Перелом скуловой кости

Симптомы и методы лечения перелома скуловой кости

Скуловая кость - это парная костью лицевого черепа, которая состоит из толстых пластинок вещества напоминающих губку. Вследствие бытовых, производственных или спортивных травм может возникнуть перелом скуловой кости, который может быть без смещения или со смещением. Отломки смещаются в зависимости от направления действия силы наносящей травму. Случается перелом скуловой дуги, который может не затрагивать саму скуловую кость и ее отростки. В зависимости от того, сколько времени прошло после перелома скулы разделить травмы можно следующим образом:

Если с момента травмы прошло менее десяти суток – это свежий перелом.
Если человек обратился за помощью, по истечении десяти-тридцати суток перелом является застаревшим.
Если же после перелома скулы прошло более месяца, то его считают несросшимся или сросшимся неправильно.

Переломы могут быть одиночными или множественными, а также односторонними или двухсторонними. Они могут сочетаться с травмами других костей черепа.

Резкая боль при открывании рта.
Ограниченность челюсти.
Снижена или полностью отсутствует чувствительность кожи под нижним веком, на скуле или крыле носа, что указывает на повреждение подглазничного нерва.
Возможна деформация лицевой кости. Это является следствием смещения обломков и повреждения тканей.
Может возникать такой симптом, как геморрагия в слизистую оболочку над зубами.
Носовое кровотечение, в том случае если повреждены стенки верхнечелюстной пазухи.
Геморрагия в конъюнктиву или нижнее веко.
Если обломок смещен в области скулоальвелярного гребня, при пальпации может определяться костная ступенька.
Двоение в глазах.
Постукивание пинцетом по малым коренным зубам, характеризуется более тупым звуком с поврежденной стороны.
Синдром Пурчера. Может возникнуть через два дня после травмы. При этом резко падает зрение пациента, возникают изменения в сетчатке, наблюдается ее отслойка или атрофия зрительного нерва.
Отек в области глаза, веко обычно прикрыто.

