III – еще больше смещается эпифиз, ЭЦ угол travm.info
Шейка бедра перелом
Причины возникновения
Причины перелома шейки бедра существенно разнятся у пациентов различного возраста. У старых людей кости становятся очень хрупкими из-за остеопороза.
Из-за этого у возрастных пациентов часто отмечаются травмы суставов, несмотря на все предостережения. Перелом шейки бедра у 70-летней бабушки может произойти от малейшего толчка, например, если пожилая женщина запнется в квартире о порог, при запущенном остеопорозе – повреждение способен спровоцировать неудачный поворот в постели.
У старых людей кости становятся очень хрупкими из-за остеопороза, что повышает риски переломов.
Провоцирующие факторы, оказывающие негативное влияние на состояние суставов и костной ткани у стариков:
- Нарушение обменных процессов у пациентов с хроническими патологиями печени и почек, сахарным диабетом, другими эндокринными заболеваниями.
- Недостаточное питание клеток сустава вследствие сосудистых патологий – атеросклероза, облитерирующего эндартериита, а также вредных привычек (увлечение табаком, злоупотребление спиртными напитками), интоксикации.
- Малоподвижный образ жизни, лишний вес, неправильное питание (частые диеты).
Перелом шейки бедра встречается не только у людей старшего возраста, но и у молодых людей, и причины повреждения у них разные.
Люди старшего возраста. После 40-50 лет главная причина, по которой происходят переломы, повышенная ломкость костей, являющаяся результатом остеопороза.
Для перелома кости достаточно даже минимального травмирующего воздействия. Часто эта категория людей получает повреждения при падении во время ходьбы.
Факторы, провоцирующие появление патологии:
- менопауза;
- онкологические болезни;
- недостаточная физическая активность;
- лишний вес;
- сосудистые патологии (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и другие);
- нарушения зрения;
- болезни нервной системы, которые приводят к нарушениям движений;
- голодание или неполноценное питание.
Молодые люди. Поскольку их кости прочные, перелом возможен только вследствие сильного травматического воздействия. К наиболее частым причинам относятся:
- падения с большой высоты;
- травмы на производстве;
- ДТП;
- боевые ранения.
Перелом может произойти в любой части шейки, его расположение имеет немалое значение и определяет дальнейший прогноз. Вероятность некроза зависит от расстояния между сломанной костью и головкой: чем оно меньше, тем выше риск.
Повреждения разделяют на виды по их расположению:
- базисцервикальный — отличается наиболее низким расположением;
- цервикальный — располагается на шейке;
- субкапитальный — самый сложный перелом, располагаемый над головкой.
Такие виды травм чаще всего встречаются у людей преклонного возраста и у больных остеопорозом из-за того, что кости значительно ослабевают с годами. Такие повреждения называют патологическим переломом, и сломать данную кость можно даже при несильном воздействии или падении с маленькой высоты.
В молодом возрасте для шейного перелома бедра потребуется более усиленное травматическое воздействие на кость. Причины могут быть такими:
- автомобильные катастрофы;
- травмы на производстве;
- занятие экстремальным видом спорта;
- падение с большой или даже не очень высоты;
- прямой или непрямой удар в область шейки;
- огнестрельное ранение в бедренную область.
Также причинами патологического перелома в преклонном возрасте могут стать:
- раковые заболевания;
- сидячий образ жизни;
- ожирение;
- голод или неполноценный прием пищи;
- сосудистые заболевания;
- болезни нервной системы.
Классификация переломов
Перелом шейки бедра у пожилых людей, независимо от тяжести травмы, считается серьезной проблемой. Однако некоторые виды повреждений легче поддаются лечению, другие характеризуются длительным восстановительным периодом и часто вызывают развитие осложнений.
Как и другие переломы, повреждения шейки бедренной кости могут быть открытыми и закрытыми. У пожилых людей значительно чаще встречаются закрытые травмы.
При этом костные отломки не образуют рану кожных покровов и не сообщаются с внешней средой. Переломы могут сопровождаться смещением костных отломков или травма не вызывает отклонения костных отломков от нормальной оси.
Наиболее тяжелое течение имеют повреждения, когда отломки кости смещаются относительно своей физиологической оси.
Травмы со смещением отломков кости имеют более тяжелое течение
Для выбора тактики лечения и прогноза травмы весомое значение имеет расположение линии перелома. В зависимости от локализации дефекта шейки бедра выделяют переломы:
- базисцервикальные – дефект костной ткани находится у основания шейки бедренной кости, наиболее удален от головки;
- трансцервикальные – дефект костной ткани находится непосредственно в шейке бедра;
- субкапитальные – дефект костной ткани находится у основания головки бедра.
Наиболее тяжелыми травмами, которые чаще вызывают асептический некроз головки и незаращение перелома, считаются субкапитальные дефекты бедра.
Кроме локализации линии перелома, немаловажное значение имеет ее угол наклона. Согласно этим характеристикам выделяют переломы:
- первой степени – угол наклона не превышает 30 градусов;
- второй степени – угол наклона находится в пределах 30-50 градусов;
- третьей степени – угол наклона составляет более 50 градусов.
