Трехлодыжечный перелом со смещением

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Трехлодыжечный перелом является непростой травмой для лечения и восстановления

Среди переломов области голеностопного сустава (articulatio talocruralis) трехлодыжечный перелом со смещением отломков является одной из наиболее тяжелых травм для лечения и реабилитации, так как от результатов этого лечения будет зависеть дальнейшая функция голеностопного сустава.

Группы риска и механизм травмы

Данный перелом нередко возникает в результате ДТП

Кто находится в группе риска получения данной травмы?

Сюда входят такие категории людей:

Мотоциклисты.
Непристегнутые пассажиры автомобилей.
Пациенты, чья профессиональная деятельность связана с высотными работами.
Пожилые люди.
Пациенты, страдающие остеопорозом.
Пациенты, занимающиеся конькобежным спортом, горными лыжами, катанием на скейтборде.

Какой бывает механизм травмы?

Ответ на этот вопрос может быть таким:

Чрезмерное сгибание/разгибание в суставе
Подворачивание стопы кнаружи или во внутрь
Скручивание голеностопа
Может являться следствием высокоэнергетических травм (ДТП, кататравма – падение с высоты)

Что такое трехлодыжечный перелом?

Из каких компонентов состоит такой перелом?

Перелом наружной лодыжки (малоберцовая кость).
Перелом внутренней лодыжки (большеберцовая кость).
Перелом заднего края большеберцовой кости (tibia).

Все эти три анатомические структуры участвуют в формировании articulatio talocruralis, таким образом при смещении отломков нарушается соотношении суставных поверхностей. В дальнейшем, если это смещение не будет устранено, возникает тяжелый деформирующий остеоартроз этого сустава.

В результате такого перелома может образоваться подвывих стопы, который должен обязательно быть устранен. Также возможно сочетание данной травмы с разрывом межберцового синдесмоза- тогда будет наблюдаться расхождение «вилки» articulatio talocruralis.

Диагностика

Диагностика перелома
Клинические данные: Выраженный отек, гематома в области перелома Боль в области перелома Наличие деформации конечности Патологическая подвижность отломков Костная крепитация Болезненная нагрузка по оси конечности	Визуально определяется подвывих стопы кзади
Данные рентгенологического исследования.	На рентгенограмме – перелом наружной, внутренней лодыжек, заднего края tibia

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением

Первая помощь

Состоит в иммобилизации пораженной конечности. На догоспитальном этапе с этой целью могут быть использованы шины Крамера. Так же к области перелома можно приложить лед для уменьшения отека, болевого синдрома.

Консервативное лечение

Закрытый перелом при отсутствии смещения отломков, а также при невозможности выполнения оперативного лечения может лечиться консервативно.

Закрытая репозиция

Выполняется под местной анестезией (раствор анестетика вводится в область перелома). Основной целью является сопоставление отломков, устранение подвывиха стопы, устранение расхождения вилки articulatio talocruralis, если таковые имеются.

Устранение смещения по заднему краю tibia

Устранение смещения лодыжек

Видео в этой статье показывает пример закрытой репозиции. После выполнения закрытой репозиции врач накладывает гипсовую повязку: как правило, она состоит из двух лонгетных повязок (U-образной повязки и повязки по задней поверхности голени). После чего выполняется рентгенологический контроль стояния отломков.

Гипсовая лонгетная повязка

На 7-10 сутки выполняется повторный рентгенологический контроль, так как возможно вторичное смещение отломков.

При отсутствии смещения отломков в эти сроки и/ или при принятии решения о дальнейшем консервативном ведении травмы после уменьшения отека возможна смена гипсовой повязки на более легкую повязку из современных материалов (например, целлакаст или турбокаст). Цена на данные повязки высока относительно обычного гипса, однако они более комфортны в ношении.

Общий срок иммобилизации при данном типе перелома составляет минимум 6 недель, может составлять 8-12 недель, в зависимости от особенностей перелома, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Инструкция относительно ношения повязки в вашем конкретном случае будет вам разъяснена ваши врачом.

Хирургическое лечение

Трехлодыжечный перелом считается в большинстве случаев нестабильным и требует хирургического лечения для лучшего восстановления функции articulatio talocruralis.

Как правило, при подобных травмах отек мягких тканей развивается достаточно быстро и достигает весьма больших объемов. В связи с этим, операция при переломе со смещением может быть проведена в первые часы до развития массивного отека, или уже на 4-6 сутки, после уменьшения отечности тканей.

Выполняют разрез по наружной и внутренней поверхности голени. Выделяют костные отломки, производят их открытую репозицию и фиксацию металлоконструкцией (пластиной, винтами).

Фиксация перелома с наружной стороны

Фиксация перелома с внутренней стороны

Отдельная фиксация заднего фрагмента большеберцовой кости требуется при условии, что на боковом рентгеновском снимке он составляет более 25% суставной поврехности.

Фиксация фрагмента заднего края tibia

После оперативного лечения, как правило, следует носить гипсовую повязку в течение 6 недель. В течение этого времени следует пользоваться костылями для ходьбы, нагрузку на конечность можно начинать давать лишь с разрешения лечащего врача.

Хирургическое лечение при открытых переломах

При открытых травмах рекомендуется после очищения раны, проведения первичной хирургической обработки выполнение иммобилизации перелома аппаратом внешней фиксации.

Пример аппарата внешней фиксации

Восстановление после травмы

Реабилитация бывает длительной и непростой

Восстановление и лечение, после сращения перелома, требует достаточно много времени и усилий со стороны пациента. Это связано, как с тем, что линия перелома проходит через суставные поверхности, нарушая нормальную анатомию сустава, так и с периодом длительной иммобилизации.

Реабилитация после трехлодыжечного перелома без операции представляет собой еще более сложный процесс, особенно если имелось остаточное смещение отломков.

В процесс реабилитации входят:

Лечебная физкультура	Выполнение упражнений с помощью эластической ленты в позднем реабилитациионном периоде
Разработка движений в суставе	Постепенное увеличение объема движений в articulatio talocruralis
Ношение бандажа для голеностопного сустава	Бандаж для голеностопного сустава может быть рекомендован к использованию в течение длительного времени

Важно соблюдать все врачебные рекомендации для скорейшего выздоровления.

travm.info

Трехлодыжечный перелом со смещением реабилитация сроки

Трехлодыжечный перелом со смещением и подвывихом – осложненная форма повреждения конечности, влияющая на выбор лечения и длительность реабилитации. Причинами нарушения целостности костей лодыжки в большинстве случаев являются:

выкручивания сустава;
подворачивания стопы;
чрезмерной нагрузки на сустав в области щиколотки;
интенсивного разгибания и сгибания сустава.

