Перелом со смещением лучевой кости руки у ребенка

У ребенка перелом лучевой кости со смещением: что делать

Дети особенно подвержены риску переломов костей из-за своей активности

В статье говорится об особенностях переломов лучевой кости (radius) у детей, о причинах их возникновения. Также описываются симптомы перелома со смещением и методы диагностики. Рассматриваются различные способы лечения.

Дети являются самой активной и подвижной частью населения. И неудивительно, что во время своих игр они нередко получают травмы различной степени тяжести. У ребенка перелом лучевой кости со смещением также не является исключением.

Это одна из наиболее распространенных травм в детском возрасте. Такие переломы опасны тем, что при них наблюдается движение костей и отломки могут повреждать крупные кровеносные сосуды и нервные структуры.

Анатомические особенности radius

Radius состоит из тела (диафиза) и дистального и проксимального концов и вместе с локтевой образуют предплечье. Дистальный (нижний) конец кости более массивный, на нем располагается головка кости, которая соединяется с лучезапястным суставом.

Проксимальный (верхний) конец в области локтевого сустава имеет мыщелок. Следует заметить, что кости ребенка значительно отличаются от костей взрослых. В детских костях содержится больше органических веществ, костная оболочка плотнее и лучше снабжается кровью. У детей существуют зоны роста костной ткани. Все это определяет специфику детских травм.

У детей часто наблюдается перелом по типу «зеленой ветви», то есть при переломе кость выглядит так, будто ее надломили и затем согнули. При этом наблюдается незначительное смещение отломков, так как перелом происходит только на одной стороне, а вторую сторону защищает плотная надкостница. Но иногда перелом может принести тяжелые последствия в будущем.

Возле суставов располагается зона роста соединительной ткани. И повреждение этой области может привести к ее преждевременному закрытию и укорочению или искривлению поврежденной руки.

Причины травм

Такой перелом возникает у детей достаточно часто. Этому способствуют активные, подвижные игры или занятия спортом.

Перелом со смещением развивается вследствие:

падения с высоты на руку;
активных игр дома или на улице;
занятий спортом без соблюдения техники безопасности;
удара по руке тяжелым предметом;
ДТП.

Самым частым видом травмы является перелом нижней 1/3 radius, так называемый перелом в типичном месте. Чаще всего это является результатом падения на согнутую кисть вытянутой руки.

Чаще всего дети получают травмы во время подвижных игр

Симптомы

Распознать перелом у ребенка несложно. В этом состоянии ребенок обычно напуган, возбужден, кричит и плачет.

Типичные симптомы:

сильная боль — основной симптом перелома;
отек, покраснение, гематома в области перелома;
деформация руки или сустава;
рана с торчащими костными отломками при открытом переломе, кровотечение;
необычное положение или свободное провисание руки;
крепитация при ощупывании конечности;
нарушение двигательной функции руки.

Перелом головки radius встречается довольно редко, чаще у подростков. Такая травма обычно сочетается с повреждением плечевой кости и вывихом локтевого сустава. Для данного вида переломов характерны деформация сустава, гемартроз, отек и ограничение движений. Особенно резкое ограничение наблюдается при попытке вращения предплечьем.

Следует обратить внимание на температуру руки ребенка. Если конечность холодная, то высока вероятность повреждения кровеносных сосудов отломками.

Что можно сделать до приезда специалистов

До приезда бригады скорой помощи нужно успокоить ребенка и оказать ему первую помощь:

Обездвижить руку с помощью подручных материалов. Для этого пригодятся любые ровные жесткие предметы — дощечка, линейка, плотный картон. Фиксировать нужно не только место предполагаемого перелома, но и соседние суставы — лучезапястный и локтевой.
Детям тяжело переносить боль. Поэтому нужно дать ребенку обезболивающее средство в дозировке, соответствующей возрасту ребенка. Рассчитать дозу поможет инструкция, находящаяся в лекарственной упаковке.
При открытых переломах велика вероятность инфицирования. Рану необходимо обработать антисептиком и прикрыть стерильной салфеткой.
Если присутствует массивное кровотечение, кровь необходимо остановить. Жгут накладывается выше раны при артериальном кровотечении (кровь алого цвета, выходит пульсирующими толчками), и ниже раны при венозном (темная кровь сочится струйкой).

При переломе со смещением предплечье ребенка может быть неестественной формы. Нельзя пытаться самостоятельно выровнять конечность. Такие действия причинят малышу сильную боль и только усугубят ситуацию.

Диагностика

Диагностику проводит врач-травматолог. Осмотр позволяет выявить отечность руки, гематомы, деформацию конечности, повреждение кожи и мягких тканей при открытом переломе, болезненность, нарушение движений.

Опытный специалист может поставить диагноз на основании клинических исследований. Но в случае перелома у ребенка велика вероятность ошибок. Выраженная подкожная клетчатка затрудняет пальпацию.

В случае надлома кости сохраняется подвижность конечности. Иногда такие переломы диагностируются, как ушибы и тогда лечение будет неверным и приведет к нарушению функций руки.

Для установления точного диагноза необходимо рентгенологическое исследование. Проводится рентгенография в двух проекциях, с помощью которой можно установить локализацию и линию перелома, наличие отломков и смещения, характер перелома (фото).

