Переломы шейки бедра

Перелом шейки бедра: симптомы, последствия, признаки, лечение, виды

Переломом шейки бедра называется травма, когда происходит повреждение кости бедра вверху, располагающейся немножко ниже тазобедренного сустава, на участке, который находится между бедренной головкой и вертелом. Чаще этот вид повреждений можно наблюдать у людей в возрасте старше, чем пятьдесят лет, имеющих остеопороз.

Переломы шейки бедра в преклонном возрасте тяжелее поддаются лечению потому, что с возрастом развивается недостаточное обогащение кровью костей и тем более бедренных шеек. Мало кто знает, что такое и чем опасен этот тип перелома. Опасность этой травмы заключается в повышении риска осложнений с последствиями. Иногда шейка бедра повреждается настолько, что человек просто не в состоянии выжить.

Анатомия места травмы

Для полного понимания, как происходит травма, стоит разобраться в анатомических нюансах человеческого тела. Сустав между бедром и тазом самый сильный и крупный из всех имеющихся у человека суставов. В момент ходьбы он справляется с самой большой нагрузкой. Любые повреждения бёдер являются опаснейшими и нуждаются в немедленном лечении. Тазобедренный сустав имеет такие составляющие:

суставная впадина;
суставный хрящ;
головка бедра;
шейка бедра;
большое и малое вертела;
суставная капсула.

Так как бедренная шейка самая тонкая кость в суставе, она легко травмируется.

Причины

Возникать травма бедра может по ряду причин, при этом у молодых людей и у пожилых они могут быть совершенно разными.

Травма в молодости

Для того чтобы человек сломал такую прочную кость, необходимо очень большое силовое воздействие на нее. Травма может произойти:

Во время автомобильной аварии, как с водителем, так и с пассажиром или пешеходом;
Из-за несчастного случая на производстве;
При падении с большой высоты;
Из-за боевых ранений по причине военного конфликта или криминального нападения.

Травма в старости

У людей пожилого возраста более хрупкие и слабые кости, поэтому иногда им достаточно просто споткнуться и упасть, чтоб получить травму в паховой части. Травмы в пожилом возрасте чаще являются патологическими повреждениями. Патологический перелом шейки бедра это тот, который происходит, даже если нагрузка на область паха или бёдра была минимальная. Есть некоторые предрасполагающие к возникновению перелома факторы. Итак, у пожилых пациентов перелом шейки бедренной кости может случиться по причине:

Онкологических заболеваний, особенно, рака костей;
Слабо подвижного образа жизни (кости становятся слабыми);
При избыточной массе тела (увеличивается нагрузка на кость);
Во время менопаузы у женщин (происходит изменение кровообращения в тазу и паху);
При невралгии, во время которой нарушена координация;
Из-за атеросклероза, облитерирующего эндартериита и других сосудистых патологий.

Симптомы перелома шейки бедра одинаковы у всех возрастных категориий независимо от причины возникновения травмы.

Виды

Классификация переломов шейки бедра в травматологической медицине насчитывает много видов. Доктора различают два основных вида травмы — медиальный перелом, происходящий внутри сустава и латеральный перелом, происходящий сбоку сустава.

Классификация перелома шейки бедра делится на следующие типы:

1. В зависимости нахождения линии разлома:

базальный перелом, проходящий недалеко от основания шейки;
трансцервикальный, который проходит по центру шейки;
субкапитальный перелом, происходящий около бедренной головки;
чрезвертельный, когда линия перелома проходит сквозь вертел;
вдавленный перелом (чаще называется вколоченным), когда один костный отломок вдавливается в другой отломок. Так как этот тип травмы имеет скрытые симптомы, пациент может ощущать лишь незначительную боль, принимать травму за ушиб и не прибегать к помощи специалистов. В итоге сломанная кость срастается неправильно.

2. Исходя из того, какую степень имеет угол перелома

при первой степени угол меньше, чем 30°;
при второй степени угол составляет 30°-50°;
при третьей степени угол больше, чем 50°.

Читайте также: Мумие при переломах костей - способы применения

Угол линии перелома напрямую влияет на восстановление. Чем он выше, тем больше риск несросшегося перелома. Еще различаются такие виды переломов шейки бедра:

неполный перелом (трещина шейки бедра), возможно усугубление, если не начато своевременное лечение;
перелом, не отягощенный смещением отломков кости;
перелом с частично смещенными отломками;
перелом шейки бедра со смещением костных отломков и ее осколков.

Любая из этих травм — закрытый перелом шейки бедра. Повреждение открытого характера может быть только огнестрельным, костные отломки же находятся слишком далеко, чтобы как-то повредить кожный покров.

Последствия

Последствия перелома шейки бедра бывают очень серьезными, особенно для пожилых пациентов. По причине нарушенного кровообращения, возможно омертвение бедренной головки. Иногда она разлагается и полностью исчезает. Такое явление называется асептическим некрозом, спасти от которого может только протезирование разлагающейся части кости.

Несросшийся перелом иногда приводит к тому, что образовывается ложный сустав между несросшимися костными отломками. У человека нарушается двигательная активность, начиная хромотой, заканчивая полной утратой возможности опираться на травмированную ногу. Лечится такое последствие только хирургическим путем.

Из-за того, что конечность долго находится неподвижно, в венах застаивается кровь, и без принятия мер, пациент может умереть. Поэтому в восстанавливающем периоде крайне важно разрабатывать ногу. Послеоперационные осложнения происходят по причине неправильной установки винтов. Очень важную роль играют глубина и угол их установления. Не очень хороший доктор может задеть сосуды, нервные окончания или вертлужную впадину в ходе проведения операционных действий.

Если человеку сделано протезирование, то в очень редких случаях конструкция из металла, которую врач вживил внутрь кости, может отторгаться или расшатываться. Во время операционных манипуляций в рану может попасть инфекция, что чревато сепсисом. При длительном лежании в период проведения лечения, есть риск образования пролежней.

Иногда после травмы в области сустава появляются посторонние звуки — щелчки, скрип, трение и развиваются такие заболевания, кок остеомиелит и остеопороз. Иногда начинает развиваться артроз, который приводит к разрушению сустава и прекращению его функционирования. Для того чтобы последствия перелома шейки бедра не дали о себе знать, необходимо постоянно и полностью выполнять все назначения и рекомендации лечащего доктора.

Симптоматика

Симптомы перелома шейки бедра:

Возникновение болезненных ощущений в области паха. Проблема заключается в том, что боль не является острой и пострадавший может в течение недели не придавать ей значения и не обращаться к доктору. Много кто путает перелом шейки правого или левого бедра с заболеваниями суставов, например, с артрозом или с остеопорозом. Через какое-то время болезненные ощущения становятся сильнее, особенно,если человек пытается опереться на пятку.
Стопа поворачивается наружу, становится невозможно повернуть ее внутрь. Такой симптом называется наружной ротацией стопы.
Поврежденная нога становится короче, но не больше, чем на четыре сантиметра, поэтому многие даже не замечают этого симптома. Происходит это, потому что мышцы ноги сокращаются, подтягиваясь поближе к поврежденному суставу.
Возникает симптом, который доктора называют симптомом «прилипшей пятки». Заключается данный признак в том, что человек не может поставить ногу только на носок.
Когда пациент в положении лежа пытается повернуть ногу, то в месте травмы слышен характерный хруст, так как отломок смещается и трется о другой отломок кости.
Боль, которая возникает во время пальпации места травмы.
Бедренная артерия начинает сильно пульсировать.
Боль усиливается, если пациенту постучать по пятке или надавить на нее.
Возникает гематома (иногда не сразу).

Читайте также: Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Признаки перелома должны быть сигналом о том, что нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью, вызвав бригаду «скорой». Самому добираться в травматологическое отделение не следует, да и вряд ли получится.