Еще одной весьма распространенной причиной трехдлодыжечного перелома является не столько их силовое воздействие на костные ткани, сколько хрупкость из-за сниженного содержания кальция, полезных микроэлементов.

Дефицит ценных веществ, обеспечивающих прочностью человеческую кость – результат нерационального питания, злоупотребления кофе и алкоголем. Достаточно редко причинить перелом лодыжки способно гниение сустава, спровоцированное остеомиелитом.

Заболевание встречается, как правило, в детском возрасте, и неизбежно приводит к инвалидности пациента.

Причины трехлодыжечного перелома

Вне зависимости от того, произошел трехлодыжечный перелом со смещением или без смещения, симптомы очень похожи. Иногда разницу можно заметить только на рентгеновском снимке.

Основные симптомы такой травмы делят на абсолютные и относительные.

К первым относятся:

появление патологической подвижности кости;
удлинение или укорочение конечности;
наличие осколков, которые можно пропальпировать через кожу;
крепитация осколков;
ощущение деформации кости при пальпации.

Изменение формы или деформация сустава не всегда говорят о переломе, такие симптомы могут быть при вывихе.

К относительным симптомам относятся:

сильная боль;
потеря чувствительности;
ограничение движения или его отсутствие;
отёк.

Для перелома лодыжек характерны такие симптомы:

увеличение голеностопного сустава в окружности;
стопа принимает положение, при котором произошёл перелом;
боль в кости голени;
ощущение осколков через кожу;
изменение формы сустава.

Почти всегда при трехлодыжечном повреждении происходит разрыв дельтовидной связки и синдесмоза вилки.

Основными причинами этого перелома являются:

Подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
Избыточное сгибание сустава;
Избыточное разгибание сустава;
Скручивание голеностопного сустава;
Усиленная осевая нагрузка на сустав (например, прыжок с большой высоты).

Клиническая картина

Перелом лодыжки сопровождается болью в области голеностопного сустава и нарушением его функции.

Во время перелома пациент ощущает резкую боль в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре сустав увеличен в объеме, деформирован, в мягких тканях может появиться гематома. При открытом переломе наблюдается повреждение кожного покрова. Практически всегда образуется рана, в которой может быть видна костная ткань.

При пальпации появляется острая болезненность, патологическая подвижность, а в определенных случаях и крепитация отломков.

Виды повреждений

Все переломы лодыжки имеют специальное подразделения, а именно:

характер появления (супинационный, пронационный);
единичный или множественный (например, трехлодыжечный перелом);
с разрывом связок и без;
с повреждением кожного покрова и без (закрытый и открытый);
со смещением и без;
стабильный и нестабильный (в зависимости от целостности лодыжечного кольца).

Кроме того, повреждение может быть изолированным, этот тип в свою очередь делится на латеральный (когда ломается наружная часть лодыжки) и медиальный (когда ломается внутренняя часть). Наиболее опасным считается трехлодыжечный перелом со смещением.

Существует несколько видов трехлодыжечного перелома. Важно понимать, по какому принципу происходит классификация, и какие вариации переломов бывают.

Виды переломов по авторам:

По Мезоневу. При повороте стопы наружу из-за действия силы разрывается синдесмоз и дельтовидная связка. Повреждения занимают середину малоберцовой кости.
По Лаунштейну-Десто. Когда стопа заворачивается назад, происходит её подвывих и перелом лодыжек. При данном виде травмы стопа занимает положение сгибания в тыльную сторону.
По Дюпюитрену. Повреждение малоберцовой кости в результате смещения надпяточной.
Травма Мальгеня. Перелом медиальной лодыжки и смещение последней в медиальную сторону в результате давления на неё пяточной кости стопы. Нередко при таком повреждении происходят разрывы и растяжения связок.

Переломы также классифицируют на открытые (с повреждением внешних тканей) и закрытые (без повреждения). По статистике, при травмах лодыжек чаще встречаются закрытые переломы.

Основные симптомы

Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:

таранная;
малоберцовая;
большеберцовая кость.

Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.

Клиническая картина трехлодыжечного перелома зависит от механизма травмы, а также от степени повреждения.

Выделяют основные симптомы:

Боль. Выраженный болевой синдром в стопе, который усиливается при ходьбе;
Отек. Мягкие ткани в области лодыжки отечны, что обусловлено разрывом связочного аппарата, выходом синовиальной жидкости и кровоизлияния в суставную капсулу;
Подкожные гематомы. Кровоподтеки проявляются через некоторое время после травмы лодыжки и распространяются к пальцам ног;
Деформация стопы;
Изменение формы голеностопного сустава;
Натяжение кожных покровов над костными отломками;
При открытых переломах со смещением происходит разрыв кожи с образованием раневой поверхности, костные отломки могут выступать наружу;
При повреждении сосудов и нервов происходит онемение конечности.
Больной не может пошевелить пальцами травмированной ноги.
Кожа над областью травмированного участка бледная с участками кровоизлияний.

Чтобы оказать грамотную медицинскую помощь при травме лодыжечной локализации, в первую очередь важно научиться определять перелом. Времени на размышления нет, но действовать нужно срочно, поэтому и диагностировать характер повреждения приходится тому, кто оказался в момент травмы с пострадавшим.

Распознать трехлодыжечный перелом – задача не их легких, но справиться с ним под силу каждому. Первыми признаками столь серьезного травмирования конечности являются:

резкая боль, не отступающая ни на миг;
при попытке ступить ногой болевой синдром усиливается;
стремительное развитие отечности;
появление кровоподтеков;
посинение конечности в области всего голеностопа.

Такой перелом пострадавший или его окружение могут определить по следующим симптомам:

острая боль;
неправильные очертания самих суставов;
округлость, припухлость поврежденной зоны;
отек голеностопного сустава;
гематома;
подвижность осколков кости;
повышение температуры тела, озноб;
травматический шок.

Специалисты обращают внимание на то, что все типы травм со смещением ведут за собой повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Кроме того, медики подчеркивают, что при отсутствии своевременного квалифицированного медицинского вмешательства, может последовать обострение, вплоть до паралича. Перелом лодыжки со смещением требует незамедлительного обращения к врачу.

Визуально перелом со смещением определяют по следующим признакам:

деформация контуров суставов;
припухлость;
подвижность сломанных участков;
острая боль;
гематома;
повышение температуры;
травматический шок.

Все типы смещения сопровождаются повреждением сосудов и нервов. Больной не может самостоятельно передвигаться. При несвоевременной помощи может быть осложнение, вплоть до паралича.

Диагностика

По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.

Для проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенография. На рентгеновском снимке видны признаки нарушения целостности костей.

Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях. Данные рентгенографии позволяют врачу выбрать оптимальную тактику лечения больного.

