Последствие перелома шейки бедра мкб 10

Перелом шейки бедра код по мкб 10: классификация травмы

Перелом шейки бедра на снимке

Перелом шейки бедра (код по МКБ 10 S72.0) – это нарушение целостности бедренной кости с локализацией травмы в самой тонкой ее части, которая называется шейкой (collum femoris) и соединяет тело бедренной кости с ее головкой.

Многие люди воспринимают данный диагноз, как приговор, так как травма действительно тяжелая и требует длительной реабилитации и оперативного вмешательства в большинстве случаев. Случаетсятак, что травма приходится непосредственно на шейку, на головку кости, в редких случаях на большой вертел.

Переломы в области шейки подразделяют на боковые (латеральные) и внутрисуставные (медиальные). Наиболее опасным и неблагоприятным вариантом являются медиальные переломы – это связано с тем, что кость внутри сустава плохо и длительно восстанавливается.

Кто в группе риска?

Перелом collum femoris (S72.0) чаще всего встречается у пожилых людей старше 60-65 лет и, как правило, у женщин. Это связано с происходящими в организме гормональными изменениями на фоне менопаузы и развития остеопороза, поэтому спровоцировать перелом может даже несильный удар.

Иногда такой вид перелома встречается и у молодых людей, но в этом случае он обусловлен в основном ДТП или падениями с высоты.

Как проявляется перелом: симптомы

Клинически травма проявляется следующими симптомами:

Боль – длительная, не проходящая, локализующаяся в паховой зоне. Болевой симптом не носит выраженный характер, поэтому часто пострадавший не придает этому внимания, списывая на заболевания суставов. При попытке стать на пятку или резком движении боль усиливается.
Ротация стопы наружу – поворот стопы. Данный симптом не сильно кидается в глаза, выявить его можно только, если внимательно осмотреть положение стопы относительно колена.
Укорочение стопы – поврежденная нога становится короче не травмированной примерно на 3-4 см, что не сильно заметно, если не присматриваться. Причиной укорочения поврежденной конечности является сокращение мышц – они будто бы подтягиваются ближе к поврежденному суставу. Данный симптом наиболее характерен для варусных переломов.
Прилипшая пятка – этот симптом проявляется соскальзыванием ноги с горизонтальной поверхности, когда пострадавший держит ногу на весу, но при этом способность сгибаться и разгибаться, не нарушена.
Крепитация – хруст в области поражения, который возникает при попытках пострадавшего перевернуть ногу с горизонтального положения.
Боль при пальпации места повреждения.
Усиление пульсации артерии на бедре.
Сильная боль в ноге при постукивании по пятке.

В некоторых случаях функция конечности при переломе может быть сильно нарушена, в результате чего пациент не может двигаться и даже стоять на месте. Гематома, которая характерна для всех переломов, при переломе collum femoris возникает не сразу, а только спустя 1-3 дня. Это связано с тем, что кровеносные сосуды повреждаются глубоко в тканях, поэтому, пока гематома проявится на коже, должно пройти немного времени.

Важно! При получении травмы или неудачного падения и появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. По возможности не двигайтесь, врач оценит ситуация и решит, как лучше транспортировать пострадавшего.

Какими бывают переломы collum femoris

Классификация травм зависит от разных признаков, об этом подробнее представлено в таблице:

Классификация	Признаки
В зависимости от места локализации травмы	В области шейки, в области большого вертела, в области головки бедренной кости
В зависимости от места перелома	серединные (медиальные), латеральные (вертельные и боковые)
В зависимости от уровня расположения	цервикальные, базисцервикальные, субкапитальные – считаются самыми опасными и тяжелыми
В зависимости от вида смещения	варусный – головка кости смещена вниз и внутрь, вальгусный – головка кости смещена вверх и наружу, вколоченный – отломок кости оказывает внутрь другого
В зависимости от характера полученного повреждения	Открытый и закрытый

Каждый вид перелома имеет свои особенности и клинические симптомы. Самым опасным и сложным является вколоченный внутрисуставной перелом, который при неправильном лечении может осложниться и потребовать срочного оперативного вмешательства.

Вколоченный перелом

В большинстве случаев такой перелом происходит внутри сустава. У стариков он может возникнуть даже на фоне повышенных нагрузок на сустав при ходьбе.

Клинически вколоченный перелом проявляет себя не слишком выражено, боль умеренная, а функции ноги не ограничены, поэтому пострадавший может еще длительное время не обращать на неприятные симптомы никакого внимания. Поводом для обращения за медицинской помощью становится хроническая не проходящая боль в области пораженного сустава.

Вколоченный перелом мало чем беспокоит человека и протекает скрыто. Это приводит к смещению одного или нескольких обломков кости и переходом перелома из вколоченного в невколоченный. Для того чтобы травматолог поставил верный диагноз пострадавшему необходимо сделать рентгеновский снимок в 2 проекциях – переднезадней и аксиальной.

Несмотря на возможные смещения и осложнения вколоченный перелом в целом протекает благоприятно в плане реабилитации и восстановления функции сустава. Лечение заключается в скелетном вытяжении, фиксации конечности путем наложения гипсовой повязки, назначении лекарственных препаратов и последующего курса ЛФК.

Оскольчатый перелом

Данный вид перелома характеризуется следующими клиническими симптомами:

умеренные боли;
отек места повреждения;
выраженный обширный кровоподтек в месте поврежденного сустава;
головокружение и общая слабость;
невозможность наступать на пятку.

Лечение оскольчатого перелома заключается в проведении оперативного вмешательства и наложении скелетного вытяжения и проведения спицы в нужный отдел кости, в зависимости от места повреждения. В послеоперационном периоде больному обязательно назначают курс приема антибиотиков, антикоагулянты.

Примерно через 10-14 дней снимают швы и подбирают пациенту индивидуальные упражнения лечебной физкультуры. Прогноз оскольчатого перелома в целом благоприятный, если больной вовремя обращается за медицинской помощью.

Открытый перелом

Данный вид перелома представляет собой тяжелую травму, характеризующуюся разрывом мягких тканей и выходом поврежденной кости наружу. Открытый перелом сопровождается сильнейшими болями и массивным кровотечением.

Последствия перелома с выведением кости наружу во внешнюю среду могут быть самыми тяжелыми – от болевого шока до летального исхода от потери крови. В большинстве случаев этот вид перелома сопровождается повреждением внутренних органов и чаще всего встречается при ДТП, огнестрельных ранениях, тяжелых авариях.

Закрытый перелом

Перелом S72.0 чаще всего возникает в результате неудачного падения или резкого удара в бедро. Такая травма сопровождается нередко смещением отломков кости.

Особенного врачебного внимания в лечении и реабилитации требует закрытый перелом со смещением двух мыщелков кости, направленных вверх и в сторону. В этом случае линия перелома приходится на весь сустав, что влечет за собой развитие гемартроза – выливание крови из травмированной кости в полость сустава. Данный вид травм сопровождается болями в области бедра ближе к колену, ограничением или невозможностью движений, появлением отека и гематомы.

Лечение заключается в проведении пункции сустава с целью удаления из него крови и наложению гипсовой повязки. Перед наложением гипса пациенту обязательно проводят рентгенологическое исследование, чтобы удостовериться, что не произошло отделения осколков кости. Срок ношения гипсовой повязки индивидуален для каждого пациента и зависит от особенностей восстановления кости и образования мозолистого тела, но в целом продолжительность не менее 1 месяца.

В случае обнаружения на снимке осколков кости врач сначала проводит их репозицию (присоединение друг к другу), и только после этого накладывает гипс. В некоторых случаях осколков настолько много, что сустав восстановить невозможно и требуется заменять его на имплант.

Как долго восстанавливается человек после перелома collum femoris?

Травма протекает у каждого пациента индивидуально, поэтому невозможно обозначить четкие сроки восстановления после нее. Во многом период реабилитации зависит от тяжести повреждения, места перелома, наличия осложнений, возраста пациента.

Согласно данным медицинской статистики в среднем реабилитационный период составляет не менее 5-6 месяцев, только по истечению данного срока пострадавший может совершать попытки стать на поврежденную конечностью полноценно.

Инструкция реабилитационного периода заключается в проведении следующих действий:

Примерно на 3 сутки после наложения гипсовой повязки приступают к выполнению легкого массажа поясничной зоны пациенту. Затем переходят на неповрежденную конечность и только через неделю можно начинать осторожно поглаживать и легко растирать травмированную ногу. Все движения должны быть плавными, осторожными.

Внимание! Во время массажа нельзя совершать усиленных нажатий или интенсивных растираний – это может привести к внутреннему кровотечению, отсоединению кровяных сгустков и последующему их попаданию в просвет крупных кровеносных сосудов, что становится причиной их закупорки.

Через 3-4 недели после снятия гипса пациенту начинают осторожно помогать совершать движения коленом – сгибать и разгибать. Все действия должны быть постепенными. Еще через 1 месяц после снятия гипса больной может совершать попытку сесть, конечно, это следует делать под наблюдением врача.
Через 3-3,5 месяца после травмы пациенту разрешают вставать с постели и ходить, опираясь на костыль. При этом вся опора должна быть на не поврежденную конечность, а на больную ногу можно лишь слегка наступать носком.

С каждым месяцев, если реабилитация проходит без осложнений, нагрузка на травмированную конечность усиливается и уже через полгода пациент может пытаться стать на обе ноги. На видео в этой статье специалист подробно рассказывает, как проходит реабилитационный период после и как следует вести себя пациенту, чтобы восстановление прошло правильно и безболезненно.

Оказываем первую медицинскую помощь

При подозрении на перелом collum femoris пострадавшему необходимо срочно вызвать скорую помощь и оставить его неподвижным до приезда бригады медиков.

Иногда случается, что приезд врачей невозможен и необходимо самостоятельно доставить больного до трампункта, в подобной ситуации следует придерживаться определенных правил траспортировки:

уложите пострадавшего на спину;
при сильных нестерпимых болях следует дать пострадавшему анальгетики на основе ибупрофена – это поможет легче перенести транспортировку и послужит профилактикой болевого шока;
поврежденную конечность следует максимально обездвижить – для этого проводят фиксацию конечности при помощи шины, можно даже из подручного материала (досок, фанерок, реек), при этом фиксировать следует все суставы травмированной конечности, а не только тазобедренный;

Важно! Шину следует накладывать правильно. Для этого свое начало она берет в области паха с внутренней стороны бедра, и заканчивается у пятки. Фиксируют шину бинтом в области паха, колена и пятки.

не пытайтесь снять с пострадавшего одежду (брюки) – наоборот, постарайтесь дополнительно утеплить поврежденную конечность, особенно если на улице холодно, так как кровообращение в ней нарушено;
транспортировать пострадавшего следует на носилках или на ровной твердой поверхности;
при открытом переломе и кровотечении выше места разрыва сосуда (на 2 пальца выше) следует наложить жгут или любую давящую повязку – следите, чтобы конечность не синела, это указывает, что жгут затянут слишком туго и необходимо его ослабить;
старайтесь успокоить пострадавшего – его крики и стоны абсолютно нормальная реакция на боль и травму, поэтому не впадайте в состояние паники.

Важно! Если вам пришлось доставить пострадавшего в больницу, сохраняйте хладнокровное спокойствие в любой ситуации, ваши переживания и истерики не помогут больному, более того, в подобном состоянии можно забыть важные вещи – ослабить жгут, правильно зафиксировать конечность и прочее. Цена вашего волнения и паники может оказаться для пострадавшего слишком высокой.

Возможные последствия

Пожилые люди тяжелее переносят данную травму и у них чаще возникают осложнения и неблагоприятные последствия, однако при правильной организации терапии этого можно избежать.

Самыми частыми последствиями травмы являются:

Асептический некроз головки бедренной кости – возникает на фоне длительного нарушения кровообращения и характеризуется омертвением головки кости до ее разложения и полного исчезновения. Предупредить такое осложнение можно путем протезирования, поэтому если врач настаивает на подобной операции, не отказывайтесь.
Образование ложного сустава – возникает на фоне несращения отломков кости, в результате чего нарушается двигательная функция конечности. Лечится такое осложнение оперативным путем.
Тромбоз вен – возникает на фоне длительного нарушения двигательной активности. Венозная кровь застаивается, образуются кровяные сгустки, которые могут попадать в просвет крупных сосудов и вызывать их закупорку. Данное осложнение может привести даже к гибели пациента, поэтому во избежание его развития следует осуществлять надлежащий уход за больным в послеоперационном и реабилитационном периоде (гимнастика, массаж).
Развитие тяжелой пневмонии – так как пациенту приходится длительное время оставаться в лежачем положении постепенно развиваются застойные явления в бронхолегочной системы, что приводит к воспалению легких. Избежать подобного осложнения можно, если больной ежедневно несколько раз в день будет выполнять упражнения дыхательной гимнастики.
Травмирование нервов и крупных сосудов – чаще всего данное осложнение развивается в результате установки спицы или винта под неправильным углом в кость. В этом случае задеваются нервы, вертлужная впадина и крупные кровеносные сосуды. Чаще всего данное осложнение развивается и выявляется в раннем послеоперационном периоде.
Развитие инфекционно-воспалительного процесса в области пораженной кости – чаще всего это осложнение возникает на фоне занесения инфекции во время операции, отторжения протеза организмом пациента.
Пролежни – некроз тканей, который возникает в результате не надлежащего ухода за лежачим больным. Данное осложнение может привести к сепсису и летальному исходу.
Артроз, артрит, остеомиелит – заболевания, характеризующиеся дегенеративными изменения в области сустава и костной ткани, которые постепенно приводят к нарушению его функции.

Важно! Медицинскому персоналу следует быть очень внимательными и сочувственными к пациентам с такими повреждениями. Очень часто эти больные, понимая, что реабилитация будет длительной, впадают в депрессию, думают о самоубийстве, не желают ничего делать для восстановления поврежденной конечности.

Следует понимать, что не последнюю роль в процессе выздоровления играет позитивный настрой. В совокупности с четким выполнением врачебных рекомендаций, массажами и ЛФК прогноз благоприятный, независимо от тяжести полученной травмы.

Лечение

Лечение является главным условием на пути к выздоровлению пациенту. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, но чаще удается обойтись без операции.

Основными принципами благополучного лечения являются:

обязательная госпитализация пострадавшего и нахождение его в стационаре под контролем врачей – это поможет медикам постоянно оценивать течение реабилитационного периода, вовремя выявлять возможные осложнения, осуществлять надлежащий уход за больным во избежание пневмонии, пролежней и других состояний;
скелетное вытяжение – проводится больному в первые 2 месяца после получения травмы;
массаж и проведение ЛФК пациенту в период реабилитации;
помощь пациенту в передвижении после снятия вытяжения;
консультативная помощь больному, как правильно передвигаться, чтобы не нагружать его не восстановившийся сустав.

Иммобилизация конечности

Иммобилизация конечности представляет собой обездвиживание ноги и сустава с целью скорейшего сращения места травмы. Иммобилизация конечности показана в некоторых случаях и основной ее целью является сохранение жизни больному.

Показания обездвиживанию конечности строго ограничены, это целесообразно в таких ситуациях:

пациент по состоянию здоровья не сможет перенести операцию;
пациент страдает маразмом или другими нервно-психическими заболеваниями, на фоне которых не может себя контролировать и не понимает, что от него требуется;
в случае, если и до перелома двигательная способность тазобедренного сустава и конечности была нарушена по каким-либо причинам.

Иммобилизация конечности состоит из ряда четких последовательных действий:

пораженный сустав обкалывают местными анестетиками – новокаином, лидокаином.
Ставится скелетное вытяжение на 7-10 дней.
Снимают конструкцию.
Больного часто поворачивают в постели, далее помогают ему садиться.
Примерно на 3-4 неделе больному помогают подниматься и осуществлять передвижения с помощью костылей.

Больного могут выписать из стационара домой не ранее, чем через месяц, если нет осложнений, но передвигаться он должен только при помощи костылей, опираясь на здоровую конечность. Это главное условие, которое следует соблюдать не менее полугода с момента получения травмы.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство, как правило, является вынужденной мерой, когда по-другому пациенту не помочь восстановить функцию конечности. В зависимости от характера и тяжести травмы внутрь перелома вводят специальные конструкции – спицы, шурупы, стержни. В некоторых случаях пациенту требуется частичное или полное протезирование сустава.

Перед проведением хирургического вмешательства пациенту проводят всестороннее медицинское обследование, включая МРТ, компьютерную томографию, анализы крови на свертываемость и другие. Такое подробное обследование помогает снизить риск послеоперационных осложнений.

Упражнения

Сгибание колена после снятия гипса

Выполнение специального комплекса физических упражнений в реабилитационном периоде является обязательным условием успешного исхода травмы и служит отличной профилактикой многих осложнений. Кроме этого физические упражнения помогают избежать атрофии мышц и способствуют скорейшему восстановлению двигательной функции конечности.

Сначала ЛФК основано на массаже, поглаживании и легком разминании конечности, включая поясницу, переднюю брюшную стенку и здоровую конечность. Обязательно осуществляется дыхательная гимнастика.

Как только гипс будет снят, с помощью медицинского работника больной делает первые движения конечностью – сгибает и разгибает колено, лежа на спине. Вставать на ноги следует только с разрешения врача, используя сначала костыли, постепенно нагрузка на поврежденный сустав будет увеличиваться, и вскоре пациент уже самостоятельно будет ходить.

Реабилитация

Восстановление после травмы

Реабилитация заключается не только в выполнении упражнений и указаний врача. Для благополучного исхода травмы чрезвычайно важен позитивный настрой, ведь если больной будет находиться в состоянии постоянной депрессии и апатии, то и выздоровление протекает медленнее.

Очень важно обеспечить больному полноценное питание, здоровый сон, доступ свежего воздуха, досуг (книги, телевизор), чтобы он не чувствовал себя не нужным, заброшенным и обузой для родных.

travm.info

Осложнения после перелома шейки бедра МКБ-10

Оглавление

1 Особенности травмы
2 Симптомы и осложнения
3 Лечение

Перелом шейки бедра – крайне тяжелая травма. Чаще всего перелому подвержены люди преклонного возраста. После 60 лет кости и суставы теряют былую прочность, и риск травмирования возрастает во много раз. Переломы тазобедренного сустава шейки бедра, иногда бывают и у молодых людей, но это происходит только в результате сильного удара, как например при аварии, падении с высоты или при обвале. Очень часто, у пожилых людей, травма случается вследствие таких заболеваний как остеопороз, а также нарушения кровообращения в области сустава. Кости, в силу возрастных изменений и недостатка полезных веществ, становятся очень ломкими, и даже небольшое воздействие, может привести к перелому.

Особенности травмы

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) перелом шейки бедра входит в группу травм тазобедренного сустава и имеет номер s72. Травмы различаются по своей тяжести, месту расположения и углу сдвига кости. Чем ближе повреждение к головке бедренной кости и чем больше угол перелома – тем тяжелее происходит заживление и больше вероятность возникновения осложнений.

Симптомы и осложнения

Конечно же, как и любая другая травма, перелом шейки бедра (МКБ-10) характеризуется наличием боли, которая усиливается при движении. Однако, бывали случаи, когда травма оставалась без должного внимания, так как пациент не обращался за медицинской помощью. Трудно себе представить, но пациенты практически не чувствовали болезненных ощущений, а сустав сохранял подвижность. Такие больные с переломом шейки бедра ноги, не могли и предположить, что травма на столь серьезна и думали, что у них обычный ушиб. Однако, существуют особые признаки наличия повреждения, исходя из которых, можно понять, что именно произошло с костью бедра:

В области сустава становится заметна гематома, так как поломанная кость может повредить один из сосудов, вызывая внутреннее кровоизлияние;
Поврежденная нога зрительно укорачивается, это происходит из-за сдвига кости и спазма в мышцах, которые автоматически подтягивают конечность к тазу;
Пятка в поврежденной конечности развернута наружу, это особо отчетливо видно на контрасте со здоровой ногой;
Иногда, происходит ограничение движений, вплоть до полной потери возможности передвигаться.

Еще недавно, в конце прошлого века, медицина находилась еще не на столь высоком уровне, и большинство пожилых людей с переломом шейки бедра были обречены, так как организм, в силу возраста, уже не справлялся с осложнениями после столь серьезной травмы:

развитие тромбоза;
пролежни;
некроз костных и мышечных тканей;
пневмония;
атрофия околосуставных мышц;
депрессия;
возможный летальный исход у пожилых пациентов.

Лечение

Перелом шейки бедра – один из самых сложных во врачебной практике из-за своего специфического анатомического расположения. Еще одной трудностью является предотвращение атрофии околосуставных тканей из-за долгого обездвиживания.

Полное выздоровление наступает не раньше, чем спустя полгода после получения травмы. Очень многое зависит от возраста пациента и способности его организма к регенерации.

Людям преклонного возраста не назначается столь долгий постельный режим, так как это приводит к пролежням и проблем с легкими, что может быть фатально для немолодого организма. Самым оптимальным вариантом для больных с переломом шейки бедра становится оперативное вмешательство, если нет противопоказаний к его проведению. Существует 2 основных метода при оперативном лечении перелома бедра:

Остеосинтез. Операция представляет собой установку обломков костей в правильное анатомическое положение и закрепление их с помощью металлической конструкции.
Эндопротезирование. Такое вмешательство подразумевает полную или частичную замену верхней части бедренной кости протезом.

Эндопротезирование тазобедренного сустава сокращает срок восстановления и не требует длительного постельного режима, что существенно снижает риск осложнений.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

lecheniesustava.ru

МКБ-10 Последствие перелома бедра — лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Согласно классификации МКБ 10, которой пользуются врачи всего мира, нарушение целостности кости бедра обозначается кодом S 72. Кроме того, она распределяет травму еще на несколько подпунктов, которые помогают идентифицировать вид и тяжесть перелома.

Подпункты МКБ 10 и коды травм:

S0 – повреждение шейки бедренной кости.
S1 – чрезвертельный.
2 – подвертельный.
3 – перелом диафиза
S4 – перелом нижней части кости.
S7 – множественный перелом.
S8 – перелом в других участках кости.
S9 – перелом неуточненной локализации.

Этиология

Во многих случаях, перелом бедренной кости или костей таза случается у людей в пожилом возрасте, которые поскользнулись, либо упали с высоты на ногу. Высокие шансы травмирования имеют мужчины и женщины старше 60 лет, у которых организм поддается возрастным изменениям.

Суставы слабеют и теряют способность выдерживать нагрузки и вес тела, а хрупкие кости легко поддаются трещинам и сломам даже после легких ударов.

Люди в молодом возрасте часто получают перелом после автомобильных аварий, падений с большой высоты или при чрезмерных нагрузках во время занятия спортом.

Группа повышенного риска:

Самые податливые к травме бедра женщины в пожилом возрасте (каждый 4 случай), это связано с анатомической особенностью кости, которая в некоторых участках тоньше, чем у мужчин. Так же, с наступлением менопаузы, на фоне резкого изменения гормонального баланса, у женщины активно вымывается кальций, и кости становятся хрупкими.
Наличие в анамнезе сахарного диабета, артрита, остеопороза, рассеянного склероза и т.д.
Слепые и плохо зрячие.
Генетическая предрасположенность к костным патологиям.
Люди, проходящие лечение диуретиками и антикоагулянтами.
Алкоголики и наркоманы.

Из-за анатомических особенностей диафиз большеберцовой кости со смещением заметен сразу. Часто повреждения удается выявить не только с помощью пальпации, но и визуально, по неестественному виду конечности. По сравнению со здоровой ногой заметно отклонение от оси, возможно появление бугра с передней стороны голени.

Другие симптомы:

Резкая, незатухающая боль в районе голени, распространяющаяся на щиколотку и ступню, а также на бедро.
Невозможно перенести вес на пострадавшую конечность, даже поставить ступню на землю, из-за усиления боли.
Деформация конечности, отклонение щиколотки от прямой линии.
Отсутствие тактильных ощущений ниже линии перелома.
Невозможность пошевелить стопой.
Нарушение целостности мышц и кожных покровов, обильное кровотечение.
Непроходящее напряжение бедренных и икроножных мышц, возможны судороги.

Обнаружив один или несколько из этих симптомов, нужно срочно обратиться в травматологический пункт за профессиональной консультацией. Ногу нужно зафиксировать, если заметно искривление, не стоит пытаться выровнять конечность самостоятельно. Чем быстрее будет выявлено повреждение, тем меньше вероятность осложнений из-за смещения.

Скорость заживление переломов напрямую зависит от степени раздробления и смещения осколков по отношению к нормальной оси.

Трудно себе представить, но пациенты практически не чувствовали болезненных ощущений, а сустав сохранял подвижность. Такие больные с переломом шейки бедра ноги, не могли и предположить, что травма на столь серьезна и думали, что у них обычный ушиб.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом мыщелка коленного сустава лечение

Однако, существуют особые признаки наличия повреждения, исходя из которых, можно понять, что именно произошло с костью бедра:

В области сустава становится заметна гематома, так как поломанная кость может повредить один из сосудов, вызывая внутреннее кровоизлияние;
Поврежденная нога зрительно укорачивается, это происходит из-за сдвига кости и спазма в мышцах, которые автоматически подтягивают конечность к тазу;
Пятка в поврежденной конечности развернута наружу, это особо отчетливо видно на контрасте со здоровой ногой;
Иногда, происходит ограничение движений, вплоть до полной потери возможности передвигаться.

развитие тромбоза;
пролежни;
некроз костных и мышечных тканей;
пневмония;
атрофия околосуставных мышц;
депрессия;
возможный летальный исход у пожилых пациентов.

Бедренная кость поддается трещине или перелому в различных участках – проксимальный (часть около тазобедренного сустава), дистальный (ближе к коленному суставу) и в диафизе (средняя часть кости).

Каждый вид травмы проявляется по своему, а так же требует разного подхода в плане лечения и реабилитации.

Какими бывают переломы collum femoris

Вколоченный перелом

Это относительно легкая травма, по сравнению с переломом шейки, головки или диафиза. Боли выражены менее сильно, шок наступает редко. У пострадавшего отмечается патологическая подвижность голени, так как нарушается целостность коленного сустава.

Как долго восстанавливается человек после перелома collum femoris?

Инструкция реабилитационного периода заключается в проведении следующих действий:

Примерно на 3 сутки после наложения гипсовой повязки приступают к выполнению легкого массажа поясничной зоны пациенту. Затем переходят на неповрежденную конечность и только через неделю можно начинать осторожно поглаживать и легко растирать травмированную ногу. Все движения должны быть плавными, осторожными.

Через 3-4 недели после снятия гипса пациенту начинают осторожно помогать совершать движения коленом – сгибать и разгибать. Все действия должны быть постепенными. Еще через 1 месяц после снятия гипса больной может совершать попытку сесть, конечно, это следует делать под наблюдением врача.
Через 3-3,5 месяца после травмы пациенту разрешают вставать с постели и ходить, опираясь на костыль. При этом вся опора должна быть на не поврежденную конечность, а на больную ногу можно лишь слегка наступать носком.

Перелом диафиза

В данной части, кость окружена мышечным аппаратом, а поблизости от нее проходят крупные кровеносные сосуды и нервные волокна. Любой перелом в средней части, часто сопровождается массивной кровопотерей и шоковым состоянием.

В большинстве случаев у пациента происходит смещение отломков, из-за влияния мышечных сокращений. И именно отломки травмируют сосуды, мышцы и нервы.

Перелом диафиза протекает с сильным болевым синдромом, он выражен ярче, чем при травмировании других частей, и на его фоне развивается болевой шок. Резко увеличивается окружность бедра (смещение костей и мышц, образование отека и массивной гематомы).

При осмотре можно выделить специфический признак «патологическая подвижность бедра», во время пальпации слышна крепитация костных обломков. Если у пострадавшего тонкие мышцы и слой жировой ткани, отломки могут порвать кожные покровы, и перелом будет называться открытым. В данной ситуации высокий степень инфицирования.

Оказываем первую медицинскую помощь

уложите пострадавшего на спину;
при сильных нестерпимых болях следует дать пострадавшему анальгетики на основе ибупрофена – это поможет легче перенести транспортировку и послужит профилактикой болевого шока;
поврежденную конечность следует максимально обездвижить – для этого проводят фиксацию конечности при помощи шины, можно даже из подручного материала (досок, фанерок, реек), при этом фиксировать следует все суставы травмированной конечности, а не только тазобедренный;

Если человек получил травму бедренной кости, очень важно оказать ему первую помощь до приезда скорой помощи, так как от нее, во многом зависит будущее лечение и реабилитация. Алгоритм неотложной помощи:

Для начала, пострадавшего выводят из состояния шока.
При наличии кровотечения, нужно его остановить.
Ввести обезболивающие препараты.
Иммобилизировать конечность методом наложения шины. Для этого подойдут любые подручные средства (доски, длинные ветки, трубы и т.д.). С наружной части бедра, шина налаживается на всю сторону тела (от ступни до подмышечной впадины), с внутренней части (от ступни до паха).

Упражнения

Скелетное вытяжение

Лечение методом скелетного вытяжения имеет минимум противопоказаний и состоит в проведении постепенного восстановления костной ткани за счет рационально подобранной нагрузки и естественного перемещения обломков. За процессом вытяжения следит лечащий врач, поэтому больной должен находится на постельном режиме.

Ногу фиксируют специальной шиной, после подбирают курс реабилитации. Чтобы вытяжение происходило постепенно и максимально эффективно, применяют спицы Киршнера.

Проведя анализ характера травмы и особенностей самого пациента, выбирается нагрузка, которая станет стимулятором вытяжения и восстановления. Параметры груза могут колебаться – к примеру, для перелома шейки используют груз в районе 2 килограмм, а для тела бедра, начиная от 6 килограмм.

После установки спиц, пациент ограничивается в движения, поэтому ему нужно выполнять специальные упражнения из комплекса ЛФК, для ног, и физиотерапевтические процедуры.

Реабилитация

Полное излечение наступает в течение 3-8 месяцев. Срок зависит от общего состояния организма и тяжести травмы. В сложных случаях реабилитация может длиться не один год, после чего требуется соблюдать меры предосторожности.

Обязательные этапы:

Исключить нагрузки на ногу, кроме упражнений, прописанных лечащим врачом.
После снятия гипса и наложения шины требуется приступить к разработке мышц для скорейшего выздоровления и возвращения подвижности.
С разрешения врача обязательное посещение лечебной физкультуры, где проконтролируют нагрузки на повреждённую ногу. Это предотвратит атрофию мышц, предотвратит проблемы с суставами.
По истечении 6 месяцев со дня снятия фиксирующей шины требуется посетить лечащего врача, узнать, какие физические нагрузки разрешены.

ЛФК при переломе бедра

Первый месяц реабилитации должен проходить под строгим наблюдением специалистов. Проводя упражнения лечебной физкультуры, пациент должен смотреть на свое самочувствие и не перенапрягаться.

Перечень упражнений ЛФК при восстановлении бедра первого периода:

Лежа на спине, нужно вытянуть руки вдоль туловища.
Руки подымают вверх (при вдохе) и опускаются вниз (при выдохе).
Резкие рывки руками вперед и назад (удары).
Упражнения для головы (наклоны вперед с попытками достать подбородком до груди).
Сжимать пальцы в кулак при вдохе и разжимать при выдохе.
Тянуть на себя стопы, на поврежденной ноге только пальцы.
Сгибательные движения колена здоровой ноги.

Второй период ЛФК:

Руки, скрепленные в пальцах, заводятся за голову, вытягиваются вверх и возвращаются обратно.
Выполнение движений руками, которые напоминают растягивание резины.
Разгибание и сгибание колена здоровой ноги.

momentpereloma.ru

Признаки, лечение и последствия перелома бедренной шейки

Содержание

Перелом шейки бедра (код по МКБ-10 – S72.0) – частая патология, встречающаяся в травматологии. Важно понимать, что такая травма считается очень серьезной, особенно в пожилом возрасте. Ее осложнения могут быть весьма серьезными. Лечить травмы бедра всегда необходимо сразу и эффективно, независимо от видов. Лечение, уход, восстановление – все это играет важную роль.

Сегодня разработано немало методов лечения и восстановления повреждений бедра, которые сказываются на состоянии всей ноги. Операции, наложение гипса, ортез, ЛФК – с некоторыми из этих методов сталкиваются все пациенты, которые лечатся в домашних условиях или больнице. Каждый способ играет важную роль, о чем будет рассказано ниже. Каждый пациент должен принимать назначения врача, четко выполнять упражнения, ЛФК и остальные назначения. Но сначала важно узнать причины получения травмы и признаки, которые помогут ее определить.

Причины

У людей старше 40 лет главная причина – высокая ломкость костей, которая обусловлена остеопорозом. При этом для того, чтобы травма была получена, нужна маленькая травмирующая сила, даже при падении с высоты своего роста при ходьбе.

Есть и другие факторы, из-за которых патологический перелом шейки бедра может произойти в старшем возрасте:

онкология;
нарушения зрения;
лишний вес;
менопауза;
неактивный образ жизни;
болезни нервной системы, которые сопровождаются нарушением движений;
голодание, плохое питание;
сосудистые патологии.

Падение может быть одной из причин перелома

У молодых людей наиболее частыми причинами являются падения с большой высоты, травмы на производстве, ДТП, боевые ранения.

В зависимости от условий получения травмы и других факторов различается несколько видов повреждений бедренной кости по МКБ-10.Классификация определяется разными факторами. Например, есть травмы, отличающиеся уровнем расположения. В связи с этим классификация включает в себя следующие виды переломов шейки бедра:

базисцервикальные – располагаются у основания бедренной шейки, сильно удалены от головки;
трансцервикальные – проходят через бедренную шейку;
субкапитальные – находятся возле головки бедренной кости (субкапитальный перелом является самым неблагоприятным в отношении прогноза).

Вероятность осложнений и смещений тем меньше, чем более вертикально расположена линия слома. Прогноз также зависит от степени и направления смещения. В классификации травм бедренной кости также есть виды смещений:

варусный перелом, когда костная головка смещается кнутри и вниз, угол между телом и шейкой уменьшается;
вальгусный, когда смещение головки происходит кнаружи и вверх, угол между телом и шейкой становится больше;
вколоченный, когда один отломок вколачивается в другой, в большинстве случаев эта травма также вальгусная.

Также травматологии выделяются медиальные и латеральные переломы. Первый вид также называется внутрисуставными травмами, они располагаются выше суставного крепления с бедром. Латеральные или боковые повреждения располагаются ниже крепления суставной капсулы. При этом пациенты легко приходят в себя, если нет осложнений. Как и все остальные костные травмы, переломы бедренной шейки могут быть открытыми и закрытыми, отличие в том, есть ли повреждения кожи, мягких тканей.

Симптомы

Отек, боль и ограничение движения — первые признаки перелома

Благодаря своевременному определению признаков травмы можно оказать своевременную помощь, от чего зависит дальнейшее развитие ситуаций, наличие осложнений. Конечно, точный диагноз в соответствии с кодом по МКБ-10 ставит врач, но первые действия выполняют окружающие. Отеки, боли, ограничение движений, — эти и другие признаки в комплексе говорят о травме. Их можно рассмотреть более внимательно.

Симптомы перелома шейки бедра:

Боль. Он локализуется в паховой области. Когда человек пытается совершить движение, боль становится сильнее. Сколько длится боль, зависит от разных факторов.
Внешняя ротация. Это значит, что сломанная нога повернута кнаружи, это может быть сразу не заметно, следует обратить внимание на стопу.
Укорочение конечности. Если ноги осторожно выпрямить, пострадавшая будет немного короче. Отмечено, что укорочение ноги происходит при варусных переломах.
Прилипшая пятка. У больного не получается держать на весу пострадавшую выпрямленную ногу, пятка скользит по поверхности, но сгибать и разгибать конечность у человека получается.
Подкожная гематома. Она возникает в области паха, причем обычно спустя несколько дней.

Отличить закрытый и открытый перелом шейки бедра легко. В последнем случае повреждены кожные покровы, из-за чего может развиться отек. Может быть кровотечение. В этих случаях травмы бедра могут сочетаться с переломами других костей.

Лечение

Прежде чем пострадавший будет доставлен в больницу, где ему после обследования будет поставлен диагноз в соответствии с МКБ-10 и назначено лечение (ортез, гипс, восстановление на основе упражнений и других методов), необходимо оказать первую помощь.

Пострадавшего необходимо уложить на спину и зафиксировать ногу при помощи шины/

Главное, не пытаться придавать ноге обычно положение. Пострадавшему нельзя сидеть, он должен лежать. Именно поэтому сначала необходимо уложить его на спину. Когда он будет лежать, нужно зафиксировать ногу с помощью шины, при этом следует захватить тазобедренный и коленный суставы. После иммобилизации нужно доставить пострадавшего в больницу или ждать приезда скорой помощи, которую необходимо вызвать сразу после происшествия. Можно дать больному обезболивающее, если он испытывает сильную боль. Если перелом открытый и есть кровотечение, следует его становить и наложить антисептическую повязку.

Самые большие трудности представляет лечение перелома шейки бедра медиального типа. Это объясняется местными анатомическими особенностями и трудностями в иммобилизации. При медиальных переломах чаще применяют хирургическое вмешательство. О хирургических методах будет сказано чуть позже.

Уже было упомянуто, что в травматологии есть различные методы лечения: операции, ортез, использование гипса и так далее. Также в обязательном порядке используется восстановление после переломов: упражнения, массаж и так далее. Для реабилитации применяется комплекс методов. В процессе лечение очень важен качественный уход за пациентом. Важно помнить, что в процессе лечение может появляться боль, отек и другие признаки. Об этом нужно говорить врачу. Когда врач ставит диагноз в соответствии с МКБ-10, определяется лечебная тактика. При выборе лечения врач учитывает такой важный фактор, как история болезни перелом шейки бедра.

Один из методов – ортез. Его цель – обеспечить стабилизацию тазобедренного сустава после травм. Ортез служит профилактикой остеопороза после перелома бедренной шейки. Тазобедренный ортез можно и нужно использовать после эндопротезирования сустава. Состоит он из пояса, набедренника. Фиксация этих элементов ортеза осуществляется с помощью застежек-липучек. Ортез фиксируется спереди и на внутренней бедренной части за такую застежку.

Деротационный сапожок нужен для устранения поворотов стопы кнаружи

Другой метод – использование деротационного сапожка. Он нужен для устранения ротации стопы кнаружи. Однако у деротационного сапожка есть недостаток – он делает ходьбу практически невозможной. Пациенту может быть трудно сидеть. Использование этого метода должно быть обоснованным.

Лечение перелома шейки бедра вколоченного типа основано на наложении лонгеты из гипса. Сроки ее ношения составляют от трех до четырех месяцев. В это время важен уход, пациенту нельзя опираться на поврежденную ногу. Переломы со смещением лечатся с помощью ношения повязки из гипса. Использование гипса при лечении переломов – метод традиционный. При этом человек может испытывать неприятные ощущения отека, боли. Об этом должен знать врач. Применение гипса обычно проходит без осложнений.

Если нет показаний к консервативному лечению, проводится операция. При этом ее не можно, а нужно делать. Если операция проводится не сразу, предварительно накладывается скелетное вытяжение. Среди видов оперативного вмешательства выделяется остеосинтез – соединение отломков фиксирующими конструкциями. Также существует еще один вид – эндопротезирование тазобедренного сустава, то есть замена головки кости. После операций важен уход, также назначается ЛФК. Уход может осуществлять кто-то из родных или медработников.

В процессе лечение не всегда все проходит гладко. Можно столкнуться с отеком, болями и дискомфортом. Иногда отек и боль – это нормальная реакция, в любом случае нужно сказать все врачу. Он может сказать о причине и предположить, сколько эти ощущения будут наблюдаться. Многие зависит, опять же, от ухода за больным.

Чтобы последствия перелома шейки бедра были менее ощутимы, важен хороший уход. В травматологии восстановление после травмы включает применением таких методов, как ЛФК, упражнений, ношением ортопедической обуви впоследствии. Сколько и как их делать, скажет врач в зависимости от состояния больного. Методы применяются в комплексе.

Упражнения нужно делать осторожно. Лучше всего, если ЛФК проводит специалист. Упражнения в зависимости от ситуации делают вскоре после наложения повязки или операции.

Каждый метод, будь то ЛФК, другие упражнения, включаются в качественный уход за пациентом. Сколько он будет длиться, определяется индивидуально. Если пациент будет четко следовать назначениям, ответственно относиться к выполнению упражнения, ЛФК и т.д. его состояние быстро улучшится.

bezperelomov.com