобовидного валика применяется отводящая шина Крамера (средний фрагмент на рисунке снизу), а кисть повреждённой руки фиксируется, как и при аддукционных или вколоченных повреждениях.

Ортопедические приспособления для обездвиживания после повреждений шейки плеча

Сроки ношения иммобилизационной повязки у пожилых – от 8 до 11 недель, после чего, при необходимости, она меняется на простую поддерживающую повязку (на фото сверху фрагмент справа).

Достаточно ли будет ручной репозиции костных обломков при переломах шейки плеча со смещением у пожилых или нужно будет выполнить операцию остеосинтеза и какую? Такое решение принимает врач. Несмотря на цену операции, остеосинтез предпочтительнее, но, к сожалению, в преклонном возрасте перенести её могут не все. После хирургической операции ношение вышеперечисленных иммобилизационных повязок также обязательно.

К сведению. Лечение вколоченных переломов шейки плеча у пожилых людей происходит в домашних условиях и амбулаторно, а при аддукционных и абдукционных видах сломов, выписка из больницы домой происходит как можно раньше.

Медикаментозная терапия и питание

Практически любой перелом сопровождается болью, отёком, внутренним и наружным кровоизлиянием. С возрастом такие проявления становится труднее переносить, а для их быстрейшего исчезновения стареющему организму необходима дополнительна помощь.

Пожилым людям в обязательном порядке назначаются обезболивающие, седативные, противовоспалительные и противоотёчные препараты, а если нет противопоказаний, то и препараты, улучшающие кровоснабжение. Умышленно не перечисляем список таких лекарств, поскольку они подбираются врачом исходя из общего состояния здоровья.

На заметку. Даже если у пожилого пациента, получившего вывих или перелом плеча, нет гипертонии, ему может быть назначено лекарство, контролирующее артериальное давление, поскольку угнетённое состояние и болевой синдром могут провоцировать его скачки и стать причиной гипертонического криза.

Для создания костной мозоли пожилой организм мобилизует все свои резервы, причём независимо от того, насколько они истощены. У здоровых молодых и зрелых людей, материалы для биосинтеза сложного коллагенового мозольного белка есть всегда.

У возрастных же пациентов существует определённый дефицит таких веществ. Он обусловлен сниженным кровотоком в костной системе и неизбежными возрастными изменениями и нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта.

Для лечения переломов снизьте потребление соли и уточните норму потребления воды

Во время лечения переломов пожилым людям необходимо придерживаться следующих пищевых рекомендаций:

нормализовать водно-солевой суточный баланс;
питаться дробно – по чуть-чуть, но часто;
стараться придерживаться раздельного принципа питания;
энергетическая составляющая ежедневного рациона должна быть в пределах 2000-2300 к/кал;
в меню должны преобладать животные белки – морская рыба, рыбные консервы в собственном соку, говядина, курятина, желтки куриных яиц, творог, твёрдый сыр и кисломолочные напитки, фруктово-ягодные желе;
фрукты, яйца, каши и мясо лучше есть в первой половине дня, а рыбу и овощи во второй;
технология приготовления блюд по времени должна быть минимальной;
отказаться от потребления спиртных напитков и, самое главное, от курения.

Тем не менее восполнить резервы строительных материалов, необходимых для регенерации костной ткани, за счёт усиления питания и отказа от вредных привычек в пожилом возрасте не всегда возможно.

Поэтому пациентам в возрасте за 45 лет, как правило, назначают:

Остеогенон или его аналоги – комплекс из неколлагеновых и коллагеновых пептидов, протеина, кальция и фосфора;
витамины D, В9 и С;
Аспаркам – магний и калий;
Цинктерал или Цинкит – таблетированный цинк;
Терафлекс, Хондроксид, Структум – хондропротекторы.

Курс инъекций Румалона, а также приём гормональных препаратов Кальцитонина и/или Кальцитриола возможен, но не обязателен. В большинстве случаев, такое вспомогательное лечение назначается женщинам старше 60 лет или более молодым, которые перенесли ампутацию матки и яичников.

Важно! Дозировка и время принятия препаратов, содержащих витамины и минералы должна быть определена врачом. Вместо помощи в сращении костных обломков, организму может быть нанесён значительный вред. Например, Остеогенон и неправильная доза витамина D приведут к ускоренному вымыванию кальция, а его несбалансированная комбинация с сердечными гликозидами обернётся развитием аритмии.

Физиопроцедуры и массаж

Если молодым и зрелым людям физиопроцедуры и лечебный массаж при переломах шейки плеча, как говорится «не будут лишними», то для пожилых людей они являются залогом успешности процесса заращения перелома, способны стимулировать регенеративные костные процессы, помогают предотвратить несращение или разрастание патологической костной мозоли или образование ложного сустава.