Чем горизонтальнее располагается линия дефекта кости, тем больше шансов на сращение перелома. При третьей степени заращение участка повреждения костной ткани наименее вероятно.
Таким образом, прогноз для выздоровления после перелома шейки бедренной кости ухудшается с увеличением возраста больного, при вертикальном расположении линии дефекта кости в области головки бедра.
Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.
Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки.
Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.
Виды переломов по их анатомической локализации
- базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы),
- трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости)
- субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).
Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается.
В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости.
По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения.
Однако важно не только как расположена линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется.
Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г.
Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая –углу от 30 до 50°, и третья – углу более 50°.
Различные варианты линии угла перелома (классификация F. Pauwels).
Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени – от I (неполный перелом без смещения) до IV (полное разобщение отломков).
Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden.
Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент – тем выше шанс того, что перелом не срастется.
В современной медицине диагноз «перелом шейки бедра» ставится в трех случаях. Относительно легкий вариант — перелом в области большого вертела, который ограничивает бедренную кость и шейку бедра.
Более тяжелый перелом — в области непосредственно шейки, которая соединяет бедренную кость и головку бедра. Но наиболее тяжелым случаем считается перелом в области головки бедренной кости.
К тому же чем ближе происходит перелом головке кости, тем меньше шансов, что кость срастется правильно. Дело в том, что головка бедра располагается в относительно замкнутом пространстве. Поэтому при переломе очень часто происходит некроз.
Классификация переломов шейки бедра была составлена с учетом разных показателей. По размещению линии разрушения различают следующие виды переломов шейки бедра у пациентов:
- Базисцервикальный (базальный перелом) – линия базируется у основания шейки (вертелы расположены чуть ниже).
- Трансцервикальный – размещение трещины в центре шейки бедра.
- Субкапитальный перелом шейки бедра – линия располагается в непосредственной близости от бедренной головки.
- Чрезвертельный – для него характерна локализация трещины между подвертельной линией и основной частью шейки бедра.
В зависимости от области, где сосредоточено повреждение, классифицируют медиальный перелом шейки бедра – он локализован в области суставной капсулы, и латеральный, когда место повреждения находится вне сустава.
Внутрисуставной перелом грозит тяжелейшими осложнениями – страдают функции сустава, лечение сложнее и длительнее.
При переломе шейки бедра классификация учитывает и направление, в котором сдвинулась поврежденная костная ткань сустава:
- Вальгусный или абдукционный перелом шейки бедра – при этом виде повреждения головка перемещается по направлению наружу и вверх.
- Варусный тип – характерно изменение положения головки вниз и внутрь.
- По вколоченному типу – при такой травме одна часть сломанной кости вколачивается во второй отломок.
Классификация по показателю угла, под которым проходит линия излома, помогает уточнить прогноз выздоровления:
- 1 степень – величина угла составляет меньше 30.
- 2 степень – больше 30, но менее 50.
- 3 степень – показатель колеблется от 50 градусов и более.
Чем больше конечная цифра – тем хуже прогноз, продолжительнее период лечения и восстановления.
Переломы шейки бедра на фото:
Типы переломов шейки бедра.
Различают открытый, закрытый и оскольчатый перелом шейки бедра – его отличие заключается в наличии осколков: симптомы при таком повреждении невозможно не заметить.
Любая из разновидностей повреждений – почти всегда закрытый перелом шейки бедра, это объясняется анатомическим размещением тазобедренного сустава: он окружен большим количеством мышц и подкожно-жировой клетчатки.
Перелом также может быть завершенным, неполным (без своевременного лечения переходит в завершенный), без смещения (отломки остаются на месте), с частичным смещением элементов сустава и с полным смещением.
Различают два типа повреждения:
- механическая травма (усиленное воздействие на кость);
- патологический перелом.
Перелом шейки бедренной кости – травма, которая происходит во время травматического воздействия в данную область. В медицинской практике такое повреждение часто называют патологическим переломом, и случается он, в основном, у людей пожилого возраста, когда прочность кости ухудшается, или во время болезни остеопорозом, которая также влияет на качество костных тканей.
В таких случаях травма может случиться даже при легком ударе, падении с возвышенности собственного роста и неинтенсивном давлении на кость.
Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:
- субкапитальный перелом шейки бедра – располагается прямо под головкой и является наиболее опасным видом;
- чресшеечный перелом (трансцервикальный) – травма проходит через саму шейку;
- базальный перелом бедренной шейки – повреждение случается в месте основания шейки.
По месту повреждения:
- медиальный перелом шейки бедра – внутрисуставной;
- вертельный (латеральный, боковой) – внесуставной.
Также бывают еще такие виды переломов шейки бедра:
- незавершенный;
- частичный;
- открытый и закрытый перелом шейки бедра;
- перелом шейки бедра со смещением и без.