Диагностировать перелом скулы может врач, при визуальном осмотре и пальпации. Также проводится рентгенограмма. На ней видно, что со стороны перелома отсутствует целостность скуловой кости, непрерывность нижнего и наружного края глазницы и уменьшена прозрачность верхнечелюстной пазухи. В зависимости от типа травмы, ее особенности и давности, выбирается методика лечения. При использовании консервативного метода, предусматривается полный покой и прием противовоспалительных нестероидных препаратов, которые оказывают обезболивающее действие. В большинстве случаев это препараты на основе кеторолака (Кетанов, Кеторол) или нимесулида (Нимид, Найз). При сильных болях вводят лекарство внутримышечно. В некоторых случаях для лечения необходимо принимать витаминные препараты, содержащие кальций, магний и витамин Д3. На место удара прикладывается холод, для этого используют пузырь со льдом. Процедура должна длиться четверть часа, и повторять ее нужно до шести раз в сутки, в течение первых двух дней. Затем, со второго дня при переломе скулы назначаются физиопроцедуры. При переломе со смещением и наличием обломков или если со времени травмы прошло более десяти суток, показаны хирургические вмешательства. Существует множество методик проведения операций. Его используют как при свежих, так и при застарелых переломах скулы. Для вправления используют специальный крючок, подводящийся под скуловую кость. С помощью рычага, для которого опорой служат кости черепа, вместе с отломком ее выдвигают наружу. Используется в более сложных случаях, если скуловая кость оторвана от других костей и верхней челюсти. За скулоальвелярным гребнем, делается рассечение слизистой оболочки (по переходной складке верхней челюсти) и под смещенную кость вводится специальное приспособление (элеватор Карапетяна). Производят движение вверх, а потом наружу, для того чтобы кость стала на свое место. Разновидностью этого способа является метод Вилайджа. Разрез в этом случае делают в районе первого или второго моляра. Используют в том случае, если при переломе скулы повреждаются стенки пазух верхней челюсти. Рассекают слизистую оболочку рта, по верхнему своду от центрального зуба до второго (моляра). После этого оболочку отслаивают и обнажают верхнечелюстную пазуху. Кости восстанавливают и фиксируют искусственным соустьем. Пазуху носа плотно тампонируют марлей, пропитанной йодоформом. Конец этого тампона выводится наружу через носовой ход. Рану во рту зашивают, а тампон вынимают через четырнадцать дней. Модификацией метода Дубова, является способ Казаньяна-Конверса. В этом случае вместо марли используется мягкая резиновая губка. Этот метод лечения используют в сложных случаях, если сложно собрать обломки или они самостоятельно не могут держаться, так как нужно. Разрез делают под нижним веком. Обнажается часть скулы и край под глазницей. В кости делают специальные каналы, через которые протягивают тонкую проволоку. Для ее изготовления используют нержавеющую сталь. Снаружи из нее делают петлю или крючок. С их помощью скуловую кость фиксируют. Крючок прикрепляется к специальному стержню, который вставлен в шапочку сделанную из гипса. Используют при переломе скулы, и при слабом повреждении стенок пазух челюсти. Этот метод достаточно широко распространен. Пациента укладывают на ровную поверхность, и голову его поворачивают на противоположную от травмы сторону. В качестве хирургического инструмента используется однозубый крючок. Кожа прокалывается, и крючок вводят горизонтально под ту часть скулы, которая сместилась. Затем его поворачивают на девяносто градусов, пока острие не переместится на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломленную часть ставят на место до щелчка движением, которое противоположно направлению ее смещения. Его используют если повреждения незначительные. Для того чтобы вправить скуловую кость понадобится специальный инструмент в виде щипцов, у которых есть щечки, снабженные очень острыми зубцами. Прокалывая кожу, ими захватывают смещенную кость и ставят ее на свое место. Существует подобный инструмент, который впервые был использован Тодоровичем и Бариновой. В период лечения больной должен питаться исключительно жидкой пищей. В рационе должны присутствовать: бульоны, жидкое картофельное пюре, питьевые йогурты, перепелиные яйца, молоко, кефир. Можно использовать детское питание или смузи из мягких фруктов. Для того чтобы употреблять пищу используют трубочку. Открывание рта ограничивают на период до двенадцати дней. Если после снятия фиксации, необходимо разрабатывать челюсть для этого используют мягкую жевательную резинку. Последствия перелома могут быть достаточно серьезными, и требовать хирургического вмешательства. Если вовремя не начать лечение, то в некоторых случаях для восстановления потребуется проведение нескольких операций. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью при переломе скулы может возникнуть:

Деформация кости скулы.
Воспаление скуловой кости (остиемиелит).
Хронический синусит.
Контрактура нижней челюсти.

После получения травмы головы необходимо обратиться к врачу, для того чтобы исключить симптомы повреждения костной ткани. Обратиться к травматологу необходимо также, если по истечении некоторого периода после травмы болевые ощущения в области скулы не исчезают. Симптомы и методы лечения перелома скуловой кости Ссылка на основную публикацию

bezpereloma.ru

Лечение и последствия перелома скуловой кости и дуги

Одним из распространенных явлений является перелом скуловой кости, который можно получить где угодно: в быту, на производстве, во время спорта. Данное повреждение занимает 2 место в рейтинге по частоте возникающих травм, уступая лишь переломам носа.

Строение кости скулы

Под скуловой костью понимают парную кость, в составе которой содержатся толстые пластины вещества, подобные губке. В ней выделяют 3 поверхности:

Щечная или латеральная, имеющая выпуклое, четырехугольное очертание. Передне-нижний край расположен близко со скуловым отростком верхней челюсти. Верхняя часть представляет собой лобный отросток, имеющий соединение со скуловым отростком лобной кости. Задний край находится рядом с большим крылом клиновидной кости. Нижне-латеральный угол образуется благодаря отростку виска, прилегающему к скуловому отростку кости виска, формируя совместно с ним скуловую дугу. Через скуло-лицевое отверстие, находящееся на щечной поверхности, проходит скуло-лицевой нерв.
Глазничная, участвующая в формировании дна и латеральной стенки глазницы. На ней располагается скуло-глазничное отверстие, по которому проходит скуловой нерв.
Височная, направленная к подвисочной ямке. Она имеет скуло-височный нерв, выходящий из скуло-височного отверстия.

Классификация

Классифицируют переломы дуги скулы и кости по различным признакам. Однако специалисты придерживаются следующей классификации:

Переломы скуловой кости. Бывают без смещения, со смещением и с нарушением стенок пазухи верхней челюсти.
Переломы скуловой дуги. Различают со смещением и без него.
Переломы скуловой кости и скуловой дуги, происходящие в одно и тоже время. Бывают со смещением, без смещения и с травматизмом пазухи верхней челюсти.

Исходя из прошедшего времени с начала получения травмы, переломы делятся на следующие виды:

Свежие. Произошедшие меньше 10 суток назад.
Застарелые. Когда прошло от 10 до 30 суток.
Неправильно сросшиеся и несросшиеся. Произошедшие свыше 30 суток.

Кроме этого, выделяют следующие виды переломов дуги и кости:

Открытые.
Закрытые.
Линейные.
Оскольчатые.

Признаки

Перелом скуловой дуги характеризуется проявлением следующих симптомов:

При попытке открыть рот возникают нестерпимые болевые ощущения.
Нарушается подвижность челюсти.
Если поврежден подглазничный нерв, уменьшается, либо вовсе пропадает чувствительность кожных покровов под нижним веком, на скуле или носовом крыле.
Наблюдается изменение лицевой кости при сдвиге обломков и нарушении тканей.
Идет кровь из носа.
Двоится в глазах.
При ощупывании можно почувствовать костный выступ.
Отечность в месте расположения глаз.
Синдром Пурчера. Существует возможность появления спустя 2 дня с момента повреждения. Характеризуется стремительным падением зрения, измененными процессами в сетчатке, отслойкой, либо омертвением зрительного нерва.

Диагностирование

Определить перелом скулы доктор способен при внешнем осмотре пострадавшего и пальпации. В качестве подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок. На нем отчетливо можно разглядеть нарушенную целостность кости скулы, наличие непрерывного нижнего и наружного края глазницы и уменьшение прозрачности пазухи верхней челюсти.

Лечение

Есть два способа лечения: консервативный и оперативный. Их применяют исходя из вида полученной травмы, количества времени, прошедшего с начала повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Если перелом произошел без смещения, травма считается довольно легкой и поддается консервативному лечению. К оперативному способу прибегают в таких ситуациях, если при травме наблюдается смещение. Он представлен большим разнообразием методик.

Консервативное лечение

Данный способ лечения заключается в обеспечении полного покоя и употребления медицинских средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Если боль чересчур сильная, препарат могут ввести внутримышечно. В отдельных ситуациях назначается прием витаминов и препаратов с содержанием кальция, магния и витамина Д3.

На поврежденный участок в первые два дня следует накладывать холодный компресс на 15 минут около 6 раз в сутки. На второй день необходимо начинать делать физиопроцедуры. Употреблять еду разрешается только в жидком виде.

Оперативное лечение

При переломе скуловой кости со смещением, при котором имеются обломки, или застарелой травме, возникает необходимость применения оперативного лечения, включающего в себя большое разнообразие методик.

Метод Маларчука-Хадаровича

Применение возможно независимо от того, свежий перелом или застарелый. Суть метода заключается в использовании специального крючка, который подводят под скуловую кость. Её совместно с отломившейся частью выводят наружу, для чего используют рычаг.

Метод Кина

Преимущественно применяется в трудных ситуациях, когда происходит отрыв скуловой кости от прочих костей и верхней челюсти. Методика состоит в том, что за скулоальвелярным гребнем разрезают слизистую оболочку и под сдвинутую кость вводят определенный прибор под названием элеватор Карапетяна. Для придания кости своего естественного положения сначала делают движение вперед, затем наружу.

Метод Дубова

К данному методу прибегают при нарушении стенок пазухи верхней челюсти. При этом необходимо рассечь слизистую оболочку ротовой полости по верхнему своду от центрального зуба до второго моляра. Затем надо отслоить и оголить пазуху верхней челюсти. Далее можно кость восстановить и зафиксировать с помощью искусственного соустья.

В носовую пазуху следует вставить марлевый тампон, смоченный йодоформом. Конец тампона необходимо вывести наружу через носовой проход. Рану во рту надо зашить, после двух недель тампон извлечь.

Метод Казаньяна

Предназначен для тяжелых ситуаций, когда не представляется возможным собрание обломков. Надрез необходимо сделать под нижним веком и оголить часть скулы и край под глазницей. В кости надо проделать каналы, по которым протянуть тонкую проволоку из нержавейки. Снаружи с помощью неё изготавливают петлю, либо крючок, служащие для фиксирования скуловой кости. Крючок нужно прикрепить к стержню, вставляющемуся в гипсовую шапочку.

Метод Лимберга

К данной методике прибегают довольно часто. Ею пользуются при переломе скулы и легком травматизме стенок пазух челюсти.

Пострадавшего надо положить на ровную поверхность, голову повернуть в противоположную сторону от повреждения. Однозубым крючком нужно сделать прокол на коже и ввести его в горизонтальном положении под смещенную часть скулы. Далее следует повернуть его на 90 градусов, чтобы острие находилось на внутренней поверхности скуловой кости. Отломившуюся часть надо поставить на место таким образом, чтобы раздался щелчок, направляясь при этом в противоположную сторону от ее сдвига.

Метод Дюшанта

Пользуются им обычно при легких травмах. Для придания естественного положения скуловой кости пользуются специализированными щипцами, на которых находятся щечки с достаточно острыми зубчиками. Ими делают прокол на коже, подхватывают сдвинувшуюся кость и ставят её в естественное положение.

Последствия

Подобная травма способна обернуться довольно тяжелыми последствиями, в результате чего может понадобиться оперативное вмешательство. При несвоевременном лечении возможно появление следующих осложнений:

Изменение скуловой кости.
Воспалительный процесс.
Синусит хронического характера.
Контрактура нижней челюсти.

При травматизме скуловой кости требуется немедленная квалифицированная медицинская помощь. Это позволит снизить риск тяжелых последствий и ускорить процесс выздоровления.

perelomanet.ru

Перелом скуловой кости - диагностика, лечение и последствия

Скуловая кость являет собой парную кость лицевого отдела черепа и состоит из плотных губчатых пластин. На фоне спортивных, бытовых и производственных травм часто возникает перелом скуловой кости, который подразделяется на повреждения со смещением отломков и без смещения. Распространен и перелом скуловой дуги, не затрагивающий собственно скуловую кость с ее отростками.

Данный вид травматизма ежедневно встречается в отделениях челюстно-лицевой хирургии и по частоте возникновения занимает почетную вторую позицию вслед за травмой костей носа.

Особенности перелома скуловой кости

Перелом скулы считаются различные травмы, которые способствуют нарушению целостности одного или группы из ее сочленений с рядом расположенными структурами лицевого и мозгового черепа. Он может быть, как изолированным, так и сочетанным с другими повреждениями лицевого скелета.

Зачастую перелому подвергается вся скуловая кость. Изолированный вид переломов скуловой дуги достаточно редко встречается и способствует минимальному проваливанию тканей латеральной части щеки.

Смещение костных фрагментов скуловой кости обусловлено величиной и направлением травмирующего фактора. Как правило, оно возникает параллельно воздействию повреждающей силы и жевательной мышцы. Перелом способствует ротированию скуловой кости в вертикальной или горизонтальной плоскости и содействовать смещению назад, вниз, латерально или медиально. При этом фрагмент кости, смещенный кнутри, зачастую препятствует движению венечного отростка нижней челюсти и требует срочного оперативного вмешательства.

Симптоматика повреждения

Специфические симптомы перелома скуловой дуги определяются травматизацией структур, которые располагаются в непосредственной близости. Имеются и признаки, характерные для переломов всех видов: изменение целостности кости, гематома и отек, болезненность.

Для перелома скуловой кости традиционными считаются следующие симптомы:

Отечность в месте удара, кровотечение и повреждение кожных покровов, маскирующее провалившиеся ткани в области скулы;
Возникновение носового кровотечения из ноздри, соответствующей стороне повреждения;
Сильная отечность век, не дающая закрыть глаз;
Невозможность открыть рот и осуществить любые движения нижней челюстью;
Западение скуловой дуги сопровождается резкими болевыми ощущениями, усиливающимися при пальпации;
Возможно развитие диплопии на фоне смещения глазного яблока;
При сочетанных травмах скуловой кости и дуги угол смещения костных фрагментов направлен в стороны височной ямки.

Если травма скуловой кости повлекла за собой повреждение слюнной железы, то пострадавший может вовсе не испытывать неприятных ощущений. Но, с переходом воспалительного процесса на лицевой нерв, возникает сильная боль и нарушение двигательной активности мимической и жевательной мускулатуры. Последствием подобной травмы может явиться непрерывное слезотечение.

Методы диагностики

Для выявления перелома скулы опытному травматологу достаточно проведения визуального осмотра пострадавшего и пальпации.

Особенности диагностики обусловлены специфическими проявлениями данного вида повреждения, поэтому рентгенография может быть использована в качестве дополнительного, подтверждающего диагноз, метода.

Если защемление прямой мышцы происходит в области перелома, то у пациента чаще всего нарушается способность посмотреть наверх. Латеральная связка, которая фиксируется к лобному отростку дуги скулы, может сдвигаться вниз. При осуществлении пальпации нижних границ орбиты со стороны повреждения, определяется некоторая деформация лицевой части черепа.

Рентгенограмма указывает на отсутствие со стороны повреждения целостности кости. Благодаря данному исследованию выявляется смыкание наружного и нижнего краев глазницы и снижение прозрачности пазух верхней челюсти.

Виды лечения

Выбор необходимого способа терапии определяется травматологом на основе анализа повреждений, их особенностей, а также учитывается временной промежуток между моментом травмы и обращением в медицинское учреждение.

Свежие повреждения скуловой кости, как правило, легко поддаются ручному вправлению и требуют исключительно консервативного подхода в лечении

Консервативная терапия

Переломы скуловой дуги с минимальным смещением или его полным отсутствием обычно не провоцируют функциональных расстройств, а также не являются источником эстетических дефектов. Такие повреждения не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

При возникновении неосложненного перелома скуловой кости пациенту необходимо повторно обследоваться спустя 8-12 дней с целью определения смещения кости, выявления косметических недостатков и латентных переломов орбитального дна. В случае обнаружения одного из перечисленных осложнений лечащий доктор принимает решение о дальнейшей тактике.

Ключевыми особенностями консервативной терапии при переломе скулы являются абсолютный покой челюсти и назначение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) совместно с анальгезирующими препаратами.

Для купирования излишней болезненности препараты целесообразно вводить внутримышечно или внутривенно.

Оперативное вмешательство

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению перелома скуловой дуги считаются:

Явная деформация орбиты и контуров лица;
Существенное смещение костных фрагментов;
Снижение или отсутствие двигательной активности нижней челюсти;
Нестабильность и сложность перелома, например, оскольчатый перелом или разрыв лобно-скулового шва;
Энофтальм (западение глазного яблока);
Диплопия (двоение зрения);
Дистопия глазного яблока (опущение).

Проведение операции предполагает применение одной из методик:

Метод Кина. Используется в случае отрыва скуловой кости от верхней челюсти или рядом расположенных сочленений. Операция предполагает рассечение слизистой поверхности, расположенной позади скулоальвеолярным гребнем. При этом под сместившуюся кость вставляют специальный хирургический инструмент, при помощи которого, доктор устанавливает смещенный фрагмент в анатомически верную позицию.
Метод Маларчука-Хадаровича. Используется, как для свежих, так и застарелых переломов. Операция подразумевает подведение специального крючка в пространство под кость и осуществление репозиции. Крючок играет роль своеобразного рычага, опора которого приходится на кости черепной коробки. В результате вмешательства скуловая дуга и ее отломки выдвигаются правильное положение.
Метод Казаньяна. Используется травматологами при особо сложных повреждениях, когда фрагменты кости существенно различаются по размеру, их сложно собрать и нет возможности самостоятельной фиксации. Иссечение тканей проводится под верхним веком, частично обнажая подглазничную область кости. В скуле проделываются специальные канальцы, в которых проходит проволока, состоящая из нержавеющей стали. Благодаря данному приспособлению кость может быть надежно зафиксирована.
Метод Либерга. Его использование подразумевает легкий характер повреждений скулы или челюстных пазух. Проведение операции требует поворот головы пострадавшего на противоположную перелому сторону. Под смещенный участок скуловой дуги сквозь прокол строго горизонтально вводят однозубый крючок. Затем хирург осуществляет поворот крючка под прямым углом, перемещая заостренный конец к внутренней границе скулы. В результате, отломившийся участок кости устанавливается на место до характерного щелчка.
Метод Дубова. Допускается к применению в случае сочетанного перелома верхней челюсти и пазух. В начале операции проводится иссечение тканей в проекции верхних первых и вторых резцов, обнажая пазухи верхней челюсти. Костные фрагменты фиксируются посредством искусственного сочленения. Затем проводится тампонада носовых пазух марлевой салфеткой, пропитанной йодофором. Производится ушивание раневой поверхности и последующее извлечение тампона спустя 12 -14 суток.
Метод Дюшанта. Его использование целесообразно при лечении легких повреждений. Благодаря данной методике кость фиксируется в анатомически правильное положение при помощи хирургических щипцов – сквозь прокол они захватывают смещенный фрагмент скулы и устанавливают его на место.

Особенности питания

Лечение перелома скуловой кости требует введения ограничений на открывание ротовой полости на срок до 12 – 14 дней. До снятия ограничений необходимо внутривенно вводить искусственное питание. Это могут быть препараты на основе глюкозы или прочих питательных компонентов.

После наступления периода, когда пациент в силах самостоятельно принимать пищу, врачи переводят его на традиционное питание. Такой подход является своеобразным стимулятором для скулоорбитального комплекса.

В этот период пациенту следует употреблять в пищу исключительно измельченные, жидкие блюда и продукты питания. Процесса принятия пищи подразумевает использование одноразовых трубочек. Рацион, как правило составляют традиционные блюда: бульоны, йогурты, яйца, молочнокислые напитки, питьевые йогурты.

Несколько разнообразить рацион помогут фруктовые смузи или детское питание

Последствия

Выявление данного вида травм редко обходится без наступления нежелательных последствий, избавиться от которых возможно лишь при помощи оперативного лечения. Ситуация в разы усугубляется, если пациент, переоценив свое состояние, пренебрегает обращением за медицинской помощью. В таком случае, исключение осложнений может потребовать проведения целого ряда операций.

Если пациент с переломом скуловой кости затянул с визитом в травматологический пункт, то его неизбежно ожидают следующие негативные последствия:

Патологическая подвижность нижней челюсти и искривление скуловой дуги;
Хронические воспалительные процессы синусовых пазух вплоть до развития гайморита;
Воспаления скулы.

При диагностировании неосложненного перелома костей скуловой дуги можно надеяться на благоприятный исход срастания костных границ – велики шансы на самостоятельную ликвидацию перелома.

Перелом скуловой кости по праву считается одной из тяжелейших травм в травматологии. Несвоевременное врачебное вмешательство или его полное отсутствие влекут за собой целый перечень проблем. Получение повреждения челюстей является абсолютным показанием к посещению специалиста в области челюстно-лицевой хирургии. Доктор определит степень тяжести перелома, проведет необходимую диагностику и составит подходящий план лечения.

sustavi.guru

Перелом скуловой кости: причины, симптомы и методы лечения

Перелом любой лицевой кости всегда содержит ту или иную степень тяжести вреда здоровью, потому что лицевая часть черепа тесно связана анатомически с мозговой его частью, которая содержит главный управляющий орган – головной мозг. Особенно опасны переломы верхней челюсти, а среди них – перелом скуловой кости со смещением, когда высок риск повреждения важных анатомических объектов.

Такой риск создают анатомические особенности скуловой кости. Она расположена в верхнем отделе лицевого черепа и непосредственно граничит с лобной, височной костями, под которыми находятся одноименные отделы мозга. К височной кости отходит одноименный отросток, а от височной кости – скуловой отросток, вместе они образуют скуловую дугу, к которой прикрепляется жевательная мышца. Кости вместе со скуловыми дугами образуют выпуклости, которые в обиходе называют скулами. Нижний край кости граничит с верхнечелюстной костью.

Скуловая кость также является частью орбиты (глазницы), подвисочной ямки, а обе кости – правая и левая — соединяются с крыльями клиновидной кости основания черепа, вблизи которой находятся жизненно важные центры – дыхания и кровообращения. Функция скуловых костей состоит в создании ложа для глазного яблока, а также в формировании единой системы лица, включающей скелет, множество мимических и жевательных мышц.

Причины и классификация переломов

Скуловая кость довольно прочная по сравнению с другими костями лица, поэтому причиной ее повреждения может быть сильный удар твердым предметом. Чаще всего это происходит при ушибах во время занятий спортом, при автодорожных и производственных авариях.

Различные виды переломов систематизируются в такую классификацию:

По локализации:

Перелом скуловой кости.
Перелом изолированный скуловой дуги.
Комбинированный перелом кости и дуги – скуловерхнечелюстной.

По соотношению отломков:

Без смещения, трещина кости.
Со смещением.

По характеру перелома:

По отношению к внешней среде:

Закрытый – без повреждения кожи и слизистой оболочки.
Открытый – с наличием раны на лице или в полости рта.

По количеству линий разлома:

Одиночный.
Множественный.

По времени получения травмы:

Свежий, когда с момента травмы прошло не более 10 суток.
Застарелый – от 10 до 30 дней после травмы.
Сросшийся, неправильно сросшийся или несросшийся (ложный сустав) – более 30 суток после травмы.

Наконец, выделяют неосложненные переломы и осложненные – с повреждением сосудов, нервов, основания мозга, инфицированные и другие.

Основные симптомы перелома и оказание первой помощи

Большинство повреждений скуловой кости проходит через орбиту, поэтому их называют перелом скулоорбитального комплекса, и симптоматика будет соответствующая:

боль в области скулы и глаза;
кровоизлияние в области век, под конъюнктивой глаза;
двоение перед глазами;
деформация лица — сглаженность, западение скуловой выпуклости;
боль при открытии рта, опущение верхней губы;
резкая боль и затруднение жевательных движений – при переломе скуловой дуги.

При повреждении орбиты глазные симптомы развиваются постепенной, в течение 2-3 суток – усиливается двоение, снижается зрение, может развиться кровоизлияние в сетчатку с ее отслойкой и полной слепотой глаза – синдром Пурчера. Если повреждена носовая пазуха, появляется кровотечение из носа. Характерен «симптом ступеньки», когда при ощупывании нижне-наружного края глазницы определяется его неровность. Может ощущаться крепитация (хруст) при надавливании.

В зависимости от степени тяжести перелома, он может сочетаться с черепно-мозговой травмой – сотрясением, ушибом мозга, повреждением оболочек. Это проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, потерей сознания.

Очень важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему!

Независимо от того, терял он сознание или нет, необходимо сразу вызвать «неотложку» и приступить к таким мерам, которые помогут снизить вероятность развития осложнений:

Уложить пострадавшего, если есть рвота – повернуть голову набок.
Расстегнуть ворот, обеспечить доступ свежего воздуха.
Положить холод на поврежденную часть лица, это может быть лед, завернутый в пластиковый пакет и ткань, салфетка, смоченная холодной водой, небольшого веса, чтобы не давило на область травмы.
Если имеется рана, или торчат осколки кости, нужно просто прикрыть ее стерильной салфеткой или чистой тканью, проглаженной утюгом, фиксировать пластырем, сверху положить сухой холод.

До приезда скорой холод нужно держать не более 20 минут, затем сделать перерыв в 5 минут и повторить процедуру снова. Необходимо следить за общим состоянием – пульсом, давлением, дыханием.

Диагностика

После осмотра врачом пациент направляется на рентген костей лица. Снимок является информативным при обычных переломах, если же имеется смещение, оскольчатый перелом, назначают более точное исследование – компьютерную томографию (КТ). При сложных повреждениях показана магнитно-резонансная томография (МРТ), которая выявляет и повреждения кости, и мягких тканей – мышц, сосудов, нервов.

Также может возникнуть потребность в диагностике при подозрении на травму мозга – томография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография.

Методы лечения

Выбор метода лечения базируется на результатах обследования. Неосложненные простые переломы лечатся консервативно. Если смещение небольшое, а место линии перелома позволяет сопоставить его закрытым способом, после вправления лечение также консервативное. В остальных случаях применяется открытая репозиция костных отломков с фиксацией.

Консервативная терапия

После закрытого вправления перелома под местным обезболиванием на область травмы накладывают холод на 2 суток, дают анальгетики, противовоспалительные и противоотечные препараты, с профилактической целью могут быть назначены антибиотики, если имеются хотя бы небольшие повреждения на коже лица или слизистой оболочке рта. Назначают препараты кальция, фосфора, витаминно-минеральные комплексы. Медикаментозная терапия проводится до полной консолидации перелома.

В первые 2 недели обязательна диета, которая исключает жевание – пища должна быть полужидкой, протертой, не холодной и не горячей. С 3-4 суток назначают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, ионофорез, магнитотерапию.

Хирургическое лечение

Операция показана при смещениях перелома, которые нельзя вправить закрытым способом, а также при оскольчатом переломе с множеством фрагментов, при осложненный переломах с повреждением мышц, нервов, сосудов, гайморовой пазухи, интерпозицией (ущемлением) мягких тканей, а также при застарелых, неправильно сросшихся и несросшихся переломах.

Хирургическое вмешательство может выполняться под местной анестезией или общим обезболиванием, в зависимости от степени тяжести травмы. Применяются различные методики репозиции и фиксации отломков, они делятся на 2 группы:

внеротовые вмешательства – через поверхность лица;
чрезротовые вмешательства – через полость рта.

Внеротовые методы

Применяются 2 основных способа репозиции и фиксации:

Метод Лимберга — под местной анестезией через кожу вводят однозубый крючок, цепляют им край сместившегося отломка, и под контролем пальца потягиванием возвращают его на место.
Метод Дюшанда – аналогичен предыдущему, но вместо крючка применяются специальные остроконечные щипцы.
Методика Казаньяна – применяется при сложных переломах, когда кость после вправления не может держаться самостоятельно, делают разрез под глазницей и в области скулы, в кости делают несколько отверстий, проводят через них длинную проволоку, подтягивают фрагмент, проволоку выводят наружу и фиксируют с помощью петли и крючка к стержню жесткой головной повязке-шапочке.

Чрезротовые методы

Метод Кина – применяют при полном отрыве скуловой кости, делают разрез по складке верхней челюсти, обнажают поверхность кости, вводят в нее специальный подъемник – элеватор Карапетяна, подтягивают кость кверху и кнаружи на свое место.
Операция Дубова – применяют при повреждении гайморовой пазухи, разрез делают по верхней альвеолярной складке рта, выполняют гайморотомию – вскрытие пазухи, выравнивают ее стенку, полость промывают и тампонируют марлевым тампоном с йодоформом, конец его выводится через носовой ход. В дальнейшем по мере срастания стенок пазухи его постепенно извлекают через нос на 14-16 день.

Реабилитация

Сколько времени будет срастаться перелом – этот срок зависит от его характера и тяжести. При консервативном лечении консолидация наступает в течение 3-х недель, после операции может понадобиться более месяца.

В течение всего этого периода проводится реабилитация, которая направлена на ускорение консолидации, восстановление функции и устранение косметических нарушений. Она включает электропроцедуры, светолечение, магнитотерапию.

После снятия фиксации диету расширяют, для разработки мышц рекомендуют жевательную резинку. Назначают массаж с мазями, улучшающими микроциркуляцию для восстановления кровообращения и нервной чувствительности, устранения онемения лица.

Последствия отсутствия лечения и постоперационные осложнения

Позднее обращение к специалисту при сложных переломах скуловой кости может привести к развитию ряда последствий, таких как:

неправильное срастание, деформация лица;
контрактура жевательных мышц, ограничение открытия рта;
воспаление гайморовой пазухи (синусит);
разрыв ветви лицевого нерва;
поражение глаза, слепота.

Распространенным послеоперационным осложнением является воспалительный процесс в кости – развитие остеомиелита. Он также может быть следствием позднего обращения – инфицирования ран, воспаления гематом лица.

В целом прогноз при переломах скуловой кости и отростка благоприятен, если больной обратился своевременно, а лечение проводилось в специализированной клинике или отделении челюстно-лицевым хирургом.

Конечный результат лечения во многом зависит от выполнения реабилитационных мероприятий, назначенных специалистом.

Повреждение кости можно получить где угодно, в различных ситуациях, поэтому следует соблюдать меры предосторожности в быту, на транспорте, на производстве, на тренировках и соревнованиях, пользоваться шлемом и другими доступными защитными средствами.

Репозиция скуловой дуги по методу Лимберга

travmoved.com