В случае, если человек ломает лодыжку, появляется резкая и острая боль. Взглянув на поврежденный участок, можно увидеть опухлость, посинение и в некоторых случаях повреждение кожи.

Если дотронутся до места повреждения пациент ощутит острую, стреляющую боль. Движение суставов становится неестественным или практически полностью отсутствует. Профессиональная диагностика включает в себя первичный опрос, визуальный осмотр и рентгеноскопию. Для более четкого понимания клинической картины, снимки делаются с торцевой, задней и передней стороны.

Дополнительно может назначаться УЗИ, сонография и артроскопия. После всех диагностических мероприятий, специалист назначает комплексное лечение.

Клинически различить перелом лодыжек от растяжения крупных связок сустава очень сложно, с целью уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование голеностопа.

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Лечение

Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.

При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.

В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.

Внимание! Ношение гипса показано 6 недель и более. Длительность иммобилизации определяется индивидуально, под контролем рентгенографии.

Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости. Скобы, в зависимости от тяжести повреждений, накладывают только на время образования костной мозоли или оставляют даже после сращения костей.

После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.

Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.

При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.

После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

На сегодняшний день самое практичное лечение – консервативное. Не в коем случае не стоит доверять вправление костей лицам, не обладающим специальными медицинскими навыками. Самостоятельно, с помощью мазей и компрессов, проблему устранить не удастся.

Квалифицированный специалист сначала обезболит поврежденную конечность, а после результатов диагностики назначит один из следующих типов лечения:

иммобилизация – при переломе без сместившихся обломков (изолированный);
вправление – назначается, когда вывихнута стопа и присутствуют отломки;
вытяжение и коррекция – в случае сильной деформации ноги;
ручная репозиция (отломанные части фиксируют металлическими пластинами и винтами) или хирургическая операция – требуется при смещении обломков.

Подробнее о иммобилизации. Процедура представляет собой накладывание лонгета из гипса.

Своеобразная фиксирующая повязка может быть U образной и лонгетно-циркулярной. В первом случае крепление выполняется на верхней половине голеностопа и на стопе, фиксация проводится при помощи бинта, реже – гипсовых колец.

Затем, в течение недели, к гипсу приделывается специальная конструкция под названием «стремя», которая нужна для снятия нагрузки с места перелома при ходьбе.

Приблизительные сроки лечения:

единичные переломы – 30 дней;
при наличии смещенных отломков – 42 дня;
двухлодыжечные переломы – 60 дней (с вывихом стопы 80 дней);
трехлодыжечные переломы со смещением – от 80 дней и более.

В большинстве случаев такая травма, как 3-х лодыжечный перелом, лечится консервативно. Лечение зависит от осложнений и масштабов повреждения.

При трехлодыжечном переломе очень важно восстановить анатомическую целостность голеностопного сустава. Если врач не выполнит правильное сопоставление отломков, это может в дальнейшем привести к деформирующему артрозу, нарушению движения и статики стопы. В тяжелых случаях этот вид перелома может закончиться инвалидизацией больного.

При переломе лодыжки без смещения врач накладывает безпостилочную гипсовую повязку. Она фиксирует стопу в горизонтальном положении и располагается на всем протяжении большеберцовой кости до колена. Больной должен не снимать гипсовую повязку в течение 6 недель. Специальное стремя для ходьбы больному накладывают на 2 или 3 день. Трудоспособность пациентов должна восстановиться через 2-2.5 месяца.

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением заключается не только во вправлении отломков костей, но и в удержании их в правильном положении до образования костной мозоли.

Одномоментная закрытая репозиция костей должна производиться врачом под местной анестезией и обязательно в условиях стационара. Чем раньше это будет сделано, тем лучше и короче восстановительный период.

После репозиции больному накладывают гипсовый сапожок и делают контрольные рентгенологические снимки. Весь период иммобилизации при трехлодыжечном переломе составляет 2.5 – 3 месяца. Больному в этот период назначаются обезболивающие препараты и физиолечение.

Если репозицию костей закрытым способом произвести не удалось и у больного имеется подвывих стопы или расхождение «вилки» голеностопного сустава, то показано оперативное вмешательство.

При «свежем» переломе оперативное вмешательство проводится на 3 -5 день после травмы, при несросшихся переломах операции назначаются планово. Для фиксации задней и передней лодыжки используются винты, спицы, специальные гвозди. В ходе операции рана зашивается послойно и устанавливается дренаж. Больному в этих случаях накладывают гипс и назначается послеоперационная антибактериальная терапия.

Трехлодыжечный перелом с подвывихом – одна из самых «популярных» причин хирургического вмешательства во внутренние ткани нижней конечности. При смещении костных обломков и невозможности их ручной репозиции больному также назначают операцию.

Трехлодыжечный перелом вылечить можно только одним способом – приведя в анатомически правильный вид голеностоп. Для этого на протяжении более 2 месяцев пациентам назначают ношение гипсовых повязок.

Поврежденную ногу фиксирует доктор, оставляя ее неподвижной – обязательное условие для обеспечения срастания костей. По истечении 4-5 дней больному прикладывают специальные стремена, позволяющие передвигаться.

На протяжении первых 2-3 месяцев работоспособность пациента постепенно восстанавливается и вскоре больной сможет вернуться к привычному образу жизни.

Для того чтобы реабилитация после трехлодыжечного перелома прошла успешно за короткий промежуток времени, врачи выполняют репозицию сломанных частей кости, составляют все фрагменты вместе и плотно фиксируют их. Процедура может проходить как при закрытом, так и открытом переломах.

Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

В первую очередь, пострадавшему нужно наложить шину и сделать холодный компресс – он снизит отек, после чего немедленно доставить в больницу. После рентгенологического обследования, в зависимости от степени повреждений будет принято решение, какие методы лечения необходимы:

Если перелом изолированный, без вывиха и несмещенный, достаточно зафиксировать стопу наложив на нее гипсовую повязку;
При переломах с вывихом, сначала нужно его вправить. Это делают одновременно фиксируя отломки костей в заданном геометрическом положении;
Если с момента перелома прошло значительное время, мышечные ткани сокращаются и не позволяют корректно сопоставить отломки. В такой ситуации, пациента ложат на вытяжку и только после совмещают кости и накладывают гипс;
Лечение переломов осложненных – осколочных, с травмированием мышц, связок и тканей, проводят при помощи операции.

Гипсовые повязки, накладываемые на лодыжку, называют лонгетами. Они могут быть разными, но стоит выделить только 2 основные – сапожок (лонгетно-циркулярная) и U-образная.

Первая, по всей окружности охватывает треть голени в нижней ее части и вплоть до пальцев стопы, а вторая, представляет собой разрезанный по вертикали сапожок, который фиксируется на ноге специальными кольцами или просто прибинтовывается. Такая лонгета проще одевается, меньше давит на отекшие ткани и позволяет ноге дышать.

Проведя иммобилизацию конечности, обязательно делают контрольный рентген, чтобы убедиться в правильности сопоставления отломков и, если есть проблемы, совмещение проводят заново. Если же все в порядке, через 48 – 72 часа к повязке можно подвязывать каблук, который поможет правильно распределить нагрузку при ходьбе.

При сложных переломах консервативное лечение невозможно, поэтому приходится проводить операцию. Она показана при следующих симптомах:

Отломки костей зажимают между собой мягкие ткани;
Нервные окончания и сосуды сильно ущемлены или разорваны;
Геометрия перелома не позволяет точно зафиксировать гипсом отломки – характерно для множественных и осколочных переломов;
Наружное смещение стопы;
Перелом, отягощенный сильным вывихом;
Неудовлетворительные результаты консервативной терапии.

К операции часто прибегают при восстановлении спортсменов, поскольку она позволяет значительно быстрее ввести пострадавшего в строй.

Задачи и методы оперативного лечения

Большая часть операций по восстановлению сломанной лодыжки проводят с применением специальной фиксирующей пластины. Помимо совмещения и фиксации на своем месте костных отломков, в задачи операции входят:

Лечение связок и сухожилий – их сшивание;
Восстановление травмированных кровеносных сосудов и нервов;
Лечение, если есть необходимость суставной сумки и окружающих ее тканей.

Операцию проводят под общим наркозом в следующем порядке:

Первым делом, хирург совмещает кости и фиксирует из винтами или спицами из медицинской стали;
Дальше проводят восстановление дельтовидной связки путем ушивания ее на месте разрыва;
Если произошел отрыв внутренней лодыжки, ее заводят на место и прикрепляют искусственной пластиной;
При особо тяжелых травмах, когда связки повреждены настолько, что нет смысла их восстанавливать, проводят их удаление и замену искусственными — из сухожилий пациента;

После операции, регулярно делают контрольные снимки и при нормализации состояния проводят удаление пластины. Несмотря на то, что она изготовлена из специальной, очень нейтральной медицинской стали, все же, это инородное тело, которое может вызывать отеки и другие неприятности.

После такой операции пациенту нужна длительная реабилитация, от качества которой будет зависеть общий результат лечения:

В первые недели, нога пациента должна быть обездвижена. Ему делают регулярные перевязки, вплоть до полного заживления ран. Разрешаются ограниченные передвижения без нагрузки на травмированную конечность – на костылях;
На двадцатый день, при условии, что не наблюдаются осложнения, можно постепенно отказываться от костылей и понемногу ходить, но очень аккуратно – ограничивать нагрузку. В это время нужно начинать делать упражнения из арсенала ЛФК и если нет болевых ощущений и патологий, уже на восьмую неделю, пластину и другие крепления извлекают;
На протяжении последующего месяца, нагрузки постепенно увеличивают, но только так, чтобы они не вызывали боль и, к концу этого срока делают контрольный снимок.

Если снимок не покажет отклонений от нормы, гипс можно снять и постепенно привыкать к полным нагрузкам при ходьбе с опором на обе ноги. Ходить нужно с полной нагрузкой, но поначалу непродолжительное время, и только постепенно его увеличивать. При этом очень важно, чтобы обувь была удобной и конечно без высоких шпилек.

В момент перелома и некоторое время спустя, пациенту докучает сильная боль, которую нужно как-то унять. Для этого используют Диклофенак, Лидокаин, но лучше воспользоваться мазью, например, Анастезиновой. Она блокирует сигналы нервных окончаний и быстро снимает боль. Кроме того, эта мазь обладает также противовоспалительным свойством.

Для быстрого снятия отека также есть ряд мазей, которые помогают отвести избыток лимфы и других жидкостей, образовавшихся во время травмы. Помимо основного эффекта – снятия отека, такие мази обладают и другими полезными эффектами.

Так, например, Гепариновая мазь, снижает риск тромбообразования, поскольку расширяет сосуды, а Лазонил, позволяет вместе с отеком снять воспаление и одновременно является хорошим анастетиком.

Стоит остановиться также на мазях в основе которых лежит пчелиный яд. Этот компонент обладает широчайшим набором целебных свойств, поэтому его применение очень положительно влияет на процесс реабилитации после любых переломов, лодыжки в том числе.

Здесь, все зависит от степени тяжести самого перелома и обстоятельств его осложняющих, поэтому точные сроки реабилитации можно прогнозировать только для конкретного случая. В целом же, если отталкиваться от данных статистики, то можно боле менее прогнозировать обобщенные ситуации по срокам их лечения:

Однолодышечный перелом без и со смещением – 30 и 45 дней соответственно;
Двухлодыжечный перелом с подвывихом и без него – 3 и 2 месяца;
Трехлодыжечный перелом с разрывом связок и без него – 3 месяца и 2.5 соответственно.

Как правило, даже при тяжелых, осложненных травмах, реабилитация не превышает четырех (очень редко – 6 – 7) месяцев с того момента, как сняли гипс, после чего, пациент полностью восстанавливает свою трудоспособность. Но это еще не значит, что женщинам, можно сразу одевать обувь на высоких каблуках.

Показания к проведению операции

Еще не так давно традиционная медицина не признавала лечение тяжелых суставных патологий при помощи воды. Сегодня гидротерапия включена в комплекс реабилитационных мер при самых различных патологиях и травмах. Под понятием гидротерапии подразумевается не только приятие ванн. Это:

душ холодный;
теплый;
контрастный;
ванночки с лечебными травами;
общие ванны;
холодные ванны для ног;
пенистые ванны;
игольчатый душ;
вибрационная ванна;
пылевой душ;
шотландский душ;
сауна, парная.

Это далеко не весь комплекс водных восстановительных процедур. Какая именно необходима, решать может только врач. Не всегда ускорение кровотока несет положительную реакцию организма. Предусмотреть возможную негативную реакцию сможет только опытный врач. Кроме пользы для поврежденного сустава, гидропроцедуры несут оздоровительный эффект ослабленному организму.

Поле того, как подвижность в суставе восстанавливается, можно заняться плаванием в бассейне. Это отличная профилактика заболеваний голеностопа, которые могут проявиться в этот период как осложнение после перелома.

Состояние здоровья остается критичным.
Появились доброкачественные опухоли.
Заражение крови.
Наличие нагноений.
Беременность (не всегда).

При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

общее тяжелое состояние пациента;
нестабильный перелом;
кровотечения и склонность к ним;
наличие новообразований;
декомпенсация хронических заболеваний;
острые патологии;
психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
патологии крови;
гнойный процесс без оттока содержимого;
относительное противопоказание: беременность.