В тяжелых случаях может понадобиться МРТ или КТ — цена которой достаточно высока. Чтобы исключить заражение крови при открытых переломах или наличие осложнений, ребенок может быть направлен на лабораторное исследование крови. Только после установления окончательного диагноза назначается соответствующее лечение.

Каким будет лечение

Лечение зависит от характера и степени тяжести перелома, степени смещения, количества отломков. Оно может быть консервативным или хирургическим. При любом методе лечения проводится медикаментозная терапия. Назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, препараты, содержащие кальций и хондроитин, витамины.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится при незначительных смещениях. В этом случае выполняется закрытая репозиция. Процедура довольно болезненна, поэтому выполняется местное обезболивание.

Врач и родители должны успокоить ребенка и объяснить, для чего необходима эта процедура. Иммобилизация проводится через несколько дней, после завершения процесса нарастания отека. Длительность ношения гипсовой повязки от 3 до 10 недель. На 10 и 20 день со дня травмирования проводится рентгенологический контроль.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится в случаях открытого перелома, невозможности закрытой репозиции костей. Суть операции остеосинтеза при переломе со смещением — правильное сопоставление отломков и фиксация с помощью металлических винтов или пластин. Подробнее об этой операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Реабилитация после перелома

У детей кости срастаются значительно быстрее, чем у взрослых. Но период иммобилизации все равно достаточно длительный. За это время суставы утрачивают свою гибкость, начинается атрофия мышц. Могут быть непроходящие, продолжительные боли и отеки в поврежденныой руке. В

се это доставляет подвижным малышам массу неудобств. Чтобы ребенок быстрее вернулся к привычному образу жизни, разработаны программы по реабилитации после переломов.

Чаще всего они включают в себя:

ЛФК и массаж;
физиопроцедуры;
особую диету.

Таблица. Реабилитационные меры:

Меры реабилитации	Описание
ЛФК и массаж. Эти несложные действия помогут в короткое время восстановить двигательные функции и мелкую моторику поврежденной руки	При таких переломах врачи разрабатывают индивидуальные комплексы упражнений в зависимости от особенностей клинического случая. Сначала инструктор дает минимальную нагрузку, чтобы не произошло повторное смещение. Ребенку разрабатывают суставы пальцев пораженной конечности. Одновременно с пассивными упражнениями ребенок может производить активные движения локтевым и плечевым суставами. Сгибать и разгибать руку в локте, поднимать и опускать ее. Когда минует угроза смещения и начнет формироваться костная мозоль можно приступать к более активным упражнениям — сжимать и разжимать небольшой мячик, рисовать, лепить из мягкого пластилина. После снятия гипса инструктор постепенно увеличивает нагрузку на больную руку. Хорошо, если упражнения выполняются в игровой форме, в сопровождении веселой музыки. Тогда дети намного охотнее выполняют необходимый комплекс упражнений. После занятий физкультурой полезно провести сеанс массажа, который устраняет отечность и боль, улучшает кровообращение и питание костной ткани.
Физиотерапия Физиолечение способствует ускорению срастания костей	Физиопроцедуры назначаются на третий день после травмы. Они способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, уменьшению боли и отеков, являются профилактикой спаек, атрофии мышц, тугоподвижности суставов. Для купирования боли и воспаления на первом этапе назначают УВЧ и ультразвук. Далее приходит очередь процедур, способствующих скорейшему восстановлению костных тканей — электрофорез кальция, магнитотерапия, лазеротерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами, солевые и жемчужные ванночки.
Диета Продукты, содержащие кальций	При переломах костей питание ребенка должно быть полноценным и включать в себя все необходимые витамины и минералы. Особое внимание стоит обратить на продукты богатые кальцием, фосфором, магнием. Они способствуют скорейшему срастанию костей. В ежедневном меню ребенка должны быть молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба и морепродукты. Следует употреблять больше свежих овощей и фруктов, зелени, орехов, гречневые и овсяные каши, цельнозерновой хлеб.

Когда происходит у ребенка перелом лучевой кости со смещением, при правильно выбранной тактике лечения осложнения развиваются редко. Кость срастется быстро и правильно, если была оказана адекватная первая помощь и ребенок был вовремя доставлен в медицинское учреждение. Но все-таки родителям необходимо беседовать с детьми о правилах поведения при играх и занятиях спортом.

travm.info

Первая помощь и лечение перелома лучевой кости у ребенка

Содержание

Причины
Симптомы
Первая помощь
Диагностика
Лечение

Каждый родитель переживает, если у его ребенка случаются травмы, как внешние, так и внутренние. Дети очень подвижны, поэтому внешних повреждений просто не избежать, причем в них включаются не только ссадины, но и переломы, а это уже гораздо серьезнее. Самой часто травмой у детей считается повреждение лучевой кости.

Интересно, что детские кости немного отличаются от взрослых. Дело в том, что в них содержится больше некоторых веществ. Кроме того, оболочка, которая покрывает детские кости, толще и хорошо снабжается кровью. И еще один момент – у каждого ребенка есть зоны тканевого роста. Все эти факторы определяют особенности переломов у детей.

Причины

Кости у детей весят немного и довольно тонкие. Казалось бы, это и есть причина переломов, однако, важно учитывать, что кости у ребенка очень гибкие и эластичные, что оберегает их от переломов. Однако травмы лучевой кости распространены среди детей, а все потому, что они очень активные. Обычно они играют в активные игры, которые могут легко привести к ушибу, падению и, конечно, перелому. Замечено, что ребенок может получить перелом при падении с высоты, во время бега, на игровой площадке.

Часто у ребенка наблюдается повреждение «зеленой ветки». Такое название было дано, потому что внешне кость выглядит, как надломленная и согнутая. Не стоит считать такую траву очень серьезной, ведь она не всегда сочетается с сильным смещением.

У детей, в отличие от взрослых, часто происходят травмы выростов, на них прикрепляются мышцы. Можно сказать, что такой перелом является отрывом связок и мускулов от лучевой кости. Но ткани у ребенка срастаются довольно быстро, так как надкостница хорошо снабжается кровью, да и мозоль образуется быстрее.

Поэтому любой перелом в детском возрасте заживает быстрее, чем у старшего поколения. Более того, в младшем возрасте может осуществиться самокоррекция осложнений после смещений отломков костей, что обусловлено мышечным функционированием и костным ростом. Но стоит учитывать, что организм не каждого ребенка может справиться и самостоятельно восстановиться. Поэтому родителям не нужно обнадеживать себя или сильно переживать. Лучше всего найти золотую середину и сохранять положительный настрой, следуя указаниям врача.

Травмы лучевой кости в детском возрасте тоже имеют свою классификацию, как и у взрослых людей. Они подразделяются в зависимости от локализации, то есть травмы конкретного места лучевой кости, характера повреждения и некоторых других факторов:

Одна из частых причин перелома лучевой кости — это падение

Травматические переломы – возникают в результате воздействия непродолжительной механической силы на кость.
Патологические переломы – являются следствием болезненных процессов, которые происходят в кости, нарушают ее структуру, прочность и другие свойства. Из-за таких процессов даже небольшое усилие может привести к повреждению лучевой кости, даже со смещением.
Закрытый перелом – незараженный, то есть не нарушается целостность верхних тканей, травмированная область изолирована от окружающей среды.
Открытый перелом – повреждаются кожные покровы ребенка, это может быть как небольшая ранка, так и большой разрыв тканей, при котором они разрушаются и загрязняются, это инфицированные повреждения.
Травма с полным смещением, когда нарушается связь между отломками;
Травма с неполным смещением, когда целостность почти сохранена или костные отломки поддерживаются.

В зависимости от локализации повреждения лучевой кости делятся не следующие виды:

Перелом шейки и головки. Чаще всего такая травма у ребенка и у взрослого возникает в результате падения на вытянутую руку. При этом наблюдается нарушение движений внутреннего и внешнего вращения, потому что именно они находятся в зависимости от вращения головки кости. Кроме этого, нарушаются разгибание и сгибание в суставе локтя.
Перелом диафиза. Чтобы произошла такая травма, должна быть приложена большая сила. Часто повреждение сочетается с переломом локтевой кости. Трудности в процессе лечения обусловлены сближением концов отломков кости.
Повреждение кости в типичном месте. Большая часть травм лучевой кости происходит возле дистальной головки. Чаще всего это результат падения на согнутую кисть вытянутой руки. Замечено, что эта травма часто встречается у пожилых людей, больных остеопорозом.
Травма кости с вывихом головки локтевого костного элемента. Это повреждение очень опасно. Так как наблюдается серьезное нарушение функции свободной конечности, требуется адекватное медицинское лечение, как и в любом другом случае.

Симптомы

Практически каждый родитель согласится с тем, что ребенок не станет терпеть боль. По всему его виду будет ясно, что произошло что-то неладное. Перелом костей даже у взрослых вызывает много неприятных эмоций, не говоря уже о ребенке. По сути, признаки такие же, как у взрослого, только вот ребенок еще капризничает и даже плачет, хотя слезы могут наблюдаться и у взрослых, так как у каждого человека свой болевой порог.

Вообще все переломы и у ребенка и у взрослого чаще всего сопровождаются такими симптомами, как:

отек;
боль;
ограниченность в движении;
деформация.

Отличается лишь степень выраженности этих симптомов, также к ним могут добавляться другие, все зависит от степени тяжести перелома. Интересно, что у ребенка в первые несколько дней, может наблюдаться повышенная температура до 38 градусов. Обычно это связано с всасыванием содержимого кровоподтека. Да, кровоподтек тоже может наблюдаться.

Боль ребенок может ощущать, как при попытке совершить движение, так и в спокойном состоянии. Она может быть сильной, а может быть не очень, только вот по степени боли сложно поставить точный диагноз или говорит о том, что травма несерьезная. Ребенок может характерно держать сломанную руку с помощью другой, здоровой.

Конечно, только лишь путем осмотра руки невозможно поставить точный диагноз, однако, первые выводы можно сделать. Эти необязательно заниматься самим родителям, как раз им особенно нужно стараться сохранять спокойствие.

Первая помощь

Если ребенок повредил лучевую кость, то есть саму руку, при родителях, им может быть трудно держать себя в руках. Хочется запаниковать, даже порой накричать на ребенка или того, кто во всем виноват. Все это делать ни в коем случае нельзя! Это лишь усугубит ситуацию. Все, что требуется – успокоить свое чадо и оказать ему первую медицинскую помощь, вызвав при этом скорую помощь. Да, без больницы никак. Даже если травма нетяжелая, подтвердить или опровергнуть это можно только с помощью рентгенологического исследования, а в домах, как известно, такой аппаратуры не ставят.

Процесс оказания первой помощи во многом зависит от характера травмы, точнее, открытая она или закрытая. Если повреждение лучевой кости открытое, возможно, придется останавливать кровотечение. Следует предупредить, что не каждый ребенок сможет выдержать такое, поэтому, возможно, кому-то придется его держать, также можно дать ему безвредное успокоительное, кстати, обезболивающее – тоже прекрасный вариант. Нужно сделать все, чтобы помощь была оказана качественно.

Итак, если кровотечение незначительное, нужно просто наложить чистую повязку на рану. Повязка должна быть чистой! Руками лезть в рану тоже нельзя! Если кровопотеря обильная, придется накладывать жгут. Делать это нужно аккуратно, но быстро, так как крови в организме у ребенка не так уж и много. Жгутом может послужить пояс или ремень. Можно даже использовать бинт или разорвать одежду.

Иммобилизация при переломе лучевой кости

Если кровотечение венозное (кровь темно-красная и выливается равномерно), жгут накладывается ниже раны. Надо обязательно записать время наложения, так как его нужно буде ослаблять каждый час или полтора. При артериальном кровотечении (кровь алая и пульсирует) жгут накладывается выше. Оно представляет особую опасность и может быстро вызвать смерть. Если через полтора часа при таком кровотечении нет скорой помощи, жгут следует ослабить на несколько минут, 3-4, и снова затянуть, иначе рука отомрет.

Далее можно приступать к иммобилизации. Если перелом закрытый, это можно делать сразу. Иммобилизация травмированной руки ребенка проводится с помощью подручных средств или деревянной шины. Шина накладывается от середины плеча до основания пальцев. Рука должна быть согнута под прямым углом и помещена в косынку, закрепленную на шее. Уменьшить боль и отек может помочь прикладывание холода на место травмы, только нельзя держать лед непрерывно.

Диагностика

После всех проведенных мер ребенка необходимо доставить в больницу. Родителям важно понимать, что самостоятельное вмешательство может сделать хуже, риск слишком велик. Кажется, что дома ребенку спокойнее, там ведь даже «стены лечат». Может и так, но не в этом случае. Если родители не хотят, чтобы их ребенок остался инвалидом даже из-за травмы лучевой кости, им следует доставить его в больницу, самим или на скорой помощи.

Там будет проведено рентгенологическое исследование для уточнения диагноза. Квалифицированный врач осмотрит руку, сделает выводы, расспросит родителей о противопоказаниях к каким-либо препаратам, поставить точный диагноз и назначит лечение. Возможно, придется остаться в больнице, все зависит от конкретного случая. Если врач сказал, что нужно остаться в больнице, не надо геройствовать, лучше его послушать.

Лечение

Костные фрагменты быстрее срастаются в детском возрасте, чем во взрослом, особенно до семи лет. Поэтому самый распространенный способ лечения — консервативный. Если травма не сочетается со смещением, будет наложена лангета из гипса. Травмы без смещения лечатся амбулаторно.

Если лучевая кость срастается хорошо, травматолога нужно будет посещать примерно раз в неделю. Если повязка зафиксирована правильно, боли у малыша будут уменьшаться и потом исчезнуть полностью. Должны отсутствовать нарушения чувствительности. Обострение симптомов, отечность, ноющая боль могут говорить о том, что повязка наложена неправильно. Не нужно терпеть! Следует отвезти ребенка к врачу!

Если произошла травма тяжелого характера и установлено серьезное смещение, может понадобиться оперативное вмешательство, но под общим наркозом. Обычно проводится репозиция закрытого характера, затем накладывается гипс. Длится операция очень мало, но ребенок остается под врачебным наблюдением, так как использовался наркоз. Чтобы не произошло еще одного смещения, может использоваться фиксация с помощью металлических спиц. Сначала костные отломки закрепляются как раз ими, затем накладывается повязка из гипса.

На восстановление конечности примерно уходит около полутора месяца. Если случай сложный, может понадобиться больше времени. Активный реабилитационный период начинается после снятия гипса и других видов фиксации. Да, возможно, придется заставлять ребенка начинать разрабатывать руку, но делать это крайне важно. Родителям важно помнить, что зачастую именно от них зависит здоровье ребенка.

bezperelomov.com

Перелом руки у ребенка со смещением и без: симптомы, лечение

Переломы руки у ребенка со смещением или без него — наиболее часто встречаемые нарушения целостности кости. Чаще всего малыш ломает руку в предплечье, что может негативно сказаться на размере конечности ребёнка в будущем, если травма заденет зону роста.

