Субкапитальный перелом что это такое

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Перелом шейки бедра — это травма, характеризующаяся повреждением кости. Она локализована в ее наиболее тонкой части. Основная масса пострадавших — люди старше 65 лет.

Виды и характерные симптомы травмы

В зависимости от расположения травмы

Различают такие переломы:

в области большого вертела;
в области шейки;
в области головки кости.

В зависимости от места бывают серединные (медиальные) и латеральные, то есть боковые переломы. В зависимости от уровня расположения различают субкапитальные, цервикальные и базис-цервикальные переломы.

Различают виды травмы:

варусный перелом, при котором происходит сдвиг головки вниз и внутрь;
вальгусный перелом, когда головка смещается вверх и наружу;
вколоченный перелом (отломок находится внутри другого);
перелом со смещением отломков и без смещения.

Открытый и закрытый переломы бедренной кости

Общие признаки травмы следующие:

упорная боль, локализующаяся в области паха;
поворот стопы наружу;
укорочение ноги примерно на 4 см (больные иногда не придают этому значения, потому что на первый взгляд такое уменьшение размера незаметно);
положительный симптом прилипшей пятки (в этом случае нога соскальзывает с поверхности, когда пациент держит ее на весу, но при этом она может сгибаться или разгибаться);
хруст во время попытки переворачивать конечность;
боль во время пальпации травмированной области;
пульсация бедренной артерии;
человек не может ходить и стоять на поврежденной ноге;
при постукивании по пятке возникают резкие неприятные ощущения;

Симптомы чрезвертельного перелома бедра со смещением:

существенное ухудшение состояния здоровья пострадавшего;
кровотечение и большая кровопотеря;
шейка бедра сдвигается без признаков разрушения губчатой структуры вертела, что повышает риск смещения осколков кости;
повреждение тканей;
отек бедра;
гематома больших размеров;
сильные боли.

Вколоченный перелом бедра образовывается в результате интенсивной ходьбы, высокой нагрузки на ногу. При этом боли могут быть несильными, а функции конечности оставаться практически ненарушенными. Из-за этого человек редко обращается за помощью, не зная, чем опасен этот перелом. Его вынуждает сделать это продолжающаяся боль в бедре.

Скрытое течение является главной опасностью вколоченного перелома. По мере того как он остается необнаруженным, происходит дальнейшее смещение отломков.

Симптомы оскольчатого перелома бедра следующие:

болевые ощущения средней интенсивности;
отек травмированной области;
обширная гематома на бедре слева;
больной не может наступать на пятку;
в результате травмы у человека развивается головокружение и недомогание.

Открытый перелом бедра является наиболее тяжелым. Его опасность проявляется в разрыве мягких тканей. Травма характеризуется высокой потерей крови и чрезвычайно сильными болевыми ощущениями.

В результате падения или удара по бедренному или тазобедренному суставу может произойти закрытый перелом. Иногда у человека может быть смещение отломков. Наиболее опасный закрытый перелом — со смещением мыщелков вверх или в сторону. Перелом осложняется гемартрозом — накоплением жидкости в полости сустава.

Симптомы закрытого перелома бедра такие:

боли в бедре в той части, которая располагается ближе к колену;
невозможность любых движений в конечности;
больной не может сгибать ногу, т.к. движения в ней болезненны;
отек и накопление крови в суставной сумке.

Первая помощь

При подозрении на такую травму необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей рекомендуется провести такие доврачебные мероприятия:

Уложить пациента на спину.
При сильных болях проводятся противошоковые меры. Наиболее эффективной из них является обезболивание.
Крайне важно как можно быстрее обездвижить конечность. Для этого используют шину, а при ее отсутствии подходит любая доска. Если и этого нет, то нужно зафиксировать больную ногу, привязав ее к здоровой. Шина должна начинаться в области паха, а заканчиваться в области пятки.
В холодное время года ногу необходимо дополнительно утеплить.
Человека переносят на твердой и жесткой поверхности.
При кровотечении нога перевязывается жгутом. Каждые 2 часа жгут надо ослаблять, чтобы не произошло полное омертвение тканей.
Больного нужно успокоить. Крики и стоны — это нормальная реакция человека на боль. Если человек остается равнодушным к боли, то это состояние более опасно, т.к. является признаком шока.

Наиболее простой и достоверный способ диагностики — это рентгенография. Она осуществляется быстро и дает точные результаты. В ряде случаев врачу понадобится МРТ, чтобы определить степень повреждения мягких тканей.

Лечебные мероприятия

Обязательным условием выздоровления больного является терапия. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство. Без него невозможно добиться восстановления двигательной активности человека.

Операция не выполняется в том случае, если больной не сможет перенести ее.

Консервативное лечение

При консервативном лечении человек должен находиться в условиях стационара (в травматологическом отделении). В течение первых двух месяцев после травмы пациент находится на скелетном вытяжении. В обязательную схему лечения входит массаж.

В дальнейшем человек может передвигаться. Для этого ему необходимы костыли. Запрещается опираться на травмированную ногу. После 4-го месяца постепенно задействуется травмированная нога под строгим присмотром травматолога.

Иммобилизация пораженного сустава после тяжелой травмы показана в таких случаях:

неспособность человека перенести операцию;
наличие стойких психических отклонений;
невозможность передвигаться до травмы.

Оперативное вмешательство

Чаще всего операция является единственным методом, потому что только от нее зависит полное восстановление движений. Внутрь кости вводят металлические конструкции, такие как стержни, спицы, шурупы, другие фиксаторы. Операцию критически важно сделать в ранние сроки. Особенности операции:

использование общей или (реже) местной анестезии;
проведение сопоставления отломков;
иногда может проводиться сопоставление с рентгенологическим контролем;
при невозможности провести репозицию и фиксацию устанавливают эндопротез.

Восстановительный период

В ходе восстановительного периода обязательно выполнение специальных упражнений. Они помогают избежать атрофии мышц, дегенеративных изменений в суставах.

Поначалу пациент втягивает и тренирует в домашних условиях мышцы пресса, ног, рук, ягодиц. Их рекомендуется держать до 30 секунд в напряженном положении. Сгибаются и все подвижные суставы, чтобы не допустить их атрофии. С первых дней делается дыхательная гимнастика во избежание развития пневмонии.

После снятия гипса двигательную активность расширяют. Больному нужно активно двигать пораженными конечностями. Весь комплекс физкультурных занятий проводится только в лежачем положении. Следует носить бандаж.

Когда врач разрешит вставать, можно начинать ходить — сначала с палочкой, потом пользоваться ходунками. После полугода со дня травмы больные могут ходить самостоятельно.

Общие реабилитационные меры

Пациент нуждается не только в физической, но и в психологической реабилитации. Все время после травмы он чувствует себя угнетенным. То же чувство сохраняется и после того, как он начнет ходить. Справиться с депрессией помогут близкие люди. Если же они не смогут сделать этого, то необходимо обратиться к психологу или психотерапевту.

Во время реабилитации нужен здоровый сон, сбалансированное правильное питание, посещение сеансов массажа. Следует своевременно лечить обострившиеся заболевания. Больному надо достаточно отдыхать.

Если врач разрешил, можно пользоваться послеоперационными ходунками. Пациенты иногда интересуются, можно ли сидеть после такой травмы. Это можно делать только по истечении нескольких месяцев, когда кости достаточно срастутся.

Особенности ухода за пожилыми людьми

Большинству стариков делают операцию остеосинтеза или эндопротезирования. У пожилых возможно лечение с помощью методик консервативной терапии. Только консервативно лечат перелом бедра у пациентов старше 85 лет и даже в 90 лет, т.к. они могут не перенести оперативное вмешательство.

Для лечения накладывают гипс. Срок лечения в стационаре — не менее 2 месяцев. Прогноз зависит от общего состояния здоровья пациента, тяжести травмы. В домашних условиях чрезвычайно важна психологическая реабилитация больного. Уход направлен и на недопущение развития пролежней.

Возможные последствия

В большинстве случаев из-за перелома страдают пожилые. Из-за этого последствия травмы могут быть тяжелыми. У больных иногда развиваются следующие патологии:

Омертвение головки кости вплоть до ее исчезновения. Это состояние иначе называется «асептический некроз». Профилактика данного осложнения — раннее проведение протезирования, наложение ортеза. Другие способы лечения малоэффективны.
Образование ложного сустава внутри отломков. Такой сустав развивается при несращении. Лечится данное состояние только оперативно.
Тромбоз вен развивается как осложнение длительной неподвижности. И чем раньше человек восстановит подвижность, тем меньше вероятность развития тромбоза. Последствия тромбоза тяжелые, т.к. при отрыве тромба возможна смерть.
Из-за длительного неподвижного состояния у больного может происходить застой мокроты. Такое состояние чревато развитием пневмонии. Эта разновидность воспаления легких лечится тяжело. Дополнительный фактор утяжеления состояния больного — снижение иммунной защиты и присоединение бактериальной инфекции.
Из-за установки винтов в кости могут развиваться послеоперационные осложнения. Иногда задеваются нервы, что является причиной онемения конечности и других нарушений.
Редко происходит отторжение протеза, расшатывание вставленной конструкции и другие осложнения, связанные с разрушением прооперированной области.
Редко в ходе проведения операции в рану может попасть инфекция, что грозит тяжелым воспалительным процессом и даже сепсисом на фоне прогрессирующего инфицирования и ослабления иммунной защиты пациента.
В результате длительного неподвижного состояния у больного развивается депрессия.
Из-за ненадлежащего ухода у больного появляются пролежни на теле (особенно это касается пациентов старше 80 лет).
По мере обездвиживания суставов образовывается контрактура сустава, остеомиелит, остеопороз.

У лиц пожилого возраста возникают дополнительные риски:

тяжелые осложнения психологического характера, проявляющиеся в нежелании жить;
развитие патологий сердца и органов дыхания;
обострение уже имеющихся хронических патологий;
иногда больные умирают от острой недостаточности сердца, тромбоэмболии, пневмонии;
отказ от операции;
полное обездвиживание.

Восстановительный период после травмы длительный и тяжелый. Существует высокая опасность присвоения группы инвалидности. Для недопущения развития таких осложнений важно раннее лечение травмы.

dieta.lechenie-sustavy.ru

Субкапитальный перелом шейки бедра: симптомы и методы лечения

Перелом collum femoris является тяжелой травмой

В данной статье говорится о переломе шейки бедра (collum femoris), причинах травмы, возможных осложнениях. Так же рассматриваются симптомы и методы диагностики. Описываются различные методы лечения.

Тазобедренный сустав — одно из крупнейших сочленений человеческого скелета. Благодаря этому суставу, человек может совершать массу движений — двигать ногами, совершать наклоны, вращать ногами.

То есть здоровый сустав позволяет вести человеку полноценный образ жизни. Но, к сожалению, тазобедренный сустав подвержен различным опасным повреждениям. И субкапитальный перелом collum femoris является одним из них.

Анатомические характеристики

Тазобедренный сустав образован чашеобразной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Верхняя часть бедренной кости имеет сложное строение. Тело кости заканчивается двумя утолщениями — большим и малым вертелами.

От них под углом отходит самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. С помощью шейки тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости. Вместе с вертлужной впадиной они образуют тазобедренный сустав.

Причины и классификация повреждений

Collum femoris чаще всего ломается под воздействием травмирующей силы, направленной вдоль оси нижней конечности. Такие переломы в большей степени характерны для людей пожилого возраста. Но в некоторых случаях травмироваться могут и молодые люди.

У людей старше 50 лет основными причинами выступают какие-либо патологии:

остеопороз, при котором кости становятся хрупкими;
онкологические заболевания;
избыточный вес;
плохое зрение;
менопауза у женщин;
ухудшение координации движений.

Непосредственной причиной травмы является падение на область сустава.

Причинами подобных переломов у более молодых людей являются:

ДТП;
производственные и спортивные травмы;
падение с большой высоты.

Расположение линии перелома имеет большое значение для дальнейшего прогноза.

Таблица №1. Виды переломов по уровню расположения.

Вид перелома	Описание	Фото
Субкапитальный перелом	Перелом расположен непосредственно под головкой бедра.
Цервикальный перелом	Расположен посередине шейки
Базисцервикальный перелом	Переломы располагаются низко, возле перехода шейки в тело кости.

Субкапитальный — является самым неблагоприятным из переломов. Чем ближе линия перелома к головке, тем выше вероятность развития некроза. При данной травме кровоснабжение головки серьезно нарушается.

Перелом может быть открытым (с повреждением мягких тканей) и закрытым, когда кожные покровы не повреждены. Также выделяют открытый и закрытый переломы.

В области коленного сустава находятся мыщелки бедренной кости. Подобно субкапитальному, может возникнуть субкорткальный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Этот вид травмы характеризуется надломом самой кости без видимых повреждений надкостницы.

Травма может случиться из-за падения на область бедренного сустава

Симптоматические проявления травмы

Такая травма возникает в результате падения на бедро или удара тяжелым предметом. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста. Такой вид травмы проявляется множеством симптомов.

Боль в области паха. Она может быть не слишком интенсивной, но длительной и упорной. Боль усиливается во время движения и при упоре на пятку поврежденной ноги.
Наружная ротация стопы. Выявить ее можно, рассмотрев положение стопы относительно колена. Стопа будет развернута кнаружи.
Укорочение конечности. Лучше всего выявляется в положении лежа. Поврежденная нога становится короче примерно на 4 сантиметра из-за сокращения мышц.
Синдром «прилипшей пятки». Пациент может сгибать и разгибать ногу, но не может ее приподнять с горизонтальной поверхности, когда находится в положении лежа.
Гематомы и отеки, появляющиеся через некоторое время. Иногда заметна повышенная пульсация бедренной артерии.

В некоторых случаях пострадавший не может самостоятельно передвигаться, функции конечности полностью нарушены. Особое внимание необходимо обратить на закрытый перелом со смещением. Смещенные отломки могут повредить кровеносные сосуды, из-за чего развивается гемартроз.

Диагностика

Врач-травматолог диагностирует эту травму на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы. Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

На рентгенограмме виден collum femoris у основания головки

Методы лечения

Субкапитальный перелом бедра считается самым сложным в лечении. Оно может быть консервативным или хирургическим. Кроме этого, врач назначает медикаментозную терапию.

При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

тромбоз вен, который происходит из-за ограничения движений;
образование ложного сустава;
асептический некроз — разложение головки сустава.

Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

Период реабилитации

Этот период играет важную роль в восстановлении пациента после травмы и операции. Пациенты долгое время вынуждены находиться без движения.

Поэтому им должен быть обеспечен уход:

гигиенические процедуры — ежедневное протирание тела влажной губкой, умывание, чистка зубов;
предоставление судна для справления естественных потребностей;
частая смена нательного и постельного белья;
кормление пациента.

Для успешной реабилитации пациенту назначают комплекс процедур, направленных на минимизацию осложнений, скорейшее сращивание кости, восстановление двигательных функций:

ЛФК и массаж;
физиотерапия;
диета.

Таблица №2. Реабилитационные меры ро восстановлению после перелома.

Методы реабилитации	Описание
Лечебная физкультура и массаж Пассивные упражнения подготавливают конечность к ходьбе	ЛФК назначают для предупреждения атрофии мышц, улучшения их кровоснабжения, нормализации работы сердца, легких, желудочно-кишечного тракта. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Занятия проводятся с помощью специалиста. После занятий полезно провести сеанс лечебного массажа. Массаж улучшит кровообращение, поможет избежать пролежней, приведет мышцы в тонус. После выписки из стационара желательно пройти курс обучения ЛФК и самомассажа. После чего пациенту дается подробная инструкция, и он сможет заниматься в домашних условиях.
Физиотерапия Физиопроцедуры являются обязательным методом в комплексном лечении переломов	Физиолечение назначается через несколько дней после травмы. Оно проводится курсами по 10-12 процедур, повторяется 2-4 раза в течении года. Правильно подобранные процедуры снимают боль и воспаление, улучшают кровообращение и питание тканей, восстанавливают структуру кости. При таких переломах используют магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, иглорефлексотерапию.
Диета В этих продуктах находятся все необходимые микроэлементы для восстановления после травмы	Пациентам необходимо соблюдать диету. Правильное сбалансированное питание является одним из важнейших элементов восстановления после перелома. Коррекция питания заключается в обогащении рациона продуктами, богатыми кальцием, магнием, коллагеном, витаминами. В рацион должны входить молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба, орехи, бобовые, свежие овощи и фрукты, зелень.

Пациенту, прикованному к постели длительное время, необходима психологическая помощь. Чтобы избежать депрессии, ненужных мыслей, проводятся сеансы психотерапии.

Реабилитационные программы помогают пациентам вернуться к привычному образу жизни

Субкапитальный перелом — опасная травма, иногда приводящая к летальному исходу. Поэтому очень важно начать своевременное лечение, организовать уход за пострадавшим, оказывать психологическую поддержку.

travm.info

Закрытый субкапитальный перелом шейки бедра со смещением: признаки, диагностика, лечение, реабилитация и последствия

Бедренная кость – это наиболее крупная длинная кость в человеческом организме. Шейка бедра соединяет головку и тело кости. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости – это перелом у основания головки. Код по МКБ 10 – S72.0 «перелом в области тазобедренного сустава БДУ».

Причины и классификация повреждений

Вероятность бедренного перелома в первую очередь связана с возрастными изменениями. Для пожилого человека риск травмирования высок из-за влияния остеопороза, обострения хронических заболеваний, недостатка витаминов и микроэлементов в рационе, малоподвижного образа жизни. Для женщины риск возрастает во время и после менопаузы.

Классификация переломов применяется по степени смещения. Она зависит от угла наклона:

Меньше 30 ̊;
От 30 ̊ до 50 ̊;
Более 50 ̊.

Чем выше угол наклона – тем хуже прогноз. Также важен тип направления сдвига пострадавшей кости:

вальгусный – головка повёрнута вверх, наружу;
варусный – головка вниз, внутрь;
вколоченный тип – одна половинка кости начинает вколачивать вторую вовнутрь, находит на неё и может так срастись.

Профилактика остеопороза позволит избежать патологических переломов

Переломы классифицируются также в зависимости от причины:

механический – из-за внешнего воздействия: падение, ушиб, удар;
патологический – из-за болезни костей.

При наличии патологии причиной может стать самое слабое воздействие на кость.

Симптомы и признаки

Основные признаки закрытого субкапитального перелома шейки бедра со смещением:

резкая боль при движении и упоре на пятку;
укорочение ноги (до 4 см);
похрустывание;
припухлость, отёчность, гематомы;
отклонение в положении стопы – она вывернута наружу;
невозможность поднять пятку в горизонтальном положении;
боль при прикосновении;
болевые ощущения в области таза при постукивании по пятке;
слабая не прекращающая ноющая боль в области паха, возможно повышение температуры.

Симптомы вколоченного перелома шейки бедра слабо заметны. Единственным признаком нередко бывает боль, стихающая в состоянии покоя и нарастающая при движении и нагрузках. Пациент может ходить. Такая ситуация распространена у людей пожилого возраста.

Диагностика

Диагноз ставит врач-травматолог. При первичном осмотре он подробно расспрашивает пациента об обстоятельствах получения травмы и ощущениях. Проводит внешний осмотр, пальпацию, проверяет ротацию стопы. Узнаёт о наличии костных патологий.

Назначаются рентген и стандартные анализы. В сложных случаях проводятся КТ, МРТ, сцинтиграфия.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом, необходимо сделать следующее:

вызвать скорую помощь;
обеспечить горизонтальное положение пострадавшему;
приложить лёд к больному месту;
постараться не допустить совершение потерпевшим каких-либо телодвижений: нельзя сидеть, вставать, поворачиваться; нужно оставаться в одном положении;
принять меры к успокоению человека: поговорить с ним, дать валерианы или пустырника;
если боль интенсивная, принять обезболивающее;

Если есть навык, нужно зафиксировать сустав, наложив шины с внутренней стороны от паха и с внешней от плеча до пятки с фиксацией в паху, колене и голеностопном суставе.

Методы лечения

При лечении закрытого перелома используют консервативный, хирургический и медикаментозный методы. Самый часто применяемый способ – хирургический, консервативный используется редко. Медикаментозная терапия является сопутствующей обоим видам лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

больному нельзя проводить оперативное вмешательство: после инфаркта или инсульта, при тяжёлых хронических патологиях;
вероятность смещения отломка мала: линия разлома расположена по горизонту, угол не превышает 30 ̊.

Лечение заключается в иммобилизации – фиксировании места разлома в одном положении и обеспечении покоя длительное время. На период до трёх месяцев накладывается скелетное вытяжение с грузом 2-3 кг. Дополнительно назначается гимнастика и медикаментозная терапия.

Для пациентов старше 80 лет используют деротационный сапожок.

После накладывается гипс, человек может передвигаться посредством костылей. Восстановление длится в среднем полгода.

Хирургическое лечение

Выбор операции определяется возрастом и степенью физической активности пострадавшего до травмы.

При достаточной активности и возрасте младше 65 лет назначается репозиция отломков и остеосинтез перелома с применением металлоконструкций различных видов, как правило, спиц и полых винтов. Реже используют компрессионный винт, трёхлопастный гвоздь, пластину.
Для пациентов старше 65 лет, не утративших двигательной активности, проводится установка двухполюсных эндопротезов. Это изделия без цемента с пористой структурой. Сквозь них прорастает костная ткань. Протез заменяет шейку, головку и вертлужную впадину.
Людям старше 75 лет, не покидающим пределов своего жилища, делают однополюсное эндопротезирование с цементным методом крепления. Подбор производится в индивидуальном порядке.

Период реабилитации

Реабилитация включает следующий комплекс мер:

Медикаментозная терапия с применением антибиотиков и анальгетиков, а также препараты, препятствующие формированию тромбов.
Комплекс упражнений для ранней реабилитации
Лечебная физкультура и гимнастика. ЛФК проводится в поликлинике. Гимнастическую разминку можно делать дома. Несколько раз за день по очереди в течение 30 секунд пациент напрягает различные группы мышц. Обязательно нужно разрабатывать коленный, голеностопный и тазобедренный суставы путём совершения вращательных движений и сгибаний и разгибаний ноги.
Физиотерапия.
Массаж – для очень пожилых людей он должен занимать не более 5-10 минут.
Диета с содержанием магния, кальция, коллагена и витаминов. В рационе должны быть молочные продукты, орехи, свежие овощи и фрукты, зелень, рыба, нежирное мясо, сыры.

Если больной обездвижен, окружающие должны ухаживать за ним.

Последствия перелома шейки бедра

При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие последствия субкапитального перелома:

асептический некроз из-за проблем с кровообращением;
образование ложного сустава, когда фрагменты не срастаются;
Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава
тромбоз вен при длительном пребывании в недвижимом горизонтальном положении;
пневмония из-за застоя мокроты при долгом обездвиживании;
пролежни;
депрессивные расстройства;
патологические процессы в суставах, если пострадали хрящи;
попадание инфекции или повреждение нервов и волокон при проведении операции.

Некроз шейки бедра при субкапитальном переломе – наиболее опасное осложнение. Происходит омертвение кости, затем начинается отмирание тканей.

Перелом тазобедренного сустава в области шейки – один из самых распространённых. Он очень опасен для людей преклонного возраста, в 20% случаев наступает летальный исход. При своевременной диагностике и лечении возможно полное выздоровление.

nogostop.ru

Субкапитальный перелом шейки бедра со смещением

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Перелом шейки бедра – это тяжелая травма, которая чаще развивается у пожилых людей. Возрастные изменения в костной ткани связаны с остеопорозом, что приводит к снижению прочности костей и высокому риску развития переломов. Анатомические особенности шейки бедра и ее кровоснабжения у пожилых пациентов обуславливают плохое заживление дефекта без оперативного вмешательства. Хирургическое лечение заболевания перелом шейки бедра в пожилом возрасте не только позволяет восстановить нормальную двигательную активность, но и спасти больному жизнь.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека, которое выполняет опорную функцию и участвует в процессе движения. Он состоит из вертлужной впадины, образуемой костями таза, и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму, ограничен суставной сумкой и укреплен мощными связками и мышцами. Спереди сочленения находятся мышцы передней группы бедра, а сзади – ягодичные мышцы.

Головка бедра покрыта толстым слоем гиалинового хряща, в норме его толщина составляет около 4-х мм. Вертлужная впадина выстлана хрящевой тканью. При движении в сочленении хрящ предупреждает трение костей относительно друг друга, что обуславливает амортизацию и предупреждает преждевременное разрушение сустава. Для усиления прочности сочленения между головкой бедра и дном вертлужной впадины находится круглая связка.

Головка соединена с телом бедренной кости посредством шейки. Это место является уязвимым участком для повреждения в пожилом возрасте. У молодых людей кровоснабжение головки бедра происходит посредством сосудов, которые находятся в толще кости, проникают в сустав через его капсулу и расположены в круглой связке. С 30-летнего возраста эти артерии постепенно облитерируются и практически полностью закрываются у пожилых людей после достижения 60-ти лет.

Недостаточное кровоснабжение головки бедра приводит к незаращению переломов у пожилых больных при проведении консервативного лечения. Травма шейки бедра относится к внутрисуставным переломам, что повышает риск плохой консолидации поврежденных костей. Смещение костных отломков является показанием для хирургического вмешательства в молодом возрасте, а травма у пожилых людей любой сложности требует проведения операции. Консервативное лечение назначают при выявлении абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству по состоянию здоровья. Операцию не проводят при параличах нижних конечностей, когда восстановление двигательной активности больного не целесообразно.

Перелом появляется при воздействии на кость травмирующей силы, которая превышает запас прочности костной ткани. Бедренная кость имеет крупные размеры и обладает высокой прочностью. В молодом возрасте повреждения в области шейки бедра встречаются довольно редко и возникают вследствие интенсивного воздействия травмирующего фактора – падение с большой высоты, дорожно-транспортные аварии.

У пожилых людей в силу возрастного уменьшения прочности костей, шаткости походки вследствие нарушения мозгового кровообращения и снижения остроты зрения часто возникают падения с высоты собственного роста. Деформация костей с явлениями остеопороза возникает при ударе слабой силы, особенно в области шейки бедра. После перелома нарушается целостность артерий, питающих головку бедерной кости, многие из которых к моменту травмы уже не функционируют.

После репозиции костных отломков и иммобилизации ноги при помощи гипсовой повязки сращение дефекта становится невозможным из-за нарушения кровоснабжения костной ткани. Длительный постельный режим приводит к фатальным последствиям для пожилого человека. Развивается сердечная недостаточность, появляется застойная пневмония, образуются пролежни.

Эти осложнения значительно ухудшают общее состояние, устойчивы к проведению лечебных мероприятий и вызывают летальный исход в течение года после травмы. Кроме того, лишенная кровоснабжения головка бедра подвергается асептическому некрозу, полностью разрушается, что вызывает необратимые нарушения в анатомическом строении и функционировании тазобедренного сустава. Патологический процесс навсегда приковывает больного к постели, ухудшает качество жизни и не оставляет надежды на выздоровление.

Перелом шейки бедра у пожилых людей, независимо от тяжести травмы, считается серьезной проблемой. Однако некоторые виды повреждений легче поддаются лечению, другие характеризуются длительным восстановительным периодом и часто вызывают развитие осложнений.

Как и другие переломы, повреждения шейки бедренной кости могут быть открытыми и закрытыми. У пожилых людей значительно чаще встречаются закрытые травмы. При этом костные отломки не образуют рану кожных покровов и не сообщаются с внешней средой. Переломы могут сопровождаться смещением костных отломков или травма не вызывает отклонения костных отломков от нормальной оси. Наиболее тяжелое течение имеют повреждения, когда отломки кости смещаются относительно своей физиологической оси.

Для выбора тактики лечения и прогноза травмы весомое значение имеет расположение линии перелома. В зависимости от локализации дефекта шейки бедра выделяют переломы:

базисцервикальные – дефект костной ткани находится у основания шейки бедренной кости, наиболее удален от головки;
трансцервикальные – дефект костной ткани находится непосредственно в шейке бедра;
субкапитальные – дефект костной ткани находится у основания головки бедра.

Наиболее тяжелыми травмами, которые чаще вызывают асептический некроз головки и незаращение перелома, считаются субкапитальные дефекты бедра.

Кроме локализации линии перелома, немаловажное значение имеет ее угол наклона. Согласно этим характеристикам выделяют переломы:

первой степени – угол наклона не превышает 30 градусов;
второй степени – угол наклона находится в пределах 30-50 градусов;
третьей степени – угол наклона составляет более 50 градусов.

Чем горизонтальнее располагается линия дефекта кости, тем больше шансов на сращение перелома. При третьей степени заращение участка повреждения костной ткани наименее вероятно.

Таким образом, прогноз для выздоровления после перелома шейки бедренной кости ухудшается с увеличением возраста больного, при вертикальном расположении линии дефекта кости в области головки бедра.

Клиническая картина

Перелом шейки бедра у пожилых людей может произойти при падении с высоты собственного роста или ударе бедром о твердую поверхность. Для формирования дефекта кости достаточно незначительной травмирующей силы. Во время травмы пожилой человек может ощущать боль различной степени интенсивности. Иногда болевой синдром довольно слабый и не вызывает ухудшения общего состояния. Боль усиливается при попытке движения поврежденной ногой. В состоянии покоя больные не ощущают дискомфорта в области травмы.

Клинические проявления перелома в области шейки бедра:

боль во время движения в поврежденном тазобедренном суставе;
невозможность опираться на ногу на стороне повреждения;
укорочение ноги в результате смещения костных отломков;
наружная ротация (поворот стопы наружу) в положении лежа на спине;
невозможность поднять пятку больной ноги (симптом прилипшей пятки);
хруст в участке перелома при ощупывании тазобедренного сустава или попытках движения ногой.

В пожилом возрасте редко развивается отек в участке перелома и не образуется подкожная гематома.

Диагностика

После возникновения травмы бедра пострадавшего следует доставить в травматологическое отделение для диагностики повреждения и проведения терапии. Для этого необходимо срочно вызвать карету скорой помощи. Медики проведут обезболивание, иммобилизуют поврежденную конечность пневматической шиной или шиной Дитерихса. Транспортная иммобилизация предупреждает травмирование осколками кости мягких тканей по пути в лечебное учреждение.

В травмпункте врач осматривает место перелома, оценивает тяжесть травмы, клинические проявления и общее состояние больного. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое обследование тазобедренного сустава, на котором выявляют характер перелома, смещение костных отломков, расположение линии дефекта костной ткани. В тяжелых диагностических случаях назначают магнитно-резонансную томографию (сокращенно МРТ), которая позволяет обнаружить дефект кости и нарушение целостности мягких тканей (мышц, связок, нервов, сосудов).

Лечебная тактика

Лечение перелома в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте проводят хирургическим путем. При выявлении противопоказаний к операции назначают консервативную терапию. Хирургическое вмешательство невозможно при тяжелой сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, осложненном течении сахарного диабета, недавно перенесенном инфаркте миокарда. Операция не показана при параличе нижних конечностей, которые возникли до момента травмы вследствие инсульта.

Консервативные методы лечения малоэффективны в пожилом возрасте и назначаются при невозможности оперативного вмешательства. На поврежденный тазобедренный сустав накладывают гипсовую повязку после репозиции костных отломков. Целью репозиции является не столько восстановление прежнего анатомического положения шейки бедра, сколько придание отломкам кости оптимального положения для образования костной мозоли. При этом линии перелома придают горизонтальное положение, которое улучшает сращение костей. В тяжелых случаях применяют скелетное вытяжение.

Консервативные методы терапии сопряжены с длительным постельным режимом, что негативно сказывается на здоровье пожилых пациентов. Обездвиживание в течение длительного времени (3-6 месяцев) вызывает развитие осложнений:

нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
образование тромбов в глубоких венах и тромбоэмболии системы сосудов легочной артерии;
формирование пролежней;
застойные явления в легких (застойная пневмония);
атрофия мышц нижней конечности;
анкилоз (неподвижность) тазобедренного, коленного сустава.

В современной травматологии «золотым стандартом» терапии переломов шейки бедра у пожилых больных считается эндопротезирование тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства значительно сокращаются сроки восстановительного периода, сохраняется двигательная активность и возможность самообслуживания.

В пожилом возрасте чаще поводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене протезом головки и шейки бедра. При этом вертлужная впадина не подвергается хирургическому вмешательству. Недостатком такой операции является трение имплантанта о хрящевую прослойку вертлужной впадины и быстрое истирание гиалинового хряща. Из положительных сторон можно отметить небольшую травматичность и продолжительность хирургического вмешательства, что немаловажно в пожилом возрасте. Прочность и срок службы однополюсного протеза обычно соответствует двигательной активности и образу жизни пожилых пациентов.

В связи с развитием возрастного остеопороза эндопротез закрепляют при помощи полимерного цемента. Это позволяет лучше зафиксировать имплантант и предупреждает прорезывание протезом костной ткани бедренной кости. При нормальном состоянии кости ставят имплантант с пористым покрытием, который со временем прорастает костной тканью и таким образом закрепляется в бедре. Эта методика называется бесцементной и не требует дополнительной фиксации протеза полимерами.

Заживление тканей после операции и восстановление двигательной активности занимает 1-2 месяца. Для повышения эффективности терапии после хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Реабилитационный период помогает вернуться к привычной двигательной активности в кратчайшие сроки.

Перелом шейки бедра у пожилых людей относится к тяжелой травме, которая в большинстве клинических случаев требует хирургического лечения – протезирования тазобедренного сустава. Проведенная операция предупреждает несращение дефекта костей и другие тяжелые осложнения, помогает вернуться к двигательной активности, избежать инвалидности и ранней смертности.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт. ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям