Признаки перелома голени

Перелом голени. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста Перелом голени – травма, при которой нарушается целостность большеберцовой и/или малоберцовой кости. В зависимости от положения линии перелома, выделяют различные разновидности травмы.

Факты о переломах голени:

По распространенности составляют 10% от всех других видов переломов. То есть каждый десятый перелом – это перелом костей голени.
Чаще всего большеберцовая и малоберцовая кости ломаются примерно посередине.
Перелом костей голени относительно часто сопровождается осложнениями.
Самая распространенная причина переломов костей голени – автомобильная катастрофа.

Голень состоит из двух длинных костей: большеберцовой и малоберцовой. Сверху они соединяются с бедренной костью и надколенником, образуя коленный сустав, а снизу – с таранной костью, образуя голеностопный сустав. Большеберцовая кость толще и массивнее малоберцовой, располагается по отношению к ней кнутри. На нее приходится основная нагрузка. На верхней широкой части большеберцовой кости находятся две плоские, слегка вогнутые площадки – мыщелки, при помощи которых она соединяется с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Между ними находится межмыщелковое возвышение – к нему прикрепляются небольшие связки, расположенные внутри коленного сустава.

На переднем крае большеберцовой кости, под мыщелками, располагается возвышение – бугристость большеберцовой кости. Она служит местом прикрепления мышечных сухожилий.

Основная часть большеберцовой кости, - тело, - имеет треугольное сечение. Один из углов этого треугольника направлен вперед, а примыкающий к нему край находится прямо под кожей и не прикрыт мышцами – если удариться этим местом, возникает сильная боль. В нижней части большеберцовая кость снова расширяется, приобретает трехгранное сечение. С внутренней стороны на ней имеется костный вырост – направленный вниз – внутренняя лодыжка. Внизу находится суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы. Малоберцовая кость намного тоньше большеберцовой. Её сечение тоже имеет трехгранную форму, а снизу и сверху у неё находятся расширения, которые примыкают к большеберцовой кости. Снизу на наружной стороне малоберцовой кости имеется костный вырост – наружная лодыжка. В зависимости от места перелома:

перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
перелом мыщелков большеберцовой кости;
переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
переломы наружной и внутренней лодыжки.

Каждый из этих переломов возникает в результате определенного вида травмы, сопровождается собственными симптомами и требует соответствующего лечения. Переломы голени бывают закрытыми и открытыми. Во втором случае имеется рана, в которой видны отломки. Различают полный перелом и трещину кости, а полный перелом, в свою очередь, может быть со смещением или без смещения отломков. Перелом межмыщелкового возвышения происходит в результате непрямой травмы, то есть травмирующая сила не действует напрямую в области коленного сустава. Это может быть, например, падение с большой высоты на вытянутую ногу.

боли в коленном суставе;
отек, увеличение сустава в объеме;
невозможность движений в колене;
может возникнуть кровоизлияние под кожу в области сустава.

Осмотр врача. Пострадавшего осматривает травматолог. Он ощупывает поврежденный сустав, определяет «симптом выдвижного ящика» - при попытке подвигать большеберцовую кость взад-вперед, она легко смещается относительно коленного сустава.
Рентгенография. Дает возможность выявить перелом и оценить состояние коленного сустава.
Артроскопия. Применяется в случае, когда есть подозрение на повреждение других внутренних структур коленного сустава (крестообразных связок, коленного мениска). В операционной проводится эндоскопическое исследование коленного сустава, во время которого делается прокол, и в суставную полость вводят специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой.

Лечение перелома межмыщелкового возвышения зависит от тяжести травмы. Если нет смещения или имеется только перелом верхушки межмыщелкового возвышения, то можно обойтись без операции. Консервативное лечение:

Пункция – процедура, во время которой врач вводит в коленный сустав иглу, удаляет из него скопившуюся кровь и жидкость, вводит раствор анестетика.
Наложение гипсового лонгета, на срок 1,5-2 месяца.
Физиотерапия. После снятия гипса проводят тепловые процедуры.
Массаж.
Лечебная физкультура.
Если жидкость и кровь снова скапливаются в коленном суставе – пункцию повторяют.

Прямая травма (повреждающая сила действует непосредственно в области коленного сустав): падение на колено, удар по коленному суставу во время автомобильной катастрофы.
Непрямая травма (повреждающая сила приложена в другом месте): падение с большой высоты на выпрямленные ноги.

Если удар пришелся почти строго вертикально, то линия перелома имеет V-образную или T-образную форму.
Если во время удара голень была отклонена кнутри или кнаружи, то происходит перелом одного мыщелка, соответственно, внутреннего или наружного.

сильное увеличение коленного сустава в объеме;
резкая боль в колене, из-за которой совсем невозможны движения;
при нажать в области колена боль значительно усиливается;
если имеется сильное смещение отломка, то голень заметно отклонена вбок.

Пострадавшего доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает колено и определяет некоторые симптомы:

берет в руки поврежденную ногу и пытается подвигать ей в коленном суставе – из-за боли движения невозможны;
фиксирует коленный сустав одной рукой, а другой слегка, толчкообразными движениями, нажимает на надколенник – тот как бы свободно «плавает» (это называется флюктуацией);
поколачивает по оси голени (по пятке) – боль в колене значительно усиливается.