При переломе лодыжки со смещением обычно рекомендуют операцию или консервативное лечение, это зависит от степени серьезности травмы. И в первом, и во втором случае следует ликвидировать образовавшееся смещение. Ведь только после устранения деформации кость сможет срастись, приобрести прежний здоровый вид и восстановить основную функцию голеностопного сустава.

Показания для лечения травмы лодыжки консервативными методами:

наличие противопоказаний для проведения хирургического вмешательства;
отсутствие возможности проведения операции.

Консервативный метод при подобной травме имеет значительные недостатки: после исчезновения отечности осколки костей сдвигаются, невозможно отрегулировать подвывих, высокая длительность реабилитации.

Кроме того, следует подчеркнуть, что консервативные методы терапии подобной травмы довольно болезненные (правка смещенной лодыжки не всегда получается с первого раза, и поэтому зачастую требуется повторное вправление). При этом лечение застарелых травм намного сложнее. Кроме того, данный диагноз может повлечь за собой осложнение, например, деформирующий артроз голеностопного сустава.

Основные показания для хирургического вмешательства:

осложнения после снятия гипса или же неэффективность такого метода;
передавливание нервных пучков и сосудов;
попадание мягких тканей в трещины костей;
если нельзя вручную правильно сложить обломки кости.

Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной

Чаще всего, когда у пострадавшего диагностируют перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной является основным показанием.

Главная цель оперативного вмешательства при травме лодыжки со смещением:

соединение осколков и обломков кости;
устранение смещения голеностопного сустава;
сшивание связочного аппарата лодыжки;
восстановление всех приобретенных повреждений.

Хирургическое вмешательство при этой травме проходит под наркозом. Начиная работу, врачи сопоставляют лодыжку и соединяют ее обломки спицей либо винтом. При повреждении дельтовидной связки, ее ушивают по всей длине разрыва.

А вот титановые пластины при переломах используют в том случае, если при диагностировании был замечен отрыв от верхушки внутренней лодыжки. Пластины фиксируют на костном фрагменте таким же образом, как и пластину при переломе руки.

Носят пластину до полного выздоровления (зачастую, несколько месяцев), после чего ее рекомендуется удалить, так как это — инородное тело, которое организм может отторгать. Далее следует долгая, не всегда приятная, но немаловажная реабилитация.

Реабилитация голеностопного сустава после операции с пластиной

Реабилитация является столь же важной стадией, как, собственно, и само оперативное вмешательство при переломе лодыжки со смещением. Именно от того, насколько точно и в какой-то мере строго пройдет реабилитационный период, будет зависеть эффективность операции и дальнейшее восстановление работы голеностопного сустава.

Заживление ран после операции происходит в первые две недели. Пациенту делают регулярные перевязки. Также не исключено, что ради обеспечения травмированной конечности полного покоя, могут наложить гипс. Разумеется, при этом передвижение больного будет в какой-то мере ограничено, при необходимости можно пользоваться костылями или даже коляской.

В большинстве случаев частичное восстановление сустава происходит в период от 3 до 8 недель после хирургического вмешательства. В это время уже полностью убираются костыли, однако пациенту настоятельно рекомендуется давать как можно меньше нагрузки на травмированный сустав.

В этот период для успешного восстановления рекомендуется ЛФК. Буквально любой специалист согласится с тем, что реабилитационная гимнастика — это кратчайший путь к быстрому восстановлению больной ноги. Кроме того, при фиксировании врачом положительной картины, удаляют винты и пластины.

В последующие 2-3 недели нагрузку на ногу необходимо постепенно увеличивать. Еще через 4 недели назначают рентген, чтобы узнать, как проходит процесс срастания костей (хотя при надобности рентген может быть назначен специалистом гораздо раньше).

Спустя 3-4 месяца после операции при переломе лодыжки со смещением, в зависимости от протекания восстановления сустава, можно постепенно увеличивать нагрузку на сустав.

В зависимости от степени тяжести перелома со смещением назначают оперативное или консервативное лечение. Но в любом случае необходимо устранить это смещение, чтобы дать возможность кости срастись, приобрести нормальный вид и восстановить функцию пострадавшего участка.

Показаниями для оперативного лечения являются:

внедрение мягких тканей между отломками костей;
сдавливание нервов и сосудов;
нарушение процесса одномоментной репозиции – невозможности вручную точно сложить обломки фрагментов;
осложнения после консервативного лечения;
обеспечение скорейшего восстановления функций сустава.

Чаще всего к операции прибегают при наружном смещении стопы и комбинированном переломо-вывихе.

Основные задачи при оперативном лечении перелома лодыжки со смещением:

соединить отломки;
устранить смещение стопы;
сшить связочный аппарат;
восстановить все повреждения.

Процедура проходит под наркозом. Вначале сопоставляют лодыжку и соединяют ее обломки спицей, винтом.

Если нарушена дельтовидная связка, ее ушивают по всей длине разрыва. В случае отрыва от верхушки внутренней лодыжки, фиксируют на костном фрагменте искусственным элементом — пластиной.

Иногда дельтовидная связка настолько повреждена, что ушивать ее не имеет смысла. В этом случае вшивают трансплантат из сухожилий.

Носят пластину до полного выздоровления. После чего ее рекомендуется удалить, так как это – инородное тело, которое организм может отторгать.

Реабилитационные процедуры

Регенерация костной, хрящевой и мышечной ткани продолжается после снятия гипса и при уже сформированной костной мозоли. Чтобы избежать остеопороза или приостановить его, не допустить развитие артроза, необходим прием физиопроцедур: электрофореза с обезболивающими лекарствами, диадинамических токов, терапии лазером, ультразвуком, магнитом, бальнеотерапии.

Важен массаж, компресс из парафина и озокерита, лечение горячими травяными мешочками или минералами. Можно использовать ручные массажеры из нефрита или дерева, каточки Ляпко. Они хорошо разогревают, активизируют обменные процессы, восстанавливают нервную проводимость, лимфо- и кровообращение.

Чтобы не развивался артроз, внутрь голеностопного сустава вводят препараты гиалуроновой кислоты: Дьюралан, Гиалюкс, Синвиск или Ферматрон.

Последствия

Своевременное обращение к врачу и квалифицированная помощь помогут вам избежать осложнений. Немаловажную роль играет правильный выбор восстановительного процесса и соблюдение всех предписаний специалиста.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу, правильном лечении и реабилитации такой перелом срастается без проблем и последствий.

Отек и деформация лодыжек;
Деформирующий артроз;
Хронический болевой синдром;
Нарушение подвижности голеностопа;
Хромота.