Однако если вовремя диагностировать у ребенка перелом и начать лечение, последствий можно избежать, поскольку кости в детском возрасте срастаются намного быстрее, чем у взрослых пациентов. Это обусловлено хорошим кровоснабжением надкостницы, а значит, быстрой консолидацией перелома.

Классификация и причины

Перелом руки у ребенка по механизму получения делится на два вида:

Повреждение травматического характера возникает по причине силового воздействия на кость, которое превышает ее прочность. Такой детский перелом возникает после падения на руку, ударов ею обо что-то твердое, либо ударов по конечности тяжелым предметом. Иногда кость может сломаться посредством защемления в двери или в каком-либо механизме.
Повреждение патологического характера возникает от минимального силового воздействия, если в организме ребенка есть какие-то патологические процессы, влияющие на прочность костной ткани. К таким патологиям относятся заболевания опорно-двигательного аппарата, например, остеопороз, остеомиелит, туберкулез кости, онкология, нехватка кальция.

По месту локализации наиболее часто возникают переломы лучевой кости у ребенка. Травма может носить полный или неполный характер. При неполном переломе в кости возникает трещина или происходит перелом по типу «зеленой ветки», при котором сама кость ломается, а надкостница, окружающая ее, остается в неизменном виде.

По расположению линии разлома перелом может быть:

продольным;
винтообразным;
поперечным;
косым;
клиновидным.

При оскольчатом переломе четкая линия разлома отсутствует, кость раздроблена на несколько частей. По наличию или отсутствию повреждения кожного покрова травма бывает закрытой или открытой с наличием раны, торчащих из нее костных отломков и кровотечения. Часто при возникновении травмы мышцы сокращаются и тянут свободный край кости, в результате чего отломки смещаются в сторону плеча.

Перелом лучевой кости без смещения является не таким опасным, как травма, сопровождающаяся смещением отломков. Если анатомическое положение кости нарушено, то это в большинстве случаев приводит к таким осложнениям, как повреждение сосудов, нервных окончаний, мышечной ткани и кожного покрова. Лечение подобных переломов сложнее, а времени на выздоровление требуется больше, чем при переломе без смещения.

Клиническая картина

Все переломы проходят с наличием определенных симптомов, по которым можно распознать травму. Признаки перелома делятся на абсолютные, указывающие на нарушение целостности кости, и на косвенные, по которым можно только предположить, что кость сломана.

К абсолютным признакам относятся:

наличие крепитации;
деформация конечности;
патологическая подвижность в месте повреждения;
торчащие из раны отломки при открытом переломе.

Относительные симптомы могут присутствовать и при других повреждениях, например, при ушибе, растяжении или вывихе, поэтому на основании только них нельзя поставить точный диагноз. К таким признакам можно отнести:

болевой синдром, усиливающийся при попытках движений;
наличие гематомы;
образование отечности;
нарушение двигательной активности.

Стоит заметить, что при неполных переломах клиническая картина имеет менее выраженный характер и ребенок может продолжать работать поврежденной конечностью, испытывая лишь незначительные болезненные ощущения. Очень важно после удара или падения оказать пострадавшему малышу первую помощь и как можно скорее доставить его в травматологический пункт для обследования и постановки диагноза.

Оказание доврачебной помощи

Первое правило, которого стоит придерживаться при оказании доврачебной помощи — ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить кость или придать конечности физиологическое положение. Необходимо положить ребенка и зафиксировать его руку в неподвижном состоянии. Для наложения шины можно использовать любой подходящий подручный материал, будь то длинная линейка или палка. Шину следует предварительно обернуть ватой и бинтом. Фиксации подлежит не только место травмы, но и два соседних сустава.

Для купирования болевого синдрома и предотвращения сильной отечности, следует завернуть в ткань лед из морозилки и приложить его к руке. Это также поможет сузить сосуды и не допустить появления большой гематомы. Иногда для того, чтобы убрать боль, требуется дать ребенку анальгетик. Следует применять только те обезболивающие препараты, которые разрешены в педиатрии, например, парацетамол или ибупрофен. Не стоит превышать рекомендуемую дозировку, если лекарство не дало должного эффекта. Если перелом открытый, следует остановить кровопотерю посредством наложения жгута (при артериальном кровотечении, которое можно распознать по темному цвету крови, бьющей фонтаном), или прижав сосуд пальцами (при венозном кровотечении). Далее необходимо обработать края раны антисептическим раствором, не допуская его попадания в раневую поверхность, и наложить сухую стерильную повязку. После оказания первой помощи, необходимо вызвать «скорую» или доставить пострадавшего малыша в больницу самостоятельно.

Постановка диагноза

В больнице врачи определяют тип травмы посредством различных исследований. Сначала травматолог задает вопрос родителям пострадавшего, чтобы выяснить при каких обстоятельствах произошла травма, на что жалуется ребенок, есть ли динамика симптомов. После сбора анамнеза проводится инструментальное обследование:

рентгенография — помогает точно увидеть, что кость сломана, определить тип перелома и его локализацию;
компьютерная томография — позволяет оценить состояние сосудов, нервов, суставной капсулы;
артроскопия — проводится при наличии внутрисуставной травмы для определения наличия или отсутствия гемартроза.

Поставив точный диагноз, доктор отправляет ребенка на лечение в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома у малыша может успешно проводиться на дому, если нет осложнений. При закрытой травме с минимальным смещением или без него врач накладывает на конечность ребенка гипсовую повязку, назначает лекарства для снятия отека и купирования болевого синдрома и отпускает на амбулаторное лечение. Ребенка могут госпитализировать, если:

травма носит открытый характер;
есть большое смещение отломков;
повреждены сухожилия, сосуды, нервные окончания;
присутствует большое кровотечение;
рана инфицировалась;
есть попутные травмы, например, ожог;
линия разлома проходит внутри сустава;
ребенку необходимо делать операцию.

При консервативном лечении гипс накладывается так, чтобы крайние фаланги пальцев оставались открытыми, по их цвету можно увидеть, если возникнут проблемы с кровообращением. Если ребенок лечится на дому, родители должны каждую неделю возить его к лечащему доктору на осмотр до полного сращения кости. Сколько носить гипсовую лангету, зависит от типа перелома, его локализации, возраста ребенка и восприимчивости к лечению, но в основном, это период длится один или два месяца.

Также для лечения перелома руки может назначаться хирургическое вмешательство. Операция проводится, если;

Невозможно закрытое вправление отломков;
Есть риск неправильного срастания кости;
Отломки зажали нерв;
Присутствует много отломков.

Как правило, операция проводится только после полной ликвидации отечности, однако может делаться и в экстренном порядке, если есть необходимость в сшивании крупных сосудов и вытаскивании отдельных сегментов кости. При оскольчатом переломе кость скрепляется с помощью пластины и винтов, иногда спицами, которые вынимаются через год после получения травмы при повторной операции. Восстановительный период включает в себя массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и специальную диету, богатую кальцием и другими минералами и витаминами. Если родители своевременно заметят признаки перелома и обратятся к доктору за лечением, а после пройдут реабилитацию, то ребенок имеет очень высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к активному образу жизни.

vseotravmah.ru

Перелом руки у ребенка

Содержание:

Человеческая рука состоит из трех частей, а именно: лучевой кости, плечевой и локтевой. Сегодня как раз их перелом является наиболее распространенной травмой. Ведь никто не застрахован от падений и увечий, особенно ребёнок. И у взрослых, и у людей пожилого возраста половина случаев травматизма приходится как раз на перелом руки. Что касается детей, то, согласно статистическим данным, эту травму они обычно получают при банальных обстоятельствах, например, дома или на игровой площадке, при падении с высоты, во время ходьбы или бега и тому подобное. Кости рук дети повреждают в два раза чаще по сравнению с ногами. Первенство по «популярности» занимает перелом в локтевом суставе, а второе «больное» место у ребенка — предплечье. Тяжелые множественные травмы, к счастью, встречаются гораздо реже -примерно 2,5% из 10% всех повреждений опорно-двигательной системы.

Особенность детских переломов

Кости ребенка отличаются от костей взрослых тем, что в них содержится больше органических веществ, таких как белок оссеин, а оболочка, покрывающая их снаружи, толще, плюс она хорошо снабжается кровью. Также у малышей существуют зоны роста ткани. Именно эти факторы и определяют специфические особенности травм у детей, о которых мы расскажем ниже.

Чаще всего у ребенка можно наблюдать перелом «зеленой ветви». Он носит такое название, потому что внешне кость выглядит так, будто ее надломили, а потом согнули. Однако это еще не самая тяжелая травма. Ведь смещение отломков кости при этом может быть несильным, так как перелом происходит лишь на одной стороне. На второй же избежать повреждений помогает плотная надкостница, которая удерживает испытывающие нагрузку фрагменты.

Иногда перелом руки, произошедший в юном возрасте, в дальнейшем может иметь тяжелые последствия. Дело в том, что линия стыка кости (лучевой, локтевой или плечевой) нередко проходит в области роста соединительной ткани, располагающейся вблизи суставов. Ее повреждение может привести к преждевременному закрытию и формированию укорочения, искривлению или к сочетанию обоих дефектов в процессе взросления ребенка. Поэтому родители должны следить за своим чадом и всячески уберегать его от возможных падений и травм.

В отличие от взрослых, у детей наиболее часто возникают повреждения выростов, на которых крепятся мышцы. По факту такой перелом – это отрыв мускулов и связок от кости. Однако ткани у ребенка срастаются гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Это обусловлено хорошим снабжением надкостницы кровью, а также ускоренными процессами образования мозоли. Поэтому любой перелом (ноги, руки) у ребенка заживет гораздо быстрее, чем у представителя старшего поколения. Еще одна особенность повреждений в юном возрасте — возможная самокоррекция последствий смещений костных отломков после травмы. Это связано с функционированием мышц и с ростом кости. Однако следует учитывать, что с одним смещением организм сможет справиться и «смоделировать» его, а с другим нет. Владение информацией о таких закономерностях важно для каждого родителя. Так как в случае травмирования малыша именно за вами последнее слово в решении вопроса о хирургическом вмешательстве и дальнейшем лечении.

Перелом руки: классификация

Давайте остановимся подробнее на видах подобных повреждений. Они бывают травматическими и патологическими. Последние возникают в результате болезненных процессов, происходящих в кости, нарушающих ее структуру, целостность, а также прочность и непрерывность. Для получения такого повреждения достаточно небольшого усилия с внешней стороны, например, легкого толчка или удара, поэтому иногда их называют спонтанными. Ну а травматический перелом руки — это, напротив, следствие воздействия на кость кратковременной механической силы значительной величины. По статистике он случается гораздо чаще патологического.

Перелом также может быть закрытым или открытым — это зависит от состояния покровов кожи. Первый считается асептическим, то есть незараженным, так как в данном случае целостность верхних тканей не нарушена, а все костные отломки и область травмы изолированы от окружающей среды. Открытый перелом руки отличается повреждениями кожного покрова. Это может быть либо маленькая ранка, либо, наоборот, огромный разрыв мягких тканей с их загрязнением и разрушением. Такие повреждения изначально являются инфицированными!

Травмы со смещением или без него

В данном случае все зависит от степени разобщения тканей. Перелом (лучевой кости или других) со смещением считается полным, если нарушена связь между отломками. К неполному относится тот, при котором целостность практически сохранена (или обломки поддерживаются), то есть связь разобщена не полностью.

Переломы руки также классифицируют по направлению линии повреждения кости (локтевой, лучевой или плечевой). В зависимости от этого их делят на поперечные, винтообразные, продольные, а также косые, звездчатые, Т- и V-образные. Не стоит забывать, что у ребенка может произойти перелом плоских (череп, таз, лопатка), губчатых (позвонки, таранная, пяточная и другие) и трубчатых костей. Тут проблема в том, что как раз они и образуют основу конечностей. Зачастую со смещением происходят травмы трубчатых костей, которые, в зависимости от их местоположения, бывают диафизарными (повреждение средней части), эпифизарными (нарушение целостности конечного участка), а также метафизарными. С учетом затронутой области различают переломы изолированные (одной части), множественные (двух и больше сегментов). Также возможны сочетанные повреждения, когда, например, травма руки «дополняется»другими (черепно-мозговой, брюшной полости и так далее). Каждый случай отличается не только возможными последствиями, но и методикой лечения. Поэтому следите за своим малышом, рассказывайте ему о правилах поведения на игровых площадках. Ведь всем известно, что травму, как и заболевание, проще предупредить, нежели вылечить!

Как выявить эту травму у детей

Распознать, есть ли перелом руки у вашего ребенка, совершенно несложно. В данном случае клинические проявления полных повреждений костей (лучевой, локтевой и других) со смещением их отломков практически ничем не отличаются от таковых у взрослых. Малыш в нездоровом состоянии обычно возбужден, плачет и капризничает. Явным симптомом перелома является боль в травмированной области, отечность и припухлость, может наблюдаться деформация руки и невозможность действовать, например, пошевелить поврежденным сегментом. В зоне проекции на коже нередко образуется гематома. В первые несколько дней после травмы у ребенка повышается температура до 37-38 градусов, что связано с всасыванием содержимого кровоподтека.

Однако ошибки в диагнозе – далеко не редкость, особенно это касается повреждений у маленьких детей. Так в случае надлома, эпифизеолизах, остеоэпифизеолизах и поднадкостничных переломах, которые не отличаются смещением, может сохраняться подвижность конечности, ее контуры остаются неизменными. Лишь при ощупывании наблюдается болезненность на ограниченном участке. Поэтому часто такой перелом диагностируют как ушиб, что в корне неверно. Также затрудняют распознавание и другие факторы: недостаточный анамнез, прекрасно выраженная подкожная клетчатка, что значительно осложняет пальпацию, отломки, не характеризующиеся смещением, как следствие — невозможность идентифицировать травму под надкостницей. Опасность таких неквалифицированных выводов – неправильное лечение, что в дальнейшем может привести к искривлению конечности и нарушению функций руки. Поэтому, чтобы поставить правильный диагноз и быть уверенными в назначенных методах восстановления, лучше всего провести рентгенологическое обследование.

Последовательность действий при переломе

Если ваш ребёнок повредил руку таким образом, самое первое, что необходимо сделать – обездвижить конечность. При этом нужно зафиксировать не только травмированный участок, но и два соседних сустава. Например, если перелом пришелся на предплечье, то обездвижить следует поврежденный сегмент руки, а также лучевой и локтевой суставы. Это позволит уменьшить боль и снизить риск дальнейшего смещения. А это может произойти с любой костью: лучевой, плечевой, локтевой — все зависит от того, куда пришелся удар. Затем нужно наложить на конечность шину из подручных материалов (воспользуйтесь линейкой, палкой и тому подобное) и подвесить ее на повязке из шарфа или платка, перекинутого через шею. Если рука выглядит неестественно, не пытайтесь привести ее в первозданный вид и выровнять. Так вы только причините лишнюю боль пострадавшему. К тому же если кости сместились, своими действиями вы можете усилить этот эффект, да еще повредить мягкие ткани.

Если имел место открытый перелом руки и нарушение целостности кожных покровов, то рана инфицирована. В таком случае может начаться кровотечение из сосудов, поврежденных отломками кости (лучевой, локтевой или же плечевой, в зависимости от травмы). Поэтому, прежде чем иммобилизовать конечность, нужно остановить кровопотерю, обработать рану и наложить повязку (обязательно стерильную)! Для этого вначале помойте свои руки (или того, кто будет оказывать первую помощь) и освободите поврежденный участок от одежды. Признак артериального кровотечения – яркий алый цвет крови, вытекающей пульсирующей струей. В таком случае прижмите сосуд несколько выше участка травмы — там, где нет плотных мышечных масс, где артерия лежит близко к поверхности. При кровотечении из вены прижмите ее ниже того места, откуда льется кровь (темная и не пульсирующая) и зафиксируйте руку в слегка приподнятом положении. Если кровопотеря не прекращается, до прибытия врача зажмите рану чистым полотенцем, куском материи, марлей или другими подручными средствами.

Если у ребенка открытый перелом, но кровотечения нет, просто уберите с поверхности кожи обрывки одежды, грязь и другие внешние раздражители. Промойте рану под проточной водой, а в идеале – перекисью водорода. В последнем случае может образоваться пена, уберите ее с краев травмированного места чистым куском ткани и наложите сухую стерильную повязку. Открытый перелом (лучевой кости и других) является показанием для вакцинации против столбняка. Учитывайте этот момент в случае, если прививка не была проведена или срок ее действия уже истек.

Дайте ребенку обезболивающее (обычно используют средства на основе ибупрофена или парацетамола), но ни в коем случае не кормите и не поите, так как в больнице может понадобиться наркоз. Дальнейшее зависит от правильной диагностики и назначенного лечения, поэтому как можно скорее доставьте малыша в ближайшую поликлинику. Осмотр детей проводится в травмпунктах, в некоторых городах в приемных отделениях больниц, хирургами и травматологами. При этом рентгенологическое исследование обязательно!

Какое лечение показано при переломе

Кости у детей срастаются довольно быстро, особенно в младшем школьном возрасте (до 7 лет), поэтому наиболее распространенным методом восттановления является консервативный. Если перелом не сопровождается смещением отломков, достаточно простого наложения так называемой гипсовой лангеты. Она охватывает не всю окружность травмированной конечности, а только ее часть. Обычные переломы без смещения не требуют госпитализации и лечатся амбулаторно.

При нормальном срастании лучевой и других костей поврежденной руки посещать травматолога в период реабилитации придется раз в пять-семь дней. При правильном наложении повязки у ребенка постепенно уменьшаются боли, а в дальнейшем они совсем исчезают. Нарушения движений и чувствительности на пальцах руки должны отсутствовать. Если повязка была наложена непрофессионально и происходит сдавливание конечности, могут наблюдаться такие «тревожные» симптомы, как ноющая боль, отечность, потеря или обострение сенситивности. При возникновении хотя бы одного из них обратитесь к врачу!

К сожалению, далеко не всегда помогает простое наложение гипса. При тяжелых переломах со смещением (например, внутрисуставный лучевой кости) может понадобиться операция под наркозом общего действия – закрытая репозиция отломков с дальнейшим наложением гипса. Такое хирургическое вмешательство длится всего несколько минут, однако из-за наркоза ребенка оставляют в стационаре под наблюдением врача.

Для профилактики повторного смещения при нестабильных переломах может применяться фиксация металлическими спицами. Изначально отломки кости (лучевой или локтевой, предплечья, в зависимости от травмы) закрепляют именно ими, а потом уже накладывают гипсовую повязку. При таком методе необходим специальный уход и перевязка, поэтому детей кладут в больницу на три-пять дней, а после назначают лечение в амбулаторных условиях.

Период восстановления

На сроки сращения лучевой, локтевой и плечевой костей влияет несколько факторов: возраст, характер и местоположение перелома. В среднем на восстановление руки уходит 1-1,5 месяца. Сложный случай со смещением займет немного больше времени.

Активный период реабилитации начинается после снятия гипса или других видов фиксации (допустим, спиц при тяжелом переломе лучевой кости). В это время следует заставлять ребенка разрабатывать движения в смежных суставах, повышать мышечный тонус, восстанавливать опорные способности травмированной им конечности. Для этого показана лечебная физкультура, специальный массаж, плавание и физиотерапия. Все эти процедуры нужно проходить в течение всего курса восстановления, не делая перерывов. Курс массажа и физиотерапии рассчитан примерно на 11 сеансов — он улучшает циркуляцию лимфы и крови в поврежденном месте, восстанавливает функции мышц и способствует разработке движений в суставах.

Особое внимание во время лечения следует уделить питанию детей. Включите в рацион ребенка добавки, содержащие необходимые группы минералов и витаминов.

При открытых переломах, которые осложняются нарушением циркуляции крови, рекомендуется кислородное лечение — гипербарическая оксигенация. Данный метод используется для профилактики инфицирования и способствует активизации обменных процессов в детском организме. Изначально лечение начинается в стационаре, а после уже продолжается в условиях амбулатории. Иногда после сложного перелома может наблюдаться нарушение функции травмированной руки и болевой синдром. В таких случаях лечение может проводиться в специальных центрах реабилитации.

jlady.ru