Перелом трехгранной кости

Анатомическое расположение трехгранной кости обусловливает частоту ее переломов, которые занимают второе место среди переломов костей запястья после ладьевидной.

Переломы трехгранной кости бывают двух типов – отрывные (или краевые) переломы тыла кости и переломы ее тела. Чаще всего переломы трехгранной кости имеют хорошее течение и благоприятный исход.

Содержание

Анатомия
Причины
Симптомы
Лечение

Трехгранная кость (лат. os triquetrum) расположена в первом ряду костей запястья. Ее верхняя поверхность имеет выпуклую форму, она несет суставную поверхность для соединения с дистальным отделом предплечья.

Латеральная часть трехгранной кости сочленяется с полулунной костью, она имеет плоскую суставную поверхность. Ладонная поверхность сочленяется с гороховидной костью. Нижняя часть немного вогнута, она сочленяется с крючковидной костью запястья.

Проксимальный ряд:

A – ладьевидная, B – полулунная, C – трёхгранная, D – гороховидная.

Дистальный ряд:

E – кость-трапеция, F – трапециевидная, G –головчатая, H – крючковидная

Причины

Механизм переломов прямой, хотя в результате падения с упором на кисть с ульнарным отклонением возникает перелом с косвенным механизмом, но при этом он сочетается с переломом лучевой кости в типичном месте.

Симптомы

Боль, нарушение функции лучезапястного сустава, кисть пострадавший поддерживает в полусогнутом положении с некоторым лучевым отклонением.

На тыльно-локтевой стороне запястья – припухлость, кровоизлияние и локальная болезненность при пальпации, обостряющейся при ульнарном отведении кисти.

Обострение боли в месте припухлости отмечается при нажатии по оси IV пальца.

Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз.

Лечение

Поскольку при переломах трехгранной кости не бывает смещений, применяют консервативные методы лечения.

Накладывают гипсовую повязку (циркулярную) от основных фаланг до предела верхней и средней трети предплечья сроком на 2 месяца.

После снятия иммобилизации проводят лечебную физкультуру и назначают физические методы лечения: электрофорез кальция, новокаина, магнитотерапию, массаж.

Работоспособность возвращается через 2,5–3 месяца.

webortoped.ru

MED24INfO

Общепринято разделять переломы трехгранной кости на два типа: переломы тела и краевые (отрывные) переломы тыла кости. Считают, что эти повреждения в отличие от переломов ладьевидной кости обычно имеютблагоприятное течение и завершаются вполне хорошими исходами. Однако исследования J.Auffray (1970), Н.А. Олешко (1979) и наблюдения из практики свидетельствуют, что рассматриваемые повреждения неоднородны и по составу, и по исходам. Результаты во многом зависят от своевременности распознавания и адекватности лечения. Чаще всего переломы наступают при падениях с пере- разгибанием кисти и ее локтевым отклонением, когда крючковидная кость как бы срезает тыльно-лучевой край трехгранной или же происходит ее фиксация между крючковидной костью и головкой локтевой кости. Нередко же переломы бугорка или краевые переломы тела возникают в результате отрывного действия связок, прикрепляющихся к кости, в момент форсированного сгибания кисти, при падении навзничь с придавлением руки тяжестью тела, ушибом тыла кисти. Распределение переломов трехгранной кости по характеру локализации довольно типично. Изолированные переломы составляют 2/з, а остальная треть представлена в виде сочетания с другими переломами запястья, с переломами лучевой и локтевой кости, с вывихами и вывихопереломами. Периодически встречается комбинация переломов трехгранной и ладьевидной костей, и один из них обычно распознают с запозданием. Переломы тела и краевые переломы соотносятся как 1 :4, а среди последних внесуставные переломы бугорка тыла кости резко преобладают (5:1) над внутрисуставными переломами апофиза (в зоне сочленения с гороховидной костью) и -краевыми наружнопроксимальными, внутреннепроксимальными. К сожалению, при первичном обследовании пропускают до 80—85 % переломов даже после рентгенографии в стандартных проекциях, хотя по крайней мере половина их может быть обнаружена без дополнительных укладок. Нередко отрывные переломы от тыла кости ошибочно принимают за переломы полулунной и даже ладьевидной кости. Между тем даже беглый прдварительный осмотр руки может помочь в диагностике и установить необходимые проекции для рентгенографии. Боль в локтевой половине основания кисти, припухлость и отечность дистальнее головки локтевой кости, локальная болезненность, усиление боли при отклонениях кисти позволяют заподозрить повреждение трехгранной кости.

Рис. 31. Перелом тела трехгранной кости (и шиловидного отростка локтевой) двухлетней давности у больного 35 лет с исходом в ложный сустав из-за ошибочной диагностики и отсутствия иммобилизации. Зона поражения (указана стрелками) более отчетливо видна на рентгенограмме в первой косой проекции. Пожалуй, при переломах тыльного бугорка боли острее и нередка их иррадиация в кисть или предплечье, что, вероятно, связано с ирритацией кожно-суставных нервных веточек, вовлеченностью периоста. При переломах тела или апофиза, помимо рентгенограммы в прямой проекции, бывает необходима укладка сустава в полу- супинации (вторая косая проекция). Переломы бугорка трехгранной кости надежнее всего выявляются в первой косой проекции с наклоном от исходного локтелучевого положения на 20—30°. В подавляющей своей части переломы трехгранной кости бывают без смещений, а при обнаружении выраженного разобщения фрагментов нужно исключить вывихоперелом (чрестрехгранно-пери- лунарный вывих кисти и др.). Следует заметить, что и несмещенные переломы трехгранной кости иногда сопутствуют перилунарным смещениям. Появление несращений и ложных суставов тела трехгранной кости обусловлено главным образом запоздалым распознаванием перелома, отсутствием или кратковременностью иммобилизации (рис. 31). Отдельно следует остановиться на наиболее частых переломах бугорка трехгранной кости, называемых также

Рис. 32. Перелом бугорка трехгранной кости (указан стрелками) у женщины 45 лет, расцененный как «отрывной перелом ладьевидной кости». Рентгенограммы в первой косой проекции, а — в день травмы; б — через 3,5 мес: остеофит трехгранной кости с типичной клинической симптоматикой (после курса консервативного лечения — улучшение); в — спустя 25 лет: заметных изменений образование не претерпело, функциональные нарушения умеренные. «рыбацкими переломами» [Kohler A., Zimmer Е., 1967], которые обнаруживают в виде пластинок, мелких осколков, шелухи, скорлупы. Несмотря на кажущуюся «безобидность» — в связи с внесуставным положением и малыми размерами, — эти повреждения могут вызвать длительное время заметные функциональные нарушения. И только ранняя иммобилизация кистевого сустава не менее 5,5—6 нед (с легким разгибанием и локтевым отклонением кисти) способствует дальнейшему благоприятному течению и исходу, вне зависимости от эволюции отломанных фрагментов, которые или срастаются (в 20— 25% случаев), либо рассасываются (в 45—60 %). Вероятно, нет четкой корреляции между этими процессами и обездвиженностью руки. Однако, бесспорно, что достаточно длительная иммобилизация не только улучшает восстановление нарушенных параартикулярных структур, но и, главное, может в определенной степени предотвратить формирование в зоне перелома костных выступов в виде остеофитов (экзостозов), упоминаемых A. Zaffaroni и D. Tagliabue (1960), A. Kohler (1967). Эти необычные разрастания появляются через несколько месяцев после переломов бугорка трехгранной кости и, вероятно, чаще в тех случаях, где не было полноценного лечения (рис. 32). После периода сравнительного благополучия или легких функциональных нарушений больной в момент сгибания кисти с боковым ее отклонением или при захвате какого-либо предмета внезапно испытывает острую боль, иногда ощущение хруста, щелчка с мгновенной слабостью в руке. Этот синдром «захлестывания» напоминает синдром, наблюдаемый при рецидивирующих ротационных подвывихах ладьевидной кости, но с той лишь разницей, что источник расстройств «гнездится» в локтевой половине основания кисти. При осмотре видно легкое выбухание мягких тканей дистальнее головки локтевой кости, прощупывается умеренно болезненный необычный костный выступ. На рентгенограммах в боковой проекции на уровне тыльного рога полулунной кости видны различной плотности, формы и размеров костные шипы с заостренной или уплощенной верхушкой. Однако уточнить принадлежность образования и явственно рассмотреть основание возможно только в первой косой проекции. Направленные к тылу и нередко отклоненные кнаружи (в лучевую сторону) остеофиты обычно имеют длину 0,5—0,6 см, но могут достигать и 0,9—1,0 см. С течением времени и под воздействием консервативного лечения (электрофорез йодида калия и новокаина, две — три инъекции 5—10 мг гидрокортизона и др.) может наступить субъективное улучшение. Происходит сглаживание контуров остеофитов, иногда несколько уменьшающихся или увеличивающихся в размерах. Но и спустя десятилетия они не исчезают, хотя чаще всего и не причиняют заметных неудобств. Однако при продолжающемся нарушении функции, затрудняющем профессиональную и бытовую деятельность, показана резекция остеофита. В течение 30 лет такая операция произведена нами в 6 из 15 наблюдений. Удаление остеофита должно быть и щадящим, и полным, чтобы избежать возможности возникновения рецидива. При вмешательствах на кистевом суставе (открытые вправления застарелых вывихов, эксцизии полулунной кости при реконструктивных операциях и др.) с излишней травматизацией треугольного фиброзно-хрящевого -комплекса и случайным обнажением тыла трехгранной кости (лишенного, как известно, суставного хряща) существует вероятность появления остеофитов (рис. 33). Могут встретиться и переломы остеофитов в результате повторных травм. При внутрисуставных краевых переломах тела трехгранной кости смещенные небольшие фрагменты могут блокировать кистевой сустав и тогда их надо удалять.

www.med24info.com

Переломы трехгранной кости запястья

Распределение переломов трехгранной кости по характеру локализации довольно типично. Изолированные переломы составляют 2/3, а остальная треть представлена в виде сочетания с другими переломами запястья, с переломами лучевой и локтевой кости, с вывихами и переломами трехгранной и ладьевидной костей. Переломы тела и краевые переломы соотносятся как 1:4, а среди последних внесуставные переломы бугорка тыла кости резко преобладают (5:1) над внутрисуставными переломами апофиза (в зоне сочленения с гороховидной костью) и краевыми наружно-проксимальными, внутренне-проксимальными.

К сожалению, при первичном обследовании пропускают до 80—85 % переломов даже после рентгенографии в стандартных проекциях, хотя по крайней мере половина их может быть обнаружена без дополнительных укладок.

После периода сравнительного благополучия или легких функциональных нарушений больной в момент сгибания кисти с боковым ее отклонением или при захвате какого-либо предмета внезапно испытывает острую боль, иногда ощущение хруста, щелчка с мгновенной слабостью в руке. Этот синдром «захлестывания» напоминает синдром, наблюдаемый при рецидивирующих ротационных подвывихах ладьевидной кости, но с той лишь разницей, что источник расстройств «гнездится» в локтевой половине основания кисти.

При осмотре видно легкое выбухание мягких тканей дистальнее головки локтевой кости, прощупывается умеренно болезненный необычный костный выступ.

На рентгенограммах в боковой проекции на уровне тыльного рога полулунной кости видны различной плотности, формы и размеров костные шипы с заостренной или уплощенной верхушкой. Однако уточнить принадлежность образования и явственно рассмотреть основание возможно только в первой косой проекции. Направленные к тылу и нередко отклоненные кнаружи (в лучевую сторону) остеофиты обычно имеют длину 0,5—0,6 см, но могут достигать и 0,9—1,0 см.

С течением времени и под воздействием консервативного лечения (электрофорез йодида калия и новокаина, две — три инъекции 5—10 мг гидрокортизона и др.) может наступить субъективное улучшение. Происходит сглаживание контуров остеофитов, иногда несколько уменьшающихся или увеличивающихся в размерах. Но и спустя десятилетия они не исчезают, хотя чаще всего и не причиняют заметных неудобств. Однако при продолжающемся нарушении функции, затрудняющем профессиональную и бытовую деятельность, показана резекция остеофита. При вмешательствах на кистевом суставе (открытые вправления застарелых вывихов, эксцизии полулунной кости при реконструктивных операциях и др.) с излишней травматизациеи треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и случайным обнажением тыла трехгранной кости (лишенного, как известно, суставного хряща) существует вероятность появления остеофитов). Могут встретиться и переломы остеофитов в результате повторных травм. При внутрисуставных краевых переломах тела трехгранной кости смещенные небольшие фрагменты могут блокировать кистевой сустав и тогда их надо удалять.

Доктор медицинских наук Кезля О.П.

medbe.ru

Перелом трехграной кости

Трехгранная кость — важнейший элемент запястья, благодаря анатомическому расположению она занимает второе место среди всех переломов запястья. Трехгранный перелом может повлечь за собой нарушение целостности самой кости или же быть отрывным.

Что это такое

Трехгранная кость локализуется в первом ряду костей запястья и имеет выпуклую форму. При ее переломе может повредиться либо тело самой кости, либо ее тыльная часть. В медицине чаще всего диагностируется именно повреждение тыльной части, при котором существует повышенная вероятность отрыва связок.

Верными признаками такого травмирования является нарушение функционирования лучезапястного сустава, сильные болевые ощущения, припухлость и кровоизлияние. При нажатии на пораженный участок боль будет усиливаться в несколько раз.

Лечение подобного повреждения, как правило, длится от 3 до 6 недель в зависимости от степени самого перелома. Пациенту накладывается гипсовая повязка, после чего кисть надежно фиксируют. Возвращаться к работе можно будет не раньше, чем через 5 недель.

Причины

В большинстве случаев повреждение возникает за счет прямого механического воздействия, но получить такую травму можно также и при неудачном падении на кисть (в этом случае повышается вероятность того, что перелом повлечет травмирование лучевой кости).

Последствия

Перелом кисти — достаточно опасная травма, которая даже при правильном лечении может повлечь за собой различные осложнения. Опасность заключается в том, что из-за длительной фиксации мышцы могут начать атрофироваться, кроме того, у некоторых пациентов начинают формироваться дополнительные костные компоненты, которые осложняют движение кистью и требуют хирургического удаления.

У большинства пострадавших после перелома трехгранной кости так и остаются пожизненные болезненные ощущения в области кисти.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

User Rating: 0 / 5

0 of 5 - 0 votes

Thank You for rating this article.

travmagid.ru