Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

В пожилом возрасте протекают все заболевания протекают сложнее, тяжелее и медленнее проходит стадия выздоровления, хуже срастаются кости при переломах, восстанавливается кровообращение и эластичность связочного аппарата, обмен веществ в поврежденных тканях.

Реабилитационный этап у мужчин и женщин преклонного возраста после травм и в послеоперационном периоде также в разы сложнее, чем у молодых и пациентов средних лет. Обычно последствия трав и переломов достаточно серьезные, зависят не только от возраста, но и от локализации перелома, сопутствующих соматических патологий и других особенностей индивидуального плана.

В соответствии с данными клинических наблюдений за многие годы, статистика подтверждает, что перелом шейки бедра в пожилом возрасте одна из наиболее часто встречающихся и тяжелых травм в возрастной группе от 60 – 65 лет и старше.

Немного об анатомии

Что такое перелом бедра у пожилых людей, каковы его последствия для будущего пациента? Под травмой подразумеваются тяжелые поражения нескольких типов.

Шейка бедра где находится

Подобное явление имеет ряд особенностей:

Значительное снижение прочности костной ткани и повышение уровня риска появления переломов вследствие даже самых незначительных травм является прямым следствием возрастных изменений, а именно – естественного нарушения обмена веществ, влекущего развитие остеопороза.
Особенности анатомического строения шейки бедра и гемостаза в этой области в пожилом возрасте — определяющие факторы плохого заживления травмы, в частности – без должной хирургической помощи.
При переломах шейки бедра лечение путем хирургического вмешательства позволяет людям в солидном возрасте восстановить весь объем движений.
Реабилитация после перелома шейки бедра занимает длительный период времени.

Важно! Сустав, являющийся наиболее крупным сочленением в организме человека, выполняет опорные функции и участвует в процессах движения.

Тазобедренный сустав отличается строением: его основная часть имеет форму почти полной сферы, ограниченную суставной сумкой. Его основные функции – опорные, поэтому его крепление состоит из мощных перекрестных связок и мышц, переходящих в тазовое дно.

Передняя часть сочленения состоит из мышц передней бедренной группы, заднюю составляют мышцы ягодицы.

Головку бедренного сустава покрывает толстый гиалиновый хрящ, в нормальном состоянии его толщина более 4,0 мм. Аналогичная ткань выстилает и вертлужную впадину.

Хрящ не позволяет поверхностям костей тереться друг об друга, создает амортизацию, позволяет предупредить раннее старение тканей и разрушений суставных структур. Сочленение очень прочное, что создается за счет круглой связки, буквально окутывающей сустав.

Перелом в области шейки бедра в подавляющем большинстве случаев происходит именно в самом тонком уязвимом месте, что присуще в основном людям пожилого возраста. Медленное срастание обломков обусловлено тем, что к пятидесяти годам артерии и сосуды, питающие костную ткань в этой области, суживаются, постепенно закрываясь полностью. Именно поэтому наступает дефицит поступления питательных веществ, что отрицательно сказывается на восстановлении костей таза при травмах.

Травмированные участки не срастаются, что делает терапевтическое лечение практически бесполезным. Перелом бедра со смещением и реабилитация после операции у пожилых пациентов отличается плохой консолидацией обломков костей, возникших в процессе травмы. При смещении фрагментов кости практически всегда показано хирургическое вмешательство в любом возрасте.

Причины переломов

Обычно переломы в любой области тела возникают как следствие воздействия на кости физической силы, значительно превышающей прочность костных тканей индивидуума.

У молодых и людей среднего возраста бедренные кости и суставы отличаются значительными размерами и прочностью. Благодаря возрастным особенностям строения до шестидесяти лет, подобные травмы являются большой редкостью.

Основная причина переломов у молодых – это аварии на транспорте или падения со значительной высоты в процессе занятий спортом или осуществления профессиональной деятельности.

Пожилые пациенты попадают в неприятные ситуации из-за того, что с возрастом кости становятся тоньше, приобретают хрупкость и ломкость. Появляется и нарастает симптоматика остеопороза, на фоне нарушений кровообращения в бассейне головного мозга, неуверенности походки и утраты остроты зрения. Костные структуры подвергаются деформации даже при незначительных ударах, наиболее подвержена им область бедер. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей диагностируется чаще всего. Перелом – это комплексное поражение костных тканей в сочетании с разрушением артерий и сосудов, ответственных за кровоснабжение области головки сустава.

В травматологической практике различают три вида травм:

субкапитальный перелом шейки бедра;
травма трансцервикальной локализации;
наиболее тяжелая форма — базисцервикальный перелом.

Перелом шейки бедра лечение

Почему для пожилых пациентов переломы в этой области являются весьма опасными? Наложение иммобилизующей гипсовой повязки затрудняет и практически прекращает гемостаз костных тканей. Необходимость длительно соблюдать постельный режим приводит к серьезным осложнениям. У пожилых людей развиваются пролежни, страдают легкие и сердце, возникают значительные застойные явления в жизненно важных органах и системах, присоединяется инфекционная составляющая.

Важно! На фоне полной блокады кровоснабжения шейки бедра, где находится разрушение кости, развиваются симптомы асептического некроза. Сустав, а затем и кость, разрушаются практически полностью. Из-за значительного разрушения суставной системы больной до конца своих дней остается в постели, страдает его физических и психоэмоциональный статус.

Клинические симптомы

Большую сложность составляет период восстановления в старшей возрастной группе. Но необходимый массаж и упражнения после перелома шейки бедра ускоряют процессы регенерации.

Последствия и осложнения могут быть самыми непредсказуемыми – от инвалидности и почти полного обездвиживания до летального исхода в течение первого года после травмы.

Травмированными могут быть суставы тазовой области в бедренном сочленении в трех позициях. Это собственно область шейки бедра, головка бедра, большой вертел.

После проведение рентгенографии определяется специфика перелома в зависимости от локализации – внутрисуставное или внесуставное поражение. Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте диагностируется наиболее часто.

Подтвердить диагноз позволяют специфические симптомы и признаки:

Посттравматические осложнения, инфекции косной ткани, злокачественные или доброкачественные накостные новообразования и опухоли в анамнезе.
Четко локализованный болевой синдром в паху, нарастающий при ударе по пятке ноги на поврежденной стороне.
Специфическое положение ноги – она несколько вывернута наружу.
Визуально сломанная нога короче здоровой, проявляется рефлекторное подтягивание как можно ближе.
Выпрямленную ногу держать на весу невозможно, она падает.
Расстройство психоэмоционального фона в виде нервозности, частых перемен настроения, капризов, бессонницы или полной апатии.

Можно ли сидеть при переломе шейки бедра

При уходе за подобными обездвиженными больными следует запастись терпением и выдержкой, относиться к ним как к полноценным членам семьи или общества, чтобы не травмировать их нервную систему. Можно ли сидеть при переломе шейки бедра? Рекомендации даст лечащий врач, но в основном начинать аккуратно присаживаться можно через неделю после неосложненной травмы.

Лечение

С учетом всех возрастных и физиологических особенностей людей старше 60 лет, рассчитывать на то, что кости после перелома срастутся сами крайне неосмотрительно. Лечение занимает длительный период и отличается большой сложность. На сегодняшний день существуют два пути оперативного устранения проблемы:

Методика остеосинтеза, по сути, являющаяся фиксацией отломанных элементов посредством канюлированных винтов.
Установка эндопротеза – замена поврежденного фрагмента искусственной конструкцией.

Выбор методики и окончательное принятие решения после проведения полного объема диагностики лежит в сфере компетенции специалиста. Врач определяет возможные противопоказания и осложнения, которые следует минимизировать до возможного предела.

Важно! Операция пожилым людям не проводится только по исключительным противопоказаниям!

Видео: Перелом шейки бедра

Хирургическое вмешательство запрещено при плохом общем состоянии здоровья, параличах или парезах ног, когда операция, позволяющая восстановить необходимый объем движений, не имеет конечной целесообразности.

doktora.guru

Перелом шейки бедра: смертельно опасная травма

Перелом шейки бедра считается одной из худших травм, которые может получить человек, особенно, когда речь идет о пожилом пациенте. По данным статистики, в России каждую минуту 17 человек ломают какую-нибудь часть периферического скелета, а 7 человек — позвонки. И каждые 5 минут кто-то из наших соотечественников получает перелом шейки бедра.

По своим последствиям эту травму сложно даже сравнивать с другими переломами. По разным данным, от 20 до 50% пожилых людей, получивших ее, умирает в течение года после случившегося несчастья. При такой смертности в данной возрастной категории это заболевание оставляет позади даже многие тяжелые инфекции.

MedAboutMe выяснял, что же такого ужасного в переломе шейки бедра и почему пожилые люди входят в группу повышенного риска смерти при его получении.

Перелом шейки бедра

Тазобедренный сустав — самый крупный во всем человеческом скелете. Его суставная (вертлужная) впадина — часть таза. В этой впадине располагается головка бедренной кости. Между телом и округлой головкой бедренной кости есть перемычка — шейка. Именно ее обычно именуют «шейкой бедра» (ШБ), хотя на самом деле правильно говорить «шейка бедренной кости».

Сквозь шейку бедра проходят кровеносные сосуды, снабжающие головку питательными веществами и кислородом. При переломе кровоснабжение прекращается. Это чревато разнообразными неприятными состояниями:

остенекроз (аваскулярный некроз) головки и шейки бедренной кости — остаток бедренной кости (головка и отломок шейки), лишившиеся питания, рассасываются и исчезают;
ложный сустав — несращение перелома из-за нарушения кровоснабжения, и др.

Особенности лечения

При переломе ШБ существует два принципиально разных подхода к лечению:

консервативная терапия — наложение гипса, медикаментозное лечение;
оперативное лечение — хирургическое вмешательство с остеосинтезом (чаще у молодых пациентов) или с эндопротезированием (чаще у пожилых).

Сегодня большинство экспертов в этой области склоняется к тому, что хирургическое решение проблемы — намного более безопасно и эффективно. Пожилые люди с трудом переносят многомесячный период консервативного лечения, у них развиваются разнообразные осложнения, и т. п. Кроме того, доказано, что состояние психики пациента улучшается при оперативном лечении пациента, то есть при проведении операции эндопротезирования, остеосинтеза.

Остеопороз и переломы

Само понятие «перелом шейки бедра» неразрывно связано с термином «остеопороз». Именно остеопороз является основной причиной повышения риска переломов ШБ.

Это системное заболевание, связанное с изменением метаболизма, в результате чего структура костной ткани, ее архитектоника разрушается, а ее масса становится меньше. Прочность костей при этом падает и, как следствие, возникает угроза переломов в тех ситуациях, когда у здорового человека даже ушиба не будет. Сегодня остеопороз входит в перечень основных причин смерти и инвалидизации граждан, вместе с инфарктом, инсультом, раком и др.

Для женщин угроза переломов бедра существенно выше, чем для мужчин: 17% представительниц прекрасного пола сталкиваются с этой проблемой против 2% мужчин, причем риски для женщин стремительно возрастают после 50 лет, с наступлением менопаузы и последующим переходом в постменопаузальный период. Причина тому — эстрогены, половые гормоны женщины. Они играют своего рода защитную роль в отношении костной ткани.

Когда выработка эстрогенов сокращается с наступлением менопаузы, снижается минеральная плотность костей. В конце 1980-х годов ученые нашли на клетках-остеобластах (молодые клетки костных тканей) и на остеокластах (клетки, разрушающие костную ткань) рецепторы к эстрогенам. Было доказано, что эстрогены подавляют активность остеокластов. При дефиците половых гормонов их продолжительность жизни увеличивается, а активность нарастает, что и приводит к ускоренному разрушению костей.

У мужчин кости крупнее, их реструктуризация происходит существенно медленнее, чем у женщин, и у них нет таких гормональных перепадов. У представителей сильного пола остеопороз тоже бывает, и связан он с дефицитом и андрогенов (мужских половых гормонов), и эстрогенов. Но в большинстве случаев болезнь развивается у людей с неблагоприятной наследственностью, малой массой тела и небольшим ростом.

Самый опасный возраст

Изменения организма, происходящие по мере старения человека, могут стать критическими для состояния костей, если вовремя не принять меры. Так, с возрастом, после наступления менопаузы, снижается кислотность желудочного сока. Это приводит к тому, что кальций хуже усваивается, чем раньше. А для усвоения кальция нужен витамин D, но у пожилых людей процессы выработки его под действием солнечных лучей тоже замедляются. В итоге возникает дефицит и кальция, и витамина D. Нередко на эти процессы накладывается еще и нехватка белков: в пожилом возрасте происходит потеря мышечной массы, а белок хуже усваивается из-за возрастных изменений, происходящих в желудочно-кишечном тракте — ухудшение перистальтики и т. п.

Наконец, в пожилом возрасте, помимо физиологических изменений, в действие вступают и другие факторы риска. В нашей стране к таким факторам относятся:

значительное сокращение подвижности, сведение к минимуму физической активности;
из-за нежелания выходить на улицу, особенно зимой, развивается дефицит витамина D, так как человек недополучает ультрафиолетового излучения от Солнца;
нередко пожилые люди злоупотребляют различными лекарственными препаратами, такими как транквилизаторы, гипнотики, и др., которые оказывают дополнительное негативное действие на состояние костной ткани;
алкоголизм — еще один существенный фактор риска для России;
неприспособленность инфраструктуры для передвижения пожилых людей — спуски без перил, скользкие полы в торговых центрах и перед входами в магазин, высокие ступеньки, плохая работа по очистке улиц ото льда, и т. п.

Перелом ШБ — травма помещений

Может показаться, что улица — самое опасное место для пожилого человека, особенно в холодное время года. Но наблюдения показывают, что 55% травм бедра приходится на теплые месяцы: май (11%), сентябрь (10%), октябрь (10%). При этом 76% переломов ШБ происходят внутри помещения. Чаще всего травмы ШБ происходят при попытке преодолеть препятствие (43% в доме и 57% за его пределами). И одним из самых опасных препятствий являются коврики, положенные на пол. На втором месте антирейтинга причин переломов внутри дома — падение с кровати. Вне дома пожилые граждане чаще падают при выходе из транспорта или на лестнице.

Перелом шейки бедра и здоровье

Существует несколько причин высокой смертности среди пожилых людей, получивших перелом ШБ.

На фоне длительного вынужденного постельного режима у них многократно возрастает риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых патологий, тромбозов, кровотечений и занесения инфекции. Застойная пневмония — одно из самых частый и в буквальном смысле убийственных заболеваний при переломе шейки бедра и консервативной терапии.

Но не только физиологией жив человек. Одним из важнейших аспектов здоровья является состояние психики. Исследования российских ученых показали, что у 82% пациентов пожилого и старческого возраста, получивших перелом шейки бедра, через некоторое время после перелома выявляются нарушения психики. Специалисты указывают, что у 37% пострадавших перелом ШБ провоцирует развитие следующих патологий: в 20% случаев — состояние спутанности сознания (чаще у более пожилых больных), в 9% — ситуационные депрессии (чаще у более молодых пациентов), в 6% — расстройства сна, в 3% — алкогольный делирий.

Миф о БАД и костях

Раз с возрастом возникают проблемы с кальцием, с белками и с витамином D, значит, надо привнести их извне. Казалось бы, не проблема: в аптеках есть множество самых разнообразных БАД, как с различными соединениями кальция, так и комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D.

Однако, совсем недавно, в декабре 2017 года китайские ученые сообщили, что, по их мнению, ни БАД с кальцием, ни витамин D, ни комбинированные БАД с кальцием и витамином D не снижают частоту переломов бедра у пожилых людей. Даже более того, слишком высокие дозы витамина D связаны с более частыми переломами ШБ. В ходе исследования ученые отмечали, что у некоторых групп испытуемых положительный эффект от приема БАД с кальцием и витамином D был, но этими испытуемыми оказались женщины, которые также получали заместительную гормональную терапию. То есть, речь идет о все тех же эстрогенах, из-за нехватки которых повышаются риски развития остеопороза.

Витамины группы В и переломы ШБ

Норвежские ученые проверили, как влияет прием некоторых витаминов группы В на риск перелома бедра. Оказалось, что употребление витамина В6 не оказывает никакого влияния на крепость костной ткани, а вот прием витамина В12 даже увеличивает опасность получить травму бедра.

Перелом шейки бедра у пациентов в пожилом возрасте

Бедренная кость – самая большая и прочная в организме человека. Перелом ее шейки специалисты называют типичной травмой у пациентов в преклонном возрасте. Последствия повреждения этой части бедра нередко сводятся к полной потере способности к передвижению или даже летальному исходу. Причины, по которым происходит перелом шейки бедра в пожилом возрасте, связаны с деминерализацией костной ткани. Часто такой процесс наблюдается у женщин в период менопаузы. Именно они в подавляющем большинстве случаев страдают от многочисленных переломов. Верхняя часть бедренной кости очень хрупка, так как имеет небольшой диаметр. С возрастом практически каждый человек теряет кальций, в результате чего она становится еще более уязвимой. Перелом может произойти не только при падении, но и при неудачном движении. Основная опасность при такой травме заключается в невозможности восстановления костной ткани естественным способом, так как кровоснабжение этого участка практически полностью нарушается. Существует три пути доставки питательных веществ к этой части скелета:

Кровеносные сосуды, расположенные внутри бедренной кости, проходящие через ее шейку.
Кровеносные сосуды, проходящие через суставную капсулу.
Кровеносные сосуды, проходящие через связочный аппарат бедренного сустава.

Первые два типа сосудов действуют в течение всей жизни человека, а вот третий с возрастом закрывается, и остаются только сосуды, идущие внутри кости. При нарушении ее целостности происходит прекращение доставки питательных веществ к фрагментам, которые позже начинают подвергаться обширному некрозу. Именно поэтому от лечения перелома зависит то, сохранит ли пожилой человек способность к передвижению. Многие травмы вызывают схожие с переломами симптомы, но нарушение целостности шейки бедра можно определить практически сразу после начала внешнего осмотра:

Стопа травмированной конечности повернута наружу. Пострадавший может без особого труда положить ее на ребро, находясь при этом в лежачем положении (при отсутствии перелома в области тазобедренного сустава эта манипуляция вызовет боль или ощутимый дискомфорт).
Синдром прилипшей пятки, при котором пострадавшие не в состоянии поднять выпрямленную ногу вверх.
Травмированная конечность выглядит короче здоровой на 4-8 см.

Вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать о переломе со смещением или без такового. Вколоченные же отличаются тем, что осколки входят в кость, отчего нарушения двигательной активности проявляются очень слабо или отсутствуют вовсе. Нередко пожилые люди с вколоченным переломом шейки бедра не чувствуют угрожающих симптомов и продолжают самостоятельно ходить, превозмогая боль. https://youtu.be/AL90-rtzJkc Прогноз на полное восстановление здоровья у пожилых людей специалисты могут дать сразу после проведенных диагностических мероприятий. На то, каковы будут последствия и насколько сложным будет лечение, влияет тип случившегося перелома:

Базицервикальный перелом, при котором линия разлома расположена на максимальном удалении от суставной головки. При диагностировании этой травмы прогнозы благоприятные, так как расположенные внутри кости кровеносные сосуды могут быть сохранены.
Проходящий по центру шейковой части бедра трансцервикальный перелом, при котором благополучный исход имеет высокую вероятность, однако процесс лечения может затянуться из-за медленного срастания костных тканей.
Наиболее сложный в плане самостоятельного восстановления субкапитальный перелом шейки бедра, при котором отлом расположен в непосредственной близости от суставной головки. При такой травме лечение возможно только методом срочного протезирования бедренного сустава.

Полное восстановление целостности шейки бедра без негативных последствий для здоровья пожилого человека можно достигнуть только посредством оперативного лечения. Оно может быть трех видов:

Остеосинтез, при котором фрагменты кости репозиционируют посредством скрепления тремя винтами сложной или простой конструкции. Данная методика позволяет в короткие сроки (около трех суток) возобновить активную деятельность и встать на ноги (только с использованием костылей). Наиболее часто такой метод оперативного лечения применяется к базицервикальным переломам.
Вживление или протезирование – сложная в исполнении операция по замене фрагментов бедренного сустава (суставной головки, чашки, шейковой части бедра и т.д.) на искусственные. Самостоятельно передвигаться при таком методе лечения можно уже спустя сутки после хирургического вмешательства. Данная процедура применяется в основном при трансцервикальном типе травмы.
Эндопротезирование или формирование бедренного сустава в полном объеме. Такие операции показаны при субкапитальных сложных оскольчатых переломах шейки бедра с развившимся асептическим некрозом.

При наличии сопутствующих соматических заболеваний, возрастных изменений и тяжелых состояний пожилым пациентам могут быть противопоказаны хирургические операции. В этом случае больному назначается консервативное лечение, состоящее в иммобилизации бедренного сустава и скелетное вытяжение травмированной ноги. Нахождение в таком положении должно продолжаться достаточно длительный промежуток времени – от 1,5 месяцев и более. Для более быстрого возвращения подвижности и обеспечения нормального функционирования внутренних органов важно с самого начала терапии практиковать занятия ЛФК, рекомендованные специалистом для каждого случая. Для устранения такого симптома, как боль в поврежденной ноге, пациенту назначаются обезболивающие средства. В случае высокого риска возникновения воспалительного процесса в полости бедренного сустава могут потребоваться лекарственные препараты, обладающие противовоспалительными свойствами. Практически каждый перелом шейки бедра у пожилых людей требует хирургического вмешательства, так как при консервативной терапии многократно возрастает риск развития тяжелейших осложнений. Согласно статистике, не менее 60% пациентов, отказавшихся от операции, в течение полугода погибали от заболеваний, развившихся в результате длительного нахождения в неподвижном состоянии. К ним относятся:

инфаркты и инсульты из-за многочисленных тромбов, образовавшихся в травмированной конечности;
серьезные функциональные расстройства органов пищеварения, симптомы которых схожи с типичными для несварения признаками;
тяжелые воспалительные заболевания легких;
снижение иммунитета и, как следствие, подверженность инфекциям;
пролежни с дальнейшим распространением некроза мягких тканей.

Перечисленные последствия консервативной терапии во многих случаях поддаются лечению намного труднее, чем сам перелом, и несут угрозу для жизни пожилых людей. Одна из самых действенных предупреждающих мер в отношении перелома шейки бедра – соблюдение здорового образа жизни. Профилактика травмы состоит из нескольких пунктов. Во-первых, пожилым необходимо пересмотреть рацион, чтобы снизить риск развития остеопороза. Во-вторых, стараться держать в тонусе мышцы тела. Не менее важный момент – лечение хронических заболеваний, которые неизбежно проявляются с возрастом. Болезни щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и опорно-двигательного аппарата могут сыграть ключевую роль в получении травмы. Помимо этого профилактика заключается в отсутствии скрытых опасностей. Пожилым людям крайне желательно соблюдать следующие правила:

прогулки лучше совершать не в одиночку, чтобы кто-то поддерживал их под руку;
преодолевать ступеньки, даже если их немного, необходимо с сопровождающим.

Если падения все же случаются, стоит приобрести белье, которое имеет амортизирующие вставки в области бедренного сустава. Даже при падении на бок они смягчат удар и не дадут шейке сломаться. Перелом шейки бедра у пациентов в пожилом возрасте Ссылка на основную публикацию

bezpereloma.ru

Перелом шейки бедра у пожилых людей последствия

1- только костыли; 2- имплантация искусственного сустава; 3- если большой вес – только коляска. А вообще – тяжелая ситуация…. особенно у пожилых. У молодых людей – практически полное выздоровлени, но через длительный период времени.

Фиксация ног для повышения шансов на успешное сращивание. Для этого пациенту придется носить деротационный сапожок при переломе шейки бедра.Вдобавок ко всему, медицина часто использует классификацию травм бедренной кости по системе Garden, учитывающей смещение разорванных тканей.

Согласно ей, все травмы шейки бедра подразделяются на три группы:

Проведение операции при переломе шейки бедра.

Анатомия сустава

Когда человек начинает вставать, то можно постепенно ходить с помощью ходулей. Разрешается хождение сначала с двумя палочками, а затем с одной. Благодаря этому пациент постепенно переходит на самостоятельное хождение.

Вначале пострадавшего следует уложить на ровную поверхность. Если беспокоят сильные боли, то дать пострадавшему обезболивающие препараты: Ибупрофен, Кеторал, Дротаверин и др.
Укорочение ноги
Выделяют несколько видов этой операции:
если человек находится в тяжелом состоянии, и ему нельзя делать операцию.

При таком переломе человек обычно жалуется на болевые ощущения, которые возрастают при попытках поднять или повернуть ногу. Иногда она может быть вывернута кнаружи, наблюдается укорочение конечности. Помимо этого, к основным симптомам при переломе шейки бедра относят следующее:– расположен в районе головки кости бедра возле сустава.Перелом шейки бедра – это

Ввиду того, что от этой проблемы по большей мере страдают пожилые люди, последствия могут быть очень и очень тяжелыми. В медицинской практике часто упоминаются следующие возможные осложнения:

Варусные. Головка смещается вовнутрь и вниз. При этом угол между основанием бедренной кости и шейкой уменьшается.

Операция при переломе шейки бедра – это самый рациональный метод лечения. В настоящее время делаются два вида операции.

Пациент может находиться в депрессивном состоянии, из-за невозможности самостоятельно передвигаться и длительного нахождения в лежачем положении. В этом случае рекомендуется консультация с психотерапевтом.
Конечность необходимо обездвижить при помощи шины. Можно воспользоваться подручными материалами: рейкой, доской, фанерой. В крайнем случае, привязать больную ногу к здоровой конечности.
Опасность перелома бедра в том, что заметить признаки можно не сразу, в результате лечение будет проводиться при запущенном случае. Скрытая форма перелома характеризуется не сильной болью, поэтому некоторое время сохраняется активность сустава.
эндопротезирование тотальными протезами
При консервативном лечении иммобилизацию пациента проводят при помощи циркулярной гипсовой повязки на 3-5 месяцев. С первого же дня наложения системы человек должен выполнять дыхательную гимнастику и с помощью специальной рамы поднимать верхнюю часть тела.

Нарушение двигательной активности.

По локализации можно выделить такие виды травмы:

очень опасное повреждение

Классификация травмы

омертвение головки бедренной кости в результате ухудшения кровообращения;

Вальгусные. Смещение головки направлено вверх и кнаружи. Отмечается увеличение угла между шейкой и основанием кости.Остеосинтез шейки бедра – это операция, при которой отломки костей фиксируются в правильном положении с помощь винтов. Их изготавливают из специальных (медицинских) металлических сплавов повышенной прочности.
Восстановление после перелома занимает продолжительное время и зависит от характера и тяжести заболевания, возраста пациента. Людям, осуществляющим уход за пожилыми людьми после перелома, следует проявить терпение и внимание к старшим.Важно уметь правильно накладывать шину. Ее прикладывают со внутренней стороны, начиная с паховой области и заканчивая возле пятки.

При переломе происходит сокращение мышц пораженной ноги, с чем связано ее укорочение. Такое изменение практически незаметно, так как укорочение незначительное, около 4 см.

– в этом случае тотальный протез замещает головку и шейку кости, а также вертлужную впадину таза;Основной опасностью консервативного лечения является несращение перелома. Дело в том, что головка зачастую лишена кровоснабжения, и это мешает сращиванию костей. Также консервативное лечение нередко приводит к различным осложнениям – они связаны с тем, что пациенты на долгое время теряют способность к самостоятельному передвижению.
Поскольку сустав теряет свою конфигурацию, человек обычно не может передвигаться и даже стоять.cубкапитальный
, которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие переломы случаются в возрасте более 65 лет.образование ложных суставов внутри отломков;

Вколоченные. При таких переломах один отломок кости бедра вколачивается в другой. Как правило, такие травмы одновременно являются вальгусными.

На фото 1 показан остеосинтез шейки бедра тремя титановыми винтами, на фото 2 – системой DHS (динамическим бедренным винтом).

В профилактических целях, чтобы предотвратить развитие остеопороза, следует соблюдать некоторые рекомендации. Заниматься спортом следует в любом возрасте. Физическая активность должна быть высокой.
Одежду с пострадавшего снимать не нужно. В зимнее время, чтобы избежать обморожения пострадавшей конечности, ее следует утеплить.

У пожилых людей мышечной тонус снижается, а это может способствовать появлению пролежней в процессе лечения.

монополярный протез

Для людей пожилого возраста зачастую последствия при переломе шейки бедра очень тяжелые и нередко заканчиваются фатальным результатом.
Болевые ощущения в паху.
– в этом случае его линия расположена непосредственно возле головки бедра;
У молодых людей они обычно связаны с серьезными авариями и другими сильными травмами. В пожилом возрасте такие переломы обычно бывают следствием остеопороза.

тромбоз вен;

Перелом шейки бедра заявляет о себе множеством различных способов. У людей, столкнувшихся с этой проблемой, отмечаются следующие признаки/симптомы:

Такая фиксация дает возможность сращения перелома шейки бедра в течение четырех месяцев. На костылях ходить после остеосинтеза разрешается уже не следующий день, но оставить их можно будет только после полного сращения перелома. Метод замечательный, но, как и все операции, остеосинтез имеет свои отрицательные стороны. Во-первых, – это несращение перелома. Поэтому пациентам после 65 лет рекомендуется не этот способ лечения, а более радикальный способ.Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Рекомендуется применять препараты с кальцием, а также поливитаминные комплексы особенно пожилым людям, во время заболеваний. Следует избавиться от лишнего веса.
Если наблюдается кровотечение, то ногу перетянуть жгутом. Переносить больного следует на жесткой поверхности. Лучше всего подойдут носилки.Если вовремя не обратиться к врачу, то это может привести к развитию осложнений.
– используется исключительно для замещения головки и шейки бедра;К наиболее распространенным осложнениям консервативной терапии относятся:

Как правило, боль не имеет выраженного характера. Иногда человек не замечает момент перелома, поскольку острые болевые ощущения отсутствуют.

трансцервикальный

Сустав имеет определенные анатомические особенности, которые влияют на появление подобных переломов:отторжение протеза после операции или расшатывание установленной конструкции;
ушибы/гематомы/кровоподтеки в области таза;Кроме несращения перелома остеосинтез может дать еще и другие осложнения:
Своевременно лечить заболевания эндокринных органов, костей и суставов.В зависимости от типа перелома назначается консервативное или оперативное лечение.
От того, как располагается линия перелома, зависит принцип лечения. Если перелом наблюдается рядом с головкой, то большой риск возникновения некроза. Классификация переломов шейки бедра строится с учетом различных признаков: места и уровня расположения перелома, смещения полученной травмы.биполярный протез
пневмонии;Отсутствие боли в состоянии покоя.
– находится в середине шейки бедра;шейка бедра расположена внутри полости сустава, она прикрыта капсулой, но не защищена надкостницей;
артроз, остеоартроз, остеомиелит.костные выступы, которые прощупываются в верхней трети наружной поверхности бедра;
посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава;При соблюдении всех требований и рекомендаций врача восстановление двигательной функции произойдет в короткие сроки.

Методики диагностики

Консервативный способ лечения назначают при вколоченном переломе, если травма наблюдается в нижней части шейки. При тяжелом состоянии пострадавшего хирургическое лечение противопоказано.

Травма может располагаться в области шейки, возле головки кости или большого вертела.

– в этом случае головка протеза расположена в специальной капсуле, которая имеет точку соприкосновения с вертлужной впадиной, благодаря чему уменьшается износ сустава.

пролежни;

Она возвращается снова при попытках пошевелить ногой.

базисцервикальный

шейка кости бедра отходит от тела под углом 115-135 градусов: чем меньше данный показательно, тем больше нагрузка, а это повышает риск перелома;

На видеозаписи, приведенной ниже, присутствуют фотоснимки ярко выраженных примеров переломов и схематические изображения хирургических конструкций, использующихся при проведении операций.

Просмотрите этот ролик, чтобы узнать, что делать при переломе бедренной кости и получить общее представление о том, как современная медицина справляется с этой проблемой.

резкая нестерпимая боль в области повреждения кости;

аваскулярный остеонекроз головки бедра;
Пациенты с переломом требуют особого ухода. Из-за длительного нахождения в положении лежа, у больного появляются пролежни. В основном они возникают в области крестца или на пятке.
Если во время диагностики выявили вертикальную линию вколоченного перелома, то проводят операцию. При горизонтальной линии перелома можно обойтись консервативным лечением.

В зависимости от того, как расположена травма, выделяют следующие виды:

Операция эндопротезирования тоже может привести к достаточно серьезным последствиям для здоровья – тромбоэмболическим осложнениям, инфицированию, развитию вывиха, повреждению нерва или кровеносного сосуда, расшатыванию или изнашиванию имплантов, разной длине ног.

психоэмоциональные нарушения;

Поворот ноги наружу.

– его линия расположена в начале шейки бедра.
основные артерии, которые отвечают за кровоснабжение шейки и головки бедра, проходят по нижнему краю капсулы сустава;

Источник: http://ne-hrusti.ru/perelom/perelom-shejki-bedra-u-pozhilyh-ljudej-4.html

Перелом шейки бедренной кости – серьезная травма опорно-двигательного аппарата, чаще всего встречающаяся у пожилых людей после 65 лет.

Из-за снижения плотности костной ткани у людей старшего возраста такой перелом может возникнуть не только от падения, удара или ушиба, но даже при неосторожном движении или спонтанно.

Лечение такой травмы – длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода.

Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей

Патологические переломы шейки бедренной кости у людей старше 60 лет обусловлены прежде всего возрастными изменениями. После 40-45 лет неуклонно замедляется процесс регенерации костной ткани, сокращается количество остеонов – формирующих элементов костной ткани.

Одновременно в организме снижается уровень кальция, необходимого для поддержания плотности костей элемента. На фоне этих процессов развивается остеопения – недостаточность костной ткани; особенно подвержены этому женщины в период менопаузы. Истончение и повышенная хрупкость тканей и становится главной причиной травм у лиц старшего возраста.

К факторам, увеличивающим риски возникновения патологических переломов на фоне возрастных и гормональных изменений, являются:

низкая физическая активность, общая слабость мышечно-связочной системы;
избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
недостаточное количество питательных веществ и микроэлементов в рационе;
сердечно-сосудистые заболевания;
нарушения эндокринной сферы, сахарный диабет;
первичные или метастатические злокачественные очаги в костной ткани.

На фоне значительного уменьшения плотности и прочности костной ткани переломы могут возникать не только при падениях, но и при незначительных ушибах, неосторожных движениях, а иногда даже при отсутствии какого-либо физического воздействия, при сильном напряжении собственных мышц.

Симптомы переломов по типам повреждений

Симптомы травмы зависят от типа перелома. Он может быть:

варусным — головка смещается вниз и внутрь,
вальгусным — смещение головки кверху и кнаружи,
вколоченным — происходит вклинение костных отломков друг в друга.

К симптомам вальгусного ПШБ относятся:

нарушение функций конечности, больной не может опереться на поврежденную ногу;
болевые ощущения, локализующиеся в области бедра и паха;
образование в области бедра и паха обширных подкожных гематом;
в положении лежа отмечается вынужденная ротация конечности кнаружи;
болевые ощущения усиливаются при постукивании по пятке в положении лежа;
больной не может повернуть поврежденную конечность во внутреннем направлении;
в положении лёжа на спине пострадавший не может поднять выпрямленную ногу от поверхности.

При смещении головки бедренной кости внутрь и книзу к вышеперечисленным симптомам добавляется укорочение поврежденной конечности.

При вклинении костных отломков друг в друга симптомы травмы могут быть стертыми, так как функции конечности остаются сохранными, иногда в ограниченном объеме.

Спустя несколько дней, когда происходит расколачивание отломков, клинические признаки перелома проявляются полностью.

Главный симптом вколоченного ПШБ — ноющая тупая боль в области паха, возникшая при падении или ушибе. Болезненность усиливается при прощупывании бедра.

Диагностика перелома шейки бедра

Как правило, диагностика ПШБ у пожилых людей не составляет затруднения, диагноз ставится при наличии перечисленного выше симптомокомплекса.

Для уточнения диагноза и получения полной картины характера повреждений проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях — боковой и передне-боковой.

Иногда для получения трехмерной картины могут быть назначены МРТ и КТ области таза и бедра.

Методы лечения

Первая помощь при подозрении на перелом у пожилого человека состоит прежде всего в скорейшем обращении за медицинской помощью. В ожидании врачей больного следует уложить так, чтобы поврежденная конечность находилась на небольшом возвышении, при этом двигать её следует как можно меньше.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей отличается от лечения такого же типа травмы у лиц молодого возраста и может осуществляться двумя путями: консервативным или оперативным.

Оперативный метод лечения травмы является предпочтительным, так как в этом случае существенно сокращаются сроки иммобилизации больного.

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава

При консервативном методе лечения пациент вынужден сохранять неподвижное лежачее положение на протяжении нескольких месяцев, что существенно увеличивает риск развития осложнений:

застойная пневмония,
тромбоз глубоких вен нижних конечностей,
формирование пролежней,
асептический некроз головки кости бедра,
атрофия мышечной ткани.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении менее благоприятный: по статистике, около 20% пациентов умирают в процессе лечения от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ПШБ у пожилых людей должно осуществляться в условиях стационара, в травматологических отделениях. Первым этапом лечения является скелетное вытяжение с небольшим утяжелением на протяжении от 2 до 6 месяцев.

После этого на конечность накладывается иммобилизационная повязка, и пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей без опоры на травмированную ногу.

Для полной реабилитации функций конечности может понадобиться время от одного года и более, а так как процессы консолидации костной ткани у пожилых людей существенно замедлены, полное выздоровление может не наступить вообще.

Оперативное лечение

Главным методом оперативного лечения ПШБ у пожилых людей является тотальное эндопротезирование – замена тазобедренного сустава протезом из химически- и биологически инертных материалов.

Также может применяться остеосинтез – скрепление костных отломков при помощи специальных винтов. Но этот метод не всегда эффективен, так как в результате снижения плотности костной ткани перелом может возникнуть вновь.

Операции остеосинтеза и эндопротезирования проводятся под общим наркозом. Пациенту разрешается перемещаться с опорой на костыли или ходунки уже на следующий день.

Особенности ухода за пожилыми людьми

При консервативном лечении перелома шейки бедра больному прежде всего необходима специальная функциональная кровать, оснащенная противопролежневым матрасом и балканской рамой, которая позволит ему самостоятельно садиться.

Кровать с противопролежневым матрасом

Чтобы избежать образования пролежней, необходимо тщательно следить за состоянием постели – на ней не должно быть складок, крошек, посторонних предметов.

Каждые несколько часов пациента следует переворачивать или усаживать, кожу на спине, ягодицах, задней поверхности ног дважды в сутки обрабатывать салициловым спиртом.

Можно использовать специальные противопролежневые валики и круги.

Чтобы избежать застойных явлений в легких, необходимо выполнять специальную дыхательную гимнастику и регулярно проветривать помещение. Предотвратить развитие атрофических изменений мышц и тромбофлебита поможет регулярный массаж и выполнение простейших упражнений ЛФК.

Важным пунктом в уходе за больным с ПШБ является питание:

в ежедневном рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций (молоко и все его производные, крупы) и белок, позволяющие стимулировать процессы регенерации;
необходимо включать в меню больного продукты с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров (свежие овощи, фрукты, зелень, крупы;
следует соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1-1,5 литров воды ежедневно;
из рациона нужно исключить продукты с высоким содержанием соли и напитки, содержащие кофеин, так как эти компоненты ускоряют процессы вымывания кальция из организма, замедляя процессы остеосинтеза.

Немалую роль в выздоровлении играет и психологическое состояние больного. Чтобы избежать развития депрессии, необходимо как можно чаще общаться с больным, доносить до его сведения информацию о положительных изменениях его состояния, подобрать для него книги, фильмы, телепередачи, настраивающих на позитивный лад.

Реабилитация после перелома в пожилом возрасте

После консолидации костных отломков или операции по эндопротезированию наступает этап реабилитации, главной целью которого является полное восстановление функций поврежденной конечности и возвращение пациента к полноценной жизни.

Важнейшим компонентом реабилитационных мероприятий является лечебная физкультура.

Выполнение простейших упражнений, улучшающих кровообращение и препятствующих атрофическим изменениям мышц и связок, необходимо начинать уже на следующий день после операции.

С улучшением состояния больного комплекс усложняется, в него включаются упражнения, которые можно выполнять не только лежа, но и сидя и стоя у опоры.

После того, как больной научится перемещаться самостоятельно при помощи костылей и ходунков, ему показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Нагрузки на оперированную ногу следует увеличивать постепенно: сначала разрешается перемещение при помощи костылей или ходунков, затем, после разрешения врача, больной может передвигаться с опорой на одну или две трости, а затем вернуться к полноценному движению.

Ускорить процесс регенерации, улучшить кровоснабжение и питание тканей, повысить эластичность мышц помогают физиопроцедуры:

лечебный массаж,
электрофорез,
миостимуляция,
гидрокинезиотерапия,
бальнеотерапия,
магнитотерапия.

На поздних этапах реабилитации пациентам рекомендуется регулярная физическая активность: занятия на велотренажере, ходьба на беговой дорожке, аквааэробика.

Последствия и прогноз

Пациентам, перенесшим ПШБ, назначается инвалидность. В зависимости от степени тяжести, может быть назначены 2 и 3 группа, при полной утрате способности самостоятельно перемещаться – 1 группа инвалидности.

Прогноз лечения у пациентов после операции по замене тазобедренного сустава благоприятный: при соблюдении режима и выполнении всех реабилитационных мероприятий высока вероятность полного излечения.

Закрепить результат поможет комплекс реабилитационных мероприятий, включающих в себя регулярную посильную физическую активность, правильное и полноценное питание, отказ от вредных привычек и регулярное наблюдение у врача.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении менее благоприятный. Длительная иммобилизация больного существенно увеличивает риски развития осложнений, снижающих продолжительность жизни после переломов шейки бедра у пожилого человека.

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/perelom-sejki-bedra-u-pozilyh-ludej.html

style=”display:inline-block;width:700px;height:250px” data-ad-client=”ca-pub-3626311998086348″

data-ad-slot=”8969345898″>

Спокойное течение жизни человека может резко нарушить такая опасная травма, как перелом шейки бедра. В большинстве случаев страдают пожилые люди. Перелом обычно связан с неловким падением.

Такое несчастье наносит серьезный удар по здоровью и психике человека. Все жизненные планы, а зачастую и сама жизнь, оказываются под угрозой.

Поскольку от перелома шейки бедра никто не застрахован, все сведения о нем следует брать на заметку.

Факторы риска

Согласно исследованиям, перелому шейки бедра больше всего подвержены женщины в период менопаузы. Но это не значит, что другие категории населения могут не беспокоиться о возможной опасности. Травму вызывают следующие причины:

Пожилой возраст. С годами возникает риск развития такого грозного заболевания, как остеопороз (нарушение структуры и снижение плотности костной ткани). Даже при слабом ударе истонченная кость ломается.
Серьезные заболевания, провоцирующие развитие остеопороза: ревматоидный артрит, сахарный диабет, инфекции костной ткани. Рассеянный склероз, плохое зрение, старческая деменция также увеличивают вероятность падений.
Генетическая предрасположенность. Люди с астеническим типом сложения, а также те, у чьих родственников были случаи перелома шейки бедра, однозначно входят в группу риска.
Прием некоторых лекарств. Мочегонные и противосвертывающие препараты способствуют потере костной массы. Некоторые лекарства вызывают сонливость и проблемы с координацией, что тоже приводит к частым падениям.
Образ жизни. Вредные привычки, неправильное питание, малая физическая активность ведут к развитию костных заболеваний.

Для молодых людей факторами риска являются занятия силовыми видами спорта, прием стероидных препаратов, автомобильные аварии, падение с большой высоты.

Признаки перелома шейки бедра

Падение, сопровождающееся резкой болью в паху и невозможностью подняться, не является однозначным симптомом указанной травмы. Это может быть сильный ушиб или вывих.

Окончательный диагноз ставится на основе рентгенограммы. В ряде случаев тяжелое повреждение сустава проявляет себя слабо (при вколоченном переломе).

Поэтому многие больные оттягивают обращение к врачу, надеясь на улучшение состояния.

Внимание: если шейка бедра сломана, то подобное поведение грозит серьезными осложнениями.

Сюда относится ранение магистральных кровеносных сосудов отломками кости, скопление крови в суставной сумке, переход закрытого перелома в открытую форму, остеонекроз головки сустава.

Терпимая боль постепенно становится невыносимой, и больной поступает в стационар в гораздо худшем состоянии, чем могло быть.

На перелом шейки бедра указывают следующие признаки:

Наружная ротация ступни. Стопа сломанной ноги вывернута наружу (определяется в положении лежа на спине). При попытке повернуть стопу вправо-влево возникает сильная боль в месте перелома. То же самое происходит при постукивании по пятке пострадавшей ноги.
Укорачивание больной конечности на 2-5 см за счет сокращения ягодичных мышц.
Синдром «прилипшей пятки». Нога свободно сгибается и разгибается в коленном суставе, но оторвать выпрямленную конечность от кровати невозможно.
Характерный хруст при поворачивании туловища набок в горизонтальном положении.

Игнорирование этих симптомов может окончиться инвалидностью и даже смертью. При малейшем подозрении на перелом шейки бедра следует сразу же поспешить в лечебное учреждение.

Последствия перелома

Согласно статистике, около 30% больных старше 65 лет погибают в течение года после травмы. Летальный исход обусловлен, в основном, длительным постельным режимом. Многодневная вынужденная неподвижность приводит к пролежням, острому венозному застою, тромбозу глубоких сосудов. Частым осложнением является застойная пневмония, которая плохо поддается антибактериальной терапии.

Гиподинамии нередко сопутствуют атония кишечника и психоэмоциональные нарушения. Все указанные процессы чаще всего поражают пациентов старческого возраста. Они быстро теряют активность, отказываются заниматься специальной гимнастикой. В результате быстро развивается некроз тканей, сердечная недостаточность, и человек погибает.

Внимание: ведущую роль в выздоровлении играет позитивный настрой больного и правильный домашний уход. Если смена белья, санобработка, переворачивания проводятся неумело, доставляют пациенту боль, он начинает избегать их. Поэтому очень важно, чтобы процедуры проводил внимательный и доброжелательный человек, имеющий навыки ухода за больными.

Консервативный метод лечения перелома

На сегодняшний день существует консервативное и оперативное лечение перелома. Консервативный способ применяется, когда имеются категорические противопоказания к операции – больное сердце, тяжелые формы соматических заболеваний.

Если хирургическое вмешательство невозможно, производится иммобилизация сустава (гипсование), а также скелетное вытяжение с помощью тракционного аппарата.

Пока сустав не срастется, вставать на ногу нельзя – это нарушит процесс восстановления.

Оперативный способ лечения

Большинство специалистов сегодня сходятся на том, что при переломе шейки бедра показана срочная операция. Если провести ее в первые 3-5 дней, шансы на успешное заживление кости достаточно велики. К тому же свежие переломы срастаются быстрей. Незафиксированная же и лишенная кровоснабжения головка сустава склонна к самопроизвольному рассасыванию.

Первый вид оперативного вмешательства – остеосинтез. Проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез, ставит на место отломки костей и скрепляет их тремя винтами. Вскоре больной может ходить с костылями. После сращения перелома проводят повторную операцию для удаления винтов. Остеосинтез показан только молодым пациентам с несложной травмой.

Второй вид операций — эндопротезирование тазобедренного сустава, другими словами, замена разрушенной кости искусственным имплантом. Ученые называют эту технологию прорывом в будущее.

Через день после операции больной может садиться, через три дня – ходить с костылями. Определенные ограничения сохраняются в течение полугода, а затем человек начинает вести обычную полноценную жизнь.

Эндопротезирование проводится при переломах любой сложности.

Реабилитация после травмы

Программа восстановления после перелома шейки бедра включает в себя следующие моменты:

Общий массаж два раза в день.
Мышечная нагрузка. Над кроватью устанавливается специальная рама. Больной, держась за нее, может самостоятельно подтягиваться и поворачиваться. Если движения доставляют боль, применяются болеутоляющие препараты.
Дыхательная гимнастика. Рекомендуются упражнения по Стрельниковой.
Правильно составленный рацион питания, включающий растительную клетчатку. Это помогает в борьбе с запорами, улучшает аппетит, что, в свою очередь, увеличивает сопротивляемость организма.
Психотерапевтическая профилактика.

Через неделю врач назначает первый комплекс ЛФК:

Больной, лежа на спине, сгибает и разгибает здоровую ногу, делает повороты и вращения стопой.
Те же движения производятся больной ногой, но с меньшей амплитудой. Нельзя допускать острой боли.
Сев на кровати и опустив согнутые ноги, нужно слегка нажать подошвами на пол, напрягая мышцы.
Держась за упор, следует отклониться в сторону здоровой ноги. Совершать сгибание-разгибание больной конечности в коленном суставе («болтать» ногой).

После снятия гипса движения постепенно усложняются. Выполнение их обязательно. Позже к зарядке добавляется ходьба в ходунках, с костылями, с тросточкой. Движения причиняют боль, но только упорные занятия и уверенность в выздоровлении помогут человеку победить недуг.

style=”display:inline-block;width:580px;height:400px” data-ad-client=”ca-pub-3626311998086348″

data-ad-slot=”7576651093″>

Источник: http://bolivspine.com/bolezni/bolezni-kostej/perelom-shejki-bedra-posledstviya-reabilitatsiya-i-lechenie.html

У пожилых людей вследствие возрастных изменений понижается прочность костей. Поэтому нередко падения, удары и даже чрезмерные нагрузки становятся причиной переломов. Особенно часто встречается перелом шейки бедра – самого узкого участка бедренной кости. Особенность этой травмы – очень медленное и затрудненное срастание обломков кости, из-за чего возможна инвалидность.

Согласно статистики перелом в области шейки бедра происходит в 25% случаев. После 60 лет подобная травма диагностируется в 70% случаев, а после 70 лет – в 80-90%.

Сам по себе перелом шейки бедра у пожилых людей не представляет опасности для жизни, но постельный режим провоцирует обострение хронических заболеваний и развитие тяжелых осложнений, способных привести к летальному исходу.

В число самых опасных последствий входят:

Пролежни, вызывающие частичный некроз тканей;
Тромбоз крупных вен нижней конечности;
Интоксикация организма вследствие хронических запоров;
Застойная пневмония;
Сердечная недостаточность;
Депрессия;
Деменция.

У женщин переломы происходят в 3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с началом менопаузы и резким понижением синтеза эстрогена – гормона, обеспечивающего целостность кости.

Повышается риск травмирования при:

остеопорозе – болезнь делает кости очень хрупкими;
остеохондрозе;
межпозвоночной грыже;
артрозе;
спондилоартрозе;
сосудистых патологиях, нарушающих питание костной ткани;
сахарном диабете;
почечной недостаточности;
циррозе печени;
ухудшении зрения;
наличии новообразований;
избыточном весе;
нарушении координации движений;
малоподвижном образе жизни;
поддержании диеты;
неполноценно питании;
курении;
употреблении алкоголя;
возрасте старше 65 лет.

Поэтому людям с вышеперечисленными проблемами необходимо быть особенно осторожными.

Какие симптомы свидетельствуют о переломе шейки бедра?

Первый и основной признак перелома – тупая боль в области паха при ходьбе, которая исчезает в состоянии покоя. Если осмотреть больного, то можно увидеть, что нога немного вывернута, а стопа развернута наружу. При этом способность сгибать и разгибать конечность сохраняется.

Имеются и другие симптомы перелома шейки бедра:

невозможность удержать выпрямленную ногу на весу, а также опереться на нее;
усиление болевых ощущений при слабом постукивании по пятке;
укорочение конечности на 2-4 сантиметра из-за смещения костных отростков;
слабо выраженная асимметрия паховых складок;
хруст в тазобедренном суставе при пальпации и попытках движения;
невозможность в положении лежа поднять пятку.

Отеки и подкожные гематомы у стариков появляются крайне редко.

Если обнаружены признаки перелома, то необходимо травмированного человека осторожно положить на ровную поверхность и наложить шину, чтобы зафиксировать коленный и тазобедренный суставы, а затем вызвать скорую помощь. Категорически противопоказано пытаться вернуть конечность в физиологическое положение.

Многие старики не обращаются к врачу и продолжают ходить, считая, что у них коксартроз или остеохондроз. В таких случаях существует высокий риск перелома на другой ноге. Поэтому при малейшей травме следует обратиться к врачу. Он сделает рентгеновский снимок, который позволит поставить правильный диагноз.

Методы лечения

В пожилом возрасте срастание обломков происходит очень медленно и тяжело. Поэтому врачи рекомендуют хирургическое лечение.

Известно несколько видов операции:

остеосинтез (показан людям младше 65 лет) – костные обломки фиксируют при помощи металлических винтов, пластин или других металлоконструкций, что ускоряет срастание;
эндопротезирование – замена сустава:
- в возрасте 65-75 лет устанавливают однополюсные протезы – заменяют головку тазобедренного сустава;
- для стариков старше 75 лет применяют двухполюсные протезы – заменяют не только головку, но и вертлужную впадину.

Благодаря эндопротезу пожилые люди могут вести активный образ жизни.

Когда оперативное вмешательство противопоказано из-за слабого здоровья, используют консервативные методы:

скелетное вытяжение с 2-3-килограммовыми утяжелителями на протяжении 2-3 месяцев;
деротационный сапожок – на тазобедренный сустав налаживают гипсовую лангету, не позволяющую совершать вращательные движения ногой.

Как происходит реабилитация в пожилом возрасте при переломе шейки бедра?

Реабилитация при переломе шейки бедра занимает 6-8 месяцев, а в тяжелых случаях может затянуться на год. Сначала (в течение двух месяцев) пациент должен соблюдать постельный режим. Затем он начинает передвигаться на костылях. Через 4 месяца постепенно дает нагрузки больной ноге и только через полгода сможет самостоятельно передвигаться.

Чтобы восстановление заняло минимальный срок и не сопровождалось осложнениями, необходимо обеспечить правильный уход больному, включающий регулярную замену белья (нательного и постельного), соблюдение гигиены тела, рациональное питание.

Пища должна быть сытной, содержать все необходимые витамины и минеральные элементы (особенно важен кальций, обеспечивающий прочность костей), а также клетчатку для стимуляции перистальтики желудка.

Предупредить появление пролежней помогут специальные матрасы и подушки, а также протирание кожи противопролежневыми средствами. Поддержать правильное функционирование легких и предотвратить застойные явления в дыхательных путях позволит надувание воздушных шариков.

Важную роль в восстановлении организма играет массаж, который должен проводить профессионал. Массаж ускоряет циркуляцию крови и улучшает отток лимфы, предупреждает развитие тромбоза, активирует сердечную и легочную деятельность.

Также следует заставлять больного делать легкие физические упражнения: вращательные движения головой, руками и неповрежденной ногой, сгибания и разгибания конечностей. Они позволят предотвратить мышечную атрофию и ригидность суставов. Когда лечащий врач позволит передвижения, необходимо почаще ходить, постепенно увеличивая нагрузку.

Правильная реабилитация позволит вернуться к обычной жизни и избежать проблем. Но, к сожалению, не у всех людей есть необходимые навыки по уходу за лежачими больными и возможность в домашних условиях обеспечить пожилого родственника полноценным уходом. К тому же многие старики чувствуют себя обузой для близких, что приводит к развитию депрессии и психических расстройств.

В таком случае оптимальным вариантом станет обращение в пансионат «Забота о близких», предоставляющий качественный уход пациентам.

В пансионате трудятся высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом, которые используют в своей практике хорошо разработанные тактики, что способствует максимально быстрому выздоровлению и позволяет предотвратить развитие осложнений.

Пожилые люди в пансионате получают необходимую психологическую поддержку. Они круглосуточно окружены вниманием и заботой.

Источник: https://pansionat-zabota24.ru/polezno-znat/perelom-sheyki-bedra-u-pozhilykh-lyudey/

Консервативное и хирургическое лечение перелома шейки бедра у пожилых

В пожилом возрасте, особенно у женщин, теряется значительная часть костной массы, из-за чего кости становятся менее плотными и хрупкими. На рентгеновском снимке эти участки разреженной плотности приобретают прозрачность различной степени.

Описанное явление соответствует патологии под названием остеопороз — грозной болезни, приводящей нередко к инвалидности из-за обычного падения или резкого неловкого движения.

Начинают страдать в первую очередь коленный, лучезапястный, локтевой и тазобедренный суставы, а также грудные рёбра и позвонки.

Разрушительный остеопоротический процесс очень трудно остановить, так как в организме пожилого человека происходят существенные гормональные изменения, под влиянием которого нарушается остеогенез, преобладают клетки-разрушители (остеокласты), перестаёт усваиваться кальций. Особую опасность представляет перелом шейки бедра у пожилых людей.

Перелом шейки бедра у пожилых

Шейкой называют часть бедренной кости, соединяющей в области вертелов (двух возвышений) диафиз кости с её суставной головкой.

Шейка расположена под тупым углом (примерно 126°) к диафизу и представляет собой, как и подобает шейным конструкциям, самую тонкую часть бедра. Естественно, при падении или при сильном ударе страдает из всех костей тазобедренного сустава в первую очередь она.

Также при травме может произойти повреждение связок (преимущественно, связки самой головки), и сосудов, как внутрикостных, так и питающих связки и сосуды.

Почему опасен перелом шейки бедра в старости

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасен не сколько из-за самой травмы, сколько из-за ее последствий.

Дело в том, что для заживления всех переломов крайне важна нормальная функциональность кровообращения и всех метаболических процессов, которые у пожилых людей замедляются естественным образом, а при переломе шейки бедра происходят сопутствующие травматические обрывы сосудов, питающих ТБС.

Кровь и питательные элементы при переломе и повреждении сосудов перестают поступать в отломки бедра (головку и часть шейки), в результате чего в них начинает развиваться остеонекроз.
Возможны несращение костей, остеонекроз и фактически полное растворение головки и отломки шейки.
Человек становится инвалидом, прикованным к постели.
Длительная инвалидность провоцирует развитие пролежней, трофических язв, дисфункций внутренних органов.
Причиной смерти травмированных пожилых людей чаще всего становится дыхательная или сердечная недостаточность.

В связи с этим, консервативное лечение травмы такого рода у стариков становится подобным смертному приговору.

Спасти человека преклонного возраста после перелома шейки бедра можно только при помощи остеосинтеза или эндопротезирования.

Виды переломов шейки бедра

Классифицируют переломы по месту их дислокации, углу линии перелома и степени смещения.

Интермедиарные и субкапитальные переломы

Наиболее благоприятными считаются интермедиарные переломы у основания или до 2/3 шейки. Чем ближе к головке находится линия разлома, тем меньше вероятность сращения шейки бедра.

Самые неблагоприятные с точки зрения прогноза — субкапитальные переломы, линия разлома которых находится непосредственно возле самой головки.

Горизонтальные и вертикальные переломы

При травме определяют угол линии перелома: чем он меньше, тем лучше происходит сращение.

В этом смысле самыми простыми и благоприятными считаются горизонтальные переломы (с нулевым углом), а самыми сложными и плохими — вертикальные переломы.

Степени перелома шейки бедра по Гардену

Первая степень — неполный перелом (нет полного пересечения шейки).
Вторая степень — полное пересечение без смещения отломков.
Третья степень — полное пересечение со смещением, но без сильного расхождения.
Четвёртая степень — полное расхождение, головка бедра покидает суставную полость.

Самый неблагоприятный перелом

Исходя из приведённой классификации, самым неблагоприятным переломом шейки бедра является субкапитальный вертикальный перелом с четвёртой степенью смещения.

При этом, чем старше пациент, тем меньше шансов благоприятного консервативного или оперативного лечения, осуществляемого методом остеосинтеза: главный виновник этому коксартроз.

Поэтому нередко в преклонном возрасте единственно возможным решением становится эндопротезирование.

Симптомы перелома шейки бедра

При травматическом повреждении бедра характерными симптомами являются:

боль в ТБС, несильная в состоянии покоя и обостряющаяся при попытках совершить движение ногой;
возникновение боли при надавливании на области больших вертелов или при легких ударах по пяткам;
симптом прилипшей пятки — больной, находясь в положении лёжа, не в силах приподнять стопу;
укорочение больной ноги и её наружная ротация (стопа лежит на наружной стороне).

Такие симптомы, как гематомы, синяки, характерные при повреждениях других суставов, обычно отсутствуют.

Диагностика перелома

Повреждение шейки бедра устанавливают при помощи рентгенографии или КТ. Изредка, если отсутствует достоверная картина, прибегают к МРТ или сцинтиграфии.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

Возможны три варианта лечения:

Консервативный в виде иммобилизации повязкой и скелетным вытяжением.
Хирургический способ N1 — репозиция отломков с фиксацией металлическими спицами и винтами (остеосинтез).
Хирургический способ N2 — эндопротезирование ТБС (однополюсное, двухполюсное и многополярном).

Рассмотрим подробнее каждую методику и в каких случаях она применима.

Консервативное лечение

Это самый длительный и малоэффективный метод лечения, к которому прибегают в следующих случаях:

горизонтальные переломы без смещения;
ослабленное критическое состояние больного (его низкие жизненные показатели, постинфарктное или постинсультное состоянием т. д).

Суть консервативного способа — в иммобилизации при помощи повязок и репозиции, которая проводится путём вытяжения.

Обидно, что несмотря на долгие мучения больного, гарантии сращения нет никакой: в 9% случаев может сформироваться ложный сустав, и человек не сможет ходить.

Нередко такое лечение для пожилого пациента является напрасно потерянным временем: в результате долгих месяцев неподвижности мышцы его окончательно атрофируются, а из-за застойных явлений в ТБС в шейке и головке бедра может начаться остеонекроз.

Другие осложнения:

развитие инфекций (вероятность — около 1%);
тромбоз вен и угроза легочной эмболии;
образование пролежней;
застойная пневмония;
нарушение сердечной деятельности;
глубокое депрессивное состояние.

Нередко наличие подобных осложнений приводит к необходимости спасения жизни больного. Вот почему спасительным выходом для пожилого является оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Необходимо честно предупредить больных и их близких, что хирургическая операция тоже может не привести к излечению и дать осложнения, но она намного превышает шансы на успешный исход, которых при консервативном способе может фактически не быть.

Остеосинтез

Этот способ рекомендуется для молодых пациентов и пожилых людей не старше 65 лет.

При остеосинтезе отломки шейки и головки вначале совмещают, а затем скрепляют их посредством тонких спиц из металла. При сложных переломах возможна неполная репозиция, которая понижает линию перелома, переводя её из вертикального в более пологое положение.

Существует разные способы фиксации:

На спицы надевают винты, имеющие канюли внутри (полые тонкие отверстия), и ввинчивают их в кость. Количество винтов может варьироваться от трёх до большего (три применяют для молодых больных).
Если отломков немного, и они крупные, применяют компрессионные винты, но они довольно громоздкие и не подходят при многооскольчатых переломах.
Также используют боковые пластины, крепящиеся несколькими винтами к бедренной кости, а один большой винт или стержень вворачивается в отломки шейки.

В последнее время, благодаря новым качественным материалам, остеосинтез считается основным операционным методом лечения перелома шейки бедра у пожилых, если их ТБС не пострадал от коксартроза.

Осложнения при остеотомии

Основные опасности остеотомии в том, что в результате неполной фиксации, использовании некачественных элементов фиксации, а также плохого состояния костей у стариков возможно несращение и сквозное прошивание металлическим крепежом костной ткани (они просто разрезают её как ножом). Особенно велика вероятность несращения (свыше 11%) при открытой репозиции.

Также существуют возможности таких осложнений:

остеонекроза и инфекции в месте фиксации;
нарушения кровообращения;
развития тромбоза с угрозой отрыва тромба и закупорки им генеральных артерий, питающих легкие, сердце и мозг.

Эндопротезирование шейки бедра

Эндопротезирование — традиционный способ лечения перелома шейки бедра у пожилых людей старше 65 лет при дегенеративных изменениях в тазобедренном суставе.

При этом существуют разные способы протезирования и фиксации, которые подбираются, в зависимости от возраста и состояния больного:

Для пациентов, которые активно двигаются, самостоятельны и покидают пределы помещения, то есть не нуждаются в постороннем уходе, рекомендуется тотальное двуполюсное эндопротезирование, при котором производится замена всего тазобедренного сустава, то есть и головки бедра, и вертлужной впадины. Наибольшее распространение среди возрастных больных получил протез с металлической головкой, чашкой и вкладышем из полиэтилена.
Больным старше75 лет, имеющим двигательные ограничения и не покидающие пределы своего домашнего пространства, лучше проводить однополюсное протезирование — замену одной лишь головки.

Чтобы предотвратить износ поверхности вертлужной впадины из-за трения об нее металлической головки протеза применяют биполюсное протезирование, при котором головка состоит из двух вставленных друг в друга сферических половинок: трение при движении сустава происходит между ними.
Для пожилых лучше всего применять цементный способ фиксации при помощи специального полимерного цементного клея — полиметилметакрилата.
Однако при удовлетворительном состоянии костей больного (без выраженного остеопороза), а также его самого, допускается и бесцементная фиксация, при которой ножка протеза заколачивается в бедренную кость. Для обеспечения быстрого сращения с костями контактные поверхности ножки протеза и чашки, которая вставляется в вертлужную впадину, покрываются пористым покрытием из гидроксиапатита.

Осложнения при эндопротезировании и методы борьбы с ними

Осложнения возможны от самой предоперационной анестезии (аллергия, сердечные патологии). После операции типичные осложнения в виде:

тромбоэмболии;
инфекции;
вывиха, расшатывания протеза;
нарушений кровообращения;
ноги разной длины.

Чтобы не допустить последствия, нужно не забывать вот о чем:

После операции необходимо регулярно принимать антикоагулянты в виде таблеток (варфарин, Ксарелто, Прадакса) или инъекций, производимых в живот (Арикстра или Клексан).
Для устранения возможных инфекций желательно не проводить накануне операции лечение или протезирование зубов, либо осуществлять это с профилактическим введением антибиотиков.
Вывихи протезов происходят из-за ослабленных в результате иммобилизации мышц и связок. Для предотвращения вывиха необходимо своевременно начать и правильно проводить лечебную физическую реабилитацию.

Расшатывание протеза обычно наступает при его износе (средний срок эксплуатации — около 10 лет). Решение при этом — повторное ревизионное протезирование ТБС.
Разница в длине ног устраняется легко и просто — при помощи подпяточника или ортопедической обуви с каблуками Томаса.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей

Прогноз зависит от метода лечения, сложности травмы и возраста больного. Сложные переломы шейки бедра у пожилых имеют неблагоприятный прогноз при консервативном способе лечения.

Прогноз значительно улучшается при остеосинтезе или эндопротезировании ТБС. Восстановление двигательных функций сустава возможно при раннем начале реабилитационной ЛФК.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-sejki-bedra-u-pozilyh.html

Нет комментариев

kosti.info