Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте последствия

Перелом тазобедренного сустава: последствия и лечение у пожилых

Доброго времени суток, уважаемые посетители! Сегодня мы узнаем, чем опасен перелом тазобедренного сустава, и по каким признакам его можно распознать.

Травмы в этой области случаются в результате аварий или несчастных случаев, при сдавливании под воздействием механических нагрузок.

Переломы тазобедренной кости сопровождаются сильными болями и могут быть даже опасными для жизни. При неправильном лечении могут быть негативные последствия. При подозрении на перелом следует сразу обратиться за врачебной помощью.

Как происходит перелом

Переломы кости бедра являются результатом сильного воздействия механической силы. Часто пациентам требуется помощь при переломе в результате аварий.

В этом случае возникает чрезвертельный вариант травмы. Особенно опасна открытая рана, при которой мягкие ткани и обломки костей выступают наружу.

Стоит выделить следующие признаки травмы:

резкие болевые ощущения;
изменение длины конечностей;
деформации суставов.

Подобные симптомы могут свидетельствовать о переломе кости со смещением. Чтобы избежать возможных осложнений, нельзя откладывать обращение к специалисту. В этом случае делается снимок рентгена.

Он покажет масштабы нарушения. Врач сможет определить — задета только бедренная кость или наблюдается перелом тазовых костей. Основное лечение направлено на восстановление подвижности и длины конечности. Также требуется нормализация функций суставов.

Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте

Как подтверждает статистика, переломами часто страдают женщины в период менопаузы. Пожилой возраст является основным фактором подобных патологий.

У пожилых людей часто появляется такой сложный недуг, как остеопороз. Это проблемы со структурой костей в результате уменьшения ее плотности. Пораженная остеопорозом кость ломается даже при слабом воздействии.

Спровоцировать появление недуга могут такие заболевания:

Ревматоидный артрит.
Инфекционные поражения костных тканей.
Сахарный диабет.

К важным факторам стоит отнести и наследственную предрасположенность. В пожилом возрасте могут быть серьезные осложнения после перелома тазобедренного сустава. Необходимо знать симптомы перелома шейки бедренной кости. При такой травме пострадавший испытывает сильную боль. Но точный диагноз поможет определить рентген.

В некоторых случаях болезненность ощущается при сильном ушибе или вывихе. В результате нарушения структуры костной ткани может произойти скопление крови в суставной сумке или прокол кровеносных сосудов.

Диагностика

При обращении к врачу травматологу ставится предварительный диагноз. Сначала проводится осмотр и опрос.

Дополнительно проводятся такие процедуры:

рентген;
МРТ;
УЗИ органов таза.

В особо сложных случаях проводится лапароскопия. При подозрениях на перелом запрещается самостоятельная транспортировка больного. Без применения специальных приспособлений могут возникнуть осложнения.

Лечение

При закрытых травмах часто применяется консервативный метод лечения. При переломах с осложнением используются хирургические методики и эндопротезирование. Врачебные назначения зависят от особенностей строения сустава и расположения костных фрагментов.

Важно знать, как оказать первую помощь. При болевом синдроме необходимо принять правильное положение. Под колени кладется свернутое одеяло, подушка или какая-то одежда. При необходимости употребляются анальгетики перорально. Чтобы предотвратить развитие травматического шока нужно обеспечить приток воздуха – ослабление поясов и ремней. Если потребуется можно воспользоваться нашатырем.

Если наблюдаются симптомы открытого нижнего перелома с кровотечением, для остановки крови нужно наложить жгут. Кожные покровы следует обработать антисептиком. Обезболивающие компоненты вводятся врачом. Для купирования болевого синдрома применяется методика Школьникова-Селиванова. Хирургические методы применяются для перевязки артерий. В некоторых случаях устанавливаются хирургические винты. С помощью данных элементов осуществляется фиксация костей. Процедура делается под анестезией. Для лечения деформаций используется процедура скелетного вытяжения.

При несложных травмах применяется консервативная терапия. Сломавшие большую берцовую кость могут восстанавливаться до трех месяцев.

tazobedrennyjsustav.ru

Перелом тазобедренной кости

Перелом костей тазобедренного сустава – это разрешение целостности тканей шейки бедра или вертлужной впадины. Обычно перелом тазобедренного сустава сопровождается повреждением нервных волокон и кровеносных сосудов, которые активно снабжают суставное сочленение. Повреждение в тазобедренном суставе считается одним из самых тяжелых как для пациента, так и для врача, поскольку лечение перелома длительное, а гарантировать положительный результат можно далеко не всегда.

Тазобедренный сустав имеет сложное строение. Благодаря шаровидной форме сочленение обеспечивает движение по трем осям – человек может сгибать и разгибать ноги, отводить ноги во внешнюю сторону и возвращать в прежнее положение, наклонять туловище и вращать им в тазовой зоне.

Такие многогранные движения являются следствием расположения округлой части бедренной кости в вертлужной впадине, но, несмотря на плотную защиту суставной капсулой, именно в этом месте и возникают самые частые переломы сустава.

При переломе тазобедренного сустава повреждается шейка бедренной кости, головка бедренной кости и вертлужная впадина (межвертельный и подвертельный переломы). Нарушается целостность артерий, появляется массивное кровотечение, грозящее скоплением определенного объема крови в суставной полости.

В результате прекращения нормального кровоснабжения происходит недостаток питательных веществ, затягивается период реабилитации больных. При ущемлении нервных окончаний развивается сильнейший болевой шок, вплоть до потери сознания.

Причины перелома

Перелом тазобедренного сустава возникает в результате действия на костные ткани силы, которая превышает упругость кости. Даже в результате активных физических нагрузок тазобедренный сустав не испытывает такого воздействия извне, как при травматическом факторе. Обычно перелом сочленения является следствием дорожно-транспортного происшествия, ранения бедра, падения с высоты, неправильно или неудачно выполненного трюка, стихийного бедствия.

На появления травмы тазобедренного сустава влияют и субъективные факторы. Обычно перелом происходит у людей старшего возраста, которые страдают от остеопороза – потери кальция в опорно-двигательной системе. Особенно это касается женщин, у которых потеря кальция начинается уже в климактерический период.

Повреждение целостности кости может возникнуть даже при падении в гололед, если человек неудачно падает на бедро. Компрессионный перелом шейки бедра возникает в результате неудачного прыжка с большой высоты.

ВАЖНО! Люди, которые травмировались в пожилом возрасте, гораздо хуже восстанавливаются после повреждения и имеют наиболее тяжелые прогнозы.

Среди факторов возникновения перелома тазобедренного сустава можно отметить и детский возраст. У детей травмы могут осложниться тем, что кость повреждается в зоне роста, и в дальнейшем одна конечность будет отставать в росте. Особенно тяжелыми становятся переломы у маленьких пациентов с врожденными дефектами тазобедренного сустава, пороками развития тканей и другими дефектами.

Виды повреждений

Перелом тазобедренного сустава можно классифицировать по-разному. В зависимости от тяжести травмы врачи выделяют простые и сложные переломы:

при простом переломе повреждается одна из стенок сустава – задняя или передняя, а также может возникнуть травма поперечной или задней колонны;
сложный перелом сопровождается Т-образным повреждением, переломом обеих колонн сочленения или сочетанием перелома поперечной колонны и задней стенки таза.

Характерно то, что практически при всех переломах происходит и вывих тазобедренного сустава. Если же рассматривать перелом тазобедренной кости, то в данном случае выделяют следующие виды травматического повреждения:

Перелом локтя

капитальный перелом – происходит перелом головки кости;
трансцервикальный – травма задевает шейку бедренной кости;
субкапитальный – линия надлома располагается у основания головки кости;
базисцервикальный – наиболее тяжелый вид перелома, при котором повреждение затрагивает тело бедренной кости и шейки бедра.

При поступлении пострадавшего в клинику важно правильно установить тип повреждения. Диагностика проводится на основании рентгеновского снимка, при необходимости – магнитно-резонансной томографии. От типа перелома во многом зависят подходы к лечению.

Симптомы

Повреждение тазобедренного сустава имеет характерную симптоматику, однако сам пострадавший навряд ли может определить тип травмы и выявить у себя перелом таза. Поэтому оценка тяжести травмы проводится в клинике. Обычно при повреждении сочленения пациенты, сломавшие тазобедренный сустав, имеют следующие симптомы:

боль в районе паха и бедра, которая в состоянии покоя терпимая, но при попытке подвигать ногой стремительно усиливается;
в большинстве случаев можно заметить, что стопа у пострадавшего своей наружной частью соприкасается с поверхностью пола;
невозможно повернуть внутрь стопу и колено, поскольку возникает сильнейшая боль;
при прощупывании бедра можно заметить пульсирование бедренной артерии;
при попытке согнуть колено не слушается стопа и волочится по поверхности;
гематома обычно сразу не заметна, поскольку сосуды расположены глубоко, а слой подкожно-жировой клетчатки довольно велик.

При обнаружении человека с повреждением бедра не стоит оценивать наличие или отсутствие признаков повреждения тазобедренного сустава. Пострадавшему необходимо вызывать «Скорую помощь» и транспортировать в ближайшее травматологическое отделение.

Первая помощь

Окружающие могут оказать правильную первую помощь, которая станет залогом успешного лечения. Помощь пострадавшим оказывается в зависимости от степени повреждения сочленения. Внутрисуставный перелом – это тяжелая травма, при которой нога у пациента находится в вынужденном положении, и он становится совершенно беспомощным, не может подняться и стать на ногу, а при любых попытках сделать это страдает от сильной боли.

Первая помощь при переломе тазобедренного сустава должна быть оказана с применением подручных средств

Лишь при некоторых повреждениях симптоматика, в частности опухоль и болезненность, могут быть незначительными, поэтому с диагнозом определиться трудно. Например, при вколоченном переломе шейки бедренной кости больные могут даже передвигаться, хотя и с трудом.

Перелом в вертельной зоне более явный – возникает обширная припухлость, кровоизлияние, которое может распространяться на обширные области мягких тканей. При повреждении такого рода или вколоченных переломах необходимо подавать первую помощь, как при обычном переломе, – с иммобилизацией сочленения и вызовом кареты «Скорой помощи».

ВАЖНО! Идеальный вариант при случившемся переломе – оставить пациента в полном покое и ни в коем случае не трогать поврежденную конечность, а передать больного под контроль медиков.

Однако на практике пострадавшие почти всегда требуют помощи – пациенту нужно не только вызвать бригаду медиков, но и дать обезболивающее средство, поскольку при переломе тазобедренного сустава пострадавший страдает сильнейшим болевым шоком и может стать неконтактным, потерять сознание. Правильные и быстрые действия являются крайне важными для успешной терапии в дальнейшем.

При кровотечении необходимо наложить жгут. Обязательно под жгут кладут бумажку с временем его наложения, чтобы врач оценивал, сколько времени конечность испытывала затруднения с кровоснабжением. Если по каким-либо причинам медики еще не прибыли на место, то жгут необходимо снять через полтора-два часа примерно на полчаса, а затем наложить снова. В момент снятия жгута сосуд перекрывается пальцевым прижатием.

Для иммобилизации сустава можно применить шину, которая делается даже из подручных материалов. К любому твердому прямолинейному предмету приматывается конечность пострадавшего. При этом врачи рекомендуют оставить пациента в максимальном покое – не выравнивать и не пытаться передвигать ногу насильно, поскольку это может повредить сосудисто-нервный пучок. Восстановление после таких травм происходит гораздо сложнее. Крайне важно уберечь от травм седалищный нерв.

Если перелом тазобедренного сустава открытый, то рану необходимо закрыть стерильной повязкой. Если рана небольшая, допускается наложение давящей повязки. Мелкие ссадины можно обработать антисептиком и заклеить лейкопластырем. Более масштабные повреждения необходимо перевязывать односторонней или двухсторонней колосовидной повязкой, а в экстренных случаях накладывается косыночная повязка из подручной материи.

Диагностика

Диагностика перелома тазобедренного сустава не сложная, и врачи уже по описаниям жалоб и общему состоянию больного подозревают перелом. Для подтверждения диагноза делается рентгеновский снимок, на котором можно четко увидеть перелом.

Окончательный диагноз ставится только на основании дополнительных методов исследования. При необходимости более широкой диагностики можно провести компьютерную томографию – при данном виде исследования врач получает более широкую картину повреждений.

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, также проводится общая диагностика организма. Больного направляют на электрокардиограмму, при подозрении на травмы внутренних органов – на ультразвуковое исследование.

Если ультразвук не совсем точно определяет патологию, то проводится магнитно-резонансная томография. Обязательные анализы – исследование крови и урины, а также анализ на аллергию к анестетикам, которые предполагают использовать в ходе операции.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть проведено у пациентов молодого возраста. Показанием к такой терапии являются неосложненные травмы, которые можно вылечить при помощи гипсования. Пациентам накладывают повязку из гипса, а ногу отводят на тридцать градусов. Такая фиксация необходима не менее, чем на три месяца. В дальнейшем больному разрешают передвигаться при помощи костылей так, чтобы поврежденная нога не испытывала физической нагрузки.

Выбор метода терапии во многом зависит от сложности травмы и возраста больного

Первые шаги поврежденной ногой можно делать только через полгода после начала лечения. Если у пациента не возникают неблагоприятные последствия перелома, то в среднем лечение заканчивают через восемь месяцев и разрешают больному вернуться к привычному образу жизни. В некоторых случаях срок терапии продляют по показаниям.

Старость – ведущее противопоказание к консервативной терапии травмы. Гипсование у пожилых пациентов не применяется, поскольку такое лечение провоцирует серьезные осложнения. Пациентам показано скелетное вытяжение. Срок такого лечения также длительный, однако больному можно приподниматься на локтях, в то время как к поврежденной конечности будет прикреплен груз в несколько килограммов для вытяжения.

Особенности консервативной терапии состоят в том, что такое лечение связано с рядом серьезных осложнений. В частности, у каждого четвертого пациента головка бедренной кости подвергается асептическому некрозу.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является вариантом выбора для тех пациентов, у кого есть серьезные повреждения мягких тканей или перелом со смещением. Значительной проблемой в восстановлении является дефицит кровоснабжения, поскольку при переломе сустава повреждаются крупные кровеносные сосуды.

СПРАВКА! Сращение элементов поврежденного сочленения будет обеспечиваться за счет разрастания соединительной ткани, но в любой момент перелом может возникнуть вторично, поскольку соединительный слой не оказывает должной фиксации.

В ходе оперативного вмешательства врач рассекает ткани и выделяет тазобедренное сочленение, обеспечивает доступ к поврежденному суставу. Отломанные части соединяются металлическим штифтом, который крепится непосредственно в костную ткань.

Риском проведения такой операции становится не само вмешательство как таковое, а последствия. У значительной части пациентов развивается коксартроз – поражается хрящевая ткань, находящаяся между суставными плоскостями. Именно поэтому операция по открытому типу проводится довольно редко.

Закрытый тип оперативного вмешательства предпочтительнее, поскольку не повреждается суставная капсула. Проводится операция следующим образом: анестезиолог делает обезболивание сочленения, а врач отводит ногу пострадавшего так, чтобы образовался угол в тридцать градусов. Больному делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что нога находится в правильном положении и сломанные участки восстановлены анатомически правильно.

Затем в подвертельной зоне рассекаются ткани и вкручивается штифт, делается рентгеновский снимок для контроля положения штифта. Если он расположен нормально, то рана ушивается, а сверху накладывается гипсовая повязка. Отличительная особенность такой операции – ранее восстановление.

Уже на следующий день после вмешательства пациенту показывают элементы гимнастики, и он должен сделать несколько упражнений. Можно подтягиваться на локтях и садиться в кровати. Через месяц больным разрешают передвигаться при помощи костылей, а реабилитация без осложнений дает возможность через шесть месяцев полноценно нагружать ногу.

Эндопротезирование

При значительных повреждениях сочленения, когда тазобедренный сустав не удается восстановить, применяется эндопротезирование. При помощи импланта пациент может нормально передвигаться. Некоторые модели протезов служат больным около двадцати лет, что является хорошим прогнозом при тяжелом повреждении.

