При переломе бедра симптомы

Какие бывают виды переломов бедра и как их лечить?

Бедренная кость — самая крупная и прочная в человеческом скелете. Сверху она образует тазобедренный сустав, снизу — коленный. Для ее перелома нужно большое усилие. В молодом возрасте перелом бедра чаще всего связан с травмой в результате ДТП или падения с высоты. У людей пожилого возраста кости не такие прочные, подвержены влиянию артрозов и остеопорозов, для перелома достаточно падения.

Виды повреждений

Переломы бедренной кости разделяют на 3 вида в зависимости от места. В верхней части кости ближе к тазобедренному суставу происходят переломы головки, шейки кости, вертелов. Это группа проксимальных переломов. В нижней части кости ближе к коленному суставу образуются дистальные переломы в результате травмы хрящевой ткани. В середине кости переломы в основном многочисленные и сложные, носят название диафизарные.

Проксимальные

В проксимальном отделе бедра от основного тела кости отходит шейка, которая помещается во впадину таза, обеспечивая движение ноги. В местах перехода имеются малый (внутри) и большой (снаружи) вертел. Последний можно определить при прощупывании через кожу. Разновидности переломов верхней части бедра:

Переломы внутрисуставные и шейки бедра:

субкапитальный в месте перехода головки в шейку;
трансцервикальный (чресшеечный) по плоскости шейки;
базальный в основании шейки.

Внесуставные переломы (вертельные, латеральные):

межвертельные в плоскости между буграми вертелов;
чрезвертельные — переломы на большой площади от малого до большого вертела, часто сопровождающиеся отрывом первого.

Перелом шейки бедра, по статистике, составляет 6% от общего количества переломов этой кости. В редких случаях происходит самостоятельное сращивание костей, чаще всего необходима операция. Пожилые женщины в 3 раза чаще ломают шейку бедра, чем мужчины.

Диафизарные

Переломы диафиза бедренной кости разделяют по месту локализации:

верхней трети;
средней трети;
нижней трети.

Перелом кости в средней части сопровождается болевым шоком и пострадавший не сразу понимает, что произошло. Если травма была получена в результате прямого воздействия, то отличают косые и оскольчатые переломы. При положении ноги в состоянии скручивания или поворота образуются винтообразные переломы. Бедренная кость окружена большим количеством мышц, если они не повреждены, то будут растягивать поврежденную кость в разные стороны. В таких случаях необходима операция для соединения кости и удаления образовавшихся осколков.

Дистальные

Бедренная и берцовые кости соединяются в коленном суставе, при этом часть первой в месте крепления называют мыщелок. Они разделяются на внутренние и внешние. В случаях, когда повреждена кость и суставные части, перелом считают внутрисуставным. Если кость повреждена с одной стороны, то перелом называют одномыщелковым. Раздробленное окончание бедренной кости или перелом обоих мыщелков называют чрезмыщелковым. Если сустав не задет, то перелом внесуставный, или надмыщелковый.

Характерная симптоматика

При переломах шейки бедра у пациента наблюдается отечность и кровоподтеки, прикосновения приносят глухие болезненные ощущения. В редких случаях после травмы больной может встать и опереться на ногу. При попытках поднять ногу травмированный не сможет оторвать пятку от пола.

При смещении костных тканей наблюдается укорочение ноги по сравнению со здоровой. В случаях компрессионного перелома длина ноги не изменяется. При повреждении малого или большого вертела пациент испытывает сильные боли, при этом невозможно дотронуться до отекших тканей. Отек и кровоподтеки сильнее, чем в случаях травмирования шейки.

Признаками переломов в средней части бедренной кости являются патологические движения, сильный отек и кровоподтек. Часто помимо кости повреждены ткани, крупные сосуды и кожа. Больной испытывает травматический шок, особенно если перелом сопровождается кровотечением.

Повреждение бедренной кости ближе к колену вызывает боль, неподвижность сустава. Колено опухает, видны кровоподтеки. Голень смещена во внутреннюю или внешнюю сторону соответственно, если сломан внутренний или наружный мыщелок.

Доврачебная помощь

При закрытых переломах бедра необходимо зафиксировать ногу с помощью самодельной шины, если предстоит самостоятельная транспортировка до медицинского учреждения. Твердые предметы прикладывают с двух сторон, третий предмет подкладывают под конечность, если ожидается длительная транспортировка. Бригады неотложной медицинской помощи используют транспортную шину Дитерихса для иммобилизации конечности.

При наложении шины нужно учитывать особенности повреждения и соблюдать правила:

необходимо зафиксировать тазобедренный и коленный суставы и голеностоп;
шину не накладывают в случае открытого перелома;
при кровотечениях необходимо подложить самодельный валик под колено, чтобы не нарушить кровоснабжение в месте разрыва тканей.

Одну часть шины прикладывают с внешней стороны тела от пятки до подмышки. Вторая часть прикладывается от пятки до паха, не допуская давления на последний. Третья часть под ногу должна быть проложена тканью или несколькими слоями бинта и немного выступать ниже пятки. Все части аккуратно фиксируют на ноге и между собой бинтом.

Первая помощь в случаях, когда под рукой нет материалов для создания шины: поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой, положив между ними ткань или предмет одежды, свернутые валиком. Его располагают от пяток до коленного сустава. Болезненные ощущения снимают с помощью обезболивающих, учитывая наличие у пострадавшего аллергических реакций на медицинские препараты.

При открытом переломе и кровотечении нельзя использовать Аспирин и другие медикаменты, которые разжижают кровь.

Частыми ошибками при оказании первой доврачебной помощи являются:

слабая фиксация шины, обеспечивающая подвижность ноги;
сильная фиксация шины, вызывающая нарушение кровоснабжения;
незафиксированная провисающая пятка;
попытки переместить пострадавшего, при которых он встает и опирается на сломанную ногу.

При переломе человек испытывает шок, в этом состоянии понижается болевой порог. Человек может самостоятельно подняться и даже пройти некоторое расстояние. В результате происходит смещение костных тканей и их обломков, после которого необходимо оперативное вмешательство.

При открытых переломах необходимо остановить кровотечение с помощью жгута — ремня, одежды, куска материи. Алая кровь свидетельствует о поврежденной артерии, поэтому жгут накладывают выше разрыва. Темная кровь — признак венозного кровотечения, при котором жгут накладывают под раной. В каждом случае необходимо зафиксировать время наложения жгута, желательно на бумаге с прикреплением к жгуту. Каждые 90 минут повязку ослабляют на 3–5 минут из-за опасности отмирания тканей.

Методы терапии

При поступлении в медицинское учреждение больному проводят рентген и при необходимости МРТ для определения тяжести травмы. Терапия повреждений проводится консервативными методами (скелетное вытягивание, гипсовые повязки, аппараты внешней фиксации) и хирургическим лечением. Способ выбирает травматолог по результатам исследований. При поступлении больного с кровотечением проводится переливание крови и плазмы, противошоковая терапия.

Вид перелома	Способы лечения
Внутрисуставной верхней части бедра	Операция по сращиванию обломков с применением трехлопастного гвоздя или вживление в кость трансплантата. При противопоказаниях (заболевания, пожилой возраст) проводят комплексную терапию с фиксированием поврежденной конечности.
Вертельные	операция с использованием трехлопастного гвоздя, пластин, винтов; после этого на ногу не опираются в течение 1,5–3 месяцев; скелетное вытяжение на 2 месяца с последующим наложением гипсовой повязки; запрещается нагрузка на конечность в течение 12–16 недель.
Диафизарные	операция с применением пластин, винтов и стержней; скелетное вытяжение на 1,5–3 месяца для сращения отломков кости с применением спицы и последующая гипсовая повязка на 12–16 недель.
Мыщелковые	Без смещения: гипсовая повязка от лодыжки до паха на срок 1-2 месяца. Со смещением: репозиция (манипуляция по сопоставлению отломков под наркозом без вскрытия) и гипсовая повязка на срок 1–2 месяца; операция с применением винтов; скелетное вытяжение (редко).

Реабилитационный период

После длительного лечения необходима реабилитация. За время, пока нога не испытывает нагрузки, мышцы и связки утрачивают свои способности. Лучший способ их восстановления — лечебная физкультура (ЛФК) и гимнастика.

Первый этап начинают после любых манипуляций (операция, гипсование, скелетное вытяжение) даже при нахождении в стационаре. При этом упражнения направлены на стопу и пальцы ног, мышечную ткань:

сгибание и разгибание стопы;
сгибание и разгибание пальцев;
напряжение на несколько секунд и ослабление мышечных тканей голени, бедра и таза.

Каждое упражнение повторяется по 10 раз. Правильное выполнение упражнений, которые необходимо выполнять в реабилитационный период, показывает врач ЛФК. При сильных болях реабилитация откладывается до разрешения травматолога.

При нахождении на скелетном вытяжении больной прикован к кровати. Используемая конструкция предполагает наличие перекладины на уровне рук. С ее помощью можно выполнять подтягивания и подъемы на судно.

По решению инструктора начинают второй период реабилитации. В него включают:

дыхательные упражнения;
гимнастику рук — подъемы и опускания в положении лежа;
гимнастика здоровой ноги с чередованием мысленно выполняемых упражнений больной ногой;
небольшой подъем таза и тела над кроватью при инструкторе — опорой служат руки, которыми больной держится за края кровати, и стопа согнутой в колене здоровой ноги.

Третий период реабилитации проводят после снятия вытяжения, гипса, аппаратов внешней фиксации. Упражнения лечебной гимнастики выполняют лежа на спине. К ранее проводимым добавляется переворот со спины на живот через здоровую ногу с фиксацией больной ноги в прямом положении и планка на руках с опорой на носок здоровой ноги.

После длительного ношения гипсовой повязки у больных наблюдается отечность тканей коленного сустава. Реабилитация согласовывается с травматологом. Для снятия отека применяют мази и компрессы, а разработка сустава проходит постепенно.

Возможные осложнения

Одним из осложнений перенесенной травмы может стать жировая эмболия — закупорка сосудов каплями жира и распространение их в кровотоке. Причиной может стать шоковое состояние, когда липиды крови вырастают до больших размеров. Не исключено попадание жира в кровь при повреждениях подкожного слоя при открытых переломах.

Жировая эмболия начинается в легких, головном мозге и постепенно распространяется по кровотоку. При поражении легких ее часто путают с пневмонией. Симптомы начала заболевания в легких:

боль в груди;
одышка и затруднение дыхания;
кашель с выделением пены и крови.

При поражении головного мозга у больных наблюдается:

жар, который не сбивается;
галлюцинации;
потеря сознания;
дергающиеся или «плавающие» зрачки;
судороги;
кома;
сильная головная боль.

В остальном эмболия может проявиться разрывом капилляров, изменением состава и количества выводимой мочи.

Осложнения могут возникнуть со штифтом или спицей, вводимыми во время операции или ротации костей:

Выход штифта из кости. Вниз он перемещается в редких случаях, чаще вверх, когда пациент ощущает головку под кожей. В таких случаях оценивается степень сращивания кости с отломками: при полном сращивании конструкция удаляется, при неполном проводится введение обратно или замена через надрез под анестезией.
Перелом штифта. Причиной являются пороки металлов, используемых при производстве медицинских спиц. При переломе штифта необходимо его извлечение. При этом травматолог оценивает необходимость замены штифта или фиксации костей альтернативными способами.
Образование костной шапочки над штифтом. Причиной является перенос костной ткани на головке штифта, выступающего диффузором. Проблема решается удалением штифта, после этого костный нарост уменьшается и со временем исчезает.

Самым опасным состоянием при переломе бедра после оперативного вмешательства является воспалительный процесс. Он вызван введением инородного тела, которое отторгается организмом. При первых признаках производится вскрытие места нагноения. После очистки больному назначаются антибиотики. При этом нельзя сразу удалять штифт, чтобы не допустить ухудшения состояния больного.

Заключение

Перелом бедренной кости — тяжелая травма, которая долго заживает, особенно у пожилых людей. При оказании первой помощи нужно действовать аккуратно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Способы лечения выбирает травматолог в зависимости от состояния кости. Реабилитация длится долго, поэтому начинать ее нужно в стационаре и продолжать до полного восстановления функций ноги.

ortocure.ru

Как лечат перелом бедра

Перелом бедра встречается довольно часто, причем как у животных, так и у людей (особенно у пожилых), когда кости становятся непрочными.

Условно данные повреждения можно разделить на три основных вида:

переломы частей бедренной кости (шейки, вертельный перелом бедра);
диафизарный (повреждения тела);
перелом нижней части бедренной кости.

Отличаются эти повреждения механическими травмами, признаками, применяемыми лечебными методиками, последствиями.

Перелом кости бедра нередко вызывает такие последствия, как летальный исход, поэтому считается одной из самых тяжелых травм после перелома позвоночного столба. В пожилом возрасте у 78 % людей появляются на местах переломов злокачественные новообразования.

Симптомы перелома бедра имеют общую картину — всегда поврежденное место болит, отекает. Человеку трудно и больно делать какие-либо движения, не говоря уже о ходьбе.

Лечение таких травм может быть двух видов — консервативное или операбельное. Но, в большинстве случаев, особенно когда травма сопровождается смещением отломанных частей, травматологи назначают проведение операции.

Оказывая первую помощь при переломе бедра, следует сразу уложить человека на горизонтальную поверхность, вызвать неотложную помощь, потому что некоторые переломы могут спровоцировать травматический шок, кровоизлияние в мягкие ткани. Чтобы снизить риск летального исхода, все лечебные мероприятия должны проводиться только в стационаре под наблюдением специалистов.

Бедренные кости, как и любые трубчатые, имеют тело — диафриз, два конца (эпифизы). Верхнюю часть образует головка, которая находится в суставной впадине тазовых костей и образует с ними тазобедренный сустав. Под головкой располагается тонкая шейка, она соединена с телом под определенным углом, а с внешней стороны находятся два выступа.

Нижняя часть расширена и имеет внутренний и внешний мыщелок, который, в свою очередь, находится на границе большой берцовой кости и наколенника.

Перелом бедренной кости — верхняя часть (шейка бедра, вертельный перелом)

Линия повреждений проходит во внутренней части сустава (внутрисуставной), либо находится за его границами (внесуставной).

Существует несколько видов внутрисуставного перелома бедренной кости, к ним относятся:

капитальные — ломается головка;
субкапитальные — перелом под головкой;
чрезшеечные — ломается шейка;
базисцервикальные — граница перелома между шейкой и телом.

При внесуставном переломе травмируется область вертелов.

Практически всегда переломы верхней области бедренной кости возникают у пожилых людей, чаще у женщин. Основная причина таких переломов — наличие остеопороза и сниженного мышечного тонуса.

У женщин чаще происходят такие травмы, потому что у них немного другое анатомическое строение тазобедренного сустава, нежели у мужчин.

В период от 25 до 45 лет данные повреждения происходят при значительных травмах — автомобильные аварии, падение с высоты. Часто и животные страдают такими повреждениями, например кошки.

К симптоматике относятся болевые ощущения в области бедра, паховой зоне. Если перелом внутрисуставной, то боль будет умеренной и слабой, но при резких движениях, ходьбе усиливается. При пальпации ощущается глухая болезненность в тазобедренном суставе.

Вертельные переломы бедра отличаются интенсивными болевыми ощущениями, которые усиливаются во время ощупывания и даже при небольшом движении. Люди, которые получили вертельную травму, переносят сильные боли, поэтому считается, что данная форма перелома является наиболее тяжелой. Особенно в тех случаях, когда происходит открытый перелом бедра.

Нижняя конечность у пациента на той стороне, где произошла травма, выворачивается в наружную сторону. Если перелом сопровождается смещением, то одна конечность становится короче другой. Характерным признаком переломов верхней части бедренной кости является то, что человек в лежачем состоянии не способен поднимать прямую конечность.

Вертельная травма всегда сопровождается выраженными отеками, кровоподтеками в том месте, где произошел перелом.

Диагностика и лечение

Диагностировать данный вид повреждений можно только с помощью рентгеновского снимка. Также применяется дифференциальный диагноз — специальная медицинская методика диагностики. Если есть подозрение на внутрисуставный перелом, специалисты проводят магнитно-резонансную томографию бедра.

Шейку бедренной кости не покрывает надкостница, как следствие — кровообращение затрудняется. При переломах ее сращение происходит не очень хорошо, а в пожилом возрасте, когда кровь не поставляет питательные вещества в эту область, кости и вовсе не срастаются. Через некоторое время отломанные осколки кости будут зафиксированы плотной соединительной тканью, которая образует рубец. Такое состояние называется фиброзным сращением.

Без операции данные переломы невозможно вылечить. В пожилом возрасте, когда не каждый пациент может перенести наркоз, либо присутствуют второстепенные заболевания организма, такие травмы чреваты инвалидностью (отсутствует трудоспособность).

Вертельные переломы срастаются хорошо, иногда даже без хирургического вмешательства. Единственное, что может усложнить ход лечения — это многооскольчатые чрезвертельные травмы бедер, которые сопровождаются смещением отломанных частей кости.

Когда человек поступает в стационар с таким переломом, в первую очередь врачи обезболивают конечность, делают снимок, осматривают больного. Дельнейшее лечение назначает травматолог в зависимости от степени повреждения кости, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма.

Сложности возникают, когда пациенты уже перешагнули рубеж 70-летия. Операции пожилым пациентам не проводят из-за сопутствующих заболеваний и особенностей организма. Поэтому им необходим длительный постельный режим, который может стать причиной возникновения пневмонии или пролежней. Основное правило при лечении пожилых больных — это обеспечить максимальную подвижность, иммобилизировать конечность. Разрешается носить только ортопедическую обувь.

При проведении операции необходимо фиксировать сустав с помощью трехлопастного гвоздя. Также предусмотрена костная аутопластика.

В дальнейшем не исключено возникновение ложного сустава или развитие асептического некроза головки. В таком случае врачи назначают процедуру эндопротезирования бедра.

Лечение вертельных переломов может включать в себя скелетное вытяжение, которое длится 2 месяца. После данной методики на конечность доктора накладывают гипсовую повязку. Наступать на ногу можно будет спустя 12 недель. Заживает она по истечении 20 недель.

Хирургическое вмешательство намного сокращает длительность лечения и увеличивает подвижность человека. По истечении 7 недел разрешается ходить.

Перелом бедра со смещением — травмы тела кости

Диафизарные переломы считаются тяжелыми, потому что вызывают болевой шок и значительную кровопотерю.

В основном закрытый перелом бедра (тела кости) — это следствие прямых ударов при падении, особенно у детей. Очень часто при таких травмах смещаются раздробленные части при скручивании или неправильном сгибании конечности. Страдают такими повреждениями в большинстве случаев люди, занимающиеся спортом. Прямые травмы могут сопровождаться поперечными, косыми, оскольчатыми переломами. Если травма непрямая, как следствие возникает винтообразный перелом.

При таких переломах осколки, на которые воздействуют мышцы, оттягиваются и смещаются. В каком направлении они будут смещены, зависит от травмы.

Признаки повреждений тела кости бедра — это сильнейшая боль в этой области, отек, кровоподтек. Конечность деформируется, укорачивается. Человек не может ходить. Обычно переломы сопровождаются разрывом нервов или крупных сосудов. Именно по этим причинам может возникнуть травматический шок и внушительная потеря крови.

Перед тем как доставить человека в стационар, поломанную конечность необходимо зафиксировать. Доставить его в больницу нужно как можно быстрее, чтобы больной не потерял кровь и чтобы исключить возможность развития травматического шока.

В больнице человеку будет введено внутривенно обезболивающее и при необходимости сделано переливание крови. Гипсовую повязку на первом этапе лечения не накладывают, потому что не получается закрепить отломанные части в нормальном положении. Основные методики лечения — это скелетное вытяжение, наружная фиксация и хирургическая операция. Не выполняется хирургическое вмешательство в том случае, если человек болеет второстепенными болезнями, присутствуют открытые повреждения кожных покровов.

Если операция противопоказана, врачи назначают проведение процедуры скелетного вытяжения, длительностью до 5 месяцев. Спицу при данной манипуляции проводят сквозь мыщелки бедренной кости. Пациент находится в лежачем состоянии. Насколько будет тяжелым груз, определяет травматолог, и зависит это от степени перелома и характера смещения.

Тяжелый груз (9 кг и более) устанавливается молодым людям, у которых хорошо развита мышечная система. В дальнейшем нагрузка постепенно уменьшается. Спустя положенное время на ногу накладывается гипсовая повязка на 5 месяцев.

Консервативное лечение предусматривает нахождение пациента длительное время в неподвижном состоянии. Операция позволяет ускорить процесс сращения и выздоровления. Кроме того, после хирургического вмешательства не развиваются контрактуры.

Операция проводится после того, как будут применены все методики для стабилизации состояния человека сразу после травмы. Во время нее устанавливается пластина, штифт и стрежень.

Травмы нижней области кости (мыщелковые повреждения)

Такие переломы возникают от прямых ударов коленного сустава. Практически всегда травмы провоцируют смещение отломанных частей. Чаще всего такие повреждения происходят у людей пожилого возраста.

Травма может спровоцировать перелом обоих или одного мыщелка, причем граница его находится во внутренней части сустава. Данные травмы всегда провоцируют возникновение гемартроза, потому что кровь при переломе проходит во внутреннюю часть сустава.

Симптоматика таких переломов ярко выражена: у человека появляются сильные и острые болевые ощущения в области колена и нижней части бедра. Практически невозможно выполнять какие-либо движения конечностью. Колено увеличивается, отекает, голень отклоняется к внешней стороне.

Диагностируют повреждения с помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии.

Лечение начинается с первоначального обезболивания. В случае если развивается гемартроз, доктора назначают проведение пункции. Если перелом не сопровождается смещением, накладывается кокситная гипсовая повязка (пах — лодыжка), которая снимается спустя 1,5 месяца. Когда травма все-таки повлекла за собой смещение, в первую очередь осколки сопоставляют, а затем накладывают повязку.

В некоторых случаях не представляется возможным сложить отломанные части, тогда назначается хирургическая операция, в ходе которой фиксируются отломанные части с помощью винтов. Иногда предусмотрено применение скелетного вытяжения.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

vyvihi.ru

Перелом бедра

Перелом бедра — чрезвычайно болезненное повреждение, требует специального лечения. Бедренная кость относится к категории крупных костей в организме, подвержена переломам наиболее часто. Особенно сказанное касается пожилых людей.

Классификация переломов бедра построена на анатомическом строении бедренной кости. В зависимости от локализации различают диафизарный, межвертельный и внутрисуставной и прочие переломы. Повреждения отличаются по клиническим проявлениям и принципам лечения.

Классификация переломов

Зная названия анатомических частей бедренной кости, разобраться в классификации переломов несложно. Каждый соответствует по названию анатомической области и обнаруживает характерные симптомы.

Проксимальный перелом проходит в верхней части бедренной кости, через суставную головку и суставную ямку. Головка и шейка бедренной кости располагаются под углом к диафизу кости. У мужчин угол тупой, у женщин – прямой. К проксимальной части бедренной кости относятся вертелы, перелом которых характерен для лиц преклонного возраста. Перелом головки бедренной кости относится к внутрисуставной группе, травмирование вертелов – к внесуставным.
Диафизарный перелом проходит через тело кости (диафиз). Область крайне уязвима, почти половина травм бедра приходится на указанный участок.
Дистальный перелом чаще включает поражение мыщелков.

Каждый перелом отличается особенностями клинических проявлений, обнаруживая собственные симптомы и последствия. К примеру, подвертельный вариант требует большего времени для заживления и реабилитации по сравнению с медиальными поражениями. При диафизарном переломе накладывается гипс, а проксимальные травмы требуют скелетного вытяжения. По характеру повреждение бедренной кости бывает осколочным, со смещением или без такового, открытое или закрытое.

При любом виде необходима срочная медицинская помощь. Своевременное обращение к врачу позволит назначить адекватное лечение. Возможно, потребуется операция либо потребуется наложение гипса. Чтобы исключить неприятные последствия переломов, проводится длительная реабилитация.

В отдельных случаях пострадавшие не спешат обращаться к врачу, пытаясь снять симптомы сильными болеутоляющими средствами. В результате образуется перелом бедра со смещением отломков, заживающий труднее. Лечение и реабилитация при подобном варианте гораздо сложнее, продолжительнее, чаще возникает необходимость проведения операции.

Первую оценку состояния травмированной конечности проводят по форме и длине конечности, локализации боли и ряду прочих признаков.

Основные клинические проявления

Самостоятельно определить наличие перелома бедренной кости затруднительно из-за сильной боли. При подозрении на травму бедра требуется без промедления обращаться за медицинской помощью. Врач осмотрит пораженную область, при необходимости наложит гипс.

Типичные симптомы при переломе бедренной кости:

Выраженные болевые ощущения, способные привести к потере сознания. В отдельных случаях человек оказывается способен выдерживать боль и даже передвигаться. Одновременно развивается выраженный болевой синдром даже в состоянии покоя. Очаг боли может локализоваться в месте, где непосредственно повреждена кость либо иррадиировать на нижнюю конечность. При любом развитии событий подобная массивная травма не остается незамеченной.
Появление выраженного отёка на бедре, возможное развитие гематомы. Симптоматика не зависит от смещения костных отломков. Отёчность мягких тканей бедра развивается во всех случаях. Интенсивность отёка зависит от того, сколько времени прошло после получения травмы. Гипс тогда накладывается не вкруговую, а в виде лангеты.
Ограничение подвижности в нижней конечности и визуальное изменение формы кости. Развивается при переломе характерный симптом «прилипшей пятки». Конечность укорочена, с трудом фиксируется в одном положении.
При прощупывании пострадавшей области наблюдается резкая болезненность. Любое прикосновение или попытка пошевелить пострадавшую конечность вызывают у пострадавшего резкую мучительную боль.
Перелом бедра со смещением костных отломков приводит к выраженной деформации кости, укорочению травмированной конечности.
Перелом головки бедренной кости проявляется болями в нижней части живота и области паха, ограничением движений и болезненностью в районе сустава и верхней части бедренной области.

Способствует нарушению целостности кости наличие хронической патологии костной ткани, к примеру, остеопороз. В этом случае травма произойдет даже при небольшом механическом воздействии.

У людей пожилого возраста перелом бедра способен произойти даже после простого падения в помещении с высоты собственного роста. Это связано с возрастными изменениями структуры костной ткани. Причиной становятся возрастные изменения, гормональные нарушения и нарушения кальциевого обмена, вызывающие хрупкость костной ткани. Симптомы перелома у лиц преклонного возраста бывают стёртыми.

Неотложная помощь

Меры первой помощи пострадавшему оказываются еще на доврачебном этапе.

Пациенту полагается организовать полную неподвижность. Поврежденной конечности обязательно нужна иммобилизация. Если заподозрен перелом бедра, человека категорически запрещается перемещать, самостоятельно транспортировать или производить объёмные манипуляции. Недопустимо передвигать или перекладывать травмированную конечность. Такая ошибка на догоспитальном этапе считается крайне распространенной и сильно осложняет дальнейшее лечение.

Чтобы обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности для последующей транспортировки, на бедро накладывается шина. Проявите максимальную осторожность. Поврежденную конечность необходимо зафиксировать в суставах выше и ниже места травмы.

Если перелом бедренной кости носит открытый характер, развилось кровотечение из поврежденных сосудов, придётся обеспечить его временную остановку. При сильном артериальном кровотечении накладывается жгут. На открытую рану накладывается стерильная салфетка, чтобы защитить раневую поверхность от попадания грязи и инфекции.

Запрещено пытаться самостоятельно вправить перелом со смещением, если нога находится в нефизиологическом положении, из открытой раны выступают костные отломки. Лечение — прерогатива исключительно врача травматолога.

Если неотложная помощь оказана правильно, в стационаре пациенту наложат гипс, дальнейшее лечение протекает более быстро и действенно.

Человек, неожиданно получивший травму при падении, чувствует сильную боль в области бедра или тазобедренного сустава, окажет себе помощь тем, что не станет двигать пострадавшей ногой и немедленно вызовет врача.

Терапевтические меры при переломе

Перелом бедренной кости предусматривает комплексное специфическое лечение. Схема проведения определяется возрастом пациента, степенью травматического поражения, наличием сопутствующих заболеваний, когда и как оказана неотложная помощь.

Учитывая имеющиеся симптомы, врачом назначается соответствующее лечение. Временами требуется проведение операции. Потом непременно проводится реабилитация пациента. Курс терапии бывает консервативным либо требует проведения хирургической операции.

Консервативные методы лечения

Консервативное лечение проводится у больных с противопоказаниями к выполнению операции, также — если диагностирован вколоченный вариант, травма верхней части бедренной кости в районе нахождения вертелов.

Решение о методе лечения принимается только лечащим врачом на основании клинических и рентгенологических данных. Учитывая характер нарушения целостности костной ткани, врач решает, сколько времени пациенту придётся соблюдать постельный режим.

Для создания длительной неподвижности накладывается гипс. Повязка обязана фиксировать травмированную ногу в области двух суставов, прилегающих к месту поражения. Если у пациента выявлен чрезвертельный перелом бедра, использовать гипс нецелесообразно. Тогда прибегают к скелетному вытяжению. Часто подобное решение принимается в отношении пациентов преклонного возраста.

Методики консервативной терапии не ограничиваются перечисленными. В обязательном порядке пациенту назначается лечебная гимнастика уже на ранних сроках. Принимаются специальные лекарственные средства, призванные ускорить репарацию костной ткани и восстановление функций поврежденной конечности и всего организма. Питание больного обогащается белком и кальцием.

Скелетное вытяжение

Манипуляция насчитывает минимальное количество противопоказаний. Происходит постепенное восстановление кости за счет правильно подобранной нагрузки на кость. Отломки выравниваются естественным образом. Скелетное вытяжение проводится в условиях стационара под ежедневным наблюдением врача. Режим строго постельный. Через кость в нижней части бедра проводится специальная спица. Нога помещается на шину в специальное устройство. После наложения скелетного вытяжения проводится соответствующая реабилитация больного. Гипс не применяется. У детей вместо спицы применяется пластырное вытяжение травмированной конечности.

Чтобы нога после травмы восстанавливалась самостоятельно, подбирается соответствующий груз. Тяжесть подбирается в соответствии с местом повреждения и общим состоянием пациента.

После наложения скелетного вытяжения пациенту назначается физиотерапевтическое лечение и реабилитация. Особую группу больных составляют пожилые люди. Для стариков лечение любым методом (гипс, операция или вытяжение) и реабилитация имеют ряд отличительных особенностей. Как правило, пожилые люди нуждаются в тщательном уходе и профилактике развития сопутствующей патологии — пролежней, застойной пневмонии.

Хирургические методы

При отсутствии противопоказаний наилучшее лечение перелома бедра — операция. Длительное консервативное лечение способно угнетающе воздействовать на психологическое состояние человека.

Новые методы хирургического вмешательства способны восстановить сложнейшие травмы, надежно фиксировать отломанные части кости. Гипс после проведения операции накладывается на более короткие сроки.

Инновационные технологии позволяют не применять для лечения гипс, особенно при переломе верхней части бедра. Реабилитация пациента включает специальный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и соблюдение специальной диеты. После заживления сопоставления и заживления костных отломков нагрузку на повреждённую область нужно давать осторожно, постепенно увеличивая объём движений.

otnogi.ru

Перелом бедра: лечение, симптомы и первая помощь

Травма, сопровождающаяся грубым нарушением целостности бедренной кости называется перелом бедра или перелом бедренной кости. На повреждение кости бедра в среднем приходится до семи процентов всех переломов костной системы человека. Считается, что бедренная кость является самой крепкой в организме: она выдерживает нагрузку всего тела, но даже она поддаётся переломам.

Содержание ▴

Строение бедра

Категорическими отличиями бедренная кость не обладает, но всё же имеет ряд особенностей. Бедренная кость является длиннейшей трубастой в теле человека костью, и по форме она напоминает цилиндр. Как и прочие продолговатые трубчатые кости, бедро имеет тело, дистальный и проксимальный эпифиз. Головка бедренной кости находится на верхнем конце оной.

Её основная функция – сочленение с тазовыми образованиями суставом. Немного ниже – шейка головки бедра, переходящая в тело бедра. Шейка служит плацдармом для прикрепления связок, также она является мостом между головкой и корпусом кости бедра. Передняя поверхность кости гладкая и ровная, в отличие от таковой задней, где поверхность шероховатая.

По задней части кости проходит линия, разделяющая заднюю сторону бедра на медиальную и латеральную сторону. Боковая часть (она же латеральная) книзу уходит к внешней стороне, приближаясь к латеральному отростку бедра. Медиальная губа в нижней части также переходит к боковому отростку.

Непосредственно в корпусе самой кости имеется вход в питательное отверстие, сквозь которое проходит множество мелких сосудов, поставляющих кровь элементам кости. На проксимальном отделе (часть, что ближе к телу) располагается великий и малый вертел. Дистальный конец немного расширен. В нём образуются два больших отростка кругловатой формы. Медиальный отросток бедренной кости крупнее латерального.

Между ними располагается полуовал – межмыщелковая ямка, на поверхности которого находится надколенник. Окостенение кости происходит постепенно: первая точка оссификации появляется на первом году жизни младенца; к четвёртому году точка на кости ребёнка образуется в области большого вертела, а в таковом малом ближе к 13-15 году. Окончательно окостенение бедренной кости задерживается и останавливается к совершеннолетию человека.

Причины

Чаще всего переломы случаются у лиц совершеннолетних: у детей бедренная кость эластичная и мягкая. В детском возрасте переломы этой кости случаются крайне редко. Итак, существуют следующие причины перелома бедренной кости:

Травматические происшествия, когда сила направлена на поверхность кости. Вследствие этого кости не удаётся оказать сопротивление, и её целостность нарушается. Это могут быть падения с высоты, ДТП, производственные травмы, падения на льду, врожденная слабость костной системы;
Фоновые болезни. К ним относится:
- остеопороз;
- патология паращитовидной железы;
- расстройства общего гормонального фона. Сюда относится период менопаузы женщин, когда их баланс гормонов дестабилизирован.

Симптомы и признаки

Большинство симптомов при переломе бедра не разнятся от травм других костей:

Боль, беспокоящая пострадавшего в области бедра. Неприятные ощущения могут распространяться в места паха и тазобедренного сустава. Также при всяком движении болевой синдром становится интенсивнее, как и при попытке провести пальпацию в травмированной области;
Положение ноги с переломом незначительно ротировано (стопа отвёрнута): при раздражении местных нервных окончаний происходит рефлекторное сокращение мышц ягодицы и прочих близрасположенных оных;
Симптом «прилипшей пятки» положительный: потерпевший не может приподнять повреждённую конечность;
При смещенных переломах пострадавшая конечность визуально является короче целой. Также в травмах со смещениями можно услышать патологическую костную крепитацию – это звучат отломки кости;
При вколоченных переломах клиническая картина иногда стёртая, некоторые пострадавшие даже могут опираться на травмированную ногу без посторонней помощи;
Переломы вертела (вертельный) влекут за собой отечные явления и незначительными кровопотерями.

Разновидности (классификация)

Природа перелома бедра во многом зависит от силы, действующей на кость. Травма, влекущая за собой смещение отломков кости называется переломом со смещением. Также необходимо разделить переломы на закрытые (когда целостность кожного покрова не нарушена) и открытые (когда кожа повреждена костными фрагментами). В зависимости от оси перелома, выделяют следующие травмы:

Перелом по поперечной линии, когда направление идёт по вертикальной оси кости;
Перелом по косой лини, когда ось травмы находится под углом;
Спиральный или винтообразный перелом. Такая травма случается реже остальных, и происходит она тогда, когда на кость действует скручивающая сила;
Перелом с осколками (оскольчатый), когда травма сопровождается образованием трёх или более осколков.

Кроме вышеуказанной классификации, выделяют также по месту перелома бедренной кости, а именно:

Проксимальны епереломы, подразделяющиеся на латеральные и медиальные. Такие травмы характеризируется переломом кости в области под шейкой бедра. О латеральных говорят, когда перелом произошел в области большого и малого вертела;
Переломыдиафизарной части кости:
1. Переломы верхней трети бедренной кости приводит к смещению центрального отломка: мышечная тяга приводит переломанную часть в свою сторону;
2. При переломе средней трети отклоняется центральный осколок кпереди и немного кнаружи. Такая травма ведет к сильным смещениям;
3. В условиях перелома нижней трети бедра центральный осколок кости движется внутрь: приводящие мышцы своей силой тянут часть кости на себя.
Дистальные переломы. При данных переломах обычно смещаются мыщелки кости.

Первая помощь

Догоспитальная помощь предполагает ряд мероприятий. Оказание первой помощи включает в себя несколько основных пунктов:

Устранение паники и страха. Всякое неуместное поведение способно повлечь за собой серьезные последствия для пострадавшего;
Вызов бригады неотложной скорой помощи;
Местная анестезия. Перелом бедренной кости ведёт за собой мощный болевой синдром, устранение которого должно быть незамедлительно. В этом случае подойдут таблетки анальгина или баралгина, кетанола;
Противошоковая терапия. Помощь при травматическом шоке предполагает предоставление пострадавшему большого количества воды, горячего чая и психологического комфорта;
Иммобилизация. Крайне важно правильно обездвижить потерпевшего и придать ему верную позу, предполагающую устранение дополнительных осложнений. В идеальном случае при переломе бедра используют шину Дитерихса. Однако в полевых условиях использование подобного аппарата невозможно, поэтому на помощь приходят подручные средства. К таковым можно отнести: палки, рейки, доски и фанеру;
Важно знать, что поврежденную конечность необходимо держать в прямой линии. Приложенный к ноге продолговатый предмет следует прочно перевязать вместе с последней. В случае, когда под рукой нет подходящих средств – необходимо перевязать больную ногу со здоровой.

До прибытия кареты медицинской помощи важно придерживаться всех пунктов, – это обеспечит избежание нежелательных последствий.

Можно ли греть ногу

Терапия температурой крайне индивидуальное мероприятие. В случае если перелом закрытый, греть ногу можно, но не перегревать. Когда наличествует открытый перелом с признаками явного кровотечения, прикладывать тепло в каком-либо виде нельзя, так как это лишний раз вызовет приток крови к отеплённому участку кожи, и количество выделяемой из раны крови станет всё больше.

Лечение

Диагностика перелома бедренной кости заключается в проведении рентгенологических снимков, на которых врач-рентгенолог может увидеть место перелома и его особенности. Процесс лечения полноценно отталкивается от условий перелома и особенностей самого пострадавшего.

Терапия в молодом, зрелом или пожилом возрасте имеет различия: при молодых годах иногда достаточно консервативной терапии, не требующей каких-либо оперативных вмешательств, когда пожилой век требует исключительно хирургического подхода.

Итак, у молодых людей консервативное лечение заключается в применении метода Витмена, когда пострадавшему накладывают гипсовую повязку на область тазобедренного сустава с незначительным отведением ноги в 30 градусов. У людей же зрелого возраста такой метод лечения вызывает различные последствия, поэтому приоритетнее наложить скелетное вытяжение, при котором ногу отводят на 25 в среднем градусов.

Цель хирургического лечения – восстановить потерпевшего в ближайшее время, и как можно раньше применить восстановительные мероприятия. Было указано выше, что лечение отталкивается от места перелома. Из этого вытекает, что:

При травмах проксимального отдела кости излечивание проводится хирургическим путем;
В условиях переломадиафиза применяется как хирургия, так и классическая терапия. Также в данном переломе используется скелетное вытяжение;
В случае смещения осколков кости проводится их репозиция. Когда проведение такой методики в силу различных условий невозможно, прибегают к помощи хирургов.

При глубоких и осложненных переломах бедра используется метод металлосинтеза, благодаря которому возможна фиксация фрагментов кости, что обеспечивает их успешное сращение. Кроме лечения металлосинтезом, используется также эндопротезирование тазобедренного сустава. Значительный эффект имеет лечение с помощью аппарата Илизарова.

Реабилитация и восстановление

Следует знать: чем ранее начнется процесс восстановления, тем ранее пациент сможет благополучно встать на ноги без последствий и осложнений и полноценно обучиться ходьбе. Всякая реабилитация послеперелома бедренной кости включает в себя ЛФК, сеансы массажа, диетическое питание. ЛФК, в свою очередь, разделяется на три периода реабилитации:

При первой фазе пострадавшему проводят незначительные упражнения на близлежащих суставах и пальцах ног. Пациенту помогают управлять своей мышечной силой, учат расслаблять мускулы;
Второй период предполагает более широкие и трудоёмкие упражнения, включающие в себя упражнения с приведением, отведением ноги. В это время показаны лечебные занятия в бассейне под руководством врача или инструктора;
Восстановление в этот период включает в себя активизацию всех участков тела. Здесь происходит взаимодействие большей части мышц туловища между собой.

Цель диетического питания направлена на сбалансирование уровня кальция в крови и прочих минеральных элементов. В рацион включают, как правило, множество молочных продуктов, фруктов и овощей. Организм также требует витаминов, коих ему и необходимо предоставлять в большом количестве.

Сколько заживает

Время заживания травмы зависит от возраста пациента и места перелома. Если травму получил представитель молодого возраста, продолжительность срастания его кости составляет не более двух-трех месяцев. При пожилом же возрасте кость может срастаться и до полугода.

Как разработать ногу после перелома

Контрактура колена после перелома бедренной кости – явление нормальное. После длительного наложения гипса на ногу происходит ослабление мышц и связок коленного сустава. Для эффективной разработки колена используется массаж колена, лечебная физкультура и физиотерапия. Кроме этого пациенту предлагают разнообразные растирания и компрессы.

Осложнения и последствия

Одним из главных и серьезных последствий является повреждение бедренной артерии. Такое осложнение может привести к некрозу бедренной кости и окружающих тканей. Кроме этого еще существует явление атрофии, когда при длительном обездвиживании конечности мышцы крайне расслабляются и слабеют. Кроме мышц атрофии поддаются также связки – а это может привести к серьезной тугоподвижности сустава. При грозных переломах возможно укорочение пострадавшей ноги, что может привести к хромоте.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article.

travmagid.ru