Учитывая вышеперечисленные осложнения трехлодыжечного перелома, человеку с травмой стопы или голеностопа необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

нагноение послеоперационной раны;
травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
формирование артроза;
послеоперационные кровотечения;
некроз кожи;
эмболия;
замедленная консолидация;
неправильное срастание перелома;
формирование ложного сустава;
подвывих стопы;
посттравматическая дистрофия стопы;
тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Как лечить перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной при таком повреждении — эти вопросы интересуют многих пациентов. Согласно данным медицины, перелом лодыжки можно назвать довольно распространенным видом повреждений у человека. Среди них 20 % врачи именуют сложными, которые подразумевают различные травмы твердых и мягких тканей.

Зачастую причинами подобной травмы являются:

несчастные случаи на спортивных тренировках;
несчастные случаи на производстве;
зимний период (в это время года количество различных переломов костей значительно увеличивается в связи с оледенением поверхности дорог).

В большинстве случаев перелом лодыжки со смещением, как и перелом ключицы, ведет к тому, что кость может раскрошиться в таких плоскостях: перпендикулярной, параллельной, по диагонали или же по спирали.

В то же время осколки кости перемещаются в разных направлениях. Нередко при переломе формируются мелкие остатки костей, которые впоследствии оказываются в мягких тканях и, разумеется, ведут к разрывам и повреждениям кожного покрова.

Питание

В реабилитационный период организм нуждается в поступлении большого количества витаминов и полезных микроэлементов. Необходимы продукты, обогащенные такими компонентами:

кальций;
калий;
фосфор;
цинк;
протеины;
коллаген;
витамины В, С, D.

Полностью исключить алкоголь, уменьшить потребление соли, сахара. Стоит отказаться от жареных, копченных, жирных блюд. В период реабилитации, а также для профилактики последующих переломов, необходимо включить в рацион следующие продукты и блюда из них:

кисломолочные продукты;
твердые сыры;
морская рыба и морепродукты;
яйца;
орехи;
гречка;
овсянка;
тыквенные семечки;
сухофрукты, инжир;
ягоды;
цитрусовые;
бананы;
овощи.

Если нет желания употреблять овощи и фрукты в больших количествах, употребляйте свежие соки. Но не стоит забывать, что сок полезен только на протяжении 30 минут после того, как выдавлен. Дальше он теряет все свои целебные свойства.

Коллаген в большом количестве присутствует в желатине. Поэтому смело включайте в рацион холодное, заливное, кисели, фруктовые желе. Это достаточно эффективная профилактика переломов и патологий в суставах, сухожильях и костях.

sustaw.top

Трехлодыжечный перелом: причины, клиника, последствия

Трехлодыжечный перелом определяют по наличию следующих признаков: патологическая подвижность, изменение длины ноги, наличие осколков под кожей, деформация кости. Травма возникает по причине сильного удара или падения тяжелого предмета на ногу. Перелом может быть открытым или закрытым. Также существует авторская классификация – по Мезоневу, Лаунштейну-Десто, Дюпюитрену, травма Мальгеня.

Лечение подразумевает прием обезболивающих средств, иммобилизацию, введение спазмолитиков, репозицию сустава. Может быть назначена операция. В период реабилитации от пациента требуется выполнение легких упражнений, назначенных врачом, ношение ортопедических стелек. Для ускорения восстановления назначают электрофорез, УВЧ терапию и другие процедуры. При травме может развиться артроз, мышечная атрофия и другие осложнения.

Основные симптомы и причины

Травма весьма специфична, обычно при подворачивании стопы наружу или вовнутрь на лодыжки действует осевая нагрузка конечности, чаще всего, весом тела пострадавшего. Также к причинам можно отнести сильные удары по стопе во время занятий спортом или при ударах движущимися предметами. Вне зависимости от того, произошел трехлодыжечный перелом со смещением или без смещения, симптомы очень похожи. Иногда разницу можно заметить только на рентгеновском снимке.

Основные симптомы такой травмы делят на абсолютные и относительные.

К первым относятся:

появление патологической подвижности кости;
удлинение или укорочение конечности;
наличие осколков, которые можно пропальпировать через кожу;
крепитация осколков;
ощущение деформации кости при пальпации.

Изменение формы или деформация сустава не всегда говорят о переломе, такие симптомы могут быть при вывихе. Читайте также — вывих стопы.

К относительным симптомам относятся:

сильная боль;
потеря чувствительности;
ограничение движения или его отсутствие;
отёк.

Для перелома лодыжек характерны такие симптомы:

увеличение голеностопного сустава в окружности;
стопа принимает положение, при котором произошёл перелом;
боль в кости голени;
ощущение осколков через кожу;
изменение формы сустава.

Почти всегда при трехлодыжечном повреждении происходит разрыв дельтовидной связки и синдесмоза вилки.

Виды повреждений

Существует несколько видов трехлодыжечного перелома. Важно понимать, по какому принципу происходит классификация, и какие вариации переломов бывают. Виды переломов по авторам:

По Мезоневу. При повороте стопы наружу из-за действия силы разрывается синдесмоз и дельтовидная связка. Повреждения занимают середину малоберцовой кости.
По Лаунштейну-Десто. Когда стопа заворачивается назад, происходит её подвывих и перелом лодыжек. При данном виде травмы стопа занимает положение сгибания в тыльную сторону.
По Дюпюитрену. Повреждение малоберцовой кости в результате смещения надпяточной.
Травма Мальгеня. Перелом медиальной лодыжки и смещение последней в медиальную сторону в результате давления на неё пяточной кости стопы. Нередко при таком повреждении происходят разрывы и растяжения связок.

Трехлодыжечный тип

Перелом всех трех лодыжек встречается у пожилых людей и людей, которые имеют дистрофические заболевания костей, также такой травме подвержены люди, занимающиеся активным спортом. Для трехлодыжечного перелома характерно смещение с подвывихом голеностопного сустава с последующим повреждением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также задней части большеберцовой кости.

Лечение и реабилитация

В большинстве случаев такая травма, как 3-х лодыжечный перелом, лечится консервативно. Лечение зависит от осложнений и масштабов повреждения. В классическом переломе со смещением без повреждения наружных тканей лечение проходит по такому алгоритму:

обезболивание (проводниковая анестезия, местная анестезия, наркоз);
одномоментная ручная репозиция сустава;
иммобилизация рассеченной гипсовой повязкой выше колена;
контрольный рентген для проверки успешности репозиции;
введение спазмолитиков (иногда вместе с анестезией).

Репозиция пронационного перелома требует помощи ассистента, который будет противовесом при репозиции стопы. Спустя 4 недели гипс снимают до голени, таким образом, освобождая движения в коленном суставе. Гипс нужно носить 8-9 недель, а через 7-10 дней следует сделать рентген контроль.

Важно, чтобы при репозиции все отломки были правильно сопоставлены, а диастаза в области синдесмоза не было вообще. При соблюдении этих правил врач предупреждает появление посттравматического артроза.

Если травма с повреждением тканей, необходимо выровнять края раны скальпелем и ушить их. Показания к хирургическому лечению:

Основным хирургическим методом является остеометаллосинтез. Его производят при помощи пластин, спиц, стержней, винтов. Также при множественных переломах дистальных отделов голени проводят фиксацию аппаратом Илизарова. Показанием к наружной фиксации являются застарелые и открытые переломы. Плюсом хирургического метода является уменьшение времени восстановления трудоспособности.

Важную роль играет реабилитация после перелома лодыжки. Обычные нагрузки при переломах суставной площадки ограничивают на сроки от 3х-до 4 месяцев с момента травмы. Повреждения с разрывом синдесмоза требуют отсрочки нагрузки на 2-3 месяца.

Лечебная физкультура проводится на 5-8 день после снятия фиксатора. Все упражнения базируются на движениях в стопе. Как только спадет отёк мягких тканей, на 2-3 день можно вставать на ноги. Во время реабилитации проводят ещё один рентген контроль. Металлоконструкции удаляют на 10-12 месяц. Для ходьбы нужно использовать ортопедические стельки супинаторы в течение года.

Начало упражнений по стадиям.

Несущая нагрузка суставной поверхности
Без повреждений хрящей или костей	С повреждением хряща или кости
Двигательные упражнения, съёмная лангета. Активная нагрузка с 7 дня (до 20% от массы тела), нагрузка увеличивается с 3-4 недели.	Активные упражнения только с 7-8 недели.
Активные движения. Фиксирующая лонгета. Нагрузка с 4-5 недели.	Активные упражнения, фиксирующая лонгета, нагружать конечность можно с 7-ой недели
Гипсовая лонгета на 6 недель. Нагрузка с 4-й недели.	Фиксирующая лонгета на 6-8 недель, нагрузка за неделю до снятия повязки.

Во время ношения гипса, необходимо делать сокращения бедра, голени и стопы, но постепенно, и начиная со второй недели. Также для реабилитации применяют такие методы:

УВЧ терапия;
электрофорез с мазями;
специальные массажи после снятия гипса.

Последствия

Самым опасным последствием после трехлодыжечного перелома является артроз голеностопного сустава с последующим ограничением движений голеностопа. Бывает, что из-за сильной травмы повреждаются нервы, это может привести к развитию болевого синдрома и атрофии мышц голени. В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу, правильном лечении и реабилитации такой перелом срастается без проблем и последствий.

otravmah.com

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением

Лодыжки – это нижние концевые отделы берцовых костей голени, которые входят в состав голеностопного сустава. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его. На эту область приходится основная нагрузка всего тела, несмотря на то, что голеностоп – это самая хрупкая часть ноги человека. Именно поэтому перелом лодыжки зачастую сопровождается смещением кости.

Каковы сроки реабилитации после перелома лодыжки со смещением? Прежде чем ответить на этот вопрос, разберем особенности такой травмы.

Механизм перелома

Каждый перелом лодыжек имеет индивидуальные признаки, которые во многом зависят от локализации травмы, характера повреждения, вида сломанных костей и их количества. Перелом трехлодыжечный — это травма, при которой страдают обе лодыжки – внутренняя и наружная, а также задний край большеберцовой кости. Ушиб такого типа считается наиболее опасным, поскольку сопровождается разрывам связок, повреждением сосудов и нервных окончаний, смещением осколков кости или подвывихом.

Классификация по механизму образования трехлодыжечного перелома следующая:

Переломы, возникающие при резком повороте стопы внутрь (супинационные переломы). В результате чрезмерного напряжения наружных связок происходит отрыв наружной лодыжки. Если действие травмирующей силы продолжается, таранная кость отламывает внутреннюю лодыжку вместе с частью большеберцовой кости. Иногда перелом обеих лодыжек сопровождается подвывихом или вывихом стопы.
Переломы, случившиеся после подвывиха (или вывиха) стопы кнаружи (пронационные переломы). Естественное заваливание стопы внутрь (пронация) приводит к натяжению дельтовидной связки и отрыву внутренней лодыжки у основания или у места прикрепления связки. Линия перелома внутренней лодыжки проходит в поперечном направлении. Вместо перелома внутренней лодыжки может наступить разрыв дельтовидной связки. При дальнейшем смещении таранной кости кнаружи ломается малоберцовая кость.
При насильственном и чрезмерном выворачивании стопы, в большинстве случаев кнаружи (эверсионный тип), редко – внутрь (инверсионный тип) происходит ротационный перелом. Причем могут разорваться или оторваться от большеберцовой кости вместе с костной пластинкой (или без нее) передняя и задняя межберцовые связки. Вилка сустава также может разойтись. Далее, при продолжающемся действии силы, происходит перелом внутренней лодыжки.
При насильственном и чрезмерном сгибании стопы возникает изолированный сгибательный перелом заднего края большеберцовой кости. Встречается он редко. Смещения отломавшегося от заднего края большеберцовой кости треугольного фрагмента при изолированном переломе, как правило, не бывает. Смещение заднего края большеберцовой кости наблюдается при сочетании этого перелома с переломом внутренней и наружной лодыжек.

Каков бы ни был механизм перелома, важно как можно скорее обратиться к врачу. Человек испытывает сильную острую боль и не может перемещаться самостоятельно.

Симптомы трехлодыжечного перелома кости со смещением:

сильная боль в стопе, которая максимально усиливается при касании поврежденной конечности;
кровоподтек или значительные подкожные гематомы;
неправильное положение или деформация стопы и голеностопа;
сильный отек травмированной области;
серьезная ограниченность движения в пальцах;
видимое натяжение или разрыв кожи в месте сдвига лодыжечных костей;
бледность кожного покрова над местом перелома.

Лечение

В чем заключается лечение трехлодыжечного перелома со смещением? Основная цель лечения — приведение в норму анатомической целостности голеностопного сустава. Пострадавший носит гипсовую повязку, которую накладывает врач, зафиксировав поврежденную конечность в вертикальном и неподвижном положении.

Гипсовая повязка накладывается на срок не менее 1,5 месяцев. На второй-третий день пациенту накладывается специальное стремя для ходьбы. Пациент возвращается к работе не раньше, чем через 90 дней.

Для восстановления пострадавшему нужно как можно быстрее сделать закрытую репозицию костей. Это процедура по сопоставлению фрагментов костей, которое обеспечивает лучшее срастание. Проводится она при местной анестезии. После завершения процесса вновь делают рентгеновские снимки и фиксируют ногу в одном положении при помощи гипса. Гипсовую повязку придется носить на протяжении двух-трех месяцев. Это время пациент должен принимать назначенные врачом лекарства.

Если не удалось восстановить кость на место, появляется «расхождение вилки» или подвывих. Для корректировки проводится специальная операция. Выполняется на третий-пятый день после получении травмы.

Если кости уже срослись неправильно, то внутреннее вмешательство назначается планово. Выполняют разрез по наружной и внутренней поверхности голени. Выделяют костные отломки, производят их сопоставление и фиксацию металлоконструкцией (пластиной, винтами). В конце операции устанавливают специальный дренаж, накладывают гипс и назначают курс приема антибиотиков.

Гипсовую повязку нужно носить в течение 6 недель. В это время следует пользоваться костылями для ходьбы, начинать нагружать конечность можно только с разрешения врача.

Реабилитация после перелома

Восстановление и лечение после перелома — длительный процесс, требующий усилий со стороны пациента. Это связано как с тем, что линия перелома проходит через суставные поверхности, нарушая нормальную анатомию сустава, так и с периодом длительной иммобилизации. Реабилитация после трехлодыжечного перелома представляет собой еще более сложный процесс, особенно если имелось остаточное смещение отломков.

Допустимые сроки больничного листа при данном типе перелома без смещения костей составляют 100-110 дней, со смещением – 120-160 дней. По МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) трехлодыжечный перелом имеет код S82.8.

После снятия гипса из-за длительного нахождения конечности в обездвиженном состоянии, могут последовать осложнения, такие как:

отек мягких тканей в области травмирования;
недостаточная подвижность сустава;
хромота.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после снятия гипса решает следующие задачи:

повышение эластичности и тонуса мышечной ткани голеностопного сустава и стопы;
устранение застоя крови и лимфы, и, как следствие, отека после перелома;
восстановление подвижности голеностопного сустава и всей конечности.

С восстановительной целью назначаются такие реабилитационные мероприятия:

Массаж. Восстанавливает кровообращение и приводит в тонус нервные окончания. На начальной стадии терапии он направлен на расслабление мышц, а на поздней – на нормализацию подвижности голеностопа.
Лечебная физкультура. Дозированные несложные нагрузки на ногу для укрепления мышц.
Физиотерапия, которая включает в себя такие процедуры, как электрофорез, УВЧ с обезболивающими препаратами, прогревание суставов, принятие грязевых ванн.
Специальная диета. Меню больного человека должно быть богато продуктами с высоким содержанием кальция, фосфора, железа. Витамины назначаются для укрепления общего состояния организма.

Сроки реабилитации с операцией зависят от тяжести травмы. Нервные окончания восстанавливаются медленно, поэтому даже после полной реабилитации болевой синдром может сохраняться в течение длительного времени. Большую роль играет настрой пациента. В период восстановления все зависит от самодисциплины и желания скорее вернуться к прежнему образу жизни.

Лечебная физкультура

Лечебную гимнастику после трехлодыжечного перелома начинают задолго до снятия гипса. Однако на этом этапе упражнения не должны создавать нагрузку на больную ногу. Их назначают для восстановления кровообращения в неподвижной конечности, так как это способствует восстановлению тканей и позволяет избежать отеков. Упражнения выполняют, стоя на здоровой ноге и придерживаясь за стену или спинку стула.

На вдохе отводите загипсованную ногу в сторону. На выдохе выполняйте перекрестное движение ею перед здоровой ногой. Повторять упражнение нужно не менее 15-20 раз.
Выполните мах травмированной ногой в сторону. Отводите ее как можно выше и задержите в этой позиции на несколько секунд. Опустите ногу. Повторите упражнение 15-20 раз.
Отведите больную ногу назад, поднимая ее максимально высоко, но не прогибаясь в пояснице. Задержите конечность на несколько секунд и верните в исходное положение. Это упражнение повторяйте в течение 30 секунд.

Для полного устранения последствий трехлодыжечного перелома ЛФК назначается после снятия гипса и подразумевает другие упражнения. Они направлены на восстановление диапазона подвижности голеностопа и разработку атрофированных мышц.

Следующие упражнения необходимо выполнять лежа на спине:

Плавно согните, а затем разогните стопу. Повторяйте 15-20 раз.
Медленно согните и распрямите пальцы ноги. Выполните 15-20 раз.
Выполните круговые движения стопы в суставе. Сделайте это упражнение 10 раз в каждую сторону.
Потяните носок на себя, затем опустите ногу. Повторите 10-15 раз.
Поднимите обе ноги перпендикулярно поверхности пола и задержитесь в этой позиции 5-7 минут.

Комплекс упражнений, выполняемых стоя:

Поднимайте выпрямленную в колене ногу перед собой. Постепенно увеличивайте амплитуду движений.
Разведите носки в стороны, а затем сведите их обратно. Выполняйте 15-20 раз.
Большие пальцы параллельных ступней прижмите друг к другу. Поднимайте вверх пятки, разводя их в стороны. Повторите 10-15 раз.
Положите на пол небольшой резиновый мяч, поставьте сверху ногу и поворачивайте его из стороны в сторону, надавливая носком, пяткой, внешней и внутренней сторонами стопы.
Расстелите на полу тонкое полотенце или салфетку. Встаньте на его край босыми ногами. Перебирая пальцами, пробуйте захватить и собрать под ступни всю ткань.

Используйте дополнительное оборудование, чтобы ускорить процесс восстановления: работайте с опорой стопы на качалку, перекатывайте палку, бутылку, цилиндры, занимайтесь на велотренажере и ножной швейной машинке. Эффективны упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.

Важно! Во время реабилитационного периода нельзя бегать, прыгать, ходить на внешней и внутренних сторонах стопы, ездить на велосипеде, танцевать, использовать обувь на каблуках, заниматься силовыми упражнениями.

Возможные осложнения

Однако на каждом этапе восстановления возможны различные осложнения:

нагноение послеоперационной раны;
травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
формирование артроза;
послеоперационные кровотечения;
некроз кожи;
эмболия;
неправильное срастание костей;
формирование ложного сустава;
подвывих стопы;
посттравматическая дистрофия стопы;
тромбоэмболия.

Заключение

Перелом голеностопного сустава — сложная и опасная травма, а трехлодыжечный перелом со смещением – особенно. В этом случае одной гипсовой повязкой не обойтись. Обязательно потребуется процедура по сопоставлению обломков костей или операция. Процесс восстановления занимается несколько месяцев и требует четкого выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

В течение всего периода реабилитации доктор будет контролировать динамику заживления с помощью рентгена и по необходимости корректировать процесс. Когда можно ходить после трехлодыжечного перелома? Во многом это зависит от самого пациента, насколько он регулярно выполняет упражнения для восстановления работоспособности травмированных суставов. Если ответственно подойти к реабилитации, то через несколько месяцев не останется даже хромоты.

revmatolog.org