Поднадкостничный перелом у детей

Поднадкостничный Перелом у Детей: Лечение и Симптомы Травмы

Среди различных видов нарушений костной целостности у детей наиболее распространенным считается поднадкостничный перелом. Главная особенность подобной травмы заключается в том, что идет речь о повреждении костной структуры и сохраненной целостности надкостницы, которая расположена вокруг кости.

Чаще всего она не сопровождается смещенными костными отломками, что делает лечение и восстановление намного более легкими и быстрыми. Данное повреждение еще определяется, как травма по типу зеленой веточки.

Фото: характерные особенности поднадкостничного нарушения костной целостности

Что нужно знать о травме

Необходимо отметить, что у детей это происходит практически в ста процентах случаев, поскольку структура их костной ткани существенным образом отличается от костей взрослого человека. Так, детская костная ткань является значительно более эластичной и тонкой, поскольку состоит из большего количества коллагена и минералов.

В свою очередь ткань надкостницы у ребенка оказывается лучше снабженной кровью, благодаря чему эластичность хряща, который расположен между эпифизом и метафизом, позволяет уменьшить силу воздействия или интенсивность давления на саму кость, защищая тем самым от полного нарушения ее целостности.

Таким образом, травма надкостницы — это нарушение целостности элемента, который отвечает за хорошую амортизацию и смягчение ударов. Главный механизм возникновение вышеуказанной травмы заключается в наличии сильного давления, которое локализуется в месте продольной оси кости. Стоит обратить внимание на то, что во взрослом возрасте подобная сила становится причиной перелома главной кости в то время, как у детей идет речь только о нарушении целостности надкостницы.

В большинстве клинических случаев подобные повреждения могут затронуть кости голени (малоберцовою и большеберцовою), а также надкостницу предплечья. Лидирующая позиция среди детских травм занята нарушением целостной структуры лучевой кости. На рентгеновском снимке повреждение напоминает согнутую зеленую веточку, которая трескается под кожицей.

Возрастная предрасположенность к возникновению поднадкостничного перелома костей

Несмотря на то, что травма считается простой в современной травматологии, она оказывается не менее опасной для здоровья пострадавшего ребенка, чем перелом кости. Характерным является то, что у младших пациентов появляется значительно больше осложнений после подобной травмы.

Среди основных причин, способных привести к надкостничному перелому, следует уделить внимание следующим:

Активные игры Занятия спортом как причина перелома по типу зеленой ветки	Чаще всего надкостница травмируется из-за активности ребенка: это могут быть, как обычные игры, так и занятия спортом. Довольно распространенной причиной становится катание на велосипеде, роликах, скейтборде, коньках, а также занятия танцами. Таким образом, идет речь о любых активных занятиях, во время которых ребенок может неосторожно упасть.
Неосторожные падения Область поднадкостничных травм в случае непредвиденных падений	Из-за хрупкости костных тканей в детском организме падения с кровати могут также спровоцировать повреждение надкостницы.
Драки Участие в драках в качестве причины возникновения перелома надкостницы	Получение ударов даже незначительной силы во время драк, как и получение случайного удара о твердый предмет в детском организме приводит к поднадкостничному нарушению целостности.
Автомобильные аварии Появление поднадкостничного повреждения кости во время аварий	Участие в дорожно-транспортных происшествиях довольно редко становится причиной возникновения поднадкостничного перелома. В соответствии со статистикой в таких случаях происходит полный перелом костной ткани с наличием смещенных фрагментов.

Симптоматические признаки перелома надкостницы и помощь

Инструкция информирует о том, что симптоматические проявления полного перелома и поднадкостничного существенным образом отличаются друг для друга. Учитывая важную роль предоставления правильной и своевременной доврачебной помощи пострадавшему ребенку, необходимо научиться отличать полное нарушение костной целостности от повреждения надкостницы без смещенных фрагментов травмированной кости в организме.

Как во взрослом организме, так и в детском о полном переломе будут свидетельствовать следующие жалобы больного:

ограниченность в движениях;
наличие патологической подвижности в месте полученного удара;
появление отечности мягких тканей вокруг места травмы;
визуально деформированная поврежденная конечность;
наличие общей гиперемии;
формирование подкожных гематом и кровоизлияний из-за удара или давления;
при попытках движения наблюдается хруст костных отломков (крепитация).

Следует отметить, что поднадкостничные переломы у детей не имеют аналогичной симптоматики, что является причиной того, что часто взрослые принимают данное повреждение за получение сильного ушиба. В большинстве случаев травма приводит к возникновению незначительного болевого синдрома.

Несмотря на то, что ребенок сможет все-таки опираться на нижнюю конечность, это будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями. В отличии от полного перелома поднадкостничный перелом может протекать с минимальной отечностью или совсем без нее.

Рентгеновский снимок при подозрении на перелом по типу зеленой ветки у ребенка

В некоторых случаях, как говорится в видео в этой статье, данная травма сопровождается образованием гематомы. Этот симптом связан с поврежденной целостностью кровеносных сосудов из-за полученного удара. В тоже время необходимо помнить, что обычный ушиб также может проявляться незначительными кровоподтеками.

В случае удара или падения ребенка следует как можно быстрее доставить в травматический пункт или медицинское учреждения для более тщательного и детального обследования.

Как и в случае с любыми другими нарушениями целостности костной структуры в человеческом организме, своевременная квалифицированная помощь специалиста позволяет минимизировать риск возникновения различных возможных осложнений и предупредить возникновение необратимых последствий для здоровья и жизнедеятельности пострадавшего человека. После вызова скорой помощи все действия окружающих должны быть направлены на облегчение состояния пострадавшего ребенка.

Таким образом идет речь о:

приеме детского парацетамола или ибупрофена для снижения болезненных ощущений (могут использоваться и другие подручные детские анестетики);
фиксации травмированного участка тела с применением специальной шины или других подручных средств для фиксации с твердой основой;
прикладывании холодного компресса для местного обезболивания и предупреждения образования отеков.

Диагностика, лечение поднадкостничного перелома и его последствий

В качестве диагностических процедур для определения вида произошедшего перелома врач не может провести только пальпацию области повреждения, поскольку детский организм отличается хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.

После наружного осмотра пациента специалисту необходимо назначить рентгенологическое исследование, благодаря которому возможно диагностировать неполное нарушение целостности кости или травму надкостницы. Особо тяжелые для диагностики клинические случаи нуждаются в сравнении снимков здоровой конечности и травмированной для определения нарушенной целостности.

На сегодняшний день лечение поднадкостничного перелома может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативный способ лечения вышеуказанного диагноза заключается в местной или общей анестезии, под которой проводится одномоментная закрытая репозиция костных отломков.

Главные симптоматические признаки поднадкостничного повреждения костной ткани

Таким образом, удается устранить возникший прогиб травмированной костной ткани. После того, как специалисту удалось восстановить поврежденную кость в ее нормальном анатомическом положении, необходимо наложить гипсовую повязку для фиксации.

Что касается оперативных методов лечения, то их цена из-за сложности оказывается сравнительно выше консервативной репозиции.

Хирургическое вмешательство может быть следующих видов:

закрытая репозиция с фиксацией костных фрагментов в закрытой форме (если разлом произошел внутри суставной капсулы, травмирована бедренная шейка, пальцы или конец плечевой кости);
открытая репозиция с фиксацией отломков травмированной кости в закрытой форме (в тех случае, когда смещен эпифиз, констатируется получение нестабильного перелома, внутрисуставного повреждения или открытого поднадкостничного перелома);
проведение внешней фиксации (она оказывается необходимой для осложненных повреждений, которые сопровождаются разрывами кровеносных сосудов и нервных окончаний, ожогами разной степени тяжести и нарушениями целостности костной ткани в нестабильном виде).

Варианты лечебных методик для восстановления целостности надкостницы в организме

После того, как проведена операция накладывается гипс для фиксации травмированной области. Кроме того, врачом назначается прием специальных детских медикаментозных препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.

С помощью костылей разрешается передвигаться детям уже на второй день после начатого лечения. Несмотря на это, учитывая сложность освоения костылей, детям часто нужно лежать в течение длительного периода для восстановления целостности надкостницы. В подобных случаях обязательным является прием отхаркивающих препаратов для предотвращения воспаления легких из-за длительной неподвижности ребенка после полученной травмы.

Период восстановления целостности после травмы надкостницы в человеческом организме

Продолжительность лечения при поднадкостничной травме зависит от того, сколько лет пострадавшему, а также от места расположения линии разлома. Характерно, что маленьким детям приходится не так долго не двигаться для срастания надкостницы по сравнению с детьми старшего возраста.

Если разлом локализуется в околосуставной зоне консолидация занимает значительно меньше времени. Больше времени стоит ждать при повреждении надкостницы внутри суставной капсулы или при наличии смещенных костных фрагментов.

Носить гипсовую повязку рекомендуется в течение одного месяца. Что касается реабилитационных процедур, то их продолжительность связана с локализацией произошедшей травмы.

Так, поднадкостничный перелом руки заживает в течение полтора месяца в то время, как аналогичная травма ноги требует почти два с половиной месяца интенсивного лечения и восстановления. Наиболее длительным оказывается заживление при переломе тазовых костей — около трех месяцев, но все зависит от общего состояния ребенка и его возраста.

При консолидации перелом у детей до десяти лет зона роста костной ткани начинает снабжаться кровью более интенсивно, из-за чего кость будет расти быстрее, чем другие. Если идет речь о длинной кости, например, бедренной, то следствием полученной травмы будет удлинение одной ноги на несколько сантиметров (обычно до трех сантиметров). Для предупреждения подобного осложнения соединение отломков кости проводится особым способом.

Рекомендации к фиксации и реабилитации после повреждения надкостницы в организме

После десяти лет пациентам возможно сопоставить смещенные элементы травмированной кости простым образом. При повреждении эпифизарной зоны кость может, наоборот, стать укороченной или деформировать свой нормальный угол разворота, что оказывает негативное влияние на функциональные возможности человеческого организма.

В особо сложных случаях рост травмированной конечности может полностью прекратиться, что может привести к необратимым изменениям, серьезным последствиям и проблемам с человеческим здоровьем.

travm.info

Что такое поднадкостничный перелом

Как лечить поднадкостничный перелом у детей и взрослых? Этот вопрос интересует многих людей. По-своему анатомическому строению ребенок отличается от взрослого человека во многом. Поэтому и существует в медицинской практике различие между детскими и взрослыми переломами.

Чем различаются переломы у детей и взрослых

Обычно, дети получают свои первые переломы во время подвижных игр. Такое явление объясняется тем, что масса тела у них довольно небольшая, а кожные покровы развиты еще не полноценно, вот поэтому при ударе и происходит перелом. Существует ряд особенностей, которые способны отличать детские кости от взрослых Кости детского организма насыщены минералами, поэтому они тонкие и эластичные, это происходит из-за большого количества коллагеновых волокон.

Надкостница по своему строению толстая, и тем самым создает хороший амортизационный эффект, при этом обеспечивая хорошую гибкость. Она отлично снабжается кровью. Между метафизарным отделом и эпифизом проходит толстый слой эластичного хряща, который способен уменьшит силу, воздействующую на кость.

В медицинской практике существует такое понятие, как поднадкостичный перелом. То есть, перелом по типу зеленой веточки. При переломе такого вида кость при повреждении не теряет целостность надкостницы, а вот внешняя сторона, как раз, наоборот, но вогнутая часть кости остается без изменений. Такие типы повреждений происходят вследствие большого давления на ось продольной кости, поэтому их и принято называть — перелом зеленой веточки. Чаще всего у детей перелом в области предплечья и голени.

Если выражаться простыми словами, то такой перелом напоминает надлом ветки ивы, когда ее просто согнули. Плюс такого перелома состоит в том, что смещения не происходит, благодаря своему строению надкостница и кости удерживаются на поврежденной части кости. Он особенно опасен для детей младшего возраста. Чем меньше ребенок, тем более серьезными будут последствия в дальнейшем. Это обусловливается тем, что линия перелома проходит через рост костной ткани, и при ее повреждении происходит искривление или укорачивание кости в процессе развития и роста ребенка.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы, апофизеолизы

Самой основной и сильной частью костной системы ребенка считается надкостница, а слабой — гипертрофия хрящевой ткани, которая непосредственно травмируется во время первого перелома. Такое явление можно наблюдать во время травмы на эпифиз. Такая разновидность переломов зачастую напоминает простой вывих, ее не редко можно встретить в юном возрасте.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают в местах крепления суставной сумки к хрящу кости. Эпифизеолиз возникает в тех местах, где суставная сумка накрывает хрящ, то есть в месте ее крепления.

Рассмотрим симптомы, указывающие на перелом у ребенка.

Детский перелом костей со смещением проявляется так же, как и у взрослого человека. В такой момент дети сильно перевозбуждены, постоянно плачут, главное, что малыш не может двигать конечностью. Такие симптомы могут проявляться одновременно все сразу, но бывают моменты, что и поочередно. На поврежденном участке кожи всегда будет присутствовать гематома — кровоподтек.

Бывает такое особое строение костной системы, что при повреждении кожных покровов не всегда можно определить наличие перелома — это в основном касается таких видов, как зеленая ветвь, остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы, апофизеолизы.

Это возникает потому, что при переломе можно двигать конечностью, но ее контур при этом изменяется. Боль возникает в определенном участке и только в месте перелома. Такое повреждение можно увидеть лишь на рентгене. Еще есть один показатель — это повышенная температура тела, она достигает 38 градусов. Это вызвано тем, что происходит процесс всасывания в месте повреждения гематомы.

Как только у вашего ребенка произошел перелом конечности, необходимо действовать по общепринятым правилам:

Постарайтесь сохранять спокойствие и не впадать в панику.
Постарайтесь создать полный покой ребенку.
Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.
Необходимо создать такие условия, чтобы конечность была обездвижена, зафиксируйте ее, по возможности, шиной.
Бывают такие случаи, что дети теряют сознание или входят в шоковое состояние. Тогда постарайтесь привести ребенка в чувство, дать понюхать нашатырный спирт и выпить болеутоляющее средство.
Если есть возможность, постарайтесь самостоятельно, не дожидаясь скорой медицинской помощи, отвести ребенка в травмпункт или в ближайшее медицинское учреждение, чтобы специалисты смогли оказать первую неотложную помощь.

Категорически запрещается выполнять следующие действия при подозрении на перелом:

Перевозить его с незафиксированной конечностью.
Самостоятельно вправлять кость.
Заниматься самолечением.

Самостоятельно ни в коем случае нельзя ничего вправлять ребенку, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью в медицинское учреждение.

Восстановительный период после перелома

Конкретной цифры по срокам заживления нет, так как она у всех разная, это зависит от местоположения и характера травмы.

В среднем, переломы верхних конечностей срастаются от 1 до 1,5 месяцев, нижних конечностей от 1,5 — до 2,5 месяцев, костей таза — до 2-3 месяцев. Если произошел компрессионный перелом позвоночника, то на лечение и на реабилитацию требуется до одного года.

Полноценный процесс реабилитации начинается с того момента, когда полностью снимают гипс и другие виды фиксаций. Реабилитационный период включает в себя набор движений, способных укрепить мышцы, восстановить опорную способность конечностей.

К таким процедурам относят посещения сеансов лечебной физкультуры, массаж, физиотерапию, посещение бассейна. На посещение массажа и физиотерапии обычно назначают 12 сеансов. Особое внимание следует уделить правильному питанию, включать те продукты, которые богаты витаминами и минералами, а особенно кальцием. Обычно восстановительный период начинают в стационаре, а потом постепенно переходят на амбулаторные условия.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

vyvihi.ru

Переломы костей у детей

15 Марта в 21:16 40719

Анатомические особенности строения костной системы детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для этого возраста. Известно, что дети младшего возраста часто падают во время подвижных игр, но при этом у них редко бывают переломы костей. Это объясняется меньшей массой тела и хорошо развитым покровом мягких тканей ребенка, а следовательно, ослаблением силы удара при падении.

Детские кости тоньше и менее прочные, но они эластичнее, чем кости взрослого. Эластичность и гибкость зависят от меньшего количества минеральных солей в костях ребенка, а также от строения надкостницы, которая у детей отличается большей толщиной и обильно снабжена кровью. Надкостница образует как бы футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме.

Сохранению целости кости способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению перелома кости, с другой, — кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы. Надломы и переломы по типу зеленой ветви или ивового прута объясняются гибкостью костей у детей. Этот вид перелома наблюдается особенно часто при повреждении диафизов предплечья. При этом кость слегка согнута, по выпуклой стороне наружные слои подвергаются перелому, а по вогнутой сохраняют нормальную структуру. Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей, целость которой сохраняется. Возникают эти повреждения при действии силы вдоль продольной оси кости. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на предплечье и голени; смещение кости в таких случаях отсутствует или бывает весьма незначительным.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща.

Они встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения (рис. 14.1).

Эпифизеолиз возникает чаще в результате прямого действия силы на эпифиз и по механизму травмы подобен вывихам у взрослых, в детском возрасте наблюдающимся редко. Это объясняется анатомическими особенностями костей и связочного аппарата суставов, причем имеет существенное значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы наблюдаются там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости: например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает. Это положение подтверждается на примере коленного сустава. Здесь при травме возникает эпифизеолиз бедренной кости, но не бывает смещения проксимального эпифиза болыпеберцовой кости по эпифизарному хрящу. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кссти. При полных переломах костей конечностей со смещением костных отломков клинические проявления практически ничем не отличаются от таковой у взрослых. В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает поставить правильный диагноз. Особенностью переломов костей у ребенка является повышение температуры тела в первые дни после травмы от 37 до 38°С, что связано с всасыванием содержимого гематомы. У детей трудно диагностировать поднадкостничные переломы, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы без смещения. Сложность в установлении диагноза возникает также при эпифизеолизах у новорожденных и детей грудного возраста, так как даже рентгенография не всегда вносит ясность из-за отсутствия ядер окостенения в эпифизах. У детей младшего возраста большая часть эпифиза состоит из хряща и проходима для рентгеновских лучей, а ядро окостенения дает тень в виде небольшой точки. Только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях удается установить смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости. Подобные затруднения возникают при родовых эпифизеолизах головок плечевой и бедренной костей, дистального эпифиза плечевой кости и т. п. В то же время у более старших детей остеоэпифизеолиз без смещения диагностируется легче, так как на рентгенограммах отмечается отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости. Ошибки в диагностике чаще наблюдаются при переломах у детей младшего возраста. Недостаточность анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях наблюдаются искривления конечности и нарушение ее функции. В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7—10-е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома. Ведущим принципом является консервативный метод лечения (94 %) . В большинстве случаев накладывают фиксирующую повязку. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применя ю т, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения вследствие нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькманна, пролежни и даже некроз конечности). В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (раз в неделю) за положением костных отломков, так как возможно вторичное смещение костных фрагментов. Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей голени и главным образом при переломах бедренной кости. В зависимости от возраста, локализации и характера перелома используют лейкопластырное или скелетное вытяжение. Последнее применяется у детей старше 3 лет. Благодаря вытяжению устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении. При переломах костей со смещением отломков рекомендуется одномоментная закрытая репозиция в возможно более ранние сроки после травмы. В особенно сложных случаях производят репозицию под периодическим рентгенологическим контролем с радиационной защитой больного и медицинского персонала. Максимальное экранирование и минимальная экспозиция позволяет выполнить репозицию под визуальным контролем. Немаловажное значение имеет выбор метода обезболивания. Хорошая анестезия создает благоприятные условия для проведения репозиции, так как сопоставление отломков должно производиться щадящим способом с минимальной травматизацией тканей. Этим требованиям отвечает наркоз, который широко применяется в условиях стационара. В амбулаторной практике репозицию производят под местной или проводниковой анестезией. Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 1 % или 2 % раствора новокаина (из расчета 1 мл на один год жизни ребенка). При выборе метода лечения детей и установлении показаний к повторной закрытой или открытой репозиции учитывают возможность самоисправления некоторых видов оставшихся смещений в процессе роста. Степень коррекции поврежденного сегмента конечности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков. В то же время при повреждении ростковой зоны (при эпифизеолизах) по мере роста ребенка может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз (рис. 14.2). Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине — почти на поперечник кости и под углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются и их следует устранять. У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обязательно устранение прогибов и ротационных смещений. При внутри- и околосуставных переломах костей конечностей обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности. Оперативное вмешательство при переломах костей у детей показано в следующих случаях: 1) при внутри- и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента; 2) при двуили трехкратной попытке закрытой репозиции, если оставшееся смещение относится к категории недопустимого; 3) при интерпозиции мягких тканей между отломками; 4) при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей; 5) при неправильно сросшихся переломах, если оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением или тугоподвижностью сустава; 6) при патологических переломах. Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и заканчивают в основном простыми методами остеосинтеза. Сложные металлические конструкции в травматологии детского возраста применяют редко. Чаще других для остеосинтеза используют спицу Киршнера, которая даже при трансэпифизарном проведении не оказывает существенного влияния на рост кости в длину. Стержень Богданова, гвозди ЦИТО, Соколова могут повредить эпифизарный ростковый хрящ и поэтому используются для остеосинтеза при диафизарных переломах крупных ко стей.

При неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах костей, ложных суставах посттравматической этиологии широко используют компрессионно-дистракционные аппараты Илизарова, Волкова—Оганесяна, Калнберза и др. Сроки консолидации переломов у здоровых детей более короткие, чем у взрослых. У детей ослабленных, страдающих рахитом, гиповитаминозом, туберкулезом, а также при открытых повреждениях сроки иммобилизации удлиняются, так как репаративные процессы в указанных случаях замедлены (табл. 14.1). При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и повторный перелом. Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, интерпозиции мягких тканей и при повторных переломах на одном и том же уровне. После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты функциональное и физиотерапевтическое лечение показано в основном детям с внутри- и околосуставными переломами, особенно при ограничении движений в локтевом суставе. Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри- и околосуставных повреждениях, противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли и может привести к оссифицирующему миозиту и частичной оссификации суставной сумки. Дети, перенесшие повреждение вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении (до 1,5—2 лет), так как при травме не исключается возможность повреждения ростковой зоны, что может в последующем привести к деформации конечности (посттравматическая деформация типа Маделунга, варусное или вальгусное отклонение оси конечности, укорочение сегмента и т. п.).

Родовые повреждения К родовой травме относятся повреждения, полученные во время родового акта, а также при оказании ручного пособия и оживлении ребенка, родившегося в асфиксии. Чаще у новорожденных наблюдаются переломы ключицы, переломы бедренной и плечевой костей, повреждения черепа и мозга. Крайне редко встречаются переломы костей предплечья и голени. У новорожденных перелом ключицы встречается наиболее часто и обусловлен обычно патологическими родами. Повреждение возможно при самопроизвольных родах в головном предлежании, узком тазе, раннем отхождении вод и пр. Перелом, как правило, локализуется в средней трети диафиза и может быть полным или неполным (поднадкостничным). В области перелома отмечается незначительная припухлость за счет отека, гематомы, смещения отломков и патологической подвижности. При полных переломах ребенок держит руку в вынужденном положении и не двигает ею, что дает повод ошибочно поставить диагноз паралича типа Эрба вследствие повреждения плечевого сплетения. Наиболее постоянным признаком перелома ключицы у новорожденных является крепитация отломков. При поднадкостничных переломах нередко диагноз ставят к концу 1-й недели жизни ребенка, когда появляется большая мозоль в области ключицы. Такие переломы являются следствием акушерских пособий при ножном или тазовом предлежании плода. Типичная локализация — в средней трети диафиза трубчатой кости; по плоскости перелом проходит в поперечном или косом направлении. Травматические эпифизеолизы проксимальных и дистальных концов плечевой и бедренной костей встречаются редко. Это обстоятельство, а также то, что рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостенения, нередко приводят к несвоевременной диагностике указанных повреждений. При диафизарных переломах плечевой и бедренной костей с полным смещением костных отломков отмечаются патологическая подвижность на уровне перелома, деформация, травматическая припухлость и крепитация. Любая манипуляция причиняет боль ребенку. Переломы бедренной кости характеризуются рядом особенностей: ножка находится в типичном для новорожденного положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу вследствие физиологической гипертонии мышц-сгибателей. Рентгенография уточняет диагноз. Существует несколько методов лечения новорожденных с диафизарными переломами плечевой и бедренной костей. При переломе плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности сроком на 10—14 дней. Руку фиксируют гипсовой лонгетой от края здоровой лопатки до кисти в среднефизиологическом положении или картонной П-образной шиной в положении отведения плеча до 90°. После иммобилизации движения в травмированной конечности восстанавливаются в ближайшие сроки без дополнительных процедур и манипуляций. При переломе бедренной кости у новорожденных наиболее эффективно вытяжение по Шеде. Срок иммобилизации тот же. При контроле за положением отломков следует учитывать степень допустимого смещения костных фрагментов (смещение по длине до 2—3 см, по ширине — на полный поперечник кости, под углом — не более 25—30°), так как по мере роста произойдут самокоррекция и нивелирование оставшегося смещения; ротационные смещения не устраняются. Травматические эпифизеолизы у новорожденных имеют типичную картину и выражены тем ярче, чем больше смещены отломки. Родовой эпифизеолиз дистального конца плечевой кости нередко сопровождается парезом лучевого или срединного нерва. Рентгенодиагностика практически невозможна из-за отсутствия костной ткани в области эпифизов, и только к концу 7—10-го дня на повторных рентгенограммах можно увидеть костную мозоль и ретроспективно решить вопрос о характере бывшего перелома. Наиболее типичной ошибкой при данной патологии является то, что диагностируется травматический вывих костей предплечья и производится попытка вправления, которая, естественно, обречена на неудачу. Лечение состоит в одномоментной закрытой репозиции «на глаз» с последующей фиксацией в легкой гипсовой лонгете в среднефизиологическом положении. В катамнезе может отмечаться варусное отклонение оси предплечья за счет неустраненной в процессе лечения внутренней ротации мыщелка плечевой кости. При эпифизеолизе проксимального конца бедренной кости проводят дифференциальный диагноз с врожденным вывихом бедра. Для травмы характерны припухлость, значительная боль при движении, возможен кровоподтек. Хорошие результаты при лечении новорожденных с указанным повреждением дает применение шины-распорки. Срок иммобилизации —. 4 нед. При эпифизеолизе дистального конца бедренной кости у новорожденных наблюдаются резкий отек и деформация в области коленного сустава. Во время обследования определяется характерный симптом «щелчка». Рентгенологически выявляется смещение ядра окостенения дистального эпифиза бедренной кости, что облегчает диагностику и позволяет после репозиции проконтролировать положение отломков. Сроки диспансерного наблюдения детей, перенесших родовую травму, зависят от тяжести и локализации повреждения, но уже к концу первого года жизни можно в принципе решить вопрос об исходе травмы, полученной при рождении. Переломы ключицы относятся к одному из самых частых повреждений костей в детском возрасте и составляют около 15 % от переломов костей конечностей, уступая по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. У детей перелом ключицы обусловлен непрямой травмой при падении на вытянутую руку, на область плечевого или локтевого сустава. Реже причиной перелома ключицы является прямая травма — непосредственный удар по ключице. На возраст от 2 до 4 лет приходится более 30 % всех переломов ключицы.

При неполных переломах ключицы деформация и смещение минимальные.

Функция руки сохранена, ограничено только отведение ее выше уровня надплечья. Субъективные жалобы на боли незначительные, поэтому такие переломы иногда не определяются и диагноз ставят только через 7—14 дней, когда обнаруживается мозоль в виде утолщения на ключице. При переломах с полным смещением отломков диагноз не представляет затруднений. Переломы ключицы хорошо срастаются, а функция восстанавливается полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. В большинстве случаев для фиксации отломков на весь период лечения вполне достаточно повязки типа Дезо. При переломах с полным смещением у детей старшего возраста необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподнятым наружным отломком ключицы. Это достигается с помощью восьмиобразной фиксирующей повязки или костыльно-гипсовой повязки Кузьминского—Карпенко. Оперативное лечение применяется крайне редко и показано лишь при угрозе перфорации осколком кожи, травме сосудисто-нервного пучка и интерпозиции мягких тканей. Переломы лопатки у детей встречаются очень редко. Они возникают в результате прямой травмы (падение на спину, удар, автотравма и др.). Чаще наблюдается перелом шейки лопатки, затем тела и акромиона. Переломы суставной впадины, угла лопатки и клювовидного отростка являются исключением. Смещение отломков почти не бывает. Характерной чертой переломов лопатки является припухлость, четко отграниченная, повторяющая по форме очертание лопатки (симптом «треугольной подушки» Комолли). Это обусловлено субфасциальным кровоизлиянием над телом лопатки в результате повреждения сосудов, питающих лопатку. Многоосевая рентгенография уточняет диагноз. Лечение состоит в иммобилизации в повязке типа Дезо. Благодаря высокой эластичности реберного каркаса переломы ребер нехарактерны для детей. Они наблюдаются при значительной силе травмирующего агента (падение с высоты, транспортная травма и т. п.). Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений и данных рентгенологического исследования. Ребенок точно указывает место повреждения. Неосторожные движения усиливают боль. Отмечаются легкая цианотичность кожных покровов, одышка, поверхностное дыхание из-за боязни усиления болей. Сдавление грудной клетки во время обследования также причиняет ребенку боль, поэтому не следует прибегать к пальпации при отрицательной реакции больного. Лечение больных с неосложненными переломами ребер состоит в межреберной новокаиновой блокаде по паравертебральной линии на стороне поражения, анестезии перелома 1—2 % раствором новокаина и инъекции 1 % раствора пантопона в возрастной дозировке (0,1 мл на год жизни ребенка, но не более 1 мл). При выраженных явлениях плевропульмонального шока целесообразно произвести вагосимпатическую блокаду на стороне поражения по Вишневскому. Иммобилизации не требуется, так как тугое бинтование грудной клетки ограничивает экскурсию легких, что отрицательно сказывается на восстановительном периоде (возможны осложнения в виде плеврита и пневмонии). При прямом и сильном воздействии на грудную клетку могут возникнуть множественные переломы ребер в сочетании с повреждением внутренних органов. Значительные разрывы легочной ткани и повреждения сосудов сопровождаются сильным кровотечением в плевральную полость, которое приводит к летальному исходу. Так же опасны повреждения бронхов, вызывающие напряженный пневмоторакс. Продолжающееся поступление воздуха в плевральную полость коллабирует легкое, смещает средостение, развивается эмфизема средостения. Дренаж по Бюлау или активная аспирация целесообразны при небольших повреждениях легких и бронхов. При разрывах бронхов, нарастающем гемопневмотораксе, открытой травме показано срочное оперативное вмешательство. Переломы грудины у детей являются редкостью. Они возможны при непосредственном ударе в область грудины. Наиболее типичным местом повреждения является соединение рукоятки грудины с телом. При смещении отломков резкая боль может вызвать явления плевропульмонального шока. Рентгенологическое исследование грудной клетки только в строго боковой проекции позволяет выявить место перелома и степень смещения костного отломка. Эффективны местная анестезия области повреждения, а при явлениях плевропульмонального шока — вагосимпатическая блокада по Вишневскому. При значительном смещении костных отломков производят закрытую репозицию или, по показаниям, оперативное вмешательство с фиксацией отломков шовным материалом. В зависимости от локализации различают переломы плечевой кости в области проксимального метаэпифиза, диафизарные переломы и в области дистального метаэпифиза. Характерными видами повреждения проксимального конца плечевой кости у детей являются переломы в области хирургической шейки, остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы, причем типично смещение дистального фрагмента кнаружи с углом, открытым кнутри. При переломах со смещением костных отломков клиническая картина типична: рука свисает вдоль туловища и резко ограничено отведение конечности; боль в области плечевого сустава, припухлость, напряжение дельтовидной мышцы; при значительном смещении (абдукционный перелом) в подмышечной ямке пальпируется периферический отломок. Рентгенография производится в двух (!) проекциях. При показаниях репозиция выполняется, как правило, в условиях стационара под общим обезболиванием и периодическим контролем рентгеновского экрана. После репозиции при абдукционных переломах руку фиксируют в среднефизиологическом положении. При аддукционном переломе со смещением отломков не всегда удается обычной репозицией сопоставить костные отломки, в связи с чем целесообразно применять метод, разработанный Уитменом и М. В. Громовым. В процессе репозиции один из помощников фиксирует надплечье, а другой осуществляет постоянную тягу по длине конечности, максимально отводя руку кверху. Хирург в это время устанавливает отломки в правильном положении, надавливая на их концы (осторожно — сосудисто-нервный пучок!).

Руку фиксируют гипсовой лонгетой, переходящей на туловище, в том положении, в котором было достигнуто правильное положение отломков (рис. 14.3). Срок фиксации в гипсовой лонгете — 2 нед (время, необходимое для образования первичной костной мозоли). На 14— 15-й день снимают торакобрахиальную повязку, руку переводят в среднефизиологическое положение и вновь накладывают гипсовую лонгету на 2 нед (в общей сложности срок иммобилизации 28 дней). На фоне лечебной физкультуры и физиопроцедур движения в плечевом суставе восстанавливаются в ближайшие 2—3 нед. При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах со значительным повреждением ростковой зоны в отдаленные сроки может быть вызвано нарушение роста кости в длину. Диспансерное наблюдение осуществляют в течение 1,5—2 лет.

Переломы диафиза плечевой кости у детей встречаются нечасто.

Клиническая картина типична. Переломы в средней трети плечевой кости опасны вследствие возможного повреждения лучевого нерва, который на этом уровне огибает плечевую кость. Смещение отломков может вызвать травматический парез или, в тяжелых случаях, нарушение целости нерва. В связи с этим все манипуляции при переломе в средней трети диафиза плечевой кости необходимо производить с особой осторожностью. Применяют метод одномоментной закрытой репозиции с последующей фиксацией в гипсовой лонгете или метод скелетного вытяжения за проксимальный метафиз локтевой кости, что дает лучший результат. Если при последующем рентгенологическом контроле обнаруживают вторичное смещение отломков, то его устраняют наложением корригирующих тяг. Обращают внимание на правильность оси плечевой кости, ибо смещение костных отломков по длине до 2 см хорошо компенсируется, в то время как угловые деформации в процессе роста не устраняются.

Переломы дистального конца плечевой кости у детей встречаются часто.

Они составляют 64 % от всех переломов плечевой кости. Для диагностики повреждений в области дистального метаэпифиза плечевой кости наиболее удобной является классификация, предложенная Г. А. Баировым в 1960 г. (рис. 14.4).

Чрез- и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей — не редкость.

Плоскость перелома при чрезмыщелковых повреждениях проходит через сустав и сопровождается разрывом суставной сумки и капсульно-связочного аппарата (95 % от всех повреждений). При надмыщелковых переломах плоскость перелома проходит через дистальный метафиз плечевой кости и не проникает в полость сустава (5 %). Механизм повреждения типичен — падение на вытянутую или согнутую в локтевом суставе руку. Смещение дистального отломка плечевой кости может быть в трех плоскостях: кпереди (при сгибательном чрез- или надмыщелковом переломе), кзади (при разгибательном переломе), кнаружи — в радиальную сторону или кнутри — в ульнарную; отмечается также ротация отломка вокруг оси. При значительном смещении может наблюдаться нарушение иннервации в результате травмы локтевого, лучевого Чрезмыщелковые переломы плечевой кости или срединного нерва.

Важно своевременно выявить нарушение периферического кровообращения. Пульс на лучевой и локтевой артериях может отсутствовать по 4 причинам: вследствие посттравматического спазма артериальных сосудов, сдавления артериального сосуда костным отломком или нарастающим отеком и гематомой и разрыва сосудисто-нервного пучка (самое серьезное осложнение). При чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости со смещением в подавляющем большинстве случаев применяют консервативное лечение. Закрытую репозицию производят под общим обезболиванием и периодическим рентгенологическим контролем. Введение новокаина в область перелома не обеспечивает достаточной анестезии и релаксации мышц, что затрудняет манипуляции по сопоставлению отломков и удержанию их во вправленном положении. После хорошего сопоставления костных отломков обязателен контроль за пульсом, так как возможно сдавление плечевой артерии отечными мягкими тканями. После репозиции накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету в том положении руки, в котором удалось зафиксировать костные отломки. При значительных отеках, неудаче одномоментной закрытой репозиции целесообразно применить метод скелетного вытяжения за проксимальный метафиз локтевой кости с грузом от 2 до 3 кг. Если перелом нестабильный (чаще наблюдается при косой плоскости), можно воспользоваться чрескожной фиксацией костных отломков по К. Паппу (диафиксация) или чрескожным остеосинтезом перекрещенными спицами Киршнера по методике Джуде. При неудаче консервативного лечения и недопустимом смещении отломков может возникнуть необходимость в открытой репозиции. Операцию производят в крайних случаях: при повторных безуспешных попытках закрытой репозиции, при интерпозиции сосудисто-нервного пучка между отломками с угрозой образования ишемической контрактуры Фолькманна, при открытых и неправильно срастающихся переломах. Среди осложнений, которые возможны при этом виде перелома, следует отметить оссифицирующий миозит и оссификацию суставной сумки. Они наблюдаются у детей, которым производят неоднократные закрытые репозиции, сопровождающиеся разрушением грануляций и первичной костной мозоли. По мнению Н. Г. Дамье, оссификация суставной сумки чаще всего развивается у детей со склонностью к образованию келоидных рубцов. Неустраненные в процессе лечения внутренняя ротация и смещение дистального фрагмента плечевой кости кнутри приводят к варусной деформации локтевого сустава. При отклонении оси предплечья на 15° у девочек и на 20° у мальчиков показана корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости. Ее выполняют не ранее чем через 1—2 года после травмы по методу Баирова—Ульриха (рис. 14.5). Важное значение имеет предварительный расчет объема предполагаемой резекции кости. Производят рентгенографию двух локтевых суставов в строго симметричных проекциях.

Проводят ось плечевой кости и ось костей предплечья. Определяют величину полученного угла а. Измеряют степень физиологического отклонения оси предплечья на здоровой руке — угол /3, прибавляют его значение к величине угла а и таким образом определяют угол предполагаемой резекции кости. Построение угла на контурограмме производят в области дистального метафиза плечевой кости на уровне или несколько ниже вершины ямки локтевого отростка. Стороны клина по величине должны максимально приближаться друг к другу. Этапы оперативного вмешательства представлены на рис. 14.6.

Переломы надмыщелков плечевой кости являются характерными повреждениями для детского возраста (наиболее часто встречается у детей от 8 до 14 лет).

Они относятся к апофизеолизам, так как в большинстве случаев плоскость перелома проходит по апофизарной хрящевой зоне. Наиболее часто встречается отрыв медиального надмыщелка плечевой кости. Его смещение связано с натяжением внутренней боковой связки и сокращением большой группы мышц, прикрепляющихся к надмыщелку. Нередко отрыв этого надмыщелка у детей сочетается с вывихом костей предплечья в локтевом суставе. При разрыве капсульно-связочного аппарата смещенный костный отломок может внедриться в полость локтевого сустава. В подобном случае происходит ущемление апофиза в плечелоктевом сочленении; возможен парез локтевого нерва. Последствия несвоевременной диагностики внедренного в полость сустава оторванного медиального надмыщелка могут быть тяжелыми: нарушение артикуляции в суставе, тугоподвижность, гипотрофия мышц предплечья и плеча вследствие частичного выпадения функции руки. Извлечь костно-хрящевой фрагмент из полости сустава можно четырьмя способами: 1) при помощи однозубого крючка (по Н. Г. Дамье); 2) воспроизведением вывиха костей предплечья с последующим повторным вправлением (во время манипуляции отломок может быть извлечен из сустава и репонирован); 3) в процессе оперативного вмешательства; 4) по методу В. А. Андрианова. Способ закрытого извлечения ущемленного медиального надмыщелка плечевой кости из полости локтевого сустава по Андрианову состоит в следующем. Под общим обезболиванием поврежденную руку удерживают в разогнутом положении и вальгируют в локтевом суставе, что приводит к расширению суставной щели с медиальной стороны. Кисть руки отводят в радиальную сторону для натяжения разгибателей предплечья. Легкими качательными движениями предплечья и толчкообразным давлением по продольной оси конечности медиальный надмыщелок выталкивают из сустава, после чего производят репозицию. Если консервативное вправление не удается, показана открытая репозиция с фиксацией медиального надмыщелка.

Перелом головчатого возвышения плечевой кости (эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз, перелом эпифиза) является внутрисуставным переломом и наиболее часто встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет.

Повреждение сопровождается разрывом капсульно-связочного аппарата, а смещение костного отломка происходит кнаружи и книзу; нередко наблюдается ротация головчатого возвышения до 90° и даже до 180°. В последнем случае костный отломок своей хрящевой поверхностью бывает обращен к плоскости излома плечевой кости. Столь значительное вращение костного отломка зависит, во-первых, от направления силы удара и, во-вторых, от тяги прикрепляющихся к латеральному надмыщелку большой группы мышц-разгибателей. При лечении детей с переломом головчатого возвышения плечевой кости надо стремиться к идеальной адаптации костных отломков. Неустраненное смещение костного фрагмента нарушает артикуляцию в плечелучевом сочленении, приводит к развитию псевдоартроза и контрактуре локтевого сустава. При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах головчатого возвышения с небольшим смещением и ротацией костного отломка до 45—60° производят попытку консервативного вправления. Во время репозиции (для раскрытия суставной щели) локтевому суставу придают варусное положение, после чего давлением на костный отломок снизу вверх и снаружи кнутри производят вправление. Если репозиция не удается, а оставшееся смещение грозит возникновением стойкой деформации и контрактуры, возникает необходимость оперативного вмешательства. Открытая репозиция также показана при смещении и ротации костного фрагмента более чем на 60°, так как попытка вправления в подобных случаях почти всегда безуспешна. Кроме того, во время ненужных манипуляций усугубляются уже имеющиеся повреждения капсульно-связочного аппарата и прилежащих мышц, излишне травмируются эпифиз и суставные поверхности костей, образующих локтевой сустав. Удобен оперативный доступ к локтевому суставу по Кохеру. После репозиции костные отломки фиксируют двумя перекрещенными спицами Киршнера. Хороший результат достигается с помощью компрессирующего устройства, предложенного В. П. Киселевым и Э. Ф. Самойловичем. Дети, перенесшие указанную травму, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет, так как не исключено повреждение ростковой зоны с образованием в поздние сроки деформации. Травматология и ортопедия Под редакцией члена-корр. РАМН Ю. Г. Шапошникова

medbe.ru

Лечение при переломе по типу зеленой веточки у детей

Перелом по типу зеленой ветки является одним из разновидностей переломов, при котором кость ломается, но окружающая ее надкостница не повреждается. Подобный вид травм также называют поднадкостничным переломом, и страдают им, в большинстве случаев, дети в силу особенностей своего скелета.

Виды и симптоматика травмы

Закрытый перелом «зеленая веточка» — один из распространенных видов детского травматизма. Свое необычное название он получил благодаря большому сходству с надломленной молодой ветвью ивы — ее можно согнуть, но упругая кожица удержит место слома.

Опорно-двигательный аппарат ребенка сильно отличается от взрослых. Кости их более тонкие и эластичные, в то время как надкостница достаточно толстая. Она обеспечивает хороший амортизационный эффект, а толстый слой хряща уменьшает силу воздействия на кость.

При травме по типу «зеленой веточки» образуется линия перелома по продольной оси кости, в то время как сама надкостница не повреждается. В результате смещение фрагментов происходит совсем незначительное либо же его нет вовсе. При таком переломе деформация кости минимальна, а ее отломки надежно удерживаются в одном месте.

Чаще всего перелом «зеленая веточка» дети получают в области предплечья или голени. Подобная травма особенно опасна для детей младшего возраста: чем младше ребенок, тем более серьезными могут быть последствия от такого перелома. Это связано с тем, что линия надлома очень часто пересекает область роста костной ткани, находящейся рядом с суставами. Ее повреждение может привести к укорочению или искривлению кости по мере роста ребенка.

Поднадкостничный перелом опасен и своей слабо выраженной симптоматикой. Подобная травма выглядит как сильный ушиб:

ребенок испытывает незначительную боль;
двигательная функция поврежденной конечности сохраняется;
сильный дискомфорт возникает только в том случае, если надавить на сломанную конечность;
отечность минимальная или же вовсе отсутствует;
на месте травмы образуется гематома.

Все эти признаки могут ввести в заблуждение родителей, которые могут даже не догадываться о том, насколько серьезна травма у малыша. Именно поэтому так важно при любой травме обеспечить ребенку обследование в травматологическом пункте.

Существует несколько видов переломов по типу «зеленой веточки»:

апофизеолизы;
эпифизеолизы;
осетоэпифизеолизы.

При апофизеолизе происходит отрыв шершавого участка окостенения — апофиза, который участвует в процессе крепления мышечно-связочного аппарата.

При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах наблюдается повреждение эпифиза — суставной поверхности, формирующей сустав вместе со смежной костью.

Методы диагностики

При малейшем подозрении на перелом ребенка нужно как можно быстрее показать специалисту. Поднадкостничный перелом можно диагностировать только с помощью рентгенограммы.

Переломы «зеленая веточка» у детей грудного возраста крайне сложно диагностировать из-за слоя подкожной жировой клетчатки, затрудняющей пальпацию. Болезненность и припухлость, сопровождающиеся повышением температуры, могут навести на мысль о развитии воспалительного процесса – остеомиелита. Именно поэтому так важно вовремя сделать рентгеновский снимок.

Если ребенок слишком мал, а смещение при травме незначительно, даже рентгенография не всегда сможет дать точную картину. В этих случаях для уточнения диагноза врач может назначить другие методы исследования: компьютерную магниторезонансную томографию, точное измерение абсолютной и относительной длины конечностей, определение объема движения в суставах и прочие методики. Иногда нужно делать сразу два рентгеновских снимка — здоровой и травмированной конечности, чтобы затем сравнить их на предмет наличия перелома.

Лечебные мероприятия

Лечение поднадкостничного перелома может производиться двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае ребенку делают общую или местную анестезию и проводят одномоментную репозицию отломков кости, при которой врач устраняет прогиб. После того как поврежденная кость примет анатомически верное положение, доктор гипсует конечность.

Хирургическое вмешательство потребуется в следующих случаях:

травмы бедренной шейки, пальцев, одного из концов плечевой кости;
смещение эпифиза, внутрисуставное повреждение;
перелом, осложненный разрывами нервов и сосудов, ожогами.

После проведения операции на поврежденную конечность также накладывают гипсовую повязку, и в течение некоторого времени дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Восстановление целостности костной ткани у детей происходит достаточно быстро. Этому способствуют следующие факторы:

Ускоренные процессы регенерации всех видов тканей.
Сохранение кровообращения и питания кости и мягких тканей возле нее.
Интенсивная выработка коллагена.
Небольшое смещение отломков или полное его отсутствие.
Быстрое образование костной мозоли на поврежденном участке.

Как правило, гипсовую повязку снимают спустя месяц, а для полного восстановления поврежденной руки необходимо пройти полный курс реабилитации.

Восстановительный период

Как только конечность ребенка заживет врач освобождает от гипса, он сразу назначает всевозможные процедуры, благодаря которым укрепляются мышцы, разрабатываются суставы, восстанавливаются все двигательные функции. К таким процедурам относятся:

массаж;
лечебная физкультура;
занятия в бассейне;
физиотерапия;
санаторно-курортное лечение.

В этот период очень важно обеспечить ребенку полноценное питание, включающее продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в частности, кальцием. Отсутствие стрессов, внимание и забота со стороны родителей позволят малышу быстрее пойти на поправку. Для предотвращения подобных травм ребенку нужно объяснить всю важность соблюдения безопасности во время подвижных игр и занятий спортом.

ortocure.ru