Признаки открытого перелома конечностей

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей?

Открытые и закрытые переломы – это в первую очередь нарушение целостности костных тканей, ставшее результатом одноименного и сильного воздействия на травмированную область.

Причиной могут стать:

падения с большой высоты или анатомически неверная группировка в момент приземления;
удар о твердую поверхность, особенно если она находится в движении;
давление на конечность в результате защемления (часто случается на производстве);
аварии и ДТП.

Причины и механизм переломов конечностей

Перелом костей конечностей – это одна из самых частых травм.

Причины

Бытовые травмы;
Падение с большой высоты;
Падение с высоты собственного роста;
Автокатастрофы;
Железнодорожные аварии;
Удар тяжелым предметом по кости;
Тяжелые хронические заболевания (например, туберкулез) ;
Остеопороз (на нашем сайте при помощи тестирования вы можете определить риск развития остеопороза);
Злокачественные опухоли.

Переломы костей конечностей подразделяются на два вида:

Открытые (при травме происходит повреждение кожных покровов);
Закрытые (при травме кость ломается без повреждения кожных покровов).

Любое травматическое повреждение костей верхних и нижних конечностей сопровождается не только местными реакциями организма, но и запускаются механизмы нервной и рефлекторной реакции организма с изменением работы жизненно важных органов и систем. Сразу после травмы у пострадавшего может развиться обморок, коллапс или шок.

При обмороке у человека происходит кратковременная потеря сознания на фоне резкого спазма кровеносных сосудов и нарушения мозгового кровообращения.

При коллапсе у пострадавшего резкое снижение артериального давления и ослабление работы сердечно-сосудистой системы.

Основные причины травм

Закрытые переломы костей отличаются признаками как по причине внешних воздействий, так и от ослабления костей в результате недостатка микроэлементов.

Самые распространенные причины следующие:

перенапряжение и излишняя нагрузка на кость приводит к трещинам и закрытым травмам. Такое происходит на тренировках с тяжелыми гантелями, во время драк и соревнований;
хронические острые заболевания вредят костной ткани воздействием антибиотиками во время лечения;
остеопороз — хроническое заболевание, уменьшающую плотность костных тканей и усиливающее хрупкость;
ослабленная костная ткань становится уязвимой для закрытых переломов, так как недостаток витаминов, минералов и микроэлементов делает кости мягкими и структуру рыхлой. Такое может произойти как во время несбалансированных диет с переизбытком, например, белков, и полным исключением углеводов, так и при переизбытке вредной пищи в рационе.

Не секрет, что переломы открытого типа спровоцированы внешними деформирующими воздействиями сильнейшей степени. Подобного рода увечье может стать результатом:

неудачного падения;
неизбежного столкновения;
сильного удара;
сжатия в ускоренном режиме.

Вполне логично, что при болезни специфических направлений того или иного человека открытый перелом для него будет более вероятен. Аналогичная ситуация происходит и с человеком, для которого характерна пониженная плотность костей. Итак, в группу риска могут безоговорочно попадают люди с диагнозом:

нарушения на гормональном фоне;
рахит;
остеопороз;
нарушения в функционировании почек;
наследственная предрасположенность.

Своевременно увидеть изменения плотности костных тканей можно благодаря денситометрии. Рекомендуется проходить данную процедуру регулярно для профилактики людям, упомянутым в списке выше, а также женщинам, переживающим период менопаузы, и людям пожилого возраста.

Медицинская статистика гласит, что наиболее часто открытые переломы происходят в результате автомобильных столкновений, катастроф природного и техногенного направлений.

Клиническая картина

Клинические проявления открытого перелома в основном такие же, как при закрытой травме. Главным отличием является повреждение кожных покровов и образование раны, в которой видны участки деформированной кости.

При этом симптомы выражены сильнее, а диагностика не вызывает сомнений до проведения инструментальных методов обследования. Открытые травмы обычно протекают со смещением костных отломков, поэтому такие переломы требуют длительного лечения и реабилитации.

Признаки открытого перелома:

интенсивная боль в области травмы, которая усиливается при движении;
рана различных размеров, на дне которой обнаруживают костные отломки;
отечность места травмы;
венозное или артериальное наружное кровотечение;
деформация конечности и патологическая подвижность (движение в нетипичном месте);
хруст в участке травмы при движении или ощупывании поврежденной кости;
ухудшение общего состояния – учащение пульса, понижение артериального давления, побледнение кожи, психомоторное возбуждение.

Переломы, которые сопровождаются кровотечением, особенно из крупных артериальных сосудов, могут привести к геморрагическому шоку. Повреждение крупных костей или множественные травмы повышают риск развития жировой эмболии сосудов сердца и легких.

Травмы костей и кожных покровов часто приводят к раздражению большого количества нервных рецепторов и вызывают появление болевого шока. Образованная костными отломками рана подвергается инфицированию с формированием флегмоны конечности и сепсиса.

Перечисленные осложнения перелома могут привести к смертельному исходу в том случае, если медицинская помощь оказана несвоевременно.

Виды переломов костей

Основные показатели при переломе были перечислены выше, остается разобраться с местными признаками повреждений закрытого и открытого типов.

Признаки открытого перелома конечностей

По способу развития открытые травмы делятся на:

Первично-открытые (одновременное поражение мягких тканей).
Вторично-открытые (разрыв мышц и кожи обломками костей).

Степени тяжести повреждения выявляется следующими характеристиками:

Незначительное повреждение, при которых разрыв кожного покрова похож на колото-рубленую ранку.
Средняя тяжесть повреждения отличается нарушением жизнеспособности мягких тканей в области травмы.
Необратимые повреждения, при которых необходимо хирургическое вмешательство с целью спасения жизни.

Признаки закрытого перелома

Характерный признак сломанной кости без повреждения кожного покрова — крепитация на месте травмы. Если даже при незначительном прикосновении к больному месту слышится и чувствуется легкий хруст — это уверенный перелом. Место также обрамлено синяком или гематомой и патологично сгибается.

Другие переломы

Классификация выделяет следующие виды:

по причине появления различают травматические (внешнее воздействие) и патологические (хронические заболевания);
по тяжести поражения есть неполные (трещина в кости) и неполные. Вторые также делятся на: смещенные — кости меняют правильное расположение по отношению друг к другу; без смещение — повреждение костей без движения в теле;
форма и направление перелома делит травмы на поперечные, оскольчатые, клиновидные и т.д.;
есть смешанные и комбинированные переломы — сочетающие в себе сразу несколько признаков разных категорий;

Осложненные переломы отличаются кровоизлияниями, инфекционными заражениями, травматическим шоком и повреждением внутренних органов.

Перелом пяточной кости

Пяточная кость является самой большой костной частью стопы, которая и переносит основную нагрузку при вертикальном положении тела и движении.

Классификация открытых переломов достаточно обширна и опирается на самые важные показатели, определяющие клиническую картину повреждения костных и мягких тканей.

По характеру излома

поперечные (линия разлома перпендикулярна телу кости, наличие осколков не наблюдается, а сам сколотый шов очень четкий);
продольные (располагаются вдоль костного тела и чаще всего представлены трещинами);
косые (линия перелома находится под углом относительно осевой линии кости);
винтообразные (линия перелома имеет спадающий или поднимающийся закрученный по спирали вид; осколки смещаются соответственно линии перелома);
оскольчатые (линия перелома не просматривается, а само повреждение можно охарактеризовать как раздробление с множественными оскольчатыми фрагментами) подробнее про этот вид перелома читаем тут;
вколоченный (кость смещается по центральной оси вверх или вниз, вдавливаясь в полость парной сколотой части).

Представленная классификация характерна для переломов закрытого типа, но подходит также и для открытых травм, которые являются осложненной разновидностью классического перелома. Так продольные переломы, которые выглядят как трещины, могут стать открытыми при условии повреждения мягких тканей сколотыми фрагментами и объектом, послужившим причиной перелома.

По степени повреждения

Открытые переломы разделяются на:

степень А (нарушение цельности кожных покровов незначительное и локализуется в одном месте, чаще всего представляя собой колотую рану);
степень Б (мягкие ткани серьезно повреждены, а при наличии костных осколков раны могут быть рассеянными, жизнеспособность тканей нарушена);
степень В (мягкие ткани в области открытой травмы повреждены настолько сильно, что не могут регенерироваться и требуют удаления).

По размеру раны

степень 1 (менее 15 мм);
степень 2 (нижняя граница — 20 мм, верхняя граница – 90 мм);
степень три (от 100 мм).

По степени тяжести

легкие;
средней тяжести;
тяжелые.

Степень тяжести определяется исходя из площади повреждения и наличия (или отсутствия) сопутствующих осложнений.

По месту локализации

метафизарные;
диафизарные.

Классификация переломов осуществляется по многим критериям. Какими бывают переломы? Виды переломов костей классифицируются согласно нескольким факторам.

По механизму повреждения они делятся на:

первичные, когда костные фрагменты прорезают кожу в момент травмы;
вторичные, нарушение целостности кожи происходит после травмы, когда при транспортировке больного в медицинское учреждение или при неправильно оказанной первой помощи острые отломки костей разрывают кожу.

Согласно расположениям линии разрыва кости:

винтообразными;
поперечными;
оскольчатыми (с образованием множественных осколков);
косыми.

По расположению травмы:

фаланговые;
плечевые;
малоберцовые;
бедренные;
большеберцовые.

По степени повреждения:

степень, А — несущественное повреждение мягких тканей, рана имеет колотый характер;
Степень Б — серьезные повреждения мягких тканей;
Степень В — непоправимые травмы, которые нуждаются в хирургическом иссечении мягких тканей.

В медицине известна особая классификация переломов открытого характера, в которой применимы как буквы, так и цифры.

Итак, по степеням травмы разделяются на такие:

I – рана маленького размера (до 1,5 см);
II – рана среднего размера (от 2 до 9 см);
III – рана значительного размера (от 10 см);
IV–рана глобальная, характеризующаяся размозжением и раздавливанием кожи и мышц, нанесением вреда артериям.

Также буквенная классификация:

А – мягкие ткани в этом случае незначительно повреждены, однако их способность к жизни в полной сохранности;
Б – рана, отличающаяся средней степенью тяжести и видимыми нарушениями кровоснабжения, а также иннервации тканей в определенном участке.
В – основательные повреждения.

Если подтверждается хотя бы один из этих симптомов, тогда можно говорить со 100% вероятностью, что есть перелом. Однако наличие этих признаков не лишает обязанности делать обследование с помощью рентгена.

Владимир Полевой

ALEX***

Признаки перелома

Закрытая форма перелома является наиболее благоприятной, поскольку реже сопровождается серьезными осложнениями. При ее наличии наблюдается нарушение целостности кости без повреждения окружающих ее тканей.

Перелом следует дифференцировать от вывиха и сильного ушиба, при которых также отмечаются некоторые из перечисленных симптомов.
Ни в коем случае недопустимо давать пострадавшему алкоголь в качестве обезболивающего средства.
Иногда бывает, что кость получила трещину, тогда говорят, что повреждение частичное.
Различают три реабилитационных периода после закрытого перелома:

– при этой травме обломки кости остаются на месте.

При сильной боли пострадавшему дают обезболивающее.
получил сильный удар тяжелым и твердым предметом;
Относительные признаки перелома:

Смотришь на перелом и видишь, что там всё открыто.

Виды переломов

Ко всему добавлю — как правило, раненый молчит в шоке, на грани потери сознания. Крик стоит редко, очень важно обезболивающее, иначе не каждое сердце выдержит шок.. . Нынешняя молодежь за день раз 100 пребывает в таком состоянии.. . судя по фразам «…я в шоке!… «. Знали бы истинный смысл таких слов…

Закрытый перелом можно точно диагностировать при помощи рентгенографии. Он так же, как и открытый перелом, может сопровождаться смещением кости.

Нарушение целостности кожи может происходить двумя механизмами:

Первично, непосредственно во время травмирования. Согласно этому механизму сначала травмируется кожа и мягкие ткани, а затем — кость.
Вторично, вследствие перелома кости. Кожа разрывается самими отломками кости. Часто, это может происходить из-за неправильной транспортировки больного.

В зависимости от того, в какой плоскости располагается разлом различают поперечные, косые, винтообразные, раздробленные переломы. В отдельную группу выделяют переломы со смещением.

Обратите внимание! Чем больше калибр травмированной кости, тем более тяжелое состояние пациента и тем больше вероятность необратимых последствий для его здоровья.

От локализации травмы, сопутствующего повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов, развития осложнений зависит оказание первой помощи, лечение, прогноз заболевания для выздоровления и жизни.

Симптомы перелома лодыжки

Такие травмы условно разделяются на четыре группы:

Изолированные, отдельные переломы лодыжек (лодыжки);
Перелом с поворотом ступни вовнутрь – аддукционный;
Перелом с поворотом стопы извне – наружу – абдукционный;
Перелом двух лодыжек с повреждением большой берцовой кости.

Если повреждаются обе лодыжки, то перелом сопровождается вывихом. Клинические симптомы перелома – отечность, нарастающая довольно быстро, часто гематома в месте травмы, сильная боль.

Симптомы перелома голени

Признаки

Определить такого рода повреждения намного легче, не прибегая к рентгену и помощи специалиста. Это объясняется тем, что при закрытом переломе не страдают мягкие ткани, их целостность не нарушена.

Повреждаются только кости суставы, при этом, они могут менять свое положение. Такие переломы костей на медицинском языке называются со смещением.

Иногда кость или сустав сохраняет свое положение, но теряет целостность. Такое повреждение называется оскольчатым.

Первые признаки закрытого перелома – это боль и отек в месте травмы. Пациенту больно и тяжело двигаться. В зависимости от того места, где повреждена кость, она может двигаться. Часто образуется гематома. Конечно, убедиться полностью в том, что присутствует закрытый перелом кости – это провести обследования при помощи рентгена.

Виды и признаки переломов имеют свои характерные особенности. Признаками перелома являются:

значительная боль в месте фрактуры, которая становится интенсивней при движении;
открытая рана, через которую просматриваются костные обломки;
наружное кровотечение (очень опасный симптом, который может привести к летальному исходу);
патологическая подвижность (движения наблюдаются там, где в нормальном состоянии их не должно быть);
отечность места, где была травма;
деформация конечностей;
отек в области раны;
крепитация костей при пальпации;
ухудшение общего состояния (тахикардия, понижение АД, психомоторное возбуждение).

Травмы подобного типа считаются достаточно сложными, потому как вызывают риск стремительного инфицирования.

Стоит отметить, что абсолютно все открытые переломы по медицинским стандартам относятся к инфицированным бактериями и поэтому требуют обязательной тщательной обработки.

Основные признаки переломов открытого типа таковые:

видимая отечность;
раневая поверхность;
сильнейшие болевые ощущения;
деформация.

Специалисты подчеркивают, что отломки от костей можно увидеть далеко не всегда – часто открытый перелом визуализируется в качестве просто открытой раны. Любая ситуация требует срочной доставки больного в специализированное медицинское учреждение, но первая помощь здесь также должна иметь место.

Так, в первой ситуации рана образуется при воздействии достаточно большой силы. Во второй ситуации – в результате смещения отломков костей и видимого повреждения мягких тканей тела человека. Довольно часто это случается из-за неправильной и некорректной транспортировки пострадавшего.

В ходе повреждения первичного характера нередко образуются раны больших размеров, которые отличаются слишком загрязненной поверхностью, а также присутствие тех или иных инородных тел, таких как:

частички одежды;
земля;
песок;
пыль.

Признаки переломов различаются визуально: закрытый перелом костей характеризуется видимой деформацией и припухлостью места повреждения, сильной болью, невозможностью пошевелить поврежденной конечностью, появлением боли во время движения. При открытом переломе костей появляется рана на поверхности и, в большинстве случаев, сильное кровотечение из нее.

Первый и второй варианты

Переломы костей открытые : диагноз

Восстановление организма человека при переломе во многом зависит от оказанной ему первой помощи. Эта помощь может отличаться в зависимости от степени тяжести травмы, места ее расположения и от вида самого перелома.

прослушивается хруст;

Кроме вышеперечисленных признаков, может присутствовать небольшое повышение температуры (результат шока), припухлость или отёк в месте перелома, плохое самочувствие, а также наличие в крови лейкоцитоза.

Самостоятельно можно диагностировать, к примеру перелом пальца, но если у вас есть подозрение на то, у человека закрытый перелом берцовой кости– тогда лучше не медлить и доставить пострадавшего в больницу.

После снятия гипса для восстановления показан массаж, занятия лечебной физкультурой и физиопроцедуры.

гематома;

Наличие этих признаков не может говорить со 100% вероятностью о переломе, но многие из этой категории сопровождают любой перелом (боль, отек, ограничение в движении).

Эльхан Алиев

Абсолютными критериями диагностики перелома нижних конечностей считаются клинические признаки, характерные исключительно для перелома кости. При ушибе подобных явлений не отмечается.

Конечность занимает неправильное положение, приобретает неестественный вид.
Развивается подвижность в нехарактерных участках голени или бедра, где в норме отсутствует. При таком типе патологической подвижности не задействованы близлежащие суставы.
При пальпации в области голени или в области тазовых костей ощущается характерная крепитация. Обусловлена трением друг о друга отломков костей голени. Подобная симптоматика происходит при нарушении целостности тазовых костей.
При открытом типе видны отломки костей голени или стопы, выступающие через рану на ноге. В этой ситуации рекомендуется наложение стерильной повязки и остановка кровотечения. Лангета при открытом переломе накладывается на неповрежденную сторону конечности.

Определить закрытый перелом можно по ряду характерных признаков:

Резкая боль в области травмы.
Укорочение поврежденной конечности.
Быстро нарастающий отёк сустава и прилежащих к нему тканей.
Невозможность активных движений или, наоборот, патологическая подвижность по необычной амплитуде.
Изменение формы сустава, деформация голени или бедра.
Характерный хруст (крепитация) при движении или прощупывании места перелома.
Возможно повышение температуры, общее недомогание.

Дать обезболивающее средство во избежание болевого шока. Это может быть любой препарат, содержащий анальгин, а также вода, чай, кофе, но ни в коем случае не алкоголь.
Наложить шину, зафиксировать её на сустав выше и ниже места травмы. При переломах бедра или плеча нужно захватить три сустава. Если этого не сделать, то при транспортировке пострадавшего болевой шок может усилиться и привести к смерти. В качестве шины используется любой подручный материал. При наложении шины необходимо придать обычное физиологическое положение поврежденной конечности.
Приложить холод на поврежденное место. Эту процедуру продолжать до тех пор, пока пострадавшего не доставят в медучреждение.

Общие признаки являются проявлением интоксикации организма при разрушении костей и мягких тканей. Интенсивность симптомов интоксикации зависит от тяжести травмы, возраста пациента, сопутствующего поражения внутренних органов и мягких тканей, времени оказания первой медицинской помощи и лечения.

У больных повышается температура тела, появляются слабость и быстрая утомляемость, снижается аппетит, беспокоят ознобы, боли в мышцах, головная боль, тошнота.

Информацию об оказании первой помощи и методах терапии можно прочитать здесь.

Диагностику переломов проводят при помощи рентгенологического обследования в прямой и боковой проекции костей. На рентгенограмме можно распознать дефект кости, направление линии излома, смещение костных отломков, образование костных осколков, локализацию патологического процесса.

В сложных диагностических случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методики обследования позволяют более точно визуализировать нарушение целостности костей, в том числе образующих суставы, и определить повреждение мягких тканей.

Диагностика переломов на основании клинических данных и инструментальных методов обследования способствует выбору эффективной тактики лечения.

Клинические и рентгенологические признаки повреждения костей помогают своевременно выявить переломы и провести терапию, согласно тяжести патологического процесса.

Внешние признаки и симптомы открытого перелома довольно типичны, его первичная диагностика не составляет труда. Открытые переломы характеризуются такими проявлениями:

открытая кровоточащая рана, в которой видна сломанная кость;
сильная боль;
движения в поврежденной части тела затруднены, при попытке совершить движение боль резко усиливается;
сильный отек;
очевидная деформация травмированного участка тела;
наличие патологической подвижности (в тех участках, где движение не характерно);
костная крепитация (хруст отломков);
тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) и падение артериального давления;
потеря сознания, возможна неадекватная реакция на происходящее.

Это важно! При наличии этих симптомов необходимо помнить об опасности геморрагического шока — потеря большого объема крови угрожает жизни человека больше всего на месте травмирования (до момента оказания профессиональной медицинской помощи).

Если на месте перелома — открытая рана и видна сломанная кость или ее осколки, тут сомнений нет. Травма тяжелая, надо вызывать скорую помощь и везти больного в травматологию.

Но случается, что человек подвернул ногу, решил, что это простое растяжение и пошел домой. Дома сам себе наложил тугую повязку и успокоился. Однако есть такие коварные переломы, при которых вроде бы нет необходимости бежать к врачу. Один из них — перелом лодыжки. В месте перелома может быть небольшая припухлость, ноющая боль, судороги.

Поэтому надо точно знать, какие симптомы сопровождают закрытый перелом.

Боль — главный признак перелома. Но сильная боль может быть также и при разрыве связок или мышц.
Изменение формы сустава, голени или бедра — деформация. Один из главных признаков перелома
Патологическая подвижность. Движения в суставе могут быть по необычной амплитуде или в непривычном направлении.
Крепитация — характерный звук (хруст) при движении и прощупывании места перелома.
Общая реакция организма на перелом — возможно повышение температуры, общее недомогание

Открытые переломы костей имеют те же признаки, что и закрытые, только выражены симптомы в десятки раз сильнее. Это:

резкая боль при движении пораженной конечности;
нефизиологическая подвижность кости – в том месте, где не должно быть сустава;
крепитация отломков костей – при дотрагивании до пораженной конечности, в месте перелома под кожей слышен хруст.

Отличительные признаки открытого перелома костей:

Наличие раны, размеры которой могут быть разными: от булавочной головки до всей поверхности конечности с отслоением кожи и разрывами мышечных тканей.
Кровотечение. Чаще всего, венозное.
Отломки костной ткани видны на дне раны.
Быстро ухудшающееся общее состояние пострадавшего, признаки травматического и/или геморрагического шока.

Симптомы

В медицине выделяют открытый и закрытый перелом. Есть два типа признаков повреждений. Каждый человек должен знать, как определить перелом, чтобы принять меры и предоставить первую помощь.

Достоверные симптомы перелома. Они говорят о том, что повреждение без сомнений присутствует.
Относительные признаки. Они говорят о том, что в результате травмы может случиться не перелом костей, а ушиб.

Группа достоверных симптомов предусматривает:

Если повреждения касаются рук и ног, тогда конечности находятся в неестественном положении.
Сломанная часть двигается. Это касается тех мест, где нет сустава.
Периодически слышится хруст.
Если перелом открытый, тогда в области раны можно невооруженным глазом увидеть осколки костей.
Травмированная область стала длиннее или короче.

Если хоть один из перечисленных симптомов присутствует, тогда можно утверждать с полной вероятностью, что повреждения кости есть. Но рентгеновское обследование все-таки придется сделать.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных признаков закрытого перелома, необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования. В зависимости от сложности травмы врач выберет метод лечения, наложит гипс или лангет или проведет операцию.

Все клинические признаки переломов делят на 2 группы: абсолютные и относительные. Абсолютные или достоверные признаки свидетельствуют в пользу повреждения костей и позволяют поставить диагноз на основании симптомов.

В этом случае рентгенологическое обследование назначают не для подтверждения или опровержения травмы, а для выявления характера повреждения костной ткани и возможных осложнений. Относительные или вероятные признаки позволяют заподозрить перелом, но также встречаются при повреждении мягких тканей без дефекта костей.

Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентгенографию в участке травмы.

Клиническая картина перелома костей конечностей зависит от вида перелома и повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов.

Симптомы перелома относительные:

Присутствует боль, которая может усиливаться при нагрузке на место перелома. Если сломана голень, постукивание по пятке усилит боль в зоне травмы;
На месте перелома может образоваться отек, но он развивается не всегда быстро и не может служить прямым доказательством перелома, напротив, это скорее свидетельство ушиба или растяжения связок;
Гематома может образоваться не сразу, если гематома пульсирующая, это свидетельствует об обширном кровоизлиянии в подкожную клетчатку;
Ограничение двигательной активности, движение вызывает болевые ощущения;
Поврежденная кость, конечность может выглядеть нетипично (перелом лучевой кости, голени и так далее).

Симптомы перелома абсолютные:

Явное нехарактерное положение и внешний вид конечности;
Чрезмерная подвижность в зонах, где нет суставов;
При пальпации чувствуется характерный хруст – крепитация, крепитация прослушивается с помощью фонендоскопа, порой невооруженным ухом;
Открытая рана и костные фрагменты при открытом виде перелома.

Достоверные симптомы перелома — патологическая, нехарактерная подвижность кости в месте травмы, открытые раны, изменения в соотношении суставов, крепитация. Вероятные же симптомы перелома — отеки, единичные или множественные гематомы, болевые ощущения.

Диагностика

Точно определить сложность и вид травмы по признакам может только врач-травматолог (иногда -хирург или невролог) после анамнеза пациента и специальных проверок, в том числе рентгена.

Самостоятельно же можно примерно выявить абсолютные и относительные признаки. Относительные признаки дают возможность предугадать патологию, абсолютные же становятся подтверждением деструкции.

Что касается профессионального изучения вопроса, то врачи в первую очередь используют рентгенографию, где делаются два снимка с самим повреждением и соседними суставами.

Помогает в изучении признаков также:

компьютерная (осмотр костной структуры) и магнитно-резонансная (изучение мягких тканей) томографии;
УЗИ сустава;
артроскопия.

Анамнез (факт травмы);
Жалобы пострадавшего;
Объективный осмотр пациента;
Дополнительные методы обследования

Рентген;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография;
Сцинтиография;
Лабораторная диагностика.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить клинический диагноз перелома, провести дифференциальную диагностику, уточнить его локализацию и характер, наличие осколков, инородных тел и характер смещения фрагментов костей.

Диагностика открытых переломов обычно не составляет трудностей. Деформация конечности и рана с костными отломками считаются абсолютными признаками перелома.

Для уточнения диагноза и степени повреждения тканей назначают инструментальные методы обследования: рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани.

Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).

Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией.

Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют участки омертвевших тканей и зашивают дефект кожи.

В гипсе оставляют окошко для наблюдения за раной и ежедневной обработкой антисептиками.

Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц.

Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова. Использование специальных фиксирующих конструкций не ограничивает двигательную активность и позволяет обрабатывать рану над местом перелома.

После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей.

Больные возвращаются к привычной двигательной активности через 4-6 месяцев. В тяжелых случаях реабилитация может продолжаться гораздо дольше.

Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.

Если все эти признаки или хотя бы один из них присутствует, надо обязательно обратиться в травмпункт к травматологу. После осмотра и прощупывания (пальпации) места предполагаемого перелома врач направит Вас на рентгеновский снимок.

Это обязательный метод исследования при переломах или подозрении на перелом. На рентгеновском снимке видно, какой перелом, есть ли осколки и смещение костей или их отломков.

Это помогает врачу определиться с тактикой лечения — гипс, лангет или же потребуется операция.

Лечение открытых переломов

После оказания первой помощи и госпитализации больного, специализированные врачи оказывают уже профессиональную помощь.

Иммобилизация

Метод фиксации поврежденного участка может быть двух видов:

Транспортная (для перевозки до места лечения).
Гипсовая (с элементом лечения).

Транспортную накладывают врачи по приезде на машине скорой помощи к пострадавшему. Для этого используются стерильные бинты и повязки, а также доски и твердые продолговатые предметы, способные зафиксировать конечность.

Второй вид подходит для тех, у кого лечение при помощи оперативного вмешательства невозможна в силу определенных обстоятельств. Тогда накладывается гипс, и кость срастается уже самостоятельно. Важно правильно сопоставить части конечности. иначе может произойти неправильное сращивание.

Препараты

На вопрос «как лечить открытый перелом» может ответить лишь специалист. При такой серьезной травме самолечение просто недопустимо и может привести к плачевным последствиям (от инвалидности до летального исхода).

Если площадь раны не превышает 25 мм и не осложнено наличием раздробленных фрагментов кости, лечение заключается в обеззараживании тканей и фиксации поврежденного отдела.

В случае с тяжелыми и средне тяжелыми открытыми переломами требуется хирургическое вмешательство. Прежде чем приступать к оперативным методам лечения, врач обязательно должен провести обследование:

томографию;
рентгенографию.

Эти меры помогут определить степень тяжести перелома, глубину смещения костных обломков и повреждения мягких тканей. Далее проводится основная часть работы по ликвидации последствий травмы:

отчистка раны и удаление отмерших участков кожи и мышечных тканей;
сопоставление фрагментов кости;
наложение швов и установка дренажных систем в полости ранения;
фиксация кости (с помощью аппарата Илизарова).

Переломы с повреждением кожного покрова подразумевают использование таких аппаратов внешней фиксации, которые не перекроют доступа к ране. Если врач принимает решение наложить гипсовую повязку, в области швов непременно оставляют окошко для обработки антисептическими средствами.

Открытые травмы — очень серьезные повреждения, лечение которых осуществляют в стационаре. Если рана незначительна по площади, а также не наблюдаются мелкие раздробленные кости, то проводят дезинфекцию раны и поломанных костей.

При наличии крайне тяжелой фрактуры необходимо оперативное вмешательство. Перед операцией проводят инструментальные исследования с целью точного выявления характера повреждения: глубину смещения костных фрагментов, степени тяжести руптуры и повреждение мягких тканей. Для этого проводят следующие исследования:

компьютерную томографию (КТ);
рентген;
магнитно- резонансную томографию (МРТ).

Следующим шагом в процессе ликвидации последствий травмы являются:

дезинфицирование раны и удаление мертвых тканей и кожи;
ручное сопоставление фрагментов кости;
наложение швов и установка дренажей;
фиксация кости при помощи специальных ортопедических конструкций (аппарата Илизарова).

При травмах с образованием открытых ран используют внешние фиксаторы, которые подразумевают доступ к ране для осуществления ее мониторинга. Если накладывают гипсовую повязку, то обязательно оставляют окошко для обработки раны.

Лечение проводится по двум направлениям:

консервативная терапия;
хирургическая терапия.

При легких травмах без смещения назначают консервативный метод лечении. В этом случае проводят ручную репозицию обломков и надежную фиксацию конечности.

Ручное соотнесение костей проводят под анестезией, поскольку это очень болезненный процесс, способный вызвать дополнительный травматический шок. При оскольчатом или раздробленном повреждении используют скелетное вытяжение.

К хирургическому методу лечения прибегают, когда необходимо удалить поврежденные кости и закрепить их при помощи металлических изделий: шурупов, винтов, болтов, пластин, штифтов. Хирург фиксирует фрагменты при помощи вышеуказанных изделий. В реабилитационный период пациент проводит дополнительное лечение:

физиотерапевтическое лечение;
лечебную физкультуру;
массаж;
санитарно- курортное лечение.

*1) Репозиция

костных отломков

*2) Фиксация костных отломков в правильном положении

до их сращения (иммобилизация).

3. Удаление всех гематом и продуктов распада травмированных тканей из зоны

перелома путем пункций.

*4) Ускорение процессов консолидации кости и

восстановления функции органа.

1. Сопоставление костных отломков.

*2.Предупреждение дополнительного повреждения

тканей и органов.

*3. Предупреждение развития шока при перекладывании и транспортировке

пострадавшего.

*1 Открытые переломы.

*2Повреждение или сдавление отломками костей жизненно важных органов, крупных сосудов и нервных

стволов.

*3. Интерпозиция

мягких тканей.

4. При неудаче повторных репозиций одномоментным способом

или вытяжением.

5. Поперечные переломы длинных трубчатых

костей.

6. Вколоченные переломы.

*7. Отрывные переломы со значительным расхождением

костных отломков.

*8 Гнойно-воспалительные осложнения

перелома.

*9Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением

функции органа.

*10 Псевдоартроз.

*1 Вправление

вывиха под адекватным обезболиванием.

2. Обязательное введение

в суставную полость гидрокортизона;

*3 Иммобилизация

конечности.

*4 Восстановление функции сустава (массаж,

физиотерапия, ЛФК).

*А. Два близлежащих сустава (коленный и

голеностопный).

Б. Коленный сустав.

В. Тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.

А. Транспортной иммобилизации.

Б. Одномоментной репозиции.

В. Интрамедулярного остеосинтеза.

*Г Внеочагового

остеосинтеза.

Д. Экстрамедулярного остеосинтеза.

А. На месте происшествия при оказании

первой помощи.

Б. При транспортировке

пострадавшего в стационар.

В. В приемном покое больницы.

*Г В ближайшее время после поступления

в условиях операционной.

Д. В любом из перечислений мест, но как можно

раньше.

29. Следует ли определять пульс на периферической артерии конечности после

вправления вывиха?

А. Не обязательно.

*БОбязательно.

В. Не следует.

*А 10% от массы тела больного.

Б. 15% от массы тела больного.

В. 5% от массы тела больного.

А. 5% от массы тела больного.

Б. 10% от массы тела больного.

*В. 15% от массы тела больного.

Г. 18-20% от массы тела больного.

1 Бедра.

*2 Плеча.

3. Стопы.

4. Предплечья.

5. Ключицы.

*1 Визуально (по наличию крупинок и

комочков).

*2. Визуально (по цвету).

3. Растиранием на

ладони.

*4 Сжатием в кулаке.

*5 Приготовлением гипсовой

пластинки из равных порций гипса и воды.

1. Передняя верхняя ость подвздошной кости.

*2 Большой вертел бедра.

*3 Мыщелки

бедра.

4. Надколенная чашка.

*5 Бугристость большеберцовой

кости.

6 Надлодыжечная

область.

7 Лодыжки.

*8 Пяточная кость.

*9 Локтевой

отросток.

10. Шиловидные отростки локтевой и лучевой

костей.

*1 Функциональное

лечение (лечебная физкультура, массаж).

*2 Физиотерапия (электрофорез

солей кальция, УВЧ и пр).

*3 Улучшение общего состояния больного (полноценное сбалансированное питание,

витаминизация и пр.).

*4 Применение средств, улучшающих регенерацию костной ткани (анаболические стероидные гормоны — нерабол, ретаболил и пр.,

метилурацил и др.).

36. Что является противопоказанием для

проведения репозиции костных отломков?

А. Открытый перелом.

*Б Шок.

В. Множественные переломы.

Г. Локализация перелома в диафизе кости.

А. При оказании первой помощи.

Б. При транспортировке пострадавшего.

В. В приемном отделении.

*Г В

операционной.

*1 Скелетное

вытяжение.

*2Кокситная повязка.

*3 Металлоостеосинтез.

*4 Внеочаговый компрессионно-дистракционный

остеосинтез.

5. Иммобилизация

шиной Дитерихса.

39. Чего не следует проводить с целью профилактики шока в случае перелома длинной трубчатой кости при оказании

первой помощи?

А. Парентеральное введение обезболивающих.

Б. Остановку кровотечения.

*В. Репозицию

костных отломков.

Г. Транспортную иммобилизацию.

Д. Парентеральное введение сердечных средств.

40. При ясной клинической картине нужно ли выполнять рентгенографию сустава перед вправлением

вывиха в нем?

*А Обязательно.

Б. Не обязательно.

В. Не нужно.

А. Тазобедренный

и коленный суставы.

*Б.Тазобедренный, коленный и голеностопный

суставы.

В. Коленный и голеностопный суставы.

42. После вправления вывиха и иммобилизации конечности нужна ли контрольная

рентгенография сустава?

*А Обязательно.

Б. Необязательно.

В. Не нужна.

1.Белера.

*2 Дитерихса.

*3 Крамера.

4. Аппарат Илизарова.

*1 Скелетное.

2. Спицевое.

3. Медикаментозное.

*4. Кожное (липкопластырное).

5 Странгуляционное.

После доставки пострадавшего в больницу, его обязательно осмотрит врач, чтобы удостовериться в наличии перелома. Он аккуратно прощупает место травмы, попросит пациента пошевелить пострадавшей конечностью. Опытный врач уже при осмотре с точностью может диагностировать закрытые переломы.

Закрытые переломы костей

боль в месте травмы даже в обездвиженном состоянии, которая усиливается при движениях;

Оказывая первую помощь при переломе обязательно приложите на место повреждения что-то холодное, лучше всего, если это будет пластиковый пакет со льдом. Подержите лед на поврежденной конечности десять-пятнадцать минут, потом снимите и замените новым.

закрытые переломы могут быть обнаружены у детей только после рожденияПри закрытых переломах могут наблюдаться не все из перечисленных симптомов, поэтому для окончательного диагноза необходимо сделать рентген.

Виды закрытых переломов

Открытый перелом – более тяжелая травма, чем закрытый, т.к. в этом случае, помимо повреждения кости ткани тоже теряют целостность. Это может произойти от внешнего воздействия (при ДТП, или попадания конечности в движущийся механизм на производстве) или из-за того, что сломанная кость сама повреждает ткани.

Неестественное положение руки или ноги (если речь идет о признаках перелома конечности).в реанимационное или травматологическое отделение. Транспортировка лежа на спине на носилках.
жудкая боль и деформация и отечность конечности в месте повреждения, обязательное наличие раны, из просвета раны могут выступать костные отломки.косые (когда условно можно наблюдать прямой угол между линией перелома и осью длинной кости).

отек мягких тканей в месте перелома. Наблюдается в большинстве случаев, также может указывать на менее серьезную травму — вывих.

Для подтверждения будет сделан рентген, а потом уже оказана медицинская помощь.
отечность, но она часто сопровождает и другие травмы, поэтому не может гарантированно подтвердить закрытые переломы;

Если есть возможность, дайте пострадавшему обезболивающее лекарство (подойдет любой препарат, который содержит анальгин)..

Как правильно оказать первую помощь при закрытом переломе

Признаки закрытого перелома конечностей выделяются среди остальных тем, что пострадавший сразу может понять, что произошло достаточно серьезное повреждение, т.к. например, при переломе ноги ему будет крайне трудно передвигаться даже при легкой форме перелома без смещения и осколков.

Исходя из этого, основными признаками открытого перелома являются рана, кровотечение, видимость сломанной кости или ее отломков, боль и отек. Если повреждение было очень сильным, то у пострадавшего может наступить травматический шок.

Подвижность поломанной части в том месте, где нет сустава. Помощь при переломах костей верхних и нижних конечностей в случае задержки госпитализации.

Пострадавшего укладывают на постель с немного приподнятым изголовьем. Осторожно раздевают, снимая одежду сначала со здоровой конечности, а затем с больной.

Если шины наложены поверх одежды, то их снимают, обкладывают суставы ватой и производят повторное шинирование. Пострадавшего удобно укладывают, подложив под локоть или ногу подушки.

Необходимо постоянно следить за периферическими отделами конечности и при первых признаках сдавления (усиление боли в области перелома, отек кисти или стопы, цианоз пальцев стоп и кистей) ослабить бинты, которыми шина прикреплена к конечности, проводят пассивно-активную иммунопрофилактику столбняка.

Производят перевязки ран в области переломов. Иммобилизующую шину во время перевязки снимать нельзя.