Основной метод диагностики переломов мыщелков большеберцовой кости – рентгенография. По рентгеновским снимкам можно выявить перелом, определить его характер и степень смещения отломков. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Пострадавшего с переломом мыщелков голени обязательно госпитализируют в стационар. Лечение зависит от вида перелома и степени смещения отломков.

Лечение перелома без смещения:

Проводят пункцию коленного сустава. В него вводят иглу, через которую удаляют скопившуюся кровь и жидкость. Эту процедуру выполняют без наркоза, под местной анестезией.
После пункции сразу накладывают гипсовый лонгет, который обеспечивает фиксацию коленного сустава – от ягодицы до кончиков пальцев стопы.
Через 2-3 недели начинают занятия лечебной физкультурой – постепенно восстанавливают движения в коленном суставе. Во время занятия лонгет снимают, а потом снова надевают.
Через 1-2 месяца лонгет снимают. Больной может ходить, но только на костылях – на поврежденную ногу опираться нельзя.
Через 3 месяца разрешается опираться на больную ногу во время ходьбы. Одновременно начинают массаж и физиотерапию (тепловые процедуры).

Лечение перелома одного мыщелка со смещением:

Закрытая репозиция. Врач делает обезболивание (у взрослого можно местное – обкалывание колена растворами анестетиков, у маленьких детей применяют общий наркоз) и устраняет смещение отломка. Для этого он тянет за голень и отклоняет её в противоположную от перелома сторону. После репозиции делают рентгеновские снимки для контроля результата.
Наложение скелетного вытяжения. Осуществляется сразу после репозиции. Врач при помощи электродрели проводит через пяточную кость пациента тонкую стальную спицу, на которой крепит скобу, а к скобе привязывает нить с грузом (для взрослого человека обычно 6 кг).
Через 2 недели начинают проводить лечебную физкультуру. Постепенно больной начинает совершать движения в коленном суставе.
Через 6 недель снимают скелетное вытяжение. Начинают более активно проводить лечебную физкультуру. Назначают массаж.
Через 2 месяца разрешается давать частичную нагрузку на поврежденную ногу.
Через 3-4 месяца на ногу можно полностью опираться.
Через 5-6 месяцев полностью восстанавливается работоспособность.

Лечение T- и V-образных переломов голени:

Лечение почти ничем не отличается от такового при переломе мыщелка.
Врач может выполнить закрытую репозицию (иногда под контролем артроскопии), после чего накладывает скелетное вытяжение, а через 3-4 месяца снимает его и накладывает гипсовый лонгет. Через 2 месяца гипс снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.
Часто для предотвращения деформации ноги выполняют хирургическое вмешательство: хирург делает разрез, возвращает отломки на место и фиксирует их при помощи стальных шурупов, спиц.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости, при которых имеются смещенные осколки:

Чаще всего бывает необходимо хирургическое вмешательство. Хирург возвращает осколки и отломки на место, фиксирует их спицами, шурупами, стальными пластинами или скобами. Если осколков много, накладывают аппарат Илизарова.
Через некоторое время после операции с больным начинают заниматься лечебной физкультурой: врач берет пострадавшую ногу своими руками и сам аккуратно совершает движения в коленном суставе пациента.
Когда стихнут боли, пациент может сам сгибать и разгибать колено.
В течение 12-16 недель можно ходить, опираясь на костыли.
Через 16-18 недель можно давать на ногу полную нагрузку.

Деформация конечности. Чаще всего происходит при V-образных и T-образных, многооскольчатых переломах. В зависимости от вида перелома, направления и степени смещения отломков, нога может отклоняться внутрь или наружу.
Посттравматический деформирующий артроз – дегенеративное заболевание коленного сустава, развивающееся в результате нарушения его кровообращения и иннервации. Постепенно суставной хрящ начинает разрушаться. Возникают боли, которые со временем нарастают, хруст во время движений, нарушается сгибание в колене.
Артрогенная контрактура – невозможность движений в результате патологических изменений в коленном суставе.

Чаще всего они обусловлены нарушением кровообращения и иннервации, воспалительным процессом.

прямая травма, при которой приложение травмирующей силы происходит непосредственно в месте перелома: удар по голени, падение на ногу тяжелого груза, сильное сдавление голени между твердыми предметами (например, между автомобилем и стеной во время ДТП);
непрямая травма, при которой приложение травмирующей силы происходит в другом месте: падение на вытянутую ногу с большой высоты, резкий поворот ноги при фиксированной стопе (во время ходьбы по скользкой дороге, катания на коньках – при этом происходит винтообразный перелом костей голени, когда линия перелома проходит по спирали, имеет вид винта).

сильная боль;
припухлость в области перелома;
кровоизлияние под кожей;
деформация голени;
невозможность движений в коленном и голеностопном суставе в результате сильной боли;
нередко острый край одного из отломков выбухает на коже, он хорошо виден, и его можно прощупать.

Эти признаки ярко выражены, если произошел перелом большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости обычно имеется только боль и небольшая припухлость. Эту травму выявить сложнее. У детей кости голени могут ломаться по типу «зеленой веточки». В детском возрасте в костях меньше кальция, они более гибкие. Отломки надежно удерживаются надкостницей, смещения не происходит. В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:

Патологическая подвижность: если взять в руки поврежденную ногу и попробовать немного подвигать её, то можно почувствовать, как смещаются отломки. Этот симптом должен проверять только врач: требуется аккуратность, так как грубые неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов.
Крепитация – это характерный хруст (как будто лопаются пузырьки), который возникает при смещении отломков. Определяется путем нажатия в области перелома.
Усиление боли при нажатии на кости голени или на пятку.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой. Способы и продолжительность лечения зависят от вида перелома, степени смещения, количества осколков. Эти данные становятся известны после того, как проведено рентгенологическое исследование.

Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения:

Обезболивание места перелома. Врач вводит раствор анестетика.
Наложение гипсового лонгета. Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.
Контрольная рентгенография. Нужно убедиться в том, что во время ношения лонгета не произошло смещения отломков. Поэтому через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз.
Снятие гипса обычно осуществляется через 14-16 недель.
Восстановительное лечение: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.
Полное восстановление трудоспособности происходит через 3-4 месяца.

Лечение переломов костей голени, при которых происходит смещение отломков:

Обезболивание места перелома – врач вводит раствор анестетика.
Наложение скелетного вытяжения. Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину.
Периодическое проведение рентгенографии. По снимкам врач контролирует процесс образования костной мозоли.
Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль.
Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.

Обычно первый контрольный снимок после наложения скелетного вытяжения врач назначает на 3 день. Если смещения нет – лечение продолжают по описанному выше плану. Если же костные отломки смещены – обычно травматолог назначает хирургическое лечение.

Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костей:

Вид лечения	Описание	Средние сроки лечения и восстановления
Фиксация отломков стержнем.	Используют стальной стержень с заостренным концом соответствующей толщины. Его забивают в костномозговой канал, предварительно сделав на коже небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости. Острый конец стержня погружают в кость, а другой конец остается под кожей – после сращения перелома, потягивая за него, стержень удаляют.	сразу после операции на ногу можно давать нагрузку, равную 20-25% массы тела; нагрузку можно повышать через 6-12 недель, в зависимости от вида перелома; через 15 дней пациент может вставать с кровати и передвигаться при помощи костылей; полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается в разные сроки, в зависимости от характера перелома; контрольные рентгеновские снимки обычно делают на 6, 10, 16-й неделе, а также перед удалением металлической конструкции; удаление стержней, шурупов и пластин осуществляется через 16-24 месяца, в зависимости от вида, тяжести перелома, выбранного способа фиксации.
Фиксация отломков при помощи шурупов.	Используют специальные шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу.
Фиксация отломков при помощи пластин.	Используют специальные стальные пластины с отверстиями, которые фиксируют к кости при помощи шурупов. Такие конструкции нельзя применять у маленьких детей, так как они могут повредить надкостницу и нарушить рост кости.
Лечение с применением аппарата Илизарова	У взрослых операцию можно выполнять под местным обезболиванием, у детей – только под общим наркозом. Через кости голени в определенных местах проводят спицы, на которых собирают металлическую конструкцию из стальных колец при помощи стержней с резьбой, болтов и гаек.	полную нагрузку на ногу можно давать в максимально ранние сроки, так как аппарат Илизарова надежно фиксирует костные отломки; через 3-4 месяца полностью восстанавливается трудоспособность больного.

Повреждение сосудов. При повреждении крупной артерии возникает опасность потери всей части конечности, находящейся ниже травмы.
Повреждение нервов. Приводит к нарушению движений стопы, походки.
Жировая эмболия – попадание кусочков жировой ткани в сосуды, которые затем могут мигрировать вместе с током крови, нарушать кровообращение в разных органах.
Инфицирование при открытых переломах. Происходит нагноение, рана заживает медленнее, возможно гнойное расплавление концов костных отломков и их укорочение.
Деформация конечности. Происходит при несвоевременном и неправильном хирургическом лечении переломов.
Формирование ложного сустава. Чаще всего происходит в тех случаях, когда между отломками ущемлены какие-либо ткани. При этом они не срастаются, между ними имеется подвижность.
Развитие инфекции после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после применения аппарата Илизарова:

Проникновение в ткани инфекции в местах, где через кость проведены спицы.
Повреждение сухожилий, нервов и сосудов во время проведения спиц.
Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.

подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;
удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);
падение на область лодыжки тяжелого предмета.

В зависимости от того, какая лодыжка сломана:

перелом внутренней лодыжки (связанной с большеберцовой костью);
перелом наружной лодыжки (связанной с малоберцовой костью).

В зависимости от механизма возникновения перелома:

пронационный – при повороте стопы внутрь;
супинацинный – при повороте стопы наружу.

Отек в области голеностопного сустава.
Сильная боль.
Иногда – кровоизлияние под кожей.
Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.
Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь.

Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего:

Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.
Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.
Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.

Диагноз подтверждается после проведения рентгенографии. Перелом хорошо виден на снимках. Обычно переломы лодыжек лечат без операции:

Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.
Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.
Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.
Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.
Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.

Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек:

не удается устранить смещение отломков закрытым способом;
при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.

Во время хирургического вмешательства лодыжка может быть зафиксирована при помощи спиц, шурупов, металлических пластинок.

Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:

Лечебная физкультура. С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.
Опора на поврежденную ногу. Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.
Повторные рентгеновские снимки. Назначаются через 6 и 12 недель.
Удаление спиц, шурупов и пластин. Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.
Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия. Назначаются индивидуально.

Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек:

множественный перелом костей голени;
сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени;
переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;
застарелый перелом лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.

Деформирующий остеоартроз. Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.
Контрактура. Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.
Остеопороз – разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения.
Формирование ложного сустава – когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.

При подозрении на перелом костей голени нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи», которая доставит пострадавшего в травмпункт.

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила:

Зафиксировать пострадавшую конечность. Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
Снять обувь. При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.
Дать пострадавшему обезболивающее. Если кто-то из находящихся рядом умеет делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему врачу обязательно нужно сказать, какой препарат был введен, когда и в какой дозе.
Придать ноге правильное положение. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу.
Приложить в области места перелома холод. Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом.
Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.
Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять». Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.
Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе). В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.

Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках.

Специальность: Педиатр, детский хирург

www.polismed.com

Характерные симптомы перелома голени

Фото: перелом голени со смещением

Симптомы перелома голени в большинстве клинических случаев являются ярко выраженными, поэтому медицинская помощь предоставляется пациентам в своевременном порядке. Данная проблема может расположиться в большеберцовой или малоберцовой костях.

Весьма редкими оказываются случаи, когда ломаются сразу две вышеуказанные кости. Среди существующих видов повреждений костей в теле человека вышеуказанная травма действительно встречается довольно часто, составляя около двадцати процентов от всех встречающихся случаев.

Что нужно знать об этой травме

С анатомической точки зрения голень является сочетанием двух трубчатых костей, которые обладают телом и двумя концами. Что касается большеберцовой кости, то она является соединенной с бедренной костью в верхней своей части и с костями стопы в нижней.

Преимущественное количество подобных травм отличается переломом костей посередине. Как видно из видео в этой статье, такая проблема редко может встретиться без осложнений.

Травма голени с повреждением костей

Одной из главных причин перелома костей голени считается автомобильная катастрофа. Кроме того, спровоцировать данную травму могут и удары по кости прямого и сильного характера. Предрасполагающими факторами к данной проблеме с большеберцовой и малоберцовой костями считается развитие саркомы или остеомиелита.

Место, где случился перелом кости, играет роль для определения вида повреждения, которая локализируется:

в области расположения шейки и головки кости малоберцовой, бугристостей и мыщелков большеберцовой (идет речь о верхней части голени) кости;
в месте, где находится диафиз обеих вышеуказанных костей (травмируется средняя часть голени);
в лодыжке (перелом в нижней части голени).

Наиболее распространенным считается последний вид травмы: он встречается в шестидесяти процентах случаев.

Сломанный мыщелок большеберцовой кости

Кроме того, инструкция рассматривает вышеуказанный перелом, подразделяя на открытый и закрытый, с или без смещения. Травматолог выбирает лечение в зависимости от особенностей получения травмы и ее сложности. Серьезность полученного удара определяется в соответствии с наличием поврежденных мягких тканей, травмированных суставов и кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.

Легкий перелом может быть получен во время неосторожных передвижений человека, катания на коньках или несчастных случаев. В тоже время тяжелый перелом может быть спровоцирован падением со значительной высоты или автомобильными катастрофами.

Симптоматика переломов с и без смещения

Наличие смещения связано с тем, что на кость произошел прямой удар поперечного направления. Главные характерные признаки перелома голени заключаются в образовании отломков, которые могут двигаться в разные стороны.

Смещение кости при переломе голени подразделяется на следующие виды:

боковое;
угловое;
периферическое;
с наличием вклинивания;
при расхождении;
с захождением частей сломанной кости.

Среди основных симптомов травмы голени со смещением стоит уделить внимание:

укороченной длине ноги, если сравнить ее со здоровой (увидеть разницу можно даже невооруженным взглядом);
неестественным движениям поврежденной конечностью;
возможному разрыву мягких тканей и кожного покрова из-за слишком сильного смещения костных отломков;
образованию углубления или впадины там, где локализируется травма;
интенсивным болезненным ощущениям;
появлению хруста в месте, где была получена травма;
образованию кровоподтека и припухлости, которые ограничивают двигательные возможности поврежденной конечности.

Необходимо отметить, что в основном такие травмы не сопровождаются травматическим шоком и состояние пациентов остается, несмотря на смещение, удовлетворительным.

В тоже время при переломе голени симптомы без смещения оказываются намного более легкими, хотя по своей природе травма является более серьезной. Наиболее распространенными считаются поднадкостные переломы, для которых характерно удерживание отломков поврежденной кости с помощью целой надкостницы.

Возрастная предрасположенность объясняет, почему чаще всего проблема получается пациентами в детском возрасте, поскольку кости у них оказываются более эластичными.

Повреждение голени без смещения

В таком случае симптомы перелома костей голени отличаются:

припухлостью места повреждения кости;
весьма интенсивной болью;
не явно выраженным укорочением конечности (для его констатации специалисту понадобится проведение определенных измерений);
образованием гематомы в месте травмы;
затрудненной подвижностью;
иррадиационной симптоматикой, когда надавливание на любое место на ноге будет сопровождаться появлением боли в месте перелома кости.

Подобная травма позволяет пациентам двигаться самостоятельно, поскольку симптоматические признаки очень похожи на получение сильного ушиба. Следует отметить, что движения поврежденной конечностью способны значительно усугубить тяжесть травмы, из-за чего лечение будет длиться до двух раз дольше.

Перелом лодыжки без смещения

По этой причине появление малейших подозрений на наличие перелома рекомендуется в обязательном порядке провести рентгенологическое исследование.

Характерные признаки открытого и закрытого переломов голени

Закрытый тип перелома считается очень серьезной травмой, поскольку поломанная кость не прослеживается, кожный покров не является разорванным и нет контакта мягких тканей с окружающей средой. В данном случае поврежденными могут оказаться кости лодыжки и мыщелки большеберцовой кости, бугристость может оторваться, а головка или диафиза сильно ушибленными.

Говоря о признаках закрытого перелома голени, то они заключаются в резком ограничении подвижности (пациент не может даже поднять поврежденную конечность вверх), выпячивании сломанной кости под кожным покровом и сильной крепитации отломков кости.

Как выглядит закрытый вид перелома голени

Для человеческого организма открытый вид переломов костей является весьма нераспространенным. Несмотря на это, нередкими оказываются открытые переломы голени, которые связаны с анатомической структурой конечности.

Поскольку большеберцовая кость локализируется непосредственно под кожным покровом, острые края могут его легко прорвать, спровоцировав открытый перелом. Более тяжелой степенью подобной травмы считается та, которая связана с автомобильной катастрофой: мягкие ткани оказываются сильно загрязненными, поэтому в обязательном порядке врач должен провести очистку места повреждения.

Характерная симптоматика открытых переломов голени состоит из:

кровотечений;
наличия зияющей раны с костями, которые стали причиной разрыва кожного покрова и мягких тканей;
травматического шока;
ограниченной подвижности травмированной конечности;
болезненных ощущений резкого характера;
общей слабости человеческого организма;
интенсивных головокружений, которые могут привести к потерям сознания.

Открытый вид перелома голени

Цена лечения и реабилитации зависит, в первую очередь, от выбранной методики, которая зависит от степени тяжести и особенностей протекания полученной травмы.

Более подробно способы лечения вышеуказанного перелома представлены в следующей таблице:

Вариант лечения	Характерные особенности лечебной процедуры
Сопоставление обломков	Как только врачу удалось подтвердить вышеуказанный диагноз, вне зависимости от вида, необходимо придать конечности правильную форму. Таким образом, сломанная кость срастется нормально. Проведение сопоставления костных отломков
Репозиция	Данная процедура может быть выполнена вручную или благодаря специальным инструментам. Она осуществляется после введения анестетика и исключительно, если пострадавший находится в положении на спине. Открытый вид репозиции костных отломков
Накладывание повязки из гипса	Рекомендуется гипсовая повязка к накладыванию в случае закрытых переломов. В зависимости от локализации травмы может быть расположена выше или ниже колена. Для малоберцовой кости необходимо наложить гипс до колена. Проблемы со средней или верхней частями голени нуждаются в гипсовом туторе (в большинстве случае съемном) с целью жесткой фиксации и невозможности движения поврежденной конечностью. Накладывание шины/повязки из гипса при переломе
Вытяжение сломанной кости	Данный способ лечения носит название экстензионного. В современной науке вытяжение может оказаться клеевым или скелетным. Скелетное вытяжение при переломе голени
Фиксация оперативным методом	С этой целью травматологи и хирурги прибегают к использованию металлических пластин или металлических спиц. Кроме того, внутрикостная фиксация может быть проведена с помощью металлических стержней или проволоки из этого же материала. Оперативное вмешательство для фиксации места перелома голени
Проведение ЛФК	Считается в настоящее время частью реабилитационной методики, позволяющей сократить время для полного восстановления функциональности травмированной конечности.
Массаж поврежденной конечности	Эта процедура также является одним из современных способов реабилитации, которая назначается специалистом после трех – четырех месяцев интенсивного лечения. Массажные процедуры для реабилитации при травмах голени
Физиотерапия	Подобные процедуры оказываются эффективными после восстановления нормальной формы конечности, обеспечивая возможность скорее полностью вернуть здоровую функциональность поврежденной конечности. Физиотерапевтические процедуры реабилитации при переломах голени
Ампутация травмированной конечности	Оперативное вмешательство назначается в тяжелых случаях переломов, которые сопровождаются повреждением нервов и сосудов. Необходимость операции связана с отсутствием пульсации, нарушениями кровоснабжения и обширно поврежденными тканями кожного покрова с целью предотвращения развития гангрены. Возможные виды ампутации поврежденной голени

Таким образом, лечение переломов голени осуществляется в стационарном режиме. Медики, в первую очередь, пытаются восстановить целостность кости, снять болевой синдром и восстановить обычную жизнедеятельность травмированной конечности вне зависимости от степени тяжести перелома и способа получения данного повреждения.

travm.info

Перелом костей голени

Согласно статистике около 10% всех травм скелета приходятся на перелом берцовой кости. Причем с данной травмой одинаково часто сталкиваются как взрослые, так и дети. Переломы бывают разные, и именно от силы и области повреждения кости зависит схема дальнейшего лечения. В любом случае после разлома кости необходима полная иммобилизация ноги и прохождение длительного реабилитационного периода. В медицине принято делить переломы берцовой кости на травматические и патологические. К первым относятся травмы, возникшие из-за воздействия на костную ткань слишком сильного давления. Например, при падении на ногу, которая прочно зафиксирована в одном положении (часто бывает при катании на лыжах), при ударе голени ногой или другим травмирующим агентом.

Патологический же перелом кости возникает в результате незначительного внешнего воздействия на костную ткань в сочетании с аномальной хрупкостью костей. К заболеваниям, при которых костная ткань теряет минеральные вещества и становится хрупкой, можно отнести остеомиелит, остеопороз, туберкулез, а также онкологические болезни. Иногда причиной повышенной ломкости костей являются различные генетические патологии, повлекшие за собой неправильное строение костной ткани. Около 95% всех переломов берцовой кости, которые встречаются в медицинской практике относятся к травматическим, а не патологическими.

Классификация

Перелом голени на рентгеновском снимке

Переломы голени могут делиться на единичные и множественные. Если перелом кости присутствует только в одной области и имеется 2 свободных конца – он считается единичным. При множественном кость ломается сразу в нескольких областях.

Исходя из линии слома кости, принято выделять следующие виды переломов:

прямой – кость сломана ровно поперек;
косой – костная ткань сломана по диагонали;
спиралевидный – линия слома не является ровной.

Помимо этого все переломы берцовой кости делятся на оскольчатые и ровные. В первом случае отломкам присущи неровные, различной формы и размера края. Во втором же линии разлома одинаковые. Во время лечения их можно просто подпилить.

Переломы берцовой кости могут быть со смещением или без него. Чтобы выявить смещение врач оценивает расстояние отломков друг от друга. Если отломки легко можно сдвинуть, и таким образом сформировать целую кость – значит перелом без смещения. Если же концы отломков расположены далеко друг от друга и их тяжело соединить между собой – значит, перелом сочетается со смещением кости.

Кроме этого медики выделяют еще 2 типа переломов:

Закрытый. При нем отсутствует повреждение кожных покровов, а мышцы повреждены незначительно. Обломки кости находятся в толще ноги.
Открытый. Таким считается перелом, при котором обломки кости разрезают мышечную ткань, а также кожу и выпирают наружу.

Перелом берцовой кости бывает также внутрисуставным и внесуставным. В первом случае у больных отмечается нарушение целостности голеностопного или коленного сустава. В то время как во втором варианте суставы остаются целыми, а повреждается лишь кость голени.

В большинстве случаев у больных происходит перелом малой берцовой кости, хотя бывают также случаи, когда ломаются сразу обе кости. При этом повреждение может присутствовать в верхней, средней или нижней трети голени.

Признаки

Закрытый перелом голени

Симптомы разлома берцовой кости у разных пациентов могут сильно отличаться. Это зависит от того, с каким именно видом травм столкнулся человек. Однако имеются и общие признаки, характерные для любого вида перелома. К таким можно отнести:

резкую сильную боль;
отек мышц;
посинение или покраснение кожных покровов;
невозможность опереться на травмированную ногу;
хруст костей при пальпации голени;
потерю функциональности голени;
образование шишки в области перелома (если у больного перелом малой берцовой кости такого может не быть);
изменение длины ноги
свисание стопы (при повреждении нервных сплетений).

Однако нельзя поставить диагноз перелом, только исходя из данных симптомов. Для подтверждения своих подозрений врач травматолог обязательно должен назначить рентгенографию, МРТ или КТ. При наличии признаков, указывающих на повреждение внутренней части коленного сустава, может выполняться артроскопия.

Помощь

В большинстве случаев при повреждении берцовой кости пострадавший не способен самостоятельно остановить кровотечение, а также зафиксировать область перелома. Это становится причиной сильнейшего стресса и болевого шока. Именно поэтому так важно оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. Причем чем раньше это будет сделано, тем лучше.

Чтобы помочь больному, нужно придерживаться сведущей схемы действий:

Голень обезболивается. Для этого необходимо использовать анальгетики в инъекционной или таблетированной форме.
Над раной накладывается тугая повязка. Это поможет предотвратить обильную кровопотерю.
С ног больного снимается обувь. Очень важно это сделать сразу после травмы, так как в дальнейшем нога начнет отекать и сильно увеличится в размерах.
Края раны, если такие имеются, обрабатываются дезинфицирующим средством.
Нога фиксируется. После этого больной не должен ею шевелить. В противном случае может произойти смещение костей, что повлечет за собой тяжелые осложнения. Пытаться самостоятельно вправить кость нельзя.
Фиксируются суставы, расположенные выше и ниже области, в которой произошла травма, а также стопа. В идеале для фиксации нужно воспользоваться любым предметом, который имеет форму в виде буквы «Г» (например, зонт, палка). При фиксации ноги ею нужно как можно меньше двигать. В противном случае первая помощь только навредит.

Фиксация ноги при переломе голени

Транспортировка больного должна происходить исключительно на носилках. Это поможет предотвратить смещение обломков кости. Важно сказать, что любая травма берцовой кости является очень опасной, так как при нарушении целостности кровеносных сосудов и нервов у больного возникает риск развития гангрены. Именно поэтому больного нужно в самые короткие сроки доставить в больницу.

Терапия

Для лечения разлома берцовой кости применяются различные модификации одной методики. При этом последовательность действий всегда одна.

Перелом берцовой кости лечится следующим образом:

Врач осуществляет репозицию обломков костей. При простых переломах с этой целью может выполняться скелетное вытяжение (длится несколько недель). Для более тяжелых случаев необходимо проведение операции (под местным наркозом).
Костные отломки фиксируются специальными приспособлениями в положении, которое им придал врач.
Конечность пациента иммобилизируется. С этой целью могут использоваться как обычные повязки, так и специальные аппараты, например, Илизарова.

Иммобилизация

Чтобы лечение прошло максимально легко, а выздоровление наступило быстро, иммобилизацию конечности нужно выполнить по следующим правилам:

Прежде чем накладывать шину, врач должен оценить объем сустава, а уже исходя из этого скорректировать размер шины. Однако выполнять данные действия врач должен на себе, чтобы не доставить боль пациенту.
Нельзя накладывать шину на обнаженные участки тела. Для большего удобства одежду пациента можно подрезать в некоторых местах, но не снимать полностью.
При наличии острых краев, их нужно перемотать мягкой тканью.
Шина должна накладываться так, чтобы и коленный и голеностопный сустав были полностью обездвижены.

В идеале иммобилизацию конечности должны выполнять два человека. При этом один из них будет держать конечность, а другой закрепить фиксатор. Также стоит обратить внимание, что перебинтовку нужно делать крайне аккуратно (бинт не должен сдавливать ногу). Если при травме голени стопы остались неповрежденными, то их перебинтовывать не нужно. Это поможет контролировать процесс кровообращения и при его ухудшении врач сможет вовремя ослабить бинты.

Хирургия

Пластины для лечения перелома голени

Оперативное вмешательство при травме голени проводится крайне редко и только при наличии серьезных повреждений. К ним можно отнести следующее:

отсутствие возможности выполнения репозиции костей без вскрытия тканей;
перелом большеберцовой кости в двух местах в сочетании с сильным смещением отломков кости;
значительное изменение месторасположения мышечной ткани;
наличие риска трансформации закрытого перелома в открытый;
защемление нервных волокон или кровеносных артерий обломками кости;
открытый перелом голени.

Если у больного присутствует перелом малоберцовой кости и большеберцовой – вмешательство будет выполнено на последней, так как более мелкая всегда срастется самостоятельно. Суть оперативного лечения травмы голени состоит в придании костной ткани нормального положения и ее надежной фиксации. С этой целью может быть применен аппарат Илизарова или Ткаченко-Абушенко.

При выявлении сразу нескольких разломов кости со смещениями, костную ткань прикрепляют к пластинам винтами и штифтами, после чего на кожу накладываются швы. На протяжении всего лечения время от времени больной должен проходить рентгенографию. Это необходимо для того чтобы понять, правильно срастается кость или нет. Стоит сказать, что срастание кости происходит за 3-4 месяца, однако пластины остаются внутри голени на протяжении года. Это поможет уменьшить нагрузку на только что сросшуюся ткань. По истечении года больному проводится повторная операция, в ходе которой, пластина изымается из голени. Признаком того, что кость успешно срослась, является возможность полностью контролировать движения ноги и пальцев.

Реабилитация

Массаж во время реабилитации после перелома голени

Перелом голени относится к тяжелым травмам. Период восстановления после него составляет от 3 до 12 месяцев. В это время больной должен делать все возможное, чтобы восстановить работоспособность ноги, ведь длительное обездвиживание конечности неизбежно приводит к атрофии мышечных тканей, нарушению кровообращения и неправильной циркуляции лимфы. В дальнейшем это может привести к застойным явлениям.

Чтобы период восстановления организма прошел максимально быстро и легко, больной должен выполнять специально подобранные для него легкие физические упражнения, посещать массаж и различные физиопроцедуры. Значительно ускорить процесс регенерации поможет специальная диета, суть которой заключается в увеличении потребления пищи, содержащей в себе большое количество кальция, магния и коллагена (йогурты, орехи, холодец). Не лишним будет прием витаминно-минеральных комплексов.

Важно сказать, что перелом голени и ее иммобилизация неизбежно становятся причиной кислородного голодания тканей голени и стопы. Это может вызвать тяжелые последствия, среди которых нарушение функции голеностопного сустава, возникновение артроза или остеохондроза, отечность. Чтобы предотвратить данные явления пациент по мере возможности должен пробовать передвигаться. Делать резкие движения при этом категорически не рекомендуется.

nogi.guru

Как определить и лечить перелом голени?

Травмы скелета и в частности переломы различных костей, получают не только спортсмены, но и обычные люди в повседневной жизни. Достаточно серьезной и тяжелой считается такая травма, как перелом голени, а ее тяжесть зависит от количества костных отломков, их взаиморасположения и степени повреждения мягких тканей, находящихся рядом.

Данная травма представляет собой повреждение малоберцовой и большеберцовой костей вместе или по-отдельности. Как правило, перелом происходит под воздействием приложенной значительной нагрузки. В медицинской статистике этой травме отводится порядка 20% всех зафиксированных случаев переломов.

Виды переломов голени и их причины

Большая и малая берцовые кости входят в состав голени и чаще всего ломаются в месте соединения колена и стопы. Особенно уязвимой считается малоберцовая кость, так как она тоньше.

На практике перелом может быть закрытым или открытым, со смещением или без него, а также по отношению к суставам – внутрисуставным или внесуставным.

В зависимости от места локализации травмы, перелом может быть следующих видов:

головки и шейки малоберцовой кости, мыщелков (переломы верхней части голени).
диафизы костей (перелом средней части голени).
перелом лодыжки (перелом нижней части голени), считающийся наиболее распространенным в медицинской практике, так как по статистике составляет порядка 60% всех случаев.

Перелом голени могут спровоцировать совершенно разные причины, независимо от физической активности человека, его возраста и т.д.

Среди наиболее распространенных факторов можно выделить:

поражения травматического характера, включая прямые удары в область голени или падения, при которых голень ударяется о твердый предмет;
перекручивание голени с зафиксированной стопой, которое возникает, например, во время катания на коньках, горных лыжах или в момент падения набок;
негативное воздействие деструктивных процессов, развивающихся в костной ткани, например, остеомиелит или остеосаркома.

Наиболее тяжелые травмы человек может получить в результате попадания в ДТП или после падения со значительной высоты. В данном случае очень важно, насколько правильно была оказана первая помощь пострадавшему. Зачастую к травмированию голени приводит элементарное пренебрежение правилами поведения на улице во время передвижения или на производстве. Травмы голени также могут быть осложнены повреждением рядом расположенным мягких тканей, суставов, нервных окончаний, кровеносных сосудов, сухожилий. В таких случаях лечение и реабилитация будут более сложными и продолжительными.

Симптомы повреждения костей голени

Перелом голени со смещением, как правило, образуется вследствие прямого удара поперечного направления. В результате такого травмирования образуются отломки костей, которые могут смещаться в разные стороны и быть подвижными. В данном случае может иметь место угловое, периферическое, боковое смещение или смещение с вклиниванием, расхождением или захождением отломков.

Данный тип перелома характеризуется присутствием следующих специфических симптомов:

укорочение травмированной ноги по сравнению со здоровой, что будет заметно даже при визуальном осмотре;
неестественная амплитуда движения травмированной голени;
прорыв мягких тканей и кожных покровов в результате чрезмерной подвижности и смещения отломков костей;
образование впадины или углубления в месте движения отломков костей;
присутствие сильных болевых ощущений;
появление специфического хруста в момент получения травмы или при попытках совершать движения травмированной голенью;
образование припухлости и кровоподтека;
нарушение объема двигательных функций травмированной конечности, порой достаточно ощутимое;
в редких случаях бывает присутствие травматического шока.

Если смещение костей не произошло, то процесс лечения и восстановления протекает значительно проще и быстрее. Во время таких переломов зачастую надкостница удерживает отломки внутри.

Основными симптомами, сопровождающими перелом без смещения, являются:

образование припухлости в травмированном месте;
возникновение болевых ощущений;
легкое укорочение пострадавшей конечности;
присутствие гематомы;
некоторое ограничение подвижности пострадавшей конечности;
иррадиационный симптом, при котором боль будет локализироваться именно в месте перелома, независимо от того, в каком месте нижней конечности надавливать.

Если пострадавший получил открытый перелом голени, то обычно такие травмы сопровождаются значительной кровопотерей, а к типичным симптомам добавляется головокружение и чувство слабости, порой даже потеря сознания. Таких пострадавших необходимо срочно доставить в больницу. Состояние больного и дальнейшее лечение в данном случае будет во многом зависеть от того, насколько правильно была оказана первая доврачебная помощь.

Первая помощь пострадавшему

Первая помощь пациентам, заключается в фиксации пострадавшей конечности, что предотвратит дальнейшее прогрессирование травмы и поможет избежать многих дополнительных осложнений. Сделать это можно путем накладывания шины. С травмированной ноги следует снять обувь, что будет способствовать нормальному кровообращению.

При открытых переломах необходимо остановить артериальное кровотечение — сделать это можно с помощью жгута. Открытые края раны следует обработать любым антисептиком, например, перекисью водорода, зеленкой или любым спиртосодержащим раствором. Для свободного доступа к травме, имеющуюся на теле одежду следует аккуратно разрезать или разорвать.

Также необходимо принять обезболивающее средство, чтобы снять болевой синдром. Это могут быть традиционные препараты в таблетированной форме, например, Анальгин или Пенталгин, а также в виде инъекций, если у оказывающего помощь есть необходимые навыки.

Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо очень аккуратно, а больную ногу следует придерживать в коленном и голеностопном суставе.

Методы лечения

Лечение переломов голени проводится в зависимости от типа полученной травмы и наличия смещения. Первоначально поступившего пациента ожидает проведение диагностических мероприятий. Только после постановки окончательного диагноза врач назначит соответствующее лечение.

Как правило, первым этапом является обезболивание последствий перенесенной травмы. Традиционно для этого пострадавшую ногу обкалывают растворами анестетиков — процедура, кроме обезболивающего эффекта, рассматривается как профилактика болевого шока и образования отечности тканей.

Если произошел перелом со смещениями, то лечение предполагает проведение репозиции ручным способом. В некоторых случаях, при очень серьезных травмах вправление смещений производится хирургическим методом. После вправления костей, пациенту назначается скелетное вытяжение с помощью специальной спицы, проходящей через пятку.

Лечение предполагает комплексный подход, частью которого является реабилитация. В данном случае основными мероприятиями, направленными на восстановление подвижности травмированной конечности, являются: