Пневмоторакс при переломе ребер

Перелом ребер с пневмотораксом

Причина: осколком сломанного ребра повреждается ткань лёгкого, бронхи. Пневмоторакс при переломе рёбер бывает двух видов – закрытый и клапанный.

Клиника складывается из признаков перелома ребер и признаков пневмоторакса.

Пострадавшего беспокоят боли в области перелома, одышка. Состояние больного зависит от величины пневмоторакса и степени коллапса лёгкого, характера перелома рёбер.

Перкуторно определяется тимпанический звук на стороне повреждения. Аускультативно имеется ослабление дыхания на стороне повреждения вплоть до его полного отсутствия.

Подробная клиника видов пневмоторакса подробно описана выше.

Диагностика: 1. Клиника. 2. Рентгеноскопия (графия) грудной клетки. 3. Плевральная пункция во 2 межреберье.

Лечение. 1. Плевральный дренаж по Петрову (во 2 межреберье по среднеключичной линии). 2. Купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады, анальгетики. 3. Антибактериальная терапия. 4. Дыхательная гимнастика, ЛФК. 5. Физиотерапия.

Главная задача врача – ликвидация пневмоторакса и скорейшее расправление лёгкого.

Плевральное дренирование может быть пассивным и активным. При пассивном дренировании трубку с клапаном помещают во флакон с антисептиком. При активном дренажную трубку соединяют с аспирационной системой (аппарат Боброва, водоструйный отсос, электроотсос) Создается разрежение до 40 мм водного столба. На следующий день делается контрольная рентгеноскопия грудной клетки. Плевральный дренаж держат до полного расправления лёгкого. При полном расправлении лёгкого (по рентгенограмме) и отсутствии отделяемого по дренажу, дренажную трубку удаляют. В среднем при гладком течении дренаж удаляем на 4 сутки.

Показанием к торакотомии является некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс.

Переломы рёбер с гемотораксом

Причиной гемоторакса является повреждение осколком ребра тканей грудной стенки, межрёберной артерии, сосудов лёгкого.

Клиника состоит из: 1 Признаков перелома ребра. 2. Симптомов гемоторакса: а) признаки острой кровопотери; б) нарушение функции дыхания, вследствие ателектаза лёгкого. Тяжесть состояния обусловлена величиной гемоторакса и характером перелома ребер. Клиника видов гемоторакса подробно описана выше.

При малом гемотораксе на первый план выступают симптомы перелома рёбер: боль, затруднённое дыхание, незначительное ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого.

Гемодинамика не страдает. При рентгенологическом исследовании выявляется жидкость в синусе. При среднем гемотораксе в одинаковой степени выражены симптомы перелома ребра и острой кровопотери. Состояние пострадавшего средней тяжести. Отмечается боль в груди, затрудненное дыхание, одышка, бледность кожных покровов, тахикардия до 100 ударов в минуту, снижение АД до 90 мм рт.ст. Перкуторно имеется притупление звука. Аускультативно – ослабление дыхания на стороне повреждения. На рентгенограмме имеется уровень жидкости до угла лопатки. При большом гемотораксе превалирует клиника геморрагического шока. Состояние больного тяжёлое. На фоне боли в грудной клетке имеются выраженные признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, холодный пот, гипотония до 80 мм рт.ст. и ниже, тахикардия до 120. Возникает компрессионный коллапс лёгкого на стороне повреждения с клиникой острой дыхательной недостаточности.

Диагностика основана на клинике, рентгенологическом исследовании грудной клетки, УЗИ грудной клетки, плевральной пункции.

Лечение:

1. Дренирование плевральной полости в 7 межреберье по средней подмышечной линии (по Бюлау). Удаляемую кровь собираем на реинфузию. Ошибки при установке дренажа описаны выше. При малом гемотораксе производится пункция плевральной полости и удаление крови.

2. Новокаиновая блокада, анальгетики.

3. Возмещение кровопотери и коррекция водно-электролитного обмена: реинфузия крови, гемотрансфузия, переливание плазмы, инфузионная терапия.

4. Гемостатическая терапия.

5. Обеспечение проходимости дыхательных путей и дренажной функции бронхов.

6. Физиотерапия: электрофорез с новокаином, йодистым калием и др.

7. ЛФК и дыхательная гимнастика.