Процедура УВЧ

Любой вид иммобилизационной повязки и даже применение остеосинтезных пластин или штифтов позволяют врачу, в самые ранние сроки, назначать курсовое прохождение следующих процедур:

ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
ультрафиолетовая терапия (УФО);
медикаментозный электрофорез;
классический лечебный массаж;
иглорефлексотерапия.

Совет. Не стоит бояться применять как можно чаще простые приёмы самомассажа повреждённой руки. Вначале поглаживайте и растирайте пальцы, кисть, запястье. Далее пройдитесь по предплечью и плечу снизу-вверх, промассируйте повреждённый бок от талии к подмышке, и закончите процедуру круговыми движениями вокруг плечевого сустава и щипковыми движениями сверху-вниз по задней поверхности шеи.

Лечебная физкультура

На подбор специальных лечебных упражнений для плечевого пояса влияет уникальное строение плечевого сустава, вид и тяжесть полученной травмы. Назначая ЛФК, врач обязательно учитывает состояние нервно-мышечной системы у возрастного пациента и то, что процесс образования костной мозоли идёт замедленно. Поэтому в стандартную схему ЛФК вносятся как индивидуальные, так и общие поправки.

На заметку. Несмотря на то, что возрастные изменения позже всего наступают и наименее выражены в волокнах диафрагмы, дыхательная гимнастика является неотъемлемой частью ЛФК после вывихов и переломов плеча у пожилых. Она выполняется, начиная со второго дня после получения травмы, и рекомендуется к выполнению даже после окончания лечения.

Занятия ЛФК нормализуют психоэмоциональный фон, предотвращая развитие депрессии

Формы ЛФК при переломах шейки плеча у пожилых:

дыхательная гимнастика;
комплекс пассивных и активных движений, гимнастических упражнений для повреждённой руки, постепенно увеличивающийся по количеству движений;
механотерапия;
гимнастика для рук с мячом, гимнастической палкой, эластичной лентой, гантелями;
общеукрепляющая утренняя зарядка и вечерняя заминка;
дозированная скандинавская ходьба с палками;
отдельные движения из ушу, асаны йоги, по возможности – гимнастические комплексы цигун.

К большому сожалению, в силу состояния здоровья, одна из самых эффективных форм реабилитации после переломов, увы, доступна уже не всем пожилым людям. Но если хронические заболевания не препятствуют, физическая подготовка и состояние позволяют, и рядом с домом есть бассейн, то дозированное плавание, 2 раз в неделю, поможет не только восстановить функции сломанного плеча, но и окажет мощное оздоровительное воздействие на весь организм.

Упражнения для иммобилизационного периода

Упражнение, помогающее быстрее рассосать гематому и снять отёчность сломанного плеча

Начиная со 2-го дня после репозиции обломков и иммобилизации конечности рекомендуется не просто почаще шевелить пальцами и кистью повреждённой руки, а делать это целенаправленно, соблюдая следующие правила:

Количество занятий в день – 8-10 раз.
Длительность одного занятия 7-15 минут.
Виды дыхательных упражнений – грудное, диафрагмальное, грудное с подключением движений здоровой руки, ног, поворотов или небольших наклонов туловища.
Упражнения для мышц шеи, проработка голеностопных, коленных и тазобедренных суставов (в положении сидя или лёжа на спине).
Упражнения для повреждённой руки:
1. сгибание-разгибание каждого пальца по отдельности;
2. поочередное сопоставление пальцев с большим
3. «веерное» и «волнообразное» шевеление пальцами;
4. сжимание-разжимание кулака, чередуя положение большого пальца снаружи и внутри (на рисунке вверху);
5. статическое напряжение (3 секунды) и последующее расслабление (5-6 секунд) мышц груди, спины и плечевого пояса, в положении: обе руки скрещены на груди, пальцы сжаты в кулаки.
Упражнения из каждой группы должны чередоваться между собой.
Дозировка дыхательных упражнений сугубо индивидуальна. Обычно пожилым людям вначале доступно выполнение 3-5 дыхательных циклов к ряду, так, чтобы не наступило головокружение. В течение лечения происходит тренировка лёгких, и к завершению реабилитационного периода будут доступны «полноценные» 8-10 повторов.
Количество повторов общеразвивающих и специальных упражнений – 6-10 раз.
При наличии острого болевого синдрома занятие пропускается, а при его возникновении во время выполнения упражнений, тренировка останавливается.

Как видите, хоть упражнений, особенно для сломанной руки, и немного, но работать есть над чем.

Молодым эти упражнения надо делать на 2-й день после травмы, а пожилым – через неделю

По прошествии 7-9 дней, в комплекс ЛФК, каждые 2-3 дня, добавляется по одному из таких стандартных упражнений:

Переложив сломанную руку на поддерживающую повязку:
1. круговые движения в лучезапястном суставе с прямой кистью и со сжатым кулаком;
2. вначале пассивные, с помощью здоровой руки, а затем активные движения предплечьем из стороны в сторону (на фото сверху, фрагмент 1);
3. пассивные и активные сгибание-разгибание локтя;
4. подъём-опускание плеч (на фото сверху, фрагмент 3);
5. сведение-разведение лопаток.
Вынув повреждённую руку из повязки, немного наклонившись вперёд, для удобства следует опереться здоровой рукой на столешницу:
1. постепенно увеличивающиеся по амплитуде, маятникообразные покачивания вперёд-назад, из стороны в сторону, «крестом», очерчивая круги по и против часовой стрелки (на фото сверху, фрагмент 2);
2. скрестные движения обеими свободно свисающими руками (при наличии проблем с поясничным отделом позвоночника упражнение делается с особой осторожностью, если во время его выполнения начинает болеть спина, то делать его не надо).

Упражнения с помощью здоровой руки и опоры

В исходных положениях: наклон вперёд и в основной стойке – содружественные движение руками как перед собой, так и за спиной, передвижение пальцев рук по туловищу (на фото сверху), а также передвижение пальцев рук сломанной руки по стенке.

Упражнения с предметами

В исходных положениях; лёжа, сидя на стуле и стоя – упражнения с гимнастической палкой и резиновым мячом средних размеров. Одним из эффективных движений, которое, в том числе, укрепляет мышцы, обслуживающие плечевой сустав, является перебирание пальцами по гимнастической палке сперва вверх, а затем вниз, удерживая её вертикально.

Не забывайте о движениях, которые помогают восстановить бытовые навыки

Поскольку количество самих упражнений постепенно нарастает, а и их повторы увеличиваются до 12-16 раз, то теперь одно занятие ЛФК будет длиться от 20 до 30 минут. Поэтому количество занятий в день снижается до 4-6.

Важно! Особенность методики ЛФК при вколоченных переломах у пожилых – выполнять покачивания рукой и пассивные движения с помощью здоровой руки в положении полу-наклона туловища надо как можно раньше, начиная со 2-3 дня после иммобилизации.

Упражнения для постиммобилизационного периода

Когда ношение фиксирующей перелом повязки будет отменено, начинается реабилитационный период. В распорядок дня должны входить 2 гимнастических занятия. Лучшее время для них – с 11-00 до 12-00 и с 17-00 до 18-00.

Продолжительность одной тренировки – около 45 минут. Вышеперечисленные упражнения выполняются в качестве разминки, достаточно 3-4 повторов. Основной упор делается на упражнения суставной гимнастики, чередующиеся с упражнениями с гантелями (утром) и с эластичной лентой (вечером).

Для восстановления полного объёма движения в сломанном плече, пожилым людям рекомендуется включать в комплекс ЛФК асаны из хатха- и анусара-йоги.

Изображение и название	Инструкция
Чатуранга Дадасана (отжимание от стены)	1. Поставьте руки на стену на уровень и ширину плеч. Сделайте вдох, соедините лопатки, и подайте плечи назад. 2. Выдыхая, согните только локти, пятки от пола не отрывайте. Плавно сделайте несколько отжиманий, после чего отступите от стены на шаг дальше, и повторите упражнение до появления чувства усталости в сломанном плече.
Обхватывание плеч ремнём	1. Обхватите плечи ремешком сзади, как шалью. Постойте в таком положении 10-15 секунд. 2. Отведя плечи назад, напрягши мышцы спины, перехватывайте ремень обеими руками до положения пока руки максимально скрестятся на груди. Затем приподнимите локти, расширьте грудную клетку, замрите на несколько 7-10 секунд. Повторите, поменяв положение рук.
Шалабхасана	Примите положение, как на фото, и замрите в нём на несколько дыхательных циклов, дыша полной грудью. После небольшого расслабления повторите асану держа руки: 1) назад, 2) в стороны, 3) в стороны и вверх. Кстати, это упражнение можно делать и стоя, но тогда, держа руки в замке сзади, надо согнуть локти и делать движение руками в стороны, стараясь разорвать замок.
«Морда коровы» (только руки)	Для разработки плечевого сустава асану Гомукхасану можно выполнять стоя, сидя на стуле, сидя на полу, скрестив ноги по-турецки. Упражнение обязательно надо сделать 2 раза, поменяв положение рук. Не прилагайте чрезмерных усилий для осуществления «медвежьего захвата». Со временем он обязательно получится, а для начала старайтесь соединить кончики пальцев.
«Попытка необычного отжимания от пола»	Примите положение, как на фото. На 5-7 секунд, сильно напрягите мышцы спины и рук, после чего отдохните в течение 10-14 секунд. Повторите напряжение-расслабление 3-5 раз.
«Парашютные лямки»	Примите положение, ка на фото 1, а затем, по очереди, опустите каждую руку так, чтобы занять положение, представленное на фото 2. Тяните ремень вниз. Находитесь в таком положении столько, сколько хотите. Некоторые даже завязывают концы ремешка на груди, и ходят так в течение дня, поскольку такое положение снимает зажимы нервных волокон плечелопаточного узла.

Лечение вывихов плечевого сустава

Вывихи плеча нельзя вправлять самому. Это должен сделать только врач. Если такая «неприятность» произошла, то для транспортировки в больницу или травмпункт, повреждённую конечность надо зафиксировать косынкой или другим подручным материалом.

После вправления плеча руку фиксируют повязкой Дезо или прибинтовывают её к задней шине.

Способы транспортной (1) и лечебной иммобилизации руки при вывихе плеча

После вправления и фиксации, лечение вывиха плеча у пожилых проводится по такой же схеме, как п при переломах шейки плечевого сустава. Однако есть одно существенное отличие. В течение всего иммобилизационного периода плечевой сустав и лопатка должны находится в покое.

В это время показаны:

дыхательные упражнения – грудное, диафрагмальное;
упражнения для здоровой руки и нижних конечностей;
движения, помогающие поддерживать тонус мышц и подвижность шеи;
динамические упражнения для пальцев сломанной руки, сжатие-разжатие кулака, аккуратные движения в лучезапястном суставе;
статическое напряжение всех мышц поражённой конечности;
мысленное сгибание или выполнение других видов движений в плечевом и локтевом суставе.

Каждое специализированное упражнение для руки с вывихнутым плечом выполняется по 12-16 повторов, а общеразвивающие и дыхательные упражнения дозируются по текущему самочувствию. Не возбраняется работа с кистевым эспандером или упругим мячиком (сжатие-разжатие). Количество занятий в день – 4-6 раз.

И в заключение ответим на один из самых часто встречающихся «бытовых» вопросов – Как правильно спать после вывиха или перелома плечевого сустава?

Отдыхать следует либо на спине, либо на здоровом боку. В домашних условиях сложно соорудить специальный вспомогательный поручень рядом с кроватью или над ней, поэтому родственникам стоит периодически подходить к больному, чтобы вовремя помочь ему поменять положение или встать с кровати.

stopstarenie.info

Лечение переломов шейки плеча, сроки восстановления после такой травмы у пожилых людей

Длинная трубчатая кость располагается между локтем и надплечьем и называется плечевой. Верхний конец кости представляет собой шарообразную суставную головку. (Переломы головки плеча встречаются редко) Сразу под головкой находится сужение – шейка плеча, а рядом располагаются бугорки, где прикрепляются сухожилия. Именно в этой зоне легче всего сломать плечо.

Основной причиной бывает травма, при которой плечевая кость сгибается и на ее оказывается давление по оси, обычно это удар или падение на плечо, кисть или локоть.

Частые причины перелома

С возрастом организм намного хуже восстанавливается. Регенерация становится более медленной, обменные процессы также замедляются. У пожилых людей уменьшается рост, искривляется позвоночник. Хрящи становятся менее эластичными, уменьшается упругость и плотность костной ткани, истончается наружная стенка костей, а их внутренние полости увеличиваются в объемах, развивается остеопороз. Переломать кости тогда могут даже незначительные нагрузки на плечо, не говоря уже о падении. Старые люди склонны к травмам еще и в силу общей слабости и головокружений, шансы упасть у них намного выше.

Женщины преклонного возраста подвержены подобным проблемам чаще в силу климактерических изменений, также риск выше у тех людей, родственники которых тоже имели остеопороз, у курильщиков, у людей с низкой массой тела, у тех, кто принимал длительное время кортикостероиды или имеет онкологические заболевания.

Перелом

Классификация

Как правило, такие переломы являются закрытыми. При сильной травме, например при аварии, они могут сочетаться с другими травмами тела и конечностей.

В зависимости от расположения руки в момент травмы выделяют переломы

Вколоченые, когда фрагмент кости как бы вклинивается в другой обломок
Аддукционные – если человек падает на согнутую руку, то между обломками возникает открывающийся внутрь угол
Абдукционные — если падение приходится на отведенную руку, обломки образуют угол, открывающийся наружу.

Перелом шейки плечевого сустава в пожилом возрасте требует несколько иных способов лечения в силу возрастных особенностей организма.

Диагностика

Внешний вид травмы плеча

Врачи осматривают пострадавшего, выслушивают его жалобы, выясняют обстоятельств получения травмы и назначают дополнительные методы исследования — рентген, КТ или УЗИ. Как правило, делают два рентгеновских снимка в разных направлениях – спереди назад и сверху вниз для того, чтобы установить, имеется ли сдвиг или смещение.

Симптомы

Главным симптомом является сильная боль в области верхней части плеча. При попытке движения она интенсивно возрастает, устраняется только уколами сильнодействующих обезболивающих.
Плечо утрачивает свои функции, пациент не может совершать им какие-либо движения, хотя при этом сохраняется некоторая подвижность в локте и кисти.
В области повреждения появляются обширные отек и гематома.
Нарушение формы сустава может и не быть, хотя иногда внешне может быть похоже на вывих. При движении рукой или ощупывании места травмы можно даже услышать хруст костных обломков.

Лечение перелома шейки плеча в пожилом возрасте

При подобной травме следует принять обезболивающее и обеспечить больной руке неподвижность при помощи косыночной повязки (можно сделать из любых подручных средств). Пострадавшего нужно как можно скорее доставить к врачу.

Принципы лечения зависят от вида перелома. Для начала всегда ставят укол сильного анальгетика, затем накладывают гипс. Если у человека перелом плечевого сустава или кости со смещением обломков, то после обезболивания ему проводят репозицию – правильное сопоставление обломков.

При сильных смещениях костные отломки соединяют при хирургической операции. Иногда вставляют пластину или делают протезирование сустава. Проблема в том, что не все люди в возрасте могут перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается индивидуально. Дальнейшее лечение происходит в домашних условиях согласно назначенной врачебной терапии.

Лечение любых переломов у пожилых людей обязательно должно включать в себя препараты кальция и улучшающих кровообращение средств. При обезболивании у пожилых людей дозы берутся минимальные во избежание развития побочных эффектов.

Повязка косыночного типа

Реабилитация после перелома

Как долго заживает перелом шейки плеча у пожилых людей? Сроки восстановления и заживления таких травм у старых пациентов гораздо длиннее, обычно около 2-3 месяцев. Поэтому важным условием реабилитации является физиотерапия — электропроцедуры, парафиновые аппликации, грязи, массаж, показано санаторно-курортное лечение.

Срок выздоровления во многом зависит от физического и психического состояния пациентов. Следует правильно питаться, обязательно принимать ежедневно назначенную доктором дозу витаминов С, В и D и кальция. Нужно чаще бывать на воздухе, стараться делать посильную гимнастику.

Возможные осложнения

С возрастом кости срастаются намного медленнее. Такие пациенты сильно страдают от болей и еще долго не могут восстановить функцию конечности. Особенно тяжелыми и затяжными могут быть последствия травмы, если осколки кости смещаются. В таких случаях их края могут давить на сосуды и нервы, нарушается чувствительность всей руки и осложнения тоже серьезны — до парестезии, паралича и некроза тканей.

Снижение подвижности пациента способствует образованию тромбов, ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние. Такие больные часто жалуются на беспомощность, изводят своих домашних и не верят в выздоровление.

Если произошел перелом кости плеча или есть подозрение на него, необходимо немедленно обратиться в отделение травматологии, где врач травматолог примет необходимые меры. Людям старшего возраста следует быть особенно осторожными, помня о возрастной хрупкости костей.

lechisustavv.ru

Сроки восстановления и лечение при переломе шейки плеча у пожилых

Как следует из данных медицинской статистики, перелом плечевой шейки встречается относительно нечасто – всего в 7 случаях из 100. Травматологи рассматривают такого рода повреждение как достаточно серьезное.

Нужно помнить, что если в процессе лечения или реабилитации были допущены ошибки – есть достаточно высокий риск развития осложнений, часто приводящих к инвалидности. Ситуация в значительной мере усугубляется, когда речь идет о пожилых пациентах, ведь у них восстановление затруднено рядом объективных факторов.

В данном материале будут рассмотрены собственно перелом шейки плеча, его лечение, а кроме того, и сроки, необходимые для восстановления здоровья у пожилых людей.

Причины

Как показывает практика, наиболее частой причиной травмирования является механическое воздействие непрямого типа. То есть обычно человек падает и выставляет руку, чтобы не ударится. При этом сама кость плеча изгибается из-за сильного осевого давления и не выдерживает.

Гораздо реже повреждение происходит из-за прямого воздействия.

По статистике наиболее подвержены подобным травмам пожилые женщины. Тому есть объективные причины:

развитие остеопороза после климакса;
снижение содержания белков в костях приводит к дегенеративным изменениям плечевой кости;
истончение внешних стенок метафиза и увеличение в нем полостей.

Во всех случаях такого рода переломы имеют закрытый характер. Если воздействие было слишком сильное, то нередко наблюдаются и повреждения других костей (грудина, конечности и пр.).

Медики разделили переломы на следующие категории по характеру разрушений:

вколоченный;
аддукционный;
абдукционный.

В первом случае в момент падения рука опущена, и поэтому перелом происходит поперечный. Причем кусок поврежденной кости вклинивается в плечевую головку.

Второй тип травмы случается, если человек падает на руку. В такой ситуации вся сила удара приходится на локоть. Из-за того, что у нижних ребер достаточно хорошая подвижность, плечевая кость, а точнее, ее дистальный отдел, прижимается к телу. В то же время поскольку остальные ребра зафиксированы жестко, то на них опирается верхний конец плеча. Происходит перегрузка и перелом.

Абдукционный тип обычно случается, если человек падает на руку, отведенную в сторону. Здесь воздействие оказывается сразу по двум направлениям. В результате периферический фрагмент кости сдвигается внутрь, смещая по пути кусок, располагающийся по центру. В итоге последний уходит вниз и вперед. В конце концов оба обломка формируют угол, открытый кнаружи.

Наибольшую опасность представляют смещенные переломы, поскольку они нередко приводят к тому, что повреждается нервно-сосудистый пучок. Подобный факт провоцирует кровоизлияние и повышает риск развития пареза в перспективе.

При рассматриваемой травме наблюдаются следующие характерные симптомы:

отечность;
интенсивная боль;
конечность деформирована;
ее подвижность неполноценна.

В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение, подразумевающее на первом этапе:

восстановление кости;
наложение гипса;
периодический контроль.

Несколько реже требуется операция.

Терапия обычно с первых дней сочетается с реабилитационными мероприятиями, главной целью которых выступает восстановление свободы движений и их амплитуды. Физические упражнения подбираются лечащим врачом для каждого пациента персонально. Их перечень в дальнейшем корректируется. Эффект от лечебной физкультуры наступает за счет:

расслабления мускул;
улучшения метаболизма;
активизации кровотока.

При этом в значительной мере снижаются боли, а процессы восстановления, напротив, активизируются.

Иммобилизация

Этот этап, как правило, занимает 3 недели. В данный период комплекс упражнений, подобранных врачом, выполняется до 8 раз в день (с повторами каждого по 5-10 раз). Одна тренировка длиться полчаса.

Полезной здесь также будет дыхательная гимнастика. Все время между занятиями конечность необходимо держать на повязке.

В этот период обычно назначают такие упражнения:

интенсивное вращение, а также сгибание локтя и запястья (активизирует кровоток);
маятникообразные движения руками (снимает боли) – конечность, стоя с небольшим наклоном, раскачивают;
вращение опущенных рук влево и вправо;
прижимание локтевого сустава к корпусу и отведение в сторону;
хлопки на уровне груди и за спиной;
повороты торса с соединенными в замок руками.

Из физиотерапевтических процедур назначается обязательно ледяной компресс, это позволяет:

снять отечность;
уменьшить воспаленность;
снизить боль.

Перед уходом домой пациенту выдают на руки перечень упражнений. Ни в коем случае не следует отказываться от тренировок, ведь иначе в полной мере двигательные функции так и не восстановятся.

Функциональный период

Длительность данного этапа – три недели. К этому времени перелом уже в целом срастается. Данный факт подтверждается обязательно рентгенограммой. Основная задача одна – в максимально полной мере восстановить способность двигать поврежденной конечностью. Для этого добавляются новые упражнения. Все они, как и прежде, выполняются только стоя с небольшим наклоном вперед. Больной при этом должен постепенно привыкать выполнять все движения, выпрямившись. На первых порах делать это будет трудно, но отказываться нельзя.

Каждое упражнение повторяют до 10 раз. Занятий в день должно быть не менее 4-х и не более 6. Перечень их следующий:

поднятие выпрямленной руки перед собой;
махи конечностями в разные стороны с максимальной амплитудой;
заведение рук за спину с обязательным сдвиганием лопаток.

Полезным также будет регулярное посещение бассейна. Здесь следует активно совершать на месте движения, имитирующие плавательные (брасс). Само по себе нахождение в воде позволяет значительно увеличить нагрузку на мускулы, что благоприятно влияет на эффективность занятий.

Следующие физиопроцедуры показаны на этом этапе:

лечебный массаж;
магнит;
бальнеотерапия.

Каждый курс должен содержать до 12 процедур.

Читайте также: Сколько при переломе запястья руки носится гипс

Тренировки

Они начинаются с 7-й недели и длятся 14 дней. К этому моменту наступает практически полное выздоровление пациента после травмы. Занятия направлены на укрепление мускулов и восстановление свободы движений. Количество тренировок снижается до 4-х.

Каждое упражнение повторяют до 12 раз. Перечень их такой:

поднятие руки перед собой с выпрямленной спиной;
вращательные движения конечностью, ее суставами;
махи в сторону;
отжимания;

Разрешается использование медболов и гантелей (не более 5 килограммов).

Основной упор делают на усиление дельтовидного мускула, а также и манжеты ротаторной. Именно данные мышцы выполняют роль каркаса для пострадавшей кости. Пожилым следует избегать серьезных нагрузок.

В бассейне разрешается в этот период плавать любым знакомым пациенту стилем.

Если схема реабилитации была правильно разработана, то о полном восстановлении можно будет говорить максимум через 3 месяца (в реальности в большинстве случаев достаточно и 60 дней).

Однако важно и после обязательных мероприятий ЛФК сохранять физическую активность. Тренировки должны сочетать упражнения на:

растяжку;
выносливость;
силу.

В рацион обязательно добавляют витамины и препараты, содержащие кальций. Увеличить требуется и количество молочных продуктов.

properelomy.ru

Перелом шейки плеча

Перелом шейки плеча представляет собой повреждение, характеризующееся нарушением целостности плечевой кости, локализованным немного ниже области плечевого сустава.

Эта травма наиболее характерна для пожилых людей, в связи с истончением костной ткани и другими изменениями возрастного характера.

Как проявляется перелом хирургической шейки плеча, и какого его лечение?

Причины возникновения и классификация

Спровоцировать травму могут дорожно-транспортные происшествия, аварии, падение на руку. Риски перелома повышают такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз и другие патологии костной системы.

Переломы шейки плеча наиболее часто фиксируются у представительниц прекрасного пола в климактерическом периоде, что обусловлено гормональными нарушениями, дефицитом кальция.

Международная классификация выделяет повреждения плеча со смещением, плеча без смещения, которые характеризуются специфическими проявлениями и особенностями лечения.

Кроме того, данные повреждения подразделяются на 3 основные категории:

Вколоченный перелом — характеризуется вхождением периферического обломка в костную головку.
Аддукционный — повреждение со смещением отломков — центральных и периферических, сопоставляющихся в угол.
Не вколоченный (абдукционный).

По мнению специалистов, наибольшую опасность представляют повреждения с сопутствующим отрывом большого бугорка в области плечевой кости.

Клиническая картина

При переломе шейки плеча у пациентов проявляются следующие клинические признаки:

Болезненные ощущения, с явной тенденцией к усилению при нажатии на плечевой сустав или же попытках движения.
Отечность.
Посинение кожных покровов, обусловленное нарушением процессов венозного оттока.
Образование гематом.
Ограничения двигательной активности и суставных функций.
Крепитация.

У пострадавшего заметно изменяется форма плеча, уменьшаются его размеры. Нарушение целостности плечевой кости со смещением костных фрагментов отличается высокой степенью тяжести и проявляется следующими симптоматическими проявлениями:

аневризма;
парезы;
паралич;
парестезия;
хронический болевой синдром;
некротическое поражение поврежденных тканей травмированной конечности.

При вколоченных переломах симптоматическая картина может быть выражена слабо, даже болевой синдром проявляется незначительно.

Это опасно тем, что на протяжении нескольких дней потерпевший человек может и не подозревать о наличии настолько тяжелой травмы, что существенно осложнит последующее лечение и может спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Каковы последствия?

Главное неблагоприятное последствие повреждений плечевой шейки — это нарушение основных функций конечности, сустава, ограничение его двигательной активности.

Помимо этого, травматологи выделяют высокие риски развития следующих осложнений:

неправильное срастание кости;
артроз посттравматического характера;
образование ложного сустава;
костная мозоль;
остеомиелиты;
присоединение процессов инфекционного характера.

Часто данное травмирование сопровождается сопутствующими повреждениями нервных окончаний, сухожилий и связок, кровеносных сосудов. В результате возрастают риски проявления расстройств функционального и неврологического характера.

Как оказать доврачебную помощь?

При подозрении на нарушение целостности плечевой кости нужно оказать потерпевшему грамотную первую помощь. В первую очередь, его травмированную конечность иммобилизуют, придают ей немного согнутое положение и прикрепляют к туловищу.

Перед наложением транспортной шины руку обматывают слоем ваты или мягкой ткани. В подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Для изготовления шины можно использовать такие подручные материалы, как доски, плотный картон, ветки, палки. Если потерпевший испытывает сильную боль, его состояние можно облегчить при помощи ледяного компресса, наложенного на травмированный участок, таблетки или инъекции анальгетического препарата.

После этого нужно аккуратно и оперативно доставить больного в ближайшее травматологическое отделение, где специалист проведет диагностику и предложит оптимальное для конкретной клинической ситуации лечение.

Способы лечения

Методы лечения при повреждениях плечевой кости подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, вида травмы, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений.

В случае неосложненного перелома, конечность фиксируется специалистом в правильном положении, после чего доктор накладывает шину или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации составляет около 1–2 месяцев.

Если костные фрагменты смещены, то в первую очередь врач делает репозицию. Процедура эта весьма болезненна, а потому проводится под действием местной анестезии. В наиболее сложных клинических случаях, когда отсутствует возможность ручного сопоставления костных обломков, проводится хирургическое вмешательство — эндопротезирование.

Операцию делают под действием общего наркоза. В ходе процедуры специалист сопоставляет фрагменты поврежденной плечевой кости и фиксирует их при помощи специальных металлических конструкций. Спустя 3–4 месяца пациенту делают повторную операцию, в процессе которой удаляют вспомогательные фиксирующие приспособления.

У пожилых пациентов лечение в большинстве случаев проводят консервативными методами. Если рентгенография показала наличие у человека абдукционного перелома, то сначала проводятся мероприятия по скелетному вытяжению, а уже после накладывается гипс сроком на 1–1,5 месяца.

Обязательной составляющей лечения у лиц преклонного возраста является медикаментозная терапия. Ведь у таких больных наблюдаются нарушения обменного характера, дефицит кальция, остеопорозы и другие патологии, замедляющие процессы сращивания поврежденной кости.

Поэтому для успешного выздоровления им назначают хондропротекторы, кальцийсодержащие препараты, анальгетики, лекарства, способствующие улучшению процессов регенерации и кровообращения. Проводится курс витаминотерапии.

При подозрении на развитие осложнений инфекционного характера, лечащий врач может рекомендовать антибиотиковую терапию, прием противовоспалительных средств.

Восстановительный период

Реабилитационный период при повреждениях плечевой шейки, в среднем, составляет около 2,5-3 месяцев. Точные сроки определяются индивидуально, с учетом вида и степени тяжести повреждения, методов лечения, особенностей конкретного больного.

Наиболее длительная и сложная реабилитация у пациентов преклонного возраста. Для полноценного восстановления в некоторых случаях может потребоваться около полугода.

Процесс выздоровления может затянуться, если больной страдает хроническими заболеваниями. Часто восстановление затягивается в силу таких посттравматических осложнений, как сепсис, образование кровяных сгустков, гнойных и инфекционных процессов.

Реабилитационный курс должен носить комплексный характер. Лечебные мероприятия, необходимые для восстановления функциональности плечевого сустава и профилактики возможных осложнений, начинают уже на следующие сутки после того, как был наложен гипс.

Пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

ультразвуковая терапия;
парафиновые аппликации;
лазерная терапия;
диадинамотерапия;
солевые ванны;
грязевые аппликации;
электрофорез.

Большое значение для выздоровления, нормализации процессов кровообращения и двигательной активности играют регулярные, систематические занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает предотвратить развитие мышечной атрофии, отеков.

Упражнения при переломе плечевой шейки направлены, в первую очередь, на разработку плечевого и локтевого суставов. Конкретный комплекс упражнений и степень оптимальной нагрузки определяется лечащим врачом. В большинстве случаев, курс начинают с самых простых упражнений, таких как сгибание-разгибание рук.

Спустя 2 недели подключаются махи, занятия с экспандером. Следующий этап — заключительный, включающий в себя полноценный гимнастический комплекс, направленный на окончательное восстановление суставных функций. Длятся занятия около месяца. Очень хорошие результаты дают занятия в плавательном бассейне!

После снятия гипса пациентам назначается курс массажа, состоящий из 8–12 сеансов. Местный массаж способствует нормализации процессов кровоснабжения и кровообращения, разминает мышцы, повышает общий тонус организма.

В период реабилитации очень важно обратить внимание и на питание пациента. В его рацион должны быть включены фрукты, свежие овощи, молочная и кисломолочная продукция, орехи, яйца, злаки, морепродукты и рыба. Данный набор продуктов насыщен минералами, витаминами, способствующими скорейшей регенерации костной ткани.

Перелом хирургической шейки плечевой кости — очень сложная травма, особенно если речь идет о пациенте преклонного возраста.

Велики риски развития сопутствующих осложнений, неправильного срастания, нарушений двигательной активности.

Грамотная своевременная медицинская помощь и комплексный подход к реабилитации, в большинстве случаев, позволяют избежать столь неприятных осложнений и в полной мере восстановить функциональность плечевого сустава.