Оказание первой помощи

Первая помощь при переломе шейки бедра должна начинаться с вызова медицинских работников. Во время ожидания их приезда или есть необходимость самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, нужно выполнить следующие действия:

Положить пострадавшего спиной на жесткую поверхность.
Если болезненные ощущения очень сильные, нужно снизить вероятность развития болевого шока. Для этого стоит воспользоваться обезболивающими препаратами, например, кетановом или ибупрофеном.
Ногу, на которой произошла травма, следует зафиксировать в неподвижном состоянии, используя для этой цели шину. В качестве шины можно использовать рейку, фанеру или доску. Если ничего такого, что могло бы подойти, не имеется, нужно просто связать здоровую и больную ноги вместе.
Накладывать шину стоит так, чтобы она начиналась в области паха и заканчивалась возле пятки, при этом, располагаться она должна по внутренней стороне травмированной конечности. Фиксировать шину стоит в трех местах — в районе колена, возле щиколотки и возле паха человека.
Раздевать пострадавшего и снимать с него обувь не нужно. Если травма произошла зимой на улице, то стоит еще утеплить травмированную ногу, так как она больше, чем здоровая конечность, подвержена замерзанию.
Если присутствует кровотечение, то его необходимо остановить. Однако раны при переломе бедра встречаются довольно редко. Даже если травма со сдвигом, то она, скорее всего, будет носить закрытый характер.

Оказывая доврачебную помощь, следует успокоить пострадавшему и успокоиться самому, так как в шоковом или истеричном состоянии трудно будет адекватно взглянуть на ситуацию и выполнить необходимые действия.

Лечение

Лечебная программа может включать в себя хирургическое вмешательство, а может проходить и без выполнения операции. Если показаний к проведению операции нет, то лечащий доктор накладывает гипсовую повязку, начиная низом живота и заканчивая коленом. Лечится неосложненный перелом в течение пяти месяцев, во время которых пациент также принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты. Во время длительного лежания, необходимо делать дыхательную гимнастику, чтоб не возникла пневмония.

Пожилым людям, кроме того, что накладывают гипс, вытягивают скелет, используя груз. Его масса может варьироваться от четырех до девяти килограмм. Во время лечения необходимо выполнять специальные упражнения, которые предотвратят пролежни. После снятия гипсовой повязки хождение пациента возможно только на костылях. Время полного восстановления может занимать целый год.

Хирургическое вмешательство

Во время проведения операции доктор укрепляет или заменяет сломанную кость. В процессе хирургического вмешательства в бедренную шейку пациента вбивают специальные гвозди, вкручивают шурупы или бедренные винты. Оперативное вмешательство показано больным, не достигшим пятидесятилетнего возраста. Однако если у пожилого человека до момента получения травмы не было никаких проблем с суставами и костями, ему также проводится операция по протезированию кости. Если операцию провести невозможно, то пациенту всю жизнь придется ходить, опираясь на костыли. Особенно это касается пожилых больных.

Физические упражнения

Пациент не должен просто лежать весь период лечения, так как это чревато осложнениями дыхательной системы. По возможности необходимо выполнять физические упражнения:

подъемы таза;
движения пальцами травмированной конечности;
аккуратные сгибания ноги в колене;
выполнение кругообразных движений стопой;
после снятия гипса, аккуратное выполнение приседаний.

Если у человека в прошлом было травмировано бедро, то в преклонном возрасте возрастает риск получить перелом.

Помогла статья? Оцените её (нет голосов) Загрузка...

vseotravmah.ru

Переломы шейки бедра

При переломах шейки бедра поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Для этих переломов характерно положение наружной ротации. При вколоченных переломах шейки бедра наружная ротация часто отсутствует. У больных с вертельными переломами наружное вращение бедра выражено больше, чем при переломах шейки. Наружный край стопы прилегает к постели, причем больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. В случае перелома шейки поворот ноги наружу неполный и колеблется в пределах 45-60°.

При вертельных переломах со смещением, а также при медиальных переломах шейки с образованием варусного положения бедра отмечается укорочение конечности на 2-4см. При вколоченном переломе шейки бедра укорочение обычно отсутствует или бывает небольшим (в пределах 1 см); иногда отмечается даже удлинение конечности до 1 см. В норме верхушка большого вертела расположена по так называемой розернелатоновской линии которая проходит от передневерхней ости подвздошной кости до бугра седалищной. У больных с переломами шейки, межвертельными и чрезвертельными переломами бедра со смещением верхушка большого вертела расположена выше этой линии. Иногда больные при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома.

В случаях переломов шейки бедра при ощупывании отмечается болезненность под пупартовой связкой в области сосудов. Этот симптом местной боли в области шейки бедра под пупартовой связкой не раз позволял нам поставить диагноз вколоченного перелома шейки даже тогда, когда на рентгенограмме в переднезадней проекции перелом не обнаруживался; в дальнейшем рентгенограмма в боковой проекции подтверждала наличие перелома.

При переломах шейки бедра конечность иногда согнута в коленном суставе. Некоторые больные отмечают иррадиирующую боль в нем, что объясняется наличием анастомозов между запирательным и подкожным нервами. Поколачивание области большого вертела при переломе вызывает боль в тазобедренном суставе.

Если, несмотря на отсутствие соответствующих клинических данных, больные жалуются на незначительную боль и ощущение неловкости в тазобедренном суставе, необходимо произвести рентгенографическое исследование в двух проекциях; только таким путем можно исключить наличие вколоченного медиального перелома шейки бедра. Снять рентгенограмму шейки бедра в переднезадней проекции нетрудно, для получения же рентгенограммы в боковой проекции, особенно на операционном столе, необходимы опыт и умение. Для рентгенограммы в боковой проекции кассету устанавливают параллельно шейке бедра в надвертельной области: кассета должна упираться в подреберье, а лучи направляют с внутренней поверхности бедра.

Абдукционные (вальгусные) переломы шейки бедра

Абдукционные переломы шейки бедра всегда бывают вколоченные и наблюдаются в 4-6раз реже, чем аддукционные (варусные) – невколоченные. Абдукционные переломы шейки бедра обычно встречаются в более молодом возрасте. Средний возраст больных с абдукционными переломами, по нашим данным, составляет 56,7 года.

При абдукционных переломах дистальная часть шейки внедряется в губчатую кость проксимальной части шейки и головку. Создающееся положение головки и шейки бедра напоминает по своей форме гриб. Степень вколоченности отломков может быть

различной: от легкого внедрения и взаимного сцепления отломков до более сильного и глубокого взаимного их внедрения.

Шеечно-диафизарныйугол при абдукционных переломах шейки бедра чаще бывает увеличенным, реже остается нормальным или; немного уменьшенным. Головка бедра несколько ротируется во фронтальной плоскости кпереди; при этом образуется угол, открытый вперед; реже она поворачивается назад или остается в нормальном положении. Головка бедра может быть также повернута по горизонтальной плоскости снизу вверх и кнаружи. Чаще всего встречается сочетанный поворот головки во фронтальной плоскости кпереди или кзади с одновременным поворотом ее по горизонтальной плоскости снизу вверх и кнаружи.

Рис. 116. Виды вальгусных переломов шейки бедра. а – горизонтальный; б – вертикальный.

Вальгусные вколоченные переломы шейки бедра нередко своевременно не диагностируются вследствие того, что при них могут отсутствовать симптомы, характерные для этих переломов: наружная ротация и укорочение конечности, смещение большого вертела кверху и др. При вколоченных переломах шейки бедра движения в тазобедренном суставе возможны; иногда больные активно производят движения конечностью. Нередко они жалуются лишь на незначительную боль в тазобедренном суставе, а иногда только на боль в коленном суставе, что может привести к ошибочному диагнозу. Как правило, точный диагноз ставится лишь на основании рентгенограмм, сделанных в двух проекциях. При отрицательных рентгенологических данных и продолжающихся болях в тазобедренном суставе следует через 10-15дней повторить рентгенограммы. В случаях вколоченного (вальгусного) абдукционного перелома шейки бедра к этому времени вследствие некоторого рассасывания костной ткани в области шейки выявляется линия перелома.