Показания к торакотомии: 1. Большой гемоторакс. 2. Средний гемоторакс с продолжающимся внутриплевральным кровотечением. Критерием является выделение по плевральному дренажу 300 мл крови в час при положительной пробе Рувилуа-Грегуара.

После установки плеврального дренажа необходимо динамическое наблюдение больного и учет количество отделяемого по дренажу. На следующий день делается контрольная рентгеноскопия грудной клетки.

Критерии и сроки удаления дренажа: 1. Отсутствие отделяемого по дренажу 2. Расправление лёгкого, подтвержденное рентгенологически.

При нормальном течении дренажная трубка удаляется на 4 сутки.

Причины неэффективности работы дренажа: 1. тонкая дренажная трубка, которая очень быстро закупоривается сгустком крови. Необходимо удалить тонкую трубку и поставить трубку не менее 1,5 см диаметром. 2. Очень длинная дренажная трубка перегибается и деформируется в плевральной полости. Необходимо подтянуть дренажную трубку. 3. Свернувшийся гемоторакс (подробно о нём описано ниже).

Очень часто плевральные наложения рентгенологически дают клинику гемоторакса. Для подтверждения этого производится плевральная пункция. Если имеются плевральные наложения отмечается очень выраженная плотность плевры вплоть до скрипа иглы. Кровь при этом не получаем.

Свернувшийся гемоторакс

Это – наличие в плевральной полости сгустков крови.

Классификация: малый, средний и большой.

Клиника: имеются все вышеперечисленные признаки гемоторакса в сочетании с признаками скопления сгустков крови в плевральной полости. К ним относятся:

1. Нефункционирующий плевральный дренаж. 2. Отсутствие эффекта от плевральной пункции. Иногда при пункции очень толстой иглой получаем мелкие сгустки крови. 3. При рентгеноскопии грудной клетки имеется интенсивное затемнение, соответствующей половины грудной клетки, не смещаемое при перемене положения больного. Для подтверждения диагноза применяются: компьютерная томография и торакоскопия.

Лечение. Лечебная тактика зависит от величины гемоторакса и сроков с момента травмы.

studfiles.net

Перелом ребер с пневмотораксом

Клиника складывается из признаков перелома ребер и признаков пневмоторакса.

Подробная клиника видов пневмоторакса подробно описана выше.

Диагностика: 1. Клиника. 2. Рентгеноскопия (графия) грудной клетки. 3. Плевральная пункция во 2 межреберье.

Главная задача врача – ликвидация пневмоторакса и скорейшее расправление лёгкого.

Показанием к торакотомии является некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс.

Переломы рёбер с гемотораксом

Лечение:

2. Новокаиновая блокада, анальгетики.

4. Гемостатическая терапия.

5. Обеспечение проходимости дыхательных путей и дренажной функции бронхов.

6. Физиотерапия: электрофорез с новокаином, йодистым калием и др.

7. ЛФК и дыхательная гимнастика.

При нормальном течении дренажная трубка удаляется на 4 сутки.

Свернувшийся гемоторакс

Это – наличие в плевральной полости сгустков крови.

Классификация: малый, средний и большой.

Лечение. Лечебная тактика зависит от величины гемоторакса и сроков с момента травмы.

studfiles.net

Перелом ребер с пневмотораксом

Знание анатомии грудной клетки необходимо для определения наиболее уязвимых участков, возможных осложнений и методов их лечения.

Грудная клетка состоит из ребер, которых насчитывают 12 пар. Это плоские длинные кости, расположенные под определенной кривизной.

В детском возрасте в их структуре преобладает хрящевая ткань, что делает их более подвижными, эластичными. Потому травмы грудной клетки у детей встречаются редко.

С возрастом хрящевая ткань замещается костной, которая не обладает такой эластичностью, как в детстве.

Сзади ребра прикрепляются при помощи хрящей и связок к позвоночному столбу, спереди хрящевой частью – к грудине. Существуют некоторые особенности строения, вследствие чего различают следующие виды ребер:

первые семь пар называются истинными ребрами, они надежно соединены с грудиной при помощи хряща, являются менее подвижными, выполняют защитную функцию;
следующие три пары легко смещаются, способны расходиться на вдохе. Нижние ребра прикрепляются к верхним с помощью хрящевой ткани;
две нижние пары называются колеблющимися, они свободно заканчиваются в поясничных мышцах.

Такая структура позволяет максимально укрепить верхнюю часть груди, защитить сердце, легкие и обеспечить движения нижней части, что необходимо для полноценного вдоха.

Между ребрами находятся мышцы, что удерживают их вместе. Мышцы носят название межреберных и бывают наружными и внутренними. Потому неосложненные единичные переломы хорошо срастаются. Наиболее подвержены травмам IV-VII ребра, так как мышечный слой менее выражен в этом месте.

Механизм травмы

чаще всего сопровождают закрытые

Грудная клетка – эластичное костно-хрящевое образование, состоящее из двенадцати грудных позвонков, двенадцати пар ребер и грудины.

Сверху грудная клетка защищена лопаткой и ключицей, поэтому переломы первых ребер встречаются достаточно редко.

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки.

При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением).

При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании.

Клиническая картина перелома ребра, как правило, настолько яркая, что поставить диагноз не составляет большого труда. Общее состояние пострадавшего при переломе одного – двух ребер может казаться вполне удовлетворительным.

Однако даже при переломе всего лишь одного ребра нередки такие тяжелые осложнения, как внутреннее кровотечение, повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости (легкие, сердце, печень, селезенка) или забрюшинного пространства (почка).

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Отек ноги при переломе шейки бедра

При оказании первой помощи пострадавшему с переломом ребра следует помнить, что даже одиночные переломы часто осложняются кровотечениями и/или травматическим шоком. Поэтому следует подсчитать частоту сердечных сокращений и измерить артериальное давление.

При шоке и в случае массивной кровопотери артериальное давление падает (систолическое давление ниже 100 мм. рт.

ст.), а сердцебиение учащается (выше 100 ударов в минуту). Подозрение на развитие осложнений является показанием к экстренной госпитализации.

Кроме шока и кровопотери наиболее частыми осложнениями переломов ребер в остром периоде являются гемоторакс (скопление крови в грудной полости), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной полости) и повреждение легкого.

Пневмоторакс и нормальные контуры легкого

Симптомы перелома ребер

При переломе ребра пострадавшие жалуются на резкую боль в месте повреждения, усиливающуюся при дыхании,

, натуживании, резких движениях.

Характерен симптом «оборванного вдоха» – при попытке медленно вдохнуть воздух больной останавливает вдох из-за боли. Данный признак перелома ребра имеет важное диагностическое значение, поскольку при ушибах не наблюдается. Иногда при медленном вдохе можно услышать щелчок, свидетельствующий о переломе.

При общем осмотре обращает на себя внимание поверхностное дыхание и вынужденное положение пострадавшего (пациент старается щадить поврежденную часть грудной клетки). Возможно отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

При переломах в задних отделах грудной клетки все вышеперечисленные симптомы перелома ребра выражены слабее за счет меньшей подвижности отломков во время дыхания. Кроме того, в данном случае в положении лежа на спине пораженный участок частично иммобилизируется (обездвиживается), и боль утихает.

Важным признаком перелома ребра, выраженность которого не зависит от локализации перелома, является симптом осевой нагрузки. Этот симптом определяют поочередным передне-задним и боковым сжатием грудной клетки – в случае перелома ребра боль в месте повреждения будет усиливаться.

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено.

При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное.

Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная.

Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Код Перелом другого пальца стопы в МКБ-10

В случае осложненных переломов ребер первые несколько суток пострадавшие должны находиться в отделении реанимации под постоянным контролем функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При окончатых переломах возможен переход на аппаратное искусственное дыхание.

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно (на дому).

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва.

При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза. Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета.

Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.

В большинстве случаев лечение переломов ребер проводится консервативно. Операция необходима при открытых травмах, повреждении внутренних органов.

В больнице на первом этапе оценивается состояние жизненно важных функций. При необходимости проводится коррекция сердечной деятельности, дыхательная поддержка.

Следующий пункт – обезболивание. Пациенту проводится новокаиновая блокада. Анестетик вводится в место перелома с помощью шприца. Перед процедурой необходимо обязательно провести аллергическую пробу на новокаин.

Консервативное лечение переломов без смещения включает использование медикаментозных препаратов и физиопроцедур. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания, препараты кальция позволят срастись перелому быстрее. В некоторых случаях используются витамины группы В для скорейшего восстановления функции межреберных нервов.

В отдельных случаях врач принимает решение об иммобилизации с помощью гипса. На сегодняшний день данный метод почти не используется, так как пациенты тяжело переносят длительное нахождение в гипсе. Любая иммобилизация при переломах ребер категорически противопоказана, поскольку риск развития посттравматической пневмонии, плеврита и прочих осложнений.

Если переломы многооскольчатые или окончастые, проводят остеосинтез. Ребра сопоставляют и фиксируют с помощью пластин, винтов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Тесты Транспортная иммобилизация

Показания к операции

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

при открытой травме;
при пневмотораксе;
в случае гемоторакса показана пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии. Если кровотечение продолжается, переходят к открытой операции.

Запомните! Пункция проводится по верхнему краю ребра. Возле нижнего края проходит сосудисто-нервный пучок.

массивное кровотечение требует хирургического вмешательства;
повреждения сердца, легкого, печени – показания к операции.

Неосложненные переломы одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии.

При неосложненном переломе ребер в момент поступления травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. При подозрении на развитие этих осложнений в ходе лечения проводят дополнительную рентгеноскопию.

В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия.

Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости.

Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости.

Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента.

Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем делают контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких.

Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Средний срок лечения при неосложненных переломах ребер составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов ребер определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного.

momentpereloma.ru

Пневмоторакс при переломе ребер

Перелом ребер – это травма, в основе которой находится нарушение целостности костной ткани ребер. Как правило, такое случается при повреждениях грудной клетки. Согласно статистике, переломы ребер сопровождают до 70% подобных травм. Нередко нарушение целостности ребра сопровождается и повреждением внутренних органов грудной полости, причем жизненно важных: сердца, легких, крупных сосудов, пищевода, аорты. Поэтому каждый пациент с таким типом перелома должен быть тщательно осмотрен на предмет наличия сопутствующих повреждений.

Чаще всего хирургам и травматологам приходится сталкиваться с нарушением целостности 4-10 пары ребер, так как они не так надежно защищены мышечным каркасом, в отличие от ребер, расположенных выше, и не имеют такой высокой степени эластичности, как ребра, расположенные ниже.

Причины травмы

Специалисты делят переломы ребер в зависимости от причин на 2 большие группы: те, которые возникают в нормальных костях под действием внешней силы, и те, которые развиваются в структурно измененной костной ткани (патологические переломы).

Самые частые причины травмы:

дорожно-транспортные происшествия (это одна из самых частых причин перелома ребер);
удары тупым предметом в область грудной клетки;
падение с высоты;
спортивный травматизм;
сдавление тела между двумя предметами.

Патологические переломы возникают под действием минимальной силы или спонтанно в морфологически измененной костной ткани. Приводить к таким последствиям могут следующие заболевания:

ревматоидный артрит;
остеопороз;
метастатические и первичные опухоли;
множественная миелома;
генетические аномалии развития скелета;
остеомиелит;
пороки развития грудной клетки.

Механизм и виды переломов ребра

Существует несколько вариантов классификации переломов ребер.

Присутствие нарушения целостности кожи в месте травмы:

закрытый – кожный покров не поврежден;
открытый – костные отломки повреждают кожу, что становится причиной образование раны.

В зависимости от степени повреждения кости:

трещина ребра – когда кость не теряет свою целостность, но в ней образуется трещина (часто такая травма классифицируется как ушиб);
поднадкостный перелом – когда ребро сохраняет свою анатомическую форму за счет целостности надкостницы;
полный перелом – ребро ломается по всей толщине (встречается чаще всего).

В зависимости от локализации:

окончатый (флотирующий) – это перелом, при котором образуется костный фрагмент, не связанный с позвоночником. В составе грудной клетки появляется патологически подвижный костный фрагмент – реберная створка (окно);
односторонний – когда нарушена целостность скелета грудной клетки только с одной стороны;
двухсторонний – когда переломы присутствуют и с правой стороны, и с левой.

По количеству переломов:

единичные,
множественные.

По наличию смещения костных отломков:

без смещения;
со смещением (особо опасны, так как часто сопровождаются повреждением внутренних органов).

В зависимости от действия внешней силы, различают прямой и непрямой механизм повреждения ребер. В первом случае перелом происходит в месте непосредственного действия травмирующего фактора (удара). При этом одна или несколько костей прогибаются внутрь грудной полости и ломаются, что может привести к повреждению плевры, легких, сердца и прочих органов. Количество повреждений и их характер зависит от силы и площади травмирующего предмета.

При непрямом механизме происходит сжатие грудной клетки между 2 предметами. При этом ломаются ребра по обе стороны от воздействия приложенной силы, которые имеют чаще всего характер множественных переломов со смещением отломков. В таких случаях повреждение внутренних органов наступает практически всегда.

Признаки перелома ребер

Симптомы травмы зависят от типа перелома, его локализации и наличия повреждения внутренних органов. Рассмотрим основные проявления, по которым можно заподозрить это состояние:

Боль. Она появляется сразу после действия травмирующего фактора, локализуется в области перелома. Усиливается при глубоком дыхании, кашле, движениях, в положении лежа, особенно на больном боку, что не дает возможность человеку нормально спать. Немного уменьшается в покое в положении сидя.
Нарушение ритма и частоты дыхания. Из-за болевого синдрома пациент не может глубоко дышать, поэтому дыхание становится частым и поверхностным, из-за чего может развиваться легкая степень дыхательной недостаточности.
Вынужденное положение тела. Пациент несознательно занимает такое положение тела, которое позволяет максимально снизить подвижность в области перелома и, соответственно, уменьшить амплитуду боли. Как правило, это достигается путем наклона в больную сторону или сжатия грудной клетки руками.
Внешние признаки повреждения. В месте воздействия травмирующего фактора можно заметить синяки, ссадины, гематомы, кровоподтеки, открытые раны, отек и припухлость.
Деформация грудной клетки. При тщательном осмотре можно заметить изменение нормальной анатомической формы грудной клетки.
Наличие крепитации. Ее можно услышать или почувствовать тактильно. Возникает при движениях и трении костных отломков друг об друга. Специально провоцировать появление крепитации не стоит, так как это может вызвать осложнения.
Подкожная эмфизема. При нарушении целостности легких, бронхов, трахеи воздух может проникать в подкожную клетчатку шеи и грудной клетки, что вызывает специфические симптомы: увеличение этой области в объеме, звук крепитации при надавливании на кожу, бледность или синюшность кожного покрова.

При множественных и двухсторонних переломах ребер возникает тяжелое нарушение дыхания и быстро прогрессирует острая дыхательная недостаточность. При этом частота дыхательных движений в минуту возрастает более 30 (в норме 15-17), кожа становится синюшной, нарушается сознание. В таких случаях нужно оказать срочную специализированную медицинскую помощь, и если этого не сделать, то человек может умереть за несколько минут.

Диагностика этого вида травмы не составляет труда, если пострадавший находится в сознании. Гораздо труднее это сделать при нарастающих симптомах острой дыхательной недостаточности и потере сознания.

Подтвердить диагноз помогут такие обследования:

Клинический осмотр травматолога.
Рентгенографическое исследование грудной клетки.
Компьютерная томография.
Ультразвуковое обследование органов грудной полости.
Общеклинические анализы крови и мочи.

Такой диагностический подход позволит быстро установить диагноз, определить локализацию перелома и его вид, выявить возможные повреждения внутренних органов, составить программу лечения и определить прогноз.

Возможные осложнения

Перелом ребер – это травма, которая сама по себе в большинстве случаев не угрожает жизни пациента, но может вызвать ряд тяжелых осложнений, которые несут непосредственную угрозу.

Чаще всего приходится бороться с такими осложнениями:

пневмо- и гемоторакс;
внутреннее или внешнее кровотечение;
тампонада сердца;
инфекционные осложнения.

Пневмоторакс и гемоторакс

Пневмоторакс – это патологическое состояние, когда в плевральной полости накапливается воздух. Это приводит к коллапсу легкого (спадение легочной ткани на стороне поражения) и развитию острой дыхательной недостаточности. Возникает из-за повреждения легочной ткани осколками ребер или в результате проникающего ранения в плевральную полость.

Гемоторакс – это накопление в плевральной полости крови. Возникает из-за повреждения кровеносных сосудов отломками ребер. При этом кровь, которая накапливается, сжимает легкое и приводит к его коллапсу и острой дыхательной недостаточности. Также одновременно могут возникать признаки геморрагического шока из-за внутреннего кровотечения.

Кровотечение

При переломах ребер чаще всего страдают межреберные артерии, но могут повреждаться и более крупные сосуды грудной полости, например, аорта. Это приводит к развитию внутреннего (чаще всего) или внешнего, если перелом открытый, кровотечения.

При внутреннем кровотечении кровь может скапливаться в плевральной полости с развитием гемоторакса, в перикарде, что приводит к тампонаде сердца, в средостении или в брюшной полости. Большая кровопотеря грозит развитием геморрагического шока и летальным исходом. Поэтому при осмотре пациента с травмой грудной клетки очень важно определить, есть ли активное внутренне кровотечение или нет.

Тампонада сердца

Такое осложнение развивается при скоплении крови в полости перикарда (гемоперикард). При этом возникает сдавливание сердца, и миокард не может нормально сокращаться и расслабляться. В результате развивается острая сердечная недостаточность и остановка сердца. Если вовремя не оказать человеку помощь (пункция перикарда с эвакуацией скопившейся крови), то быстро наступает летальный исход.

Инфекции

При открытых переломах существует высокий риск инфицирования органов грудной полости с дальнейшим развитием сепсиса и септического шока. Кроме того, длительное обездвиживание грудной клетки специальными повязками на этапе лечения нарушает естественную дренажную функцию бронхов, что может стать причиной тяжелых застойных пневмоний у таких пациентов.

Первая помощь при переломе ребер

Не всегда нужно оказывать первую доврачебную помощь человеку с такой травмой. Как уже было сказано, если перелом единичный, без смещения, человек находится в сознании, нет признаков сердечной, дыхательной недостаточности или внутреннего кровотечения, то его можно самостоятельно доставить в больницу. Но если имеется хотя бы один из описанных ниже симптомов, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь:

пациенту трудно дышать;
дыхание частое и поверхностное;
наблюдается выраженная бледность или синюшность кожных покровов;
присутствуют признаки подкожной эмфиземы;
спутанное сознание или его отсутствие;
жалобы на жажду, сильное головокружение, слабость;
выделение кровавой пены изо рта;
выраженная деформация грудной клетки;
рана в области грудной клетки.

Положение пострадавшего

Если человек в сознании, то необходимо обеспечить ему сидячее положение с опорой под спину. Именно в такой позе боль беспокоит меньше всего. Важно наблюдать, чтобы человек с подозрением на перелом ребра не ложился, так как горизонтальное положение может спровоцировать повреждение внутренних органов отломками костей.

Обезболивание

Адекватная анальгезия быстро улучшает состояние пациента, при этом улучшается экскурсия грудной клетки и уменьшаются симптомы дыхательной недостаточности. Но вводить обезболивающие медикаменты должен только врач. До приезда скорой помощи можно воспользоваться одной из немедикаментозных методик уменьшения боли в домашних условиях, например, приложить к месту травмы холодный компресс или грелку со льдом, ограничить подвижность наложением тугой повязки.

Также можно воспользоваться безрецептурными таблетированными обезболивающими средствами, например, парацетамолом, ибупрофеном, напроксеном.

Облегчение дыхания

Чтобы уменьшить проявления дыхательной недостаточности до приезда скорой помощи, можно сделать следующее:

Обеспечить пациенту приток свежего воздуха.
По возможности уменьшить боль.
Организовать правильное положение.
При необходимости – обеспечить иммобилизацию (повязка на грудную клетку из эластического бинта).

Принципы лечения

Лечить перелом ребра, как правило, нужно в травматологическом или хирургическом стационаре. Лечение в большинстве случаев консервативное. В него входит:

постельный режим;
новокаиновая блокада для устранения боли и нарушений глубины и ритма дыхания из-за нее;
адекватное обезболивание, иногда даже с назначением короткого курса наркотических анальгетиков;
наложение круговой тугой повязки;
терапия осложнений.

Более подробно о лечении перелома ребер в домашних условиях можно узнать из этой статьи.

В некоторых случаях человеку может понадобиться хирургическое лечение. Такими случаями занимаются торакальные хирурги вместе с травматологами.

Перелом ребра – это патология, которая представляет собой большую опасность для жизни и здоровья человека, так как существует риск повреждения острыми отломками костей внутренних органов грудной клетки. При этом травма такого типа легко протекает, если нет осложнений, и быстро поддается лечению. Прогноз зависит от типа перелома, их количества (множественные переломы намного опаснее, чем единичные) и степени вовлечения внутренних органов в патологический процесс.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт. ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

При падении на живот или спину, при сильном ударе часто начинают ныть ребра. Это довольно неприятные ощущения. Сидеть дома и ждать когда все пройдет не стоит надо сразу же обратиться к врачу, для обследования и лечения.

Если после падения или прямого удара в грудную клетку появилась резкая боль, обостряющаяся при кашле или даже при вдохе, значит, у вас перелом ребра. При этом дышать глубоко довольно больно и у пациента развивается поверхностное дыхание. Это очень опасно — это симптомы того, что легкие не получают достаточно кислорода и нет нормальной вентиляции. Все это может привести к пневмонии.

Симптомы перелома ребер

Человек со сломанным ребром дышит прерывисто, ему очень больно сделать глубокий вдох. Наклоны в сторону или повороты туловища также приводят к болезненным ощущениям, эти симптомы называются синдромом Пайра.

При сильных или сложных переломах ребер может пострадать легкое, при этом у пострадавшего часто бывает под кожей эмфизема. Человек кашляет кровью. Иногда бывают осложнения:

пневмоторакс — это состояние, когда в плевре скапливается воздух;
гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости;
плевропульмональный шок — это состояние пострадавшего, когда в плевральную область попадает слишком много воздуха и он холодный, тогда начинается кашель, холодеют руки и ноги, а также наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности.

При большом количестве переломов наблюдается звук трущихся друг о друга поломанных костей.

Оказание первой медицинской помощи

При подозрении на перелом ребер в первую очередь надо лечить наложением тугой повязкой на грудную клетку. Конечно, лучше всего ее делать эластичным бинтом, но если такого нет под рукой, подойдут любое полотенце, шарф или обычный бинт.

Если пациента доставляют в больницу не на машине скорой помощи, необходимо следить за тем, чтоб пострадавший не ложился или не сидел прямо.

Оптимальная поза при переломе ребер — это полусидящая.

Находясь в этой позе, есть все шансы доставить пострадавшего в больницу без смещений ребра, что, в свою очередь, позволяет надеяться на быстрое выздоровление.

Если необходима первая помощь при переломе ребер и наблюдается пневмоторакс, как правило, в плевральной части грудной клетки делается прокол, для того чтоб вышел воздух. Его, конечно же, должен делать специалист, но бывают ситуации, когда врача нет долго, а помощь необходимо оказать уже сейчас.

Те же самые действия надо проводить и тогда когда у пациента начинается, наблюдается кровохарканье, только в данном случае будет выходить не воздух, а кровь.

Все действия при пункции плевральной области необходимо тщательно контролировать, место прокола надо обязательно обработать спиртом, в бытовых условиях подойдет одеколон, духи или дезодорант.

Ни в коем случае при переломе ребер нельзя делать растирки, согревающие или охлаждающие, рисовать йодную сетку или применять различные способы. Это может привести только к ухудшению состояния больного, а иногда приводит к летальному исходу.

Пациента обязательно надо отправить в больницу.

У любого пациента, всегда первым вопросом задаваемым врачу — это время лечения и как лечить. В основном лечение перелома ребер, занимают небольшое количество времени, сроки могут варьировать в пределах от 2-3 недель до полутора месяца.

Срок лечения зависят от сложности перелома, от возраста пациента. У молодых людей, у которых наблюдаются симптомы перелома ребер без осложнений, выздоровление длится приблизительно от 2 до 3 недель. Здесь все зависит от того как четко пациент будет лечить перелом и выполнять предписания врача. Тем, кому за 40 лет, придется терпеть тугую повязку от 3 до 4 недель. Пожилым людям необходимо будет соблюдать предписание врача в течение 1-1,5 месяца.

Все эти временные затраты зависят от возраста, потому что молодые кости срастаются быстрее, их легче лечить, а у пожилых людей из-за острого дефицита кальция и других микроэлементов срастаются дольше.

Как происходить процесс срастания

Организм человека устроен уникальным образом, поэтому при переломе ребер не накладывается гипс, так как в этом нет необходимости.

Единственным случаем, когда необходим гипс на грудной клетке — это множественные и осколочные переломы ребер. Это необходимо лишь для того чтоб пострадавший не повредил легкие.

Первым и самым интересным этапом сращивание ребер является образование соединительной мозоли. В месте перелома начинает скапливаться кровь, в местах скопления крови прибывают клетки (фибробласты), которые вырабатывают соединительную ткань.

Второй этап — это образование остеоидной мозоли. В соединительно-тканной мозоли начинают откладываться неорганические вещества, минеральные соли. Благодаря этим веществам, из соединительно-тканной мозоли получается остеоид.

Третий заключительный этап — это в образованном остеоиде начинают откладываться гидроксиапатиты. Благодаря им, мозоль становится крепкой, но она первое время гораздо шире ребра, но затем она становится одной ширины вместе с ребром. Так, происходит сращивание костей ребра.

Методы лечения

При поступлении пациента в больницу, ему вкалывают обезболивающие препараты. Затем накладывают фиксирующую повязку на ребра таким образом, чтобы был задействован плечевой пояс. Это необходимо чтобы кости срастались быстрее, а повязка не сползала.

Пациенты с несложным переломом находятся на домашнем лечении и в больницу приходят в строго указанное врачом время, для наблюдения за выздоровлением.

Для того чтобы кости ребер срастались быстрее спать лучше в полусидящем положении.

Пока происходит сращивание плечевой кости, лучшее, что можно сделать для организма — это попить лекарства с содержанием кальция.

Не нагружать себя физическими нагрузками и соблюдать режим покоя.

Если есть возможность, можно отправиться для разработки легких на побережье моря или в сосновый лес. Именно фитонциды моря или сосен помогут быстрому восстановлению, так как они несут в себе антибактериальные свойства, что крайне необходимо для быстрого выздоровления.

Реабилитация после перелома ребер

Для того чтоб чувствовать себя комфортнее и увереннее после перелома, лучше всего ходить на занятия лечебной гимнастикой.

Ни в коем случае нельзя посещать массажные салоны, только гимнастику, которую должен проводить специалист, он же будет распределять нагрузку, таким образом, чтоб плечевой пояс был задействован.

Для чего необходимо нагружать плечевой пояс? Когда во время болезни соблюдался режим покоя руки особо не напрягались, а вот после того, как кости срослись надо осторожно повышать тонус мышц плечевого пояса, потому что резкие и быстрые движения руками, могут повредить сращенные кости.

Наряду с восстановлением мышц, надо разрабатывать и легкие, которые в любом случае пострадали, ведь вначале перелома были проблемы с дыханием. Для этого разрабатывается индивидуальная дыхательная гимнастика, в которой задействованы не только легкие, но и кости ребер и плечевой пояс.

Необходимо как можно чаще бывать на солнышке, это необходимо для того чтоб вырабатывался в организме витамин D3, который укрепляет кости и позволяет кальцию всасываться быстрее и лучше.

Необходимо обогатить свой организм продуктами, в которых большое содержание кальция (творог, молоко, сыр и рис). В пищу надо включить брокколи, цветную капусту или редиску в них много кремния, который крайне необходим для сращивания кости. В этот период желательно есть больше желе, холодец или заливное, это необходимо для того чтоб в организм попадал коллаген, который является основой хряща, а хрящ в свою очередь — это составляющая кости.

Чего надо избегать в период реабилитации

Врач обязательно посоветует после выздоровления не нагружать руки и в целом плечевой пояс. Нет необходимости заниматься бегом или подтягиваться на перекладине, кроме того желательно не отжиматься от пола и вообще в течение месяца, а иногда и двух, избегать каких-либо нагрузок на плечевой сустав. Лучше всего — это лечебная физкультура.

Если все-таки хочется поплавать, лучше всего делать это на спине, минимально задействовав плечевой сустав. Так как плечевой пояс не достаточно окреп, а дыхание при быстром плавании может привести к проблеме с легкими.

Исключить из рациона напитки, которые вымывают кальций: кофе, чай, пиво или алкогольные напитки.

Как оградить себя от перелома ребер

Как советуют многие тренеры, при падении лучше всего изворачиваться и падать на бок. Это поможет уберечь не только позвоночник, но ребра.

Многих спортсменов в первую очередь долгое время обучают не различным приемам, а правильному падению. В этот период, конечно, будет страдать плечевой пояс, но зато эти упражнения помогут сберечь спину и легкие.

Если вы упали и не можете нормально дышать — это первые возможные симптомы перелома. В данном случае лучше всего оставаться на месте до прибытия помощи. Желательно знаками показать, что вам больно, но шевелиться не стоит, ведь это может привести к осложнению перелома или повреждению легких.

В зимний период лучше не полениться и купить себе ледоступы, которые помогут не скользить даже в самую жуткую гололедицу.

В летнее время лучше всего оградить себя от скалолазания по неизвестным маршрутам, избегать катания на тарзанке на трассе, которую вы не знаете. Не нырять в местах, где дно не обследовано. Берегите свою жизнь!

2016-12-25