Эндопротезирование сустава – не простое оперативное вмешательство. Оно имеет ряд противопоказаний и используется в том случае, если помочь пациенту другими способами терапии невозможно.

Эндопротезирование – спасительный вариант для тех пациентов, у которых в результате тяжелой травмы восстановить сустав невозможно

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:

на начальном этапе больному делают спинальную или общую анестезию;
обрабатываются мягкие ткани, и вскрывается суставная капсула, выделяется пораженная травмой головка бедренной кости, которая удаляется;
хирург проводит необходимые мероприятия по подготовке сочленения к установке протеза – удаляются поврежденные ткани, формируется кость;
протез крепится к кости при помощи цемента, после чего из вертлужной впадины удаляются ненужные части хрящевой ткани;
затем устанавливается и фиксируется чашечка протеза, сшиваются мягкие ткани, а для эвакуации жидкости ставится дренажная трубка.

В среднем оперативное вмешательство проводится более трех часов. Это серьезное испытание для организма, поэтому пациенты проходят длительную реабилитацию. Благодаря эндопротезированию больные могут начинать двигаться уже к концу первой недели после операции.

Восстановление у больных происходит под наблюдением врача. Пациенту рекомендованы ограниченные физические нагрузки, однако полное обездвиживание категорически противопоказано. Для профилактики развития инфекции пациентам колют антибиотики, а с целью улучшения кровообращения показана дыхательная гимнастика. Для реабилитации пациентам назначают курс лечебной физкультуры под наблюдением специалиста. Хороший эффект оказывает мануальная терапия, физиотерапевтическое лечение.

Для обеспечения организма питательными веществами врачи рекомендуют не только витамины и минералы, но и корректируют питание. В организм должно поступать рекомендуемое количество белков и кальция. Исключаются вредные для здоровья продукты.

Самое важное

Перелом тазобедренного сустава – серьезная травма, восстановление после которой требует длительной реабилитации. Даже при максимально хороших условиях для восстановления на это потребуется более полугода. Исход операции во многом зависит от типа травмы и способности организма к восстановлению. Наилучшие прогнозы у пациентов молодого возраста, сложнее всего проходит реабилитация у пожилых пациентов.

sustavs.com

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте: время лечения травмы, симптомы и последствия

Перелом тазобедренного сустава способен нарушить спокойную жизнь любого человека и лишить его движения, как минимум, на многие месяцы. Это очень болезненная и долгозаживающая травма. Чаще всего ей подвержены пожилые люди и спортсмены.

Причины

Самый травмоопасный период – зимний, так как гололед и катание с горок часто являются причиной. Провоцирующие факторы могут быть следующие:

пожилой возраст;
заболевания костей;
травмы;
ДТП;
падение с высоты.

Но при любой из причин основным моментом будет являться травма тазобедренного сустава. Поэтому повреждение может произойти как у людей с плохим зрением, так и при эпилептическом припадке или алкогольном опьянении.

Симптомы перелома тазобедренного сустава

Несмотря на то, что перелом тазобедренного сустава – одна из самых болезненных травм, бывает такое, что в шоке человек не понимает, насколько серьезно повреждение и пытается встать и ходить. А это очень опасно для дальнейшего восстановления и дальнейшей возможности полноценного движения. Чтобы знать наверняка, что в тазобедренном суставе именно перелом, надо понимать, какие симптомы его сопровождают:

При малейшей попытке движения в паховой области возникает острая нестерпимая боль.
Стопа может лежать только на внешней стороне. Нет возможности поворачивать ее внутрь.
Визуально одна из ног может быть короче на пару сантиметров.
Лежа, невозможно оторвать ногу от поверхности, даже если и получится согнуть ее в колене.
При незначительном постукивании или ударе пятки в паху отзывается резкая боль.

Может быть такое, что не все симптомы присутствуют разом, но хотя бы один из них будет обязательно. При малейшем подозрении на перелом, даже на ушиб, необходимо не терять время и вызвать скорую помощь. Далее пациент будет направлен на рентген. И уже, судя по снимкам и результатам пальпации, врач назначит лечение.

Разновидности

Тазобедренный сустав очень сложен по строению, он состоит из следующих элементов:

Конца бедренной кости в виде шара.
Впадины в тазовой кости, куда шарообразный конец бедренный кости крепится наподобие шарнира.
Шейки бедра, места в бедренной кости, где она переходит в шарообразный наконечник.
Амортизирующего хряща.
Вертела большого и малого – выступов на бедренной кости.
Связок, соединяющих весь аппарат.

Все элементы крепятся к тазовой кости, но собственно, к тазобедренному суставу ее не относят.

Переломом считается надлом костной ткани. Переломов, относящихся к этому суставу, существует несколько видов. Одна из классификаций — это расположение разлома:

перелом шейки называется капитальным;
перелом, расположенный не очень близко к шароподобной головке, называют базисцервикальным;
собственно, перелом шейки бедра, его называют трансцервикальный;
субкапитальным называется перелом около головки бедренной кости.

Наиболее опасен среди них базисцервикальный. Чем дальше разлом от головки, тем меньше она будет получать питания, и тем более велик риск некроза кости. В шейке бедра содержится много сосудистых пучков и нервных окончаний. Поэтому нога может оказаться на долгое время без должного кровоснабжения.