При вколоченных переломах шейки бедра мы не раз видели, что больные после перелома продолжали ходить, хотя и испытывали боль в тазобедренном суставе. Это может привести к расклинению перелома и превращению вколоченного перелома в перелом с расхождением и смещением отломков. О таких «скрытых» (с бедной симптоматикой) медиальных переломах шейки бедра всегда следует помнить.

Расхождение отломков при вколоченных переломах шейки бедра возможно не только под воздействием механической силы или тяжести тела при ходьбе, но и вследствие постепенного рассасывания костной ткани по плоскости перелома.

Изучение рентгенограмм и патологоанатомических препаратов абдукционных переломов шейки бедра позволяет выделить два основных вида таких переломов: с горизонтальной и вертикальной плоскостями излома (рис. 116).

Особой тенденцией к расклинению отличаются вертикальные переломы, при которых отломки находятся под воздействием механических сил, вызывающих скольжение и разъединение отломков. Возможность расклинения зависит также от степени сцепления их. Даже при хорошем сцеплении разъединение отломков их возможно при неосторожном движении, некотором насилии, ходьбе с. нагрузкой на поврежденную конечность либо в результате постепенного рассасывания костной ткани по плоскости излома, обычно наблюдающегося в первые недели после травмы. В первом случае расклинение наступает сразу, обычно в ближайшие дни после травмы, во втором случае - в более поздние сроки. Таким образом, вколоченный вальгусный перелом шейки бедра; может превратиться в невколоченный варусный, плохо срастающийся перелом.

Изучение рентгенограмм показывает, что асептические некрозы возникают преимущественно при горизонтальных переломах. При них головка с проксимальной частью шейки равномерно прижимается по плоскости перелома к дистальной части шейки, что благоприятно сказывается на сращении. В то же время при горизонтальных переломах во время ходьбы со слишком ранней нагрузкой головка находится под влиянием силы давления и как бы зажата крышей вертлужной впадины, а это способствует возникновению асептического некроза, деструкции, деформации головки и развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Лечение. Лечение абдукционных переломов шейки бедра в основном заключается в предупреждении расклинения перелома и развитии асептического некроза головки.

После клинического и рентгенологического исследований больного укладывают на койку со щитом. Ногу помещают на стандартную шину и для иммобилизации накладывают клеевое или скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с небольшим грузом в 3 кг. Вытяжение может оставаться в течение 2-3мес, а затем больному разрешают ходить при помощи костылей без нагрузки на больную ногу. Для предупреждения расклинения и: асептического некроза головки нагрузки можно разрешить лишь через5-6мес после травмы. В ряде случаев через10-15дней, особенно у более крепких и нетучных людей, вытяжение может быть заменено укороченной кокситной гипсовой повязкой; вскоре больному разрешают ходить с костылями без нагрузки на конечность. Гипсовую повязку снимают через3-4мес после травмы и назначают движения в тазобедренном и коленном суставах. Трудоспособность восстанавливается через5-8мес.

Хотя при консервативном лечении болезни в 80% и более случаев наступает костное сращение перелома, при вертикальных переломах не исключается возможность расклинения и расхождения отломков. В связи с этим в последние годы у больных с вертикальными абдукционными переломами шейки бедра, при которых отломки имеют наклонность к расклинению, мы применяем внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем. При остеосинтезе создаются устойчивость и неподвижность отломков и предупреждается расклинение их.

Асептические некрозы при абдукционных переломах шейки бедра наблюдаются у 10-15%больных, несмотря на костное сращение перелома. Деструктивные изменения и некроз головки бедра связаны с нарушением внутрикостного кровоснабжения, трофическими расстройствами и слишком ранней нагрузкой на конечность, до восстановления; спорности и выносливости головки бедра. Эти изменения головки чаще наблюдаются при горизонтальных абдукционных переломах, когда головка находится под большим давлением, чем при вертикальных переломах.

Создается впечатление, что при остеосинтезе трехлопастным гвоздем имеются лучшие условия для реваскуляризации головки бедра. Гвоздь глубоко и многосторонне (за счет лопастей) канализует головку, вследствие чего сосуды глубже и легче проникают из периферического отломка в центральный и асептические некрозы наблюдаются реже. Само оперативное вмешательство практически безопасно даже для людей пожилого возраста и легче переносится, чем длительный постельный режим, вытяжение и гипсовая

повязка. Успех операции зависит от правильности проведения гвоздя. Вопрос о преимуществах оперативного лечения перед консервативным требует дальнейших наблюдений, так как и после операции, хотя и реже, все же наблюдаются: асептические некрозы.

Радиоизотопная диагностика (сканирование). Путем внутримышечного введения раствора изотопа 85-Srможно в определенной степени судить о кровоснабжении головки бедра при переломах шейки. Сканирование проводят на следующий день после введения изотопа, затем на7-йдень. Первые сканограммы являются как бы обзорными и отражают кровоснабжение в мягких тканях и головке, так как изотоп в1-есутки содержится и в мягких тканях. После 3 сут со дня введения изотоп выводится из мягких тканей и остается только в кости. Поэтому второе сканирование (на7-йдень) демонстрирует истинную картину кровоснабжения в головке. Сканирование проводят в симметричных областях. Исследование состояния кровоснабжения на здоровой стороне принимают за норму для данного больного. При хорошем кровоснабжении включение изотопа в области поврежденного и здорового суставов примерно одинаково ив1-е,и на7-есутки после введения изотопа; показатели, отражающие интенсивность включения85-Srв костную ткань, справа и слева достаточно велики и не имеют больших различий. При плохом питании на7-йдень в проекции сломанной головки видны «немые зоны», где отсутствует изотоп. На этой стороне показатели более низкие, чем на здоровой. Все это свидетельствует о нарушении кровоснабжения головки бедра.

Профилактика асептического некроза головки состоит в рациональном лечении, дающем возможность скорейшего восстановления кровоснабжения. В переходный период восстановления спорности и выносливости головки и шейки следует избегать нагрузки на конечность.

Аддукционные (варусные) переломы шейки бедра

Аддукционные (невколоченные) субкапитальные, трансцервикальные и базальные переломы шейки бедра относятся к внутрисуставным. Переломы эти наблюдаются преимущественно в пожилом возрасте (средний возраст больных составляет 62,3 года). Диагностика аддукционных переломов шейки бедра не представляет трудности. Переломы эти невколоченные, но при них всегда имеется смещение. Шеечнодиафизарный угол приближается к прямому, поэтому такие переломы называются еще варусными. Условия для сращения аддукционных переломов шейки бедра неблагоприятные в связи с местными анатомическими условиями и механическими силами (режущая и ротационная силы, отрицательно влияющие на процесс сращения). Как известно, сращение медиальных переломов возможно лишь первичным или прямым заживлением. Для этого необходимо точно репонировать отломки и фиксировать их в правильном положении. Чем ближе плоскость перелома шейки к головке, тем хуже он срастается. Так, субкапитальные переломы срастаются хуже, чем интермедиарные и переломы в области основания шейки. Главная причина заключается в том, что при субкапитальном переломе центральный отломок меньше и вследствие этого металлический фиксатор, введенный из подвертельной области в головку, проникает в центральный отломок только небольшой своей частью. Фиксация отломков в таких случаях недостаточная. Кроме того, кровоснабжение небольшого центрального отломка при субкапитальном переломе хуже, чем при других видах переломов шейки бедра.

Лечение. Основным методом лечения аддукционных переломов шейки бедра является оперативный. Консервативные способы - постоянное вытяжение, ранние движения и вправление перелома с последующим наложением гипсовой повязки поУитмену-Турнеру– применяются лишь в порядке подготовки к оперативному лечению

или в тех случаях, когда оперативный метод по тем или иным причинам не может быть применен.

При поступлении больного следует произвести обезболивание.

Техника обезболивания перелома. Под пупартовой связкой прощупывают пульс на бедренной артерии. Отступя на 1- 1,5 см кнаружи от этой точки, вводят иглу на глубину 4- 5 см до тех пор, пока она не упрется в кость. Через иглу вводят 20 мл 2% раствора новокаина. Боли через несколько минут исчезают и дальнейшие манипуляции протекают безболезненно. У некоторых больных можно ограничиваться введением под кожу 1 мл 1 % раствора морфина или пантопона.

Лечение постоянным вытяжением. Независимо от того, как будет проводиться дальнейшее лечение, всем больным с переломом шейки бедра мы накладываем вытяжение. У стариков клеевое вытяжение может вызвать нарушение кровообращения конечности и дерматиты, поэтому мы всегда пользуемся скелетным вытяжением (при помощи спицы Киршнера) за бугристость большеберцовой кости с грузом в 4-7кг. Вытяжение производится на стандартной шине с небольшим отведением конечности. В течение ближайших1-2дней отломки вправляются. Убедившись в этом по контрольной рентгенограмме, груз уменьшают до3-4кг. После того как наложено вытяжение, боли прекращаются. В первое время особое внимание следует уделять улучшению сердечной деятельности, предупреждению пневмонии, пролежней.

Вытяжением легко достигается вправление отломков, но удержать их в этом положении в течение длительного периода до костного сращения перелома (6-8мес) трудно. Отломки часто оказываются перерастянутыми или недостаточно низведенными. Постоянное нарушение неподвижности на месте перелома отрицательно сказывается на репаративных процессах. Такое длительное вытяжение пожилые люди переносят плохо, поэтому раньше или позже его приходится прекращать. Сращение перелома при этом способе наступает редко. Постоянное вытяжение не является самостоятельным методом лечения аддукционных переломов шейки бедра, и его надо применять только для вправления отломков.

Лечение ранними движениями. Оно имеет целью не сращение перелома, а только функциональное приспособление конечности. Вначале накладывают вытяжение или же ногу для создания покоя обкладывают мешками с песком. В течение ближайших дней назначают движения ногой и массаж. Через 2-3нед больной должен начать ходить при помощи костылей, с которыми он уже почти никогда не расстается. Сращение перелома при этом способе лечения никогда не наступает. Лечение аддукционных переломов шейки бедра ранними движениями показано лишь в тех случаях, когда операция противопоказана, например у истощенных и ослабленных больных, а также у больных в состоянии старческого маразма.

.Лечение гипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру.Отломки вправляют с помощью постоянного вытяжения или одномоментно репетируют под спинномозговым или общим обезболиванием. На5-10-йдень накладывают гипсовую повязку: при этом производят вытяжение по длине, ногу отводят кнаружи и ротируют внутрь. В этом положении ногу фиксируют бесподстилочнойлонгетно-круговойтазобедренной гипсовой повязкой и делают контрольную рентгенограмму.

Через несколько дней накладывают стремя для ходьбы. Спустя месяц больной должен ходить в гипсовой повязке. Ее снимают не раньше чем через 6-8мес. После этого назначают лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры. Опыт показывает, что, в ряде случаев, несмотря на иммобилизацию гипсовой повязкой, отломки смещаются. По нашим данным, сращение наступает лишь у 43% больных, преимущественно молодого и среднего возраста, при условии длительной иммобилизации конечности в гипсовой повязке. Противопоказаниями к применению метода УитменаТурнера являются общее плохое состояние больного, заболевания сердца, легких, преклонный возраст, старческая дряхлость. В связи с успешными результатами

современного оперативного лечения переломов шейки бедра гипсовая повязка в настоящее время применяется лишь при исключительных обстоятельствах.

Остеосинтез переломов шейки бедра трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена.Опыт показывает, что медиальные переломы лучше всего срастаются при остеосинтезе трехлопастным гвоздем из нержавеющей стали или виталлия. Гвоздь состоит из трех тонких пластинок, соединенных под углом 120°. На конце гвоздя имеется шляпка. Ширина лопасти около 6 мм, толщина 0,5- 0,75 мм. Длина гвоздя7-12см. Лопасти гвоздя настолько тонки, что введение его минимально травмирует костную ткань; шейки бедра. Гвоздь благодаря своей форме крепко сидит в кости и удерживает отломки. При ходьбе нагрузка приходится на ребро лопасти гвоздя, вследствие чего он может выдержать большую тяжесть.

Техника открытого внутрисуставного остеосинтеза перелома шейки бедра трехлопастным гвоздем. Кроме инструментов, необходимых для костных операций, нужен специальный инструментарий. Оперировать рекомендуется на обычном операционном столе при вытяжении конечности. При операциях на обычном операционном столе нужен специальный помощник, который во время операции должен производить движения, необходимые для вправления отломков. Оперировать следует под общимобезболиванием.

Разрез кожи (рис. 117, а) начинают от передней верхней ости подвздошной кости и далее ведут его вниз по переднему краю мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. На 1 см ниже места перехода мышцы в фасцию разрез закругляют и затем продолжают назад на 4 см. Выше места перехода в фасцию мышцу, напрягающую ее, косо разрезают и отслаивают кнаружи, что позволяет обнажить подвертельную область и большой вертел. Портняжную и прямую мышцы оттягивают с помощью крючка кнутри. Ниже пупартовой связки, кнаружи от сосудистого пучка, в глубине раны видна передняя стенка суставной сумки: через нее прощупывают переднюю поверхность шейки бедра. Капсулу вскрывают по направлению оси шейки. Крючками растягивают края разреза суставной сумки (рис. 117, б). Таким образом обнажается место перелома шейки бедра. Кровь и сгустки, лежащие между отломками, а также свободные костные осколки удаляют.

По указанию оперирующего помощник, вытягивая и поворачивая ногу больного, помогает установить отломки; в то же время хирург вправляет их в ране (рис. 117, в). Когда отломки репонируются и хорошо прилегают друг к другу, помощник поворачивает ногу внутрь. Избрав правильное направление, постепенно вбивают трехлопастный гвоздь через подвертельную область бедра. Когда гвоздь пройдет через область перелома и упрется концом в плоскость проксимального отломка, оба отломка расходятся и между ними образуется щель (рис. 117, г). Несколькими короткими ударами молотка гвоздь вводят в головку бедра. Для того чтобы ликвидировать образовавшуюся между отломками щель, в наборе инструментов имеется специальный сколачиватель. На одном конце его находятся расширение, которое соответствует кривизне подвертельной области бедра, и гнездо для шляпки гвоздя. Надев сколачиватель на шляпку гвоздя, 2-3короткими ударами сближают отломки (рис. 117, д), причем гвоздь выталкивается немного назад. Дополнительным ударом по шляпке его вколачивают глубже в головку. Если гвоздь пошел не по намеченному пути, необходимо его извлечь с помощью специального, инструмента - экстрактора. Гвоздь должен хорошо фиксировать отломки. При выборе гвоздя нужно учесть длину шейки и головки бедра, чтобы гвоздь не проник в вертлужную впадину или в полость таза. На операционном столе производят движения конечностью в различных направлениях и убеждаются в правильности проведения гвоздя. Проходя через головку бедра, конец гвоздя при движении конечности царапает хрящевую поверхность вертлужной впадины. Если гвоздь прошел через вертлужную впадину в тазовую кость, движения в суставе невозможны. В том и другом случае (за исключением субкапитальных переломов) необходимо экстрактором несколько вытянуть гвоздь обратно. После этого послойно зашивают операционную рану.

Для пожилых больных операция эта травматична и опасна ввиду возможности инфицирования сустава и дает большую летальность, чем закрытый внесуставной остеосинтез. Кроме того, отмечается более частое развитие асептического некроза головки бедра. Операция внутрисуставным способом показана у больных молодого и среднего возраста, если вправить отломки обычными способами не удается.

Рис. 117. Техника остеосинтеза трехлопастным гвоздем Смит-Петерсенасо скрытием сустава.

а - разрез; б - вскрытие суставной сумки; в - вправление отломков; г - при вколачивании гвоздя отломки расходятся; д - сближение отломков при помощи сколачивания.

Предоперационный период. После поступления больного в стационар делают рентгенограмму в прямой и боковой проекциях и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Ногу укладывают на шину с грузом 6-8кг. На2-3-йдень делают контрольные снимки. К этому времени отломки обычно уже вправлены. Груз уменьшают до3-5кг. В таком положении больной остаетсядо-операции,которую не следует откладывать, так как у пожилых людей возможны осложнения. Операцию лучше всего производить впервые-2-5дней. Особое внимание в этот период обращают на профилактику пневмонии и улучшение общего состояния больного.

Закрытый внесуставной остеосинтез перелома шейки бедра трехлопастным гвоздем по нашему способу. Опасность внутрисуставного остеосинтеза, с одной стороны, и положительные результаты лечения переломов шейки бедра этим методом- с другой, побудили ряд хирургов разработать внесуставной способ остеосинтеза (А. В. Каплан, 1938, 1948; С. Г. Рукосуев, 1948; В. Г. Вайнштейн, L948; Б. А. Петров и Е. Ф. Яснов, 1950;

В. М. Демьянов, 1961; Б. Бойчев, 1961; S. Johanson, 1936, и др.).

Некоторые хирурги пытаются проводить гвоздь без всякого специального направителя с помощью нескольких направляющих спиц или не делают во время операции рентгенограмм в боковой проекции. Это часто приводит к неправильному проведению гвоздя. В таких случаях число осложнений - выскальзывание гвоздя, несращение перелома, асептические некрозы – несравненно больше, чем у тех хирургов, которые стремятся к точному введению гвоздя и пользуются для этого направляющими аппаратами.

В 1935 г. мы описали первый, а в 1948 г. - второй способ закрытого внесуставного остеосинтеза перелома шейки бедра. Мы упростили как технику операции, так и направляющий аппарат.

Созданный нами направляющий аппарат, или «направляющий столик» (рис. 118),. представляет собой пластинку (А, Б, IA и IБ) из нержавеющей стали толщиной 3 мм; параллельно наружному краю пластинки имеется прорезь (1). Параллельно прорези, отступя от нее на 3-4мм, просверлено 15 ориентиров, чтобы во время операции на рентгенограммах легче было их отсчитывать. По бокам «столика» находятся два канала (3), которые служат для фиксирования его к бедренной кости двумя гвоздями (IIА и IIВ).

Впрорезь «столика» вставляют один из двух имеющихся подвижных штифтов (IIIA, IIIB и IV), который передвигается по ней и фиксируется с помощью винта (4). На подвижном штифте имеется ряд отверстий большого (3 мм) диаметра (IIIA – вид спереди, IIIБ – вид сбоку) для толстой направляющей спицы.

Операция заключается в следующем. После вправления перелома под рентгенологическим контролем из подвертельной области через шейку и головку бедра с помощью нашего аппарата вводят направитель (толстая спица). Затем по направителю вводят трехлопастный гвоздь из нержавеющей стали с центральным каналом диаметром 3 мм или сконструированный нами трехлопастный гвоздь со скользящей направляющей муфтой из пластинки нержавеющей стали. В одном из; сегментов шляпки трехлопастного гвоздя (без; канала), у самой верхушки, имеется отверстие диаметром 3 мм для направляющей спицы. На другой конец гвоздя надевают передвигающуюся направляющую муфточку толщиной 2-3мм и диаметром несколько большим, чем шляпка.

Вмуфточке соответственно ширине и толщине трех лопастей гвоздя имеются три прорези; в одном из сегментов муфточки у верхушки находится такое же отверстие диаметром 3 мм для направляющей спицы, как и в шляпке. Для введения гвоздя на его конец надевают скользящую направляющую муфту. Затем гвоздь с муфтой надевают на введенную в шейку бедра толстую направляющую спицу. По мере проникновения гвоздя в глубь кости шляпка приближается к муфточке.

Техника операции. Больного укладывают на ортопедический стол. Применяют постоянную тягу; конечность отводят кнаружи и ротируют внутрь, вследствие чего отломки удерживаются в правильном положении. Операцию производят под местным,

общим или спинномозговым обезболиванием. По наружной поверхности подвертельной области делают продольный разрез до кости длиной 10-12см (рис. 119). В подвертельной области, «а месте, где предполагается провести направляющую спицу, просверливают корковый слой кости. «Направляющий столик» укрепляют на наружной поверхности бедренной кости двумя гвоздями, вбитыми в кость через боковые каналы аппарата. Подвижный штифт направляющего аппарата устанавливают и фиксируют в прорези «столика» на уровне предполагаемой линии расположения оси шейки бедра. Допустим, это будет против12-гоориентирующего отверстия «столика». Через одно из отверстий подвижного штифта, например5-есверху, проводят направитель - толстую спицу, конец которой вставляют в отверстие, ранее просверленное в подвертельной области бедренной кости. В этом направлении через шейку в головку бедра с помощью дрели проводят спицу. Положение проведенной спицы контролируют рентгенограммами в прямой и боковой проекции. По рентгенограмме определяют, насколько проведенная спица отклонилась от нужного направления. Эта линия должна проходить через верхний полюс головки бедра и ранее просверленное отверстие в подвертельной области. На рентгенограмме оно соответствует месту вхождения в кость ориентирующей спицы. Предположим, что продолжение этой линии проходит через9-еотверстие «столика». Следовательно, чтобы правильно провести направляющую спицу, необходимо подвижный штифт передвинуть вверх до9-гоотверстия и здесь укрепить его фиксирующим винтом.

Рис. 118. Направляющий аппарат Каплана для остеосинтеза перелома шейки бедра внесуставным способом.

А – общий вид; Б – вид сбоку; а - детали направляющего аппарата.

На рентгенограмме в боковой проекции направление спицы избирают таким же образом, как и в прямой. Допустим, что эта линия на боковой рентгенограмме проходит на одно отверстие ниже, чем была проведена первая спица. Точно определив, в каком направлении должна проходить направляющая спица, удаляют спицу, проведенную в

кость. Подвижный штифт устанавливают соответственно намеченному 9-муотверстию «столика», а другую спицу проводят через6-еотверстие подвижного штифта и отверстие в подвертельной области. После этого направляющую спицу вводят с помощью дрели в шейку и головку бедра в намеченном направлении. Правильность положения спицы проверяют контрольными рентгенограммами. Затем «столик» удаляют. Для того чтобы определить, какой длины гвоздь нужен для остеосинтеза, мы сантиметровой металлической линейкой измеряем длину наружной, не введенной в шейку бедра части направляющей спицы. Допустим, что длина ее от места введения в подвертельной области до наружного конца равна 21 см, а вся направляющая спица имеет 30 см. Следовательно, длина введенной в шейку и головку бедра части направляющей спицы составляет 9 см. Если по рентгенограмме видно, что длина гвоздя должна быть на 1 см больше, чем введенная часть направляющей спицы, выбирают трехлопастный гвоздь длиной 10 см (9+1 см). Затем по спице проводят трехлопастный гвоздь с продольным срединным каналом. После заколачивания гвоздя спицу удаляют и делают последнюю контрольную рентгенограмму. Рану послойно зашивают. Техника применения нашего аппарата проста и удобна.

Рис. 119. Техника внесуставного остеосинтеза перелома шейки бедра по способу Каплана. Невколоченный медиальный перелом шейки бедра.

а - разрез в подвертельной области: в кости просверливается отверстие; б - б1 - «направляющий столик» укреплен на наружной поверхности кости: пунктиром показана неправильно проведенная спица; в - положение в переднезаднем направлении; в1 - в боковом направлении; в – в1 - спица проведена правильно; в - положение в переднезаднем направлении; в1 - в боковом направлении; г – г1 - трехлопастный гвоздь, введенный по направителю; г - положение в переднезаднем направлении: г1 - в боковом направлении; д

– д1 - трехлопастный гвоздь введен; д - положение в переднезаднем направлении;д1 - в боковом направлении.

Послеоперационный период. После операции ногу для создания покоя оставляют на шине с небольшим вытяжением или без него. Подвешивают небольшой груз (2-3кг). Вытяжение прекращают через7-10дней. Бели гвоздь введен в головку недостаточно глубоко или прошел не совсем точно, или проник в вертлужную впадину, то во избежание выскальзывания гвоздя и смещения отломков следует наложить короткую тазобедренную гипсовую повязку на2-4мес. Очень важно предупреждать осложнения со стороны сердца, легких и т. д. При повышенной свертываемости крови и увеличенном содержании протромбина необходимо назначать антикоагулянты. Большое значение в этот период имеет общая и лечебная физкультура. Швы снимают на8-10-йдень.

Больные начинают ходить через 4 нед после операции с помощью костылей, без нагрузки на больную ногу. Во избежание асептического некроза головки бедра до восстановления ее спорности и выносливости не следует нагружать поврежденную ногу ранее 5-6-гомесяца после операции; обычно еще через1-1,5мес разрешают ходить с палкой. Необходимо каждые1-2мес рентгенологически проверять положение гвоздя и сращение перелома. Гвоздь удаляют через небольшой разрез спустя10-12мес после операции, если рентгенограмма показала, что костное сращение наступило (рис. 120).

Отсутствие консолидации почти всегда объясняется техническими погрешностями. Трехлопастный гвоздь служит исключительно механическим целям создания неподвижности на месте перелома; он способствует первичному, или прямому, сращению перелома. Трудоспособность больных, оперированных внесуставным способом, восстанавливается через 7-18мес.

После остеосинтеза субкапитальных переломов шейки бедра несращение наблюдается чаще, чем при трансцервикальных и базальных переломах. Причина заключается в том, что небольшой проксимальный конец гвоздя, введенный в головку бедра, не может обеспечить необходимое для сращения обездвижение отломков. Для лучшей фиксации отломков при субкапитальных переломах целесообразно вводить гвоздь трансартикулярно через головку и дно вертлужной впадины на глубину 1-1,5см (рис. 121). До сращения и последующего извлечения гвоздя движения в тазобедренном суставе должны быть исключены. Если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного, после операции лучше наложить укороченную тазобедренную гипсовую повязку на 4 мес. Во многих случаях больные даже после неудавшегося остеосинтеза (несращение, асептический некроз) в течение некоторого периода удовлетворительно передвигаются.

В последние годы в ряде случаев для создания лучших условий сращения медиальных переломов шейки бедра и профилактики асептических некрозов головки мы дополняем остеосинтез аутопластикой большого вертела на питающей ножке (Ю. П. Колесников, 1969). Для этого производится остеотомия большого вертела в горизонтальном направлении. Большой вертел на питающей сухожильно-мышечнойножке передвигается через линию перелома, внедряется в головку бедра и фиксируется в этом положении винтом (рис. 122). Операция эта применяется также для лечения несросшихся переломов с небольшим рассасыванием шейки и в начальной стадии асептического некроза головки бедра.

У некоторых пожилых больных при переломах шейки бедра целесообразно применять косую подвертельную остеотомию (рис. 123) или эндопротезирование. Это дает возможность оперированным через короткий период (3-4нед) после операции начать ходить, нагружая конечность.

При трансцервикальных и базальных переломах, когда имеется угроза развития ложного сустава, например при оскольчатых переломах шейки бедра, мы производим не остеосинтез, а косую подвертельную остеотомию по Мак-Маррею(McMurray, 1936) с фиксацией специальной металлической пластинкой или эндопротезирование.

Рис. 120. Варусный (аддукционный) перелом шейки бедра до и после остеосинтеза трехлопастным гвоздем.

В последние годы многие авторы (М. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962, и др.) вместо трехлопастного гвоздя предложили болты-винты,винт с гайкой,винт-штопор,винт с пружиной, поддерживающий постоянное давление между отломками. И. Е. Шумада (1970) производит остеосинтез медиальных переломов шейки бедра костнымигомо-гетеротрансплантатами.Однако данные литературы, а также наши длительные наблюдения показывают, что частота асептических некрозов головки бедра при использовании этих фиксаторов увеличилась, а количество несращений не уменьшилось. Закрытый внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем СмитПетерсена все еще является основным методом лечения переломов шейки бедра. Что касается эпифизеолиза головки бедра, то для остеосинтеза более целесообразно применять гвоздики Мура или штифты Ноулса (рис. 124).

Рис. 121. Трансартикулярный остеосинтез субкапитального перелома шейки бедра.

Рис. 122. Варусный (оскольчатый) медиальный перелом шейки бедра, репозиция при помощи скелетного вытяжения (а); остеосинтез трехлопастным гвоздем с перемещением большого вертела через линию перелома по Колесникову (б). Снимок через 3 мес.

Рис. 123. Косая подвертельная остеотомия при свежем медиальном переломе шейки бедра. а - до операции; б - после операции; в - пластинка-цапкаКаплана - Антонова.

studfiles.net

Понятие вколоченного перелома шейки бедра

Наиболее распространенной и серьезной травмой у людей пожилого возраста является перелом тазобедренного сустава. Это часто, как считают многие, становится причиной ограниченности в движениях и приобретения инвалидности. Ведь пожилые люди в силу своего возраста имеют хрупкие костные ткани, лишенные достаточного количества кальция и в связи с этим развивающимся заболеванием – остеопороз. Их мнение ошибочно, ведь вовремя выполненные мероприятия помогут избежать недееспособности.

Вколоченный перелом шейки бедра один из диагнозов, поставленный пациенту, в случае сминания двух костей тазобедренного сустава, их вколачивания одна в другую, от этого и произошло название травмы с причинами, симптомами, последствиями и лечением которой попробуем разобраться.

Причины

Существуют причины, приводящие к появлению травмы и это:

ушиб области большого вертела;
падение на отведенную ногу;
сильный удар бедра;
травмы области, полученные в ДТП и при попадании в завалы.

Люди, попадающие в группу риска:

страдающие глазными заболеваниями, связанными с потерей или сильным снижением зрения;
имеющие злокачественные новообразования;
имеющие большой вес, с различными формами ожирения;
страдающие расстройством нервной системы и заболеваниями головного мозга.

При ушибе и травме в области таза необходимо обратиться к медицине. Врач на основе рентгеновского снимка подтвердит или опровергнет наличие перелома. Это позволит избежать тяжелых последствий, которыми являются другие, более серьезные, переломы этого типа. Особенно это касается людей преклонных лет, имеющих достаточно хрупкие кости, а также тех, кто в силу различных причин и заболеваний склонен к недостатку в организме витамин и кальция.

Симптомы и особенности травмы

Перелом шейки бедра у пожилых вколоченного типа, представляет собой вбивание, вклинивание, одна в другую, двух костей тазобедренного сустава. Его последствием является возможность человека после травмы, в течение нескольких дней продолжать двигаться, чувствуя боль в области сустава. При этом снабжение кровью головки кости не прекращается и человек может еще некоторое время двигаться, испытывая боль. Его самостоятельное передвижение и физические нагрузки чреваты получением новой, более серьезной, травмы, которая может привести к длительному лечению. Как правило, травма связана со смещением головки кнаружи и вверх.

При ушибе и травме в области таза необходимо обратиться к врачу. Доктор на основе рентгеновского исследования подтвердит или опровергнет наличие перелома. Лечение травмы шейки бедра у пожилых людей возможно и результативно осуществляется несложными методами, главное не допустить усугубления и развития других повреждений. Опасность данного заболевания заключается в том, что симптомов его подтверждающих практически нет. Медицине известен один признак, и он проявляется болью в области паха. Боль при повреждении достаточно слабая, и, по мнению больного, нет особых причин для незамедлительного визита к медику. Но уже в течение некоторого времени происходит раскол костных отломков, один выходит из другого и происходит их разобщение. При этом уже появляется:

сильная боль в области паха;
ограниченность в движении, нет возможности не только ходить, но и стоять;
неестественный поворот ноги наружу в лежачем положении. Это обусловлено связью мышц с вертелами таза;
укорочение конечности;
гематомы, которые связаны с разрывом, повреждением сосудов, находящихся глубоко внутри и со временем проявляющихся наружу.
отечность в области таза.

Еще одним признаком перелома кости таза является осевая боль при нагрузке. Так, при надавливании на пятку, вы ощутите сильную боль в тазобедренном суставе.

Появившиеся через несколько дней перечисленные выше симптомы, свидетельствуют о трансформации вколоченного перелома в более серьезную проблему – обычный перелом. Для ее недопущения и перерастания в перелом, в случае падения, незамедлительно обратитесь к специалисту.

Диагностика

Травматологи определяют перелом шейки бедра по некоторым основным признакам:

по невозможности давать нагрузки на ногу – наступить, стоять, двигать;
по специфическим болевым ощущениям, как в области сустава, так и всей ноги;
по характерному неестественному положению травмированной конечности;
по появившимся через время гематомам;
по изменению длины конечности, по их несимметричности.

В более тяжелых или трудно определяемых случаях используют:

данные из истории болезни;
жалобы больного;
визуальный осмотр места повреждения;
диагностические методы обследования, включающие рентген.

Первая помощь

Первое, что нужно сделать пострадавшему, уложить и освободить травмированную зону от одежды. При необходимости ввести обезболивающие препараты, выбор средства зависит от степени тяжести полученной травмы и применяется как местно, так и в другие общепринятые и доступные места. В случае наличия открытых ран необходимо заняться их обработкой. Здесь подойдет йод или спиртовой раствор, а также наложение стерильной повязки. При помощи средств транспортной иммобилизации (ремень, шина Дитерихса) больной доставляется в лечебное учреждение, где предпринимаются действенные меры по обследованию и его дальнейшему лечению.

Лечение

В стационаре специалисты подберут подходящие методы лечения, они могут быть оперативными (при тяжелых случаях) и консервативными.

Консервативное лечение заключается в обездвиживании человека на 3 недели, фиксации сустава при помощи щита и подвешивание ноги под углом 45º к грузу 3 кг. Такое вытяжение называют скелетным, и происходит оно с помощью шины Беллера. При прочном вклинивании отломков больному разрешается передвигаться с помощью костылей, но не нагружать поврежденную конечность. При этом нога находится в гипсовом лангете, который наложен до колена. В некоторых случаях используют деротационный сапожок, который хорошо фиксирует стопу. Врачи рекомендуют использовать дополнительные средства в течение 5-7 месяцев и не спешить с нагрузками на ногу, чтобы не привести к смещению.

Оперативное вмешательство рекомендовано больным с обычным переломом шейки бедра или при расклинении вколочного. Существуют преимущества и некоторые недостатки при таком методе лечения и это:

положительно влияющими факторами являются – скорое выздоровление больного, отсутствие серьезных последствий травмы и связанных с постоянным постельным режимом пациента появлением пролежней, возможность точно сопоставить поврежденные части, возможна их фиксация при помощи винтов, спиц и пластин.
негативно сказывающимися на здоровье пациента являются – тяжелое общее состояние, наличие противопоказаний при хронических заболеваниях.

Остеосинтез шейки бедра винтами при переломе

Существуют закрытый и открытый способ проведения операций. При закрытом не происходит вскрытие сустава, нет кровопотерь. Он выпоняется при помощи дополнительных рентгеновских снимков, позволяющих выставить сустав в исходное положение при помощи наружных вспомогательных средств.

Открытый способ предусматривает вскрытие сустава и закрепление дополнительных средств внутри. Пожилых людей отличает замедление процессов восстановления, чаще всего при переломе им предлагается частичная замена поврежденного компонента сустава.

Возможные осложнения при травме и реабилитация

Осложнениями при травме может быть:

некроз тканей;
тромбоз сосудов;
артриты и артрозы;
нарушение движений;
деформации конечности и т.д.

По завершению всего периода лечения больного ждет долгий процесс реабилитации, включающий:

физиотерапевтические процедуры;
массаж;
ЛФК;
плавание и занятия в бассейне;
возможное ношение поддерживающих средств.

Больному рекомендуется витаминное питание с большим содержанием кальция и т.д. это могут быть молочные продукты – творог, кефир, молоко. Пожилые люди и женщины климатического периода дополнительно применяют таблетированный кальций. При травме бедра необходимо тщательно следить за своим весом, не допускать его увеличения и в связи с этим желательно исключить из рациона мучные и сладкие изделия.

Основные задачи ЛФК

Лечебная физкультура призвана дополнительно помочь больному в выздоровлении, и предполагает:

восстановление кровообращения;
двигательных функций;
устранение гематом;
недопущение мышечной атрофии;
увеличение мышечного тонуса;
скорое восстановление поврежденных мышечных тканей и т.д.

Разработанные упражнения и мероприятия рассчитаны на общее состояние пациента. Так на первом этапе процесса восстановления от травмы существует более щадящий комплекс, тогда как со временем возможно увеличение физических нагрузок. В некоторых случаях у больного заметно некоторое укорочение конечности. Для удобства ходьбы используются специальные ортопедические стельки.

На втором и третьем этапе реабилитации врач или специалист-реабилитолог разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента, это связано с персональными возможностями каждого, его моральным настроем, общим состоянием здоровья и физическими усилиями, прилагаемыми для полного выздоровления. Травма, перелом тазобедренного сустава – серьезное внутреннее повреждение и период полного восстановления длится от 7 до 9 месяцев. Стоит об этом знать и быть предельно осторожным, особенно это касается людей преклонного возраста.

perelomanet.ru

Перелом шейки бедра: фото, симптомы и лечение

Перелом – это сложная травма, когда же сломана шейка бедра, опасность увеличивается вдвое. Из-за неправильного лечения, халатного отношения можно довести диагноз до критического состояния, что в итоге приведет к инвалидности или даже к смерти пациента. Что нужно делать при переломе? Каким должно быть правильное лечение?

Подробнее о шейке бедра

Шейка бедра – это верхний конец бедренной кости, это самая хрупкая часть кости. Шейка является соединяющим компонентом между телом кости и ее головкой. На таз и бедро приходятся наибольшие нагрузки при ходьбе, поэтому нарушения в их работе, а тем более целостности вызывает огромные трудности. Восстановить кость трудно, но даже после этого возможны негативные последствия перелома шейки бедра.

Серьезность перелома заключается в возможности лишения кровоснабжения костей, из-за чего они не смогут срастись. Ткани костей начинают отмирать, когда должны регенерировать.

Как можно получить перелом?

Зачастую такая травма происходит с людьми старшего поколения. После 45 лет в костях не хватает кальция, это приводит к их тонкости и хрупкости. Данная патология получила название остеопороз. При этом заболевании самое небольшое воздействие на кость приводит к тому, что она ломается. Перелом даже после падения с незначительной высоты с такой патологией не исключается.

В молодом возрасте кость может сломаться вследствие повреждений на производстве, дорожно-транспортных происшествий, падений с большой высоты.

Общие симптомы перелома шейки бедра:

Болевые ощущения сначала появляются в области паха, но не настолько сильные, их можно терпеть долгое время, без движения боль не чувствуется.
Пострадавший может с трудом самостоятельно двигаться, но при движении обломки кости могут повредить мягкие ткани, нарушить кровоснабжение, что еще больше ухудшит состояние.
Стопа при переломе повернута наружу, когда нога в расслабленном состоянии и лежит на спине. При этом невозможен поворот стопы внутрь.
«Прилипшая пятка». Так врачи называют синдром, когда пострадавший не может самостоятельно поднять ногу из положения лежа.
Варусные переломы шейки бедра сопровождаются укорочение ноги на длину около 4-х см, такое изменение трудно заметить сразу, происходит оно из-за сокращения мышечной ткани.
Если надавить на пяту в тазобедренном суставе появляется боль.
Гематома появляется лишь через несколько дней. Поврежденные сосуды находятся глубоко в мягких тканях и только через некоторое время появляются в виде синяка на коже.

Симптоматика может различаться в зависимости от вида перелома. При вколоченных типах травмы человек вовсе может спокойно ходить, списывая боль на ушиб мягких тканей. Однако такое поведение в конечном итоге приводит к осложнениям, и именно поэтому рекомендуется сразу после происшествия отправиться в травмпункт и сделать рентген-снимок.

Виды переломов и их лечение

Существуют разные виды переломов по разным классификациям, они имеют разную симптоматику и лечение. Перелом шейки бедра классифицируется по нескольким типам.

Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:

цервикальные;
субкапитальные;
базисцервикальные;

По типу смещения головки:

вальгусный;
варусный;
вколоченный (обломок попадает внутрь другого).

По характеру перелома выделяют открытый, закрытый. А в зависимости от места, где произошло нарушение целостности кости, выделяют:

медиальный;
вертельный;
боковой.

Общие симптомы с вколоченным переломом шейки бедра могут не проявляться. Пострадавший спокойно двигается, но имеется в паху слабая боль. Спустя несколько дней один обломок выходит из другого, тогда появляются симптомы повреждения.

Важно! Трещина шейки бедра – это неполное нарушение целостности, также входит в классификацию переломов.

Первая помощь

Самая лучшая первая помощь при переломе шейки бедра – это вызвать врачей, они сами транспортируют пациента, но, если необходимо самостоятельно помочь пострадавшему, придется приложить усилия, чтобы еще больше не повредить ногу. Действовать нужно пошагово:

Травматизированного укладывают на спину.
Сильную боль можно исключить при помощи обезболивающих препаратов.
Ногу нужно обездвижить. Шина накладывается с паха по всей внутренней стороне конечности, закрепляется у пятки, паха и колена. Если нет подходящих материалов для создания шины, ногу можно зафиксировать, прибинтовать к здоровой.
Снимать одежду и обувь не следует. Наоборот, лучше всего утеплить пострадавшего, так как нарушается кровоснабжение.
Если перелом открытый, нужно перетянуть конечность жгутом выше месте травмы, или применить пальцевое прижатие (зажать артерию, которая проходит через паховое кольцо). Не следует сильно затягивать, при посинении ноги жгут ослабляется.
Переносить пострадавшего можно только на ровной твердой поверхности.

Если человек мало реагирует на боль, означает, что у него состояние шока. Необходимо обеспечить свободный доступ кислорода. Правильно оказанная первая помощь позволяет вернуть не только подвижность ноге, но и сохранить жизнь

Факт! Нельзя пытаться вправлять переломы, давать пострадавшему самостоятельно ходить.

Диагностика

Диагноз установить не составит труда. После обращения пациента в больницу выполняется рентгенологическое обследование. Но более полную картину перелома можно увидеть благодаря компьютерной или магниторезонансной томографии сустава. На основании симптомов, снимка с линией перелома, ставится точный диагноз.

Стационарное лечение

Стоит отметить, что без стационарного лечения полностью перелом невозможно вылечить, но реабилитацию можно проводить дома. Терапия разделяется на хирургию и медикаментозную помощь. Лечение перелома шейки бедра зависит от того, где именно произошел надлом, какова степень его тяжести. Как правило применяют оперативное вмешательство, после которого требуется длительная реабилитация.

Хирургическая помощь

Без операции существует возможность вылечить перелом, но, если он вколоченный с вертикально расположенной линией или трещина произошла в нижней части стенки, отказаться от оперативного лечения не выйдет. Перелом шейки бедра со смещением также не сможет зажить без помощи хирурга. Хирургические вмешательства разделяют на два вида: остеосинтез шейки бедра и частичное или полное протезирование.

Остеосинтез

Главным методом оперативного лечения перелома является остеосинтез. Он заключается в сращивании отломков костей фиксирующими элементами, изготовленных из медицинских сплавов. Фиксирование устанавливается на 4 месяца, за этот период кости должны сами срастись.

За исключением крайних случаев данная операция не делается людям старшего поколения. Им трудно без опоры на больную ногу ходить на костылях до полного ее заживления, что необходимо при остеосинтезе.

Читайте также: Операция при переломе шейки бедра и реабилитация

Для молодых людей операция дает ряд преимуществ. Это возможность рано вернуть двигательную функцию, отсутствие продолжительного постельного режима, что позитивно отражается на кровеносной и мышечной системе. Также происходит прямое срастание кости, при этом костные мозоли не образовываются.

К недостаткам относится возможное прогрессирование инфекционного процесса, остеомиелита, остеоартроза. Остеосинтез остается центральным методом в лечении перелома шейки бедра.

Эндопротезирование

В ходе этой операции имплантат подменяет поврежденный сустав пациента. Каждый протез имеет свой размер, в ходе операции хирург подбирает подходящий пациенту имплантат. Зачастую протезирование проводится для пожилых пациентов.

Срок службы протеза зависит от материала, из которого изготовлен:

керамика и полиэтилен;
сплав двух металлов;
два вида керамики;
металл с полиэтиленом.

Из какого бы материала не был изготовлен протез, ношение его возможно не более 5 лет, по истечению срока службы можно поставить новый имплантат. Но существуют такие виды протезов, срок службы которых более 20 лет.

Преимуществом в использовании протезов можно выделить быстрое восстановление пациента, физическая активность полностью восстанавливается уже через месяц. А благодаря применению костного цемента во время операции для быстрого скрепления протеза, ногу можно нагружать через несколько часов после операции.

Лекарственные средства

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначают анальгетики, поскольку перелом шейки бедра способен вызвать шоковое состояние, в перечень лекарств могут входить и сильнодействующие лекарства.

Для ускорения заживления кости и укрепления хрящей сустава показаны хонропротекторы, применение которых должно осуществляться не менее полугода. Также назначаются витаминно-минеральные комплексы. По показаниям применяются лекарства из группы ангиопротекторов.

Реабилитация

После лечения травмы восстановление происходит длительное время, и требуется большое количество усилий, но при исполнении всех рекомендаций врача можно быстро вернуться к нормальной физической активности. В реабилитацию входят физические упражнения, массаж и правильное питание. Не будет лишним также добавить в курс витамины и микроэлементы для укрепления костей.

Упражнения

Лечебная физкультура – обязательный этап восстановления после перелома. Особенно после длительного лечения мышцы атрофируются и необходимо правильно и постепенно повышать их нагрузку.

Важно! Реабилитацию необходимо проводить точно по указаниям врача или же в его присутствии.

Упражнения разделяют на три периода:

Идеомоторные упражнения, в ходе которых пациент находится в положении лежа, только представляет движения, но никаких действий не выполняет. Спустя время пациент напрягает мышцы. Необходимы дыхательные упражнения.
Уже без гипса можно перейти ко второму периоду. В положении лежа пациент выполняет движения. Также необходимы дыхательные упражнения.
Когда пациент уже может вставать с постели, он может начать упражняться с костылями, постепенно перенося нагрузку с рук на ноги. После костыли заменяются палками. Когда пациент в состоянии ходить без палки, можно начать постепенно увеличивать нагрузки.

Правильное питание, психологическая помощь так же важна в реабилитационный период, как и массаж, упражнения и медикаменты.

Для полного восстановления пациенту и его окружению необходимо сохранять положительный настрой и следить за выполнением всех советов доктора.