В зависимости от направления смещения различают варусный, вальгусный и вколоченный перелом шейки бедра. При варусном головка шейки смещается внутрь и вниз, при вальгусном – наружу и к верху, а при вколоченном происходит вколачивание одного отломка кости в другой.
Дальнейший прогноз при переломе шейки бедра зависит от размещения перелома, чем она ближе к головке, тем выше риск некроза.
При медиальной (внутрисуставной) травме перелом находится над участком соединения капсулы сустава с бедром. Что касается линии перелома, то она размещена на самой шейке, также она может разделять шейку и головку бедра.
После таких травм кости медленно срастаются, так как костная ткань восстанавливается длительное время.
Классификация переломов шейки бедра, в зависимости от уровня расположения:
- Базисцервикальные (слева на картинке) – перелом находится возле участка, где шейка переходит в бедро;
- Тренсцервикальный (посередине) – перелом размещается на середине шейки;
- Субкаптильный перелом шейки бедра (справа) – линия перелома под головкой сустава, это очень опасный вид травмы.
Чем выше перелом к головке бедра, те выше вероятность опасных последствий. При таких травмах кости обычно медленно заживают.
Дальнейший прогноз зависит от степени и направления смещения фрагментов кости.
Виды травм в зависимости от смещения при перелом шейки бедра:
Существуют также боковые переломы – это внесуставная травма, перелом расположен под участком, где соединяется оболочки сустава и шейка. Это редкий вид травмы бедра, при которой перелом проходит параллельно границе латеральной области, через шейку.
Сильное смещение отсутствует, а иногда повреждённая конечность выворачивается наружу.
Эпифизеолиз – нарушается целостность эпифизиарных концов. Выглядит это, как изгиб шейки, которая расширяется и принимает форму дуги. Щель имеет неправильную форму, она шире, чем на не травмированном участке.
Виды переломов в зависимости от размера угла:
- Угол не более 30°;
- Угол 30 – 50°;
- Угол более 50°.
От угла перелома зависит правильность срастания кости, чем он больше, тем меньше шансов.
Симптомы
Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.
Пожилые пациенты, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).
У молодых пациентов переломы случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.
В состоянии покоя боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. Кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.
При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.
При этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати.
Этот признак получил свое название — «симптом прилипшей пятки». .
Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.
Точный диагноз перелома шейки бедренной кости («шейки бедра») можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях для уточнения характера смещения отломков может понадобиться компьютерная томография.
Рентгенограммы различных вариантов переломов
После перелома шейки бедра человек в первую очередь чувствует боль в области паха. Такие симптомы, как правило, становятся более ярко выраженными, когда пострадавший человек начинает двигаться.
Иногда такая боль является несильной, поэтому изначально человек сможет просто не обратить на нее внимания. Как следствие, человек может отказаться от помощи медиков, не считая травму серьезной.
Внешне симптомы такого перелома проявляются тем, что заметна ротация наружу той ноги, где произошел перелом шейки бедра. Это легко определяется по неестественному повороту стопы.
Кроме того, пораженная нога становится короче на несколько сантиметров (как правило, на 2-3 см). Это явление — следствие сокращения мышц, происходящее после травмы.
Поэтому при установлении диагноза врач осматривает пациента в положении лежа и отмечает, что нога становится короче.
Существует еще один симптом, который принято называть «симптомом прилипшей пятки». Дело в том, что пациент, у которого произошел перелом шейки бедра, не способен оторвать пятку от поверхности, на которой лежит. Если постучать по пятке на пораженной ноге, то боль усиливается.
При подобной травме наблюдается нарушение костной ткани (трещина, перелом) в тонком перешейке между бедренной костью и ее головкой.
Сразу после травмы наблюдается не сильно выраженная боль в паху, многие и не обращают на нее внимание, тем более в покое боль проходит. Однако, стоит пошевелить ногой, боль возвращается. При надавливании на пятку боль усиливается.
В результате перелома нарушаются функции сустава, в результате чего пострадавший не может приступить на ногу. Мышцы бедра расслаблены, а стопа повернута наружу и ее невозможно вернуть в правильное положение.
Травмированная конечность становится короче другой на 4-6 см. В месте перелома повреждаются кровеносные сосуды.
Сразу же после травмы кровоподтека не видно, но он бывает заметен через 2 — 3 дня.
Диагностика травмы не составляет труда, для этого достаточно анамнеза (наличие травмы), симптоматики и рентгенологического обследования.
Симптомы перелома шейки бедра – показатель непостоянный, они могут отличаться зависимо от типа травмы и условий, при которых она получена. У молодых людей она сопровождается выраженными симптомами – прежде всего, острой болью.
В преклонном возрасте повредить шейку бедра намного легче, а явные симптомы часто отсутствуют. Существуют общие признаки, которые позволяют заподозрить подобное повреждение.
- Ухудшение двигательных функций – при переломе шейки бедра человеку невозможно сделать упор на пострадавшую конечность, повернуть ее: это вызывает резкую боль.
- Болевой симптом – боли нередко маловыраженные, стихают в состоянии покоя, из-за чего пожилые пациенты способны принять их за симптомы суставной патологии – артроза или артрита. Болезненные ощущения сосредоточены в области паха, они обостряются при попытке опереться на ногу, резко подвигать ею.
- Неестественный разворот стопы наружу – когда пациент ложится на кровать, нетрудно заметить аномальное положение ноги со стороны травмы сустава: она вывернута наружу, попытки повернуть ее внутрь провоцируют сильную боль.
Пример неестественного разворота стопы наружу.
- Укорочение конечности – этот симптом характерен для варусных переломов шейки бедра. Заметно только при тщательном осмотре, в положении лежа.
- Симптом «прилипшей пятки» – лежа в постели (или на другой ровной поверхности), пациент не способен поднять травмированную конечность, создается ощущение, что пятка словно «прилипла» к кровати.
- Болевой синдром, локализующийся в суставе при осевой нагрузке – при переломе шейки бедра боль у пациента появляется, когда врач постукивает по пятке или слегка давит на нее.
Для определенных видов повреждения шейки бедра характерны иные признаки перелома. Так, при вколоченном типе единственным симптомом являются незначительные боли.
Функции сустава не нарушены, пострадавший может ходить и порой не подозревает о том, что кость сломана. Скрытое течение провоцирует ухудшение состояния, симптомы становятся явными: боль усиливается, повышается температура.
Возможно смещение, «расколачивание» отломков костей с появлением общей симптоматики.
Максимальную опасность представляет перелом шейки бедра со смещением – чем сильнее смещены отломки, тем сложнее и продолжительнее период восстановления. При грамотно выявленных симптомах и лечение будет получено своевременно, что повышает вероятность благоприятного исхода.
Повреждение кости сопровождается такими симптомами:
- нарушения движения;
- боль в паху;
- поворот ноги наружу, невозможность повернуть ее внутрь;
- появление болевых ощущений при осевой нагрузке;
- укорочение ноги;
- гематома.
Нарушения движения. В большинстве случаев перелом приводит к тому, что человек не может ни ходить, ни стоять. Движение тазобедренного сустава слишком ограничено вследствие нарушения его конфигурации и функции.
Боль в паху. У большинства пациентов боль выражена слабо, поскольку перелом — следствие патологии, а не травмы. В состоянии покоя боль проходит, но при попытке пошевелить ногой появляется опять.
Поворот ноги наружу, невозможность повернуть ее в обратную сторону. В расслабленном состоянии поврежденная нога повернута наружу в области колена и стопы, причем человек не может ее повернуть. Такие симптомы обусловлены особенностями соединения мышц с малым и большим вертелами бедренной кости.
Болевые ощущения, спровоцированные осевой нагрузкой. Поколачивание по пятке при выпрямленной ноге и надавливание на нее вызывают болевые ощущения.
Укорочение ноги — этим симптомом проявляются варусные переломы. Незначительное укорочение ноги происходит в результате уменьшения угла между телом бедренной кости и шейкой.
Гематома образуется в паховой области через несколько дней после травмы шейки бедра. Сосуды повреждаются в глубоко расположенных тканях, кровоизлияние под кожей можно увидеть позже.
Признаки, которыми сопровождается повреждение бедренной кости, зависят от тяжести состояния пациента.
Диагностика
Диагностика при переломах шейки бедра, обычно не составляет труда. Диагноз становится ясен при клиническом осмотре.
Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Поврежденная конечность укорочена, ротирована кнаружи, пациент не может оторвать пятку от кровати.
И все это обычно подтверждается при выполнении рентгенограмм.
Для установления диагноза доктору требуется тщательно собрать анамнез, выяснить, какие события предшествовали травме, уточнить наличие провоцирующих факторов.
В большинстве случаев специалист на основании полученной информации уже ставит предварительный диагноз «перелом шейки бедра». Уточнить, где конкретно произошел перелом, а также его тип – со смещением или без – позволяет рентгенография.
В сложных случаях пациенту назначают компьютерную томографию или МРТ – эти диагностические методы характеризуются большей информативностью. Для выбора оптимального метода лечения пациенту назначаются также лабораторные анализы крови, мочи.
Лечение
Как проводить лечение перелома шейки бедра, специалист-ортопед определяет, учитывая индивидуальные особенности травмы, здоровья больного, присутствия других заболеваний.
Следует учесть, что при наличии у больного внутрикапсукльного перелома возможно ранение сустава отломками костей (так называемый вколоченный перелом). Такая ситуация — путь к развитию асептического некроза, поэтому необходимо обязательно проводить оперативное лечение с целью эндопротезирования тазобедренного сустава.
После такой операции пациент восстанавливается относительно быстро, и уже через несколько дней ему назначают занятия лечебной физкультурой. Эндопротезирование имеет ряд других плюсов.
Так, практически сразу после операции человек может двигать травмированной ногой. По прошествии нескольких дней он уже ходит с опорой.
Возможно проведение как тотального протезирования (проводится замена всего сустава), так и однополосного (проводится замена головки сустава). В случае проведении эндопротезирования осложнения наблюдаются очень редко — в 5-15 % случаев.
Как правило, суть таких осложнений состоит в необходимости коррекции неправильно подобранного протеза. Швы после операции снимаются через 7-10 дней.
В период реабилитации (на протяжении около 3 месяцев) нужно четко придерживаться рекомендаций врача. Важно заниматься лечебной физкультурой, ограничивать нагрузки на ногу, правильно класть ногу в положении лежа, сидя.
Если у пациента диагностирован внекапсульный перелом, то в данном случае хирургическое лечение состоит в проведении остеосинтеза. Суть такой операции — фиксация места перелома с использованием металлического штифта.
Такое вмешательство дает возможность значительно сократить период постельного режима, а, следовательно, и осложнения развиваются реже. При осеосинтезе восстановительный период продолжается около 4-5 месяцев.
Этот метод все же не является полностью надежным, так как всегда существует риск того, что кости не срастутся. Следовательно, остеосинтез не проводят пациентам, которым уже исполнилось 60 лет.
Практикуются и консервативные методы лечения таких переломов. Их целесообразно применять, если у пожилого пациента есть ряд сопутствующих заболеваний.
Учитывая возраст больного, врачи могут сомневаться в успехе такой операции, поэтому принимают решение о проведении консервативной терапии. Такое лечение состоит в обеспечении состояния неподвижности либо в проведении скелетного вытяжения поврежденной конечности.
При таком лечении перелом может срастись не раньше, чем через 6-8 месяцев после того, как было начато лечение.
В этот период очень важно, чтобы человек очень строго придерживался постельного режима. Следовательно, необходим тщательный уход за таким пациентом.
Всегда нужно помнить о негативных последствиях продолжительного периода неподвижности, которые выражаются образованием пролежней и другими осложнениями.
Необходимо учесть и тот факт, что у пожилого человека такой перелом срастается намного дольше, чем у молодого пациента.
В больнице врач решит, нужна ли операция. Суть операции заключается в наложении титановых винтов для соединения отломков. Противопоказанием к операции чаще является серьезная сопутствующая патология или старческий маразм.
Лечение перелома без операции сводится к скелетному вытяжению и наложению гипсовой повязки «сапожок», что сейчас используются редко. Консервативное лечение заключается в сращивании костного дефекта и спасении жизни.
Надо сказать, что в связи с анатомическими особенностями места перелома, сращение происходит очень трудно и длительно, порой до 6-8 месяцев. Длительный постельный режим осложняется неприятными последствиями: застойными пневмониями, пролежнями, тромбоэмболией, депрессией или старческой деменцией, что нередко заканчивается летальным исходом.
Поэтому при лечении большая ответственность и тяжелый физический труд по уходу за больным ложится на близких людей. При правильном уходе прогноз вполне благоприятный. Но не выполняя этих рекомендаций, инвалидность обеспечена.
Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются. При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано, прибегают к консервативному, чаще функциональному лечению, которое заключается в ранней активизации больного. При консервативном лечении, чаще всего добиться сращения перелома не удается. Цель этого метода — спасение жизни больного.
Операцию производят по неотложным показаниям. Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют три титановых винта.
У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену сустава на искусственный. Эндопротезирование сустава при переломах шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 2-3 месяца, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости нагрузка на конечность возможна с первых суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.
Прогноз при использовании оперативного метода лечения в отношении жизни благоприятный. При консервативном методе лечения смертность достигает 50-70%.
Лечение перелома шейки бедра у пациента любого возраста сопряжено с множеством проблем: травма сложнейшая, грозит тяжелыми осложнениями. На продолжительность срока восстановления и необходимость операции влияют целесообразность назначения определенного вида лечения и его своевременность.
Первая помощь
Если вы заподозрили, что у вашего близкого сломана шейка бедра, необходимо сразу вызвать скорую – пациента с переломом следует как можно быстрее отправить в стационар.
Первая помощь при переломе шейки бедра – это прежде всего обеспечение покоя пациенту для предотвращения изменения положения костных отломков. Правильная фиксация при переломе шейки бедра – важнейшее условие.
Это позволит избежать ухудшения состояния, предотвратит осложнения.
Важно сделать все, чтобы больной успокоился, иначе под воздействием шока он может попытаться сесть или даже пойти, чем усугубит травму. Любые нагрузки на поврежденную ногу исключены.
Пациенту нельзя подниматься, сидеть при переломе шейки бедра тоже запрещено. Если болевой симптом очень сильный, разрешается принять обезболивающее – Кеторолак, Ибупрофен.
Со стороны перелома советуют приложить холод – лед, грелку с холодной водой, это уменьшит болевые ощущения и снимет отечность.
Иммобилизация при переломе бедра
Распространенная причина осложнений после перелома шейки бедра – неправильная иммобилизация пострадавшей конечности. Стандарт оказания медицинской помощи подразумевает определенную последовательность действий в зависимости от типа иммобилизации:
- Транспортная – выполняется сразу после травмы для доставки пациента в больницу. В качестве импровизированной шины можно взять доску, рейку. Одну приложить к внутренней стороне ноги – от паха до самой пятки, вторую с внешней – от подмышки до пятки. Фиксировать в области паха, колена и голеностопа. Если подходящего предмета нет – аккуратно привяжите пострадавшую конечность к здоровой. Транспортировать пациента с переломом можно только на жестких носилках.
- Окончательное фиксирование отломков, образовавшихся в результате перелома – осуществляется обычно с использованием скелетного вытяжения или металлоостеосинтеза.
- Лечебно-восстановительная иммобилизация при переломе – применяется в качестве одного из методов лечения пациента. Цель – надежная фиксация отломков после их репозиции (установления на место).
Транспортировка при переломе шейки бедра.
Консервативное и медикаментозное лечение
Консервативное лечение при переломе шейки бедра – скорее, исключение, чем правило. Это возможно при наличии вколоченного перелома. Медикаментозная терапия показана, если диагностирована трещина шейки бедра, а не перелом.
Консервативное лечение допускается в исключительных случаях, если:
- Пациенту нельзя назначать оперативное лечение по веским основаниям – к примеру, хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом состоянии здоровья, при выраженном истощении организма из-за сопутствующих недугов, запретом могут выступать некоторые патологии (почечная недостаточность, плохая свертываемость крови и т. д.).
- Пострадавший страдает серьезными психическими расстройствами.
- Больной был обездвижен еще до момента травмирования.
Шина при переломе шейки бедра.
При подозрениях на перелом следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и выполнить все действия по оказанию первой помощи.
В чем заключается неотложная помощь при переломах шейки бедра?
Пострадавшего надо положить на спину и укрыть, ему нельзя вставать и садиться. Поврежденной конечности необходим полный покой, под стопу для удобства можно положить валики или полностью обложить ногу валиками. Если присутствуют сильные боли, применяют лекарство болеутоляющего действия.
Желательно до приезда врачей выполнить наложение шины так, чтобы она охватила два сустава: тазобедренный и коленный. Если перелом произошел дома, надо сразу готовить пострадавшего к госпитализации, поскольку избежать ее точно не удастся.
Лечение может осуществляться оперативным и консервативным путем. В настоящее время предпочтительнее операция. Операции часто оказываются более эффективными. Но решение о выборе подходящего метода всегда принимает врач, исходя из особенностей конкретного случая с учетом результатов рентгена.
В период лечения могут применяться ходунки, которые помогут устранить перелом шейки бедра. Лечение в каждом конкретном случае выполняется по-разному, результаты, соответственно, тоже разные.
Перелом шейки бедра происходит вследствие развития патологии или получения травмы, может сопровождаться смещением. Смещения — это всегда большой риск развития патологии.
Лечение перелома шейки бедра бывает достаточно длительным. Поскольку в старшем возрасте кости могут стать слабыми, следует позаботиться об их укреплении, что можно обеспечить с помощью калорийной пищи, содержащей достаточное количество кальция.
Если лечение перелома шейки бедра проходит в домашних условиях, то человек, который будет ухаживать за больным в период восстановления должен быть максимально ответственным, ведь от ухода зависит последующая скорость реабилитации травмированной конечности.
Одним из наиболее главных процедур по уходу является качественное питание при переломе шейки бедра. Еда должная быть обогащенной витаминами, содержать много калорий и улучшать работу пищеварительной системы.
Полезнее всего питаться кисломолочными продуктами (кефир, творог, ряженка) и продуктами, содержащими клетчатку. Еще не менее важным является обильное питье пациента.
Правильное питание это также отличная профилактика любого перелома.
В уход за пациентом должны входить гигиенические и разрабатывающие травмированное место процедуры. Конечность нужно периодически массировать, чтобы предотвратить возможную атрофию мышц.
Перелом шейки бедренной кости – это тяжёлая травма, которая требует длительной терапии. Обломки медленно срастаются из-за особенностей строения кости и длительной неподвижности больного.
Показания к проведению консервативной терапии:
- Перелом вколоченного типа;
- Латеральные переломы (находятся в нижней части шейки бедра);
- Пациент в тяжёлом состоянии (хирургическое лечение противопоказано).
При горизонтальном вколоченном переломе можно обойтись без хирургического вмешательства. Но если перелом вертикальный, то операция предпочтительнее, так как вероятность «расколачивания» достаточно высокая.
Схема лечения пострадавших в молодом и пожилом возрасте при вколоченных переломах отличается.
Если перелом шейки бедра у молодого пациента, то на повреждённую конечность накладывают гипс, которая доходит до колена. Пациент может передвигаться с помощью костылей.
Пожилого пациента госпитализируют в отделение травматологии, фиксируют ногу с помощью скелетного вытяжения (груз не более 3 кг). В комплекс лечения входит ЛФК при переломе шейки бедра под руководством специалиста.
Примерно через 8 недель врачи снимают скелетное вытяжение и разрешают пациенту ходить с помощью костылей. Опираться на травмированную конечность категорически запрещено!
Через 16 недель после травмы пациент может выполнять специальные упражнения, но занятия должен контролировать специалист.
Через 6 месяцев можно опираться на повреждённую конечность. Через 8 месяцев происходит полное восстановление трудоспособности человека.
При переломах латерального типа зона повреждения размещается в нижней части шейки, а линия перелома проходит через большой и малый веретелы. Такие травмы легко лечить, так как кости быстро срастаются.
Если смещение отсутствует, то на повреждённую ногу накладывают повязку максимум на 3.5 месяца. Через 2 месяца после начала терапии пациенту разрешено слегка нагружать повреждённую конечность.
Если смещение присутствует, то пациента госпитализируют, ногу фиксируют с помощью скелетного вытяжения с грузом не более 8 кг. Потом на повреждённую конечность накладывают гипсовую повязку.
Если хирургическое лечение противопоказано, то проводится ранняя иммобилизация. Основная задача данной методики – спасти жизнь больному. После лечения обломки костей не срастаются.
Раннюю иммобилизацию назначают в следующих случаях:
- Пострадавший находится в тяжёлом состоянии (истощение, гемеррогический синдром и т. д.);
- Старческое слабоумие и другие психические расстройства;
- Если больной не мог передвигаться самостоятельно до травмы.
Ранняя иммобилизация проводиться в несколько этапов:
- Больному в область сустава вводят обезболивающее (новокаин, лидокаин);
- Ногу пациенту фиксируют скелетным вытяжением на срок от 5 до 10 дней;
- После того, как больному снимут вытяжение, он может переворачиваться на бок, сидеть;
- Через 3 недели после начала терапии пациенту разрешено ходить, опираясь на костыли.
После лечения больной сможет передвигаться только на костылях.
С помощью народных средств можно уменьшить боль, и ускорить сращение костей. Перед использованием народных рецептов – проконсультируйтесь с врачом.
Первая помощь при переломе шейки бедра
Успех лечения зависит не только от того, насколько правильно была проведена операция пострадавшему, но и от первой помощи, оказанной при подозрении на такой перелом.
Кроме того, важна реабилитация после перелома шейки бедра, которая проводится врачами после операции, и правильный уход за таким больным.
Но сразу после травмы до приезда врачей первую помощь больному оказывают те, кто пребывает рядом с ним. Изначально человека нужно уложить в положение на спину, надежно зафиксировать шиной ту ногу, которая пострадала.
После этого нужно вызвать врачей или доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Возвращать ногу в правильное положение без специалистов нельзя ни в коем случае.
Конечно, увидев подобную ситуацию, когда пожилой человек упал и не может встать, необходимо прежде всего вызвать скорую помощь. А до приезда медиков окажите первую помощь. Что можно сделать до приезда медиков?
Прежде всего успокойте. От боли человек может громко стонать или кричать, это вполне естественно.
Но бывает, что человек в шоковом состоянии молчит, это тоже должно насторожить, разговаривайте с ним. Если оказалась под рукой валерьянка или корвалол, накапайте, пусть человек успокоится.
А от боли лучше дать кеторол или ибупрофен (если они тоже есть).
Одежду и обувь не снимайте, а если травма случилась в холодное время года, то, наоборот, прикройте чем-то теплым. Без надобности человека до приезда скорой помощи не заставляйте двигаться.
Затем необходимо создать неподвижность поврежденной конечности. Для этого подойдут любые подручные средства, например, палки, дощечки, в крайнем случае, зонт. Если ничего подобного под рукой не оказалось, достаточно поврежденную ногу привязать к здоровой.
Чтобы правильно иммобилизировать подручными средствами поврежденную конечность, необходимо одну дощечку и что-то подобное приложить по внутренней стороне ноги от стопы до паха, а другую дощечку по наружной стороне ноги от пятки до подмышечной впадины и прибинтовать все это к ноге.
Правильно наложить шину и придать неподвижность поврежденной ноге крайне важно. Это необходимо, чтобы предотвратить смещение отломков кости.
При кровотечении ногу перетяните жгутом выше места раны. Если конечность начинает синеть, то жгут рекомендуется ослабить.
Если не удалось вызвать медицинскую помощь и вам приходится самим транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждения, будьте крайне осторожны.
Больного аккуратно переверните на спину и положите его на жесткую поверхность, чтобы не усугубить травму. Но прежде наложите шину на поврежденную конечность и утеплите в холодное время года, так как из-за неподвижности нога будет подвержена переохлаждению и даже обморожению.
- уложить пострадавшего на спину.
- зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов.
доставить в медицинское учреждение.
Важно вовремя оказать больному первую помощь. Главная цель – не допустить, чтобы отломки кости сместились. В противном случае лечение будет длительным и повышается риск развития аваскулярного некроза.
Если вы заметили симптомы перелома (боль в области паха, наружная ротация стопы, обездвиживание, укорачивание повреждённой конечности), то немедленно вызывайте бригаду скорой помощи. Операция в течение 24 часов после травмы предотвратит аваскулярный некроз.
Постарайтесь успокоить пациента, чтобы он резко не двигался, так как это усугубит его состояние. Не поднимайте и не исправляйте положение ноги, даже если оно неестественное. Если перелом открытый, то залейте рану перекисью водорода, а её границы обработайте раствором зелёнки, наложите тугую повязку.
Народная медицина при переломе шейки бедра
Что может порекомендовать народная медицина? Применение лекарственных трав поможет снимет боль, ускорит процесс регенерации тканей и сращивания кости, а также повысит иммунитет.
Пихтовое масло. Можно использовать готовое, купленное в аптеке, а можно приготовить самим, в этой статье я писала, как можно его приготовить. Накапайте 8-10 капель масла на хлебный мякиш и кушайте во время каждой трапезы. Пихтовое масло можно втирать в кожу в месте перелома.
Настой календулы. 1 большая ложка цветков календулы заливается стаканом кипятка, настаивается с полчаса. Принимайте по трети стакана несколько раз в день.
Березовые почки. Стакан березовых почек залейте стаканом водки и поставьте настаиваться в темное место. Через 2 недели настойку процедите. Для компрессов смочите ткань настойкой и приложите к больному месту, а затем укутайте.
Репейное масло. Его можно купить готовое в аптеке или приготовить самим. Для этого заполните цветками поллитровую банку и залейте любым растительным маслом, оставьте настаиваться на неделю в темном месте. Процедите, втирайте в кожу больной ноги.
Мумие. Смешайте мумие с розовым маслом и втирайте несколько раз в день в кожу больной ноги.
Дорогие читатели, будьте осторожны на дорогах, сейчас скользко. Не дай Бог, получить травму, особенно такую, как перелом шейки бедра. Я все вспоминаю свою подругу. Она до работы и после работы приходила и делала массаж, заставляла свекровь садиться. Бывало, дело доходило до ругани: не хотелось старушке себя утруждать. Но зато потом, женщина могла ходить по квартире и сама себя обслуживать. Разве этот каждодневный упорный труд не был вознагражден здоровьем любимой свекрови?
Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.
Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.
Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.
Осложнения
Аваскулярный остеонекроз (гибель костной ткани головки).
Как и несращение перелома остеонекроз связан со степенью первоначальной травмы и степенью смещения отломков. Остеонекроз наблюдается в 11-19 % случаев при переломах со смещением.
Именно поэтому при переломах со смещением реопозиция перелома должна быть выполнена в кратчайшие сроки, аккуратно, и завершена надежной фиксацией отломков, особенно у молодых пациентов.
Несостоятельность остеосинтеза
Последствия перелома шейки бедра:
Профилактика
Чтобы уменьшить вероятность переломов шейки бедра, необходимо придерживаться рекомендаций для профилактики остеопороза. Кроме того, важно лечить это заболевание, если оно уже успело развиться, и постараться предотвратить падения.
Чтобы уменьшить вероятность развития остеопороза, следует вести активный образ жизни и регулярно давать организму весовые нагрузки. Полезно бегать, танцевать, много ходить.
В ежедневном рационе должно быть много продуктов, содержащих кальций и витамин D. Провоцирует потерю кальция курение, поэтому эту привычку желательно бросить, а также свести до минимума употребление алкогольных напитков.
Чтобы не допустить падения, особенно в том случае, если речь идет о пожилом человеке, важно убрать неудобные коврики и мебель, которая может встретиться на его пути.
Стоит регулярно следить за остротой зрения пожилого человека и контролировать его общее состояние здоровья. Особенно важно контролировать передвижения пожилого человека в период гололеда.
Его обувь должна быть максимально удобной и не скользкой.
Чтобы избежать перелома шейки бедра, важно заботиться о своем здоровье и избегать гиподинамии. Для предотвращения остеопороза в рацион следует включать продукты, богатые кальцием. Поддержать прочность и эластичность суставов поможет физическая активность.
Профилактика перелома шейки бедра предусматривает контроль массы тела – чрезмерный вес повышает риск стать пациентом травматологии. Пожилым пациентам необходимо регулярно принимать витаминные комплексы.
Шейка бедра человека подвержена риску повреждения в любом возрасте. Но с наступлением пенсионного возраста вероятность повышается в разы, а лечение становится более сложным.
В сравнении с прочими повреждениями, травмами и заболеваниями перелом шейки бедра – более непредсказуемая и опасная патология с большим риском осложнений.
Если после падения вдруг появились симптомы, похожие на повреждение шейки бедра, не стоит игнорировать боль, чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы на то, что лечение поможет.
sustav.space
На фото оскольчатый перелом collum femoris 
Шеечно-диафизарный угол (слева – норма, справа – при базицервикальном переломе) 
Углы наклона линии перелома и горизонтальной линии таза 
Эпифизеолиз головки бедра 
Варусный (аддукционный или невколоченный) медиальный
Вальгусные или вклиненные медиальные
Шеечно-диафизарные углы при отделении эпифиза от collum femoris