Важно! Имеет значение и то, под каким углом находилась кость после перелома: чем больше угол, тем тяжелее кости будет прирасти обратно.

И третьим отличительным признаком, позволяющим классифицировать повреждения, является степень смещения. При этом к первой стадии относится трещина в тазобедренном суставе. Вторая и третья – это более глубокий надлом, полное отсутствие сообщения между костями – четвертая.

Особенности перелома в пожилом возрасте

Если в молодом возрасте основной причиной перелома бедра является травмы, то у людей в возрасте старше 65 лет основная причина — это хрупкость костей в пожилом возрасте, вызванная остеопорозом. В преклонном возрасте перелом может стать настоящей трагедией. Осложняется он следующими моментами:

Кости настолько плохо подвержены регенерации, что они либо вообще не срастаются, либо это происходит очень медленно.
Хрящевая прослойка либо минимальная, либо отсутствует, что вызывает смену привычного для шейки бедра угла.
Частично атрофированная мышечная ткань, которая служит амортизатором при падении.
С возрастом увеличивается риск нарастания остеофитов.

Пожилые люди очень тяжело переносят обездвиженность, это приводит к ухудшению общего состояния, особенно психоэмоционального.

Для справки! Для пожилых людей ждать, пока срастется кость, часто бывает бессмысленно, и врач назначает операцию. Обычно это замена сустава.

Лечение

До прибытия бригады скорой помощи человека необходимо положить на ровной твердой поверхности и дать обезболивающее. Так как боль от травмы тазобедренного сустава невыносима, у пострадавшего может случиться болевой шок.

Лечение может быть двух методов: консервативное или операбельное.

Консервативное лечение

При этом методе используют следующие воздействия:

Вправление сломанных костей и обломков на месте.
Фиксация с помощью шин и гипса, иногда железных конструкций.
Полный покой на весь срок срастания костей и хрящевой ткани.
Медикаменты, способствующие быстрому заживлению тканей и срастанию костей.
Применение обезболивания.

Бывает, что операция противопоказана пациенту или высок риск осложнений, тогда пытаются сделать все в рамках консервативного лечения.

Операция

Чаще всего именно операция является самым адекватным и целесообразным методом лечения перелома тазового сустава. Операции бывают следующих видов:

Эндопротезирование. Полная замена сустава или непригодных его частей. Этот вид операции превалирует в лечении пожилых пациентов. Часто остается единственным выходом для них.
Остеосинтез. Скрепление собственных костей железными скобами для дальнейшего их сращивания. При этом виде операции возможно возращение былой подвижности.

Люди до 65 чаще надеются на этот вид операции, так как у нее есть все шансы положительного исхода.

Последствия

Это очень серьезная травма и последствия у нее соответствующие:

хромота;
обездвиженность;
укорочение одной из конечности;
некроз тканей;
потеря ноги.

Чтобы избежать последствий, важно вовремя распознать эту травму и обеспечить иммобилизацию сустава и своевременно начать лечить человека. Если необходима операция, не стоит откладывать ее. Но для пожилых людей подобные повреждения наверняка не останутся совершенно без последствий, даже если они и не потеряют подвижность полностью, Ходить, как прежде уже не смогут, хромота остается в 95% случаев.

Но молодые люди при хорошо сделанной операции со временем могут вернуться к полноценной жизни и даже заниматься спортом, но не непрофессиональным.

lechimsustavy.ru

Рекомендации травматолога по диагностике и лечению перелома тазобедренного сустава. Методики, которые уберегут от некроза и коксартроза

Тазобедренный сустав соединяет таз с нижней конечностью. Выполняет опорную и двигательную функции. Подвержен большим нагрузка при ходьбе, беге, прыжках. Перелом тазобедренного сустава — распространённая травма, составляет 17% от числа больных с травмами таза и 25% с травмами бедра. Перелом тазобедренного сустава у пожилых людей — проблема клинической травматологии, причина инвалидности, смертности.

Анатомия, виды

Тазобедренный сустав сформирован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной (углублением в тазовой кости).

Капсула сочленения охватывает вертлужную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Травма этих анатомических структур — медиальные переломы тазобедренного сустава.

Повреждения костей за пределами капсулы относятся к патологии бедра. О травмах тазобедренного сустава при повреждениях бедра читайте в статье: «9 распространённых и опасных травм тазобедренного сустава: как распознать патологию до наступления инвалидности».

По анатомическому признаку различают следующие виды переломов тазобедренного сустава:

вертлужной впадины;
головки бедренной кости;
шейки бедра.

Тазобедренный сустав

Вертлужная впадина формирует тазовую часть суставной поверхности тазобедренного сочленения. Вид перелома зависит от механизма травмы, позиции туловища и нижних конечностей относительно друг друга во время повреждения.

В положении сидя удар по колену приводит к перелому вертлужной впадины и седалищной кости (задней колоны таза). Травмирующее воздействие по оси прямой ноги — причина перелома вертлужной впадины и подвздошной кости (передней колоны).

Самый сложный — Т-образный перелом, когда повреждаются все части таза и тазобедренный сустав.

О повреждении вертлужной впадины и колонах таза читайте в статье: «Что такое перелом таза: как снизить смертность при нарушении целостности тазового кольца».

Перелом вертлужной впадины и передней колоны Перелом вертлужной впадины и задней колоны Т-образный перелом вертлужной впадины

Медиальные переломы, в зависимости от уровня повреждения, делят на следующие виды:

Медиальные переломы тазобедренного сустава: а – головки; б – субкапитальные; в – чрезшеечные; г – базальные; д,е – травмы бедренной кости.
капитальные (головки);
субкапитальные (основания головки);
чрезшеечные (шейки);
базальные (основания шейки).

Субкапитальные переломы основания головки бывают неполные — трещина в тазобедренном суставе. При травмах сочленения возникает деформация нижней конечности, которую определяют по величине шеечно – диафизарного угла между продольными осями шейки бедра и бедренной кости. В норме угол равен 125 – 135 градусов.

При уменьшении угла, варусном («варус» по латыни — разогнутый) переломе тазобедренного сустава, нога повёрнута кнаружи. Стопа расположена горизонтально, касается боковой поверхностью плоскости, на которой лежит больной. При вальгусной («вальгус» по латыни — кривой, искривленный) деформации шеечно-диафизарный угол увеличен, больной не в состоянии повернуть ногу кнутри.

Различают два вида вколоченных, вальгусных переломов тазобедренного сустава. Линия повреждения кости при вертикальных проходит сверху вниз, при горизонтальных — слева направо. Для горизонтальных не характерно смещение отломков. При вертикальных возникает «расклинивание» — расхождение фрагментов костей, превращение вколоченного перелома в обычный.

Причины

Переломы тазобедренного сустава возникают при большой силе травмирующего фактора — автомобильной аварии, падении с высоты. Описаны случаи разрушения шейки бедра у солдат при больших переходах. Травма возникает у пассажиров автомобиля, сидящих на переднем сидении. При ударе коленом о переднюю часть кабины ломается вертлужная впадина и задняя колона таза.

ВАЖНО! Частота повреждений тазобедренного сустава увеличивается с возрастом. Переломы головки и шейки бедра

у лиц старше 60 лет составляют 65% от числа травм сочленения

Факторы, способствующие возникновению перелома тазобедренного сустава у пожилых людей:

плохое кровоснабжение;
возрастное уменьшение шеечно–диафизарного угла;
остеопороз.

У стариков из-за атеросклероза и заболеваний сосудов ухудшается кровоснабжение тазобедренного сустава. Часть сосудов облитерируется, зарастает. Дистрофические процессы, ухудшение питания тканей, недостаток минеральных и органических веществ способствуют снижению механической прочности костей. Возрастное уменьшение шеечно-диафизарного угла у пожилых людей увеличивает нагрузку на шейку бедра, приводит к травме.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте – последствие остеопороза (системного заболевания опорно-двигательного аппарата, для которого характерна повышенная ломкость костей). Минеральная плотность, прочность скелета контролируется половыми гормонами. У лиц старше 60 лет остеопороз выявляют у 50% населения. В пожилом и старческом возрасте переломы тазобедренного сустава возникают от небольшой травмы (при падении на бок, неловком движении).

Симптомы и признаки

Признаки перелома тазобедренного сустава — боли, усиливающиеся при пассивных и активных движениях. Надавливание на область сочленения и поколачивание по пятке болезненны. При трещине тазобедренного сустава симптомы выражены слабо.

Варусная деформация правой ноги при переломе шейки бедра

При варусных переломах стопа отклонена кнаружи. Под пупартовой связкой видна пульсация бедренной артерии (симптом Гирголава), при ощупывании этой области определяется болезненность. Варусная деформация конечности сочетается с укорочением больной ноги. Линия от большого вертела до верхней передней ости таза проходит ниже пупка (симптом Шумахера).

Вальгусные переломы шейки бедра вколоченные. Часть бедренной кости вклинивается в головку. Боли умеренные, пассивные и активные движения ногой сохранены. В отдельных случаях больные продолжают ходить.

Возможно «расклинивание» костных фрагментов, расхождение и смещение отломков. Если это происходит через длительный срок (неделю и больше), разрастание грануляций, образование рубцов препятствует сопоставлению отломков. Заживление невозможно, формируется ложный сустав.

Фото

На изображениях ниже представлены виды переломов тазобедренного сустава.

Пупартова связка Симптом Шумахера. Линия в-г проходит ниже пупка Вертикальный и горизонтальный вколоченный перелом шейки бедра

Диагностика

Обследование больного с травмами опорно-двигательного аппарата включает рентгенологическое исследование. Рентгенографию проводят в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости делают дополнительные снимки — косые и прицельные.

В сложных случаях выполняют компьютерную томографию (КТ). Это рентгенологический метод, при котором источник излучения и принимающий датчик движутся вокруг изучаемого объекта. Информация вводится в компьютер, обрабатывается с помощью специальных программ. Исследование позволяет получить четкое, послойное изображение (томограммы) костных образований тазобедренного сустава в цифровом формате.

При отсутствии рентгенологических признаков костных повреждений и наличии жалоб, лучевое обследование повторяют через 1-2 недели. За это время воспалительные изменения в области травмы уменьшаются, линия перелома хорошо определяется.

Повреждения мягких тканей выявляют при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Метод основан на физическом феномене — колебании, резонировании атомов водорода в сильном магнитном поле.

Сигнал обрабатывается в компьютере, получается качественное изображение мягких тканей. С помощью МРТ выявляют кровоизлияния, гематомы, разрывы мышц и связок. Недостаток метода — исследование нельзя проводить при наличии в теле пациента металлических предметов, протезов, имплантатов. Обследование дорогостоящее, доступно не во всех медицинских учреждениях. О симптомах и диагностике патологии тазобедренного сустава у детей читайте здесь.

Консервативное лечение молодых и людей в пожилом возрасте

Оказание первой медицинской помощи описано в статье: «Как не стать инвалидом после перелома бедра – что делать при сильных отёках и других последствиях травмы». Объём и характер терапевтических мероприятий определяется видом перелома, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями. Медиальные переломы тазобедренного сустава, в условиях плохого кровоснабжения, требуют иммобилизации в течение 4 – 6 месяцев. Длительное обездвиживание плохо переносится больными, возникают пневмонии, тромбозы, пролежни. Смертность при такой терапии — 20%. Для лечения этой категории больных прибегают к хирургическим вмешательствам.

Консервативную терапию проводят:

пациентам с противопоказаниями к операциям;
при отказе больных от хирургического лечения;
при лечении трещины тазобедренного сустава;
при горизонтальных вальгусных, вколоченных переломах, без смещения.

Больного укладывают на кровать со щитом. Вправление отломков выполняют с помощью скелетного вытяжения.

Скелетное вытяжение

Спицу проводят сквозь бугристость большеберцовой кости. Через 2-3 месяца вытяжение прекращают, накладывают гипсовую повязку и разрешают ходить с костылями. Гипс снимают после 4-6 месяцев лечения. Сращение перелома наступает в 80% случаев. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 месяцев.

При переломе тазобедренного сустава у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, старческим маразмом, применяют метод «ранней мобилизации». Накладывают скелетное вытяжение на 1-2 недели. После сопоставления отломков вытяжение снимают, больным разрешают ходить на костылях без опоры на ногу. Сращения костей не наступает. Пациенты пользуются костылями до конца жизни.

Хирургическое

Операцию выполняют при отсутствии противопоказаний, во всех случаях переломов тазобедренного сустава, за исключением неполных субкапитальных (трещина) и вколоченных, горизонтальных, переломов без смещения. Хирургическое лечение проводят двумя способами — закрытым (без вскрытия сустава) и открытым (хирург рассекает капсулу сочленения, манипуляции выполняет под контролем зрения).

Открытый способ хирургического лечения переломов тазобедренного сустава

Открытым методом оперируют под общим обезболиванием. Широким разрезом от передне-верхней ости таза, огибая большой вертел книзу, обеспечивают доступ к суставу. Рассекают капсулу сустава. С помощью помощника, который вытягивает и поворачивает ногу, хирург сопоставляет отломки. Через подвертельную область вбивает молотком фиксатор, соединяя и скрепляя сломанные фрагменты кости.

Фиксатор — гвоздь из нержавеющей стали, длиной 8-12 см. Состоит их 3 лопастей, шириной 6 мм., толщиной 0,5-0,75 мм., соединённых под углом 120 градусов.

Трёхлопастный гвоздь хорошо фиксирует отломки, минимально травмирует костную ткань.

Закрытый способ хирургического лечения переломов тазобедренного сустава

При закрытом способе хирургического лечения применяется местное обезболивание. В подвертельной области делают разрез длиной 8-12 см. Вдоль пупартовой связки к коже пришивают металлическую планку с делениями. По направлению к центру головки бедренной кости вводят тонкую спицу. По данным рентгенографии вносят необходимую поправку, проводят новую спицу, контролируют положение рентгенологически. Если направление выбрано правильно, вколачивают трёхлопастный гвоздь.

Эндопротезирование — замена тазобедренного сустава протезом из металла, керамики или полимерных материалов. Эффективный метод лечения переломов тазобедренного сустава. Замена головки бедренной кости и вертлужной впадины полностью восстанавливает движения в сочленении. Позволяет избежать длительной неподвижности, осложнений со стороны жизненно важных органов у пожилых людей. Недостатки метода — высокая стоимость операции, необходимость индивидуального подбора протеза, отсутствие в медицинских учреждениях необходимого оборудования и подготовленных специалистов.

Народные средства

Методы альтернативной медицины получили широкое распространение из-за неверия пациентов в отечественное здравоохранение, недоступности медпомощи и желания быстро выздороветь.

ВАЖНО! Лечение перелома тазобедренного сустава народными средствами проводят

под контролем лечащего врача

При переломах тазобедренного сустава народные средства применяют в дополнение к основному лечению, в случаях, когда необходимое оперативное вмешательство противопоказано. Целители рекомендуют втирать 2 раза в день в область травмированного сочленения конский жир. Хорошо помогают лекарства из окопника (живокоста). Второе название лечебного растения объясняется уникальными свойствами при лечении переломов костей.

Окопник

Из 3 столовых ложек измельченных корней окопника и 0,5 литра воды готовят настой. Кипятят, настаивают 30 минут. Применяют в виде растирок и примочек. Такое же количество исходного сырья растирают с несолёным свиным салом. Мазь наносят на область травмированного сустава на ночь, дополнительно утепляют место повреждения повязкой.

В стеклянную посуду помещают 7 яиц, заливают лимонным соком. Выдерживают в холодильнике до полного растворения. Состав принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день 1-2 недели.

Устраняют боль и уменьшают воспаление компрессы из хрена. Измельчённые корни растения заливают кипятком, настаивают 2 часа. Смесь прикладывают к больному месту на ночь.

Реабилитация дома

Возобновление опорной, двигательной функции сочленения в полном объёме – сложная проблема.

Реабилитацию после перелома тазобедренного сустава не следует рассматривать как отдельный этап терапии после завершения основного лечения. Восстановление функций травмированного органа начинают как можно раньше, проводят одновременно с другими медицинскими мероприятиями. Между реабилитацией и лечением нет чёткой границы.

Выделяют три этапа реабилитационного периода:

иммобилизационный;
функциональный;
тренировочный.

При переломах тазобедренного сустава используют лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапию. Применяют с 3 дня после травмы или хирургического лечения. Во время скелетного вытяжения активно занимаются дыхательной гимнастикой.

Выполняют глубокое диафрагмальное дыхание с разведением рук в стороны и вверх. Предлагают больному надувать резиновые шары, детские игрушки. Упражнения предупреждают застойные явления в легких, пневмонии, бронхиты, тромбозы в системе легочного кровообращения. Массаж здоровой конечности рефлекторно способствует усилению кровообращения здоровой ноги, ускоряет заживление. Подробнее о лечебной физкультуре читайте в статье:«Эффективный комплекс ЛФК для взрослых и детей при вывихе тазобедренного сустава».

Токи ультравысокой частоты (УВЧ) назначают на 2 день после травмы. Если область тазобедренного сустава не закрыта гипсовой повязкой, применяют электрофорез с лекарственными препаратами. Физиотерапия способствует устранению боли, отёка, воспаления.

Основной этап реабилитации — функциональный. Начинается после снятия фиксирующей повязки, заканчивается восстановлением трудоспособности. Длительность периода зависит от метода лечения, определяется травматологом по результатам клинико-рентгенологического обследования.

Под контролем специалиста по лечебной физкультуре пациенты выполняют упражнения по увеличению подвижности, амплитуды движений в суставе, укреплению мышц и связок. Реабилитация после перелома тазобедренного сустава дома позволяет проводить восстановительное лечение в комфортных условиях, дополняя упражнения прогулками на свежем воздухе.

Задача тренировочного этапа реабилитации — восстановить специальные двигательные и опорные функции сустава, способность прыгать, преодолевать препятствия, переносить большие физические нагрузки. У пожилых людей реабилитация заканчивается функциональным этапом — восстановлением способности передвигаться.

Время восстановления

Критерий излечения при переломах — восстановление функций органа. Продолжительность терапии определяется видом перелома, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями, другими факторами. Важно правильно выбрать метод лечения, способ сопоставления и фиксации отломков.

Консервативное лечение проводят при неполном субкапитальном переломе (трещине), горизонтальном вальгусном, у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Вытяжение применяют в течение 1,5-3 месяцев. После совмещения костных фрагментов разрешают передвигаться на костылях. Ходить с упором на ногу позволяют через 4-6 месяцев после травмы. Трудоспособность восстанавливается после 6-8 месяцев лечения.

У пожилых, больных с высоким риском смерти от осложнений применяют способ «ранней мобилизации». Применяют вытяжение 1-2 недели. После совмещения отломков вытяжение снимают. Через месяц после травмы разрешают передвигаться на костылях.

После хирургического лечения применяют вытяжение с небольшим весом, или обкладывают конечность мешочками с песком. Через 3-4 недели больным позволяют перемещаться на костылях. Наступать на ногу позволяют через полгода. Гвоздь извлекают через год после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 12-16 месяцев.

После протезирования тазобедренного сустава пациенты могут передвигаться с помощью костылей на 3 день после операции. Выписывают из стационара через 7-10 дней. Восстановительное лечение проводят в реабилитационных центрах 2-3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев.

Последствия

Неудовлетворительные результаты лечения переломов тазобедренного сустава являются следствием недостаточного кровоснабжения области повреждения, плохого сопоставления, фиксации отломков, неправильного выбора метода лечения. Последствия:

асептический, аваскулярный некроз головки бедренной кости;
коксартроз;
ложный сустав.

Аваскулярный некроз головки бедра — следствие недостаточного кровоснабжения, нарушения питания области травмы. Развивается в 12-15% случаев переломов тазобедренного сустава. Дефицит необходимых для заживления кости минеральных и органических веществ вызывает омертвление тканей. Пациенты предъявляют жалобы на боли, хромоту. Рентгенологически определяются очаги некроза. При отсутствии терапии патология прогрессирует, возникает повторный перелом.

Коксартроз — следствие асептического некроза, повреждения суставного хряща во время операции, результат плохого сопоставления костных фрагментов. Развивается после окончания лечения или операции. Больных беспокоит боль, хруст в суставе. На рентгенограммах видны костные разрастания, остеофиты. Развиваются мышечные контрактуры, сустав теряет подвижность.

Ложный сустав

Ложный сустав — отсутствие сращения костей при переломах, следствие неоправданного консервативного лечения, ошибок диагностики и терапии, результат слишком ранней нагрузки после перелома. Клинически проявляется болями в области сустава, укорочением, деформацией конечности, невозможностью наступать на ногу.

Итоги

Тазобедренное сочленение — главный опорный сустав человека, с его помощью мы передвигаемся в пространстве. Перелом тазобедренного сустава — распространённая травма, особенно у пожилых людей. Потеря опорной и двигательной функций нижней конечности превращает больных в тяжёлых инвалидов.

Нужно соблюдать правила:

Своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах тазобедренного сустава.
Лечение проводить у квалифицированных специалистов травматологов.
В возрасте после 50 лет ежегодно проходить медицинское обследование для выявления и лечения остеопороза.
Реабилитацию проводить в полном объёме до восстановления функций сустава.
Консервативное лечение применять по строгим медицинским показаниям — невозможности хирургического лечения, при переломах без смещения.