Шину прибинтовывают к конечности по ее неповрежденной стороне. Повязку на ране фиксируют отдельным бинтом.

Если в раме видны костные отломки, их нужно закрыть стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелином или подсолнечным маслом

Лариса Головатова

Также различают осложненные и неосложненные переломы. Точно диагностировать вид полученной травмы может специалист при рентгенографии.

К абсолютным признакам переломов относят:

Лечение закрытого перелома

Перелом не следует оставлять без внимания, необходимо оказать первую помощь и отвезти пострадавшего в больницу. Первая помощь очень важна, но и ее необходимо оказывать с учетом некоторых мер предосторожности. К таким мерам можно отнести.появление гематомы, хотя она может и отсутствовать или появиться позже;

Как можно скорее доставьте больного в травматологический пункт или вызовите скорую помощь. Особое внимание необходимо обратить на транспортировку пострадавшего: нужно помочь ему принять полулежачее или полусидячее положение. Ни в коем случае не оставляйте его одного!

По тяжести поражения переломы разделяют на:

Такие травмы требуют серьезного подхода в лечении. Оно может быть и длительным, и болезненным.

Главный момент лечения — правильное сопоставление отломков кости и их фиксация. Лечение открытых переломов всегда сопровождается смещением отломков и травматизацией близлежащих тканей. Поэтому для лечения открытого перелома прибегают к хирургическому вмешательству.

Оперативное вмешательство

В процессе операции проводят хирургическую обработку раны (иссекают некротизированные области, обрабатывают антибиотиками). Затем необходимо соединить отломки кости и скрепить их между собой при помощи специальных пластин из химически инертного металла.

Обязательная часть операции — ревизия тканей вокруг поврежденного участка — проверяется целостность сосудов, нервных стволов и внутренних органов, которые могли быть травмированы костью.

После завершения операции конечность должна быть иммобилизована. Период срастания кости в этом случае дольше, чем при простом переломе: от месяца, до 3, в зависимости от тяжести травмы.

На время лечения больному назначают курсы медикаментов:

обезболивающих;
антибиотиков для профилактики инфекционного процесса;
иммуностимуляторов;
витаминно-минеральных добавок.

Первая помощь при закрытом переломе

При закрытом переломе необходимо оказать первую помощь:

В первую очередь пострадавшему необходимо дать хорошее обезболивающее (Ибупрофен, Кеторол).
Закрытый перелом не гарантирует отсутствия внутреннего кровотечения, поэтому место чуть выше травмы следует перемотать жгутом и приложить бумагу со временем наложения (держать можно не больше, чем полтора часа с ослаблением жгута на пару минут и новым наложением).
Пораженный участок лучше зафиксировать специальной шиной. Важно придать конечности естественное положение и только тогда накладывать повязку.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправлять кости! Раненый может испытать ещё более сильный травматический шок, что может привести к потере сознания.

Правильная доврачебная помощь предупреждает развитие осложнений и способствует адекватному лечению в будущем. К тому же грамотные действия помогут избежать болевого и геморрагического шока. Первые признаки перелома — появление открытой раны, которая кровоточит. Если нет возможности вызвать скорую помощь, то действия очевидцев происшествия должны быть следующими:

вынести пострадавшего за пределы аварии;
при наличии кровотечения из раны сделать самодельный жгут и наложить его на одежду, жгут может быть выполнен из предметов, которые оказались под рукой (пояс, ремень, веревку, галстук, шарф);

если произошло повреждение артерии, то цвет крови алый, в этом случае жгут накладывают выше поврежденной артерии;
при повреждении крупной вены цвет крови темно — вишневый, в этом случае жгут накладывают ниже раны;
импровизированные шины следует наложить на одежду, чтобы они плотно прилегали к здоровой конечности;
под выступы костей подкладывают мягкую ткань;
для обработки раны одежду разрезают;
края образовавшейся раны продезинфицировать зеленой, йодом, перекисью водорода, спиртом или водкой, затем наложить чистую повязку;
не перемещать больного, чтобы не образовалась фрактура со смещением;

если есть возможность сделать пострадавшему обезболивающую инфекцию, также подойдут таблетированные анальгетики;
зафиксировать сломанную конечность при помощи шины, в качестве шины также могут выступать обычные предметы (лыжи, палки, доски);
приложить к ране лед или холодный предмет, завернутый в полотенце;
осторожно перевести пострадавшего в медицинское учреждение;
успокоить пострадавшего, дать ему седативный препарат (если такой найдется).

чрезмерная подвижность кости в месте перелома, появление в ней характерного хруста;

Полностью исключается самостоятельное вправление костей, так как это может привести к еще более серьезным нарушениям.
Эти симптомы хоть и не гарантируют наличие закрытого перелома, но очень часто его сопровождают.
. Главной целью в лечении перелома является правильное сращивание обломков поврежденной кости, а также восстановление всех основных функций конечности.
– эта травма может сопровождаться частичным смещением обломков(осколков) кости. Мышцы, которые прикреплены к концам сломанной кости, начинают сокращаться, пытаясь сблизить костные обломки между собой. Как правило, это сопровождается довольно сильной болью в месте перелома.
При отсутствии медицинской шины можно использовать прямые твердые предметы: линейку, доску и т.п. Их накладывают с обеих сторон и обматывают бинтом или любой другой тканью.
Если пострадавший недавно:
Укорачивание или удлинение травмированной области.

Кости наружу или будет в области перелома на о щуп (пальпация) ощущение хруста как снег хрустит.

Кость выходит наружу, разрывая поверхностные ткани.

Предостережения при оказании первой помощи

Инфекция осложняет процесс восстановления и требует назначения дополнительной терапии. Часто смерть пациента наступает не от самой травмы, а от ее последствий, связанных с инфицированием ее места расположения.

Возможные осложнения

Закрытая травма за короткий срок (один-два дня) способна перерасти в открытую рану вследствие развития некроза (отмирания) кожи и излишнего давления, при котором обломок прорывает некрепкий кожный покров. Это явление называется вторично-открытым переломом.

Другие последствия:

Иногда мелкие отломки кости остаются в коже и становятся своего рода занозой, способной перерасти в подкожную шишку с болевыми ощущениями.
Плохо обработанная рана открытой травмы восприимчива к заражениям и может принять вредоносные бактерии, которые в будущем станут причиной нагноения раны.
Самое распространенное негативное последствие перелома — неправильное сращение кости, туда же относятся и ложные суставы. Может беспокоить и посттравматический отек, мешающий нормально функционировать восстановленной части тела.
При лечение необходимо постоянно и своевременно делать рентгеновские снимки как места травмы, так и соседствующих костей и суставов ради избежания осколков кости, неправильного сращения и костных мозолей.

Особое внимание уделяется детским переломам, так как растущий организм быстрее взрослого даст начало сращению, которое может быть неправильным.

Насколько бы серьезным не было повреждение конечности — стоит исключить самолечение при отсутствии умения оказывать первую помощь и немедленно вызывать скорую помощь.

Риск развития осложнений при открытой форме гораздо выше, чем при классическом переломе. Открытые переломы, которые сопровождаются разрывом артерий и вен могут привести к серьезной кровопотере и дальнейшему летальному исходу.

Большой процент осложнений приходится на инфицирование различными микроорганизмами посредством контакта открытой раны и агрессивной внешней среды. Последствия могут быть разными, от сепсиса и заражения крови до столбняка.

1.Глухие.

*2. Окончатые.

3. Створчатые

*4. Мостовидные.

5. Шарнирные.

6. Корсетные

*1 Лампасные разрезы с рассечением

фасциальных футляров.

*2 Широкую фасциотомию.

*3 Ампутацию конечности.

69. В каком случае для фиксации костных

отломков используется шинаКузьминского

А. При переломе

костей голени.

Б. При переломе челюсти.

В. При переломе крестца.

*Г. При переломе ключицы.

Д. При переломе шейки плеча.

70. Можно ли с помощью индивидуального перевязочного пакета наложить окклюзионную

повязку на грудную клетку?

*А. Да.

Б.Нет.

*А Переломе бедренной кости.

Б. Переломе костей кисти.

В. Переломе ключицы.

Г. Переломе плечевой кости.

Д. Переломе лучевой кости.

А. Всегда.

Б. Только при переломах трубчатых костей.

В.Только при переломах

губчатых костей.

*Г. При переломе с интерпозиций мягких

тканей.

Д. При переломе без смещения костных

отломков.

73. При переломе бедренной кости необходимо

фиксировать

А. Только место перелома.

Б. Коленный сустав.

В. Тазобедренный сустав.

Г. Коленный и тазобедренный суставы.

*Д . Голеностопный, коленный и тазобедренный

суставы.

1. Способ

Кохера.

2. Способ Бергмана.

*3. Способ

Джанелидзе.

4. Способ Боброва.

5. Способ Оппеля.

*А Всегда.

Б. Только при

болевом синдроме.

В. Только при врожденном вывихе.

Г. У пожилых больных.

Д. Только при застарелом вывихе.

76. Какая повязка лучше удерживает перевязочный материал при рубленой ране

мягких тканей теменной области головы?

А. Наклейка.

Б. Пращевидная.

*В. Чепец.

77. Что следует наложить на область голеностопного сустава при растяжении

его связок?

А. Аппарат Илизарова.

*Б. Давящую восьмиобразную повязку.

78. Обязательна ли дегидратационная терапия

при сотрясении головного мозга?

*А. Да.

Б. Нет.

1. Борьба с болью.

*2. Репозиция

отломков.

3. Транспортная иммобилизация.

*4. Фиксация отломков.

*5. Функциональное

лечение.

*1. Закрытая

ручная репозиция отломков.

*2. Накожное вытяжение.

*3. Скелетное

вытяжение.

4. Металлоостеосинтез.

*5 Петлевое вытяжение.

*6. Лямочное

вытяжение.

Остеоартритом.

Б. Артрозом.

В. Ригидностью.

*Г Анкилозом.

Д. Контрактурой.

1) открытый перелом с выраженными признаками инфицирования и гнойного воспаления; 2) поперечные переломы трубчатых костей; 3) признаки повреждения отломками сосудов, нервов и жизненно важных органов; 4) интерпозиция; 5) ложный сустав; 6) отрывные переломы; 7) невозможность выполнения репозиции

консервативными методами; многооскольчатый

перелом.

*а) 3,4,6 и 7;

б) 1,3, 5

и 7;

в) 1,2, 5

и 8;

г) 2,4, 6 и 8;

д) 1,2,3

и 4.

ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ, ЭЛЕКТРОТРАВМА

1. Чем характеризуются ожоги горячей

водой?

1. малой глубиной и площадью

2. малой глубиной и большой площадью

3. большой глубиной и большой площадью *

1. Прекратить

действие травмирующего агента.*

2. Обезболивание наркотическими или другими средствами.*

3. Асептическая повязка.*

4. Мазевая жирорастворимая повязка.

5. Местное применение холода.*

1. Сразу промыть ожоговую поверхность водой.*

2. Сразу промыть слабым раствором антидота (кислоты или

щелочи).*

4. В течении какого минимального времени необходимо проводить локальное охлаждение при

ожогах?

1. 15-20 минут. *

2. 40-60 минут.

3. 3-4 часа.

4. 1 -2 суток.

5. По истечении какого периода времени можно

определить глубину ожога?

1. На 7-14 день после травмы.

2. В течение 1 часа.

3. На 1-4 день после

травмы.*

4. Через 3-4 недели.

6. Укажите степени ожогов по глубине

поражения

1. I, II, III.

2. I, II, III, IV.

3. I, II, IIIa, IIIб,

IV.*

4. I, II, III, IV, IV.

7. Укажите характерные изменения при ожоге I

степени

1. Гиперемия, наличие пузырей.

2. Наличие мягкого струпа.

3. Гиперемия и отек кожи. *

4. Обугливание мягких тканей.

1. Гиперемия, отек

и наличие пузырей.*

2. Гиперемия и отек кожи.

3. Содержимое пузырей жидкое, соломенно-желтого

цвета.*

4. Содержимое пузырей геморрагическое.

5. Наличие струпа.

1. Наличие пузырей с желеобразным желтым содержимым.*

2. Наличие пузырей с геморрагическим

содержимым.

3. Наличие бело-воскового струпа.*

4. Наличие сухого

струпа.

5. Обугливание мягких тканей.

1. Наличие пузырей с желеобразным желтым содержимым.

2. Наличие пузырей с геморрагическим

содержимым.*

3. Наличие бело-воскового струпа.

4. Наличие сухого

струпа*

5. Обугливание мягких тканей.

11. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах I

степени?

1. Поверхностный слой эпидермиса. *

2. Весь эпидермальный слой кожи с его

отслойкой.

3. Эпидермис с частичным некрозом верхушек

сосочкового слоя.

4. Все слои кожи.

5. Кожа и подлежащие ткани.

12. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах II

степени?

1. Поверхностный слой эпидермиса.

2. Весь эпидермальный слой кожи с его

отслойкой. *

13. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах III

а ст?

3. Эпидермис с частичным некрозом верхушек

сосочкового слоя. *

14. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах III

б ст.

4. Все слои кожи. *

15. По отношению к поверхности тела площадь ладони взрослого человека составляет

1. 1%. *

2. 2%.

3. 3%.

4. 9%.

1. Мазевые повязки.

2. Обкалывание зоны ожога антибиотиками.

3. Некротомия.*

4. Некрэктомия.*

5. Аутодермопластика.*

1. Временного закрытия ран.

2. Увеличения площади трансплантата.*

3. Экономии кожи.*

4. Реваскуляризации

ран.

5. Борьбы с раневой инфекцией.

18. Общая поверхность тела взрослого человека составляет

около

1. 8000 кв.см.

2. 16000 кв.см.*

3. 28500 кв.см.

19. Сколько составляет площадь кожного покрова головы и шеи

по правилу «девятки»?

1. 9%.*

2. 1%.

3. 12%.

4. 18%.

1. Обесточить тело

пострадавшего.*

2. Выполнить искусственную вентиляцию легких и

закрытый массаж сердца.*

3. Поставить желудочный зонд.

4. Сделать очистительную клизму.

5. Ввести внутривенно 200 мл аминокапроновой кислоты.

1. От вида термического агента.*

2. От порога болевой чувствительности.

3. От возраста пострадавшего.

4. От теплоемкости термического агента.*

5. От продолжительности действия термического

агента.*

1. Состояние тактильной чувствительности.

2. Наличие внешних признаков омертвления.

3. Признаки нарушения кровообращения в

пораженном участке.*

4. Состояние болевой чувствительности.*

1. IV степени.

2. П-III

а степени площадью более 25-30%.*

3. II-III а

степени площадью более 15%.

4. III б-IV

степени площадью более 5%.

5. III б-IV

степени площадью более 10%.*

1. Анемия обожженных.

2. Ожоговый шок.*

3. Ожоговый сепсис.

4. Ожоговая токсемия.*

5. Ожоговая кахексия.

6. Ожоговая септикотоксемия.*

7. Период реконвалесценции.*

1. Индекс Франка.*

Каждый открытый перелом считается инфицированным.

Последствия открытого перелома кости человека без оказания квалифицированной помощи в ближайшие восемь часов могут быть необратимыми. Именно за этот промежуток времени развивается общее заражение крови – сепсис.

Одновременно больному грозит столбняк, если в отрытую рану попадает земля. Удаление значительных участков мышц и сухожилий с целью сохранить жизнь больному, оставляет его инвалидом.

Однако при своевременно оказанной помощи, костные отломки срастаются, мягкие ткани восстанавливаются.

sustaw.top

Первые признаки закрытого перелома костей конечностей и первая помощь

На фоне остеопороза или сформировавшейся опухоли открытый перелом может образоваться даже при незначительном повреждении.

Самые распространенные причины следующие:

перенапряжение и излишняя нагрузка на кость приводит к трещинам и закрытым травмам. Такое происходит на тренировках с тяжелыми гантелями, во время драк и соревнований;
хронические острые заболевания вредят костной ткани воздействием антибиотиками во время лечения;
остеопороз — хроническое заболевание, уменьшающую плотность костных тканей и усиливающее хрупкость;
ослабленная костная ткань становится уязвимой для закрытых переломов, так как недостаток витаминов, минералов и микроэлементов делает кости мягкими и структуру рыхлой. Такое может произойти как во время несбалансированных диет с переизбытком, например, белков, и полным исключением углеводов, так и при переизбытке вредной пищи в рационе.

Классификация переломов

По механизму повреждения они делятся на:

первичные, когда костные фрагменты прорезают кожу в момент травмы;
вторичные, нарушение целостности кожи происходит после травмы, когда при транспортировке больного в медицинское учреждение или при неправильно оказанной первой помощи острые отломки костей разрывают кожу.

Согласно расположениям линии разрыва кости:

винтообразными;
поперечными;
оскольчатыми (с образованием множественных осколков);
косыми.

По расположению травмы:

фаланговые;
плечевые;
малоберцовые;
бедренные;
большеберцовые.

По степени повреждения:

степень, А — несущественное повреждение мягких тканей, рана имеет колотый характер;
Степень Б — серьезные повреждения мягких тканей;
Степень В — непоправимые травмы, которые нуждаются в хирургическом иссечении мягких тканей.

Признаки открытого перелома конечностей

По способу развития открытые травмы делятся на:

Первично-открытые (одновременное поражение мягких тканей).
Вторично-открытые (разрыв мышц и кожи обломками костей).

Степени тяжести повреждения выявляется следующими характеристиками:

Незначительное повреждение, при которых разрыв кожного покрова похож на колото-рубленую ранку.
Средняя тяжесть повреждения отличается нарушением жизнеспособности мягких тканей в области травмы.
Необратимые повреждения, при которых необходимо хирургическое вмешательство с целью спасения жизни.

Признаки закрытого перелома

Другие переломы

Классификация выделяет следующие виды:

по причине появления различают травматические (внешнее воздействие) и патологические (хронические заболевания);
по тяжести поражения есть неполные (трещина в кости) и неполные. Вторые также делятся на: смещенные — кости меняют правильное расположение по отношению друг к другу; без смещение — повреждение костей без движения в теле;
форма и направление перелома делит травмы на поперечные, оскольчатые, клиновидные и т.д.;
есть смешанные и комбинированные переломы — сочетающие в себе сразу несколько признаков разных категорий;

Перелом пяточной кости

Открытые переломы в зависимости от механизма развития делят на:

первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.

Степень тяжести перелома и опасность для жизни человека лежат в основе дальнейшей классификации. В диагнозе она обозначается заглавными русскими буквами, что обозначает:

А – переломы с незначительным повреждением мягких тканей, чья жизнеспособность полностью сохранена или немного нарушена.
Б – повреждения имеют среднюю степень тяжести, при этом жизнеспособность мягких тканей в области поражения частично или полностью нарушена.
В – перелом с сильным необратимым повреждением мягких тканей, удаление которых неизбежно для сохранения здоровья.

Классификация Каплана-Марковой дополняет диагноз, указывая вид раны, где А – колотые раны; Б – ушиблено-рваные раны; В – размозженные, раздавленные.Римскими цифрами в диагнозе обозначается размер раны:

I – небольшой размер до 1,5 сантиметров.
II – размеры раны колеблются в пределах 2-9 сантиметров.
III – рана более 10 сантиметров.

IV группа включает переломы очень тяжелого обширного характера. Наблюдается расстройство жизнеспособности конечности, сопровождающееся сильной кровопотерей и шоком. Нередко конечность ампутируется.Локализация открытых переломов определяется по названию поврежденной кости. Он может быть:

плечевым;
локтевым;
бедренным;
большеберцовым и малоберцовым.

Механизмы разрушения костей и вид повреждения на рентгеновском снимке делят переломы на:

косые;
поперечные;
бампер-переломы, появляющиеся в случае автомобильного наезда;
винтообразные;
крупно/мелкооскольчатые;
двойные (перелом со смещением костных отломков и без него).

Абсолютные признаки

Виды и признаки переломов имеют свои характерные особенности. Признаками перелома являются:

значительная боль в месте фрактуры, которая становится интенсивней при движении;
открытая рана, через которую просматриваются костные обломки;
наружное кровотечение (очень опасный симптом, который может привести к летальному исходу);
патологическая подвижность (движения наблюдаются там, где в нормальном состоянии их не должно быть);
отечность места, где была травма;
деформация конечностей;
отек в области раны;
крепитация костей при пальпации;
ухудшение общего состояния (тахикардия, понижение АД, психомоторное возбуждение).

Конечность занимает неправильное положение, приобретает неестественный вид.
Развивается подвижность в нехарактерных участках голени или бедра, где в норме отсутствует. При таком типе патологической подвижности не задействованы близлежащие суставы.
При пальпации в области голени или в области тазовых костей ощущается характерная крепитация. Обусловлена трением друг о друга отломков костей голени. Подобная симптоматика происходит при нарушении целостности тазовых костей.
При открытом типе видны отломки костей голени или стопы, выступающие через рану на ноге. В этой ситуации рекомендуется наложение стерильной повязки и остановка кровотечения. Лангета при открытом переломе накладывается на неповрежденную сторону конечности.

Определить закрытый перелом можно по ряду характерных признаков:

Резкая боль в области травмы.
Укорочение поврежденной конечности.
Быстро нарастающий отёк сустава и прилежащих к нему тканей.
Невозможность активных движений или, наоборот, патологическая подвижность по необычной амплитуде.
Изменение формы сустава, деформация голени или бедра.
Характерный хруст (крепитация) при движении или прощупывании места перелома.
Возможно повышение температуры, общее недомогание.

Дать обезболивающее средство во избежание болевого шока. Это может быть любой препарат, содержащий анальгин, а также вода, чай, кофе, но ни в коем случае не алкоголь.
Наложить шину, зафиксировать её на сустав выше и ниже места травмы. При переломах бедра или плеча нужно захватить три сустава. Если этого не сделать, то при транспортировке пострадавшего болевой шок может усилиться и привести к смерти. В качестве шины используется любой подручный материал. При наложении шины необходимо придать обычное физиологическое положение поврежденной конечности.
Приложить холод на поврежденное место. Эту процедуру продолжать до тех пор, пока пострадавшего не доставят в медучреждение.

Информацию об оказании первой помощи и методах терапии можно прочитать здесь.

Признаки открытых и закрытых повреждений незначительно отличаются, но в первом случае выраженность симптомов в десятки раз сильнее. Итак:

несвойственная подвижность конечности в месте, где нет сустава;
при пальпации пораженного участка под кожей слышен хруст;
наличие раны, как очень маленькой, так и обширной;
венозное кровотечение;
состояние пострадавшего быстро ухудшается;
видны признаки травматического или геморрагического шока.

Причины, симптомы, классификация

Достоверные симптомы перелома. Они говорят о том, что повреждение без сомнений присутствует.
Относительные признаки. Они говорят о том, что в результате травмы может случиться не перелом костей, а ушиб.

Группа достоверных симптомов предусматривает:

Если повреждения касаются рук и ног, тогда конечности находятся в неестественном положении.
Сломанная часть двигается. Это касается тех мест, где нет сустава.
Периодически слышится хруст.
Если перелом открытый, тогда в области раны можно невооруженным глазом увидеть осколки костей.
Травмированная область стала длиннее или короче.

Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентгенографию в участке травмы.

Диагностика переломов

Врач осматривает место повреждения, уточняет жалобы пациента, выполняет пальпацию и перкуссию. Важнейший способ диагностики – рентгенография. Иногда может применяться КТ или МРТ.

Открытый перелом лечится одним из 3 способов:

иммобилизационным – при травмах плеча и голени;
экстензионным – при наличии смещения;
оперативным – если имеются отломки кости.

Далее раневая поверхность омывается антисептиками, проводится ушивание кожи и мышц, а также установка дренажа. Для профилактики отмирания тканей при обширных поражениях кожи перед накладыванием швов последовательно делают разрезы по сторонам раны.

При необходимости совершается пластика кожи.

В таком случае поврежденную площадь сшивают первично-отсроченными, ранними или поздними вторичными швами. Далее накладывается временно повязка из гипса или применяется скелетное вытяжение.

Спустя некоторый период проводится отсроченный остеосинтез.

https://www.youtube.com/watch?v=TD9W-DG_-CQ

Применяются также компрессионно-дистракционные аппараты. Они помогают уменьшить риск загноения раны вследствие отсутствия металлоконструкций в зоне перелома и предоставляют доступ к травме при одновременной фиксации отломков.

Консервативными методами терапии считаются скелетное вытяжение и наложение повязки из гипса.

Скелетное вытяжение представляет собой проведение металлических спиц через определенные зоны в области повреждения и их закрепление с установкой груза. Метод дает возможность сберечь доступ к травме.

Гипсовая повязка затрудняет обработку раны и частично обездвиживает конечность, однако все-таки сохраняет в большинстве случаев достаточный уровень двигательной активности.

Лечение открытых переломов всегда подразумевает проведение антибиотикотерапии. На время реабилитации человеку необходима ЛФК и физиотерапия.

Открытый перелом классифицируется как опаснейшая патология нарушения целостности скелета. Очень важна своевременная остановка кровотечения и эвакуация в лечебное учреждение пострадавшего. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Помогает в изучении признаков также:

компьютерная (осмотр костной структуры) и магнитно-резонансная (изучение мягких тканей) томографии;
УЗИ сустава;
артроскопия.

Дальнейшее лечение

компьютерную томографию (КТ);
рентген;
магнитно- резонансную томографию (МРТ).

Следующим шагом в процессе ликвидации последствий травмы являются:

дезинфицирование раны и удаление мертвых тканей и кожи;
ручное сопоставление фрагментов кости;
наложение швов и установка дренажей;
фиксация кости при помощи специальных ортопедических конструкций (аппарата Илизарова).

Лечение проводится по двум направлениям:

консервативная терапия;
хирургическая терапия.

физиотерапевтическое лечение;
лечебную физкультуру;
массаж;
санитарно- курортное лечение.

Иммобилизация

Метод фиксации поврежденного участка может быть двух видов:

Транспортная (для перевозки до места лечения).
Гипсовая (с элементом лечения).

Препараты

1. Сразу же после извлечения из воды перенесите тело на безопасное расстояние от проруби, оцените состояние зрачков

и пульсацию на сонной артерии;

2. При отсутствии зрачкового и роговичного рефлексов, пульсации на сонной артерии приступайте к сердечно-легочной

реанимации;

3. При появлении признаков жизни перенесите пострадавшего в теплое помещение, переоденьте в сухую одежду, дайте

обильное теплое питье;

5. Вызовите «Скорую помощь».

Запомните!

1. Реанимацию следует продолжать 2-3 часа (если не появились признаки биологической

смерти) или до прибытия врача.

Недопустимо!

I. Терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической

смерти.

2. При отсутствии признаков жизни терять время на перенос пострадавшего в теплое помещение (в этом случае профилактика простудных заболеваний

более чем абсурд).

Схема поведения, если вы оказались в полынье

1. Не суетитесь! Помогите себе сами.

2. Выбирайтесь на лед только с той стороны, с которой свалились. Цепляйтесь за лед

ножом, ключом, любым острым предметом.

3. Старайтесь наваливаться и опираться на край полыньи не ладонями, а всей верхней половиной туловища, с наибольшим

захватом площади крепкого льда.

4. Постарайтесь забросить ногу на лед, а

потом ползти, переворачиваясь.

5. Первые 3-4 метра необходимо проползти по-пластунски и обязательно по собственным

следам.

6. Не отжимая одежды (не раздеваясь), бегите

к ближайшему жилью, костру.

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать в отделение «Травматология». Москва имеет множество специализированных пунктов, работающих круглосуточно, где больному окажут всю необходимую помощь.

Оказывая квалифицированную помощь, врачи определят тяжесть повреждения, оценят показатели гемодинамики, проведут первичную диагностику перелома, которая включает осмотр и обработку раны, обнаружение клинических признаков травмы, рентгенограмму.

Пациенту будут сделаны новокаиновые блокады и уколы от столбняка, назначатся препараты-антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать инфекции.

Далее пациент переводится в операционную, где рана будет очищена от посторонних тел и загрязнения, лежащие отдельно костные отломки удалятся, сильно поврежденные, нежизнеспособные ткани иссекутся, рана будет закрыта и превращена в закрытый перелом. Сшивание краев раны должно проводиться без натяжения, если это сделать невозможно, то проводится кожная пластика.

Этап первичной хирургической обработки очень важен, так как нейтрализует благоприятную для развития патогенных микроорганизмов флору и создает условия для благоприятного заживления раны. Более того, иссечение «некачественных» тканей является хорошим биологическим фактором, ведь здоровые живые ткани лучше борются с инфекциями и заживают.

Первая помощь при закрытом переломе

вынести пострадавшего за пределы аварии;
при наличии кровотечения из раны сделать самодельный жгут и наложить его на одежду, жгут может быть выполнен из предметов, которые оказались под рукой (пояс, ремень, веревку, галстук, шарф);

если произошло повреждение артерии, то цвет крови алый, в этом случае жгут накладывают выше поврежденной артерии;
при повреждении крупной вены цвет крови темно — вишневый, в этом случае жгут накладывают ниже раны;
импровизированные шины следует наложить на одежду, чтобы они плотно прилегали к здоровой конечности;
под выступы костей подкладывают мягкую ткань;
для обработки раны одежду разрезают;
края образовавшейся раны продезинфицировать зеленой, йодом, перекисью водорода, спиртом или водкой, затем наложить чистую повязку;
не перемещать больного, чтобы не образовалась фрактура со смещением;

если есть возможность сделать пострадавшему обезболивающую инфекцию, также подойдут таблетированные анальгетики;
зафиксировать сломанную конечность при помощи шины, в качестве шины также могут выступать обычные предметы (лыжи, палки, доски);
приложить к ране лед или холодный предмет, завернутый в полотенце;
осторожно перевести пострадавшего в медицинское учреждение;
успокоить пострадавшего, дать ему седативный препарат (если такой найдется).

При закрытом переломе необходимо оказать первую помощь:

В первую очередь пострадавшему необходимо дать хорошее обезболивающее (Ибупрофен, Кеторол).
Закрытый перелом не гарантирует отсутствия внутреннего кровотечения, поэтому место чуть выше травмы следует перемотать жгутом и приложить бумагу со временем наложения (держать можно не больше, чем полтора часа с ослаблением жгута на пару минут и новым наложением).
Пораженный участок лучше зафиксировать специальной шиной. Важно придать конечности естественное положение и только тогда накладывать повязку.

Последствия переломов

Другие последствия:

Иногда мелкие отломки кости остаются в коже и становятся своего рода занозой, способной перерасти в подкожную шишку с болевыми ощущениями.
Плохо обработанная рана открытой травмы восприимчива к заражениям и может принять вредоносные бактерии, которые в будущем станут причиной нагноения раны.
Самое распространенное негативное последствие перелома — неправильное сращение кости, туда же относятся и ложные суставы. Может беспокоить и посттравматический отек, мешающий нормально функционировать восстановленной части тела.
При лечение необходимо постоянно и своевременно делать рентгеновские снимки как места травмы, так и соседствующих костей и суставов ради избежания осколков кости, неправильного сращения и костных мозолей.

У переломов открытого типа есть несколько угроз. Вовремя не оказанная квалифицированная помощь — в первые 6-8 часов после травмы — может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови.

При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при значительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни человека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное заживление возможно при адекватной доврачебной помощи и первой врачебной помощи, которую оказывает травматология. Москва, будучи городом большим, предоставляет все возможности для оказания необходимой помощи.

sustaw.top

Признаки открытого перелома: оказание первой помощи, диагностика и лечение

Что такое открытый перелом? Это изменение целостности кости, сопровождающееся разрывом мягких тканей. В результате травмированная область сообщается с внешней средой. Чаще остальных происходят открытые переломы костей.

Состояние опасно возможностью большой потери крови, развитием болевого шока и риском занесения инфекции в образовавшуюся рану. Квалифицированная помощь должна быть оказана немедленно.

Причины, симптомы, классификация

Другими причинами травм обычно становятся:

дорожно-транспортные происшествия;
удары тупым предметом;
падения с высоты;
несоблюдение правил техники безопасности на работе или при занятиях спортом.

Из образовавшейся раны, размеры которой могут варьироваться от едва заметного разрыва тканей до повреждения всей площади конечности, просматриваются костные фрагменты.

Другие признаки открытого перелома:

сильная боль в поврежденной области;
отечность;
наблюдается неестественная подвижность кости;
слышен хруст отломков при прикасании к пораженному участку.

Начинается кровотечение (чаще всего венозное), быстро развивается геморрагический или травматический шок.

Классификация открытых переломов по механизму получения дефектов:

первично открытый – появившийся в момент повреждающего действия;
вторично открытый – сформировавшийся спустя время после травмирования вследствие смещения отломков, нарушения целостности мышц и кожи фрагментами кости.

В первом случае рана выглядит значительно загрязненным участком с включением чужеродных тел, охватывает большую площадь. Вторично открытый перелом чаще всего имеет вид ранки с просматривающимся из нее фрагментом кости.

По размеру перелома существует 4 его варианта:

I – поврежденная площадь до 1,5 см;
II – диаметром травмы 2-9 см;
III – величина перелома превышает 10 см;
IV – раны с разрывом магистральных артерий, раздроблением, передавливанием тканей и костей.

По степени тяжести патологию классифицируют как: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую.

Определение перелома по опасности для здоровья:

А – повреждение с локализованным легким травмированием;
Б – перелом средней тяжести, с небольшим затрагиванием мягких тканей в области травмы и возле нее;
B – дефекты достаточно обширны, требуется их хирургическое удаление для спасения человеческой жизни.

Повреждение может затрагивать область диафиза или место прикрепления кости к суставу.

По локализации дефекты классифицируют на:

большеберцовый;
малоберцовый;
бедренный;
плечевой;
локтевой.

По направлениям линии разлома кости выделяют: бампер-перелом, винтообразный, поперечный, косой, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной (со смещением и без).

Первая помощ

Как оказать первую помощь? Если человек лежит без сознания, то обезболивание не проводят. Для фиксирования отломков кости (чтобы избежать вторичных осложнений) выполняется обездвиживание и эвакуация в лечебное учреждение.

Вследствие высокого риска сильного внутреннего или внешнего кровотечения первая помощь при открытом переломе должна оказываться очень быстро.

Необходимо выполнить дезинфекцию раны любым антисептиком (зеленкой, спиртом, йодом) предварительно дав пострадавшему обезболивающие препараты. Оказание помощи при незначительном кровотечении также необходимо. На рану накладывается чистая повязка. Действия при открытом переломе, сопровождающемся обильной кровопотерей, должны быть стремительными. Нужен жгут. Для этой цели могут быть использованы ремень, веревка, часть одежды, пояс.

По характеру кровотечение разделяется на венозное и артериальное. В первом случае кровь темно-красная и выливается равномерно, во втором – кровь алого цвета и наблюдается пульсация при ее вытекании.

При венозной кровопотери жгут фиксируется ниже раны, его необходимо ослаблять через каждые 1-1,5 часа на 5 минут.

Артериальное кровотечение – чрезвычайно опасное состояние. Оказание первой медицинской помощи (пмп) при открытом переломе, отягощенном подобной патологией, необходимо выполнить очень быстро, иначе не избежать летального исхода. Жгут скручивается выше области повреждения. Каждые 1-1,5 часа он ослабляется на 3-4 минуты.

При переломе пальца верхней конечности, выполняется его приматывание к неповрежденному соседнему пальцу.

Оказание первой помощи при открытом переломе бедра заключается в шинировании. Для этой цели подойдут как подручные средства (металлические трубы, доски из дерева), так и шины. Поврежденная нога осторожно укладывается на фиксатор и закрепляется.

При переломе костей верхних конечностей для их обездвиживания можно обмотать поврежденную руку бинтом и подвесить на шею или примотать к туловищу.

Если повреждены кости предплечья, то при оказании помощи применяются 2 шины для закрепления травмированного участка с тыльной и ладонной сторон.

При признаках открытого перелома костей нижних конечностей желательно привязать поврежденную ногу к другой в местах выше и ниже травмирования. Если перевозка человека сидящим невозможна, то потребуется наложить шину.

Первая помощь при открытых переломах плеча, ключицы, лопатки заключается в фиксации под подмышкой валика, верхняя конечность приматывается к туловищу. Транспортировка происходит в сидячем положении.

При травме ребер первой медицинской помощью становится наложение давящей повязки на область груди. Что делать нельзя? С человеком лучше не говорить, это больно в подобном состоянии. Пострадавшему не рекомендуется ложиться, поскольку осколки ребер могут задеть внутренние органы.

Диагностика и лечение

Открытый перелом лечится одним из 3 способов:

иммобилизационным – при травмах плеча и голени;
экстензионным – при наличии смещения;
оперативным – если имеются отломки кости.

В первые часы после получения повреждения выполняется хирургическая обработка травмы. Врач вырезает все изувеченные ткани, специальными кусачками убирает загрязненные окончания отломков. Далее раневая поверхность омывается антисептиками, проводится ушивание кожи и мышц, а также установка дренажа. Для профилактики отмирания тканей при обширных поражениях кожи перед накладыванием швов последовательно делают разрезы по сторонам раны. При необходимости совершается пластика кожи.

Противопоказанием для накладывания первичных швов становятся большие загрязненные раны с отслоением мягких тканей, а также появление симптомов инфекции (отечность и покраснение кожи по краям травмированной области, патологические выделения из раны). В таком случае поврежденную площадь сшивают первично-отсроченными, ранними или поздними вторичными швами. Далее накладывается временно повязка из гипса или применяется скелетное вытяжение. Спустя некоторый период проводится отсроченный остеосинтез.

Консервативными методами терапии считаются скелетное вытяжение и наложение повязки из гипса.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

Переломы костей

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.).

Рис. 11.7. Виды переломов: а) закрытый; б) открытый

Рис. 11.8. Основные виды переломов трубчатых костей: а) поперечный; б) вколоченный; в) спиральный или винтообразный; г) оскольчатый

Характерные общие симптомы перелома любой кости:

деформация и укорочение конечности;
подвижность кости в месте повреждения;
ощущение костного хруста при ощупывании места перелома;
боль в травмированном месте;
нарушение функции конечности;
припухлость тканей в области перелома

Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие – шок.

Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна.

Признаки закрытого перелома конечностей: сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; неестественное положение конечности.

Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой).

Для транспортировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту).

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), оберните шею неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12-14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепите (не затягивая) галстуком или ремнем. Проверьте, есть ли пульс на сонной артерии. Другой вариант – привяжите палку (доску) от спины к голове.

Нельзя! Перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться.

Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцветной жидкости из ушей и из носа; потеря сознания.

Оказание неотложной помощи:

1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости;

2. Наложите на голову (свободно) стерильную повязку. Положите холод;

3. Обеспечьте покой, тепло к ногам;

4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение;

5. Транспортировка осуществляется только лежа.

Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей:

1. Освободите конечности от воздействия травмирующих факторов;

2. Остановите кровотечение;

3. Дайте как можно быстрее обезболивающее (2 таблетки растолченного аналгетика положить под язык или 50-100 граммов водки, промедол внутримышечно);

4. Наложите повязки на раны;

5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложите повязку на рану и только затем – шину;

6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде;

7. Обеспечьте доставку в лечебное учреждение.

studfiles.net